מטרת דו"ח זה היא לתאר את photoablation של ציסטות רירית הרחם בסוסה באמצעות מכשיר לייזר אנדוסקופי, ולדון את העניין והמגבלות של גישה חדשה זו להתמודד עם בעיות פוריות נמוכות.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות
במאמר זה
סיכום
תקציר
בסוסות, ציסטות רירית הרחם קשורות אנדומטריוזיס והוא יכול לגרום לכישלון הכרה אימהית או להתפשר ולעכב אבחנות הריון. טיפולים היסטוריים היו פולשניים והיו להם השפעות שליליות על רירית הרחם. טיפול לייזר מונחה היסטרוסקופי הוא קל ויעיל עבור כריתת ציסטות רירית הרחם, ללא השפעות מזיקות עבור רירית הרחם.
אנדוסקופ באורך 110 ס"מ וברוחב 1.0 ס"מ מוצג באופן סטרילי ברחם דרך צוואר הרחם הפתוח של סוסה אסטרוס לאחר ניקוי הפות. הרחם מועשר לאט עם פחות מ 1 ליטר של פתרון פיזיולוגי ואת סיבי הלייזר מוכנס בתעלת הביופסיה של אנדוסקופ. ציסטות נצברות לאחר מכן עם לייזר דיודה 980 ננומטר עם סיבי מגע להגדיר ב 20\u20122 5W במצב רציף. כל ציסטה מנוקבת עד לביטול מוחלט של הציסטה והתכווצות דופן הציסטה סביב הסיבים. שטיפת הרחם עם תמיסת מלח סטרילית מבוצעות ישירות לאחר הניתוח ובמשך יום או יומיים כמו נוזל לא דלקתי ניתן לראות.
הליך זה הוא קל ומבוצע במהירות, ללא השפעות מזיקות ברורות. כריתת ציסטות הופכת את אבחון ההריון אולטרסאונד קל יותר, ובמקרים מסוימים, יכול לשחזר נדידת עובר נכונה בקרני הרחם בין היום 6.5 ו 17. עם זאת, טיפול זה אינו משפר את הנגעים ההיסתולוגיים הבסיסיים הקשורים אנדומטריוזיס. שיקולים אלה צריכים לבוא לידי ביטוי בבירור המגדל לפני הליך זה.
מבוא
ציסטות רירית הרחם בסוסות תוארו היסטופתולוגית בשנות השבעים על ידי קני1. בסוף שנות השמונים, השימוש בהיסטרוסקופיה ובאולטרה-סאונד הוביל לתיאור הקליני שלהם ועזר להבין את ההשלכות שלהם על פוריות2,3,4,5.
בשלבים המוקדמים, ציסטות רירית הרחם קושרו לניוון של רירית הרחם הנקראת כיום אנדומטרוזיס1,3,4,6,7,8 ומקובל כיום כי ציסטות קטנות (<1 ס"מ) קשורות פיברוזיס בלוטות רירית הרחם כאשר ציסטות גדולות יותר קשורות להרחבת לימפה6 . ציסטות גדולות אלה הן הסבירות הגבוהה ביותר להפריע לנדידת עובר הסוסים בין יום 6.5 ליום 17, ובכך להפחית את הפוריות על ידי פגיעה בהכרה האימהית1,3,4,6,8. ציסטות רירית הרחם עלולות להפריע גם לאבחון הריון מוקדם, במיוחד אם הן עגולות וגודלן דומה לזה של שלפוחית עוברית3,4,6,9 (ראו איור 1). לפיכך, הם עשויים להגדיל את המרווח בין שתי הזרעות על ידי עיכוב האולטרה-סאונוגרפיה הראשונה של העובר והערכת ההיריון התאומה (ראו איור 2). ציסטות רירית הרחם עלולות גם להפריע מכנית עם איסוף נוזלים במהלך שטיפת הרחם המבוצעת לטיפול אנדומטריטיס או כדי לאסוף את העובר. כתוצאה מכך, ציסטות רירית הרחם יש השפעות על הפוריות של הסוסה שנצפתה, עם השלכות כלכליות פוטנציאליות בחוות הרבייה.
