וריקוצלה מסתמכת במידה רבה על טכניקות אבחון אנגיוגרפיות לבדיקה והערכה הקשורות למחלה. על מנת לאבחן וריקוצלה טוב יותר, שילבנו תנוחות שכיבה ועמידה להדמיית וריקוצלה, ואולטרסאונד משופר ניגודיות משמש לחולים עם ריפלוקס לא בולט. גישה זו מקלה על גילוי מוקדם, אבחון וטיפול בוריקוצלה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
הדמיה משולבת בשכיבה ובעמידה לווריקוצלה: גישה אבחנתית משופרת
במאמר זה
סיכום
תקציר
וריקוצלה, אחת המחלות העיקריות המשפיעות על בריאות הרבייה הגברית, מסתמכת במידה רבה על טכניקות אבחון אנגיוגרפיות לבדיקה והערכה הקשורות למחלות. אנגיוגרפיה מסורתית של וריקוצלה משתמשת לרוב בתנוחת שכיבה כדי להקל על הרפיית שרירי אזור המפשעה, החדרת קטטר האנגיוגרפיה וההדמיה. עם זאת, תנוחת השכיבה עלולה לגרום לריפלוקס בדם, ובכך להמעיט בהערכת השכיחות הקלינית של וריקוצלה, במיוחד וכתוצאה מכך אבחנה מוחמצת של דליות צד ימין או דו-צדדי. כדי לטפל בסוגיה זו, מחקר זה מציע שימוש משולב בתנוחות שכיבה ועמידה להדמיית וריקוצלה. תנוחת העמידה מגבירה את לחץ הבטן התחתונה, מה שהופך את מידת הדליות לבולטת יותר בתמונות. בהשוואה לשימוש הבלעדי במצב שכיבה, השיטה ששימשה במחקר זה מפחיתה ביעילות את שיעור האבחון השגוי של דליות צד ימין או דו-צדדיות. גישה זו נועדה להקל על גילוי מוקדם, אבחון וטיפול בוריקוצלה, ולהפחית ביעילות את האיום הפוטנציאלי של המחלה על בריאות הרבייה הגברית. זה גם עוזר לשפר את הדיוק של הערכת המחלה, ומספק הפניות נוספות לבחירת תוכניות טיפול עוקבות.
מבוא
ברחבי העולם, אי פוריות הופיעה בהדרגה כנושא לדאגה דחופה עבור קלינאים וחוקרים, כאשר הפרעות קשורות זוכות לתשומת לב משמעותית. בין אלה, וריקוצלה (VC) נחשבת לאחד הגורמים העיקריים לאי פוריות גברית, במיוחד עם שיעור היארעות המגיע עד 80% באוכלוסייה הפורייה המשנית1. אבחון מדויק ובזמן למחלות כאלה הוא מכריע, מכיוון שהוא מכתיב ישירות את בחירת הטיפול שלאחר מכן ואת יעילותו.
שיטת האבחון המקובלת לווריקוצלה מסתמכת בעיקר על ביטויים קליניים ובדיקות גופניות2. אולטרסאונד דופלר צבעוני עומד כשיטת האבחון המועדפת לווריקוצלה, אך שיעור הגילוי שלו מותנה בניסיון של הבודק3. בפועל, סונוגרפים רבים בוחרים לבצע את הבדיקה אך ורק בשכיבה. עם זאת, בהשוואה למצב העמידה, לחץ הבטן מופחת במצב שכיבה, מה שעלול להוביל להתעלמות או הערכת חסר של נגעים4, מה שמשפיע כתוצאה מכך על החלטות הטיפול ותוצאותיו.
