הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

הקרנה של ניוון עצב תסמונת מנהרת שורש כף היד באמצעות בדיקת אולטרה סאונד ולימודי הולכה עצב

11.9K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/58681

⸱

11 בינואר 2019

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics & Traumatology, The University of Hong Kong, 2Clinical Electro-diagnostic Unit, Tung Wah Hospital, 3Department of Medicine, The University of Hong Kong

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול באמצעות עצב הולכה לימודי סאונד כדי ניוון עצב פוטנציאליים מסך, הקשורים עם תסמונת מנהרת שורש כף היד. הקריטריונים בידול נוצרים. לעומת גישות קונבנציונליות, שיטה זו היא לא פולשנית, נוח ויעיל, עם דיוק הכללי משביע רצון, רגישות, ירידה לפרטים.

תקציר

ניוון עצב, מעידה על הלחץ כירורגי, עשוי להתקיים תסמונת המנהרה הקרפלית (CTS) כאשר המחלה מתקדמת. עם זאת, מערכת הדרגתיות הנוכחית, אבחון וחומרת לא מצביעות בבירור על דו-קיום שלה, וכתוצאה מכך בלבול של מרשם הטיפול המתאים. ישנם גם אילוצים בשיטות המקובלות על בידול גם כן. מחקר זה מטרתו היכרות עם פרוטוקול הקרנה חדשנית, יעילה, מהירה כדי להבדיל ניוון עצב המשויך CTS, באמצעות מחקרים הולכה אולטרסאונד, עצבים (רכיבי NC). זה מתחיל באמצעות רכיבי NC כדי לבצע גירוי orthodromic בשורש כף היד, כדי להשיג את הולכה חושית של החציון ואת העצבים הגומד בהתאמה. בינתיים, הולכה מוטורית של עצב התווך נאסף על ידי גירוי של כף היד, מרפק, ולאחריו הגירוי של עצב הגומד בשורש כף היד, מעל המרפק. לאחר מכן, הערכה אולטרסאונד מתבצע, באמצעות מתמר מערך ליניארי, עם שטח חתך הרוחב (CSA) והיקף (P) בשורש כף היד, האמה בשליש הדיסטלי calipered. יחסי (R-CSA, R-P), שינויים מן היד בשליש הדיסטלי האמה (ΔCSA וΔP) מחושבים לפי פורמט סטנדרטי. פוטנציאל ניוון עצב coexisting ב- CTS יוקרנו על פי הקריטריונים של ערכי רכיבי NC וניתוק של מדידות אולטרסאונד הוקמה במחקר הקודם. מבחינת שלה noninvasiveness, עלות נמוכה, נוחות ויעילות, קל ליישם אולטרסאונד complimentarily בפרקטיקה הקלינית prescreen חולים עם ניוון עצב coexisting פוטנציאליים. למרות זאת, ההדמיה ultrasonographic ישירות אינו יכול לשקף ניוון עצב. זה עדיין מסתמך על שיטות קונבנציונליות אך פולשני כגון אלקטרומיוגרפיה (EMG) ו ביופסיה לאישור במידת הצורך.

מבוא

CTS היא פתולוגית הפרעה עם demyelination סגמנטלי, ואילו משני ניוון עצב, אשר מעיד על ניתוחי דקומפרסיה, עשוי להתקיים כמו התקדמות המחלה1. עם זאת, הנוכחי אבחון וחומרת הדרגתיות קנה המידה (מכיתה מתון עד חמור מאוד) עבור CTS לא מצביעות בבירור על כל קיום של ניוון עצב, וכתוצאה מכך בלבול בעת בחירת הטיפול המתאים. שיטות קונבנציונליות על. שאישרת ניוון עצב, כמו מחט EMG ו ביופסיה עצב, יכול להיות רגיש ומדויק, אך הם מוגבלים הן בתרגול קליני עקב שלהם invasiveness2.

כדי להתגבר על חסרונות אלה, כבר הציג אולטרסאונד סיוע אבחון3,4,5 , לדירוג חומרת CTS-6,-7,-8. בנוסף, המחקר הקודם זיהו בהצלחה ערכיה ניתוק עבור ניוון עצב מפלה המשויך CTS, עם רגישות משביע רצון באופן כללי9. מחקר זה מטרתו היכרות עם פרוטוקול זה יעיל, לא פולשנית לאימון בהקשר הקליני. הרציונל של פרוטוקול זה נועד לשלב את המידע neurophysiological ומבניים שסופקו על-ידי רכיבי NC ו אולטרסאונד כדי לציין את התקדמות פתולוגיים1,10. ההנחה היא כך שתהיה מדויקת יותר לתאר את ההתקדמות פתולוגיים מאשר מערכת הדרגתיות החומרה הנוכחי, עוזר קלינאים להבין טוב יותר את תוכנית הטיפול. לעומת טכניקות טיפול נוספות דימות מוחי קונבנציונאלי טנזור דיפוזיה הדמיה (DTI), גישה זו מבוססת ראיות ניתן בקלות רבה יותר להחיל הגדרות קלינית עם עלויות נמוכות11.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל ההליכים אושרו על ידי רשויות האוניברסיטה של הונג קונג/חולים במערב הונג קונג מוסדיים המנהלים (HKU/HA HKW IRB, הפניה למעורר המספר: UW17-129).