מלבד ניסיונות לטפל אנדומטרוזיס הבסיסי10, טיפולים מוקד מונחה אנדוסקופי של ציסטות הוצעו. צרב אלקטרוכירורגי תואר, אבל חשיפה לחום עלולה לפגוע רירית הרחם סביב הציסטה11. השאיפה של הציסטה יעילה רק אם מבנה ההפרשה אינו פעיל יותר בזמן הניקור12. הקרנת לייזר עם לייזר דיודה 980 ננומטר עם סיבי מגע נראה להראותצלקותרירית הרחם הבאות קטן6,13. שיפור מכשירי לייזר ונהלים6 מאפשר לנו כעת להציע טכניקה בטוחה ויעילה זו בפרקטיקה קלינית של סוסים. עם זאת, יש ליידע את בעלי הסוסות לגבי המגבלות של אפשרות זו. Photoablation של ציסטות יגביר את ההכרה העובר בכמה סוסות, יקדם את אבחון ההריון במקרים מסוימים יכול להגביל את ההשפעה המכנית השלילית של ציסטות רירית הרחם על שטיפת הרחם המבוצע לטיפול אנדומטריטיס או לאסוף עוברים. עם זאת, זה לעולם לא יטפל אנדומטריוזיס הבסיסית או אנדומטריטיס.
דו"ח זה נועד לתאר הליך יעיל לביצוע אבלציה ציסטה לייזר דיודה מונחה היסטרוסקופיה בסוסות. הכנה ונהלים יתואר כמעט עבור יישום קליני.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הפרוטוקול המוצג משמש לסוסות המוצגות בבית החולים לסוסים ועוקב אחר הנחיות מוסדיות לטיפול בבעלי חיים.
הערה: בצע פוטונבלציה ציסטות רירית הרחם לפני anestrus: חום שנצפו בסוף יולי או אוגוסט ולכן נראה אמין ביותר. אין לבצע הליך זה מאוחר מדי בעונת הרבייה כפי שהוא יכול להגביל את מספר estruses זמין לטיפול אנדומטריטיס פוטנציאלי.
1. במהלך ההסתעפויות הקודמות
- בצע בדיקת צלילות רבייה מלאה של הסוסה, כולל ביופסיה רירית הרחם 1 (לאמתואר כאן) כדי להבטיח כי הסוסה יכולה להיכנס להריון לאחר ההליך.
- במקרה של ביופסיה רירית הרחם לקויה היערכות על פי הסיווג של קני1, לתת את העברת העובר או הזרקת זרע תוך ציטופלסמי (ICSI) תוכנית העדפה על פני פוטואבלציה ציסטות רירית הרחם.
2. במהלך diestrus הקודם
- לאחר פי הטבעת ריק, לספור, למדוד ולמפה ציסטות רירית הרחם של הסוסה ברחם באמצעות אולטרה-סאונד טרנס-רקטלי מונחה על ידי מישוש רקטלי עם בדיקה רקטלית ליניארית 7.5 או 5 MHz ו calipers על המסך (איור 3) במלאי מחלוקת.
- ניהול 250 מיקרוגרם של cloprostenol תוך שרירי כדי לגרום אסטרוס בתוך 2 או 3 ימים לאחר היום 6\u20127 לאחר הביוץ.
- על בסיס יומי, בצע אולטרה סאונדיקציה שגרתית נפוצה ומישוש צוואר הרחם כדי לצפות בסימני אסטרוס, כולל בצקת רירית הרחם משמעותית, זקיק אנטראלי של 35 מ"מ וצוואר הרחם המרוכך ונפתח.
3. הכנה כאשר הסוסה מיוחמת
- הגבל את הגישה לחדר הניתוח לאנשים מרכיבים משקפי הגנה על העיניים.
