הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

הערכה תפקודית של הלב התורם במהלך זליגת Ex Situ : תובנות מלולאות לחץ-נפח ואקוקרדיוגרפיה של פני השטח

2.8K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/63945

⸱

11 באוקטובר 2022

 ,  ,  ,  , 
1Laboratory of Preclinical Research, Department of Research and Innovation, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 2Inserm UMR S 999, Pulmonary Hypertension: Pathophysiology and Novel Therapies, Marie Lannelongue Hospital, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 3Department of Cardiac Surgery, Marie Lannelongue Hospital

במאמר זה

סיכום

גישה לא פולשנית אמינה להערכה תפקודית של הלב התורם במהלך זליגת לב נורמותרמית (NESP) לוקה בחסר. להלן נתאר פרוטוקול להערכת ex situ של ביצועי שריר הלב באמצעות אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית ושיטת קטטר הולכה.

תקציר

השתלת לב נותרה הטיפול הסטנדרטי באי ספיקת לב מתקדמת. עם זאת, המחסור הקריטי הנוכחי באיברים הביא להקצאת מספר גדל והולך של לבבות תורמים עם קריטריונים מורחבים. שתלים שוליים אלה קשורים לסיכון גבוה לכשל השתל ראשוני ועשויים להפיק תועלת מזלוף ex situ לפני ההשתלה. טכנולוגיה זו מאפשרת שימור איברים מורחב באמצעות זליגת דם מחומצנת חמה עם ניטור מטבולי רציף. מכשיר ה-NESP היחיד הזמין כיום לתרגול קליני מחלחל לאיבר במצב לא עובד פרוק, שאינו מאפשר הערכה תפקודית של הלב הפועם. לכן פיתחנו פלטפורמה מקורית של NESP בתנאי מצב עבודה עם התאמה של עומס מראש של חדר שמאל ועומס לאחר מכן. פרוטוקול זה יושם בלבבות חזיריים. הערכה תפקודית ex situ של הלב הושגה עם צנתור הולכה תוך לבבית ואקוקרדיוגרפיה פני השטח. יחד עם תיאור של פרוטוקול הניסוי, אנו מדווחים כאן על התוצאות העיקריות, כמו גם פנינים ומלכודות הקשורות לרכישת לולאות נפח לחץ וכוח שריר הלב במהלך NESP. קורלציות בין ממצאים המודינמיים למשתני אולטרסאונד מעניינות מאוד, במיוחד לשיקום נוסף של לבבות תורמים לפני ההשתלה. פרוטוקול זה נועד לשפר את ההערכה של לבבות תורמים הן כדי להגדיל את מאגר התורמים והן להפחית את השכיחות של כישלון השתל הראשוני.

מבוא

השתלת לב היא הטיפול הסטנדרטי באי ספיקת לב מתקדמת, אך מוגבלת על ידי המחסור הנוכחי באיברים1. מספר גדל והולך של לבבות תורמים עם קריטריונים מורחבים (גיל >45 שנים, גורמי סיכון קרדיווסקולריים, זרימה נמוכה ממושכת, תפקוד לקוי חריף של החדר השמאלי משני לסערה קטכולמינרגית) מוקצים עם סיכון מוגבר לכשל השתל ראשוני2. יתר על כן, לבבות שנתרמו לאחר מוות מבוקר במחזור הדם (DCD) עשויים להיות מוצגים עם פגיעה בשריר הלב משנית לאיסכמיה חמה ממושכת3. לכן, יש צורך בהערכה טובה יותר של לבבות תורמים אלה לפני ההשתלה, במיוחד כדי להעריך את זכאותם להשתלת לב 4,5.

פרפוזיה נורמותרמית ex situ (NESP) משמרת את הלב הפועם באמצעות דם מחומצן חם. המכשיר היחיד הזמין מסחרית עבור NESP משמר את הלב במצב שאינו עובד (מצב Langendorff). גישה זו יושמה בתחילה כדי להרחיב את שימור השתל מעבר לתקופה הקריטית של 4 שעות של איסכמיה קרה6. יתרון משמעותי נוסף של טכנולוגיה זו הוא לספק הערכה רציפה של כדאיות שריר הלב בהתבסס על ריכוז לקטט ב perfusate6. עם זאת, הערכה ביוכימית זו מעולם לא נמצאה בקורלציה עם תוצאות לאחר ההשתלה עד כה. באופן דומה, מצב Langendorff עבור NESP אינו מאפשר הערכה המודינמית ותפקודית של הלב לפני ההשתלה. מחברים מסוימים דיווחו על התועלת הפוטנציאלית של צנתור תוך לב במהלך NESP כדי לחזות התאוששות שריר הלב לאחר השתלה7.