פרוטוקול זה חל חולים אשר הראו סימפטומים קליניים כגון חוסר תחושה, עקצוץ או כאב מעל האזור innervated-עצב החציוני של היד, עם תוצאה חיובית סימן של Tinel ו של Phalen test. אלה נושאים עם מחלות רקע, כגון סוכרת, סרטן, דלקת מפרקים שגרונית, מחלות עצבים היקפיים אחרים, אינם זכאים עבור פרוטוקול זה.

1. מדידה של המחקרים הולכה עצב

  1. בקש מהמטופל לשטוף את הידיים שלו עם מים חמים. לייבש את הידיים לפני הצבת האלקטרודות. לשמור על הטמפרטורה בעור היד מעל 32 מעלות צלזיוס.
  2. למדוד את הולכה העצב חושית החציוני (איור 1).
    1. הצב האלקטרודה טבעת הקלטה (E1) proximal interphalangeal המשותפת ואילו האלקטרודה הפניה (E2) מצורפת מעל המפרק interphalangeal דיסטלי.
    2. מקם את האלקטרודות הקלטה בשורש כף היד בין הגידים של השריר כופף שורש כף היד radialis ואת הכף הארוך (12 ס מ מקורב אל האלקטרודה E1) ו, באופן אידיאלי, מקורב תעיף דיסטלי שורש כף היד. ודא כי האלקטרודה הקרקע בין גירוי לבין אתרים הקלטה.
    3. החל supramaximal גירוי 10 x כדי לחשב את החציון עצבים באמצעות האלקטרודות המצורפת מעל לאצבע.
    4. לאסוף את קריאות בממוצע של ההשהיה חושית דיסטלי משרעת פוטנציאל הפעולה (SNAP) את העצבים החישה, בין המהירויות הולכה המוצגים במערכת רכיבי NC.
  3. למדוד את הולכה ב חושי עצב הגומד (איור 1).
    1. במקום האלקטרודה טבעת E1 באמצע הדרך על פלנקס הפרוקסימלית של הספרה החמישית ואילו האלקטרודה טבעת E2 צריך להיות ממוקם 4 ס"מ דיסטלי אל האלקטרודה טבעת E1.
    2. מקם את האלקטרודות הקלטה ליד הגיד של השריר כופף carpi ulnaris (12 ס מ מקורב אל האלקטרודה טבעת E1). ודא כי האלקטרודה הקרקע בין גירוי לבין אתרים הקלטה.
    3. החל supramaximal גירוי 10 x עצב הגומד ויה מצורף אלקטרודות על האצבע החמישית.
    4. לאסוף את קריאות בממוצע של ההשהיה חושית הדיסטלי, את משרעת SNAP ובין המהירויות הולכה של עצם הגומד המוצגים במערכת רכיבי NC.
  4. למדוד את הולכה העצב המוטוריים החציוני (איור 2).
    1. מקום האלקטרודה הקלטה E1 קדושתו הבולטים של אזור thenar בנקודת מנוע של החוטף האגודל הקצר (מעקב).
    2. במקום האלקטרודה הפניה E2 על פלנקס הפרוקסימלית האגודל.
    3. לעורר-אמצע כף היד (3-4 ס מ דיסטלי תעיף דיסטלי שורש כף היד), צינתור E1 בשורש כף היד (בין הגידים של השריר כופף carpi radialis ואת הכף הארוך) 6.5 ס"מ ו המרפק (היבט המדיאלי של המרחב antecubital, לרוחב רק עורק הזרוע ), שימוש ממריץ אלקטרונית.
    4. לאסוף את הקריאות supramaximal של ההשהיה מנוע הדיסטלי, את משרעת פוטנציאל הפעולה (CMAP) עצבים מוטוריים מורכבים בין המהירויות הולכה המוצגים במערכת רכיבי NC.
  5. למדוד את הולכה העצב המוטוריים הגומד (איור 3).
    1. המקום E1 על בטנו של הזרת digiti החוטף בזמן E2 מחובר את פלנקס דיסטלי של הספרה החמישית. האלקטרודה הקרקע היא בין הגירוי האתרים הקלטה.
    2. לעורר בשורש כף היד (7 ס מ מקורב אל האלקטרודה E1, רק לרוחב או המדיאלי כדי כופף carpi radialis הגיד), מעל המרפק (5 ס"מ הדיסטלי, מקורב אל החריץ הגומד) (איור 3).
    3. לאסוף את הקריאות supramaximal של ההשהיה מנוע הדיסטלי, את משרעת CMAP בין המהירויות הולכה של עצם הגומד המוצגים במערכת רכיבי NC.