- לאחר ריקון פי הטבעת, לעטוף את הזנב ולנקות את הפות באופן epeptically באמצעות יוד-povidone.
- כדי להבטיח מניפולציה קלה ונוחות של הסוסה, לנהל detomidine (10 מיקרוגרם / קילוגרם) ו butorphanol (0.1 מ"ג / קילוגרם) תוך ורידי בווריד הצוואר עם מחט 21 G.
- לכל נרתיק, להתקין את צנתר אוסף העובר דרך צוואר הרחם ולנפח את הבלון עם 40 מ"ל של אוויר.
- להחדיר את הרחם עם 1.5 ליטר של תמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl) כדי לנפח את הרחם.
- לנפח את הבלון ולהסיר את הקטטר.
- להעביר את האנדוסקופ באופן טפיטי דרך צוואר הרחם בתוך שרוול סטרילי.
4. טכניקה
- חבר את סיב הקוורץ 600 מיקרומטר ללייזר דיודה הפועל ב 980 ננומטר. הגדר את צריכת החשמל ב- 20\u201225 W במצב רציף.
- להעביר את סיבי הקוורץ הגמישים דרך ערוץ הביופסיה של וידאו-אנדוסקופ בקוטר 10 מ"מ עד 3\u20124 ס"מ של סיבים חופשיים ניתן לזהות על המסך. מינימום של 10 מ"מ מסוף הסיב צריך להיות גלוי.
- הפעל את הלייזר כדי לנקב את הציסטה באופן אידיאלי בשיאו: דוושה ייעודית זמינה במכשיר כדי לשמור על ידיים חופשיות. במקרים מסוימים, נקבים מרובים במקומות שונים נחוצים כדי להשיג ביטול מוחלט של הציסטה. הנוזל הציסטי מנוקז באופן פסיבי לרחם.
- לאחר רירית הציסטה התמוטט סביב הסיבים, לפרוס את הלייזר עד הממברנה מתכווצת.
- בצע אולטרה-סאונוגרפיה transrectal של הרחם פעמים רבות ככל הדרוש במהלך ההליך כדי לאשר כי ציסטות רירית הרחם נעלמו.
5. טיפולים לאחר ניתוח
- מתן טיפול אנטיביוטי כללי: 22,000 ממשק משתמש/ק"ג השעיית פניצילין-פרוקאין, תוך שרירי, פעמיים ביום, במשך 3 ימים.
- מיד לאחר ההתערבות, בצע שטיפת רחם כמתואר לעיל (ראה שלבים 3.4-3.6).
- לאסוף את הנוזל חדורים ברחם לפני ההליך האנוסקופי באמצעות קטטר אזוק סטרילי.
- לשטוף את הרחם עם החדרות רצופות של 1 L פתרון איזוטוני סטרילי (0.9% NaCl) עד נוזל ברור נאסף.
- בסוף ההליך, לנהל 20 IU של אוקסיטוצין תוך ורידי.
- בצע אולטרה סאונוגרפיה transrectal של הרחם סוסה ביום שאחרי: נוזל חופשי תוך אלומינלי נצפה לעתים קרובות (ראה שלב 2.1).
- כל עוד נוזל תוך-זוהר חינם נצפה על ידי אולטרה סאונד transrectal ועד סוף החום, לבצע שטיפת הרחם מדי יום עם ההליך המתואר לעיל (שלבים 3.4-3.6). לפעמים, נוזל מוכתם דמוי סרום, צולע וצהוב נאסף במשך מספר ימים.
הערה: מתן זריקות תוך שריריות חוזרות ונשנות של אוקסיטוצין (20 IU) כל 4 שעות או פחות כאשר הסוסה היא אסטרוס יכול למנוע הצטברות נוזלים ולהפחית את הסיכון לזיהום חיידקי ברחם. - בצע אולטרה סאונוגרפיה הרחם הטרנס-רקטלי במהלך diestrus הבאים כדי לאשר היעלמות של ציסטות רירית הרחם והיעדר נוזל חופשי תוך אלומינלי.