הדו"ח הנוכחי נועד לספק מתודולוגיה הניתנת לשחזור להערכת ביצועי הלב של התורם במהלך NESP. שינינו את המעגל כדי לאפשר זלוף מצב עבודה, ולכן, לרכישת משתנים פונקציונליים לא פולשניים עם אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית. מדד העבודה של שריר הלב, משתנה שאינו תלוי בעומס, נרשם באמצעות לולאות מתח לחץ. חקרנו את הקשרים בין עבודת שריר הלב לבין משתנים המודינמיים המתקבלים מצנתור מוליכות תוך לבבית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרוטוקול הנוכחי אושר על ידי ועדת האתיקה המקומית לניסויים בבעלי חיים ועל ידי הוועדה המוסדית לרווחת בעלי חיים (APAFIS#30483-2021031811339219 v1, ועדת האתיקה לבעלי חיים של אוניברסיטת פריז סקלי, צרפת). בעלי החיים טופלו בהתאם להנחיות לטיפול ושימוש בחיות מעבדה שפותחו על ידי המכון הלאומי לבריאות ולעקרונות הטיפול בחיות מעבדה שפותחו על ידי האגודה הלאומית למחקר רפואי.

הערה: הליכים כירורגיים בוצעו תחת סטריליות קפדנית תוך שימוש באותן טכניקות המשמשות אדם. הניסויים כללו חזירונים לבנים גדולים (45-60 ק"ג) ובוצעו בהרדמה כללית.

1. פרוטוקול התניה והרדמה של בעלי חיים

  1. אפשרו לבעלי החיים להתאקלם במשך 7 ימים, עם מולדים והעשרה סביבתית, כדי להבטיח את רווחת בעלי החיים.
  2. אין להאכיל את בעלי החיים 12 שעות לפני הכללתם בפרוטוקול הניסוי.
  3. בצע premedication 30 דקות לפני ההליך עם הזרקה תוך שרירית של תערובת equimolar של tiletamine ו zolazepam (10 מ"ג / ק"ג) בשרירי הצוואר.
  4. לאחר הרגעת החיה, יש להחדיר קטטר לווריד האוזן, ולגרום להרדמה כללית עם בולוס תוך ורידי של פרופופול (2 מ"ג/ק"ג) בשילוב עם מתן אטרקוריום (2 מ"ג/ק"ג).
  5. אינטובציה החיה עם בדיקה אורוטרכאלית 7.5 מ"מ.
  6. עקוב אחר בעל החיים באמצעות EKG רציף, CO2 פג תוקף ואוקסימטריה.
  7. לשמור על הרדמה כללית עם איזופלורן בשאיפה (2%) מעורבב עם תוספת 40% חמצן.

2 . הערכה המודינמית ואקוקרדיוגרפית באתרה של הלב

הערה: הערכה המודינמית מבוצעת עם קטטר Swan Ganz, בעוד הערכה תפקודית בסיסית של הלב מבוצעת על ידי אקוקרדיוגרפיה טרנסתוראקית.

  1. הכנס מלעורית 8 נדן צרפתי (Fr) לתוך תא המטען הוורידי הברכיוצפלי באמצעות טכניקת Seldinger8.
  2. לאחר ביטול אוורור הצנתר והגדרת הלחץ 0, הכנס את קטטר הברבור גנץ לתוך נדן 8 Fr עד שנצפה פרופיל לחץ ריאתי על מסך הניטור.
  3. להשיג את לחץ חסימת העורקים הריאתיים על ידי דחיפת קטטר סון-גנץ במחזור הריאתי בזמן שהבלון מנופח.
  4. הערך את תפוקת הלב באמצעות גישת ה- thermodilution על ידי עירוי של 10 מ"ל של תמיסת מלח קרה (4 מעלות צלזיוס) בקו הפרוקסימלי של קטטר סוואן גנץ. חזור על המדידה שלוש פעמים.
  5. הערך את שבר הפליטה של החדר השמאלי (LVEF) באמצעות טכניקת סימפסון הדו-כנפית9.
  6. חקור את המסתם האאורטלי ואת שורש אבי העורקים כדי לזהות כל הפרעה מבנית או רגורגיטציה של אבי העורקים מעל דרגה 2 שעלולה לפגוע בזליגת ex situ של הלב דרך אבי העורקים העולה (איור 1).

