Method Article

הערכה מורפולוגית ותפקודית של החדר הימני באמצעות אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית

DOI:

10.3791/61214

⸱

October 28th, 2020

 ,  ,  ,  , 
1Semmelweis University Heart and Vascular Center

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מספקים פרוטוקול רכישה וניתוח שלב אחר שלב להערכה נפחית תלת-ממדית של החדר הימני, תוך התמקדות בעיקר בהיבטים המעשיים הממקסמים את ההיתכנות של טכניקה זו.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

באופן מסורתי, הוא האמין כי הצד הימני של הלב יש תפקיד קטן במחזור הדם; עם זאת, יותר ויותר נתונים מצביעים על כך שלתפקוד החדר הימני (RV) יש כוח אבחוני ופרוגנוסטי חזק בהפרעות לב וכלי דם שונות. בשל המורפולוגיה והתפקוד המורכבים שלו, הערכת ה- RV על ידי אקוקרדיוגרפיה דו-ממדית קונבנציונלית מוגבלת: הפרקטיקה הקלינית היומיומית מסתמכת בדרך כלל על ממדים ליניאריים פשוטים ומדדים פונקציונליים. אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית (3D) התגברה על מגבלות אלה בכך שסיפקה כימות נפחי של ה-RV ללא הנחות גיאומטריות. כאן, אנו מציעים מדריך שלב אחר שלב כדי לקבל ולנתח נתונים אקוקרדיוגרפיים תלת-ממדיים של הקרוואן באמצעות התוכנה המובילה הזמינה מסחרית. אנו נכמת נפחי RV תלת-ממדיים וחלק פליטה. מספר היבטים טכניים עשויים לסייע בשיפור איכות הרכישה והניתוח של קרוואנים, אותם אנו מציגים באופן מעשי. אנו סוקרים את ההזדמנויות הנוכחיות ואת הגורמים המגבילים של שיטה זו וגם מדגישים את היישומים הפוטנציאליים של הערכת RV תלת-ממדי בפרקטיקה הקלינית הנוכחית.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אקוקרדיוגרפיה הגיעה רחוק מאוד מהיישומים הקליניים הראשונים שלה בשנות החמישים1. בדיקות האולטרסאונד החד-ממדיות הראשונות תוכננו לספק קטרים ליניאריים פשוטים של דפנות התא והלומן; עם זאת, הם ללא ספק מייצגים אבן דרך בהדמיה קרדיווסקולרית. פיתוח הדמיית אולטרסאונד דו-ממדית (2D) היה צעד משמעותי נוסף על ידי מתן כימות מדויק הרבה יותר של מורפולוגיה ותפקוד והוא עדיין נחשב לשיטה הסטנדרטית בפרקטיקה הקלינית היומיומית. עם זאת, הערכה מבוססת אקוקרדיוגרפיה דו-ממדית עדיין נושאת מגבלה מרכזית של הטכניקה: הדמיה של תא נתון מכמה מישורים טומוגרפיים אינה מאפיינת כראוי את המורפולוגיה והתפקוד של מבנה תלת-ממדי (3D). בעיה זו בולטת עוד יותר במקרה של החדר הימני (RV): בהשוואה לחדר השמאלי הפשוט יחסית בצורת קליע (LV), ל- RV יש גיאומטריה מורכבת2 שלא ניתן לכמת כראוי באמצעות קטרים ליניאריים או אזורים3. למרות עובדות ידועות אלה, מורפולוגיה RV ותפקוד נמדדים בדרך כלל על ידי פרמטרים פשוטים כאלה בפועל הקליני.

במשך עשורים רבים, RV נחשב להיות בעל תפקיד הרבה פחות חשוב במחזור לעומת עמיתו השמאלי. מספר מאמרים פורצי דרך הביסו עמדה זו והראו את התפקיד הפרוגנוסטי החזק של גיאומטריית RV ותפקוד במגוון רחב של מחלות 4,5,6,7. מחקרים רבים הדגימו את הערך המצטבר של מדידת RV גם באמצעות פרמטרים קונבנציונליים פשוטים יחסית, מה שמדגיש את החשיבות והצורך בכימות מדויק יותר של החדר בעל ערך קליני בעל פוטנציאל משמעותי.

אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית מתגברת על מספר מגבלות של הערכה דו-ממדית של תאי הלב. בעוד שמדידת נפחים וגם פרמטרים פונקציונליים ללא הנחות גיאומטריות עשויה להיות מעניינת מאוד גם במקרה של ה- LV, היא עשויה לקבל חשיבות מיוחדת בהערכת ה- RV8. נפחי RV שמקורם בתלת-ממד וחלק פליטה (EF) מוצגים כבעלי ערך פרוגנוסטי משמעותי במחלות לב וכלי דם שונות 9,10.

