הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

דש שק האשכים הדו-צדדי שונה לתיקון פגמים בעור הפין

2.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/64017

⸱

18 בנובמבר 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Shanghai 9th People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מחקר זה מציג יישום של דש שק האשכים הדו-צדדי המותאם לשחזור מחסור בעור הפין והתכווצויות צלקות.

תקציר

מחסור בעור והתכווצויות צלקות הם סיבוכים שכיחים לאחר טראומה בפין וניתוח גידולים, וכתוצאה מכך כאבים משמעותיים והפרעות זיקפה. נכון לעכשיו, השתלות עור ודשי שק האשכים נמצאים בשימוש נרחב לשחזור מחסור בעור. עם זאת, עדיין קיימות מגבלות שונות; לדוגמה, השתלת העור עלולה לגרום לצלקות חמורות אצל חולים, ודש שק האשכים המסורתי דורש בדרך כלל הליך דו-שלבי בשל פגם העור הגדול.

כדי לטפל במחסור בעורלה, נעשה שימוש בדש פדיקל דו-צדדי שונה. בהליך זה נקצרים דשים הממוקמים בכל צד של קו האמצע של שק האשכים, אשר נלקח מעורק שק האשכים הקדמי. לאחר מכן, דשי שק האשכים הדו-צדדיים הללו, כמו פרפר, יכולים לכסות בהצלחה את הפגם בעורלה. במחקר זה, שבעה מטופלים עברו הליך זה, והושגו תוצאות משביעות רצון. רק שני חולים פיתחו נמק בכמה אזורים קטנים של הדשים, שהחלימו לאחר טיפול בפצע. אורך הפין לאחר הניתוח גדל משמעותית בהשוואה למצב טרום הניתוח הן במצב רפוי והן במצב זיקפה. אנו מאמינים כי דשי שק האשכים הדו-צדדיים הם פתרון פשוט ויעיל למחסור בעור הפין והתכווצויות צלקות.

מבוא

מחסור בעור הפין מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מזיהומים, טראומה, צריבה וכריתה כירורגית, עקב מחלות עור שפירות או ממאירות בפין 1,2. ניתוח משחזר הוא אפשרות טיפול עיקרית למחלה זו במטרה הסופית לשמר את המראה הקוסמטי כמו גם את התפקוד התקין על ידי מתן מעטפות עור מיותרות לשימור ההיקף הפיזיולוגי והרחבת האורך במהלך זקפה וקיום יחסי מין 2,3. עם זאת, עבור רוב המנתחים, ניתוחים משחזרים נותרו אתגר.

נכון לעכשיו, ניתן להשתמש בטכניקות שונות לטיפול בפגמים בעור הפין, כגון השתלת עור בעובי מפוצל (STSG), דשי שק האשכים ו/או דשי פדיקל 2,3,4,5,6,7. כל הטכניקות הללו דיווחו על תוצאות משביעות רצון עם יתרונות שונים. עבור רוב המטופלים עם אובדן עור באברי המין, STSG הוא טיפול בר-קיימא המספק פתרון חידוש מהיר עם מספיק עור8. עם זאת, ההתכווצות ויכולת ההתרחבות הירודה של שתלי הישרדות מובילים לפעמים לשביעות רצון ירודה לאחר הניתוח. בהתאם לכך, דשים הם בחירה טובה יותר מכיוון שהם יכולים לספק זרימה אמינה, גודל מספיק, גמישות טובה ורקמות תת עוריות עבור פיר הפין 9,10,11. מבין הדשים השונים, דש שק האשכים הוא אפשרות טיפול בת קיימא לחולים ששק האשכים שלהם אינו פגום, מכיוון שהוא קרוב יותר לפין וקל יותר לקציר. יתרה מכך, לדש שק האשכים הקדמי יש מערכת אספקת דם כפולה, מה שאומר שהוא מכיל אספקת כלי דם טובה ובעל שכיחות נמוכה של נמק12,13. עם זאת, ניתוח קונבנציונאלי באמצעות דש שק האשכים הוא הליך דו-שלבי בו קבור את פיר הפין העירום מתחת לדש בשלב הראשון, והשחזור מבוצע בשלב השני14. זהו הליך מאובטח אך ממצה זמן, והמטופלים סובלים מנזק פיזי ופסיכולוגי רב יותר בניתוח רב-שלבי זה.

