מאמר שיטה

חינוך הערמונית לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית באמצעות לייזר דיודה 980 ננומטר

DOI:

10.3791/60532

⸱

5 במאי 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מציגים פרוטוקול עבור אינוקלציה לייזר דיודה 980 ננומטר שונה לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית בנפח גדול.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

באוכלוסיית הגברים המזדקנים, הופעת תסמינים בדרכי השתן התחתונות (LUTS) הנגרמים על ידי הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) היא בעיה שכיחה. כאן, אנו מציגים טכניקה חדשה הנקראת 980 ננומטר דיודה לייזר enucleation (DiLEP) לטיפול BPH1. לייזרים דיודה יכולים לספוג גם מים וגם המוגלובין בו זמנית, ולכן הם טובים לחיתוך והמוסטאזיס2. לייזר הדיודה אושר על ידי ה- FDA בשנת 2007, ושימש לטיפול ב- BPH בגלל החיתוך היעיל שלו ואפקט המוסטזיס3. DiLEP מציג מספר יתרונות על פני טכניקות אחרות, כגון TURP, HoLEP ו- PVP. במהלך ההליך, אנו מגדירים את הגבול של ערמונית בעלת נפח גבוה ומפרידים אותה לשלוש אונות באמצעות לייזר דיודה על ידי צריבת שתי טבעות וחריץ אחד (כמו חץ של קופידון). בהשוואה לפרוצדורות אחרות, ל- mDiLEP יש פחות סיבוכים תוך ניתוחיים, עקומת למידה קצרה יותר ומשיג יותר כריתת רקמות.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בהשוואה לכריתה מסורתית של הערמונית (TURP), ניתוחי לייזר הפכו בהדרגה פופולריים יותר בשל סובלנותם הטובה יותר למטופלים, כמויות נמוכות יותר של איבוד דם תוך ניתוחי, יעילות, והתאוששות קצרה יותר לאחר הניתוח 4,5.

בשנים האחרונות, טכניקות הצמיחה המהירה ביותר כללו שימוש בלייזרים באורכי גל שונים. כיום, סוגים רבים של לייזרים עם מאפיינים שונים ניתן להשתמש כדי להשלים את הערמונית. מאז שלייזר הדיודה אושר על ידי ה- FDA האמריקאי להגדלה של הערמונית בשנת 2007, השימוש בו גדל בהדרגה בטיפול ב- BPH בגלל יכולת החיתוך יוצאת הדופן שלו ואפקט המוסטאזיס6. אורך גל הלייזר קובע את מידת הבליעה על ידי מים והמוגלובין. לייזר דיודה באורך גל של 980 ננומטר מספק את שיעור הבליעה המשולב הגבוה ביותר של מים והמוגלובין. יכולת החדירה של הרקמה היא 0.5 מ"מ, והיא יכולה לייצר השפעות קרישה ברקמה עמוקה יותר, מה שהופך אותה לבעלת יכולת אבלציה והמוסטאזיס טובה מאוד 7,8.

מרכזי מחקר רבים החלו להשתמש ב- DiLEP לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית. בפועל, DiLEP מסורתי הוא בעל עקומת למידה ארוכה יותר ואינו מציג יתרונות ברורים הקשורים להגנה על סוגרי השתן9. בהתבסס על הסיבות לעיל, DiLEP מסורתי שונה במרכז שלנו כדי לשפר את הערך של טיפול לייזר דיודה בחולים עם BPH.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים בבייג'ינג. אינדיקציות לניתוח הן על פי הנחיות האיגוד האירופי לאורולוגיה עבור LUTS זכר לא נוירוגני. התוויות נגד כוללות חשד לסרטן הערמונית או תפקוד לקוי.

1. מכשירים לפעולה

  1. ודא את זמינותו של ציוד דיודה לייזר (980 ננומטר) עם הספק כולל מצב רציף (80-100 W).
  2. יש להשתמש בסיב לייזר ותמיסת מלח 0.9% להשקיה תוך ניתוחית של שלפוחית השתן.
  3. השתמש ברסקטוסקופ לייזר 26 F כדי להשיג הדמיה טובה ולשפר את היעילות.

