דגימה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי באמצעות שאיפת מחט טרנס-סימפונות ממלאת תפקיד מפתח בבימוי ואבחון סרטן ריאות. אנו מציעים גישה שיטתית המחלקת את ההליך לשישה ציוני דרך שיש ללמד למפעילים חדשים.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך
במאמר זה
סיכום
תקציר
סרטן ריאות הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן ברחבי העולם. כדי להבטיח אבחנה נכונה והיערכות נכונה ביחס לאפשרויות הטיפול, חיוני לקבל ביופסיות תקפות מגידולים חשודים ומבלוטות לימפה מדיאסטינליות וזיהוי מדויק של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות לגבי סיווג גידול-קשריות-גרורות (TNM). ברונכוסקופיה גמישה בשילוב עם שאיבת מחט טרנס-סימפונות מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) חיונית באבחון ואבחון של חולים החשודים בסרטן ריאות. EBUS-TBNA מבלוטות לימפה מדיאסטינליות הוא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהה כאחד ההליכים החשובים ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לפולמונולוגים פולשניים. יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות הכשרה ב- EBUS-TBNA כדי לענות על דרישה זו. אנו מציעים בזאת גישה שיטתית, מדורגת עם תשומת לב ספציפית לשישה ציוני דרך התומכים באנדוסקופ בעת ניווט במבוך הסימפונות. הגישה המדורגת המסתמכת על ששת ציוני הדרך משמשת בתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS).
מבוא
סרטן הריאה הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בעולם עם 2.21 מיליון מקרים בשנת 2020, והגורם השכיח ביותר למוות מסרטן עם 1.80 מיליון מקרי מוות בשנת 20201. כמו ברוב סוגי הסרטן, אבחון מהיר ומדויק של סרטן ריאות הוא חיוני כדי להיות מסוגל להציע את הטיפול הטוב ביותר, אשר במקרים עם מחלה מקומית ללא או מעט התפשטות לבלוטות הלימפה mediastinal יכול להיות הסרה כירורגית של הגידול. על מנת להיות מסוגלים לאשר או לפסול את החשד לממאירות ולקבוע את סיווג הגידול-קשריות-גרורות (TNM) אם סרטן הריאה מאושר2, חשוב ביותר לקבל ביופסיות טובות ומייצגות מהגידול החשוד או בלוטות הלימפה.
בין הטכניקות הפולשניות, ברונכוסקופיה גמישה בש....
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מחקר זה משתמש במגדל האנדוסקופיה EVIS Exera II עם אנדוסקופ EBUS BF-UC180F (איור 1) כדי להדגים את ההיקף ובסימולטור מדעי הכירורגי (חבילת מנטור ENDO) עם תוכנת GI-Bronch Mentor מבית Simbionix, Essential EBUS Case 6, בעת ביצוע הליך EBUS בסביבה מבוססת סימולציה. אף מטופל אינו נכלל במחקר מכיוון שההליך כולו מבוצע בסימולטור מדעי כירורגי (חבילת מנטור ENDO). לפני הליך EBUS, ברונכוסקופיה מלאה מבוצעת באמצעות ברונכוסקופ רגיל כדי לוודא שעץ הסימפונות הודגם באופן שיטתי ולזהות מיקומים אנטומיים מרכזיים שבהם תחנות בלוטות הלימפה הבסיסיות חייבות להיות ממוקמות (איור 2).
1. טיפול באנדוסקופ
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
הגישה המובנית הנ"ל להליך EBUS-TBNA נלמדת ב- CAMES מאז 2016 כחלק מתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS)7. גישת 6 ציוני הדרך מבוססת על כלי הערכה מתוקף למדידת יכולת בשאיפת מחט טרנס-סימפונותמונחית EBUS 4. על ידי ביצוע EBUS-TBNA בצורה מובנית, כפי שמוצג לעיל, לא יחמיצו בלוטות לימפה חשובות, ודיוק האבחון יהיה גבוה מאוד.
כפי שמתואר בפרוטוקול ומוצג בסרטון, אנו מציעים גישה מובנית מאוד להליך EBUS כדי לוודא שלא יחסרו בלוטות ל.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
אנו מציעים בזאת גישה שיטתית להליך EBUS-TBNA על ידי פיצול האנטומיה לשישה ציוני דרך כדי לעזור להנחות את האנדוסקופ דרך מבוך הסימפונות. יתר על כן, אנו מדגימים כיצד לבצע שאיפת מחט באופן שיטתי שניתן לחזור עליו בכל פעם כדי לתקנן את ההליך.
למרות שההגדרה מבוססת הסימולציה היא סביבה בטוחה, האנדוסקופיסט צריך להיות מודע לכמה שלבים קריטיים בהליך. בתחילה, חשוב לדעת את הזווית האלכסונית של היקף EBUS כדי להיות מסוגל להעביר את מיתרי הקול. לאחר מכן, חשוב לדעת כיצד לטפל בציוד הביופסיה. הדגמת המחט אינה נופלת במסגרת.......
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
למחברים אין הכרות.
....הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מגדל אנדוסקופיה EVIS Exera II עם אנדוסקופ BF-UC180F EBUS | אולימפוס | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| חבילת מנטורים ENDO | מדע כירורגי | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | סימולטור מדע כירורגי |
| תוכנת מנטור GI-Bronch | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
מקורות
- WHO. Cancer. , https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer (2022).
- Kutob, L., Schneider, F. Lung cancer staging. Surgical Pathology Clinics. 13 (1), 57-71 (2020).
- Vilmann, P., et al.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