3. תיאור ו priming של מכונת ex situ perfusion (NESP)

הערה: מודול NESP שהשתנה משמש לביצועים חלופיים של פרפוזיה של Langendorff וזלוף מצב עבודה. בקצרה, חבר את קו אבי העורקים של המעגל לתא תאימות באמצעות מחבר Y. הוסף מחמצן ילדים ומאגר קרדיוטומיה (70-80 ס"מ גובה מעל מחבר אבי העורקים של המודול) כדי לספק עומס לאחר חדר שמאל של כ 70 מ"מ כספית במהלך מצב העבודה. חבר מאגר קרדיוטומיה נוסף (7-10 ס"מ גובה מעל מחבר אבי העורקים של המודול) לקו הזרימה הראשי באמצעות מחבר Y כדי לספק טעינה מוקדמת של אטריום שמאלי של כ-10 מ"מ כספית במהלך מצב העבודה (איור 2). זרימה כלילית מוערכת באמצעות חיישן זרימה המחובר לצינורית הריאתית. משאבה צנטריפוגלית, מחמצן ממברנה ומכונת קירור חימום מחוברים למעגל (איור 2). לקבלת תיאורי פתרונות, עיין בטבלה 1.

  1. הגדילו את מעגל הזלוף עם תמיסת הפרימינג (טבלה 1).
  2. הגדר את תפוקת המשאבה ל-1500 מ"ל/דקה.
  3. מוסיפים את הדם שנשלף מהחזיר התורם (1200-1500 מ"ל) במעגל.
  4. הגדר את מערבל הגז כדי להשיג לחץ חלקי חמצן >250 מ"מ כספית.
  5. חבר פתרון תחזוקה ותמיסת אדרנלין (טבלה 1) למעגל והגדר את ההספק הראשוני בהתאמה על 5 מ"ל/שעה ו-0.1 מ"ל/שעה.
  6. הגדר את טמפרטורת המבוך בטמפרטורת החדר (RT) לפני מיקום הלב במודול הזליפה.
  7. במהלך מצב עבודה, לחבר מזרק של דובוטמין עם ריכוז של 2.5 מ"ג / מ"ל (פלט בין 0.04-0.12 מ"ג / שעה).

4. רכש לב ומכשור עבור זליגת לב ex situ

  1. רכש לב
    1. מניחים את החיה במצב שכיבה וממשיכים לשמור על הרדמה כללית.
    2. בצע סטרנוטומיה חציונית ופתח את קרום הלב.
    3. להשעות את קרום הלב עם ארבעה תפרים להישאר.
    4. מניחים 4-0 תפרים פוליפרופילן על אטריום ימין ועל אבי העורקים העולה כדי להבטיח שימורים עם חוסם עורקים.
    5. לאחר עירוי הפרין (300 UI/kg) ודיסקציה זהירה של שורש אבי העורקים, יש להכניס צינורית ורידית דו-שלבית באטריום הימני לאיסוף הדם וצינורית חד-לומן באבי העורקים העולה לעירוי קרדיופלגיה.
    6. לבודד את הווריד הנבוב העליון ואת הווריד התחתון עם חוסם עורקים סילסטי.
    7. חברו את הצינורית הוורידית לשקית איסוף דם המכילה 10,000 יחב"ל של הפרין לא מופרד.
    8. הנח את גוף החזרזיר במצב Trendelenburg כדי לשפר את ניקוז הדם לתוך שקית האיסוף.
    9. לאחר השלמת איסוף הדם, מהדקים את אבי העורקים העולה, מחדירים את קרדיופלגיה של דל נידו לשורש אבי העורקים (טבלה 1), ובודקים שאבי העורקים העולה נמצא בלחץ (ללא רגורגיטציה של אבי העורקים).
    10. לפרוק את אטריום ימין ושמאל על ידי פתיחת הווריד הנבוב נחות ווריד ריאתי ימני, בהתאמה, בעוד הווריד הנבוב העליון הוא הידק על ידי חוסם עורקים.
    11. לאחר עירוי cardioplegia הושלמה, ligate את הווריד hemiazygos השמאלי עם שני תפרים של 4-0 פוליפרופילן.
    12. המשך לרכש הלב, שמירה על 2 ס"מ של גזע ריאתי יחד עם הקיר האחורי אטריום שמאל.
    13. ודא כי אין פטנט foramen ovale על ידי בדיקת מחיצת פרוזדורים ולסגור אותו במידת הצורך באמצעות 4-0 תפרים פוליפרופילן.
  2. מכשור של הלב לפני NESP
    1. מניחים את הלב בתמיסת מלח בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס ומפרידים את אבי העורקים העולה מהגזע הריאתי. ודא כי שסתום אבי העורקים ואת ostia כלילית לא נפגעים.
    2. יש להכניס ארבעה תפרים משועבדים (4-0 פוליפרופילן) 5 מ"מ מתחת לחלק הדיסטלי של אבי העורקים העולה ולהחדיר את צינורית העירוי לאבי העורקים. הידוק מהדק צינור סביב אבי העורקים כדי לאבטח את הצינורית.
    3. מכניסים צינורית ניקוז לתא המטען הריאתי ומהדקים עם תפר פועל מפוליפרופילן 3-0.
    4. סגור את הווריד הנבוב נחות ומעולה עם 5-0 תפרים פועלים פוליפרופילן.
    5. סגור את הקיר האחורי של אטריום שמאל עם תפר ריצה 4-0 פוליפרופילן.
    6. הכנס צינורית אוורור שמאלית דרך הקיר האחורי של קיר האטריום השמאלי וסובב חוסם עורקים.
    7. מכניסים צינורית טעונה מראש לתוך התוספתן הפרוזדורי השמאלי וחוטפים חוסם עורקים מסביב.

