כיצד להשיג אמין חזותי אירועים הקשורים פוטנציאל תינוקות

גילוי מוקדם של התפתחות חריגה של מערכת העצבים המרכזית ב-בסיכון ילודים הוא חיוני עבור התערבויות מוקדמות מוצלחת^1,2. פוטנציאל חזותי הקשור לאירועים (VEPs) לספק אמצעי שימושי של הערכת מצב הקורטיקלית החזותית משום שהם אינם דורשים שיתוף פעולה בחולים, אשר אינו אפשרי בחודש הראשון של החיים, הם אובייקטיביים, והם רגישים מבנית ופונקציונלי נזק^{מוחי 3,4}.

למרות, מחקרים מסוימים של ילודים הראו כי התגובות הרגיל ויזואלי הצביע מצביעים על התבגרות עצבית נאותה של קליפת המוח^4,5, וכי זה לעתים קרובות נחקרו ילודים כדי להעריך את ההתפתחות העצבית ו זיהוי התפתחות לא תקינה של מסלולים חזותיים^4,5, השימוש הקליני של veps הוגבלה על ידי השונות שנצפו במבנה שלהם^4,5,6,7 . לכן, חשוב להשיג מאפיין טוב יותר, אמין יותר של VEPs ב ילודים.

אחת הסיבות של השונות ב vep מורפולוגיה היא כי מחקרים מוקדמים יותר יש מעורבים לטווח ארוך ותינוקות מבוגרים (מעל חודש אחד)^8,9,10. עם זאת, המקור החשוב ביותר הוא חוסר תשומת לב משולם למצב התנהגותי של התינוקות בעת הקלטת VEPs; כלומר, ער, שקט (QS), פעיל (AS), או שינה במעבר. QS וכמו לא נותחו בנפרד^5,11,12או מחקרים סמכו באופן בלעדי על התבוננות התנהגותית מבלי להשתמש ב-polysomnography כדי לזהות את המדינות^7,8 . לסירוגין, אשר מורכב בצרורות של פעילות איטית משרעת גבוהה לסירוגין עם מרווחי התפרצות של המוני המוני מינימלי קיים QS, אבל לא נלקח בחשבון כאשר ממוצע veps. כמה מחקרים עם תינוקות יש למדוד veps על ידי הקלטה במהלך ערות^13,14, אבל בשלב זה של פיתוח תקופות התעוררות קצרים וילודים הם בדרך כלל בוכים או זזים, מה שמקשה להשיג גבוה הקלטות איכות ואמינות.

מחקרים מעטים השתמשו דיודות פולטות אור (נוריות) גוגל^6,9 כדי לעורר veps, למרות מקור אור זה מייצר הקלטות עקבי יותר מאשר הבזקי ההבזק הרגיל של אור לבן^{11,14, 15}, שהם פחות אמינים. השגת VEPs שכפול באותו היילוד הוא הכרחי לשימוש קליני⁴, אבל סיבה נוספת של השונות היא היכולת החדשה של מורפולוגיה vep, כנראה בשל חוסר שליטה של מצבים פיזיולוגיים של הגירויים המשמשים לעורר veps . בהינתן תנאים אלה, השונות הגבוהה של מורפולוגיה VEP היא בקושי מפתיע.

מחקר קודם שנערך עם 20 בריאים לטווח מלא ילודים שנחשבו מספר מקורות של שונות: פוסט-conceptional age, מצבי שינה מזוהים מבחינה גרפית, גונגלס LED כדי לעורר VEPs, ומדדים של התוכונות בין שני VEP ממוצעים מצאו כי מורפולוגיה VEP ברורה ואמינה יותר ניתן להשיג במהלך שינה פעילה. בשלב זה שינה כל התינוקות שנוצר VEPs ברור עם קשרים הגבוה בין שני ממוצעים מאשר ב-QS. גם, פחות ממוצעים VEP נדרשו כדי לקבל השגות^{התוכבת 16}.

בהינתן התועלת הקלינית של מחקרים VEP להעריך, מוקדם ככל האפשר, את היושרה של מסלולים חזותיים, מחקר זה מציע סדרה של צעדים מתודולוגיים שנועדו לקבל VEPs אמין בטרום לטווח וילודים מבוגרים, באמצעות משקפי LED במהלך AS מוגדר בדרך לא משמעית על ידי בו polysomnography סימולטני.

