הדמיית אנגיוגרפיה ממוחשבת דינמית (CTA) מספקת ערך אבחון נוסף באפיון אנדולאקים אבי העורקים. פרוטוקול זה מתאר גישה איכותית וכמותית באמצעות ניתוח עקומת הנחתת זמן כדי לאפיין אנדולאקים. הטכניקה של שילוב הדמיית CTA דינמית עם פלואורוסקופיה באמצעות היתוך תמונה דו-ממדי-תלת-ממדי מודגמת להנחיית תמונה טובה יותר במהלך הטיפול.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
אנגיוגרפיה ממוחשבת דינמית שנפתרה בזמן לאפיון אנדולאקים אבי העורקים והדרכה לטיפול באמצעות הדמיית היתוך דו-ממדית-תלת-ממדית
במאמר זה
סיכום
תקציר
בארצות הברית, יותר מ -80% מכל מפרצות אבי העורקים בבטן מטופלים על ידי תיקון מפרצת אבי העורקים אנדווסקולרי (EVAR). הגישה אנדווסקולרית מצדיקה תוצאות מוקדמות טובות, אבל הדמיה מעקב נאותה לאחר EVAR הוא הכרחי כדי לשמור על תוצאות חיוביות לטווח ארוך. סיבוכים פוטנציאליים הקשורים להשתלה הם הגירת שתלים, זיהום, שבר, אנדולאקים, כאשר האחרון הוא הנפוץ ביותר. ההדמיה הנפוצה ביותר לאחר EVAR היא אנגיוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת (CTA) ואולטרסאונד דופלקס. אנגיוגרפיה ממוחשבת ממוחשבת דינמית שנפתרה בזמן (d-CTA) היא טכניקה חדשה למדי לאפיון האנדולאקים. סריקות מרובות נעשות ברצף סביב אנדוגרפט במהלך הרכישה המעניקה הדמיה טובה של מעבר הניגודיות וסיבוכים הקשורים להשתלה. דיוק אבחון גבוה זה של d-CTA יכול להיות מיושם לטיפול באמצעות היתוך תמונה ולהפחית קרינה נוספת וחשיפה לחומר ניגודיות.
פרוטוקול זה מתאר את ההיבטים הטכניים של מודאליות זו: בחירת מטופלים, סקירת תמונה ראשונית, רכישת סריקת d-CTA, עיבוד תמונה, אפיון אנדולאק איכותי וכמותי. השלבים של שילוב CTA דינמי לתוך פלואורוסקופיה תוך אופרטיבית באמצעות הדמיה היתוך 2D-3D כדי להקל על אמבוליזציה ממוקדת מוצגים גם. לסיכום, CTA דינמי שנפתר בזמן הוא שיטה אידיאלית לאפיון אנדוליאק עם ניתוח כמותי נוסף. זה יכול להפחית קרינה וחשיפה לחומר ניגוד יוד במהלך טיפול אנדולאק על ידי הנחיית התערבויות.
מבוא
תיקון מפרצת אבי העורקים אנדווסקולרי (EVAR) הראה תוצאות תמותה מוקדמת מעולה מאשר תיקון אבי העורקים פתוח1. הגישה פחות פולשנית, אך עלולה לגרום לשיעורי התערבות חוזרת גבוהים יותר בטווח הבינוני והארוך עקב אנדולאקים, נדידת שתלים, שבר2. לפיכך מעקב EVAR טוב יותר הוא קריטי להשגת תוצאות טובות לטווח בינוני עד ארוך.
ההנחיות הנוכחיות מציעות את השימוש השגרתי של אולטרסאונד דופלקס ו CTA3 triphasic. אנגיוגרפיה ממוחשבת דינמית, שנפתרה בזמן (d-CTA) היא שיטה חדשה יחסית המשמשת למעקב EVAR4. במהלך d-CTA, סריקות מרובות נרכשות בנקודות זמן שונות לאורך עקומת הנחתת הזמן לאחר ה....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול זה פועל על פי אמות המידה האתיות של ועדת המחקר הלאומית ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964. פרוטוקול זה מאושר על ידי מכון המחקר המתודיסטי של יוסטון.