5. חיבור למכונת NESP והחייאה של הלב

הערה: לפני מכשור הלב, ודא שהחומרים הדרושים להחייאה זמינים ליד מעגל הזליפה, במיוחד דפיברילטור עם בדיקות פנימיות וקוצב לב חיצוני עם אלקטרודות אפיקרדיאליות. ודא שקו הלחץ מחובר לקו אבי העורקים, ושחיישן היציאה ממוקם על קו הזרימה הכלילי. יש להדק את קו הטעינה שלאחר מכן, כמו גם את קו הטעינה מראש של מעגל מצב העבודה.

  1. הפחת את זרימת המשאבה ל-200 מ"ל/דקה.
  2. חבר את הלב למחבר אבי העורקים לאחר ניתוק המחבר. ודא שהלב מחובר כראוי למודול הזליפה, כך שדפנות החדר הנחותות והאטריום השמאלי והימני נמצאים לפני המפעיל. הימנעו מלסובב את אבי העורקים העולה כדי למנוע רגורגיטציה של אבי העורקים.
  3. התאם את לחץ אבי העורקים ל-30 מ"מ כספית ב-RT.
  4. במהלך ההחייאה, לבצע עיסוי לב חלק עד קצב הסינוס משוחזר.
  5. הגדל באיטיות את זרימת המשאבה תוך 15-25 דקות בצעדים של 50 מ"ל לדקה כדי להשיג לחץ אבי העורקים של 65 מ"מ כספית. במקביל, להגדיל את טמפרטורת המבושם על ידי צעדים של 2-4 °C (84 °F) כדי להגיע 37 °C (86 °F).
  6. ברגע שהלחץ האאורטלי הוא 65 מ"מ כספית, וטמפרטורת ההתנפחות היא ב -37 מעלות צלזיוס, ספק שוק חשמלי ב -5 J במידת הצורך, וחזור עד שקצב הסינוסים משוחזר.
  7. הצמידו אלקטרודה אפיקרדיאלית על הדופן האחורית של החדר הימני והתחברו לקוצב לב חיצוני. קצב הלב במהירות של 80 פעימות לדקה כדי להגביר את הקצב הספונטני.
  8. חבר את הצינורית הריאתית לקו הזרימה הכלילי.
  9. בצע דגימות דם עורקי וורידי עבור ניתוח גז וביוכימי של ההפקד. רשום את ריכוז הלקטאט הראשוני ואת ההפרעות הביוכימיות הנכונות כדי להשיג את המטרות הבאות: גלוקוז >1 גרם לליטר, K+ 3.5-5.5 מילימול לליטר, Ca 2+ 1.0-1.20 מילימול/ל', pH 7.35-7.45, Na+ 135-145 מילימול/ל', ו-HCO3- 20-24 מילימול/ל'.
  10. התאם את זרימת המשאבה כדי להגיע ללחץ אבי העורקים ממוצע של 65-75 מ"מ כספית וזרימה כלילית של 650-850 מ"ל לדקה.
  11. בצע ניתוח גז דם עורקי כל 15 דקות כדי להבטיח כי מיצוי שריר הלב של לקטט הוא יעיל. אם לקטט ורידי גבוה יותר מלקטט עורקי, הגדל את הלחץ האאורטלי הממוצע ל -80 מ"מ כספית על ידי הפחתת תמיסת תחזוקה, ובדוק את ריכוז הלקטט 15 דקות לאחר מכן. אם סילוק הלקטאט העורקי עדיין פגום, אז להגדיל את הזרימה הכלילית ל >850 מ"ל ולבדוק את ריכוז לקטט 15 דקות מאוחר יותר.

