הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

מודל בעלי חיים גדול ליתר לחץ דם ריאתי וכשל בחדר ימין: קשירת עורק ריאות שמאלי ורצועת עורק ריאות ראשית מתקדמת בכבשים

3.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/62694

⸱

15 ביולי 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Thoracic Surgery, Vanderbilt University Medical Center, 2Department of Biomedical Engineering, Carnegie Mellon University, 3Department of Pediatrics, Columbia University Medical Center, Columbia University Irving Medical Center, 4Department of Medicine, Columbia University Medical Center, Columbia University Irving Medical Center, 5Department of Anesthesiology, Vanderbilt University Medical Center, 6Department of Biomedical Engineering, Vanderbilt University

במאמר זה

סיכום

כתב יד זה מתאר את הטכניקה הכירורגית ואת הגישה הניסיונית לפתח עומס לחץ חמור בחדר הימני כדי לדגמן את הפנוטיפים האדפטיביים והלא מתאימים שלהם.

תקציר

כשל חדר ימני מפורק (RVF) ביתר לחץ דם ריאתי (PH) הוא קטלני, עם אפשרויות טיפול רפואי מוגבלות. פיתוח ובדיקה של טיפולים חדשניים עבור PH דורש מודל בעלי חיים גדול רלוונטי מבחינה קלינית של עמידות מוגברת של כלי דם ריאתיים ו- RVF. כתב יד זה דן בהתפתחות האחרונה של מודל הביציות PH-RVF שפורסם בעבר המשתמש בקשירת עורק ריאות שמאלי (PA) וחסימת הרשות הפלסטינית העיקרית. מודל זה של PH-RVF הוא פלטפורמה רב-תכליתית לשליטה לא רק בחומרת המחלה אלא גם בתגובה הפנוטיפית של הקרוואן.

כבשים בוגרות (60-80 ק"ג) עברו קשירת PA (LPA) שמאלית, מיקום השרוול הראשי של הרשות הפלסטינית והכנסת צג לחץ קרוואנים. חפת הרשות הפלסטינית ומוניטור לחץ קרוואנים חוברו ליציאות תת עוריות. הנבדקים עברו פסים מתקדמים של הרשות הפלסטינית פעמיים בשבוע במשך 9 שבועות עם אמצעים רציפים של לחץ קרוואנים, לחצי שרוולים של הרשות הפלסטינית וגז דם ורידי מעורב (SvO2). בייזום ובנקודת הקצה של מודל זה, הפונקציה והמידות של החדר הוערכו באמצעות אקוקרדיוגרפיה. בקבוצה מייצגת של 12 נבדקים בעלי חיים, הלחץ הממוצע והסיסטולי של הקרוואנים עלה מ-28 ± 5 ו-57 ± 7 מ"מ כספית בשבוע 1, בהתאמה, ל-44 ± 7 ו-93 ± 18 מ"מ כספית (ממוצע ± סטיית תקן) עד שבוע 9. אקוקרדיוגרפיה הדגימה ממצאים אופייניים של PH-RVF, במיוחד התרחבות קרוואנים, עובי קיר מוגבר וקשתות מחיצה. המגמה האורך של לחץ שרוול SvO2 ו PA ממחישה כי קצב פסים PA ניתן titrated כדי לעורר פנוטיפים קרוואנים שונים. אסטרטגיית פסים מהירה יותר של הרשות הפלסטינית הובילה לירידה תלולה ב-SvO2 <-65%, מה שמצביע על פירוק קרוואנים, בעוד שאסטרטגיה איטית וקצבית יותר הובילה לתחזוקת SvO2 הפיזיולוגי ב-70%-80%. חיה אחת שחוותה את האסטרטגיה המואצת פיתחה מספר ליטרים של תפליט pleural ומיימת עד שבוע 9. מודל PH-RVF כרוני זה מספק כלי רב ערך לחקר מנגנונים מולקולריים, פיתוח סמנים ביולוגיים אבחוניים, ומאפשר חדשנות טיפולית לניהול הסתגלות קרוואנים וחוסר התאמה מ- PH.

מבוא

כשל חדר ימין מפורק (RV) הוא הגורם העיקרי לתחלואה ותמותה עבור חולים עם יתר לחץ דם ריאתי (PH). כישלון קרוואנים אחראי ליותר מ-50% מהאשפוזים בחולים עם PH ומהווה גורם מוות נפוץ באוכלוסיית מטופלים זו1,2. למרות הטיפולים הרפואיים הנוכחיים עבור PH יכול לספק אמצעים temporizing, הם לא להפוך את ההתקדמות של המחלה. ככזה, הטיפול ארוך הטווח היחיד הוא השתלת ריאות. כדי לחקור ולבדוק טיפולים רפואיים חדשים והתערבויות עבור PH ו- RVF, יש צורך במודל בעלי חיים רלוונטי מבחינה קלינית כדי לשחזר את הפתולוגיה המורכבת של המחלה. בפרט, יש צורך קליני גדול לפתח טיפוליים ממוקדי קרוואנים עבור חולי PH כדי לשפר את תפקוד הקרוואנים. עד כה, רוב המחקרים בבעלי חיים שפורסמו של PH ו RV תפקוד לקוי הסתמכו על יונקים קטנים כגון עכברים וחולדות3. מצד שני, היו רק קומץ של מודלים בעלי חיים גדולים לחקור את המחלה ואת פתולוגיה RV מעומס לא תקין4,5,6,7. בנוסף, אף אחד מהמודלים הגדולים של בעלי החיים שפורסמו בעבר אינם כוללים תיאורים של הליכים ניסיוניים לתיגרה מבוקרת של חומרת המחלה שמובילה באופן דיפרנציאלי לפיצוי לעומת פנוטיפים של כשל קרוואנים מפוצים. מודל בעלי חיים של PH שניתן לתייג כדי לגרום לכישלון קרוואנים חריף וכרוני בדרגות שונות של פיצוי נדרש כדי ללמוד מנגנוני מחלה ולפתח, לבדוק ולתרגם אבחון וטיפולים חדשניים עבור PH ו- RVF לפרקטיקה קלינית. מודל כזה בבעלי חיים גדולים הוא בעל ערך רב במיוחד לפיתוח של מכשירי תמיכה מכניים במחזור הדם8.

כאן, מודל PH-RVF בעלי חיים גדול וגדול כרוני באמצעות קשירת עורק ריאות שמאלי (PA) ופסים עיקריים מתקדמים של הרשות הפלסטינית בכבשים בוגרות מוצג 9,10. קשירת הרשות הפלסטינית השמאלית (LPA) מגבירה את עמידות כלי הדם הריאתיים ומקטינה את קיבוליות הרשות הפלסטינית 11,12. הגישה המתקדמת של פסים של הרשות הפלסטינית מאפשרת טיטרציה מדויקת של חומרת המחלה והתאמת קרוואנים. פלטפורמה זו יכולה גם להיות מנוצלת בקלות לחקירה אורכית של התקדמות המחלה לקראת פירוק קרוואנים. ההליכים והתהליכים הנדרשים לביצוע מודל זה מוצגים כמשאב לחוקרים המעוניינים בפלטפורמה חיה גדולה לפיתוח טיפולים חדשניים עבור PH ו- RVF.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הוועדה המוסדית לטיפול בבעלי חיים ולשימוש במרכז הרפואי של אוניברסיטת ונדרבילט אישרה את הפרוטוקול. ההליכים המתוארים נערכו בהתאם למדריך של מועצת המחקר הלאומית של ארה"ב לטיפול ושימוש בחיות מעבדה, מהדורה 8. הסקירה הכללית וציר הזמן של ההליך הניסיוני מסופקים באיור 1. טבלה משלימה 1 מתארת את מין הכבשים, משקלם, גזעם, מקור הכבשים ומידע רלוונטי אחר שעשוי להועיל למטרות רבייה.

