הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

מיקרו-מחט רולרית בשילוב עם תמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה

2.6K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66015

⸱

19 בינואר 2024

 ,  ,  , 
1Department of Dermatology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Dermatology, Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Wuhan, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, 3Hubei Provincial Key Laboratory of Skin Infection and Immunity, Wuhan No.1 Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מאמר זה מציג פרוטוקול לביצוע הטיפול במלזמה באמצעות מיקרו-מחטים רולר בשילוב עם תמיסת חומצה טרנקסמית והערכת היעילות.

תקציר

מלזמה, הפרעת עור נפוצה ונרכשת של פיגמנטציה בפנים, מציגה אבחנה קלינית פשוטה אך מציבה אתגרים מבחינת ניהול יעיל. הגורמים הבסיסיים המדויקים למלזמה נותרו חמקמקים, והגישות הטיפוליות הנוכחיות כוללות בעיקר התערבויות תרופתיות ולייזר, עם יעילות מוגבלת. ניהול Transdermal עומד כשיטת טיפול נפוצה עבור melasma, לעתים קרובות הקל על ידי יישום של microneedles. בין אלה, חומצה טרנקסמית מתגלה כסוכן טיפולי המשמש לעתים קרובות. תת-קבוצה של מיקרו-מחטים, הידועה בשם מיקרו-מחטים רולר, ממלאת תפקיד משמעותי בגישה זו על ידי ניקוב עדין של האפידרמיס עם מחטים עדינות מרובות, תוך סינרגיה עם אספקת תרופות. מתודולוגיה זו לא רק משפרת את ספיגת התרופות, אלא גם מגבירה את יעילות הטיפול תוך מזעור הטראומה לרקמות. תכונות אלה מנבאות אפיקים מבטיחים לטיפול במלזמה. מאמר זה מציג בעיקר את השילוב של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה ומדגים את היעילות של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה במקרים קליניים.

מבוא

מלזמה, הידועה גם בשם כלואזמה, היא מחלת עור כרונית ונרכשת של היפרפיגמנטציה בפנים. מבחינה קלינית, הוא מציג כתמים סימטריים, בהירים עד חומים כהים עם גבולות לא ברורים, מפוזרים על הלחיים, המצח וקו הלסת. שיעור ההיארעות בקרב נשים אסיאתיות בגיל הפוריות יכול להיות גבוה עד 30%1. המחלה מאובחנת בקלות אך קשה לריפוי. הפתוגנזה של מלזמה עדיין אינה מובנת במלואה, אך שלושה גורמים עיקריים תורמים להתפתחותה: רגישות גנטית, חשיפה לאור השמש ושינויים הורמונליים. סינתזת מלנין מוגברת, התפשטות כלי הדם באתר נגעי העור, תגובות דלקתיות ותפקוד לקוי של מחסום העור ממלאים כולם תפקיד בהופעת מלזמה2.

נכון לעכשיו, אפשרויות הטיפול במלזמה כוללות טיפול בלייזר ותרופות, ביניהן, ניהול עורי הוא שיטה נפוצה. עם זאת, האתגר העיקרי טמון בתפקוד המחסום של שכבת הקרנית, המעכבת את חדירת התרופות. טיפול במיקרו-מחטים יוצר תעלות מיקרו מרובות בעור תוך פרק זמן קצר, משבש את שכבת הקרנית, גורם לייצור קולגן ומגביר את חדירות העור. גישה זו טומנת בחובה הבטחה בכך שהיא מאפשרת לתרופות להתפזר לתוך העור ולאחר מכן להיסגר מחדש במהירות, ובכך להימנע מהכנסת חומרים רעילים או מגרים3.

