הפרוטוקול הנוכחי מציע יצירת פיסטולה עורקית בארנבים בטכניקה שונה ללא מגע. הטכניקה כוללת אנסטומוזה מצד לצד של עורק התרדמה המשותף ווריד הצוואר החיצוני ללא דיסקציה של רקמות perivenous או חיתוך העורק.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
טכניקה שונה לבניית פיסטולה עורקית בארנבות
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
היצרות Juxta-anastomotic היא בעיה מאתגרת הגורמת לעתים קרובות לאי התבגרות ומפחיתה את הפטנט של פיסטולה עורקית (AVF). פגיעה בוורידים ובעורקים במהלך הניתוח ושינויים המודינמיים עלולים להוביל להיפרפלזיה אינטימית, המובילה להיצרות ג'וקסטה-אנסטומוטית. כדי להפחית את הפגיעה בוורידים ובעורקים במהלך הניתוח, מחקר זה מציע טכניקה חדשה ללא מגע (MNTT) לבניית AVF שיכולה להפחית את שיעור ההיצרות המקבילה-אנסטומוטית ולשפר את הפטנט של AVF. כדי לפענח את השינויים והמנגנונים ההמודינמיים של MNTT, מחקר זה הציג הליך AVF באמצעות טכניקה זו. למרות שהליך זה מאתגר מבחינה טכנית, 94.4% הצלחה פרוצדורלית הושגה לאחר הכשרה נאותה. בסופו של דבר, ל-13 מתוך 34 ארנבים היה AVF פונקציונלי 4 שבועות לאחר הניתוח, מה שהוביל לשיעור פטנט AVF של 38.2%. עם זאת, לאחר 4 שבועות, שיעור ההישרדות היה 86.1%. אולטרה-סאונד הראה זרימת דם פעילה דרך אנסטומוזה AVF. יתר על כן, זרימה למינרית ספירלית נצפתה בווריד ובעורק ליד האנסטומוזיס, דבר המצביע על כך שטכניקה זו עשויה לשפר את ההמודינמיקה של AVF. בתצפית היסטולוגית נצפתה היפרפלזיה ורידית משמעותית באנסטומוזה AVF, בעוד שלא נצפתה היפרפלזיה אינטימית משמעותית בווריד הצוואר החיצוני הפרוקסימלי (EJV) של האנסטומוזה. טכניקה זו תשפר את הבנת המנגנונים העומדים בבסיס השימוש ב- MNTT לבניית AVF ותספק תמיכה טכנית לאופטימיזציה נוספת של הגישה הכירורגית בבניית AVF.
מבוא
בניית פיסטולה עורקית (AVF) נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית עבור חולים שעברו המודיאליזה תחזוקתית (MHD), ויש לה פטנט גבוה יותר ופחות סיבוכים מאשר שתל עורקי (AVG) או צנתר חפתים מנהור (TCC)1,2. למרות AVF הוא המצב המועדף של גישה וסקולרית, זה לא מושלם ויש לו מגבלות מובנות. שיעורי הפטנט הראשוניים של AVF לשנה הם רק 60%-65%, כאשר כשלים רבים מתרחשים באזור האנסטומוטי הקרוב 3,4,5.
כלי הדם עוברים דרגות שונות של נזק במהלך הגישה הכירורגית המסורתית, אשר בסופו של דבר משפיע על הבשלת AVF. שיטות כירורגיות ח....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
הליכי הניסוי באמצעות חיות מעבדה אושרו על ידי ועדת האתיקה הניסויית לרווחת בעלי חיים באוניברסיטה הרפואית נאנג'ינג. ארנבים ניו זילנדים בני 10 חודשים (משני המינים; משקל גוף, 3.18 ± 0.24 ק"ג) שימשו למחקר זה. בעלי החיים התקבלו ממקור מסחרי (ראו טבלת חומרים).
1. הכנת בעלי חיים
- מרדימים את הארנבים באמצעות הזרקה תוך ורידית מעורבת של טילטמין הידרוכלוריד וזולאזפאם הידרוכלוריד (3 מ"ג/ק"ג) לווריד האוזן השולי והזרקה תוך שרירית של סומיאנקסין II (0.02 מ"ל/ק"ג) (ראו טבלת חומרים) לשריר הגפה האחורית.