1. הכנת הילודים

הערה: ההליך אחריו הוא לא מזיק ולא כאבים, אז אין נגד אינדיקציות עבור הערכת ילודים לטווח מלא ו טרום לטווח, ברגע שהם יציבים קלינית.

1. להבטיח שתי וחצי שעה צום וערות לפני תחילת המחקר, ב neonates מבוגר יותר 40 שבועות של גיל postconceptional.
2. ודא שראשו של התינוק נשטף בסבון נייטרלי יום לפני המחקר. כך השיער שלך יהיה נקי ויבש. אין להחיל מזגנים.
3. אפשר לאם להתחיל להאכיל את היילוד 30 דקות לפני תחילת המחקר. הרשו לו לגהק ולהתחיל את השינה עטופה בסדינים. הדבר יבטיח שישנה בקלות ובאופן ספונטני.
4. רוחצים את הידיים בזהירות לפני הטיפול neonate.
5. השתמש מסיכות הסניטריים.
6. נגב בעדינות את הקרקפת של היילוד עם כדור צמר גפן או גזה ספוגה באלכוהול כדי להסיר לכלוך שיורית ושומן שטחי, לפני שיורד הנייב נרדם.
7. למדוד את המרחק בין nasion ו inion, בין שני בורות מראש. חישוב 10% ו 20% כדי להבטיח את המיקום הנכון של אלקטרודות הגולגולת על פי הבינלאומי 10-20 מערכת של הצבת אלקטרודה.
8. כסו את ראשו המלא של היילוד עם רשת אלסטית מועלת וגמישה לחיבור הנכון של האלקטרונצגרפיה (EEG) ואלקטרודות VEP. השאירו את הפנים חופשיות וחשופות לחלוטין, כפי שמוצג באיור 1.
9. סמן על הרשת את המיקום. של אלקטרודות המשטח
10. השתמש בספוגית כדי להפריד באופן מושלם את השיער של היילוד באתרים שבהם כל אלקטרודה יוצב, ולשפשף בקלות את העור עם ג'ל שוחקים למחקרים נוירולוגיים.
    הערה: תזמן מחדש את המחקר אם neonate לוקח יותר 2 h להירדם.

2. הצבת אלקטרודות פני השטח עבור EEG ו VEP הקלטת שינה

הערה: לפני תחילת, הגדר את הערכים של מסנני התדר של הכלי באמצעות המפרט בטבלה 1. מומלץ לחבר את כל האלקטרודות למכשירים EEG ו VEP לפני הצבת אותם על היילוד.

1. מניחים את חיישן הגומייה האלסטית על החזה של התינוק כדי להקליט התרחבות הנשימה החזה.
2. מניחים את משטח הרשת אלקטרודות בודדות (כסוף רגיל כסף כלוריד, או כגון דיסק זהב) עם הדבקה מוליך דרך שינוי לתקן אותם במיקומים הגולגולת שנקבעו על ידי הבינלאומי 10-20 מערכת EEG, מותאם עבור ילודים.
3. אתר את אלקטרודות הגולגולת עבור EEG ב מוביל F3, F4, C3, C4, O1 ו O2, או לפחות C3 ו-C4, המכונה האוזן המקושרת, כדי לזהות את השלבים של שינה בבית ההארחה.
4. לתקן את אלקטרודות הדיסק הפני לעור עם דבק רפואי. כדי להקליט תנועות עינית (EOG), מקום אחד אלקטרודה 1 ס מ מעל canthus החיצוני של העין השמאלית ומקום אחר 1 ס מ מתחת canthus החיצוני של העין הימנית, המכונה גם תנוכי מקושרות.
5. באופן דומה, לצרף את האלקטרודות עבור הקלטה אלקטרומגנט פני השטח (EMG) משני צידי הסנטר, המוזכרים אחד נגד השני.
6. השתמש בשני ערוצים של ציוד VEP עם ההפניות הבאות: עוז (-) לעומת Fz (+), ועוז (-) vs. A1 (+); האלקטרודה הקרקעית היא להיות ממוקם על השמאלית הימנית.
7. הגדר את זמן הניתוח עבור רישום VEP ב-600 ms.
   הערה: טבלה 1 מציגה את הגדרות המסנן המשמשות להקלטת שינה מסוג eegs ו-veps.
8. אל תתחיל הקלטת VEP עד שערכי העכבה יהיו מתחת ל -5 kΩ.

