מאמר שיטה

ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

DOI:

10.3791/65358

⸱

23 ביוני 2023

 ,  ,  ,  , 
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen, University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine, Bispebjerg Hospital

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לניווט במבוך הסימפונות באופן מובנה, תוך פיצול הברונכוסקופיה לגישה מדורגת - גישת ארבעת ציוני הדרך.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ברונכוסקופיה גמישה היא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהתה כהליך החשוב ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לרופאי ריאות. עם זאת, יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות את הכשרת הברונכוסקופיה כדי לענות על דרישה זו. כדי להבטיח למטופלים בדיקה מוסמכת, אנו מציעים גישה שיטתית, מדורגת, המפצלת את ההליך לארבעה "ציוני דרך" כדי לתמוך באנדוסקופים מתחילים המנווטים במבוך הסימפונות. ניתן להעריך את ההליך על סמך שלושה מדדי תוצאה שנקבעו כדי להבטיח בדיקה יסודית ויעילה של עץ הסימפונות: שלמות האבחון, התקדמות מובנית וזמן ההליך.

הגישה המדורגת המסתמכת על ארבעת ציוני הדרך משמשת בכל מרכזי הסימולציה בדנמרק ומיושמת בהולנד. כדי לספק משוב מיידי לברונכוסקופים מתחילים בעת הכשרה וכדי להקל על אילוצי זמן מיועצים, אנו מציעים כי מחקרים עתידיים צריכים ליישם בינה מלאכותית ככלי משוב והסמכה בעת הכשרת ברונכוסקופים חדשים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סרטן הריאה הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן1. ברונכוסקופיה גמישה חיונית כדי לנווט דרך עץ הסימפונות ולזהות את המקטעים הנכונים לאבחון והיערכות של סרטן ריאות והקצאה לטיפול הנכון עבור המטופל2. תפוקות נמוכות יותר של חומר ביופסיה אבחנתי, שיעורי סיבוכים גבוהים יותר ואי נוחות מוגברת של המטופל נראים בחלק המוקדם של עקומת הלמידה של המתאמן 3,4,5. כדי להבטיח תרגול עצמאי / ללא פיקוח על המטופלים, יש לעמוד ברמות השכלה משביעות רצון. שיטת אימון להבטחת יכולת בסיסית היא למידת שליטה מבוססת סימולציה, שבה המתאמן מתרגל עד לעמידה בקריטריוני מיומנות6. מספר כלים פותחו להערכת ביצועי ברונכוסקופיה7,8, ונקבעו מדדי הביצועים הבאים: (1) שלמות אבחנתית (DC)-שיעור המקטעים החזותיים9; (2) התקדמות מובנית (SP) – מספר המקטעים שבהם ביקרו בסדר ההתקדמות הנכון10; (3) זמן ההליך (PT) – הזמן מהמעבר דרך מיתרי הקול ועד סוף ההליך9.

ברונכוסקופים מתחילים יכולים להתבלבל מהמבוך, שנראה כמו סימפונות דומים, וכמה מהם לא מצליחים להשלים קורס בברונכוסקופיה מבוססת סימולציה11, למרות שזה זוהה כהליך הטכני החשוב ביותר ללמוד ברפואת ריאות12. לכן, באמצעות פרוטוקול זה, אנו מציעים התקדמות מדורגת ומובנית דרך עץ הסימפונות (איור 1), תוך הסתמכות על ארבעה ציוני דרך כמדריך. אנו מציעים כי אופרטורים טירון צריך להיות לימד על פי גישה זו כדי להבטיח הדמיה של כל קטעי הסימפונות בצורה מובנית, בפרק הזמן הקצר ביותר, עם טיפול נכון של היקף.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בעקבות החוק הדני, מחקר חינוכי ללא השתתפות חולים אינו דורש אישור אתי.

1. טיפול בהיקף

  1. החזק את הברונכוסקופ ביד שמאל עם האגודל השמאלי על ידית ההיגוי והאצבע השמאלית על כפתור היניקה. השתמש ביד ימין כדי להחזיק את החלק הדיסטלי של ברונכוסקופ.
  2. החזקת הטווח ביד ובפרק כף היד ישרים, כך שכפתור היניקה מכוון ישירות קדימה וידית ההיגוי במצב ניטרלי, מוגדרת כמצב ניטרלי או 0°. על ידי סיבוב פרק כף היד, סובב את הטווח מהמיקום הניטרלי/0°.
  3. הזז את האגודל למעלה ולמטה בידית כדי לכופף ולהאריך את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ. הזיזו את פרק כף היד והידיים, לא את הזרוע והגוף.

2. התקדמות מובנית: זווית ההיקף וארבעת ציוני הדרך

  1. הזן את דרכי הנשימה או דרך הפה או הנחיריים. מעבירים את מיתרי הקול ונכנסים לקנה הנשימה.
  2. מצא את ארבעת ציוני הדרך באופן שיטתי מציוני דרך 1 עד 4 ושים לב לזווית הנכונה של האנדוסקופ בכל מיקום (טבלה 1).
    הערה: גישת ארבעת ציוני הדרך תוכננה באופן בלתי נשכח כדי להפחית את העומס הקוגניטיבי עבור ברונכוסקופים חדשים. הוא מבוסס על זיווג בין זווית הברונכוסקופ וכיצד לגשת לאונות / ציוני דרך שונים. הגישה, אם כן, מספקת למתאמנים מתחילים כלי אימון בסיסי לניווט במבוך הסימפונות. לדוגמה, על ידי ידיעה אם הברונכוסקופ מוחזק בזווית של 90 מעלות ימינה, ניתן לקבוע את המיקום הנכון לבדיקת האונה העליונה הימנית. כאשר מדמיינים את האונה או ציון הדרך, יש לדחות מהזווית המיועדת כדי לבדוק את המקטעים הבודדים.
  3. מצא את הקטעים בסדר כרונולוגי מ-1-10, תחילה צד ימין, ואז צד שמאל לפי ארבעת ציוני הדרך.

3. ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

  1. ציון דרך 1: הקרינה עם הסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים כפי שהם נראים מקנה הנשימה (איור 2)
    1. אתר את הברונכוסקופ בחלק הדיסטלי של קנה הנשימה בזווית של 0° - המיקום הניטרלי. אם הכיוון אובד, חזור לציון דרך 1 כדי לשנות את הכיוון.
  2. ציון דרך 2: מקטעים ימניים 1, 2 ו-3 (האונה העליונה) (איור 3)
    1. סובב את האנדוסקופ 90° ימינה ובמקביל כופף את הקצה הדיסטלי של הברונכוסקופ כלפי מעלה על ידי דחיפת האגודל השמאלי כלפי מטה כדי לחקור את האונה העליונה. ציון דרך זה דומה לכוכב מרצדס.
    2. בעת הדמיה של כוכב מרצדס, דחה מזווית 90° כדי לבדוק את מקטעים 1, 2 ו -3.
  3. ציון דרך 3: מקטעים ימניים 4 ו-5 (האונה האמצעית) ועוד 6, 7, 8, 9 ו-10 (האונה התחתונה) (איור 4)
    1. עבור אל הסימפונות intermedius על ידי מיקום הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ בזווית 45° ימינה כדי לראות מקטעים 4 ו 5 (מספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית).
    2. שוב, דחה מזווית 45° כדי לבדוק את מקטעים 4 ו -5. חזור לזווית של 45° והרחב את קצה האנדוסקופ על ידי דחיפת מנוף התבשיל כלפי מעלה עם האגודל השמאלי כדי לבדוק את קטע 6 (ממש מול האונה האמצעית).
    3. סובב את הטווח לזווית 0° והתקדם לאונה התחתונה. מקטע 7 ממוקם מדיאלית, ומקטעים 8, 9 ו-10 (מספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית) בתחתית. דחה מזווית 0° כדי לבדוק מקטעים 7-10.
  4. ציון דרך 4: מקטעים שמאליים 1+2, 3, 4 ו-5 (האונה העליונה), וכן מקטעים 6, 8, 9 ו-10 (האונה התחתונה) (איור 5)
    1. הזיזו את הברונכוסקופ לסימפונות הראשיים משמאל (זווית של 90° שמאלה), כלפי מעלה כדי לראות את האונה העליונה, וכלפי מטה כדי לראות את האונה התחתונה.
    2. שמור על הטווח בזווית של 90° כדי לבדוק את האונה העליונה השמאלית עם הלינגולה. דחה מזווית 90° כדי לבדוק מקטעים 1+2 ו- 3 (אונה עליונה שמאלית) ומקטעים 4 ו- 5 (לינגולה).
    3. חזרו לסימפונות הראשיים השמאליים, סובבו את ההיקף לזווית של 45°, והרחיבו את קצה הברונכוסקופ כדי לבדוק את קטע 6, שהוא מקטעים 4 ו-5 (לינגולה).
    4. סובב את הטווח לזווית של 0° כדי להציג באופן חזותי את האונה התחתונה עם מקטעים 8, 9 ו- 10. דחה מזווית 0° כדי לבדוק את המקטעים.
      הערה: אין קטע 7 בצד שמאל, מכיוון שאזור זה מלא על ידי הלב. מקטעים 4 ו-5 ועוד 8, 9 ו-10 עוקבים אחר אותו מספור כמו בצד ימין, וממוספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית (איור 6).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גישת ארבעת ציוני הדרך נלמדת ב- CAMES מאז 2011, שם קורס ברונכוסקופיה מבוסס סימולציה מסתיים על ידי מעבר מבחן מסכם13. בשנים 2015-2017 השתתפו בקורס 77 משתתפים, מתוכם רק 33 (43%) סיימו אותו11. שיעור ההשלמה הנמוך נבע ממספר גורמים: אילוצי זמן, אי חובת הקורס, חופשת לידה וללא זמן מוגן להתאמן. מבין אלה שסיימו את הקורס, 14 (42%) מצאו כי הגורם החשוב ביותר לסיום הקורס הוא: "קורס שיטתי מבוסס סימולציה הוא בעל ערך" (לוח 2).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מציעים בדיקה שיטתית ומלאה של קטעי הסימפונות, פיצול הברונכוסקופיה לארבעה ציוני דרך כדי לעזור להדריך ברונכוסקופים מתחילים דרך מבוך הסימפונות. מכיוון שיש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות אימון ברונכוסקופיה14, אנו מציעים כי הגישה השיטתית והמדורגת שלנו צריכה להיות מוערכת באמצעות שלושה מדדי תוצאה בסיסיים: DC, SP ו- PT.

DC ו- PT הם מדדי תוצאה מבוססים והראשונים המשמשים להערכת ביצועי ברונכוסקופיה9. מתן שמות למקטעי סימפונות עוקב אחר רצף מובנה כדי ל...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין הכרות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Evis Exera IIOlympusלא מסופקמגדל אנדוסקופיה
BF-Q180 ברונכוסקופאולימפוסלא מסופקברונכוסקופ גמיש
CLA ברונכוסקופ ילד סימפונותCLAלא מסופקפנטום עץ הסימפונות

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Flexible BronchoscopyBronchial Tree NavigationSimulation TrainingBronchoscopy LandmarksBronchoscope AnglesArtificial Intelligence FeedbackBronchial SegmentsEndoscopic TechniqueNovice Bronchoscopists

מאמרים קשורים