6. הליך מצב עבודה

הערה: פינוי עורקי יעיל של לקטט מושג בדרך כלל תוך 30 דקות לאחר תחילת הזלוף של Langendorff. לאחר מכן ניתן ליזום מצב עבודה על ידי חיבור צינורית הטעינה מראש למאגר הטעינה מראש (קו זה היה מהודק בעבר במצב Langendorff). באופן דומה, קו ההעמסה מחובר לקו אבי העורקים (איור 2). הגדר את חיישן הזרימה על קו העומס כדי למדוד את תפוקת הלב.

  1. פתח את קו הטעינה מראש והתאם את זרימת המשאבה כדי להבטיח מילוי יציב של מאגר הטעינה מראש. במהלך תקופה זו, אטריום שמאל ואת החדר השמאלי מלאים בהדרגה עם דם.
  2. פתח את קו המטען האאורטלי ומהדק את הקו הראשי של המעגל המשמש לזילוף לנגנדורף. מאגר העומס מתמלא בהדרגה. הקפידו על ניקוז המאגר על ידי קו הצפה המחזיר את הבקבוק למאגר הראשי של המעגל.
  3. ליזום את עירוי של דובוטמין ב 0.04 מ"ג / דקה.
  4. בצע ניתוח דגימת גז דם עורקי וורידי כדי להבטיח כי מיצוי שריר הלב של לקטט עדיין יעיל.
  5. לאחר שתפוקת הלב יציבה, בצע הערכה המודינמית פולשנית יחד עם מדידות אולטרסאונד אפיקרדיאליות.

7. הערכת לולאת לחץ-נפח (PV) בשיטת ההולכה

הערה: כל שלבי הכיול חייבים להתבצע במצב עבודה.

  1. מיקום צנתר PV לחדר השמאלי
    1. נקה את קטטר מוליך 7 Fr עם תמיסת מלח וחבר אותו לממשק החומרה.
    2. דחפו בעדינות את הקטטר לתוך מעטפת 8 Fr שהוכנסה בעבר דרך גג האטריום השמאלי כדי להיות מיושר עם המסתם המיטרלי.
    3. ברגע שהקטטר חוצה את המסתם המיטרלי, התאם את המיקום המתאים, בהתחשב בלחץ אופטימלי ואותות נפח. אם יש יותר מדי רעש, הזיזו בעדינות את קטטר ההולכה כדי לשפר את איכות הלולאות.
  2. כיול צנתר לולאת PV
    1. כיול לחץ
      1. לאחר שקטטר ההולכה ממוקם כראוי בחדר השמאלי, פתח את ממשק הכיול בתוכנה וכייל את ערך הלחץ באמצעות תוכנת רכישה למדידות הולכה.
      2. התחל להקליט, בחר לחץ של 0 מ"מ כספית ו- 100 מ"מ כספית בממשק הבקרה, והקלט במשך 5 שניות כל אחד.
      3. לאחר מכן, הפסק להקליט ופתח את ממשק כיול הלחץ. התאם את האות המתאים לרמת הלחץ.
      4. לאחר הכיול, ודא שהאות תואם לערכים המתקבלים על ידי ניטור לחץ דם פולשני.
    2. כיול עוצמת הקול
      1. כיול מוליכות
        1. פתח את ממשק הבקרה בתוכנה למדידות מוליכות.
        2. התחל להקליט, אחד אחרי השני, בחר את אמצעי האחסון המוצעים על ידי ממשק הכיול.
        3. תן לממשק להקליט במשך 5 שניות כל אחד, ואז הפסק להקליט.
        4. השתמש במעקב אחר הנתונים המתקבל ופתח את ממשק כיול אמצעי האחסון.
        5. התאם את העקבות המתאימים לרמת הלחץ.
      2. כיול אמצעי אחסון מקבילי
        1. רקמת הלב שמסביב מוליכה חשמל ותורמת לאות הנפח הכולל. הסר אמצעי אחסון מקבילי זה למדידת נפח מדויקת (כיול לאחר העיבוד).
        2. כדי להעריך נפח מקביל במערך זה (דופן שריר הלב), הזריקו 10 סמ"ק של תמיסת מלח היפרטונית (4%) לקו האטריום השמאלי פעם אחת.
        3. אין לחזור על הפעולה כדי למנוע היפרנתרמיה.
  3. כיול גורם תיקון שדה
    1. הזן את ערך עוצמת הקול של הקו המתקבל ממדידות האולטרסאונד.
      הערה: פקטור אלפא יחושב בהתחשב ביחס בין נפחי השבץ המתקבלים על ידי מדידות אולטרסאונד או צנתור הולכה.
  4. איסוף נתוני PV
    1. עצור את הקצב האפיקרדיאלי של הלב כדי למנוע הפרעה לאות ההולכה. רשום נתונים במצב יציב כאשר האות מיוצב (איור 3)
    2. בחר סדרה של 10 לולאות רצופות ופתח את תוכנת הניתוח. התוכנה תספק באופן אוטומטי עבודת שבץ, עבודת שבץ הניתנת לגיוס מראש, dp/dt מקסימלי, dP/dt מינימלי ואינדקס טאו.
    3. כדי להשיג את יחסי הלחץ-נפח הסופיים-סיסטולי ואת יחסי הלחץ-נפח הסופיים-דיאסטוליים, הקלט את האות במהלך חסימת קדם-טעינה. הידקו בהדרגה את קו הזלוף של פרוזדורים עד להפחתת העומס מראש (איור 4). ואז לאט לאט לשחרר את המהדק.