כדי לאבחן בצורה מדויקת יותר וריקוצלה, המחקר הרפואי המודרני החל לחקור שיטות אבחון נוספות. אולטרסאונד משופר ניגודיות (CEUS), טכניקה להערכת זלוף מיקרו-וסקולרי5, מתהדר ביכולות הדמיה וסקולריות מעולות ויושמה באופן נרחב על איברים כמו כבד6, שד7 וכליות8, אך יישומו בוריקוצלה נותר מוגבל. מחקר זה מציע גישה חדשנית: שילוב הדמיה הן במצב שכיבה והן בעמידה עבור וריקוצלה. בעמידה, עקב לחץ מוגבר בבטן התחתונה, דליות נראות בולטות יותר במהלך ההדמיה. בשילוב עם טכניקות ניגודיות, ניתן לראות ריפלוקס בחולים באופן ישיר יותר. שיטה זו לא רק משפרת משמעותית את דיוק האבחון ומפחיתה את הסיכון להחמצת אבחנות, אלא היא גם מספקת לרופאים מבט מקיף יותר על המחלה, ומאפשרת הערכה מדויקת יותר ובהמשך תוכנית טיפול מתאימה יותר. לסיכום, מחקר זה נועד להציע לרופאים ולחוקרים כלי אבחון חדשני ויעיל יותר, המתייחס בצורה יעילה יותר לדאגה הגוברת לבריאות הציבור של וריקוצלה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
מחקר זה קיבל אישור מבית החולים למחקר הורות מתוכננת בשנחאי. קריטריוני האבחון, האינדיקציות הכירורגיות והתוויות נגד עולים בקנה אחד עם קונצנזוס המומחים של "הנחיות לאבחון וטיפול אנדרולוגי", "האגודה האנדרולוגית הסינית" ו"הנחיות האיגוד האירופי לבריאות מינית ורבייה של אורולוגיה". חולות עם בנות זוג הסובלות ממחלות המשפיעות על הפוריות לא נכללו במחקר זה. הסכמה מדעת התקבלה מהמטופלים שנרשמו למחקר.
1. מכשירי הפעלה
- ודא את זמינותם של מכשירים מעוקרים וציוד אחר המוזכר בטבלת החומרים.
2. הכנות לבחינה מוקדמת
- ודא שהמטופל אינו אלרגי לחומר הניגוד.
- הגדר את הגדרות האולטרסאונד באמצעות מכונת האולטרסאונד, בדיקה i18LX5, בתדר של 5 מגה-הרץ, אינדקס מכני של 0.07, טווח דינמי של 50-55 dB, מצב גל בסיס מותאם לאזור העניין, ומצב הרמוני מותאם מתחת לאזור העניין.
3. בדיקת אנגיוגרפיה משולבת של וריקוצלה
- בקשו מהנבחן לנקוט תחילה בתנוחת שכיבה (איור 1).
- השתמש בבדיקה בניצב לציר האורך של הנבדק כדי לבצע סריקת אולטרסאונד דו-ממדית מהטבעת המפשעתית החיצונית לחלק העליון של ראש האפידידימלי.
- קבע את תצוגת הגשושית על הקטע שבו הדליות בולטות ביותר (איור 2A) ולחץ על כפתור הסרגל (מרחק) כדי לרשום את קוטר הוורידים בצד ימין (איור 2B).
- באופן דומה, בדוק את ורידי הזרע בצד שמאל.
- הנחו את המטופל לעמוד (איור 3).
- באותה שיטה מודדים את קוטר ורידי הזרע משני הצדדים.
- לחץ על מצב אולטרסאונד דופלר צבעוני במקלדת והפעל את מצב הסרט. הנחו את המטופל לקחת נשימה של ולסלבה, לבחור את האזור האדום על המסך ולתעד את זמן הרפלוקס הוורידי (איור 4).
- לחולים עם קוטר וריד זרע עומד של >2.8 מ"מ וללא ריפלוקס ניכר במהלך תמרון ולסלבה, המשך עם וריד זרע פנימי.
- יש לחטא את הווריד המרכזי של המרפק השמאלי עם צמר גפן אלכוהולי, ולהשתמש במזרק של 5 מ"ל כדי להזריק בליסטית 2.4 מ"ל של חומר ניגוד, ולאחר מכן הזרקה של 5.0 מ"ל של תמיסת מלח (איור 5).