2. מדידות באמצעות אולטרסאונד

  1. ודא כי המטופל יושב על שבראשה מול הבודק, ידיהם נח במיקום אופקי גבון, האצבעות מורחבים למחצה (איור 4).
  2. הצב קצת ג'ל אולטרסאונד מעל החללית של המתמר, אתר שורש כף היד, האמה בשליש הדיסטלי (איור 4).
  3. בצע סריקה רוחבי באמצעות מתמר מערך ליניארי 14-13 מגה-הרץ-הים של המנהרה הקרפלית. להקפיא את ההדמיה בזמן אמת, ללא הרף caliper את epineurium hyperechoic של עצב התווך-הים של המנהרה הקרפלית (איור 5).
  4. סרוק הציר הקרוב לאורך האזור innervated של עצב התווך לאתר של האמה בשליש הדיסטלי. להקפיא את הדמיה האמיתי-תיזמון, caliper את epineurium hyperechoic של עצב התווך-האמה דיסטלי שליש (איור 6).

3. הקרנת פוטנציאליים ניוון עצב Coexisting תסמונת מנהרת שורש כף היד

  1. מסך ניוון עצב אפשרי coexisting מבוססת בעיקר על רכיבי NC מהקריטריונים המפורטים בטבלה1.
    הערה: מטופלים אשר הגשים את הקריטריונים עבור הקשורים ניוון עצב על פי הקריטריונים רכיבי NC בטבלה 1 בעיקר יוקרנו על קיום פוטנציאל של ניוון עצב.
  2. שקול את הקריאות אולטרסאונד כמידע משלים לסינון ניוון עצב.
    הערה: החולה ייחשב המשויך קיום של ניוון עצב כלשהו קריאות מדודה של הפרמטרים אולטרסאונד צריך להיות מעל הערכים ניתוק.
  3. . קח את הקריאות אולטרסאונד בחשבון כשהוא המקראות רכיבי NC נכשל למלא את הקריטריונים רכיבי NC של טבלה 1 (למשלהאות רכיבי NC נעדר או בלוק בהולכה או פיזור טמפורלית מתרחשת).
    הערה: המטופל יכול גם להיחשב בתור שעשוי להיות משויך ניוון עצב צריך כל אחד נמדד קריאות של הפרמטרים אולטרסאונד להיות מעל הערכים ניתוק. בהמשך ניתן להחיל סטנדרט הזהב בדיקות, כמו EMG או ביופסיה, לאישור במידת הצורך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

כפי שתואר בטבלה1, ניוון עצב משויך כבר בעיקר מוקרן, צריך הנושא למלא את הקריטריונים של רכיבי NC כדלקמן: (1) מהירות הולכה חושית של עצב התווך הוא פחות מ- 42 מ'/s ו/או (2) דיסטלי החישה השהיית יותר מ 4.6 ms או ההשהיה מנוע דיסטלי יותר מ 3.2 ms; (3) משרעת הצמדה בשורש כף היד הוא פחות מ- 10 µV עם המסירה משרעת CMAP להיות לא יותר מ 20%. אלה עם פיזור טמפורלית (טיפה CMAP משרעת > 20%) ו/או בלוק בהולכה (טיפה משרעת CMAP של > 50%) ייכללו. לגבי הקריטריונים הפרמטרים רכיבי NC, אשר כוללי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

. זה מאתגר כדי להגדיר תקן אוניברסלי עבור המידה של רכיבי NC בשל השפעת גורמים דמוגרפיים ופיזי כמו גיל, מגדר, אתניות, ואת משקל הגוף, וכו '. 14. לגבי משרעת SNAP, ישנו הבדל בין orthodromic (הכיוון של מטבע עובר הציר הקרוב לכיוון הגוף) לבין antidromic (הכיוון של מטבע פועל רחוק מהגוף) טכניקה, כמו משרעת SNAP נמדד מאת orthodromic שיטה זו קטן יותר שיטת antidromic15. במעבדה שלנו, גירוי orthodromic בדרך כלל הוחל קלינית כך קבענו 10 µV כערך ניתוק של קביעת הנזק עצב. משרעת גבוהה יו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים אין לחשוף.

תודות

מר Xue דנג, ד ר יונג הו ו ד ר Ip כנף-יוק מוקדש הקונספט של תכנון המחקר, נושא גיוס, טיוטה ובחינה של כתב היד. גב' לאי-האנג פיבי ומדי גב' סוק-יי צ'יו מוקדש לנושא הקשר, איסוף נתונים, המניפולציה של רכיבי NC. ד ר קווק-פואי ליונג הוקדש האבחנה אלקטרופיזיולוגיות, הדרכה קלינית, המניפולציה של סאונד.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ניקולט ויקינג EDXניקולטRY111820G
MyLab פעמייםESAOTE101620000

מקורות

  1. Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
  2. Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
  3. Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
  4. Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
  5. Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
  6. Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
  7. Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
  8. Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
  9. Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
  10. Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
  11. Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
  12. Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
  13. Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
  14. Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
  15. Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
  16. Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
  17. Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
  18. Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
  19. Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
  20. Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

הקרנה של ניוון עצב תסמונת מנהרת שורש כף היד באמצעות בדיקת אולטרה סאונד ולימודי הולכה עצב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.