פיתוח ויישום של רב תחומי טכנולוגיה משופרת טיפול מסלול לנוער ולמבוגרים עם זעזוע מוח

סיכום

Carepath רב תחומיים לתקנן זעזוע מוח שונים טיפול שפותחה, המיושמת בקליניקה קליבלנד. היישום הנייד קליבלנד קליניק זעזוע מוח (C3) נעשה שימוש כדי לאפשר את carepath דרך biomechanical תוצאות באפיון הפונקציה הקוגניטיבית ואת המנוע. תוצאות המטופל השתפר בזמן עלות הטיפול היה יישום הבאים מופחת.

תקציר

התקינה מבוססות ראיות של טיפול לאורך קווי המחלה מומלץ לשפר את התוצאות ולהקטין את הוצאות הבריאות. מטרת פרוייקט זה היא 1) לתאר את פיתוח ויישום של Carepath זעזוע מוח, 2) מדגימים את התהליך של שילוב טכנולוגיה בצורה של יישום נייד כדי לאפשר את carepath, מדריך קליני בקבלת החלטות ו- 3) נוכח נתונים על השירות של app C3 בקידום קבלת החלטות לאורך כל תהליך ההחלמה פציעה. צוות רב-מקצועי של מומחים בטיפול זעזוע מוח הוקמה כדי לפתח אלגוריתם מבוססות ראיות, בהתוויית שיטות עבודה מומלצות לניהול הקליני של זעזוע מוח לאורך 3 שלבי השחזור – חריפה, subacute ו- post-concussive. יישום נייד מותאם אישית, האפליקציה קליבלנד קליניק זעזוע מוח (C3) היה פותח ואומת כדי לספק פלטפורמה עבור אוסף שיטתית של תוצאות אובייקטיביות, ביו-מכני וכדי לספק הדרכה בקבלת החלטות קליניות בשדה, סביבות קליניות. האפליקציה קליבלנד קליניק זעזוע כללו את דוח התאונה אלקטרונית, מודולים הערכת מדד היבטים חשובים של תפקוד קוגניטיבי, מנוע, וחזרה לשחק מודול לתעד באופן שיטתי את שש הפאזות של שיקום לאחר פציעה. המודולים הערכת שימש מזהים בתוך האלגוריתם carepath, נהיגה ההפניות עבור שירותים מיוחדים כמצוין. בסך הכל, carepath יחד עם היישום C3 תפקדה יחד כדי להקל על התקשורת בין אנשי הצוות הבינתחומי, למנוע טיפול קיפאון ו לנסוע חולים הספק הנכון בזמן הנכון לניהול קליניים יעיל ואפקטיבי.

מבוא

המרפאה לרפואה ועל אספקת מערכת הבריאות עוברים שינוי מהותי מאמצעי אחסון ערך¹, מונע על ידי משלמי, בתי חולים, רופאים, חולים. משלוח הבריאות קוראים תיגר על ידי היעדר סטנדרטיזציה, יכולת פעולה הדדית של מערכות תקשורת של מידע, תיאום שירותים ליקויים אלה לסבך את המשכיות יעילה של טיפול זה לעיתים קרובות לגרום שירותים מיותרים, זוהו מקורות ראשוניים של הבריאות עולה עולה^1,2. לעומת זאת, מתואמת המחלה תנאי ספציפיים או טיפול הוכח כדי למטב את התוצאות תוך מזעור עלויות². במודל הטיפול מתואם, חולים עם תנאי מנוהלים על ידי צוות מנוסה, הבינתחומי בהתאם להנחיות האימון הטוב ביותר, מכונים לעתים הספק הנכון ב בזמן הנכון².

