מאמר שיטה

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים עבור דלקת לבלב כרונית

12.9K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/60301

⸱

14 בדצמבר 2019

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Amsterdam Gastroenterology and Metabolism, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2General and Pancreatic Surgery Department, Pancreas Institute, University and Hospital Trust of Verona

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים (RLPJ) ניתן להשתמש בחולים עם כואב, מורפיום תלוי, דלקת לבלב כרונית וצינור הלבלב הראשי מורחבים. אנו מתארים טכניקה מתוקננת ומאופיינת עבור rlpj אשר כולל רוחבי של עורק הגדודידנאל.

תקציר

Pancreaticojejunostomy לרוחב (LPJ) הראו תוצאות טובות לאחר הניתוח בחולים עם כואב, מורפיום תלוי, דלקת לבלב כרונית (CP). העלייה האחרונה של ניתוח רובוטי ולפרוסקופי הלבלב מצא יתרונות כגון זמן מופחת להתאוששות תפקודית. מחקרים מעטים דיווחו על הכדאיות, הטכניקה והתוצאה של lpj רובוטים רובוטית, במיוחד כולל רוחבי של עורק הגדודידנאל. המחקר הנוכחי מתאר את השלבים העיקריים של LPJ רובוטית בחולה עם דלקת לבלב כרונית כואבת עם צינור הלבלב מורחבים הראשי. . החולה עבר לידי מטופל רובוטי ההשקה של LPJ מבוצעת באמצעות טכניקת תפר הפועל בצורה האורך לצד השני. באופן שגרתי, עורק הגדודידנאל מצטלב כדי לנקז את כל אורכו של צינור הלבלב הראשי. החולה נמצא במצב צרפתי; 7 trocars ממוקמות (4 רובוטי, 2 לפרוסקופי עוזרי, 1 כבד מפסק). לאחר העגינה של מערכת הרובוט, בורסה המנטל נפתח, ואת העורק הימני הימנית והווריד הם להפחית בבסיס שלהם בגבול התחתון של הלבלב. דיקת אולטרה סאונד הפנים מבוצעת על מנת לקבוע מסלול של צינור הלבלב המרכזי מורחבים אשר נפתח עבור כל אורכו לאחר העורק הגדודידנאל יש תפר ליגולי הן בעלי הגולגולת והן מקבלת מן הלבלב הראשי צינור. האיבר של רו נוצר, ו-פי לאטארו לרוחב הוא מיושן באמצעות מספר התפרים 3-0 תיל. במרחק מספיק מחיבור הלבלב, בעזרת תפר בגובה 50 ס מ, נוצר הידוק באמצעות מחשב. הטכניקה המתוארת ל-LPJ רובוטית היא פעולה מורכבת אך אפשרית עבור חולים עם CP עקשן הטיפול וצינור הלבלב מורחבים הראשי. בשל המורכבות שלה, יישום במרכזי נפח גבוה עם ניסיון רב עם ניתוח CP עשוי לשפר את התוצאות.

מבוא

ניתוח הוא יעיל מאוד בחולים נבחרים עם דלקת לבלב כרונית כואבת1,2,3. התערבות כירורגית לדלקת לבלב כרונית (CP) נושאת סיכונים שלאחר הניתוח הגבוה4. עדיין, בחולים נבחרים זה יכול להיות הטיפול היחיד הזמין, במיוחד עבור CP כואב כי הוא לא מגיב לטיפול רפואי5,6. כאבים ואיכות החיים לקויה הם הסימנים השכיחים ביותר עבור ניתוח בחולים המושפעים CP3,7. השלוחה של מעורבות בלוטת הלבלב ואת המיקום של המחלה הם הפרמטרים העיקריים לניתוח הכרחי כדי להעריך את האסטרטגיה הכירורגית הטובה ביותר. שניהם מחדש טכניקות ניתוח הוכיחו להצליח לטיפול במצב זה8. טכניקות ניתוח הם העדיפו מאז הם מאפשרים לשמר את בסיס הלבלב, ומכאן הם להוריד את הסיכון של האנדוקריניים האנדוקרינית ו אקסוקרינית מחסור במערכת9. Pancreatojejunostomy אורכי היה אגרוף המתואר בשנת 1958 על ידי Puestow ו גילסבי10 והוא כיום אחת הטכניקות הכירורגית הנפוצות ביותר לטיפול CP11.