כיום, מספר ספקים מספקים פתרונות חצי אוטומטיים להערכת RV תלת-ממדית עם תוצאות מאומתות כנגד מדידות תהודה מגנטית לב (MR) בתקן זהב11,12. הדרישות הטכניות של הערכה תלת-ממדית הן חלקים חיוניים של מחלקת הדמיה קרדיווסקולרית מתקדמת בימינו, וצפוי כי בקרוב היא תהיה חלק מהציוד הכללי בכל מעבדת אקו-לב. עם מומחיות מתאימה ברכישת תלת-ממד ולאחר עיבוד, ניתן ליישם בקלות ניתוח RV תלת-ממדי בפרוטוקול הבדיקה הסטנדרטי.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול תואם את ההנחיות של ועדת האתיקה למחקר בבני אדם של המוסד והמטופלים במקרים הקליניים נתנו את הסכמתם מדעת בכתב למחקר.

1. דרישות טכניות

  1. לצורך רכישה וניתוח תלת-ממדיים, השתמש בתוכנה ובחומרה המתאימות. השתמש בכבלי א.ק.ג. של התקן אקוקרדיוגרפיה; יתר על כן, זה חובה עבור פרוטוקול הרכישה 3D המלא המתואר להלן.
  2. לרכישת תלת-ממד, השתמש בבדיקה אקו-קרדיוגרפית תלת-ממדית ובמכונת אולטרסאונד תואמת תלת-ממד. לניתוח נפחי RV תלת-ממדי, השתמש בתוכנה ייעודית.

2. רכישה

  1. ברוב המכריע של המקרים, בצע רכישה תלת-ממדית של ה- RV באמצעות תצוגות apical. בניגוד להשקפות הממוקדות ב-LV, מומלץ למקם את המטופל באופן שונה. אם ניתן להשיג איכות תמונה טובה יותר באופן משמעותי על-ידי מעבר למרחב אינטרקוסטלי אחד מעל התצוגה האפיקלית הנכונה, תצוגה מקדימה זו עשויה לאפשר איכות תמונה תלת-ממדית טובה יותר. ניתן לתקן את ההקדמה במהלך ניתוח תלת מימדי.
    1. בהשוואה לרכישת אקוקרדיוגרפית אפית סטנדרטית, שבה מומלץ לבצע את תנוחת הדקוביטוס הלטרלי השמאלי (המטופל שוכב על צד שמאל כשזרוע שמאל מתוחה מעל הראש), יש להשען מעט יותר לאחור כדי לאפשר מיקום רוחבי יותר של המתמר.
    2. בחר עומק תמונה הכולל רק את ה- RV. עומק גדול שלא לצורך עשוי להוריד את קצב פריימים הרכישה עם היעדר השפעות מועילות לגבי ניתוח נפחי RV.
  2. אשר את התצוגה הנכונה הממוקדת ב-RV מתמונות אקו-לב דו-ממדיות. אם הקיר החופשי של ה- RV מוצג בצורה גרועה אפילו מתצוגה זו, איכות התמונה התלת-ממדית הצפויה לא תהיה אופטימלית לניתוח נוסף.
  3. עבור להדמיה תלת-ממדית חיה באמצעות לחצן 4D , שבו ניתן לבצע תיקון נוסף של תצוגת ה- RV.
  4. בעוד שהמצב החי בתלת-ממד עשוי להיות אסתטי למדי, השתמש במצב 12 Slice עבור תצוגת התלת-ממד, המציגה תמונה משולשת של אזור העניין, כמו גם 9 מישורי חתך הניתנים לשינוי חופשי. על ידי סיבוב ומיקום נכון של מישורי החיתוך, אשרו את הנראות של כל הקיר החופשי של RV (כולל מערכת היציאה והמקטעים האפיקליים).