במאמץ להפוך הקליני בלבד בעיקר אמצעי אחסון המבוסס על מודל המבוסס על ערך, מהמרפאה בקליוולנד המאתגרת יוזמה כלל-ארגוני לתקנן הקלינית לאורך קווי המחלה באמצעות פיתוח ויישום carepaths קליני³. מסלול טיפול מוגדר בגישה סטנדרטית על החלטות הדדית ועל הארגון של תהליכי טיפול עבור קבוצה מוגדר היטב של חולים במשך זמן מוגדר היטב⁴. טנט הבסיסית של מסלול טיפול הוא האחדה של טיפול. הצפי הוא כי עם טיפול המבוססות על ראיות מסלולים וטיפול הבינתחומי צוותים, סטנדרטיזציה, מומלצת תושג לאורך זמן, מקום ספק והתוצאה היא יעילות משופרת, יעילות ומהירות הערך². עם הכללת תוצאות מאומתים, יש מנגנון מובנה עבור איטראציה את carepath לאורך זמן נוסף לשכלל ולשפר את הטיפול בחולה.

זעזוע מוח זוהה כתנאי בו הפוטנציאל כדי לייעל את ניהול החולה ולייעל טיפול היה משמעותי. בזמן פציעות concussive אינם בדרך כלל סכנת חיים, תופעות שלהם עלולות להיות חמורות, מתישה, עם עלויות ישירות ועקיפות מוערך ב 83 מיליארד דולר מדי שנה⁵. ההערכה היא כי 80-90% אנשים עם זעזוע מוח להתאושש תוך 7-14 ימים של פציעה^6,7. עם זאת, הסכמה על הניהול של 10-20% של אנשים עם סימפטומים מתמידים הוא חסר, ראיה תומכת או להפריך את היעילות של שיקום, התערבויות רפואיות או הערך אבחון של הדמיה אצל אנשים עם הסימפטומים post-concussive היא דלילה. הצהרות קונצנזוס מרובים מציינים כי גישה צוות רב-תחומי הוא אופטימלי לטיפול זעזוע מוח^6,8,9,10. בשנת 2011, עבודה קליבלנד קליניק זעזוע מוח Carepath¹¹, המוצגת באיור 1, היה יזם. המטרה העיקרית שלנו היתה ליצור בגישה סטנדרטית, מבוססות ראיות זיהוי, הערכה, ניהול של אנשים עם זעזוע מוח. צוות בין-תחומי של ספקי שיתף פעולה בפיתוח של carepath, בניית קונצנזוס המבוסס על הראיות הזמינות בספרות, חוות דעת מומחה קליני. רופא קבוצות אשר היו מיוצגים כללו: רפואת ספורט, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רפואה שיקומית, neuroradiology, רפואת חירום, טיפול ראשוני, רפואת ילדים, רפואת משפחה. הקבוצה carepath כללה גם למאמנים אתלטי (AT), פיזיותרפיסטים (PT), קלינאי, בעיסוק, אחיות ו- neuropsychologists. בסופו של דבר, מדעני מחשב ומדענים המחקר סיפק הדרכה טכנית ופיתוח תוכנה. Carepath אלגוריתם תבנית תיעוד, תוצאות פותחו במהלך מספר חודשים 15 2011 עד 2012. כדי להבטיח נאותות תוצאות אמצעים, לאמת C3 מודולים הערכת יישום התנהגו בו זמנית^{12,13,14,15,16}.

המבוססות על ראיות קליבלנד קליניק זעזוע מוח carepath מתואר באיור 1 פותחה כדי לזהות אנשים עם זעזוע מוח על מסלול של טיפוסי ושחזור מושהית, במיוחד עבור הקבוצה השנייה, כדי ליצור ברורה של המטרה קריטריונים על הפנייה לשירותים מיוחדים. התוצאה מתוקננת אמצעים הוקמה, הציע להיות שנאספו על פני תחומים. בניסיון להקל על ניצול ותאימות הערכה מתוקננת ודרישות התיעוד של carepath, היישום קליבלנד קליניק זעזוע מוח (C3) היה פיתח, נבדק, ופרס. מטרת פרוייקט זה היא 1) לתאר את פיתוח ויישום של Carepath זעזוע מוח, 2) להפגין את התחום של שילוב טכנולוגיה בצורה של יישום נייד כדי לאפשר את carepath ואת מדריך קבלת החלטות קליניות, 3) להציג המידע הראשוני על התגובה של האפליקציה C3 באיתור שינוי בתוך הפונקציה נוירולוגיות לאחר זעזוע-מוח. שיערנו כי ניצול ש-app C3 לשפר תקשורת בין-תחומית עוזרו בקבלת החלטות קליניות.