כדי לפתור בעיות אלה, שינינו את טכניקת דש שק האשכים הדו-שלבי להליך חד-שלבי באמצעות דש פדיקל עור דו-צדדי לשחזור עור הפין. כאן אנו מתארים טכניקה זו, שהופכת את הטיפול לפשוט ויעיל יותר.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית המקומית של בית החולים העממי התשיעי בשנחאי בסין. כל המחקרים נערכו בהתאם להצהרת הלסינקי של ההסתדרות הרפואית העולמית, והתקבלה הסכמה בכתב מכל המטופלים.

1. הכנות לניתוח

  1. להעריך את המטופלות באמצעות הערכת היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית, הכוללת הדמיית תהודה מגנטית של האגן, מדידת גודל שק האשכים והערכת חומרת הצלקת (איור 1A).
  2. ודא כי הערכת הסיכון להרדמה לפני הניתוח של המטופל בוצעה על ידי רופא מרדים.
  3. בקש מהמטופל להתקלח ולשטוף את עור אזור הניתוח מדי יום.
  4. ביום הניתוח, יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית המכילה נתרן צפורוקסים (1.5 גרם) ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 30 דקות לפני הניתוח.
  5. לאחר הרדמה כללית, הנח את המטופל במצב ליטוטומי לחשיפה אופטימלית של אזור הניתוח.
  6. לחיטוי נאות, יש לחטא ברציפות את עור אזור הניתוח ביודופור ולכסות בווילונות כירורגיים.

2. ביצוע הפעולה

  1. הסירו את רקמת הצלקת והעור סביב הפין עד שהוא משתחרר (איור 1B). בצע קרישה של כלי דימום באמצעות אלקטרו-קואגולציה חד-קוטבית.
  2. הנח קטטר דרך השופכה לניקוז שתן והגנה על השופכה תוך כדי הניתוח.
  3. מדדו את גודל הפגם בעור הפין כאשר הפין מתוח לחלוטין (איור 1C). מצב הפין המתוח הרפוי נחשב כקרוב לאורך הפין הזקוף15.
  4. עצב את דש העור הדו-צדדי בהתאם לאורך והיקף הפגם בעורלה. בצע חתך לאורך קו האמצע של שק האשכים באורך של מחצית מהיקף הפין.
  5. לאחר מכן, חלקו את עור שק האשכים לשני חלקים (איור 1D). בצע חתך רוחבי על פני שק האשכים כדי ליצור שני דשים ארוכים משני צידי קו האמצע באורך השווה לזה של הפין המתוח (איור 1E).
  6. קצרו את הדשים לאורך הטוניקה וגינליס על ידי דיסקציה קהה, ושמרו בזהירות כמה שיותר מהדרטו השטחי של הדש.
  7. סובב כל דש בערך 90°, כאשר בסיס הדש הוא המרכז כדי לכסות את הקורפוס קוורנוזום (איור 1F). ודא שבסיס הדשים רחב יותר, והדש טרפז.
  8. סגור את הפצע באמצעות ניקוז בתחתית שק האשכים. תקן את הניקוז בעור שק האשכים באמצעות תפר משי 2-0.
  9. שכבו את הרקמה התת-עורית ואת עור שק האשכים עם 3-0 תפרי פוליגלקטין נספגים (איור 1G,H). תקן את הפין כלפי מעלה עם תחבושת אלסטית בזווית של כ-45 מעלות אופקית.

3. טיפול לאחר הניתוח

  1. לאחר הניתוח, יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית המכילה 1.5 גרם נתרן צפורוקסים ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% כל 12 שעות למשך 3 ימים.
  2. הסר את צינור הניקוז והחלף את התחבושת ביום שלאחר הניתוח (POD) 3. לאחר שני החלפות חבישה ב-POD 3 ו-5, שחרר את המטופל ב-POD 5.
  3. בקשו מהמטופלים לבצע חיטוי לאחר הניתוח ביודופור בעצמם כל יומיים כדי למנוע זיהום לאחר הניתוח של החתך.