הדיון של הטכניקה הכירורגית הטובה ביותר וגישה כירורגית, כלומר, פתוח או פולשנית, הוא לא פתור. בסדרה המעטים שדווחו בספרות, LPJ לפרוסקופי לאקפי מראה יתרונות בנוגע לכאב פוסט-פעיל ולמשך השהות בבית החולים9. בנוסף, ניתוח רובוטי מרחיב את הגישה פולשנית מינימלית עם אופטיקה משופרת (ראייה תלת ממדית) ודרגות המורחבת של חופש במכשירים שנוסח. זה מאפשר תנועות מדויקות מאוד במהלך תפירה עבור דימום הלבלב ואת השלב השיקום של המבצע5,7,9,12,13.

כאן, אנו מתארים את הטכניקה הרובוטית שלנו של LPJ אשר מערבת הטרנס של העורק הגדודיקל. חולים נבחרים על בסיס של סימפטומים הקשורים CP (כאב מתמשך בעיקר), ו רחבה של צינור הלבלב הראשי (mpd) על הדמיה מראש של לפחות 5 מ"מ. טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות משופרת (CT) מושגת כדי לאשר את האבחנה וכדי להוציא כל מחלה נאופלסטית, הקשר של צינור המרה, הנוכחות של דלקת לבלב חריפה (הלבלב נוזל ושינוי במרקם הלבלב מרקם), וכדי למדוד את רחבה ואת השלוחה של mpd רחבה. לאחר שיקולים אלה, אם המטופל נחשב מתאים lpj רובוטית, לקבוע הערכה לפני ההרדמה מראש14,15.

זכר בן 45 הציג עם CP עקשן לא מגיב השמרני (כאב) ניהול במשך שלוש שנים על בסיס של פרקים של צריכת אלכוהול כבד. החולה הפסיק לעשן (60-pack שנה) ושותה לפני הניתוח, ועבר טיפול אנדוסקופי (a 10 Fr, 7 סטנט ס מ הוצב ב MPD). בילירובין-ורמת ליפאז היו בטווח הנורמלי. לא היתה האנדוקרינית הלבלב ו מחסור אקסוקרינית. סריקת CT לפני הניתוח הראו MPD מורחבים בגוף ובזנב של הלבלב (איור 1).

פרוטוקול

הפרוטוקול הנוכחי מלווה בהנחיות האתיקה של ה-UMC של אמסטרדם.

1. הגדרה אופרטיבית ומיקום הטרופוקאר

  1. מניחים את החולה בתנוחה צרפתית עם מכשיר חימום, הנחת מזרן דגנים קצר עם הזרוע הימנית מכורתת ומופחת מעט, והזרוע השמאלית נחטפה 90 °.
  2. לאחר כל הליכי הבטיחות (מכסה, כפפה סטרילית וסקראב סטרילי) הם והברר, ליצור תערוכה סטרילית. יש את המנתח הראשון במסוף הרובוט ואת המנתח בצד השולחן בין הרגליים של המטופל. בצע את ההליך באמצעות טכניקה של 7 יציאות.
  3. ליצור משאבה פנאומטית על ידי הצבת מחט Veress בhypochondrium השמאלית, ואז למקם שבעה trocars כפי שמוצג באיור 2 (4 רובוטי, 2 המסייעים לפרוסקופי, ו-1 טרוקאר עבור נחש הכבד-מפסק).
    הערה: רצף המכשירים (טבלת חומרים) במהלך כל שלב פעיל נראה בטבלה 1.
  4. מניחים את הרובוט בצד ימין ליד המטופל לעגן את הזרועות של trocars שהונחו בעבר.
  5. למשוך את הרצועה falciform באמצעות תפר העורית באמצעות מחט ישר.