פרוטוקול

פרוטוקול המפורטות להלן עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה של המחקר האנושי קליבלנד קליניק.

1. ניהול היישום C3

1. לנהל את היישום C3 לספורטאים כל סטודנט-בנקודת ההתחלה לפני תחילת העונה אתלטי נתון. לנהל מעקב הערכות במקרה של פציעה גרם לפגיעה חמורה. המשך הערכות שמורים על ההערכה של התאוששות לאחר הפרט דוחות לא יותר תסמינים מינימליים, על מנת למנוע פרובוקציה סימפטום בעקבות בדיקות. להלן כללי התנהגות משמשת בעת ניהול היישום C3.
2. להעריך השפעה ממושכת במהלך ביצוע של האיזון שגיאה הבקיע מערכת (בס) באמצעות חיישנים אינרציאלית ילידי הלוח הדיגיטלי לאסוף נתונים biomechanical מדידה ליניארי תאוצה זוויתית בזמן התלמיד-הספורטאי משלים שש 20 שניות תנוחות איזון.
3. ודא כי אמצעי האחסון מופעלת. בקש ספורטאי כדי להסיר את הנעליים שלו.
4. לשאול ולהקליט את המידע הבא:
   1. "אם היית לבעוט בכדור, איזו רגל השתמשת?". שיא תשובה של הפרט כמו "הרגל הדומיננטית".
   2. "היו לך פציעה בקרסול או בברך שממנו לא התאושש בחצי השנה האחרונה?" להקליט אם הפציעה מושפעת דומיננטי או הלא-הדומיננטי בקרסול או בברך.
   3. להקליט אם הספורטאי לובש כל סוג של הסד על שלו/שלה דומיננטי או הלא-הדומיננטי ברך או קרסול.
   4. לתעד את השטח שבו בדיקה מוטעת.
   5. להקליט נעליים המשמשות לבדיקת (גרביים עדיפים).
5. מוספית לוח דיגיטלי על גבי סקרום של הפרט באמצעות חגורה מותאם אישית.
6. להודיע כי הוא/היא בעל איזון ייבדק ספורטאי. להורות ספורטאי להישאר בתנוחת המיועד עבור כל 20 שניות המשפט הוא/היא בעל הידיים על הירכיים, בעיניים עצומות. להורות הספורטאי לחזור למצב הנכון מהר ככל האפשר, אם אתה מאבד את שיווי המשקל שלו. ודא כי הספורטאי מבין ההוראות, ובקשו לו לעמוד עם שלו/שלה רגליים צמודות (להדגים זוגי איבר לעמידה, איור 2 א).
   1. ברגע שהמתאמן בתנוחת נכונה, הקש על התחל כדי להתחיל את הספירה לאחור של 5 שניות זה אות שהתקשורת תחילת המשפט 20 שניות.
   2. במהלך המשפט 20 שניות, לספור את מספר שגיאות שבוצעו. שגיאות כוללות כל אחת מהפעולות הבאות: הידיים והירכיים; פתיחת העיניים; צעד, מעידה או בסתיו; הרמת העקב או אצבע מהקרקע; כיפוף יותר מ 30 מעלות את מותניו; השוהים מחוץ לעמדה עבור גדול מ- 5 שניות.
   3. שיא מספר שגיאות שבוצעו במהלך המשפט איזון.
7. לקראת המשפט השני, להורות ספורטאי כדי לעמוד על שלו/שלה הרגל האחרת (איור 2b). חזור על שלבים 1.4.1 כדי 1.4.3.
8. לקראת המשפט השלישי, להורות הספורטאי לעמוד כדי בתנוחת טנדם, עם הרגל האחרת מאחור (איור 2 c). חזור על שלבים 1.4.1 כדי 1.4.3.
9. לקראת המשפט הרביעי, להנחות את הספורטאי לעמוד עם רגליים ביחד, זהה העמידה הראשון, אבל על משטח קצף, (איור דו-ממדי). חזור על שלבים 1.4.1 כדי 1.4.3.
10. לקראת המשפט החמישי, להורות הספורטאי לעמוד ברגל שלו-הדומיננטי, זהה המשפט השני, אבל על משטח קצף (2e איור). חזור על שלבים 2.4.1 כדי 2.4.3.
11. לקראת המשפט השישי, להורות הספורטאי לעמוד לעמוד העקב שאורך בתנוחת טנדם, זהה הניסיון השלישי, אבל על משטח קצף (איור 2f). חזור על שלבים 2.4.1 כדי 2.4.3.

