Method Article

שיטה אקו-קרדיוגרפית תלת מימדית להדמיה והערכה של פרמטרים ספציפיים של ורידים ריאתיים

DOI:

10.3791/61215

October 28th, 2020

In This Article

Summary

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הממדים של ורידים ריאתיים (PV) הם פרמטרים חשובים בעת תכנון בידוד וריד ריאתי. אקו-קרדיוגרפיה טרנסו-ושטית 2D יכולה לספק רק נתונים מוגבלים על ה-PVs; עם זאת, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית יכולה להעריך קטרים ואזורים רלוונטיים של PVs, כמו גם את הקשר המרחבי שלהם למבנים שמסביב.

Abstract

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הממדים של ורידים ריאתיים הם פרמטרים חשובים בעת תכנון בידוד וריד ריאתי (PVI), במיוחד עם טכניקת אבלציה cryoballoon. הכרה בממדים ובווריאציות האנטומיות של ורידים ריאתיים (PVs) עשויה לשפר את תוצאות ההתערבות. אקו-קרדיוגרפיה טראנסו-ושטית קונבנציונלית יכולה לספק רק נתונים מוגבלים על ממדי ה-PVs; עם זאת, אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית יכולה להעריך עוד יותר קטרים ואזורים רלוונטיים של PVs, כמו גם את הקשר המרחבי שלהם למבנים שמסביב. בנתוני ספרות קודמים כבר זוהו פרמטרים המשפיעים על שיעור ההצלחה של PVI. אלה הם הרכס לרוחב השמאלי, הרכס הבין-ורידי, האזור הראוותני של PVs ומדד הסגלגלות של האוסטניום. הדמיה נכונה של PVs על ידי אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית היא שיטה מאתגרת מבחינה טכנית. צעד מכריע אחד הוא אוסף התמונות. שלוש עמדות מתמר בודדות נחוצות כדי לדמיין את המבנים החשובים; אלה הם הרכס לרוחב השמאלי, האוסטניום של PVs ואת הרכס השזור של PVs שמאל וימין. לאחר מכן, תמונות תלת-ממד נרכשות ונשמרות כלולאות דיגיטליות. ערכות נתונים אלה נחתכות, מה שגורם לתצוגות en face המציגות קשרי גומלין מרחביים. ניתן להשתמש בשלב זה גם כדי לקבוע את הווריאציות האנטומיות של PVs. לבסוף, שחזורים רב-כוכביים נוצרים כדי למדוד כל פרמטר בודד של PVs.

איכות אופטימלית ואוריינטציה של התמונות שנרכשו הם בעלי חשיבות עליונה להערכה המתאימה של אנטומיה PV. בעבודה הנוכחית בדקנו את הנראות בתלת-ממד של ה-PVS ואת התאמת השיטה הנ"ל ב-80 מטופלים. המטרה הייתה לספק מתאר מפורט של הצעדים החיוניים ומלכודות פוטנציאליות של הדמיה והערכה של PV עם אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית.

Introduction

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דפוס הניקוז של ורידים ריאתיים (PV) משתנה מאוד עם 56.5% שונות באוכלוסייה הממוצעת1. הערכה של דפוס ניקוז PV היא קריטית בעת תכנון בידוד PV (PVI), המהווה את הטיפול ההתערבותי הנפוץ ביותר של פרפור פרוזדורים בימינו2,3,4. למרות שאבלציה קטטר בתדרי רדיו הייתה הטכנולוגיה הסטנדרטית להשגת PVI, טכנולוגיית אבלציה (CA) המבוססת על קריובלון (CB) היא שיטה חלופית הדורשת פחות זמן פרוצדורלי. הטכניקה פחות מסובכת בהשוואה ל- ablation בתדר רדיו5,6, בעוד היעילות והבטיחות של CA דומות לאלה של אבלציה בתדר ר....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל המטופלים חתמו על הסכמה מדעת לפני הבדיקה בהתאם לאישור ועדת האתיקה המקומית (OGYÉI/12743/2018).

1. הכנה

  1. התחל את הבדיקה עם הכנת המטופל: הבטחת מצב צום של 4 שעות לפחות, שאלון על בעיות בבליעה ומחלות ידועות במערכת העיכול העליונה.
  2. ודא שההסכמה מדעת בכתב נקראת וחתומה.
  3. הכן קו תוך ורידי לפני הבדיקה.
  4. מקם את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל.
  5. ניהול ירידה קלה באמצעות midazolam תוך ורידי (2.5-5 מ"ג).
  6. צג א.ק.ג. ורוויה חמצן.

2. רכישת תמונות

  1. תצוגה חזותית של ה- PVS השמאליים
    1. הכנס את הבדיקה לתוך הוושט בכ 30-40 ס"מ מן השיניים הקדמיות.
    2. בתנוח....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

באמצעות פרוטוקול רכישת התמונות המתואר לעיל, השלב הראשון הוא לדמיין את נספח האיתור השמאלי (LAA) באמצעות רכישת דו-משמעית (איור 1). הבדיקה נמצאת בתנוחה הטרנסו-ושט העליונה (או האמצעית) ב-20-45 מעלות. התמונה מציגה את LAA. הרכס הרוחב השמאלי וה-PV השמאלי העליון מוצגים ב- 60-80° (איור 2), ולאחר מכן נרכשת ומאושרת ערכת הנתונים בתלת-ממד על-ידי חיתוך ערכת הנתונים כדי לדמיין את ה-LAA ואת הרכס הרוחב השמאלי עם אוסטיום PV עליון שמאלי (איור 3). אם ע.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מדגימים מתודולוגיה שלב אחר שלב כדי ללמוד את PVs, המבנים הסובבים שלהם ואת המאפיינים האנטומיים עם אקו קרדיוגרפיה 3D. השיטה המתוארת לעיל להדמיה תלת-ממדית של ה-PVs היא שיטה הניתנת לתקנון בקלות, המספקת תמונות תלת-ממד באיכות גבוהה ברוב המטופלים המתאימות למדידות מדויקות. איכות אופטימלית ואוריינטציה של התמונות שנרכשו הם בעלי חשיבות עליונה להערכה המתאימה של אנטומיה PV. התמונות המשוחזרות 3D לשפר את ההדמיה של דפוס ניקוז PV ואת השונות האנטומית שלה, אשר עשוי להשפיע על שיעור ההצלחה של PVI עם CA.

הד.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים אינם מדווחים על ניגודי עניינים.

Acknowledgements

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו מומנה על ידי קרן המחקר הממשלתית ההונגרית [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
4D Cardio-view 3 תוכנהTomtec מערכות הדמיה GmbH
Epiq 7G סורקפיליפס
Q-Lab תוכנהפיליפס
X5-1פיליפס
Vivid E95 סורקGE
4Vc-D מתמרGE
מתמר

References

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Altinkaynak, D., Koktener, A. Evaluation of pulmonary venous variations in a large cohort: Multidetector computed tomography study with new variations. Wiener klinische Wochenschrift. 131 (19-20), 475-484 (2019).
  2. Haissaguerre, M., et al.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Three Dimensional EchocardiographyPulmonary Vein AssessmentPulmonary Vein IsolationCryoballoon AblationPulmonary Vein AnatomyTransoesophageal EchocardiographyMultiplanar ReconstructionOstial Area MeasurementAnatomical VariationsLeft Lateral Ridge

Related Articles