- עברו למצב אולטרסאונד משופר ניגודיות. הנחו את המטופל לקחת נשימה ולסלבה, להקליט תמונות במצב אולטרסאונד משופר ניגודיות ולתעד את משך הזרימה החוזרת (איור 6).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
מיוני 2022 עד יוני 2023, המוסד שלנו ביצע בסך הכל 2,789 בדיקות אולטרסאונד של ורידים באשכים. ביניהם, שיעור הגילוי החיובי לווריקוצלה היה 84.51%. באופן ספציפי, ל-24.35% מהחולים הייתה וריקוצלה חד-צדדית (שמאלית), ל-2.34% הייתה וריקוצלה חד-צדדית (ימנית) ול-73.31% הייתה וריקוצלה דו-צדדית. יש לציין כי בבדיקת אולטרסאונד שכיבה (איור 1), כ-48.45% מהמטופלים לא הראו דליות בצד ימין של חוט הזרע (איור 2), אך וריקוצלה בצד ימין זוהתה בעמידה (איור 3), ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
עם התגברות המחקר בתחום בריאות הרבייה הגברית בשנים האחרונות, וריקוצלה הוכרה כאחד הגורמים העיקריים המשפיעים על פוריות הגבר. למרות שהביטויים הקליניים שלה מגוונים, אבחון מדויק ויעיל נותר צעד מרכזי בקביעת התוצאות הטיפוליות. בדיקה גופנית (PE) חשובה ביותר בבדיקת וריקוצלה; ניתן לראות דליות דמויות תולעת בבסיס שק האשכים בחולי וריקוצלה קשה, ועבור חולי וריקוצלה קלה עד בינונית, ניתן לבצע אבחנה באמצעות מישוש. עם זאת, מחקר הראה כי הדיוק של PE באבחון וריקוצלה היה 63.5%, ויש לעקוב אחר PE על ידי CDU כדי ל...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחבר אין ניגודי אינטרסים לחשוף.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| Dianerkang Iodophor חיטוי עור | שנחאי Likang חיטוי HI-Tech ושות', מכסה | 31005102 | לחיטוי העור ותכולת היוד היעילה היא מ 4.5 גרם / ליטר ~ 5.5 גרם / ליטר |
| מלקחיים חבישה חד פעמיים | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | מחזיק כדורי צמר גפן חיטוי לחיטוי |
| פיזיולוגי | שנחאי Kind Medical Instruments Co., Ltd | 2452161324 | משמש להזרקת חומרי ניגוד |
| בדיקה רדודה (תדר גבוה) | חברת ג'נרל אלקטריק | Voluson E6 | מכשירים לשידור וקליטה של גלים קוליים |
| מיקרו-בועות גופרית הקספלואוריד להזרקה | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | שפר את קצב הד האולטרסאונד של הדם, ובכך משפר את הניגודיות בין הדם לרקמות הסובבות |
| צימוד אולטראסוני סוכן | שנחאי ג'ונקאנג ציוד רפואי ושות', בע"מ | DS-1 | בטל פערי אוויר בין הגשושית לאובייקט שזוהה, שפר את יעילות השידור של ציוד אבחון אולטרסאונד |
| אולטרסאונד | חברת ג'נרל אלקטריק | וולוסון E6 | תהליך והצג את האות שהתקבל מהגשושית |
| מחט וריד עצור | שנחאי Kind Medical Instruments Co., Ltd | 60017202 | שוכנים בתעלות ורידיות כדי להפחית דליפת תרופות ולחסוך זמן |
מקורות
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Chiba, K., Ramasamy, R., Lamb, D. J., Lipshultz, L. I. The varicocele: Diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl. 18 (2), 276-281 (2016).
- Belay, R. E., Huang, G. O., Shen, J. K., Ko, E. Y. Diagnosis of clinical and subclinical varicocele: How has it evolved. Asian J Androl. 18 (2), 182-185 (2016).
- Punjani, N., Wald, G., Al-Hussein Alawamlh, O., Dudley, V., Goldstein, M. Standing ultrasound adds clinical utility for the diagnosis of varicoceles. J Urol. 206 (4), 1001-1008 (2021).
- Aziz, M. U., et al. Microvascular flow imaging: A state-of-the-art review of clinical use and promise. Radiology. 305 (2), 250-264 (2022).
- Fraquelli, M., et al. Contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 9 (9), Cd013483(2022).
- Yuan, Y., et al. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound in breast cancer diagnosis. Comput Math Methods Med. 2022, 2017026(2022).
- Atri, M., Jang, H. J., Kim, T. K., Khalili, K. Contrast-enhanced us of the liver and kidney: A problem-solving modality. Radiology. 303 (1), 11-25 (2022).
- Cocuzza, M. S., et al. Diagnostic accuracy of physical examination compared with color doppler ultrasound in the determination of varicocele diagnosis and grading: Impact of urologists' experience. Andrology. 8 (5), 1160-1166 (2020).
- Valentino, M., Bertolotto, M., Derchi, L., Pavlica, P. Children and adults varicocele: Diagnostic issues and therapeutical strategies. J Ultrasound. 17 (3), 185-193 (2014).
- Pauroso, S., et al. Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice. J Ultrasound. 14 (4), 199-204 (2011).
- Pinto, K. J., Kroovand, R. L., Jarow, J. P. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol. 152 (2 Pt 2), 788-790 (1994).
- Komiya, A., Watanabe, A., Kawauchi, Y., Fuse, H. Testicular volume discrepancy is associated with decreased semen quality in infertile japanese males with varicoceles. Reprod Med Biol. 11 (3), 117-121 (2012).
- Kavoussi, P. K., et al. The impact of ipsilateral testicular atrophy on semen quality and sperm DNA fragmentation response to varicocele repair. Asian J Androl. 23 (2), 146-149 (2021).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