2. טכניקה כירורגית

  1. הגיוס של הקיבה
    1. השתמשו במכשיר איטום. על ידי המנתח בצד השולחן
    2. השתמש הנחש-מפסק למשוך את הבטן ואת הכבד השמאלי וברית הגולגולת. לחשוף את המשטח הקדמי של הלבלב על ידי מבתר את ההלקויות בין הלבלב לבין הקיבה והתריסריון.
    3. לזהות את הווריד הימני העורקים ואת העורק בגבול התחתון של הלבלב ו-רוחבם אלה באמצעות מכשיר איטום, קליפים או לאנדו מהדק באמצעות מחסנית כלי דם.
  2. אולטרה סאונד של הלבלב
    הערה: עכשיו, כל הלבלב יכול להיחשף.
    1. בצע צליל אולטרה-פעיל כדי לאתר את ה-MPD.
      הערה: אולטרסאונד משולב בקונסולה רובוטית ושוקת מבוקרת נקודת הגרירה מיועד גמור רובוטית מדורגים.
  3. פתיחת ה-MPD, הארכה של עורק הגדודידנאל
    1. לקבוע את המסלול של MPD ולפתוח את הלבלב עם וו רובוטי מונואולאר diathermia. הכנס 5-7 Fr, 10 סטנט ס מ בצינור האוורור אשר מונע נזק הקבית על פני השטח של MPD במהלך הניתוח.
    2. להתחיל את החיתוך צינור הלבלב בצוואר או בגוף הלבלב; ואז לעקוב אחר צינור לכיוון הזנב הלבלב.
    3. גיבוש סופי על ידי הליך מתוך הגוף הלבלב אל ראש הלבלב הכולל חציית העורק הגדודיקל. לחשוף ולהעביר את העורק בשני הצדדים, בדיוק מתחת ומעבר לצינור הלבלב עם תפרים ולאחר מכן transected.
  4. זיהוי האיבר של רו
    הערה: משיכת המעי הקטן כדי לזהות את האיבר של רו.
    1. משקפים את גולגולת המעי הגס הרוחבי לזהות את הרצועה של Treitz ולפתוח את מזועיים במישור נמק העצם לשמאל (של המטופל) שמאל של כלי מזוחוקן האמצעי.
    2. כ-30 ס מ מרצועה של טרץ ', חלק את הג באמצעות מהדק. לסמן את הקצה האבובית באמצעות תפר ארוך אשר נשמר. העבר את האיבר של רו דרך הפגם והוצב קרוב ל-MPD. מניחים את הקצה הידוק/גדם של המעי לכיוון hilum הטחול.
    3. מארק את העתיד לרוחב jejuno-האתר על ידי תפר אחד לאחר מדידת מרחק של 50 ס מ בין החיבור הלבלב לבין באתר jejuno לרוחב-jejunoהמעי.
  5. השקה Pancreaticojejunostomy
    הערה: האיבר של רו נפתח עם מונוקולאר אלקטרוקובלטרי.
    1. ראשית, להשלים את החלק caudal של ההשקה (' הגבול הנחות ') עם שורה אחת פועל תפר עד הקצה האמצעי הוא הגיע, ואז להשלים את הקיר הקדמי או הגולגולת באותה צורה עם תפר פועל חדש.
      הערה: שתי השכבות עשויות להשתמש בתפר 3-0 (9 ' ' 23 ס"מ, V-20, 1/2 המחט מעגל 26 מ"מ).
    2. בחנו את הpancreatojejunostomy הצדדיים לאיתור דליפות.
      הערה: תפר אחד עם מונופינט 5-0 תפר (5 ' ' 13 ס"מ, RB, 1/2 מעגל 17-26 המחט מ"מ), ניתן להציב על כל הפגמים בקיר חשד. אם תפר אחד אינו מספיק, השתמש בשניה שיכולה להיות קשורה לתפר הראשון.
  6. השקה במעי הגס
    1. לסייע בצד לצד צדדי, isoperistaltic jejuno-החיבור על ידי מדידת 60 ס מ בין החיבור הלבלב לבין האתר של ההשקה.
    2. ליישר הן לולאות המעי הקטנות ולבצע את בידור כריתת מונואולאר אלקטרוקובלטרי בכל לולאה.
    3. אז תיצור השקה. בעזרת מהדק סגרו את הפתח הנותר באמצעות תפר 3-0 (9 ' ' 23 ס"מ, V-20, 1/2 22-26 מ"מ מחט) שכבה אחת.
  7. מיקום ניקוז
    1. המקום לנקז בודד הכרישים ליד האתר LPJ באמצעות הזכות לפתוח במכונית בבית השחי הקדמי ולתקן אותו עם תפר אחד לקיר הבטן החיצונית.