8. הערכת אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית של הלב במצב עבודה

  1. רכישת לולאות אולטרסאונד
    1. הניחו שלוש אלקטרודות א.ק.ג. אפיקרדיאליות המחוברות למכונת האקוקרדיוגרמה.
    2. יש למרוח וילון סטרילי סביב הלב ולהשתמש בבדיקת טרנס-וושט.
    3. מרחו את הבדיקה על הדופן העליונה של האטריום השמאלי וסובבו ידנית את המתמר עד לקבלת מבט בעל ארבעה תאים (איור 5).
    4. הפעל את תוכנת רכישת אקו-לב להערכת ביצועי שריר הלב באמצעות מצב X-plan.
    5. לאחר מכן, הפעל את מנוע הבדיקה אולטרסאונד כדי לקבל תצוגות של שלושה ושני תאים. ניתוח תצוגות אלה מאפשר מדידה של שבר פליטת החדר השמאלי וזן אורך גלובלי9.
  2. הערכת מדד העבודה בשריר הלב (MWI)
    1. המשך לרכישת תצוגות של ארבע, שלושה ושני תאים ותעד לחץ עורקי בו-זמני (איור 6).
    2. הערך את זן האורך העולמי באמצעות תצוגות אלה ופתח תוכנת MWI. השתמש בלחץ הדם הפולשני שזוהה על ידי החיישן החיצוני במעגל הזלוף במהלך רכישת לולאה.
    3. הודע באופן ידני לתוכנה על תזמון הפתיחה והסגירה המדויק של שסתומי אבי העורקים והמיטרל.
      הערה: תוכנת MWI תספק באופן אוטומטי MWI גלובלי, עבודה בונה, עבודה מבוזבזת ועבודה יעילה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