הערה: לאחר כ-1-3 דקות, אפקט ההרדמה מתייצב. לפני שתמשיך, יש לבדוק את רמת ההרדמה על ידי צביטת העור מא....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
התוצאה של היישום המוצלח של טכניקה זו היא פטנט AVF בצוואר הארנב. מחקר זה השתמש בקריטריונים הבאים כדי להעריך את ההצלחה: (1) כאשר אנסטומוזה וסקולרית הושלמה, ניתן לגעת ברעד ורידי של AVF, וניתן לשמוע את המלמול הווסקולרי; (2) 4 שבועות לאחר הקמת ה-AVF ניתן למדוד את זרימת הדם הפעילה דרך הפיסטולה הפנימית באמצעות אולטרסאונד דופלר צבעוני; (3) 4 שבועות לאחר הקמת ה- AVF, צביעת המטוקסילין-אאוזין (H&E) מראה היפרפלזיה אינטימית ורידית משמעותית באנסטומוזה של AVF.
בסך הכל, 36 ארנבים ניו זילנדים בריאים נכללו .......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
נכון לעכשיו, מספר דגמים של בעלי חיים זמינים עבור AVF. ביניהם, חזירים, כבשים וכלבים משמשים בעיקר כדגמי בעלי חיים גדולים13,14,15. דגמי החיות הקטנות המשמשים כוללים ארנבות, חולדות ועכברים16,17,18. ארנבים ניו זילנדים שימשו במחקר זה. לארנבים בניו זילנד יש רקמות פריווריד בשפע סביב ה- EJV, מה שהופך אותם לתורמים לחקר שיטת MNTT. היתרונות של שימוש.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי אינטרסים פוטנציאליים הקשורים לתרופות ולחומרים המשמשים בהליך זה.
תודות
מחקר זה נתמך על ידי מענקים מפרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של סוג'ואו (SYS2020077), פרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של אזור ההיי-טק של סוג'ואו (2020z001), פרויקט תוכנית פיתוח המדע והטכנולוגיה של סוג'ואו-- חדשנות במדע וטכנולוגיה של רפואה ובריאות (SYK2021030), הקרן לפיתוח מדע וטכנולוגיה של האוניברסיטה הרפואית נאנג'ינג - פרויקט כללי (NMUB20210253), לשכת המדע והטכנולוגיה של סוג'ואו של יישום פרויקט המחקר הבסיסי (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), פרויקט תוכנית פיתוח המדע והטכנולוגיה של הרפואה הסינית המסורתית של הרפואה הסינית המסורתית (No.MS2021098), פרויקט החינוך לשיתוף פעולה בין התעשייה לאוניברסיטה במשרד החינוך (מס '202102242003), הפרויקט השישי "333 טיפוח כישרונות ברמה גבוהה....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| בעלי חיים אפילציה | Fuzhou Feijing ביוטכנולוגיה ושות', בע"מ | PH1877 | |
| מלקחיים המוסטטיים מעוקלים | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| מלקחיים לניתוח | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| סכין גילוח חשמלי | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| שולחן קבוע | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| מחזיק מחט Halsey | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| הפרין דודיום הזרקת | ג'יאנגסו וואנבאנג ביוכימיה פרמצבטיקה גרופ ושות', בע"מ | ||
| חבישת גזה רפואית | Nanchang Kangjie מוצרי היגיינה רפואית ושות', בע"מ | 20172640135 | |
| מיקרו מלקחיים | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ZD275RN / T | |
| מיקרו מחט מחזיק מלקחיים | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB / T | |
| מספריים מיקרו | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ZF022T | |
| תפרים ללא משי 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| תפרים שאינם נספגים 8-0 (מחט כפולה) | יאנגג'ואו יואנקאנג מכשיר רפואי ושות', בע"מ | ||
| Povidone יוד פתרון | שנחאי Likang חיטוי היי-טק ושות', בע"מ | ||
| מחט שטיפה | ג'יאנגסו Tonghui מכשיר רפואי ושות', בע"מ | 20180039 | |
| ידית אזמל | שנחאי מכשיר רפואי (קבוצה) ושות', בע"מ מפעל מכשירים כירורגיים | J11030 | |
| להב חד | Suzhou מוצרים רפואיים מפעל ושות', בע"מ | ||
| הזרקת נתרן כלורי (100 מ"ל) | גואנגדונג אוטסוקה פרמצבטיקה ושות', בע"מ | ||
| מספריים סוגיים | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | ||
| 20180801 מזרק עם מחט?5 מ"ל) | BD מכשירים רפואיים (שנחאי) ושות', בע"מ | 2006116 | |
| טילטמין הידרוכלוריד וזולאזפאם הידרוכלוריד להזרקה | Virbac Pet Health, צרפת | 83888204 | |
| מחט משולש | האנגג'ואו Huawei ציוד רפואי ושות', בע"מ | 7X17 | |
| מהדק כלי דם | Xinhua מכשיר כירורגי ושות', בע"מ | ||
| ארנבים ניו זילנד | Suzhou Huqiao ביולוגי ושות', בע"מ | SCXK2020-0001 |
מקורות
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).
- Schmidli, J., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