תוצאות

תוצאות הנציג מוצגות בטבלה 2. הזמן הפעיל היה 388 דקות עם 200 mL אובדן דם פנימי המשוער. הקורס לאחר הניתוח היה מסובך, ולכן לא הלבלב פיסטולה (POPF) זוהה; על שלאחר הניתוח 3, הנוזל ביוב עמיקלז רמת נמדד היה נמוך הניקוז הוסר באותו יום. . החולה שוחרר למחרת הערכת פתולוגיה אישרה את האבחנה המוקדמת של CP ללא ממאירות.

figure-results-1
איור 1: הופעתו של צינור הלבלב הראשי בסריקת CT. קוטר של צינור הלבלב הראשי: 8.4 מ"מ. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגירסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: השמה Trocar. R1: ממוקם בשורה הימנית הקדמית הקדמי; R2: ממוקם בדיוק באמצע clavicular קו; R3: ממוקם על, או ממש מימין, קו האמצע; 4: ממוקם בclavicular השמאלי באמצע. L1: ממוקם במרחק של 8 ס מ להתרחק מ R2 ו R3; L2: ממוקם במרחק של 8 ס"מ הR3 מ-4 ו-אר. סי. חץ: מפסק הקיבה, ממוקם בבית השחי השמאלי הקדמי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

כלים משומשים
רובוטיתלפרוסקופיה
(מנתח מסוף)(מנתח בצד השולחן)
צעדים אופרטיבייםדומיננטילא דומיננטיזרוע3אניR
2.1. לגייס קיבההוק קבועמלקחיים דו קוטביתמלקחיים או מלקחייםאיטום התקן, יניקה, מספריים מעוקלים, האפליקציה
2.2. לבלב ארה בהוק קבועמלקחיים דו קוטביתמלקחיים או מלקחייםמכשיר יניקה, אנדו-הד
2.3. לבלב פתוחהוק קבועמלקחיים דו קוטביתמלקחיים או מלקחייםאיטום התקן, יניקה, מספריים מעוקלים, האפליקציה
2.4. האיבר של רומלקחיים או מלקחייםמלקחיים דו קוטבית-איטום התקן, מהדקיניקה
2.5...נהג מחט גדולמלקחייםמלקחייםמגמור, מציצה, מהדק, מספריים מעוקלים
2.6. ג'יג'ימיקום אתר ההשקהמלקחייםמלקחייםמלקחיים דו קוטביתפנאסטgraspers
כריתת צינור מהדקהוק קבועמלקחייםמלקחיים דו קוטביתפנאסטגמור
ידוקמלקחייםמלקחייםמלקחיים דו קוטביתהדקפנאסטגמור
כריתת צינור סגירהנהג מחט גדולמלקחייםמלקחייםמגמור, מציצה, מהדק, מספריים מעוקלים
מיקום אתר ההשקהמלקחייםמלקחייםמלקחיים דו קוטביתפנאסטגמורמלקחיים
מfixating רו-לופ למצע המעינהג מחט גדולמלקחייםמלקחייםמגמור, מציצהנהג מחט גדול
אפליקציות קליפ, מספריים מעוקלים
התצורה עבור כלי נשק הוא כךאת 3 הזרוע היא על הנמל לרוחב ביותר נשלט על ידי רובוטית (קונסולת) מנתח.

טבלה 1: רצף של כלים במהלך כל שלב פעיל.

שתנהתוצאה
ראינפוזיה פוסט
זמן פעיל (מזערי)388
חיתוך (מזערי)161
שחזור (מזערי)113
אובדן דם פנימי משוער (mL)200
לאחר
Clavien/Dindo סיבוך כיתה0
הסרת ניקוז, יום שלאחר הניתוח3
, שהייה בבית חולים פוסט-פעיל. ימים4
אבחנה פתולוגיתדלקת לבלב כרונית ללא ממאירות
זמן מבצעי כולל שלבים 1.3-2.7.1, חיתוך כולל שלבים 2.1-2.4.2, שחזור כולל של שלבים 2.5-2.6.3.

שולחן 2: תוצאות מייצגות של הניתוח.