אנו מתארים כאן פרוטוקול NESP במצב עבודה מונובנטריקולרי, תוך שימוש במודול זלוף לב מותאם המשמש בדרך כלל בפרקטיקה קלינית עבור זלוף לנגנדורף של הלב התורם לפני ההשתלה. מודל חזרזיר זה של NESP באמצעות המודול המותאם אישית הנוכחי פותח בשנת 2019. השינויים במעגל היו מינוריים, שכן רוב מעגל הזליפה שימש מחדש לניסויים. מכסה המודול סיפק קרום גמיש ועמיד למים כדי להגן על הלב במהלך ההובלה. זה גם איפשר אקוקרדיוגרפיה פני השטח בזמן שהוא נשאר בסביבה סטרילית. נפח הפרימינג המומלץ עם דם מעורב ותמיסת פרימינג הוא כ 1200-1500 מ"ל בקליניקה. בפרוטוקול...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ישנם כמה שלבים קריטיים שיש לקחת בחשבון בפרוטוקול NESP. הערכה ראשונית באתרה של הלב נותרה חשובה , במיוחד בהתחשב בשסתום אבי העורקים שלא אמור להופיע עם רגורגיטציה משמעותית של אבי העורקים (דרגה 2 או יותר); אחרת, ההחייאה של הלב תיפגע במהלך תקופת Langendorff בגלל זלוף כלילי לקוי איסכמיה שריר הלב. התחלת זיכרון העבודה לאחר זליגת לנגנדורף הייתה תמרון מאתגר, שדרש לפחות שני אנשים לווסת את מילוי מאגר הטעינה מראש, את זרימת המשאבה, את הלחץ של האטריום השמאלי ואת קו היציאה של אבי העורקים. תקופת מעבר זו בוצעה לאחר שהושג מיצוי שר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

לכל המחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

מכון ז'ורז' לופז, ליסיו, 69380, צרפת

קלאודיה לסרדה, ג'נרל אלקטריק שירותי בריאות, בוק, צרפת

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מערכת קירור מחמם 3TLiva Nova, Châ tillon, צרפתIM-00727 מכשירקירור מחמם חוץ-גופי
4-0 תפר פוליפרופילןפיטרס, בוביני, צרפת20S15Bתפרים
5-0 תפר פוליפרופילןפיטרס, בוביני, צרפת20S10Bתפרים
AdenosineEfisciens BV, רוטרדם, הולנד9088309תרופות לזלוף ex-vivo
אדרנליןאגוטנט, ליון, צרפת600040תרופות לזילוף ex-vivo
AtracuriumPfizer Holding צרפת, פריז, צרפת582547תרופות לזירוז ההרדמה
DeltaStreamFresenius Medical Care, L' ארברסל, צרפתMEH2C4024משאבת דם חוץ-גופית משאבת
א.ק.ג אלקטרודות אפיקרדיאליותCardinal Health LLC, ווקיגן, אילינוי, ארה"ב31050522אלקטרודות לזיהוי א.ק.ג
קוצב לב חיצונימדטרוניק בע"מ מיניאפוליס, מיניאפוליס, ארה"ב5392מכשיר קוצב לב
גלוקוז 5%B.Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה3400891780017תרופות להתחלה פתרון
סט זלוף לב, מערכת טיפול באיבריםTransmedics, אנדובר, MA, ארה"בRef#1200Normothermic ex-vivo מכשיר זלוף לב
Intellivue MX550Philips Healthcare, Suresnes, FranceNAמערכת ניטור קבועה
Istat 1Abbott, שיקגו, אילינוי, ארה"ב714336-03Oמכונת מנתח דם
LabchartAD Instruments Ltd, פריז, צרפתתרשים מעבדה  v8.1.21תוכנה לרכישת לולאות נפח לחץ
מגנזיוםאגוטנט, ליון, צרפת564 780-6תרופות לקרדיופלגיה
מגנזיום סולפטאגוטנט, ליון, צרפת600111תרופות לקרדיופלגיה
מניטול 20%מקופארמה, מובו, צרפת3400891694567.00תרופות לקרדיופלגיה
מתילפרדניזולוןמיילן ס.א.ס, סיינט פריסט, צרפת400005623תרופות לתמיסת ההתחלה
Millar Conductance CatheterAD Instruments Ltd, פריז, צרפתVentri-Cath 507צנתר מוליכות נפח לחץ
MWIGeneral Electric Healthcare, שיקגו, אילינוי, ארה"בNAהמשמשת למכונת אקו לב אולטרסאונד
בדיקתOrotrachealSmiths medical ASD, Inc., מיניאפוליס, מיניאפוליס, ארה"ב100/199/070בדיקה לאינטובציה במהלך הרדמה
אשלגן כלורי 10%B.Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניה3400892691527.00תרופות לקרדיופלגיה
פרופופולZoetis צרפת, Malakoff, France8083511תרופות לאינדוקציה של ההרדמה
Quadrox-I Small Adult OxygenatorGetinge, G& אומל; teborg, שוודיהBE-HMO 50000תמיסת רינגר מחמצן דם חוץ-גופית
B.Braun Melsungen AG, Melsungen, גרמניהDKE2323תרופות לקרדיופלגיה
SodiumBicarbonate Laboratoire Renaudin, itxassou, צרפת3701447תרופות לקרדיופלגיה
נתרן כלוריAguettant, ליון, צרפת606726תרופות לתמיסת
צנתר ברבור גאנזMerit Medical, דרום ירדן, יוטה, ארה"ב5041856בדיקת לחץ ותפוקת לב ימנית
TiletamineVirbac צרפת, קארוס, צרפת3597132126021.00תרופות לאינדוקציה של
בדיקת הרדמה דרך הוושט (3– 8 מגה-הרץ 6VT)ג'נרל אלקטריק בריאות, שיקגו, אילינוי, ארה"בNAבדיקת אולטרסאונד אקו לב דרך הוושט
Vivid E95 מכונת אולטרסאונדג'נרל אלקטריק בריאות, שיקגו, אילינוי, ארה"בNA מכונת אקו לב אולטרסאונד
Xyloca ï ne 2%Aspen, Reuil-malmaison, צרפת600550תרופות לקרדיופלגיה
ZolazepamVirbac צרפת, קארוס, צרפת3597132126021.00תרופות לזירוז ההרדמה
דם תוכנת תוכנת ההתחלה