הערה: אם נוזל תוך-אלום חינם הוא ציין, הזרקת פרוסטגלנדין מומלץ לגרום אסטרוס חדש, כדי לאבחן אנדומטריטיס הבאים בסופו של דבר ולטפל בו.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
ניתוחים בוצעו על סוסות שיש ציסטות עם קוטר מעל 15 מ"מ. עם זאת, אם ציסטות קטנות אחרות היו גם נוכחים, photoablation של ציסטות אחרות ניסה. בדרך כלל, ציסטות גדולות אלה היו על bifurcation או הבסיס של הקרניים. עם זאת, חלקם היו נוכחים בגוף הרחם וטופלו באותה מידה.
מניסיוננו, ציסטות תוך אלומינליות קלות מאוד לוקליזציה עם האנדוסקופ. יתר על כן, ביצוע הליך זה בתמיסת מלח מגביר את הנראות בתוך הרחם: הוא מונע פליטה של אדים, ייצור קצף עקב ריר רירית הרחם וערבוב נוזל לימפתי. סגירה ידנית של צוואר הרחם תוך שמירה וה...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
היסטרוסקופיה ופוטונבלציה בלייזר של ציסטות רירית הרחם הוא הליך קל להפחתת ציסטות פנים-זוהרות גדולות בסוסה, כפי שהוצע בעבר14. מבחינה טכנית, שיטה זו משופרת כאשר מבוצע על סוסה ב estrus. ניפוח הרחם בתמיסת מלח סטרילית שיפר את הנראות בהשוואה למילוי אוויר ושאיפה מתמשכת בעת ביצוע ההליך. ציסטות תוך-קודיות קטנות (<10 מ"מ) קשות יותר להגעה ולטיפול. יתר על כן, טיפול בציסטות קטנות אלה יכול להוביל פירסינג של רירית הרחם ואת myometrium אם זמן הטיפול בלייזר הוא ממושך. עם זאת, לעתים רחוקות הם מפריעים לניידות העוברית ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
כל המחברים מועסקים באופן מלא על ידי מרפאת הסוסים של אוניברסיטת ליאז 'ואין להם ניגודי אינטרסים עם כל חברה המסחר באחד המוצרים שהוזכרו לעיל.
תודות
המחברים רוצים להודות למר פסקל לז'ון על תמיכתו הטכנית במהלך כל ההליכים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 מ"ג/מ"ל | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 מ"ג/מ"ל | |
| אנדוסקופ | אולימפוס | וטרינר 170-10 SN2012729 | |
| אנדוסקופ Vidé o מגדל | אולימפוס | CLE-E & מכשיר לייזר CV-E | |
| Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | ||
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pé ניצילין-פרוקה ואיומל; ne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| אולטרסאונד | Aloka | Aloka 500 & 5mHz בדיקה |
מקורות
- Kenney, R. M., Ganjam, V. K. Selected pathological changes of the mare uterus and ovary. Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Videoendoscopic evaluation of the mare's uterus: II. Findings in subfertile mares. Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).
- Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology. Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).
- Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance. Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).
- Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares. Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).
- Stanton, M. E. Equine Reproduction Vol. 2. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackwell. Ch. 276 2665-2668 (2011).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare. Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).
- Tannus, R. J., Thun, R. Influence of endometrial cysts on conception rate of mares. Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).
- Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare. Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).
- LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O. Equine Reproduction Vol. 2. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackweel Publishing. Ch. 272 2620-2642 (2011).
- van Ittersum, A. R. The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare. Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).
- Rambags, B. P., Stout, T. A. Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare. Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).
- Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares. Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).
- Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses. Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).
- Conley, A. J. Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare. Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).
- Guzeloglu, A., et al. Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy. Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).
- Senger, P. L. Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