3. הקלטת שינה

הערה: VEPs מתקבלים כאשר היילוד ישן בעריסה בית החולים; בשלבי השינה מנוטרים במקביל על ידי פוליסומנוגרפיה^17,18.

1. הארך את הקלטת ה-EEG למשך 60-90 דקות או עד לזיהוי, כדי להעריך את הפעילות הפעילה (AS) והשינה השקטה (QS) בילודים.
2. התחל הקלטה EEG תוך התבוננות מעמיקה במאפייני השינה הבין-ביאפטית, כדי לזהות את שלב השינה הפעיל, שבמהלכו יירשמו VEPs.
3. זהה את שלבי השינה במהלך הה, בהתאם לקריטריונים המסוכמים בטבלה 2.

4. VEP הקלטה

הערה: Veps רשומים על פי סטנדרטים הוקמה^19,20.

1. אפשר דקה אחת של הקלטת EEG ללא גירוי חזותי כאשר neonate מתחיל שינה פעילה היטב מוגדר.
2. החלת גירוי באור חד-ממדי באמצעות משקפי כף יד עם מטריצת LED שנערכה באופן ידני 2 ס מ מעל העיניים של היילוד.
3. שים לב אם התינוק מבחין בעיניו במהלך רישום VEP ב-AS וציין אם הדבר אינו מתרחש.
4. התחל את הממוצע של VEPs בציוד, הצגת 20 כדי 40 גירויים זוהרים אשר הקלטות המקביל ממוצעים כדי לקבל עקומת ממוצע או תגובה מעורר.
5. בדוק את התוכעות. של ממוצעים מוקלטים מומלץ לפחות לשני הפוטנציאלים המוהמנים הקיימים.
6. זיהוי חזותי של רכיב PII של ה-VEPs במהלך ההקלטה, מאחר ששיא זה נחשב אופייני ל-VEPs. זהה את הרכיב PII כשיא החיובי המקסימלי בין 120 ו-300 ms, לפניו גל שלילי (לביטוח הבית) ואחריו שליליות מקסימלית בין 200 ו-400 ms, המכונה גם NIII.
7. עצור את ממוצע ה-VEPs אם היילוד נע ביתר מוגזם, מתעורר או משתנה לשלב אחר של שינה, בנפרד מ-AS. חידוש ההקלטה לאחר יצירת השלב החוזר.
   הערה: נקודה זו היא קריטית, מכיוון VEPs שהושג במהלך QS או שינה מעבר הם פחות אמינים מ-AS.
8. ההרשמה לסיום מושגת לאחר 2 ממוצעים עם VEP שאינם ניתנים לזיהוי, או כאשר 6 ממוצעים מתרחשים ללא VEP מוכר. במקרה האחרון, שקול את התוצאה כהיעדרות של תגובה השכפול.

5. סקירה וניתוח של VEPs

הערה: איור 2 מציג את המרכיבים העיקריים של ה-veps והמידות שלהם.

1. להעריך את השגות של VEPs על ידי מראה דומה ומדידות בין שתי עקומות ממוצעים.
   הערה: מערכות הקלטה מסוימות של VEP מציעות מדד מתאם בין שני ממוצעים.
2. למדוד את השהיות המוחלט של המוסד לביטוח העצמי, PII ו NIII גלים באמצעות סמנים של המכשיר. השהיה מוחלטת היא הזמן ב-ms שחלף מתחילתה של גירוי לשיא המקסימלי או מינימלי של כל רכיב.
3. לחשב את ההטיות האינטרטוטיות ב-ms, כולל ההבדלים בין מוחלטים PII-המוסד לביטוח הביטוח העצמי-NIII ו-PII-NIII השהיות.
4. למדוד המוני שיא לשיא ב-μV, עבור רכיבי המוסד לביטוח העצמי-PII ו-PII-NIII.
5. השוואת ערכי ההשהיה והשרעת המתקבלים לערכים הרגילים, או הצפויים, המוערכים ביותר עבור אוכלוסיה של ילודים בריאים ובעלי גיל דומה.