1. בחירת מטופלים וסקירת תמונה קודמת
הערה: הדמיית CTA דינמית צריכה להיחשב כמודל הדמיה מעקב בחולים עם גודל מפרצת גדל ואנדולאק לאחר השתלת סטנט-שתל, אנדולאק מתמשך לאחר התערבויות, או בחולים עם גודל שק מפרצת הולך וגדל ללא אנדולאק להדגמה. כמו הדמיית CT קונבנציונלית, טכניקה זו כוללת הזרקת ניגודיות יוד שעשויה להיות התווית יחסית בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה.
- לפני תחילת הסריקה בפועל, לסקור את מחקרי ההדמיה הקודמים לנוכחות של סוג אנדולאק סטנט-שתל.
....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
זרימת העבודה הדינמית של הדמיה בשני מטופלים מודגמת כאן.
מטופל I
חולה זכר בן 82 עם מחלת ריאות חסימתית כרונית ויתר לחץ דם היה EVAR אינפרא-רנאלי קודם (2016). בשנת 2020 המטופל הופנה מבית חולים חיצוני עבור סוג אפשרי I או סוג II אנדולאק המבוסס על CTA קונבנציונאלי. ומיקום אנדונצ'ר משלים בשנת 2020 עבור סוג Ia endoleak. CTA דינמי בוצע כי אבחן סוג Ia endoleak, ואת החולה עבר בלונים אזור פרוקסימלי בתוספת אנדונצ'ורים קיבל כדי להשיג אזור איטום יותר עבור השתל. לאחר ההתערבות, CTA בקרה דינמי.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
CTA דינמי, שנפתר בזמן הוא כלי נוסף בחימוש הדמיה אבי העורקים. טכניקה זו יכולה לאבחן במדויק אנדולאקים לאחר EVAR, כולל זיהוי של כלי זרימה / מטרה4.
סורקי CT מהדור השלישי עם יכולת תנועת טבלה דו-כיוונית יכולים לספק מצב רכישה דינמי עם דגימה זמנית טובה יותר לאורך עקומת הנחתת הזמן6. כדי להשיג את הדיוק הגבוה ביותר בפרוטוקול, חשוב להתאים אישית את רכישת התמונה: סקור את פרמטרי הסריקה הקיימים בעבר של ערכת הדמיה בהתאם לדרישת המטופל (BMI גבוה - kV גבוה יותר, לכס.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
ABL מקבלת תמיכה מחקרית מסימנס פתרונות רפואיים ארה"ב בע"מ, מאלוורן, הרשות הפלסטינית. PC הוא מדען צוות בכיר בסימנס פתרונות רפואיים ארה"ב בע"מ, Malvern, PA. Marton Berczeli נתמך על ידי המלגה של אוניברסיטת Semmelweis: "Kiegészítő Kutatási Kiválósági Ösztöndíj" EFOP-3.6.3- VEKOP-16-2017-00009.
תודות
המחברים רוצים להכיר דניאל ג'ונס (מומחה לחינוך קליני, סימנס Healthineers) ואת כל צוות טכנולוג CT ביוסטון מתודיסט DeBakey לב ומרכז כלי דם כדי לתמוך בפרוטוקולי הדמיה.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Siemens Artis Pheno | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno | מערכות C-arm אחרות הזמינות מסחרית יכולות לספק גם היתוך תמונה |
| SOMATOM Force CT-scanner | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force | כל סורק CT מהדור השלישי הזמין מסחרית יכול לבצע הדמיה דינמית כזו |
| Syngo.via | Siemens Healthcare | https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia | כל מציג קבצי DICOM עם יכולות עיבוד 4D יכול לסקור את התמונות שנפתרו בזמן שנרכשו, TAC תלויים בתוכנה. |
| Visipaque (Iodixanol) | GE Healthcare | #00407222317 | חומר ניגוד |
מקורות
- Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
- De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of ab....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