מקורות

  1. Lund, L. H., et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-second official adult heart transplantation report-2015; focus theme: early graft failure. Journal of Heart and Lung Transplant. 34 (10), 1244-1254 (2015).
  2. Branger, P., Samuel, U. Annual report 2018 Eurotransplant International Foundation. , Available from: https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=ET_Jaarv (2018).
  3. Guglin, M. How to increase the utilization of donor hearts. Heart Failure Reviews. 20 (1), 95-105 (2015).
  4. Tuttle-Newhall, J. E. Organ donation and utilization in the United States: 1998-2007. American Journal of Transplantation. 9 (4), 879-893 (2009).
  5. Dronavalli, V. B., Banner, N. R., Bonser, R. S. Assessment of the potential heart donor. Journal of the American College of Cardiology. 56 (5), 352-361 (2010).
  6. Reich, H. J., et al. Effects of older donor age and cold ischemic time on long-term outcomes of heart transplantation. Texas Heart Institute Journal. 45, 17-22 (2018).
  7. Dhital, K. K., et al. Adult heart transplantation with distant procurement and ex-vivo preservation of donor hearts after circulatory death: a case series. The Lancet. 385 (9987), 2585-2591 (2015).
  8. Garry, B. P., Bivens, H. E. The Seldinger technique. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 403(1988).
  9. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
  10. White, C. W., et al. Assessment of donor heart viability during ex situ heart perfusion. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 93 (10), 893-901 (2015).
  11. Hatami, S., et al. Myocardial functional decline during prolonged ex situ heart perfusion. Annals of Thoracic Surgery. 108 (2), 499-507 (2021).
  12. Hatami, S., et al. The position of the heart during normothermic ex situ heart perfusion is an important factor in preservation and recovery of myocardial function. American Society of Artificial Internal Organs Journal. 67 (11), 1222-1231 (2021).
  13. Hatami, S., et al. Normothermic ex situ heart perfusion in working mode: assessment of cardiac function and metabolism. Journal of Visualized Experiments. (143), e58430(2019).
  14. Tchouta, L., et al. Twenty-four-hour normothermic perfusion of isolated ex situ hearts using plasma exchange. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 164 (1), 128-138 (2020).
  15. Ribeiro, R., et al. Comparing donor heart assessment strategies during ex situ heart perfusion to better estimate posttransplant cardiac function. Transplantation. 104 (9), 1890-1898 (2020).
  16. Guihaire, J., et al. Are pressure-volume loops relevant for hemodynamic assessment during ex vivo heart perfusion. Journal of Heart and Lung Transplantation. 39 (10), 1165-1166 (2020).
  17. Hamed, A., et al. Serum lactate is a highly sensitive and specific predictor of post cardiac transplant outcomes using the Organ Care System. Journal of Heart and Lung Transplantation. 28 (2), 71(2009).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

הערכת לב תורםהשתלת לבפרפוזיה במצב עבודהצנתור מדיד מוליכותתפקוד החדר השמאלימדד עבודה מיוקרדיאליתתפוקת לב
הערכה תפקודית של הלב התורם במהלך זליגת Ex Situ : תובנות מלולאות לחץ-נפח ואקוקרדיוגרפיה של פני השטח
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.