2. הערכה של חזון סטטיים ודינמיים

1. חזון סטטי
   1. להשתמש את אורך החגורה כדי למדוד מטר כדי למקם את המשתתף והלוח דיגיטלי-המרחק הנכון, מטר אחד מהשני.
   2. מחזיק הלוח הדיגיטלי בגובה העיניים, להורות את המשתתף כדי לקרוא את האותיות 5 מוצגת משמאל לימין (עיין ההוראות כפי שמוצג באיור3).
   3. רשומה המספר הנכון של אותיות המשתתף היה מסוגל לקרוא.
   4. אם המשתתף מזוהים כראוי 3 אותיות או יותר, חזור על שלבים 2.1.2 ו 2.1.3 ברגע optotypes קטן מוצגים.
   5. אם המשתתף מזהה 2 או פחות כראוי, המשך לשלב 2.2.
2. חזון דינמי
   1. לשחק את הטון מטרונום לדוגמה, להדגים את תנועת הראש תקין, סיבוב מימין לשמאל, בערך 20 מעלות של סיבוב צוואר הרחם לכל כיוון (שלב ראייה לעתיד התנועה בין 10 ל- 2 על החוגה השעון אופקי). שואל את המשתתף כדי להדגים את סיבוב ראש נאותה, שמירה עם המטרונום.
   2. ליזום ניסוי, להבטיח משתתף מסתובב הראש כראוי בזמן optotypes מוצגים. להורות משתתף כדי לקרוא את האותיות 5 מוצגת משמאל לימין תוך לסובב את הראש שמאלה כדי ימינה לפי קצב המטרונום. אם המשתתף מפסיק לנוע ראשה כדי לקרוא את האותיות, הקש שוב למשפט.
   3. רשומה המספר הנכון של אותיות המשתתף היה מסוגל לקרוא.
   4. אם המשתתף מזוהים כראוי 3 אותיות או יותר, חזור על שלבים 2.2.2, 2.2.3 ברגע optotypes קטן מוצגים.
   5. אם המשתתף מזהה 2 או פחות כראוי, להמשיך מודול הבא.

3. הערכה של הערכת עיבוד מידע באמצעות פשוטה ואת הבחירה זמן התגובה פרדיגמות¹⁴

1. זמן תגובה פשוטה (SRT) (איור 4a)
   1. להציג על המסך הוראה ומורים המשתתף למקום שלו אצבע ימין דומיננטית על לחצן והחזק . לאחר הגירוי (אור) הופך מצהוב לירוק, להורות את המשתתף שחרור הלחצן ולגעת אור ירוק מהר ככל האפשר.
   2. להתבונן המשתתף להשלים את המשפט בפועל, ולהבטיח כי היא מבינה את ההוראות, הוא מסוגל להשלים את המשימה במסגרת הזמן שהוקצב (100-500 ms).
   3. להתבונן המשתתף להשלים 25 משפטי חוקי ללא שגיאות במסגרת הזמן שהוקצב (100-500 ms לכל משפט).
2. זמן התגובה ברירה (CRT) (איור 4b)
   1. להציג על המסך הוראה ובקשו משתתף למקום שני האצבע על הלחצנים לחץ והחזק .
   2. אחרי האור הצהוב מוצג באופן זמני, אור ירוק (גירוי) ציאן לייט, הגשה אור distractor, מוצגים. לבקש מהמשתתפים להרים הספרה שמתאים עם הצד שבו הוצג אור ירוק, הקש על אור ירוק מהר ככל האפשר. להזכיר את המשתתף לשמור על הספרה המתאים אל האור distractor ציאן על כפתור לחץ והחזק .
   3. שים לב המשפט משתתף אימון מלא, ולהבטיח כי היא מבינה את הכיוונים והוא מסוגל לפעילות מלאה במסגרת הזמן שהוקצב (ms 100-750).
   4. להתבונן המשתתף להשלים 25 משפטי חוקי ללא שגיאות במסגרת הזמן שהוקצב (100-750 * ms לכל משפט).
      הערה: 500 ms ו- 750 ms הגבלות SRT, CRT, בהתאמה הם והרימה אותה לאחר פציעה למעקב הערכות.