4. מחקר מעקב

  1. בקש מהמטופלים להשתתף בבדיקות מעקב ב-POD 7, 14 ו-30. במהלך המעקב, העריכו את התוצאות לאחר הניתוח, כולל ציון IIEF-5 לאחר הניתוח וכל סיבוך שעלול להתפתח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

באמצעות הפרוטוקול המתואר לעיל, שבעה מטופלים עברו את ניתוח דש האשכים הדו-צדדי המותאם. הגיל החציוני, משך המחלה ואורך הדש היו 32 שנים (23-53 שנים), 7 חודשים (3-12 חודשים) ו-12 ס"מ (10-13 ס"מ), בהתאמה. מתוך שבעת החולים הללו, רק שניים פיתחו נמק באזורים קטנים של הדשים אך החלימו לאחר טיפול בפצע. נמק הדשים נגרם בעיקר על ידי שימור גרוע של הדארטו השטחי ואספקת כלי הדם. אורך הדש אינו גורם תורם לכך. היה הבדל מובהק סטטיסטית בין אורכי הפין לפני ואחרי הניתוח במצב רפוי (t-test, p < 0.001). תפקודי הזקפה של המטופלים נשמרו היטב,...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

אובדן נרחב של עור הפין מטריד ומזיק לאנשים16. מטרת השחזור היא להשיג מראה אסתטי טוב של הפין ולהחזיר את יכולת ההרחבה של העורלה. ברוב המצבים, STSG עדיף לכסות את הפגם 3,5. עם זאת, צלקות לאחר הניתוח ובצקת של שתלי ההישרדות גורמים לפעמים למשוב לא מספק. היו דיווחים על ניתוחים רב-שלביים, כולל הטמעת הפין החשוף בשק האשכים ומאוחר יותר הרמתו ממיטתו מוקף בעור שק האשכים10; גודווין ותלן תיארו לראשונ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

תודות

המחברים מודים למטופל שתרם באדיבות ושיתף את חווית המחלה שלו עבור מאמר זה. המחברים מבקשים להודות לתמיכה בפרויקט הביובנק מבית החולים העממי התשיעי בשנחאי, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת שנגחאי ג'יאו טונג (YBKB202119), קרן המחקר הרפואי של ועדת המדע והטכנולוגיה של שנגחאי (20Y11904300), קרן המחקר הרב-תחומית של בית החולים העממי התשיעי בשנחאי, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת שנגחאי ג'יאו טונג (JYJC201912) וקרן המחקר הקליני של ועדת הבריאות העירונית של שנגחאי (202040437).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ניקוז יניקה 10Fr (1)גואנגג'ואו ווליד רפואי ושות'
קטטר שופכה סיליקון 18Fr (1)גואנגג'ואו Wellead Medical Co.
דחיסה תלת שכבתית 30 ס"מ על 45 ס"מ (10)לפי העדפת המנתח175260
מלקחיים אליס 16 ס"מB.BraunEA092R
מלקחיים אליס 20 ס"מB.BraunEA095R
אזמל בארד-פרקר מספר 3 (1)Jinzhong Medical Instruments
מכשירים
מלקחיים 16 ס"מ (6)מכשירים
מלקחיים 20 ס"מ (2)מכשירים
מלקחיים 18 ס"מ (1)B.Braun Medical InstrumentsBM035R
להב אלקטרוקאוטר 15 ס"מ (1)Hutong Medical InstrumentsCO 150i
Halsted-Mosquito (8)Jinzhong מכשירים רפואיים
ג'ונס מספריים 18 ס"מ (1)רפואיים חזקים
נהג מחט Mayo-Hegar 20 ס"מ (1)B.Braun Medical InstrumentsBM022R
מספריים Mayo-Stille 17 ס"מ (1)מכשירים
אלקטרוקאוטר מונופולרי Valleylab  (1)מדטרוניקE2100
Nylexogrip 10 ס"מ x 4.5 מ' (1)להב אזמל Urgo1641486
מספר 15 (1)Jinzhong Medical Instruments
1)Jinzhong Medical Instruments
וילונות סטריליים (4)כפפות סטריליות Medline
(3 זוגות)Medicom-china
חלוק סטרילי (3)לפי העדפת
NA דחיסה כירורגית 10 ס"מ x 10 ס"מ (10)לפי העדפת המנתח232088
מלקחיים כירורגיים 14 ס"מ (2)Jinzhong Medical Instruments
Urgostrapping 8 ס"מ x 2.5 מ' (1)בקבוק ואקום Urgo696037
250 מ"ל (1)גואנגג'ואו ווליד מדיקל ושות'
חוט ויקריל 3-0 (6)חוט EthiconVCP316H
ויקריל 5-0 (2)EthiconVCP433H
Vicryl Rapide 3-0  חוט (2)EthiconVF2260
אזמל בארד-פרקר מספר 4 (1)Jinzhong Medical Instruments רפואיים חזקיםרפואיים חזקיםמכשירים רפואיים חזקיםלהב אזמל מספר 24 של (המנתח

מקורות

  1. Garaffa, G., Raheem, A. A., Ralph, D. J. An update on penile reconstruction. Asian Journal of Andrology. 13 (3), 391-394 (2011).
  2. Guo, L., et al. Utilities of scrotal flap for reconstruction of penile skin defects after severe burn injury. International of Urology and Nephrology. 49 (9), 1593-1603 (2017).
  3. Ziylan, O., et al. A practical approach for the correction of iatrogenic penile skin loss in children: Scrotal embedding technique. Turkish Journal of Urology. 41 (4), 235-238 (2015).
  4. Chertin, B., et al. Fenestrated sheet split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss in pediatric population. Journal of Pediatric Surgery. 51 (8), 1362-1365 (2016).
  5. Black, P. C., Friedrich, J. B., Engrav, L. H., Wessells, H. Meshed unexpanded split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss. The Journal of Urology. 172 (3), 976-979 (2004).
  6. Zucchi, A., et al. Iatrogenic trapped penis in adults: new, simple 2-stage repair. The Journal of Urology. 183 (3), 1060-1064 (2010).
  7. Vaca, E. E., Mundinger, G. S., Zelken, J. A., Erdag, G., Manahan, M. A. Surgical excision of multiple penile syringomas with scrotal flap reconstruction. Eplasty. 14, 21(2014).
  8. Maguiña, P., Palmieri, T. L., Greenhalgh, D. G. Split thickness skin grafting for recreation of the scrotum following Fournier's gangrene. Burns. 29 (8), 857-862 (2003).
  9. Fakin, R., et al. Reconstruction of penile shaft defects following silicone injection by bipedicled anterior scrotal flap. The Journal of Urology. 197 (4), 1166-1170 (2017).
  10. Ratner, D. Skin grafting. From here to there. Dermatologic Clinics. 16 (1), 75-90 (1998).
  11. Muranyi, M., Varga, D., Kiss, Z., Flasko, T. A new modified bipedicle scrotal skin flap technique for the reconstruction of penile skin in patients with paraffin-induced sclerosing lipogranuloma of the penis. The Journal of Urology. 208 (1), 171-178 (2022).
  12. Zhao, Y. Q., Zhang, J., Yu, M. S., Long, D. C. Functional restoration of penis with partial defect by scrotal skin flap. The Journal of Urology. 182 (5), 2358-2361 (2009).
  13. Mendez-Fernandez, M. A., Hollan, C., Frank, D. H., Fisher, J. C. The scrotal myocutaneous flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 78 (5), 676-678 (1986).
  14. Yachia, D. Penile injuries. Text Atlas of Penile Surgery. 12, Informa Healthcare. London. 136-138 (2007).
  15. Veale, D., Miles, S., Bramley, S., Muir, G., Hodsoll, J. Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men. BJU International. 115 (6), 978-986 (2015).
  16. Paraskevas, K. I., Anagnostou, D., Bouris, C. An extensive traumatic degloving lesion of the penis. A case report and review of the literature. International of Urology and Nephrology. 35 (4), 523-527 (2003).
  17. Goodwin, W. E., Thelen, H. M. Plastic reconstruction of penile skin; implantation of the penis into the scrotum. Journal of the American Medical Association. 144 (5), 384(1950).
  18. Yao, H., et al. Reconstruction of major scrotal defects by anterolateral thigh flap. Cell Biochemistry and Biophysics. 70 (2), 1331-1335 (2014).
  19. Giraldo, F., Mora, M. J., Solano, A., Gonzalez, C., Smith-Fernandez, V. Male perineogenital anatomy and clinical applications in genital reconstructions and male-to-female sex reassignment surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 109 (4), 1301-1310 (2002).
  20. Ching, W. C., Liao, H. T., Ulusal, B. G., Chen, C. T., Lin, C. H. Salvage of a complicated penis replantation using bipedicled scrotal flap following a prolonged ischaemia time. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 63 (8), 639-643 (2010).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

השתלת עורשחזור פיןהתכווצות צלקתפגם בעור prepaidפלפ פדיקולריטראומה של הפיןטיפול בפצעים

מאמר זה פורסם

הסרטון יגיע בקרוב

צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.