2. הכנה למבצע

  1. לבצע הכנת עור ביום הניתוח.
  2. מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית לפני הניתוח לכל החולים10.
    הערה: Cefuroxime נתרן (1.5 גרם ב 100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי) מסופק 30 דקות לפני הניתוח.
  3. לפני ההרדמה, לגרום למטופל לשכב על שולחן הניתוחים.
    הערה: הרדמה כללית יעילה ומתאימה לניתוח זה. הרופאים המרדימים צריכים לקבוע את אופן ההרדמה בהתאם למצבו הכללי של המטופל.
  4. עטפו את המטופל בצורה סטרילית בתנוחת הליתוטומיה הגבית.

3. שלבי ההליך

  1. תצפית
    1. יש להתבונן ישירות בשופכה, ברומונטנום, בצוואר שלפוחית השתן, בפתחי השופכה, ברירית שלפוחית השתן ובהיפרפלזיה טרבקולרית על ידי רסקטוסקופ (15-30°).
  2. עצבו את טווח האינקולציה (החץ של קופידון).
    1. חיתוך מעגלי (עומק לבלוטה, רוחב כ-3-4 מ"מ) את רירית צוואר שלפוחית השתן באמצעות לייזר (איור 1).
    2. חתך בצורה מעגלית (עומק לבלוטה, רוחב כ-3-4 מ"מ) את רירית השופכה של הערמונית בקצה הפרוקסימלי של הוורומונטנום באמצעות לייזר (איור 2).
      הערה: יש לאשר את הסימון האנטומי לפני החתך על מנת למנוע פגיעה ברירית שלפוחית השתן, הצוואר והשופכה של הסוגר. השתמש בעוצמת לייזר של 80-100 W במהלך הניתוח למעט hemostasis.
    3. חבר את העיגולים הקונצנטריים של צוואר שלפוחית השתן ואת קודקוד הערמונית בשופכה האחורית במצב 12.
    4. חתכו את האונה השמאלית ואת האונה הימנית בעזרת הלייזר (איור 3).
      הערה: לאחר חתך מראש של מיקום השעה 12 של השופכה האחורית, שמור על הרירית הדיסטלית. המעגלים הקונצנטריים הנוצרים בצוואר שלפוחית השתן ובקודקוד הערמונית נקראים חיצי קופידון.
  3. יצירת ערוץ
    1. מצא את הקפסולה הכירורגית בעמדות השעה 5 ו -7 של קודקוד הערמונית.
    2. מצא את הקפסולה הכירורגית בעמדות הקפסולה הכירורגית בשעה 5 ו -7.
    3. חברו את עמדות הקפסולה הכירורגית בשעה 5 ו-7 באמצעות לייזר (איור 4).
    4. בשעה 6 של קודקוד הערמונית, יש להפריד את האונה החציונית מהקפסולה הכירורגית מקודקוד הערמונית לצוואר שלפוחית השתן באמצעות לייזר (איור 5).
      הערה: אם נפח הערמונית הוא >80 מ"ל, האונות החציוניות והצדדיות יופרדו לחלוטין בעמדות השעה 5 ו -7 של קודקוד הערמונית.
  4. חינוך של האונות השמאלית והימנית
    1. נגד כיוון השעון, הקדימו את האונה הימנית בשעה 6 ו-12 מקודקוד הערמונית לצוואר שלפוחית השתן בעזרת רסקטוסקופ (איור 6).
    2. בכיוון השעון, יש לחנך את האונה השמאלית בשעה 6 ו-12 מקודקוד הערמונית לצוואר שלפוחית השתן (איור 7).
    3. לדחוף את כל הבלוטות לתוך שלפוחית השתן לאחר enucleation.
      הערה: אם נפח הערמונית הוא >80 מ"ל, לחנך את האונות החציוניות והצדדיות ברצף הנכון; לאחר מכן, לדחוף לתוך שלפוחית השתן.
  5. המוסטזיס
    1. השתמש בעוצמת לייזר נמוכה יותר (50 W) כדי לעצור דימום סביב אתר הניתוח. שמור על מרחק מתאים (כלומר, 1-3 מ"מ).
  6. מורצל את רקמת הערמונית.
    1. מורצל את רקמת הערמונית המוחדרת לחתיכות קטנות (קטנות ככל האפשר) עם מורצלטור ולאחר מכן הסר את הרקמה משלפוחית השתן (איור 8).
  7. צנתור
    1. הסר את morcellator מן השופכה.
    2. מניחים בעדינות צנתר פולי 22 F דרך פתח השופכה לתוך חלל שלפוחית השתן עם 30 מ"ל מים בבלון לאחר שימון מספיק של השופכה עם ג'ל לידוקאין.
  8. טיפול לאחר הניתוח10
    1. תן למטופל לשכב על המיטה במשך כ -3 שעות לאחר הניתוח ביחידה לטיפול עד שהם מתעוררים לחלוטין מההרדמה. ודא כי מוניטורים של המטופלים וחמצן רפואי זמינים במהלך תקופה זו.
    2. לאחר שהחולה התעורר לחלוטין, יש להחזיר אותו למחלקה. תן לחולה להתחיל לשתות קצת מים ולאכול קצת מזון. רשום כל פלט שתן ושים לב לצבע השתן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בסך הכל 40 חולים עם BPH שעברו DiLEP נכללו באחד המחקרים שלנו. מבחן t מדגם עצמאי שימש כשיטה סטטיסטית. כל החולים סיימו את הניתוח בהצלחה. כמעט לכל החולים הוסר הצנתר תוך 5 ימים לאחר הניתוח (טבלה 1). כל החולים חזרו לבית החולים לבדיקות מעקב בחודשים1, 3 ו-12 חודשים לאחר הניתוח. הכלים International Prostate Symptom Score (IPSS)11 ו-Quality of Life (QoL)1 שימשו כדי לסנן, לאבחן במהירות, לעקוב אחר הסימפט...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