  5. התאם עוד יותר את התמונה באמצעות ההטיה השמאלית של המגזר (עמוד שני במסך המגע) כדי לשפר את התצוגה החזותית של RV.
  6. השתמש בשני מצבי רכישה תלת-ממדיים לניתוח נפחי של RV: מצב ריבוי פעימות ומצב פעימה בודדת . השתמש בשתי הגישות הללו בכל מטופל אולם במקרים מסוימים (למשל, הפרעות קצב מסוימות, קוצר נשימה חמור של המטופל), רק האחרונה עשויה להיות אפשרית.
  7. באמצעות מצב פעימה בודדת , השג פשרה בין איכות התמונה לקצב המסגרות. בחר עומק, רוחב וקצב פריימים אופטימליים של התמונה (הפאנל התחתון של מסך המגע) וקבל לולאות תלת-ממדיות של ה- RV ללא כל פעולה נוספת. שיטה זו אפשרית ברוב החולים; עם זאת, הוא מניב בדרך כלל איכות תמונה וקצב פריימים נמוכים יותר בהשוואה לגישת Multi Beat .
    1. במקרה של דופק ממוצע (60-70 לדקה), שמור על מגבלת קצב פריימים נמוכה יותר של 16 פריימים לשנייה לצורך ניתוח RV הולם; עם זאת, אם טכיקרדיה קיימת מומלץ אפילו קצב פריימים גבוה יותר.
  8. באמצעות מצב ריבוי פעימות, שחזרו את הלולאה התלת-ממדית הנרכשת ממספר נתון של מחזורי לב שניתן לבחור על מסך המגע (ניתן להשתמש במצבי 2,3,4 ו-6 פעימות ). בניגוד לרכישת פעימה בודדת, בדרך כלל צפויים איכות תמונה וקצב פריימים טובים יותר; עם זאת, הוא דורש אורכי מחזור לב קבועים יחסית וגם עמידה בחולה בשל תמרון עצירת הנשימה החובה. התמרון חיוני כדי להימנע ממה שמכונה תפירת חפצים: כאשר נפח התפירה התלת-ממדי הנרכש תפור יחדיו, אורכי מחזור לב לא שווים ו/או תנועה עקב נשימה עלולים לגרום לתופעה זו.
    1. לאחר מיקום נכון של הבדיקה והגדרת המכונה (בדומה למצב "פעימה בודדת"), בקשו מהמטופל לקחת נשימה עמוקה ולהחזיק אותה. במקרה זה, הריאות המתרחבות בדרך כלל מכסות את התמונה כולה.
    2. בקש מהמטופל לנשוף לאט, אך ורק עם הדרכה. במקביל לדפלציה של הריאות, RV הופך להיות גלוי שוב.
    3. כאשר כל הקרוואן (קיר חופשי ומחיצה) מופיע שוב, בקשו מהמטופל לעצור את הנשימה במצב זה.
    4. על ידי לחיצה על מספר פעימות על המסך, התחל את הרכישה, והלולאה התלת-ממדית מצטברת במהלך הכמות הנתונה של מחזורי הלב.
    5. כאשר הרכישה מוכנה (הקרוואן כולו הוא דמיון), לבקש מהמטופל לנשום בחופשיות שוב.
    6. בדוק את הלולאה המתקבלת כדי לוודא אם אין תפירה או נשירה של חפצים.