4. עיבוד מהירות מבחן¹⁵

1. ליזום את המבחן ולהורות המשתתף כדי לקרוא את ההוראות המופיעות על הדגימה בדיקות מסך. להורות המשתתף להשתמש במקש סמל בראש המסך כדי לסיים את המבחן להלן המפתח סמל. המפתח הסמל מכיל סמלים בשורה העליונה ו ספרות המתאים בשורה התחתונה. הבדיקה מכילה סמלים בלבד, המחייב את המשתתף קלט ספרות התואמים הסמל כפי שזוהו המפתח באמצעות המקלדת בחלק התחתון של המסך.
2. לחצו על כפתור להתחיל לתרגל ולבחון את המשתתף להשלים את המשפט בפועל על פי נוהלי הבדיקה הנכונה.
3. הזכר המשתתף כי הבדיקה בפועל לא תספק משוב לגבי אם התגובה הייתה "נכונה" או "שגויה", כפי שהיה בפועל במשפט.
4. ליידע המשתתף כי שורה חדשה של סמלים יופיע ברגע הוא משלים את השורה הקיימת. להורות המשתתף להמשיך להזין ספרות המתאימה עד מתבקש להפסיק, כי המשפט יהיה האחרון 2 דקות. להזכיר המשתתף כי הוא יכול לתקן תשובה שגויה, ועל מנת להשלים כל תגובה מהר יותר ומדוייקת ככל האפשר.
5. לחצו על כפתור התחל מבחן ליזום את הבדיקה. להתבונן המשתתף לבצע את הבדיקה להבטיח הנכון מקצועיים (איור 5).

5. הערכת פונקציה המבצעת ומיתוג קבע

1. שביל ביצוע מבחן A
   1. להורות משתתף כדי לקרוא את ההוראות על המסך, המתארת את הבדיקה מבחן של "לחבר את הנקודות" שבו 25 עיגולים עם הספרות 1-25 חייבים להיות מחוברים באמצעות העט מסופקים (איור 6a).
   2. הקש להתחיל לתרגל ולבחון משתתף השלמת המשפט בפועל, המבטיח כי הוא מקיים קשר בין לוח דיגיטלי חרט לאורך כל המשפט.
   3. המשך בדיקה על-ידי לחיצה על לחצן התחל בדיקה . להתבונן המשתתף להשלים את הבדיקה, המבטיח כי הנהלים הנכונים עוקבים (איור 6b).
2. שביל ביצוע בדיקת B
   1. להנחות את המשתתף כדי לקרוא את ההוראות על המסך, המתארת את המבחן כמבחן "לחבר את הנקודות" אילו חוגים 25 המתאים עם ספרות, אותיות עליך להיות מחובר באמצעות העט מסופקים. להורות המשתתף מלכתחילה המספר "1", ואחריה האות "א", ולהמשיך לסירוגין בין המספרים והאותיות, ברצף, "1" ואחריו "A", "2" ואחריו "B" ואז "3" ואחריו 'C", וכו '. הבדיקה תסתיים כאשר 25 נקודות עם מספרים ואותיות מחוברות.
   2. הקש להתחיל לתרגל ולבחון משתתף השלמת המשפט בפועל, המבטיח כי הוא מקיים קשר בין לוח דיגיטלי חרט לאורך כל המשפט (איור 6 c).
   3. המשך בדיקה על-ידי לחיצה על לחצן התחל בדיקה . להתבונן המשתתף להשלים את הבדיקה, המבטיח כי הנהלים הנכונים עוקבים (איור 6 d).