1. יום אחד לפני הניתוח, הכנת החיה

  1. לעכב מזון במשך 24-40 שעות לפני ההליך הכירורגי כדי לשחרר את הלחץ של הרום של החיה.
  2. החל מדבקת פנטניל 50 מיקרוגרם / שעה על אזור גזוז על הגב של הכבשים 12 שעות לפני ההליך. נקה את האזור עם כלורהקסידין כדי להסיר שאריות שמן לנולין לפני יישום תיקון. מכסים ומגינים על הטלאי עם רוטב צינורי אלסטי.

2. יום הניתוח, צעדים טרום ניתוחיים בחדר ההכנה

  1. יש לנהל טילטמין/זולאזפאם תוך שרירית (2.2-5 מ"ג/ק"ג) ולספק 1%-3% איזופלוראן מעורבב עם 80%-100% חמצן באמצעות מסכת פנים כדי לגרום להרדמה.
  2. הניחו את הכבשים על שולחן ההכנה ואבטחו את רגליה.
  3. צנרור עם צינור אנדוטרכאלי 10 מ"מ ולהתחיל אוורור מכני במצב בקרת נפח (עוצמת הגאות והשפל, טלוויזיה = 10 מ"ל / קילוגרם, קצב נשימה, RR = 15 נשימות לדקה).
  4. לגלח את השדה הכירורגי מצוואר הכבשה לבטן העליונה שלה, כמפורט להלן.
    1. גילחו את הצוואר הקדמי של הכבשים כדי לחשוף את העור מעל הוורידים הצוואריים לצנתור ורידים מרכזי (ראו שלב 3.7).
    2. גילחו את בית החזה הקדמי-צדדי באופן דו-צדדי כהכנה לכריתת חזה (ראו שלב 4.1).
    3. גילחו את הצד השמאלי של פלג הגוף העליון מהחזה לגב (כלומר, כמו הגב כמו השולחן יאפשר עם הנושא בתנוחה supine), ומחזה לאגף האחורי caudally, כהכנה להשתלת יציאות תת עוריות (ראה שלבים 4.12-4.15).
  5. הכנס אנגיוקטטר 20 גרם בעורק האוזן לניטור לחץ עורקי ודגימת גז דם.
  6. מניחים צינור סיליקון בקוטר פנימי של 3/8 "-1/2" עבור הפחתת לחץ rumen. הצינור האורוגסטרי יישאר ברומן לאורך כל ההליך.
  7. להעביר את החיה מחדר ההכנה טרום הניתוח לסוויטה הכירורגית.

3. יום הניתוח, צעדים טרום ניתוחיים בסוויטת הניתוח

  1. חברו מחדש את הכבשים למכונת ההנשמה בסוויטה הכירורגית, והמשיכו באוורור באותה סביבה בשלב 2.3 (איזופלוריין 1%-3%, טלוויזיה = 10 מ"ל/ק"ג, RR = 15 נשימות לדקה)
  2. חבר את אוקסימטריית הדופק (SpO2), לחץ דם עורקי, טמפרטורה, קפנוגרף גאות ושפל, וחיישני אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) לצג ההרדמה.
  3. חבר את החיישנים לסימנים חיוניים לבעל החיים.
    1. מניחים את אוקסימטר הדופק על לשונו של החיה.
    2. מניחים את בדיקת הטמפרטורה בפי הטבעת.
    3. חברו גשושיות אלקטרוקרדיוגרמה של 3 מוליכים: הניחו את העופרת האדומה על הרגל האחורית השמאלית, את העופרת הלבנה ברגל הקדמית הימנית ואת העופרת השחורה ברגל הקדמית השמאלית.
    4. חברו את קצה הלואר הגברי של העצירה המשולשת לאנגיוקטטר העורק האוזלי וחברו את קצה הלואר הנשי הנגדי למתמר הלחץ לניטור קו עורקים באמצעות צינורות לחץ בגודל המתאים.
      1. ישר את המתמר לרמה של טבלת ההפעלה.
      2. פתח את העצירה המשולשת על המתמר.
      3. גלול את הידית הראשית של צג האיברים החיוניים כדי להדגיש את ערוץ לחץ הדם העורקי ולאחר מכן לחץ על הידית כדי לבחור את הערוץ.
      4. בחר אפס IBP כדי לאפס את המתמר.
    5. חבר את חיבור הלואר הגברי של קו צג הקפנוגרפיה לחיבור הלואר הנשי בצינור ההנשמה כדי לפקח על CO2 של סוף הגאות והשפל.
  4. הגדירו את משאבות ה-IV למתן נוזלים מתמשך ולתמיכה אינוטרופית או בכלי דם.
    1. לנקב את המחיצה על שקית המלח עם סט הממשל הרביעי. ודא כי צינורות IV מהודק לפני ניקוב השקית כדי למנוע שפיכה.
    2. יישר ולהתאים את ניהול IV להגדיר צינורות לתוך משאבת רולר IV, ולבדוק אם הכיוון שצוין במשאבה תואם את הכיוון של ניהול נוזלים.
      הערה: ודא שערכת הניהול של IV תואמת למשאבת ה- IV.
    3. הפעל את המשאבה וציין PRIME כדי להסיר את כל האוויר בקו.
  5. מקם את הכבשים להליך האופרטיבי.
    1. מהתנוחה העלובה, סובבו את הכבשים לתנוחת דקוביטוס צדדית חלקית ימנית.
    2. אבטחו את כף הרגל הקדמית הימנית כלפי מטה ואבטחו את כף הרגל הקדמית השמאלית תוך כדי משיכתה לצפאלד ולרוחב עם חבל או רצועות אטראומטיות.
    3. בצע אקוקרדיוגרפיה טרנסתורקית להערכה בסיסית של האנטומיה והתפקוד של החדר. Ultrasonography הוא גם שימושי כדי לקבוע את המרחב הבין צלעי האופטימלי המאפשר גישה כירורגית הן לעורק הריאות הראשי והן לעורק הריאות השמאלי.
  6. נקו את השדה הכירורגי ללא לכלוך ומזהמים אחרים באמצעות סבון או מברשת קרצוף. הכינו את הצוואר והחזה עם תמיסת כלורהקסידין או בטאדין ועטפו את השדה הכירורגי בצורה סטרילית.
  7. באמצעות הדרכת אולטרסאונד או ציוני דרך אנטומיים, לגשת לווריד הצוואר הפנימי השמאלי או הימני באמצעות מחט מאתר או אנגיוקט. באמצעות טכניקת סלדינגר, הכנס צנתר ורידים מרכזי תלת-לומן 7-צרפתי לומן לווריד הצוואר הפנימי לגישה תוך ורידית וניטור לחץ ורידי מרכזי.
    1. השתמש ביציאה הפרוקסימלית לניטור לחץ ויציאה דיסטלית עבור נוזלים ותרופות.
  8. לנהל 20 מ"ג/ק"ג של cefazolin ו 5 מ"ג/ק"ג של enrofloxacin תוך ורידי. חזור על המינון של cefazolin כל 2-4 שעות במהלך ההליך.
  9. לנהל בולוס 500 מ"ל של תמיסת מלח נורמלית כדי להגדיל את preload לפני הניתוח. התחל קצב נוזל תוך ורידי תחזוקה של 15 מ"ל / קילוגרם / שעה.