3. ניתוח RV 4D

  1. באמצעות תוכנה ייעודית, לבצע ניתוח נפחי תלת מימדי של ה- RV. לאחר בחירת הלולאה התלת-ממדית הממוקדת בקרוואן מספריית המטופל, פתח את התוכנה מחלון המדידה שנמצא בתיקיית אמצעי האחסון .
  2. לאחר פתיחת התוכנה, כוון את ה- RV על ארבעה מישורים חתוכים מוגדרים מראש.
    1. שים שני סמנים (מרכז טלוויזיה) למרכז השסתום הטריקוספיד במישורים השמאליים העליונים והתחתונים בעלי הציר הארוך. התאימו את הציר הארוך של התמונה לציר הארוך בפועל של ה-RV בעזרת כלי הסיבוב. תמונות הפניה בקצוות הימניים העליונים מראות כיצד הכיוון הנכון אמור להיראות.
    2. בחלוניות הימנית העליונה והתחתונה, יישר את התמונות בעלות הציר הקצר למיקום הנכון על-ידי סיבוב. בדומה לשלב הקודם, גם תמונות ייחוס מסייעות בתהליך זה.
  3. לאחר שתסיים, לחץ על הגדר ציוני דרך לשלב הבא של הניתוח. הגדר ציוני דרך בשתי תמונות.
    1. בצד שמאל, סמן את הטבעת הטריקוספידית בקיר החופשי (קיר חופשי לטלוויזיה) ובמחיצה (מחיצת טלוויזיה) ואת נקודת ה-RV על התצוגה האפית הקודמת בעלת ארבעת התאים.
    2. בצד ימין, הגדר את ה-RV האחורי (LV/RV אחורי) ואת נקודות ההכנסה הקדמיות (LV/RV קדמי) ואת הקיר נטול ה-RV (קיר ללא קרוואנים). בדומה לחלון הקודם, תמונות הפניה בפינה השמאלית העליונה עוזרות לגבי ההגדרה הנכונה. לאחר הגדרת כל ציוני הדרך, התוכנה קופצת באופן אוטומטי לחלון הבא (סקירה).
  4. בחלון זה (סקירה), סקור ותקן ידנית את זיהוי הגבול האנדוקרדיאלי האוטומטי לאורך כל מחזור הלב, במידת הצורך. כברירת מחדל, ניתן לראות 9 לוחות: בצד שמאל, 3 לולאות נעות (1 ציר ארוך ו -2 צירים קצרים), באמצע מסגרות סוף דיאסטוליות של אותן תמונות, ובצד ימין את אלה סיסטולי סוף.
    1. במקרה של מעקב כוזב, תקן באופן חופשי את הגבולות האנדוקרדיאליים (קווים ירוקים), הגבול במעקב על ידי לחיצה עליהם. בעזרת כלי הסיבוב על הציר הקצר, סקור תמונות העוקבות לאורך כל היקף ה-RV. התאם את גודל התיקון על-ידי בחירה באפשרות 'גודל עט ' בחלונית הצדדית הימנית. אם המעקב נחשב נכון, לחץ על תוצאות באותה חלונית.
  5. בחלק האחרון, סקור את הנתונים הנפחיים התלת-ממדיים הסופיים ופרמטרים מחושבים אחרים בצד השמאלי העליון (לוח גליון עבודה ). מעבר לנפחי RV ושבר פליטה, התוכנה מציגה גם פרמטרים דו-ממדיים, כגון קטרים ליניאריים (בינוניים, בסיסיים וארוכים), וכן ערכי FAC ו-TAPSE הנגזרים מהתצוגה האפית המוגדרת מראש של ארבעה תאים. התוכנה מציגה גם ציר ארוך וקצר של ה-RV (צד שמאל), מודל חי תלת-ממדי של ה-RV (אמצע עליון) ועקומת זמן נפח של התא (מימין למטה).
    1. במקרה הצורך בהתאמות נוספות במעקב, כל השלבים הקודמים זמינים לתיקון על ידי לחיצה עליהם בלוח הימני. אם המעקב והפרמטרים התלת-ממדיים נחשבים תקפים, שמור את התוצאות על ידי לחיצה על "אשר וצא" באותו לוח.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתוח תלת מימדי של RV אפשרי במגוון רחב של מחלות לב וכלי דם. מקרה 1 הוא מתנדב בריא עם נפחים ותפקוד חדריים תקינים (איור 1). מקרה 2 הוא מטופל לתיקון מסתם פוסט-מיטרלי שהוא דוגמה אופיינית לתוצאות הסותרות של הערכה דו-ממדית קונבנציונלית: בעוד ש-TAPSE מופחת במידה ניכרת, המטופל אינו מראה סימנים של תפקוד לקוי של RV ותפקוד סיסטולי גלובלי של RV נשמר אושר על ידי RV RV EF רגיל (איור 2). לשני החולים היה חלון אקו-קרדיוגרפיה מעולה עם איכות מעקב מ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניתוח תלת-ממדי של ה-RV מהווה צעד חשוב בפרקטיקה הקרדיולוגית היומיומית. במקביל לעניין הגובר במורפולוגיה ובתפקוד של חדר הלב שהוזנח בעבר, פתרונות חדשניים אלה מספקים מידע בעל משמעות קלינית על הצד הימני של הלב. בעוד שלרכישת תלת-ממד יש מספר היבטים השונים במידה ניכרת מהדמיה אקו-קרדיוגרפית דו-ממדית, על-ידי שמירה על תשומת לב מיוחדת לנקודות הקריטיות ועל-ידי שימוש בפרוטוקול יסודי, ניתוח תלת-ממד RV עשוי להתקדם מכלי מדעי לשלב חיוני של בדיקה אקו-קרדיוגרפית. עם איכות תמונה אופטימלית ומומחיות מתאימה, ניתוח נפחי RV באמצעות אקוקרדיוגרפיה ע...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מס' פרויקט NVKP_16-1–2016-0017 ('תוכנית הלב הלאומית') יושמה בתמיכת הקרן הלאומית למחקר, פיתוח וחדשנות של הונגריה, הממומנת במסגרת תוכנית המימון NVKP_16. המחקר מומן על ידי תוכנית המצוינות הנושאית (2020-4.1.1.-TKP2020) של המשרד לחדשנות וטכנולוגיה בהונגריה, במסגרת תוכניות הפיתוח הטיפולי וההדמיה הביולוגית של אוניברסיטת Semmelweis.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
3V-D/4V-D/4Vc-Dג'נרל אלקטריקבדיקתאולטרסאונד
4D אוטומטי RVQג'נרל אלקטריקתוכנהלניתוח
E9/E95ג'נרל אלקטריקמכונת אולטרסאונד
EchoPac v203ג'נרל אלקטריקתוכנהלניתוח

