מאמר זה מספק פרטים טכניים להשתלת כליה בסיוע רובוט מתורם חי.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
מאמר זה מתאר השתלת כליה בסיוע רובוט (RAKT) מתורם חי. הרובוט מעוגן בין רגליו הנפרדות של המטופל, ממוקם בתנוחת טרנדלנבורג שכיבה. כליות allografts מסופקים על ידי תורם חי. לפני אנסטומוזיס של כלי הדם, allograft הכליה מוכן על ידי החדרת סטנט כפול J בשופכן, ואת הטמפרטורה עבור anastomosis הוא הוריד על ידי עטיפתו גזה ארוזה קרח. מוצבות יציאת 12 מ"מ או 8 מ"מ למצלמה הרובוטית ושלוש יציאות 8 מ"מ לזרועות רובוטיות. שקית פריטונאלית נוצרת עבור אלוגרפט הכליה על ידי הרמת דפנות הצפק משני הצדדים מעל שריר הפסואס לפני כריתת כלי הדם ושלפוחית השתן. חתך Pfannenstiel בגודל 6 ס"מ נעשה כדי להחדיר את הכליה לתוך הכיס הצפק, לרוחב לכלי iliac ימין.
לאחר הידוק וריד האיליאק החיצוני עם מהדקי בולדוגים, מתבצעת כריתת וונומיה, ווריד הכליה השתל מוצמד לווריד האיליאק החיצוני באופן רציף מקצה לצד עם תפר פוליטטרפלואורואתילן 6/0. לאחר הידוק וריד הכליה השתל, הווריד iliac הוא declamped. זה ואחריו הידוק של עורק iliac חיצוני, arteriotomy, אנסטומוזיס עורקי עם 6/0 polytetrafluoroethylene תפר, הידוק של עורק הכליה השתל, ו declamping של עורק iliac חיצוני. לאחר מכן מתבצעת רפרפוזיה, וכריתת שופכה מבוצעת באמצעות טכניקת Lich-Gregoir. הצפק סגור בכמה מקומות עם תפסי נעילה פולימריים, וניקוז יניקה סגור ממוקם דרך אחת היציאות העובדות. לאחר ניפוח הפנאומופריטונאום, כל החתכים סגורים.
מבוא
השתלת כליה תורמת להישרדות ממושכת ולאיכות חיים טובה יותר בהשוואה לדיאליזה פריטוניאלית או המודיאליזה1. למרות שהגישה הפתוחה היא ההליך הסטנדרטי להשתלת כליה, טכניקות בסיוע רובוטי אומצו לאחרונה 2,3,4. באופן ספציפי, להשתלת כליה בסיוע רובוט (RAKT) יש מספר יתרונות על פני השתלת כליה פתוחה: כאב מינימלי לאחר הניתוח, קוסמזה טובה יותר, פחות זיהומים בפצעים ושהייה קצרה יותר בבית החולים5. יתר על כן, גישה זעיר פולשנית וטכנולוגיה רובוטית מאפשרות למנתחים לבצע בבטחה השתלות כליה בחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית 6,7,8,9.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מחקר זה קיבל אישור מוועדת הביקורת המוסדית של המרכז הרפואי באסאן (מספר IRB: 2021-0101).
1. הכנה טרום-טרנספלנטרית
- בחירת המטופל
- כלול חולים עם מחלת כליות סופנית הזקוקים להשתלת כליה.
הערה: לא ניתן לשקול RAKT אם הנמען הוא מתחת לגיל שמונה עשרה. - לא לכלול אלה עם כל סוג של ממאירות לא מטופלת או זיהום פעיל.
- יש לוודא כי המבוטח מתאים לניתוח בכל הנוגע לתפקוד הלב והריאתי ומתאים לגישה זעיר פולשנית.
- אין לשקול RAKT אם לחולה יש היסטוריה של ניתוח בטן גדול או הידבקות תוך צפקית חמורה. בנוסף, אין לשקול RAKT ולהמליץ על השתלת כליה פתוחה אם יש הסתיידות חמורה בעורקי האיליאק בטומוגרפיה ממוחשבת.
- כלול חולים עם מחלת כליות סופנית הזקוקים להשתלת כליה.
- ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
הקמנו מסלול קליני שגרתי למושתלים שיש להם RAKT במרכז שלנו. אולטרסאונד דופלר כליות מבוצע יום אחד לאחר ההשתלה וטכנציום-99m דיאתילנטריאמין פנטה-חומצה אצטית סריקת כליות יומיים לאחר ההשתלה. עבור מניעת תרומבואמבוליזם ורידי, התקן דחיסה פנאומטי לסירוגין מוחל במהלך 24 השעות הראשונות לאחר RAKT. קטטר פולי מוסר ביום הרביעי שלאחר הניתוח. ביום החמישי, ניקוז יניקה סגור מוסר לאחר אישור שאין סיבוך תוך בטן על טומוגרפיה ממוחשבת לא משופרת. חולה משוחרר ביום השישי שלאחר הניתוח, אלא אם כן יש אירוע לוואי גדול.
במרכז ש.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
למרות שטכניקות לפרוסקופיות ורובוטיות בסיוע רובוטי יושמו באופן נרחב עבור כריתת רחם של תורם חי, השתלות כליה עדיין מבוצעות בעיקר באמצעות טכניקות פתוחות קונבנציונליות. לאחרונה, עם זאת, נעשה שימוש הולך וגובר בגישה זעיר פולשנית להשתלת כליה. בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי, להשתלת כליה זעיר פולשנית יש סיכון נמוך יותר לזיהום באתר הניתוח, בקע חתך והתייבשות פצעים, כמו גם אשפוז קצר יותר 12,13,14,15,16.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי אינטרסים כספיים ולא כלכליים לחשוף.
תודות
אנו מודים לד"ר ג'ון סאו לים מצוות הפרסומים המדעיים במרכז הרפואי אסאן על עזרתו בעריכה בהכנת כתב יד זה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| אנדוסקופ פלואורסצנטי 12 מ"מ, 30 מעלות; | מכשיר רובוטי | כירורגי 370893 אינטואיטיבי | |
| 8 מ"מ אובטורטור קהה | רובוטי | 420008 כירורגי אינטואיטיבי | |
| 8 מ"מ מכשיר צינורית | אינטואיטיבית כירורגית | 420002 מכשיר רובוטי | |
| קליפס כלי טראומטי | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| שיבוץ כירורגי אופטימה סטנט בארד | בארד | רפואי78414 | 4.7 Fr./14 ס"מ |
| יהלום שחור מיקרו מלקחיים | אינטואיטיבי כירורגי | 420033 | מכשיר רובוטי |
| מצופה VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
| דה וינצ'י Si, X, או Xi | אינטואיטיביים | ||
| רובוטי | כירורגי אינטואיטיבי | 470205 | |
| לפרוסקופית Applied | Medical Resources Corporation | C8XX2 | ציוד לפרוסקופי סטנדרטי |
| GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| GORE-TEX SUTURE CV-7 | W.L. Gore and Associates Inc. | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | ||
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| מספריים חמות (מספריים מעוקלים חד קוטביים) | מכשיר רובוטי | 420179 כירורגי אינטואיטיבי | |
| מלקחיים אחיזה א-טראומטיים לפרוסקופיים סטנדרטיים | ציוד לפרוסקופי | ||
| סט יניקת | השקיה לפרוסקופית | ציוד לפרוסקופי סטנדרטי | |
| קליפ גדול Applier | אינטואיטיבי כירורגי | 420230 | מכשיר רובוטי |
| נהג מחט גדול מכשיר | אינטואיטיבי כירורגי | 420006 | מכשיר רובוטי |
| מרילנד מלקחיים דו קוטביים | אינטואיטיבי כירורגי | 420172 | מכשיר רובוטי מכשיר רובוטי |
| בינוני-גדול קליפ | אינטואיטיבי כירורגי | 420327 | רובוטי מכשיר |
| צנתר שופכן קצה פתוח | קוק משולב | 21305 | שטיפה הפרין |
| PDS II 6-0 (כפול) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
| Potts מספריים | רובוטי | 420001 כירורגי אינטואיטיבי | |
| ProGrasp מלקחיים | אינטואיטיביים כירורגיים | 420093 | מלקחיים רובוטיים |
| קליפ קטן מכשיר | אינטואיטיבי כירורגי | 420003 | מכשיר רובוטי |
| לולאת כלי כחול מקסי | אספן כירורגי | 011012PBX | |
| לולאת כלי דם מיני | אספן אדום כירורגי | 011001pbx | |
| XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & ציוד | לפרוסקופי סטנדרטי | 2B12LT |
מקורות
- Wolfe, R. A., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 341 (23), 1725-1730 (1999).
- Hoznek, A., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