כדי לזהות התבגרות נאותה בתפקוד של השביל החזותי הוא חיוני כדי להשיג את הרכיב PII של VEP, אשר ניתן לראות הן לטווח והן תינוקות טרום לטווח. ההקלטה סימולטני של VEPs עם פוליסוגרפיה במהלך AS מאפשר להשיג VEPs טיפוסי.

מחקרים אמינים VEP דורשים השגת צורות גל ממוצע הניתן להיות הכרחי לשימוש קליני. איור 2 ממחיש, ב יילוד בריא לטווח מלא, חיובית ברורה סביב 200 ms, אשר תואם את הרכיב PII. הביטוח העצמי, המתאים לפוטנציאל קטן ושלילי, מתבטא בכ-130 ms. הרכיב NIII עוקב אחר PII כשליליות של כ 300 ms.

איור 3מראה שלוש תקופות של eegs שינה, עם היבטים טיפוסיים של כמו, QS ו-tracé לסירוגין. איור 3ב מראה את הבאים: vep טיפוסי צורת גל עם PII ברור ביילוד לטווח מלא; תגובה בלתי ילדותית שנצפתה בגיל מקדם ילודים שהוא נורמלי בעידן זה; וצורת גל שאינה ניתנת לשכפול, עם גלים שאינם מתרבים בדיוק את הצורה של הממוצע הקודם, ובכך מאפשרים למדוד באופן אמין את ההשהיה האמיתית או משרעת הרכיבים. VEPs אלה הושגו ב 36 שבועות טרום לתקופה היילוד עם לוקילאכאיה periventricular.

היישום של הליכים אלה מאפשר השגת VEPs העקורים, אבל צורת הגל עשוי להשתנות, על פי גיל היילוד והנוכחות של גורמי סיכון. לדוגמה, בneonates מוקדמת, הצורה של ה-VEP יכולה להראות מראה בלתי-בוגר עם קוטביות הפיכה והגברה שלילית מרבית, אך אלה ישתנו כאשר התינוק מתקרב לגיל המלא. חשוב לזהות את ההבדלים הנורמליים האלה ואת הקשר שלהם לעידן של היילוד, מאז המצב האמיתי של סטייה ניתנת על-ידי היעדר תגובות להתרבות או סימטריה הבין-מהאונה של הפוטנציאל המתקבל על ידי מונוקולריות גירוי.

איור 1: מיקום סופי של אלקטרודות פני השטח כדי לבצע הקלטה EEG ו VEP בneonates. שימו לב למיקום של אלקטרודות הגולגולת מתחת לרשת האלסטית, והשתק של הילודים על ידי הקפת האלה בשמיכות. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: מרכיבי הביטוח המוסד, PII ו-NIII של היום. שימו לב למידות ההטיות המוחלטות של הביטוח העצמי, PII ו-NIII (חצים מוצקים); המרווחים הבין-לשיא לביטוח הפנים-PII, PII-NIII ו-הביטוח העצמי-NIII (חיצים מנוקדים); ומשרעת הרכיבים השונים (חיצים מקווקווים). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: איור של השרטוטים בשלבי שינה ו-veps שהתקבלו. (א) 3 30 התקופות של ה-EEG הבין לבין התכונות העיקריות של שלבי AS, QS ו-לסירוגין. (ב) שלוש דוגמאות של veps מורפולוגיה גל neonates, הראשון עם 40 שבועות של גיל post-concepcional, השני עם 35 שבועות, שניהם ילודים בריאים. הערה בדוגמה השניה היפוך הקוטביות. השלישי הוא דוגמה לתגובה שאינה ניתנת ליישום, המתקבלת ב-36 שבועות יילוד עם ליוקומאלאקוניה הפריחדרית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

שולחן 1: הגדרות מכשירים עבור הקלטת EEG ו VEP.

טבלה 2: קריטריונים המוחלים על זיהוי אלקטרונצלוגרפי של שלבי שינה בלובין.

. למחברים אין מה לגלות