נכון לעכשיו, לייזר דיודה 980 מ"מ מתחיל לשמש לטיפול BPH5. דיווחים מעטים תיארו מחקרים קליניים קשורים. בהשוואה להשפעה של TURP בטיפול ב- BPH, מחקרים רבים הראו כי DiLEP גורם לפחות איבוד דם, משיג תפקוד טוב יותר של מתן שתן, ויש לו זמני שימור קטטר קצרים יותר 9,13,14,15.

כאן, אנו חולקים את החוויות שלנו עם mDiLEP. במחקר שלנו, בהשוואה ל- DiLEP

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מבקשים להודות על תמיכתה של תוכנית המחקר והפיתוח הלאומית של סין (Grant 2017YFC840102).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
HU דיודה לייזרבייג'ינג L.H.H.פיתוח מדע רפואי ושות', בע"מHU-150אורך גל: 980nm
הספק מרבי: 150W
מצב פעולה:
סיבים אופטייםבייג'ינג L.H.H.פיתוח מדע רפואי ושות', בע"מYYGX600קוטר ליבת סיבים:
600 μ m
אורך סיבים: 2 מטר
מורסלטור מערכתבייג'ינג L.H.H.פיתוח מדע רפואי ושות', בע"מPXQ-01מהירות סיבוב: 100-3000 סל"ד
מקסימום לחץ ואקום: -80KPa
מומנט פלט מדורג: 12mNm
גודל להב: Φ 5.0*390 מ"מ; &פי; 3.5*390 מ"מ
מצב עבודה להב: סיבוב לסירוגין היפוך
רציפים ופועמים

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Maliszewski, T. M., Sikorski, A. 574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization. European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).
  2. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).
  3. Das, A. K., et al. A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate. Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).
  4. Hruby, S., et al. Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results. European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).
  5. Lerner, L. B., Archana, R. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  6. Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why? Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).
  8. Chung, D. E., Te, A. E. New techniques for laser prostatectomy: an update. Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).
  9. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  10. Wang, X., et al. Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser. Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).
  11. Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).
  12. Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System. Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).
  13. Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  14. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  15. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  16. Xu, A., et al. A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  17. Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate. Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).
  18. Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate. Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).
  19. Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).
  20. Cho, M. C., et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).
  21. Herrmann, T. R. Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP. Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים