כתב יד זה מתאר את הטכניקה הכירורגית ואת הגישה הניסיונית לפתח עומס לחץ חמור בחדר הימני כדי לדגמן את הפנוטיפים האדפטיביים והלא מתאימים שלהם.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
מודל בעלי חיים גדול ליתר לחץ דם ריאתי וכשל בחדר ימין: קשירת עורק ריאות שמאלי ורצועת עורק ריאות ראשית מתקדמת בכבשים
במאמר זה
סיכום
תקציר
כשל חדר ימני מפורק (RVF) ביתר לחץ דם ריאתי (PH) הוא קטלני, עם אפשרויות טיפול רפואי מוגבלות. פיתוח ובדיקה של טיפולים חדשניים עבור PH דורש מודל בעלי חיים גדול רלוונטי מבחינה קלינית של עמידות מוגברת של כלי דם ריאתיים ו- RVF. כתב יד זה דן בהתפתחות האחרונה של מודל הביציות PH-RVF שפורסם בעבר המשתמש בקשירת עורק ריאות שמאלי (PA) וחסימת הרשות הפלסטינית העיקרית. מודל זה של PH-RVF הוא פלטפורמה רב-תכליתית לשליטה לא רק בחומרת המחלה אלא גם בתגובה הפנוטיפית של הקרוואן.
כבשים בוגרות (60-80 ק"ג) עברו קשירת PA (LPA) שמאלית, מיקום השרוול הראשי של הרשות הפלסטינית והכנסת צג לחץ קרוואנים. חפת הרשות הפלסטינית ומוניטור לחץ קרוואנים חוברו ליציאות תת עוריות. הנבדקים עברו פסים מתקדמים של הרשות הפלסטינית פעמיים בשבוע במשך 9 שבועות עם אמצעים רציפים של לחץ קרוואנים, לחצי שרוולים של הרשות הפלסטינית וגז דם ורידי מעורב (SvO2). בייזום ובנקודת הקצה של מודל זה, הפונקציה והמידות של החדר הוערכו באמצעות אקוקרדיוגרפיה. בקבוצה מייצגת של 12 נבדקים בעלי חיים, הלחץ הממוצע והסיסטולי של הקרוואנים עלה מ-28 ± 5 ו-57 ± 7 מ"מ כספית בשבוע 1, בהתאמה, ל-44 ± 7 ו-93 ± 18 מ"מ כספית (ממוצע ± סטיית תקן) עד שבוע 9. אקוקרדיוגרפיה הדגימה ממצאים אופייניים של PH-RVF, במיוחד התרחבות קרוואנים, עובי קיר מוגבר וקשתות מחיצה. המגמה האורך של לחץ שרוול SvO2 ו PA ממחישה כי קצב פסים PA ניתן titrated כדי לעורר פנוטיפים קרוואנים שונים. אסטרטגיית פסים מהירה יותר של הרשות הפלסטינית הובילה לירידה תלולה ב-SvO2 <-65%, מה שמצביע על פירוק קרוואנים, בעוד שאסטרטגיה איטית וקצבית יותר הובילה לתחזוקת SvO2 הפיזיולוגי ב-70%-80%. חיה אחת שחוותה את האסטרטגיה המואצת פיתחה מספר ליטרים של תפליט pleural ומיימת עד שבוע 9. מודל PH-RVF כרוני זה מספק כלי רב ערך לחקר מנגנונים מולקולריים, פיתוח סמנים ביולוגיים אבחוניים, ומאפשר חדשנות טיפולית לניהול הסתגלות קרוואנים וחוסר התאמה מ- PH.
מבוא
כשל חדר ימין מפורק (RV) הוא הגורם העיקרי לתחלואה ותמותה עבור חולים עם יתר לחץ דם ריאתי (PH). כישלון קרוואנים אחראי ליותר מ-50% מהאשפוזים בחולים עם PH ומהווה גורם מוות נפוץ באוכלוסיית מטופלים זו1,2. למרות הטיפולים הרפואיים הנוכחיים עבור PH יכול לספק אמצעים temporizing, הם לא להפוך את ההתקדמות של המחלה. ככזה, הטיפול ארוך הטווח היחיד הוא השתלת ריאות. כדי לחקור ולבדוק טיפולים רפואיים חדשים והתערבויות עבור PH ו- RVF, יש צורך במודל בעלי חיים רלוונטי מבחינה קלינית כדי לשחזר את הפתולוגיה המורכבת של המחלה. בפרט, יש צורך קליני גדול לפתח טיפוליים ממוקדי קרוואנים עבור חולי PH כדי לשפר את תפקוד הקרוואנים. עד כה, רוב המחקרי....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הוועדה המוסדית לטיפול בבעלי חיים ולשימוש במרכז הרפואי של אוניברסיטת ונדרבילט אישרה את הפרוטוקול. ההליכים המתוארים נערכו בהתאם למדריך של מועצת המחקר הלאומית של ארה"ב לטיפול ושימוש בחיות מעבדה, מהדורה 8. הסקירה הכללית וציר הזמן של ההליך הניסיוני מסופקים באיור 1. טבלה משלימה 1 מתארת את מין הכבשים, משקלם, גזעם, מקור הכבשים ומידע רלוונטי אחר שעשוי להועיל למטרות רבייה.
1. יום אחד לפני הניתוח, הכנת החיה
- לעכב מזון במשך 24-40 שעות לפני ההליך הכירורגי כדי לשחרר את הלחץ של הרום של החיה.
- החל מדבקת פנטניל 50 מיקרוגרם / שעה על אזור גזוז על הגב של הכבשים 12 שעות לפני ההליך. נקה את....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
קבוצה מייצגת של 12 כבשים משמשת כדי להראות את היעילות של מודל זה לפיתוח דרגות שונות של PH-RVF. בין כבשים אלה, לחץ השרוול הממוצע של הרשות הפלסטינית גדל מ 32 ± 20 מ"מ כספית בשבוע 1 עד 1002 ± 429 מ"מ כספית בשבוע 9. זה הביא להגדלת ממוצע הקרוואנים ולחצים סיסטוליים מ 28 ± 5 ו 57 ± 7 מ"מ כספית בשבוע 1, בהתאמה, ל 44 ± 7 ו 93 ± 18 מ"מ כספית בשבוע 9. יתר על כן, פרופיל לחץ השרוול של הרשות הפלסטינית הונח על גבי רוויית חמצן ורידית מעורבת (SvO2) כדי להדגים את היעילות של המודל בפנוטיפ של מחלות כוונון עדין (
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
מודל PH-RVF המוצג יכול לגרום באופן אמין לרמות שונות של חומרת המחלה כדי להתאים את מטרות החקירה. שתי גישות שונות משמשות בשילוב כדי לגרום למודל מחלה זה. ראשית, קשירת LPA משמשת להגברת ההתנגדות לכלי הדם הריאתיים ולהקטנת קיבוליות PA11,12, ובכך מבססת את נקודת המוצא של המודל הכרוני במצב של עומס קרוואנים שכבר גדל. לאחר מכן, ההשתלה של שרוול הרשות הפלסטינית והאינפלציה המתקדמת שלה משמשת לפיתוח פנוטיפ ממוקד של PH-RVF. שליטה בלחץ השרוול של הרשות הפלסטינית ובקצב השינוי שלו יכול.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
תודות
עבודה זו מומנה על ידי המכונים הלאומיים לבריאות R01HL140231. אנו מודים לאגף לטיפול בבעלי חיים על גידול בעלי החיים והטיפול הווטרינרי שלהם. אנו מודים למעבדת האור של SR ולצוות שלה, ג'יימי אדקוק, סוזן פולץ, קודי ואן-רואין וחוזה דיאז, על התמיכה הטכנית המסורה שלהם בניתוחים גדולים בבעלי חיים.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| בקבוק השקיה נתרן כלורי 0.9% תוצרת Baxter Healthcare, 1000 מ"ל | Medline | BHL2F7124 | כירורגי חד פעמי |
| 0.25% Bupivacaine | Hospira Inc | 0409-1160-18 | תרופות, תוך ניתוחי |
| 0.9% מי מלח רגילים, 1000 מ"ל | Baxter Healthcare Corp | 0338-0049-04 | תרופות, תוך ניתוחי |
| 0.9% מי מלח רגילים, 500 מ"ל | Baxter Healthcare Corp., | 0338-0049-03 | תרופות, כרוני PH |
| 16 מ"מ אוקלודר כבד עם צינורות הפעלה | טכנולוגיות גישה | OC-16HD | כירורגי חד פעמי |
| 3 מ"ל מוליך הכנת עור | Medline | MDF260400 | כירורגי חד פעמי |
| 70% איזופרופיל אלכוהול רפידות הכנה | Medline | MDS090670 | חד פעמי, |
| סרט תחבושת דביק | פטרסון וטרינרי | 07-835-7776 | חד פעמי, כרוני PH |
| Adson מלקחיים | V. Mueller | NL1400 | מכשיר כירורגי |
| אליס רקמות | V. Mueller | CH1560 | מכשיר כירורגי |
| מהדק אבי העורקים, ישר (מלקחיים של ביינברידג') | V. Mueller | SU6001 | מכשיר כירורגי |
| מלקחיים למגבת Backhaus | V. Mueller | SU2900 | מכשירים כירורגיים |
| , עירוי: שקית עירוי לא סטרילית Novaplus, 500 מ"ל | Medline | TCV4005H | חד פעמי, |
| מחזיק מחט חזה | V. Mueller | CH2540 | מכשיר כירורגי |
| להבים, אלקטרודה: להב אלקטרודה, 6.5 אינץ', עם 0.24 ס"מ פיר | Medline | VALE15516 | חד פעמיים כירורגיים |
| : להב כירורגי סטרילי מנירוסטה, גודל #10 | Medline | חד פעמיים כירורגיים | |
| : להב כירורגי סטרילי מנירוסטה, גודל #11 | Medline | להבים | חד פעמיים כירורגיים |
| : להב כירורגי סטרילי מנירוסטה, גודל #15 | Medline | B-D371215 | כירורגי חד פעמי |
| BNC זכר ל-BNC זכר | כבל Digi-Key | 415-0198-036 | ציוד |
| מחזיק מחט Castroviejo | V. Mueller | CH8589 | מכשיר כירורגי |
| Cefazolin | Apotex Corp | 60505-6142-0 | תרופות, |
| Ceftiofur חומצה גבישית ללא חומצה | Zoetis Inc | 54771-5223-1 | תרופות, |
| ניקוז חזה לאחר ניתוח, עם יניקה יבשה, | תרופות | DEKA6000LFH | חזה חד פעמי כירורגי |
| V. Mueller | CH04189 | כירורגי | |
| בדיקות זרימה למחקר (סדרת PAU) | טרנסוני | 24PAU | , בדיקת זרימה פריווסקולרית |
| מהדק חסימה משיקי קולי | V. Mueller | CH6572 | מכשירים כירורגיים |
| ADInstruments | & נ.ב.פ; PowerLab 16/30 | ציוד | |
| DeBakey מהדק אבי העורקים | V. Mueller | CH7247 | מכשיר כירורגי |
| DeBakey מהדק רב תכליתי | V. Mueller | CH7276 | מכשיר כירורגי |
| Debakey רקמות מלקחיים, 12' ' | V. Mueller | CH5906 | מכשיר כירורגי |
| Debakey מלקחיים לרקמת כלי דם 7 3/4' ' | V. Mueller | CH5902 | מכשיר כירורגי |
| Debakey מלקחיים לרקמת כלי דם, 9' ' | V. Mueller | CH5904 | אלקטרוכירורגי מכשיר כירורגי |
| Covidien | כוח FX-C | ציוד | |
| צינור אנדוטרכיאלי, 10 מ"מ | פטרסון וטרינרי | 07-882-9008 | חד פעמי כירורגי |
| Norbrook Laboratories Limited | 55529-152-05 | תרופות, | |
| פנטניל טרנסדרמלי | Apotex Corp | 60505-7007-2 | תרופות, |
| מלקחיים לרקמת פריס סמית | V. Mueller | SU2510 | מכשיר כירורגי |
| מפזרי צלעות פינוצ'יטו, מפזרי צלעות פינוצ'יטו גדולים | V. Mueller | CH1220-1 | מכשירים כירורגיים |
| מפזרי צלעות פינוצ'יאטו, בינוני | V. Mueller | CH1215-1 | כירורגי |
| מפסק סרט פלקססטיל, 1 אינץ' x 13 אינץ' | V. Mueller | SU3340 | כירורגי |
| מפסק סרט פלקספלדה, 2 אינץ' x 13 אינץ' | V. Mueller | SU3346 | מכשיר כירורגי |
| מלקחיים ספוג Foerster, מעוקל | V. Mueller | GL660 | למכשירים כירורגיים |
| : ספוגי גזה תואמי רנטגן סטריליים, 16 שכבות, 4 אינץ' x 4 אינץ' | Medline | PRM21430LFH | מלקחיים חד פעמיים כירורגיים |
| של ג'רלד-דה-בייקי | V. Mueller | CH04242 | מכשיר כירורגי |
| Glassman Allis | V. Mueller | SU6152 | מכשיר כירורגי |
| מלקחיים נגד יתושים | V. Mueller | SU2702 | מכשיר כירורגי |
| מהדק Harken | V. Mueller | CH6462 | מכשיר כירורגי |
| טיפול בחום משאבת | גיימאר/סטרייקר | ציוד TP-400 | |
| Heparin | Fresenius Kabi, | 63323-540-31 | תרופות, |
| ערכות IV ראשוניות של PH Hospira כרוניות, 80 " | פטרסון וטרינרי | 07-835-0123 | היפרטונית חד פעמית כירורגית |
| 3% | Baxter Healthcare Corp., | 0338-0054-03 | תרופות, |
| מחט היפודרמית כרונית עם שיפוע ודופן רגילה, 20 גרם x 1 אינץ' | Medline | B-D305175Z | חד פעמי, כבל ממשק PH כרוני |
| , מתמר Edwards LifeScience ל-ADInstruments מגבר גשר | מערכת פוג | 0395-2434 | ציוד |
| משאבת עירוי תוך ורידית | Heska | ציוד משאבת עירוי Vet/IV 2.2 | |
| Isoflurane | Patterson Veterinary | 14043-704-06 | תרופות, |
| מהדק בית החזה של קנטרוביץ לפני הניתוח, 9-1/2 אינץ' | V. Mueller | CH1722 | מכשיר כירורגי |
| Kelly hemostats | V. Mueller | 88-0314 | מכשיר כירורגי |
| לידוקאין HCl, 2.46% | PRN Pharmacal, | 49427-434-04 | תרופות, יישומי PH כרוניים |
| Ligaclip Multiple-Clip מאת Ethicon | Medline | ETHMCS20 | חד פעמית כירורגית |
| , כלי, מיני, אדום, 2/pk, | מדליין | DYNJVL12 | מלקחיים כירורגיים חד פעמיים |
| לורנה למגבת לא מחוררת | V. Mueller | SU2937 | מכשיר כירורגי |
| מאיו מספריים לניתוח, מעוקל | V. Mueller | SU1826 | מכשיר כירורגי |
| מאיו מספריים לניתוח, ישר | V. Mueller | SU1821 | מכשיר כירורגי |
| Medipore Dress-It כיסויי חבישה חתוכים מראש מאת 3M | Medline | & נ.ב.פ; MMM2955Z | כירורגי חד פעמי |
| מלוקסיקם | פטרסון וטרינרי | 14043-909-10 | תרופות, |
| מלקחיים חזה לאחר ניתוח, 9 אינץ' | V. Mueller | CH1730-003 | מכשיר כירורגי |
| המוסטטים נגד יתושים | V. Mueller | 88-0301 | מכשיר כירורגי |
| קונסולות מחקר רב ערוציות | Transonic | T402/T403 | , מד זרימה פריבסקולרי |
| ערכות צנתור ורידי מרכזי רב לומן | Medline | ARW45703XP1AH | כירורגי חד פעמי |
| רב פרמטר מוניטור סימנים חיוניים | Smiths Medical | SurgiVet Advisor 3 | ציוד |
| : מחט היפודרמית עם שיפוע רגיל, סטרילי, 18 גרם x 1.5 אינץ' | Medline | B-D305185Z | כירורגי חד פעמי |
| מס' 3 ידית סכין | V. Mueller | SU1403-001 | מכשיר כירורגי |
| מס' 7 ידית סכין | V. Mueller | SU1407 | מכשיר כירורגי |
| לא מאוורר כובע לואר זכר | Qosina | 13614 | חד פעמי, מגבר גשר אוקטלי PH כרוני |
| ADInstruments | ציוד FE228 | ||
| משחת עיניים | Akorn בריאות בעלי חיים | 59399-162-35 | תרופות, צינורות פנרוז לפני הניתוח |
| , 6 מ"מ x 46 ס"מ, 11 מ"מ | מדליין | SWD514604H | קלוע שחור חד פעמי כירורגי |
| ביד: 2-0 מחט מתחדדת SH, שחרור בקרה, 30 אינץ' | Medline | ETHD8552 | פרמה חד פעמי כירורגי |
| , קלוע שחור, גודל 0, 6 x 30 אינץ' | מדליין | ETHA306H | פרמה חד פעמי כירורגי |
| , קלוע שחור, גודל 4-0, 12 x 30 אינץ' | Medline | ETHA303H | חד פעמי כירורגי |
| ווסט-וורד | 0641-6142-25 | תרופות, | |
| אלקטרודות החזרת מטופל אלחוטיות פוליהזיות תוך ניתוחיות, | מדליין | SWDE7509 | מחט הובר חד פעמית כירורגית |
| Port-A-Cath, ישרה, 22 גרם x 1-1/2 אינץ' | Medline | AAKM21200724 | PH PROLENE כרוני |
| , כחול, גודל 4-0, 36 אינץ', זרוע כפולה, מחט RB-1 | Medline | ETHD7143 | פוליפרופילן פוליפרופילן כירורגי חד |
| , כחול, זרוע כפולה, מחט RB-1, גודל 5-0, 24 אינץ' | Medline | ETH8555H | אזוריות חד פעמיות כירורגיות |
| Medline | בגודל 22 | ; B-D408348Z | מלקחיים חד פעמיים |
| של עורק שקדים שנידט | V. Mueller | M01700 | מכשיר כירורגי |
| מחלץ סיכות עור | Medline | CND3031 | חד פעמי, מהדק עור PH כרוני |
| 35 רחב, עם דלפק | Medline | STAPLER35W | דם חד פעמי כירורגי |
| פטרסון וטרינרי | 07-815-0464 | ציוד | |
| קערת ספוג | V. Mueller | GE-75 | ספוג מכשיר כירורגי |
| , הקפה: ספוג ברכיים סטרילי הניתן לזיהוי רנטגן, 18 אינץ' x 18 אינץ', 5/חבילה | Medline | MDS241518HH | ספוג חד פעמי כירורגי |
| , בוטנים: ספוג בוטנים סטרילי הניתן לזיהוי רנטגן, קטן, 3/8 אינץ' | Medline | MDS72038 | כירורגי |
| חד פעמי חד פעמי חד פעמי דלוקס או מגבת, כחול, 17 אינץ' x 27 אינץ', 2/חבילה | Medline | MDT2168202 | כירורגי חד פעמי |
| נעילת לור, 3 מ"ל | Medline | SYR103010Z | חד פעמי, מזרק כרוני PH |
| סטרילי Luer-Lock, 5 מ"ל | Medline | SYR105010Z | חד פעמי, |
| ציוד כירורגי סטרילי כרוני PH מכסה | Medline | DYNJE5930 | עצירה חד פעמית כירורגית |
| : תא עצירה תלת כיווני עם ידית במצב OFF, מתאם מסתובב התאמת צווארון זכר, 45 PSI | Medline | עצירה חד פעמי כירורגי | |
| : תא עצירה תלת כיווני עם ידית במצב OFF, מתאם מסתובב התאמת צווארון זכר, 45 PSI | Medline | DYNJSC301 | חד פעמי, |
| יציאה תת עורית PH כרונית עם מחבר 5-French וטכנולוגיות גישה לאתחול כחול | CP2AC-5NC | כירורגי חד פעמי | |
| סופר חתוך מצנבאום מספריים לניתוח | V. Mueller | CH2032-S | כירורגי מכשיר |
| מספריים לניתוח נלסון-מצנבאום סופר חתוך | V. Mueller | CH2025-S | מזרקי מכשירים כירורגיים |
| : מזרק סטרילי Luer-Lock, 10 מ"ל | Medline | SYR110010Z | חזה חד פעמי כירורגי |
| , ישר, 28 Fr x 20 אינץ' | Medline | SWD570549H | כירורגי חד פעמי |
| שלושת רבעי וילון כירורגי | Medline | DYNJP2414H | חד פעמי כירורגי |
| + Zolazepam | Zoetis Inc | 54771-9050-1 | טרום ניתוחי |
| TourniKwik עם ארבעה צינורות בצבע ברונזה בגודל 7.5 אינץ' ומלכודת אחת, 12 | Medline | CVR79013 | חד פעמי כירורגי |
| Edwards LifeScience | TCLIP05 | ||
| ציוד טריגר מד אנרואיד (מד לחץ דם) | פטרסון וטרינרי | 07-815-0464 | |
| ציוד ערכות מתמר לחץ חד פעמי TruWave מאת Edwards Lifesciences | Medline | VSYPX260 | כירורגי חד פעמי וכרוני PH |
| TS420 מודול זרימה פריבסקולרי | טרנסוני | TS420 | ציוד, צינורות מד זרימה פריווסקולרי |
| , יניקה: צינורות יניקה אוניברסליים סטריליים עם מחברים מצולעים ישרים, 1/4 אינץ' x 12'Medline | חד פעמיים כירורגיים | ||
| : צינורות ניטור לחץ עם מנעול לואר זכר קבוע והתאמה נשית, לחץ נמוך, 72 אינץ' | L Medline | DYNJPMTBG72MF | חד פעמיים כירורגיים |
| : צינורות ניטור לחץ עם מנעול לואר זכר קבוע והתאמה נשית, לחץ נמוך, 72 אינץ' | L Medline | DYNJPMTBG72MF | PH צינורי |
| כרוני Medline | DERGL711 | חד פעמי, מפסק צלעות PH Tuffier כרוני | |
| V. Mueller | CD1101 | מכשיר כירורגי | |
| Tygon E-3603 צינורות גמישים | Fisher Scientific | 14-171-227 | כירורגי חד פעמי |
| בארה"ב | V. Mueller | SU3660 | מכשיר כירורגי |
| סרט טבור, כותנה, 3 גדילים, 1/8 x 36 אינץ' | Medline | ETHU12TH | כירורגי חד פעמי |
| Valleylab מתג כפתור עיפרון | Medline | VALE2516H | מלקחיים כירורגיים חד פעמיים |
| לכלי דם עמוק | V. Mueller | CH1687 | כירורגי |
| מכונת הרדמה וטרינרית | Midmark | Matrx VMC | ציוד |
| הרדמה וטרינרית מאוורר | Hallowell EMC | דגם 2000 | ציוד |
| ויקריל: ויקריל מצופה לא צבוע 0 CT-1 36 אינץ' תפר | Medline | ETHVCP946H | ויקריל חד פעמי כירורגי |
| : ויקריל מצופה לא צבוע 2 TP-1 מתחדד 54 אינץ' תפר | Medline | ETHVCP880T | ויקריל חד פעמי כירורגי |
| : ויקריל מצופה לא צבוע 2-0 CT-1 18 אינץ' תפר | Medline | ETHVCP739D | חד פעמי כירורגי |
| מעץ קריל, 10-3/8 אינץ' | V. Mueller | CH2427 | מכשיר כירורגי |
| מחזיק מחט מיונז חיוני, 7-1/4 אינץ' | V. Mueller | CH2417 | מכשיר כירורגי |
| מספריים חיוניים לניתוח מצנבאום, 14' ' | V. Mueller | CH2009 | מכשיר כירורגי |
| מספריים לניתוח מצנבאום חיוניים, 9 אינץ' | V. Mueller | CH2006 | מכשיר כירורגי |
| מחזיק מחט ריידר חיונית, 9 אינץ' | V. Mueller | CH2510 | מכשיר כירורגי |
| Yankauer, קצה הנורה: Yankauer קשיח סטרילי עם קצה הנורה, ללא אוורור | Medline | DYND50130 | חד פעמי כירורגי |
מקורות
- Campo, A., et al. Outcomes of hospitalization for right heart failure in pulmonary arterial hypertension. European Respiratory Journal. 38 (2), 359-367 (2011).
- Tonelli, A. R., et al. ....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