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Edler, I., Lindstrom, K. The history of echocardiography. Ultrasound in Medicine and Biology. 30 (12), 1565-1644 (2004).
  2. Ho, S. Y., Nihoyannopoulos, P. Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular dimensions. Heart. 92 (Suppl 1), i2-i13 (2006).
  3. Genovese, D., et al. Comparison Between Four-Chamber and Right Ventricular-Focused Views for the Quantitative Evaluation of Right Ventricular Size and Function. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 484-494 (2019).
  4. Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening. Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).
  5. Antoni, M. L., et al. Prognostic value of right ventricular function in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Imaging. 3 (3), 264-271 (2010).
  6. Amsallem, M., et al. Right Heart End-Systolic Remodeling Index Strongly Predicts Outcomes in Pulmonary Arterial Hypertension: Comparison With Validated Models. Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (6), (2017).
  7. Merlo, M., et al. The Prognostic Impact of the Evolution of RV Function in Idiopathic DCM. JACC: Cardiovascular Imaging. 9 (9), 1034-1042 (2016).
  8. Addetia, K., Muraru, D., Badano, L. P., Lang, R. M. New Directions in Right Ventricular Assessment Using 3-Dimensional Echocardiography. JAMA Cardiology. , (2019).
  9. Nagata, Y., et al. Prognostic Value of Right Ventricular Ejection Fraction Assessed by Transthoracic 3D Echocardiography. Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (2), (2017).
  10. Surkova, E., et al. Relative Prognostic Importance of Left and Right Ventricular Ejection Fraction in Patients With Cardiac Diseases. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (11), 1407-1415 (2019).
  11. Maffessanti, F., et al. Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6 (5), 700-710 (2013).
  12. GE 4D RVQ White Paper. , https://www.imv-imaging.com/media/5879/4d_auto_rvq_whitepaper_v8.pdf (2017).
  13. Medvedofsky, D., et al. Novel Approach to Three-Dimensional Echocardiographic Quantification of Right Ventricular Volumes and Function from Focused Views. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (10), 1222-1231 (2015).
  14. Lakatos, B., et al. Quantification of the relative contribution of the different right ventricular wall motion components to right ventricular ejection fraction: the ReVISION method. Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 8(2017).
  15. Lakatos, B. K., et al. Dominance of free wall radial motion in global right ventricular function of heart transplant recipients. Clinical Transplantation. 32 (3), e13192(2018).
  16. Raina, A., Vaidya, A., Gertz, Z. M., Susan, C., Forfia, P. R. Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function. Journal of Heart and Lung Transplantation. 32 (8), 777-783 (2013).
  17. Nowak-Machen, M., et al. Regional Right Ventricular Volume and Function Analysis Using Intraoperative 3-Dimensional Echocardiography-Derived Mesh Models. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (6), 1527-1532 (2019).
  18. Pettersen, E., et al. Contraction pattern of the systemic right ventricle shift from longitudinal to circumferential shortening and absent global ventricular torsion. Journal of the American College of Cardiology. 49 (25), 2450-2456 (2007).
  19. Moceri, P., et al. Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. , (2017).
  20. Addetia, K., et al. Three-dimensional echocardiography-based analysis of right ventricular shape in pulmonary arterial hypertension. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 17 (5), 564-575 (2016).
  21. Addetia, K., et al. Morphologic Analysis of the Normal Right Ventricle Using Three-Dimensional Echocardiography-Derived Curvature Indices. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (5), 614-623 (2018).
  22. Lakatos, B. K., et al. Exercise-induced shift in right ventricular contraction pattern: novel marker of athlete's heart? American Journal of Physiology - Heart and Circulatory. , (2018).
  23. Corrado, D., et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis. European Heart Journal. , (2019).
  24. Luo, S., et al. Right ventricular outflow tract systolic function correlates with exercise capacity in patients with severe right ventricle dilatation after repair of tetralogy of Fallot. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 24 (5), 755-761 (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Right Ventricle3D EchocardiographyRV VolumesRV Ejection FractionRV Free WallTricuspid ValveEndocardial Border DetectionMulti Beat Mode4D Analysis SoftwareClinical Practice

Related Articles