6. פרשנות של C3 App כדי להנחות קבלת החלטות קליניות

1. לנהל C3 app הערכת המשך טיפול אם התלמיד-הספורטאי מאובחנת עם זעזוע מוח²⁰ באמצעות הליכים המתוארים שלב 1 לעיל. ודא סיווג של עמוד השדרה הצווארי לפני ניהול בדיקות חזותית דינמיות.
2. להציג ביצועים מעקב על כל המודולים app C3 כפי שהוא מוצג איור7.
3. לקבוע לאחר פציעה הביצועים על מגרש מכ ם על-ידי ניתוח כל ציר (ייצוג מודול נתון) יחסית ביצועים בסיסית, המיוצג על-ידי המערכת של המצולע. אדום, צהוב וכחול למצולעים מתארים את הביצועים בנקודות זמן לאחר פציעה שונות, המייצג הדרגתי החזרה לתפקוד בסיסית.
4. על סמך בדיקה קלינית, הביצועים על C3 app מודולים, זמן מאז הפציעה, ההיסטוריה של ספורטאי, גורמים רלוונטיים אחרים של טיפול, עיין שירותים מיוחדים כפי שמתואר בספר אלגוריתם carepath (איור 1).
5. אימות שדה
   1. לבצע ניתוח נתונים app C3 על קבוצה של תלמידים-ספורטאים עם זעזוע מוח מאושרות. עם מרפאת קליבלנד מוסדיים המנהלים אישור והסכמה ויצטרף, התקבלו C3 app נתונים עבור דוחות כל האירוע שהושלמו בין יולי, 2014 עד אוקטובר, 2016, C3 הבסיסית ואת המשך הערכות הושלמה על תלמידים-ספורטאים פצועים בין יולי, 2013 עד דצמבר, 2014. הקריטריונים להכללה היו כדלקמן: 1) נוכחות של הערכה בסיסית C3, פציעה Concussive 2) אושרה על-ידי רופא קליבלנד קליניק, C3 3) מעקב הערכה לאחר פציעה.
   2. לקבוע לאחר פציעה ביצועים על כל מודול של C3 app על ידי בהשוואת תוצאות ביצועים בסיסית.
      1. ניתוח נתונים כפונקציה של שלב לאחר פציעה כפי שהוגדרו על ידי carepath: חריפה (0-7 ימים לאחר פציעה), subacute (8-20 ימים לאחר פציעה), כרוני (> 20 ימים לאחר פציעה).
      2. Stratify תלמידים-ספורטאים לפי זמן להחלמה (שוחזר בתוך 3 שבועות של פציעה או לשחזר באופן > 3 שבועות מאז הפציעה).

תוצאות

לחקור שינוי פונקציית רגשיות ונוירולוגיות שלאחר זעזוע מוח, הערכות C3 בסיסית ומעקב נותחו 181 תלמידים-ספורטאים נפצע בעונות אתלטי 2013-2014. דמוגרפיה מפורט של הספורטאים הפצועים 181 מוצגים בטבלה 1. הנתונים היו מרובדת לשתי קבוצות: אלה אשר התאושש תוך 3 שבועות של פגיעה (N = 92) ואלה היו עדיין סימפטומטי שלושה שבועות לאחר פציעה (N = 89). בעת השוואה בין ההערכות לאחר פציעה הראשון, שני-sample t-הבדיקות של וולש התגלה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות למודולים app C3 הבאים: זמן תגובה פשוט, (...

דיון

פיתוח ויישום של carepath הזעזוע שימש למטרות רבות בשינוי של מערכת הבריאות שלנו לקראת טיפול מבוססות ערך^1,2,3. האלגוריתם של טיפול קריטי המנחה קבלת החלטות קליניות, והוא נתמך על ידי תוצאות מתוקננת, ביו-מכני בצורה של היישום C3, אשר היה בשימוש על ידי כל חברי הצוות הבינתחומי זעזוע מוח. אלה תוצאות מתוקננת סיפק את המבחנים כדי לעקוב אחר דפוסי ההחלמה בחולים, סייע לזהות אנשים בסיכון עבור התאוששות ממושך, ועבור נסע ההפניות עבור שירותים מיוחדים...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
כרית איזון קצף	Airex, Sins, שוויץ		כרית איזון קצף צפופה המשמשת במהלך בדיקת איזון
iPad שולחן דיגיטלי	תפוח