דיון

LPJ רובוטיים רובוטית ניתן להשתמש בחולים שנבחרו עם דלקת לבלב כרונית מכאיבה MPD מורחבים. הרובוט הרובוטי משלב את היתרונות של הגישה הפולשנית והחופש של פרקי הידיים הידועים מהניתוח הפתוח. בדרך כלל, גישה פולשנית המינימלי מציע התאוששות מוגברת לאחר הניתוח, כאב פוסט-פעיל נמוך יותר, ואורך קצר יותר של בית החולים להישאר9,16,17,18. לגישה הרובוטית יש הטבות. על הגישה הסטנדרטית לפרוסקופי ראשון, חזון משופר בשל הדמיה תלת מימדי, high definition ההדמיה מאפשר הדמיה טובה יותר של מבנים אנטומיים עבור המנתח במהלך הניתוח ובשלב השיקום5,13,19. שנית, מנהלי המחט מורחבת עם חיתוך כתוב לאפשר תפירה קל לשלוט דימום בעת פתיחת של mpd. שלישית, פתיחת ה-MPD אינה מוגבלת על-ידי כיוון המכשירים לפרוסקופי, כיוון שהוא מתפתל בחיתוך.

כפי שנצפתה על ידי חאן ואח '8, אולטרסאונד הפנים-פעיל הוא כלי שימושי כדי לזהות את mpd. הוספת הצבע דופלר, אולטרסאונד עשוי גם להיות מאוד שימושי בזיהוי המסלול של העורק הגדודקל. מדידת אורך של רו-לולאה באמצעות תפר ארוך הוא חשוב. קביעת אורך של לולאה המעי הגס באמצעות התצוגה רובוטית יכול להיות מאתגר במיוחד. זה עשוי להיות רלוונטי במקרה של פיסטולה הלבלב עם סיכון של ריפלוקס של תוכן המעיים במקרה של לולאה של רו קצר.

ההליך הרובוטי הוא הליך ממושך, יקר יותר ומאתגר יותר מאשר הגישה הפתוחה13. יתר על כן, השימוש בטכנולוגיה זו מחייב מנתחים מנוסים גבוהה הן בניתוח פתוח ולפרוסקופי, במיוחד משום שהמשוב מישוש חסר20. ה-RLPJ מאתגר וכולל צעדים קריטיים רבים במהלך הניתוח ושלבי השחזור.

LPJ הרובוטית עם ההמרה הכפולה של עורק הגדודנאל הוא פעולה מורכבת אך אפשרית עבור חולים עם CP כואב ו MPD מורחבים מגיב לטיפולים שמרנים. בשל הסיבוך האפשרי של הליך זה וחששות על הסף עבור נפח מקרה שנתי עבור ניתוח מינימלית פולשנית הלבלב, אנו מאמינים שהוא צריך להתבצע רק במרכזים בעלי נפח גבוה על ידי מנתחים עם ניסיון רב בשני הניתוח לבלב גם פתוח ומינימלית21.

בשל אינדיקציות מוגבלות עבור ניתוח, כיום, כל הסדרה שפורסמה מבוססים על מספר נמוך של חולים, משתנה בין 6 ל -17 הכללות7,16,17,18. מחקרים נוספים צריכים לחקור את התוצאות לטווח ארוך עבור חולים שעברו LPJ רובוטי לאשר את הגישה הרובוטית כמועיל ובטוח.

גילויים

. למחברים אין מה לגלות

תודות

היינו רוצים להכיר את מליסה הוג, MD אשר תמך ואימן אותנו בניתוח רובוטי הלבלב.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Systems
Arietta אולטרסאונדהיטאצ'יL43K / arietta v70משמש לאולטרסאונד לפרוסקופי תוך ניתוחי.
קונסולת מנתח דה וינצ'יISSS999משמש לשליטה ברובוט הכירורגי.
עגלת החזון דה וינצ'יISVS999עגלת הראייה מכילה טכנולוגיות ראייה ואנרגיה מתקדמות ומספקת תקשורת בין רכיבי מערכת דה וינצ'י.
דה וינצ'י שיהוא K131861הרובוט הכירורגי: ' עגלת צד של המטופל
Instruments
Cobra Liver Retractor Diamond-FlexCareFusion89-6216החזרת הכבד לחשיפה אופטימלית של אתר הניתוח.
אנדוסקופ דה וינצ'י Xi עם מצלמה, 8 מ"מ, 30 מעלות;הוא470027המצלמה של הרובוט דה וינצ'י.
לפרוסקופ וידאו קשיח ENDOEYE, 10 מ"מ, 30 מעלות;אולימפוסWA50042Aלראות בתוך החלל התוך בטני.
ENDOWRIST מלקחיים דו קוטביים מחובריםIS470205משמש לדיסקציה וקרישה.
מספריים חמים של ENDOWRISTמשמשיםלחיתוך וקרישה.
ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driverהוא470309משמש כנהג מחט.
ENDOWRIST וו קואטריה קבוע IS470183משמש לקרישה.
ENDOWRIST PROמלקחיים ISמשמש 470093לדיסקציה.
LigaSure Dolphin Tip 37 ס"מMedtronicLS1500משמש לאיטום וחלוקת כלי דם.
470179

מקורות

  1. Van Der Gaag, N. A., et al. Functional and medical outcomes after tailored surgery for pain due to chronic pancreatitis. Annals of Surgery. 255 (4), 763-770 (2012).
  2. Cahen, D. L., et al. Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology. 141 (5), 1690-1695 (2011).
  3. Cahen, D. L., et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. New England Journal of Medicine. 356, 676-684 (2007).
  4. Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (United States). 96 (9), 6220(2017).
  5. Meehan, J. J., Sawin, R. Robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow). Journal of Pediatric Surgery. 46 (6), 5-8 (2011).
  6. Kempeneers, M. A., et al. Multidisciplinary treatment of chronic pancreatitis: an overview of current step-up approach and new options. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 161, (2017).
  7. Kim, E. Y., Hong, T. H. Laparoscopic Longitudinal Pancreaticojejunostomy Using Barbed Sutures: an Efficient and Secure Solution for Pancreatic Duct Obstructions in Patients with Chronic Pancreatitis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (4), 861-866 (2016).
  8. Khan, A. S., Siddiqui, I., Vrochides, D., Martinie, J. B. Robotic pancreas drainage procedure for chronic pancreatitis: robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow procedure). Journal of Visceral Surgery. 4 (4), 72(2018).
  9. Khaled, Y. S., Ammori, M. B., Ammori, B. J. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: A case report and review of the literature. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 21 (1), 36-40 (2011).
  10. Puestow, C. B., Gillesby, W. J. Retrograde Surgical Drainage of Pancreas for Chronic Relapsing Pancreatitis. A.M.A Archives of Surgery. 76 (6), 898-907 (1958).
  11. Adams, D. B. The Puestow Procedure: How I Do It. Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (6), 1138-1142 (2013).
  12. Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 15, 1243(2011).
  13. Wright, G. P., Zureikat, A. H. Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches. Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (9), 1658-1665 (2016).
  14. D'Haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review. HPB. 16 (6), 512-521 (2014).
  15. Bachmann, K., Izbicki, J. R., Yekebas, E. F. Chronic pancreatitis: Modern surgical management. Langenbeck's Archives of Surgery. 396, 139-149 (2011).
  16. Khaled, Y., Ammori, B. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy and laparoscopic berne modification of beger procedure for the treatment of chronic pancreatitis: The first UK experience. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 24 (5), 178-182 (2014).
  17. Palanivelu, C., et al. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: A new remedy for an old ailment. Surgical Endoscopy and other Interventional Techniques. 20 (3), 458-461 (2006).
  18. Tantia, O., Jindal, M. K., Khanna, S., Sen, B. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: Our experience of 17 cases. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techiques. 18 (7), 1054-1057 (2004).
  19. Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 15 (7), 1243-1243 (2011).
  20. Hamad, A., Zureikat, A. H., Zeh, H. J. Minimally Invasive Drainage Procedures for Chronic Pancreatitis. Minimally Invasive Surgery of the Pancreas. Boggi, U. , Springer-Verlag Italia Srl. Milan, Italy. 115-121 (2018).
  21. Wright, G. P., Zureikat, A. H. Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches. Journal of Gastrointestinal Surgery. 20, 1658-1665 (2016).

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

כירית העורק הגסטרו-דוודנלייצירת זרוע Rouxאולטרסאונד תוך-ניתוחיטכניקת תפר רץתנוחה צרפתיתמיקום טרוקאריםאנסטומוזיס באמצעות מהדק אנדוסקופיהסעה חשמלית חד-קוטבית
Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים עבור דלקת לבלב כרונית
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.