כלי מיקרו-מחט נפוצים כוללים מיקרו-מחט אלקטרונית להזרקת אור מים, מיקרו-מחט רולר, מיקרו-מחט ננו-גבישית בסיוע חשמלי, מיקרו-מחט פריחת שזיף ומחט יחידה4. מיקרו-מחט רולר מאופיינת בפחות טראומה, אפקט מרפא טוב, פעולה נוחה, וניתן לשלב אותה עם תרופות אחרות לטיפול במלזמה. יש לו סיכוי טיפולי טוב עבור melasma והוא שווה יותר קידום ושימוש בפועל קליני. מאמר זה מציג את הפעולה ואמצעי הזהירות של מיקרו-מחטים רולר בשילוב עם חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה ומדגים את היעילות של מיקרו-מחט רולר בשילוב עם חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה באמצעות מקרים קליניים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל הליכי המחקר המערבים משתתפים אנושיים עומדים בסטנדרטים האתיים של ועדת האתיקה של בית החולים צ'ונגצ'ינג לרפואה סינית מסורתית ובעקרונות הצהרת הלסינקי (1964) ותיקוניה הבאים וקיבלו אישור למחקר מוועדת האתיקה הנ"ל. איסוף נתוני התמונות בוצע בהסכמה בעל פה ובכתב של המטופלים, ותמונות שצולמו למטרות הוראה כחלק שגרתי מהבדיקה התקבלו באמצעות דרמוסקופ מולטיספקטרלי.

1. בחירת המטופל

  1. הגדר את קריטריוני ההכללה הבאים5:
    1. בחר מטופלים על סמך נוכחות של כתמים בהירים עד חומים כהים, מוגדרים היטב, בדרך כלל עם פיזור סימטרי, היעדר דלקת וקנה מידה.
    2. בחר חולים בהתבסס על היעדר סימפטומים סובייקטיביים משמעותיים כגון גירוד, צריבה וכאב.
    3. בחר חולים בהתחשב בכך מלזמה מתרחשת בעיקר אצל נקבות, בעיקר לאחר גיל ההתבגרות.
    4. בעת בחירת חולים, קחו בחשבון שינויים עונתיים במצב - לעתים קרובות גרועים יותר בקיץ ומתונים יותר בחורף.
    5. אין לכלול מטופלים אם קיימים תנאים אחרים (כגון nevus fuscoceruleus zygomaticus, מלנוזיס של ריהל ופוטודרמטיטיס פיגמנטרי) שעלולים לגרום להיפרפיגמנטציה.

2. הכנה לטיפול במיקרו-מחט רולר

  1. תקשורת טרום ניתוחית
    1. להבין את מטרות הטיפול של המטופל ואת שאיפותיו הקוסמטיות ולאסוף היסטוריה רפואית מלאה, כולל היסטוריה תרופתית, אלרגיות, התוויות נגד וטיפולים קוסמטיים בעבר.
    2. ליידע את המטופלים על השפעות הטיפול, שלבים, סיבוכים פוטנציאליים, זמן החלמה, משך ועלויות. לדון בתוכניות טיפול ספציפיות ובאפשרויות חלופיות כדי להבטיח שכל שאלות המטופלים מטופלות, לעזור להם לבסס ציפיות מציאותיות ולהשיג שביעות רצון גבוהה יותר.
    3. בקש מהמטופלים לחתום על טופס הסכמה מדעת.
  2. דרישות סביבתיות
    1. הקצו חדר טיפולים שקט ומואר היטב להפעלת מיקרו-מחט הרולר וחיטאו אותה למשך 30 דקות באור אולטרה סגול לפני ההליך.
    2. בקשו מהמטופלים לחבוש כיסויי נעליים וכובעים עם כניסתם לחדר הטיפולים.
  3. הכנת הפריטים הדרושים ותרופות לטיפול
    1. בדוק והכן את כל החומרים המפורטים בטבלת החומרים.
  4. הסרת איפור וניקוי
    1. אם אזור הטיפול היה מכוסה באיפור, הסירו אותו היטב עם מסיר איפור לפני הניקוי.
    2. למי שאינה מאפרת, יש לנקות את אזור הטיפול עם מוצר ניקוי עדין.
  5. הקלטת דרמטוסקופיה מולטיספקטרלית
    הערה: הדרמוסקופ Multispectral משתמש במקורות אור שונים כדי ללכוד תמונות פיקסלים גבוהות במיוחד בפנים.
    1. לפני הטיפולים ולאחר שלושה טיפולים, השתמש בדרמוסקופ מולטיספקטרלי כדי לצלם את החלק הקדמי, השמאלי (45°) והימני של המטופל (45°) משלוש זוויות שונות ולרשום את ערכי הכתמים הרדודים והעמוקים והכתמים החומים של המטופל
  6. יישום הרדמה מקומית
    1. יש למרוח קרם לידוקאין 5% באופן שווה על האזור המטופל, במינון כולל של 30-40 גרם, ולעטוף אותו בסרט נצמד כדי לשפר את אפקט ההרדמה למשך 40-60 דקות.
      הערה: חלק מהמטופלים עשויים להציג תסמינים של אלרגיה להרדמה המקומית. חולים עלולים לחוות גירוד חמור, צריבה או עקצוץ באתר היישום. אם מתרחשות תגובות כאלה, הסר מיד את ההרדמה וספק טיפול סימפטומטי מתאים.
    2. לפני הטיפול הבא, יש להקפיד על לחות נאותה של העור באזור מריחת ההרדמה.
  7. הכנת תמיסת מיקרו-מחט
    1. לחלץ 5 מ"ל של תמיסת חומצה טרנקסמית 5% באמצעות מזרק ולהניח אותו בצד לשימוש.
  8. הכנת מכשירי מיקרו-מחט
    1. בחרו מיקרו-מחט גלילית בקוטר 0.5 מ"מ (איור 1) והשרו אותה בתמיסת בנזלקוניום ברומיד בקוטר 0.1% למשך כ-20 דקות כדי לחטא אותה.
    2. שטפו את המיקרו-מחט 3x במי מלח פיזיולוגיים כדי להסיר את חומר החיטוי.
      הערה: הימנע מזיהום צולב על ידי שימוש במיקרו-מחט רולר אחת לכל מטופל כדי למנוע נזק מיותר לעור עקב מחטים קהות ולמנוע התפשטות מחלות בין מטופלים.
  9. הסרת הרדמה מקומית
    1. לאחר משך מספיק של יישום הרדמה מקומית, להסיר את הסרט נצמד ולגרד את חומר ההרדמה עם מרית. השתמשו בגזה ספוגה בתמיסת מלח 0.9% כדי לנגב את שאריות חומר ההרדמה מהפנים.
  10. חיטוי
    1. יש לחשוף את אזור הטיפול, לעטוף את השיער במגבת חיטוי בעת הטיפול בפנים, ולחטא את עור הפנים בכדור צמר גפן 0.1% בנזלקוניום ברומיד 3x מלמעלה לקצה קו השיער, לקצה הלסת התחתונה ולסנטר, בהתאם לעיקרון של "מלמטה למעלה, פנימה-החוצה" למניעת זיהום.

3. הליך מיקרו-מחט רולר

  1. בקשו מהמטפל לשטוף ידיים ולחבוש כובע, מסכה וכפפות סטריליות.
  2. לאחר שיידוע המטופל על תחילת ההליך, יש להנחות את המטופל לעצום עיניים ולטפל לפי סדר לחי שמאל, לחי ימין, מצח, לסת, שפה עליונה ואף. יש להזריק כמות מתאימה של תמיסת חומצה טרנקסמית על העור באמצעות מזרק, למרוח באופן שווה ביד, ולאחר מכן לשטוף את מיקרו-מחט הרולר במי מלח פיזיולוגיים, לגלגל אותה למרחק קצר לאורך הכיוונים האופקיים, האנכיים והאלכסוניים באזור הטיפול.
  3. בהדרגה לבצע את הטיפול באזורים שונים, ליישם את הפתרון תוך כדי גלגול כדי לשפר את הספיגה. יש לחזור על הפעולה 3-5 פעמים באזור אחד, רצוי עם סומק בעור וללא דימום ברור. יש למרוח כוח באופן שווה, לא כבד מדי ולא קל מדי, ואין לגרור מיקרו-מחט על העור.

4. הערכת יעילות

  1. השתמש בשילוב של מיקרו-מחטים רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית מקומית 3x לטיפול במלזמה, אחת ל-4 שבועות, כמהלך טיפול.
  2. השתמש בדרמטוסקופ מולטיספקטרלי לפני ואחרי הטיפול, פי 3 כדי לבחון את היעילות על פי ערכי הכתמים הרדודים והעמוקים והכתמים החומים של המטופלים. ככל שהערכים קטנים יותר, כך המלזמה קלה יותר.
  3. לנתח סטטיסטית את השינויים בכתמים רדודים ועמוקים UV וכתמים חומים לפני ואחרי הטיפול.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מקרה 1, אישה בת 57 עם היסטוריה רפואית של 10 שנים, נבחרה לטיפול והערכת יעילות. יעילות השילוב של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית הוערכה לפני הטיפול ולאחר שלושה מפגשי טיפול (איור 2, איור 3 ואיור 4) ונצפתה מזוויות שונות באמצעות דרמטוסקופ מולטיספקטרלי. הפחתה של 35.91 מ"מ2, 163.32 מ"מ2 ו-82.4 מ"מ2 נצפתה במבט חזיתי עבור כתמים רדודים UV, כתמים עמוקים UV ואזור חום, בהתאמה. הפחתה של 57.7 מ"מ2, ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

הפתוגנזה של מלזמה היא מורכבת, ושיטות הטיפול כוללות תרופות סיסטמיות, חומרי פיגמנטציה מקומיים, פילינג כימי וטיפול בלייזר. למרבה הצער, אין טיפול יחיד יעיל באופן אוניברסלי עבור כל החולים, ולא תמיד ניתן להבטיח תוצאות משביעות רצון6. פוטותרפיה מראה מגמת ירידה בטיפול במלזמה, וחלק מהחולים חווים החמרה במלזמה לאחר פוטותרפיה. הסיבה לכך היא עלייה באנשים עם עור רגיש ותפקוד לקוי של מחסום העור במלזמה דלקתית. לייזר או טיפולים אחרים המכוונים למלנין עלולים להגביר את התגובה הדלקתית של העור, מה שמוביל להחמרה של תסמיני...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

תודות

עבודה זו נתמכה כספית על ידי פרויקט המפתח של מחקר רפואי במשותף מוועדת הבריאות של צ'ונגצ'ינג ולשכת המדע והטכנולוגיה של צ'ונגצ'ינג (2022ZDXM037), הפרויקטים המרכזיים של קרן המחקר המדעי של הרפואה הסינית המסורתית של ועדת הבריאות של ווהאן (WZ22A03), והקרן למדעי הטבע של צ'ונגצ'ינג (cstc2020jcyj-msxmX0592).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מזרק 5 מ"ל תמיסת
בנזלקוניום ברומידצ'ונגצ'ינג בית החולים לרפואה סינית מסורתיתH200505310.1%
סרט
קרם לידוקאין תרכובתבייג'ינג זיגואנג פרמצבטיקה ושות', בע"מH200634665.0%
מגבת
דיסק
דרמוסקופ מולטיספקטרליCBS ניתוח עור רפואי, ווהאן, סיןCBS-2022
רולר מיקרו-מחטגואנגג'ואו Yuanxiang ביוטכנולוגיה ושות', בע"מ221001(דגם: 0.22 x 0.5 מ"מ, איור 1)
תמיסתנתרן כלוריהוביי טיאנשנג פרמצבטיקה ושות', בע"מH420218380.9%
צמר
גזה
סטרילית כפפות
מדכא
תמיסת חומצה טרנקסמיתשנחאי יונדאי האסן (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.H201840475.0%
רכב
נצמדחיטוימעוקל חד פעמיגפן סטריליסטריליותלשון טיפולי

מקורות

  1. Passeron, T., Picardo, M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell & Melanoma Research. 31 (4), 461-465 (2018).
  2. Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
  3. Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058(2023).
  4. Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
  5. Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66(2004).
  6. McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
  7. Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
  8. Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
  9. Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
  10. Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
  11. Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
  12. Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
  13. Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y. The vascular characteristics of melasma. Journal of Dermatological Science. 46 (2), 111-116 (2007).
  14. Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
  15. Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
  16. Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14(2017).
  17. Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89(2019).
  18. Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

גלה מאמרים נוספים

טיפול במלסמההולכת תרופות דרך העורפיגמנטציה פנימיתדרמוסקופ מולטיספקטרליהפרעת פיגמנטציה של העוריעילות קליניתטיפול לא כירורגיספיגת תרופות באפידרמיס
מיקרו-מחט רולרית בשילוב עם תמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.