4. הליך אופרטיבי

  1. בצע מיני-חזה חוסך שרירים (אורך < 8 ס"מ) במרחב הבין-צלעי הרביעי השמאלי כדי לקבל חשיפה מדיסטינלית. בחר מיני-בית החזה כדי לזרז התאוששות לאחר הניתוח.
    1. לאחר חלוקת העור, לפצל את השריר הבסיסי (החזה העיקרי) לאורך הסיבים שלה, אשר פועלים מעט אלכסוני למרחב הבין-צלעי. מניחים מפסק לשמירה עצמית כדי לפזר את שכבת השריר ולחשוף את דופן החזה.
    2. מחלקים את הקדמי serratus ואת השריר הבין-צלעי הבסיסי במרחב הבין-צלעי שנבחר, דואגים להישאר מיד cephalad לצלע.
    3. הזן את מרחב pleural ולאחר מכן להמשיך לשחרר באופן מלא את השרירים הבין צלעיים האחוריים לכיוון עמוד השדרה ואנטרום לכיוון עצם החזה כדי למנוע שבר צלעות בשוגג או נקע בעצם החזה. הימנע מפגיעה בכלי החלב באופן חציוני.
    4. מניחים את המפסקים לשמירה עצמית כדי לפתוח את חלל הצלעות ואת הרקמה הרכה העליונה. השתמש במפסק פינוצ'יטו קטן או בינוני כדי להפריד בין הצלעות לבין מפסק Tuffier (להב מפסק 5 ס"מ) כדי לשבת מאונך לפינוצ'יטו בתוך החלל הבין-צלעי, אשר מושך את הרקמה הרכה בתוך המרחב הבין-צלעי כדי לשפר את החשיפה.
  2. חריש את קרום הלב הקדמי לעצב הפרני מבלי לפגוע בו וליצור באר קרום הלב עם תפרי משי 2-0 כדי לחשוף את הרשות הפלסטינית הראשית ואת הקרוואן. זהה את נספח הפרוזדורים השמאלי בתוך החשיפה כציון דרך לרמת הביפורציה של הרשות הפלסטינית.
    1. להעריך את החשיפה ולוודא אם החלל הבין-צלעי המתאים הוזן. באופן אידיאלי, הרשות הפלסטינית הפרוקסימלית ונספח הפרוזדורים השמאלי נראים בקלות ממש מתחת לחתך, מה שמרמז על כך שנבחר המרחב הבין-צלעי האופטימלי כדי לספק חשיפה הן לרשות הפלסטינית הראשית והן ל- LPA.
    2. אם החשיפה אינה מספקת כדי להגיע בבטחה הן לרשות הפלסטינית הראשית והן ל- LPA, אל תהססו לפתוח מרחב בין-צלעי נוסף כדי לבצע את כל השלבים הדרושים של המבצע; עם זאת, זה לא יהיה נחוץ עם בחירת חתך מתאימה.
  3. לנתח סביב הרשות הפלסטינית הראשית ולבודד אותו עם קלטת טבור. ודאו ניתוח אחורי הולם למיקום הכובש הסופי ובדיקת זרימת הרשות הפלסטינית דיסטלית ככל האפשר ברשות הפלסטינית הראשית.
    1. הנח בדיקת זרימה סטרילית לתוך קערת מים או מלוחים בשדה הסטרילי כדי לכייל את תוכנת רכישת הנתונים. למסור את התקע החשמלי בצד השני למעצב לא סטרילי כדי לחבר את הגשוש למונה.
      1. עיין במסמכים המשלימים לקבלת פרטים על חיבור וכיול של גשושית זרימה של הרשות הפלסטינית ומד.
    2. החל כמות נדיבה של ג'ל אולטרסאונד סטרילי בחריץ של בדיקת זרימת הרשות הפלסטינית.
    3. התאימו את אניית הסיליקון לחריץ של בדיקת הזרימה PA והחלו שכבה נוספת של ג'ל אולטרסאונד על אניה.
    4. הנח את בדיקת הזרימה של הרשות הפלסטינית לרשות הפלסטינית ורכוש קריאות זרימה של הרשות הפלסטינית במד הזרימה ובממשק רכישת הנתונים.
      1. מיקום גשושית הזרימה של הרשות הפלסטינית עלול לגרום לחסימה חלקית של הרשות הפלסטינית שעלולה להפחית את עומס החדר השמאלי ומשמעותה לחץ עורקי. שים לב היטב למודינמיקה במהלך רכישת תזרים הרשות הפלסטינית.
      2. בדוק את מסך מד הזרימה כדי לוודא שעוצמת אות הזרימה של הרשות הפלסטינית היא 5 פסים. אם המונה מציג פחות מ-5 פסים, ודאו מגע הולם בין בדיקת הזרימה לבין הרשות הפלסטינית הראשית. החל ג'ל אולטרסאונד נוסף במידת הצורך.
  4. השלם את הניתוח התוך-קרום הלב של LPA וסובב אותו עם סרט טבורי.
    1. השתמש מקל ספוג קטן או מפסק דק נזיל לנסיגה caudal של נספח הפרוזדורים השמאלי.
      הערה: חשיפה LPA הוא הקל על ידי נסיגה caudal של נספח פרוזדורים השמאלי, נסיגה cephalad של הרשות הפלסטינית הראשית, ונסיגה לרוחב של קרום הלב רק הקדמי למקום שבו LPA יוצא קרום הלב.
  5. הניחו מעטפת כבדה של כלי דם מסיליקון סביב הרשות הפלסטינית הראשית (איור 2A, B, עיגול). ניתן לכוונן את גודל הכובש בהתבסס על קוטר הרשות הפלסטינית; להבטיח את ההתאמה היא נוחה. השתמש תפר משי 0 על מחט קית כדי לאבטח את הקצוות של כובש כלי הדם יחד עם תפר U. לאחר אבטחה סביב הרשות הפלסטינית הראשית, החלק את הכובש בזריזות לאורך הרשות הפלסטינית הראשית.
  6. הקיפו את הרשות הפלסטינית הראשית הפרוקסימלית עם ניקוז פנרוז בגודל 1/2 אינץ', כדי להקל על הניתוח ולשמור מקום כדי למקם גשושית זרימה בניתוח ניתוח חוזר לאחר מכן. חותכים את ניקוז Penrose כדי להתאים באופן רופף סביב הרשות הפלסטינית ולהבטיח את Penrose לעצמו עם תפר פרולן 4-0 פועל (איור 2B).
  7. הקימו קו לחץ של קרוואנים לניטור לחצי קרוואנים (איור 2B, חץ לבן).
    1. בחר מיקום עבור קו הלחץ של הקרוואנים בקיר נטול זרימת הקרוואנים. מניחים תפירת ארנק פוליפרופילן 5-0 חד-פעמית עם התחייבות המקיפה את המיקום שנבחר ומושיבים מלכודת כלי דם. הפוך את המועמדים מכפפה כירורגית סטרילית.
    2. הכינו את קו הלחץ של הקרוואנים: חתכו את הקצה הגברי של צינורות לחץ סטריליים בגודל 36 אינץ' בזווית של 30° כדי להקל על החדרה דרך שריר הלב. השתמש בעניבת משי 2-0 כדי לסמן את קו הלחץ בעומק אופטימלי למיקום בתוך הקרוואן.
    3. באמצעות אזמל בעל 11 להבים, בצעו קרדיוטומיה קטנה בקיר ללא RVOT בתוך תפר הארנק שהונח בעבר. שליטה דימום עם לחץ ידני או על ידי הידוק המלכודת על תפר הארנק מחרוזת.
      הערה: קבל ביופסיה בסיסית של הקיר ללא קרוואנים בשלב זה על-ידי דגימת רקמת קרוואן בתוך תפר הארנק. אתר ביופסיה זה יכול לשמש כנקודת הכניסה לקו הלחץ של הקרוואנים.
    4. הכנס ואבטח את הקצה החתוך של צינורות הלחץ לתוך מערכת היציאה RV (RVOT). לקשור את הארנק-מחרוזת ולאחר מכן לאבטח את הארנק-מחרוזת לצינורות הלחץ כדי לאבטח את קו הלחץ.
  8. להאריך את צינורות RVOT על ידי חיבור צינורות לחץ נוספים לקו הלחץ RVOT.
  9. העבירו את צינורות הלחץ הנוספים למעצב שאינו סטרילי כדי לחבר את הצינורות למתמר לחץ ולנטר את מדידת לחץ הקרוואן הבסיסי. הגדר את מתמר הלחץ כדלקמן.
    1. חברו את קצה הלואר הגברי של ערכת הניהול הרביעית לקצה הלואר הנשי של המתמר.
    2. חברו את קצה הלואר הנשי של צינורות הלחץ לקצה הלואר הזכרי של המתמר.
    3. ספייק ניהול IV להגדיר לתוך שקית מלוחים הפרין (2 IU / mL).
    4. מכניסים את שקית המלח לשקית לחץ ומעבירים את שקית הלחץ ל-250-300 מ"מ כספית כפי שצוין במד.
    5. הפעלה מלאה של הקו על ידי שחרור השסתום על המתמר, הבטחת de-airing תקין.
    6. בצע שיטות משלימות לכיול מתמר.
  10. לאחר ניתוח זהיר סביב LPA, להקיף אותו עם קלטת טבורי. Ligate LPA על ידי קשירת את קלטת הטבור. שים לב לתגובה המודינמית של החיה לקשירה אם רלוונטי למחקר. הגדל את האוורור הדק כדי לפצות על אוורור שטח מת מוגבר שנוצר על קשירת LPA. התאמות אלה של מכונות הנשמה מפחיתות את החמצת הנשימתית.
  11. הזרקו לאט עד 3 מ"ל של תמיסת מלח לתוך העיקול הראשי של הרשות הפלסטינית כדי להבטיח שאין דליפה תוך ניטור לחץ קרוואנים מקו הלחץ של RVOT. לאחר שתגובת הקרוואן מאושרת, הסר את תמיסת המלח המושרשת.
  12. הביאו את קו הלחץ של RVOT ואת צינורות הכובש של הרשות הפלסטינית מהחזה, חלל בין-צלעי אחד מתחת לחתך בית החזה.
  13. יוצרים שני כיסים תת עוריים לאורך השכבה הפשיסטית בגב השמאלי של הכבשים עד כמה שניתן לכיוון עמוד השדרה עד כמה שאפשרי בתוך השדה הסטרילי. אלה משמשים כאתרים לנמלים שוכנים (איור 2C).
  14. באמצעות משיכת צינור חזה, מנהרה קו הלחץ RVOT וצינורות עכוז מן החתך בחזה אל אתרי נמל הגב השמאלי.
  15. אבטחו הן את צינורות הדיוב והן את קו הלחץ של הקרוואנים לחיבורי העקיצה של הנמל. עיגן את העיבוד ואת צינורות הלחץ סביב מחברי היציאה עם קשרים נוספים. השתמשו במחבר התיל שסופק כדי להגן על החיבור (איור 1C). הושיבו את היציאות בתוך הכיסים התת-עוריים שנוצרו מראש.
  16. עיגנו את הנמלים בשלושה מיקומים סביב שפתם אל הפאסיה הבסיסית עם תפרי פוליפרופילן 3-0 כדי למנוע נדידת נמל. יש למרוח מחדש את הרקמה התת עורית, הדרמיס והעור בשכבות עם תפרי פוליגלקטין 910. אשר מחדש את קריאות הלחץ באמצעות גישה מלעורית של היציאות. לשטוף את יציאת RVOT עם 5 מ"ל (1000 IU / mL, 5000 יחידות) של נתרן הפרין.
  17. מניחים צינור חזה צרפתי 16-צרפתי בחלל הקרום השמאלי דרך חתך נפרד, מאבטחים אותו לעור ולאחר מכן מתחברים ליחידת ניקוז צינור חזה סגורה בלחץ של -20 ס"מ·H2O. הניחו תפר U לא קשור סביב הצינור כדי להקל על הסגירה לאחר הסרת צינור החזה.
  18. ניהול בלוק עצבים בין-צלעי (0.5-1 מ"ג/ק"ג bupivacaine) עבור משכך כאבים לאחר הניתוח.
  19. סגור את בית החזה עם דמות של שמונה, #2 פוליגלקטין 910 תפרים. סגור את שכבת שריר החזה עם ריצה #0 פוליגלקטין 910. סגור את הרקמה התת עורית בשכבות של תפרי פוליגלקטין 910 רצים #2-0 ומהדק את העור.
  20. מקם מחדש את החיה כדי recumbency הגב, להסיר את הצינור orogastric, ולאחר מכן להפסיק איזופלוראן.
  21. המשך אוורור מכני וטיפול תומך עד pH דם עורקי > 7.35 ו pCO2 < 55 מ"מ כספית.
  22. מוציאים את הצנרור ברגע שהחיה נושמת באופן ספונטני, מרימה את ראשה ולועסת את הצינור האנדוקרטי. הסר את צינור החזה לפני התאוששות הרדמה מלאה. לקשור את תפר U כדי לסגור את חתך צינור החזה.
  23. העבר את החיה לכלוב שלה תוך ניטור התאוששות ההרדמה שלה. ודא חמצן משלים (3-5 L / min על ידי מסכת פנים) זמין בכל עת בעוד הכבשים נשאר חסר תנועה. נטר סימנים חיוניים בכל שעה במשך 4 השעות הראשונות, כל 8 שעות במשך 24 השעות הבאות, ופעם ביום לאחר מכן.

5. התאוששות לאחר הניתוח

  1. נטר את אתרי ההשתלה של בית החזה והנמל מדי יום לסימני זיהום. תן אנטיביוטיקה ארוכת טווח (ceftiofur, 5 מ"ג/ק"ג תוך שרירית) בתוך 24 שעות לאחר ההליך וכל 3-4 ימים לאחר מכן במשך שבוע אחד.
  2. המשך את תיקון פנטניל לאחר הניתוח בסך הכל 72 שעות. לאחר מכן, לספק משככי כאבים נוספים (למשל, meloxicam, 1 מ"ג /ק"ג פעם ביום תוך שרירית) אם החיה ממשיכה להראות סימנים של כאב (כלומר, שחיקת שיניים, קצב לב גבוה).
  3. הסר את התפרים החיצוניים ואת סיכות העור 10-14 ימים לאחר הניתוח או כפי שהומלץ על ידי צוות וטרינרי.
  4. ודאו הגנה על אתר הנמל מפני שפשוף או גירוד של בעלי החיים באתרי הנמל כנגד מבנים מסביב באמצעות הלבשה צינורית (איור 2D).

6. רצועת PA כרונית (9 - 10 שבועות)

  1. מעבירים את הכבשים למתחם קטן. גזוז את עודפי הצמר סביב הנמלים המושתלים.
  2. נקו את האזורים המגולחים עם 70% אלכוהול איזופרופיל. יש למרוח תרסיס לידוקאין אקטואלי להרדמה מקומית.
  3. הכינו שני מתמרים ללחץ לניטור לחצי קרוואנים ושרי כובש (איור 3A).
    1. עבור שני המתמרים: חברו את הקצה הנקבי של צינורות לחץ (36 אינץ' או יותר) לקצה הזכרי של המתמר. חברו את קצה הלואר הזכרי של צינורות הלחץ לאחד מקשרי הלואר הנשיים בתחנה משולשת. לבסוף, חבר מחט הובר 22 G לקצה luer זכר של כי stopcock שלישייה.
    2. למתמר לחץ קרוואנים: תלו שקית מלוחה מופרדת (2 IU/mL), ניקבו את השקית עם ערכת ניהול העירוי, וחברו את הקשר הגברי של ערכת ניהול IV לחיבור הלואר הנשי של מתמר לחץ הקרוואנים. לאחר מכן, לחץ על שקית המלח (למשל, שקית לחץ).
    3. למתמר הכובש: סובבו את המתמר ואת צינורות הלחץ במלואם. שים כובע לואר זכר על הקצה הנקבי של מתמר הלחץ כדי למנוע מנוזל השרוול לדלוף החוצה אל המתמר.
    4. חבר את שני המתמרים לחומרת רכישת הנתונים באמצעות כבל או מתאם מתאימים.
  4. כייל את המתמרים כפי שצוין בקובץ משלים 1.
  5. לחץ על התחל בפינה השמאלית העליונה של חלון התוכנה כדי להתחיל להקליט את תוכנת רכישת הנתונים כדי ללכוד צורות גל לחץ של RV ו- PA ב- 400 הרץ.
  6. יש עוזר לספק ריסון קל של החיה לפני הגישה לנמל. הכנס מחט הובר ממתמר לחץ הקרוואן ליציאת הקרוואן. חברו מזרק של 10 מ"ל לתחנה התלת-כיוונית ונסו להזרים דם בחזרה למזרק מיציאת הקרוואנים (איור 3B).
    1. אם קשה למשוך בחזרה על המזרק, הראשון להזריק 5-10 מ"ל מלוחים לתוך יציאת RV כדי לחלץ את מקור החסימה.
    2. אם הסתימה נמשכת, להחדיר 2 מ"ג של מפעיל פלסמינוגן רקמות (tPA) לתוך היציאה כסוכן פיברינוליט ולהשאיר אותו לילה. בדוק למחרת כדי לשאוף את tPA.
  7. לאחר שקו הלחץ של הקרוואנים נוצר, חבר את מחט הובר ממתמר השרוול של הרשות הפלסטינית.
  8. לכוד את הערכים ההתחלתיים של לחצי שרוול קרוואנים ו-PA (איור 3C). שים לב לשינויים דרסטיים מקריאות קודמות.
    1. אם לחץ השרוול ו/או הקרוואנים של הרשות הפלסטינית ירד משמעותית מהקריאה הקודמת, ייתכן שזה סימן לכך ששרוול הרשות הפלסטינית דולף.
    2. שים לב לסימן ברור נוסף של דליפת שרוול הרשות הפלסטינית על ידי לימוד צורת הגל של השרוול של הרשות הפלסטינית. אם לחץ השרוול הממוצע של הרשות הפלסטינית יורד בקצב ניכר, אז יש סיכוי גבוה כי השרוול דולף.
      הערה: בדוק מחדש שכל חיבורי הלואר במתמר הלחץ, הצינורות והעצירה מתהדקים. תכולת הנוזלים בלחץ גבוה מן השרוול PA יכול לזרום בחזרה דליפה מתוך חיבורי luer רופפים.
      1. אם השרוול של הרשות הפלסטינית דולף, קבע את היקף הדליפה. אם קצב הדליפה הוא איטי, אז אסטרטגיית פסים תכופה יותר יכולה להתגבר על הדליפה כדי להפוך את מודל המחלה עדיין יעיל.
  9. הזרקו באיטיות 3% תמיסת מלח היפרטונית ליציאת הכובש תוך שימת לב ללחצי קרוואנים ושרוולים.
    1. התאם את כמות ההזרקה בהתבסס על חומרת מחלת PH הרצויה פנוטיפ קרוואנים. עלייה שבועית של לחץ השרוול על ידי 100-150 מ"מ כספית היא מטרה סבירה לפתח פנוטיפ קרוואנים מפצה אדפטיבי.
    2. עלייה מהירה יותר בלחץ השרוול (>250 מ"מ כספית בשבוע) צפויה לייצר פנוטיפ קרוואנים מתפרק.
  10. לאחר שרפת הרשות הפלסטינית מנופח לכמות הרצויה, הסר את מחט הובר מיציאת החפת.
  11. תשיג דגימת דם מיציאת הקרוואנים.
    1. שאפו 10 מ"ל של דם מנמל הקרוואנים בצורה סטרילית והניחו בצד.
    2. מניחים מזרק חדש במקום מזרק השאיפה ושואפים כמה דם לפי הצורך מבלי לעבור את מגבלת בדיקת הדם השבועית של 7.5% מנפח הדם הכולל.
    3. חבר מחדש את המזרק המקורי עם דם שאפתני והחזר אותו דרך יציאת הקרוואנים.
    4. משוך את ידית השסתום של מתמר הלחץ כדי לשטוף תמיסת מלח הפרין משקית המלח לתוך יציאת הקרוואן. המשך לשטוף עד שהקו כולו יתבהר וחסר צבע.
  12. יש לשטוף את יציאת הקרוואן עם 10 מ"ל של תמיסת מלח. לאחר מכן, עוד לשטוף את היציאה עם 5 מ"ל של 1000 U / mL של נתרן הפרין.
  13. חזור על השלבים 6.1-6.12 כל 1-4 ימים במשך 9-10 שבועות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

קבוצה מייצגת של 12 כבשים משמשת כדי להראות את היעילות של מודל זה לפיתוח דרגות שונות של PH-RVF. בין כבשים אלה, לחץ השרוול הממוצע של הרשות הפלסטינית גדל מ 32 ± 20 מ"מ כספית בשבוע 1 עד 1002 ± 429 מ"מ כספית בשבוע 9. זה הביא להגדלת ממוצע הקרוואנים ולחצים סיסטוליים מ 28 ± 5 ו 57 ± 7 מ"מ כספית בשבוע 1, בהתאמה, ל 44 ± 7 ו 93 ± 18 מ"מ כספית בשבוע 9. יתר על כן, פרופיל לחץ השרוול של הרשות הפלסטינית הונח על גבי רוויית חמצן ורידית מעורבת (SvO2) כדי להדגים את היעילות של המודל בפנוטיפ של מחלות כוונון עדין (

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מודל PH-RVF המוצג יכול לגרום באופן אמין לרמות שונות של חומרת המחלה כדי להתאים את מטרות החקירה. שתי גישות שונות משמשות בשילוב כדי לגרום למודל מחלה זה. ראשית, קשירת LPA משמשת להגברת ההתנגדות לכלי הדם הריאתיים ולהקטנת קיבוליות PA11,12, ובכך מבססת את נקודת המוצא של המודל הכרוני במצב של עומס קרוואנים שכבר גדל. לאחר מכן, ההשתלה של שרוול הרשות הפלסטינית והאינפלציה המתקדמת שלה משמשת לפיתוח פנוטיפ ממוקד של PH-RVF. שליטה בלחץ השרוול של הרשות הפלסטינית ובקצב השינוי שלו יכול...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

עבודה זו מומנה על ידי המכונים הלאומיים לבריאות R01HL140231. אנו מודים לאגף לטיפול בבעלי חיים על גידול בעלי החיים והטיפול הווטרינרי שלהם. אנו מודים למעבדת האור של SR ולצוות שלה, ג'יימי אדקוק, סוזן פולץ, קודי ואן-רואין וחוזה דיאז, על התמיכה הטכנית המסורה שלהם בניתוחים גדולים בבעלי חיים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
  בקבוק השקיה נתרן כלורי 0.9% תוצרת Baxter Healthcare, 1000 מ"לMedline  BHL2F7124כירורגי חד פעמי
0.25% BupivacaineHospira Inc0409-1160-18תרופות, תוך ניתוחי
0.9% מי מלח רגילים, 1000 מ"לBaxter Healthcare Corp0338-0049-04תרופות, תוך ניתוחי
0.9% מי מלח רגילים, 500 מ"לBaxter Healthcare Corp.,  0338-0049-03תרופות, כרוני PH
16 מ"מ אוקלודר כבד עם צינורות הפעלהטכנולוגיות גישה  OC-16HDכירורגי חד פעמי
3 מ"ל מוליך הכנת עורMedline  MDF260400כירורגי חד פעמי
70% איזופרופיל אלכוהול רפידות הכנהMedlineMDS090670חד פעמי,
סרט תחבושת דביקפטרסון וטרינרי07-835-7776חד פעמי, כרוני PH
Adson מלקחייםV. MuellerNL1400מכשיר כירורגי
אליס רקמותV. MuellerCH1560מכשיר כירורגי
מהדק אבי העורקים, ישר (מלקחיים של ביינברידג')V. MuellerSU6001מכשיר כירורגי
מלקחיים למגבת BackhausV. MuellerSU2900מכשירים כירורגיים
, עירוי: שקית עירוי לא סטרילית Novaplus, 500 מ"לMedlineTCV4005Hחד פעמי,
מחזיק מחט חזהV. MuellerCH2540מכשיר כירורגי
להבים, אלקטרודה: להב אלקטרודה, 6.5 אינץ', עם 0.24 ס"מ פירMedline  VALE15516חד פעמיים כירורגיים
: להב כירורגי סטרילי מנירוסטה, גודל #10Medline  חד פעמיים כירורגיים
: להב כירורגי סטרילי מנירוסטה, גודל #11Medline  להביםחד פעמיים כירורגיים
: להב כירורגי סטרילי מנירוסטה, גודל #15Medline  B-D371215כירורגי חד פעמי
BNC זכר ל-BNC זכרכבל Digi-Key415-0198-036ציוד
מחזיק מחט CastroviejoV. MuellerCH8589מכשיר כירורגי
CefazolinApotex Corp60505-6142-0תרופות,
Ceftiofur חומצה גבישית ללא חומצהZoetis Inc54771-5223-1תרופות,
ניקוז חזה לאחר ניתוח, עם יניקה יבשה,תרופות  DEKA6000LFHחזה חד פעמי כירורגי
V. MuellerCH04189כירורגי
בדיקות זרימה למחקר (סדרת PAU)טרנסוני24PAU, בדיקת זרימה פריווסקולרית
מהדק חסימה משיקי קוליV. MuellerCH6572מכשירים כירורגיים
ADInstruments& נ.ב.פ; PowerLab 16/30ציוד
DeBakey מהדק אבי העורקיםV. MuellerCH7247מכשיר כירורגי
DeBakey מהדק רב תכליתיV. MuellerCH7276מכשיר כירורגי
Debakey רקמות מלקחיים, 12' 'V. MuellerCH5906מכשיר כירורגי
Debakey מלקחיים לרקמת כלי דם 7 3/4' 'V. MuellerCH5902מכשיר כירורגי
Debakey מלקחיים לרקמת כלי דם, 9' 'V. MuellerCH5904אלקטרוכירורגי מכשיר כירורגי
Covidien  כוח FX-Cציוד
צינור אנדוטרכיאלי, 10 מ"מפטרסון וטרינרי07-882-9008חד פעמי כירורגי
Norbrook Laboratories Limited55529-152-05תרופות,
פנטניל טרנסדרמליApotex Corp60505-7007-2תרופות,
מלקחיים לרקמת פריס סמיתV. MuellerSU2510מכשיר כירורגי
מפזרי צלעות פינוצ'יטו, מפזרי צלעות פינוצ'יטו גדוליםV. MuellerCH1220-1מכשירים כירורגיים
מפזרי צלעות פינוצ'יאטו, בינוניV. MuellerCH1215-1כירורגי
מפסק סרט פלקססטיל, 1 אינץ' x 13 אינץ'V. MuellerSU3340כירורגי
מפסק סרט פלקספלדה, 2 אינץ' x 13 אינץ'V. MuellerSU3346מכשיר כירורגי
מלקחיים ספוג Foerster, מעוקלV. MuellerGL660למכשירים כירורגיים
: ספוגי גזה תואמי רנטגן סטריליים, 16 שכבות, 4 אינץ' x 4 אינץ'Medline  PRM21430LFHמלקחיים חד פעמיים כירורגיים
של ג'רלד-דה-בייקיV. MuellerCH04242מכשיר כירורגי
Glassman AllisV. MuellerSU6152מכשיר כירורגי
מלקחיים נגד יתושיםV. MuellerSU2702מכשיר כירורגי
מהדק HarkenV. MuellerCH6462מכשיר כירורגי
טיפול בחום משאבתגיימאר/סטרייקר  ציוד TP-400
HeparinFresenius Kabi,  63323-540-31תרופות,
ערכות IV ראשוניות של PH Hospira כרוניות, 80 "פטרסון וטרינרי07-835-0123היפרטונית חד פעמית כירורגית
3%Baxter Healthcare Corp.,  0338-0054-03תרופות,
מחט היפודרמית כרונית עם שיפוע ודופן רגילה, 20 גרם x 1 אינץ'MedlineB-D305175Zחד פעמי, כבל ממשק PH כרוני
, מתמר Edwards LifeScience ל-ADInstruments  מגבר גשרמערכת פוג0395-2434ציוד
משאבת עירוי תוך ורידיתHeska  ציוד משאבת עירוי Vet/IV 2.2
IsofluranePatterson Veterinary14043-704-06תרופות,
מהדק בית החזה של קנטרוביץ לפני הניתוח, 9-1/2 אינץ'V. MuellerCH1722מכשיר כירורגי
Kelly hemostatsV. Mueller88-0314מכשיר כירורגי
לידוקאין HCl, 2.46%PRN Pharmacal,  49427-434-04תרופות, יישומי PH כרוניים
Ligaclip Multiple-Clip מאת EthiconMedline  ETHMCS20חד פעמית כירורגית
, כלי, מיני, אדום, 2/pk,מדליין  DYNJVL12מלקחיים כירורגיים חד פעמיים
לורנה למגבת לא מחוררתV. MuellerSU2937מכשיר כירורגי
מאיו מספריים לניתוח, מעוקלV. MuellerSU1826מכשיר כירורגי
מאיו מספריים לניתוח, ישרV. MuellerSU1821מכשיר כירורגי
Medipore Dress-It כיסויי חבישה חתוכים מראש מאת 3MMedline& נ.ב.פ; MMM2955Zכירורגי חד פעמי
מלוקסיקםפטרסון וטרינרי14043-909-10תרופות,
מלקחיים חזה לאחר ניתוח, 9 אינץ'V. MuellerCH1730-003מכשיר כירורגי
המוסטטים נגד יתושיםV. Mueller88-0301מכשיר כירורגי
קונסולות מחקר רב ערוציותTransonicT402/T403, מד זרימה פריבסקולרי
ערכות צנתור ורידי מרכזי רב לומןMedline  ARW45703XP1AHכירורגי חד פעמי
רב פרמטר מוניטור סימנים חיונייםSmiths Medical  SurgiVet Advisor 3ציוד
: מחט היפודרמית עם שיפוע רגיל, סטרילי, 18 גרם x 1.5 אינץ'Medline  B-D305185Zכירורגי חד פעמי
מס' 3 ידית סכיןV. MuellerSU1403-001מכשיר כירורגי
מס' 7 ידית סכיןV. MuellerSU1407מכשיר כירורגי
לא מאוורר כובע לואר זכרQosina13614חד פעמי, מגבר גשר אוקטלי PH כרוני
ADInstruments  ציוד FE228
משחת עינייםAkorn בריאות בעלי חיים59399-162-35תרופות, צינורות פנרוז לפני הניתוח
, 6 מ"מ x 46 ס"מ, 11 מ"ממדליין  SWD514604Hקלוע שחור חד פעמי כירורגי
ביד:  2-0 מחט מתחדדת SH, שחרור בקרה, 30 אינץ'Medline  ETHD8552פרמה חד פעמי כירורגי
, קלוע שחור, גודל 0, 6 x 30 אינץ'מדליין  ETHA306Hפרמה חד פעמי כירורגי
, קלוע שחור, גודל 4-0, 12 x 30 אינץ'Medline  ETHA303Hחד פעמי כירורגי
ווסט-וורד0641-6142-25תרופות,
אלקטרודות החזרת מטופל אלחוטיות פוליהזיות תוך ניתוחיות,מדליין  SWDE7509מחט הובר חד פעמית כירורגית
Port-A-Cath, ישרה, 22 גרם x 1-1/2 אינץ'MedlineAAKM21200724PH PROLENE כרוני
, כחול, גודל 4-0, 36 אינץ', זרוע כפולה, מחט RB-1Medline  ETHD7143פוליפרופילן פוליפרופילן כירורגי חד
, כחול, זרוע כפולה, מחט RB-1, גודל 5-0, 24 אינץ'Medline  ETH8555Hאזוריות חד פעמיות כירורגיות
Medlineבגודל 22; B-D408348Zמלקחיים חד פעמיים
של עורק שקדים שנידטV. MuellerM01700מכשיר כירורגי
מחלץ סיכות עורMedlineCND3031חד פעמי, מהדק עור PH כרוני
35 רחב, עם דלפקMedline  STAPLER35Wדם חד פעמי כירורגי
פטרסון וטרינרי07-815-0464ציוד
קערת ספוגV. MuellerGE-75ספוג מכשיר כירורגי
, הקפה: ספוג ברכיים סטרילי הניתן לזיהוי רנטגן, 18 אינץ' x 18 אינץ', 5/חבילהMedline  MDS241518HHספוג חד פעמי כירורגי
, בוטנים: ספוג בוטנים סטרילי הניתן לזיהוי רנטגן, קטן, 3/8 אינץ'Medline  MDS72038כירורגי
חד פעמי חד פעמי חד פעמי דלוקס או מגבת, כחול, 17 אינץ' x 27 אינץ', 2/חבילהMedline  MDT2168202כירורגי חד פעמי
נעילת לור, 3 מ"לMedlineSYR103010Zחד פעמי, מזרק כרוני PH
סטרילי Luer-Lock, 5 מ"לMedlineSYR105010Zחד פעמי,
ציוד כירורגי סטרילי כרוני PH מכסהMedline  DYNJE5930עצירה חד פעמית כירורגית
: תא עצירה תלת כיווני עם ידית במצב OFF, מתאם מסתובב התאמת צווארון זכר, 45 PSIMedline  עצירה חד פעמי כירורגי
: תא עצירה תלת כיווני עם ידית במצב OFF, מתאם מסתובב התאמת צווארון זכר, 45 PSIMedlineDYNJSC301חד פעמי,
יציאה תת עורית PH כרונית עם מחבר 5-French וטכנולוגיות גישה לאתחול כחולCP2AC-5NCכירורגי חד פעמי
סופר חתוך מצנבאום מספריים לניתוחV. MuellerCH2032-Sכירורגי מכשיר
מספריים לניתוח נלסון-מצנבאום סופר חתוךV. MuellerCH2025-Sמזרקי מכשירים כירורגיים
: מזרק סטרילי Luer-Lock, 10 מ"לMedline  SYR110010Zחזה חד פעמי כירורגי
, ישר, 28 Fr x 20 אינץ'MedlineSWD570549Hכירורגי חד פעמי
שלושת רבעי וילון כירורגיMedline  DYNJP2414Hחד פעמי כירורגי
+ ZolazepamZoetis Inc54771-9050-1טרום ניתוחי
TourniKwik עם ארבעה צינורות בצבע ברונזה בגודל 7.5 אינץ' ומלכודת אחת, 12Medline  CVR79013חד פעמי כירורגי
Edwards LifeScienceTCLIP05
ציוד טריגר מד אנרואיד (מד לחץ דם)פטרסון וטרינרי07-815-0464
ציוד ערכות מתמר לחץ חד פעמי TruWave מאת Edwards LifesciencesMedline  VSYPX260כירורגי חד פעמי וכרוני PH
TS420 מודול זרימה פריבסקולריטרנסוניTS420ציוד, צינורות מד זרימה פריווסקולרי
, יניקה: צינורות יניקה אוניברסליים סטריליים עם מחברים מצולעים ישרים, 1/4 אינץ' x 12'Medline  חד פעמיים כירורגיים
: צינורות ניטור לחץ עם מנעול לואר זכר קבוע והתאמה נשית, לחץ נמוך, 72 אינץ'L MedlineDYNJPMTBG72MFחד פעמיים כירורגיים
: צינורות ניטור לחץ עם מנעול לואר זכר קבוע והתאמה נשית, לחץ נמוך, 72 אינץ'L MedlineDYNJPMTBG72MFPH צינורי
כרוני MedlineDERGL711חד פעמי, מפסק צלעות PH Tuffier כרוני
V. MuellerCD1101מכשיר כירורגי
Tygon E-3603 צינורות גמישיםFisher Scientific14-171-227כירורגי חד פעמי
בארה"בV. MuellerSU3660מכשיר כירורגי
סרט טבור, כותנה, 3 גדילים, 1/8 x 36 אינץ'Medline  ETHU12THכירורגי חד פעמי
Valleylab מתג כפתור עיפרוןMedline  VALE2516Hמלקחיים כירורגיים חד פעמיים
לכלי דם עמוקV. MuellerCH1687כירורגי
מכונת הרדמה וטרינריתMidmark  Matrx VMCציוד
הרדמה וטרינרית מאווררHallowell EMC  דגם 2000ציוד
ויקריל: ויקריל מצופה לא צבוע 0 CT-1 36 אינץ' תפרMedline  ETHVCP946Hויקריל חד פעמי כירורגי
: ויקריל מצופה לא צבוע 2 TP-1 מתחדד 54 אינץ' תפרMedline  ETHVCP880Tויקריל חד פעמי כירורגי
: ויקריל מצופה לא צבוע 2-0 CT-1 18 אינץ' תפרMedline  ETHVCP739Dחד פעמי כירורגי
מעץ קריל, 10-3/8 אינץ'V. MuellerCH2427מכשיר כירורגי
מחזיק מחט מיונז חיוני, 7-1/4 אינץ'V. MuellerCH2417מכשיר כירורגי
מספריים חיוניים לניתוח מצנבאום, 14' 'V. MuellerCH2009מכשיר כירורגי
מספריים לניתוח מצנבאום חיוניים, 9 אינץ'V. MuellerCH2006מכשיר כירורגי
מחזיק מחט ריידר חיונית, 9 אינץ'V. MuellerCH2510מכשיר כירורגי
Yankauer, קצה הנורה: Yankauer קשיח סטרילי עם קצה הנורה, ללא אוורורMedline  DYND50130חד פעמי כירורגי
PH כרוני שקיות כרוני PH Berry להבים להבים B-D371210B-D371211 תוך ניתוחית מבוגרים-ילדים עובר צינור מכשיר ציוד חומרה לרכישת נתוני מחולל אנרופלוקסצין תוך ניתוחי לפני הניתוח מכשיר מכשיר ספוגי גזה תמיסת מלח לולאה סטרילי של ציוד מחטי שטוח משי תפר ידני תפר ביד פנילפרין למבוגרים חד פעמי, תפר מונופילמנט תפר מונופילמנט פעמי מחטי בלוק ,   חד פעמיים מד לחץ מזרק חד פעמי עם תא DYNJSC301 קטטר טילטמין תרופות, סט חוסם עורקים צרפתי קליפ מתמר צינורות OR612 צינורות חד פעמי, מחזיק חבישה אלסטי מפסק מכשיר מחזיק מחט

מקורות

  1. Campo, A., et al. Outcomes of hospitalization for right heart failure in pulmonary arterial hypertension. European Respiratory Journal. 38 (2), 359-367 (2011).
  2. Tonelli, A. R., et al. Causes and circumstances of death in pulmonary arterial hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 188 (3), 365-369 (2013).
  3. Urashima, T., et al. Molecular and physiological characterization of RV remodeling in a murine model of pulmonary stenosis. American Journal of Physiology- Heart and Circulatory Physiology. 295 (3), (2008).
  4. Sato, H., et al. Large animal model of chronic pulmonary hypertension. ASAIO Journal. 54 (4), 396-400 (2008).
  5. Pohlmann, J. R., et al. A low mortality model of chronic pulmonary hypertension in sheep. Journal of Surgical Research. 175 (1), 44-48 (2012).
  6. Noly, P. -E., Guihaire, J., Coblence, M., Dorfmuller, P., Fadel, E., Mercier, O. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and assessment of right ventricular function in the piglet. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (105), e53133(2015).
  7. Pereda, D., et al. Swine model of chronic postcapillary pulmonary hypertension with right ventricular remodeling: Long-term characterization by cardiac catheterization, magnetic resonance, and pathology. Journal of Cardiovascular Translational Research. 7 (5), 494-506 (2014).
  8. Silva, K. A. S., Emter, C. A. Large animal models of heart failure: A translational bridge to clinical success. JACC: Basic to Translational Science. 5 (8), 840-856 (2020).
  9. Ukita, R., et al. Left pulmonary artery ligation and chronic pulmonary artery banding model for inducing right ventricular - pulmonary hypertension in sheep. ASAIO Journal (American Society for Artificial Internal Organs: 1992. 67 (1), 44-48 (2020).
  10. Ukita, R., et al. Progression toward decompensated right ventricular failure in the ovine pulmonary hypertension model. ASAIO Journal (American Society for Artificial Internal Organs: 1992. , (2021).
  11. Mercier, O., et al. Piglet model of chronic pulmonary hypertension. Pulmonary Circulation. 3 (4), 908-915 (2013).
  12. Guihaire, J., et al. Right ventricular plasticity in a porcine model of chronic pressure overload. Journal of Heart and Lung Transplantation. 33 (2), 194-202 (2014).
  13. Tang, K. J., Robbins, I. M., Light, R. W. Incidence of pleural effusions in idiopathic and familial pulmonary arterial hypertension patients. Chest. 136 (3), 688-693 (2009).
  14. Luo, Y. F., et al. Frequency of pleural effusions in patients with pulmonary arterial hypertension associated with connective tissue diseases. Chest. 140 (1), 42-47 (2011).
  15. Brixey, A. G., Light, R. W. Pleural effusions occurring with right heart failure. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17 (4), 226-231 (2011).
  16. Holt, T. N. Bovine High-mountain Disease. Merck and the Merck Veterinary Manual. , Available from: https://www.merckvetmanual.com/circulatory-system/bovine-high-mountain-disease/bovine-high-mountain-disease (2019).
  17. Van De Veerdonk, M. C., et al. Progressive right ventricular dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension responding to therapy. Journal of the American College of Cardiology. 58 (24), 2511-2519 (2011).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

מודל כבשיםלחץ חדר ימניהערכה באקו-קרדיוגרפיהרוויית חמצן ורידיתהתנגדות כלי דם ריאתיים
מודל בעלי חיים גדול ליתר לחץ דם ריאתי וכשל בחדר ימין: קשירת עורק ריאות שמאלי ורצועת עורק ריאות ראשית מתקדמת בכבשים
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.