מאמר שיטה

שיטה זעיר פולשנית, ויזואלית למיקום צינור nasojejunal

1.7K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/66551

⸱

28 ביוני 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, People's Hospital of Anji County, 3Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Critical Care Medicine, People's Hospital of Anji County, 5Zhejiang University School of Medicine, 6Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 7Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital of Zhejiang Province

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

מחקר זה מציג שיטה ויזואלית ליד המיטה לשיפור מיקום צינור nasojejunal בחולים ביחידה לטיפול נמרץ, שיפור היעילות והפחתת אי הנוחות של המטופל.

תקציר

תת תזונה היא בעיה שכיחה בקרב חולים קשים, הנובעת לעתים קרובות ממחלה, פציעה או ניתוח. צום ממושך מוביל לבעיות מעיים, ומדגיש את החשיבות של תזונה אנטרלית מוקדמת, במיוחד באמצעות תזונת ג'חונל. בעוד שתזונה אנטרלית היא חיונית, קיימים סיבוכים בטכניקות הנוכחיות. צינורות Nasojejunal (NJ) נמצאים בשימוש נפוץ, כאשר שיטות ההשמה מסווגות ככירורגיות או לא כירורגיות. לשיטות לא כירורגיות, כולל הנחיה אנדוסקופית, יש שיעורי הצלחה משתנים, כאשר מיקום בסיוע אנדוסקופי הוא המוצלח ביותר אך דורש מומחיות ולוגיסטיקה מיוחדים.

מחקר זה מציג שיטה ויזואלית ליד המיטה למיקום צינור NJ כדי לשפר את שיעורי ההצלחה ולהפחית את אי הנוחות של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ (ICU). במחקר זה שכלל 19 חולים בטיפול נמרץ, השיטה השיגה שיעור הצלחה ראשוני של 94.74% עם זמן החדרה ממוצע של 11.2 ±-6.4 דקות. שיטה ויזואלית זו מדגימה יעילות ומפחיתה את הצורך בהדמיה נוספת, והכנסת אנדוסקופ ממוזער מראה הבטחה, המאפשרת אינטובציה מוצלחת ליד המיטה וממזערת את אי הנוחות של המטופל. התאמות לעדשת החוט המנחה ולקטטר נחוצות אך מהוות הזדמנויות לשכלולים עתידיים.

מבוא

תת-תזונה מתבטאת לעתים קרובות כסיבוך שכיח בחולים קשים, מה שהופך אותם לבלתי מסוגלים לצרוך או לעכל מזון כרגיל, בעיקר כתוצאה ממחלה, פציעה או התערבויות כירורגיות 1,2,3,4. בין 30% ל-60% מהחולים המאושפזים ממשיכים לחוות תת-תזונה5. כתוצאה מכך, מתן תמיכה מוקדמת בתזונה אנטרלית נחשב חיוני6. יישום תזונה מוקדמת של ג'ג'ונל משמש לא רק לשמירה על שלמות תפקוד מערכת העיכול ושמירה על מחסום רירית המעי, אלא גם תורם לשיפור החסינות ולהפחתת סיבוכים 7,8. קיים קונצנזוס הקובע את הצורך בתמיכה תזונתית משלימה, עם ראיות המצביעות על יכולתה לשפר את התוצאות עבור המטופלים 9,10. במצבים כאלה, התזונה יכולה להינתן דרך צינור המוחדר לקיבה או למעי הדק, המכונה תזונה אנטרלית (EN). המחקר על היעילות של התקני גישה אנטרלית וטכניקות מיקום הפך לקריטי יותר.

החדרת צינורות אף (NG) בצורה עיוורת לצד המיטה היא בדרך כלל מוצלחת. הזנה בצינור יכולה להתחיל ברגע שצילום רנטגן מאשר שקצה צינור ה-NG ממוקם נכון בתוך הקיבה11. עם זאת, במהלך מחלה קריטית, ריקון הקיבה יכול להתעכב, מה שמוביל לעלייה בנפח שאריות הקיבה (GRVs) במהלך לידת EN12. GRVs גבוהים מהווים סיכון לשאיפה, מה שגורם לספקי שירותי בריאות להפסיק את מתן EN12. כפתרון, צינור ה-nasojejunal (NJ) הוא שיטה נפוצה לאספקת תזונה לחולים קשים. נכון לעכשיו, קיימות שיטות רבות להצבת צינורות NJ, המסווגות בעיקר כגישות כירורגיות או לא כירורגיות. ישנן מספר שיטות לא כירורגיות להצבת צינור nasojejunal (NJ), כולל החדרה עיוורת, פלואורוסקופיה רנטגן עם מעקב אלקטרומגנטי (למשל, Cortrak, ENvue), מיקום מונחה אולטרסאונד והנחיה אנדוסקופית 13,14,15,16.

מיקום צינור NJ ליד המיטה העיוור נחקר בהרחבה, אך שיעור ההצלחה של הליך זה משתנה מאוד, ונע בין 17% ל-83% בחולים17,18. בהיעדר מיקום צינור מודרך, זה הופך להיות מאתגר לדעת מתי צינור ה-NJ עבר בהצלחה דרך הפילורוס. בנוסף, קיים סיכון שהקטטר ייכנס בטעות לדרכי הנשימה, במיוחד בחולים קריטיים מחוסרי הכרה. מבין השיטות הלא כירורגיות, החדרת צינור בסיוע אנדוסקופי מתגלה כמוצלחת ביותר, עם שיעור הצלחה שנע בין 73.3% ל-97.6%14,19,20. בדרך כלל, המיקום האנדוסקופי של צינור NJ מחייב בדרך כלל מומחיות של גסטרואנטרולוג בחדר אנדוסקופיה. בנוסף, הקוטר הגדול יחסית של אנדוסקופ העיכול יכול לגרום לאי נוחות משמעותית עבור המטופל, ולעתים קרובות מחייב שימוש בהרדמה כללית.

כמו כן, העברת חולים לחדר אנדוסקופיה של מערכת העיכול מהווה אתגר לוגיסטי משמעותי, במיוחד עבור חולים במצב קריטי ביחידה לטיפול נמרץ. חולים אלה מציגים לעתים קרובות סימנים חיוניים לא יציבים, כולל הלם ואי ספיקת נשימה חמורה. חולים במצב קריטי נמצאים בסיכון גבוה וסביר להניח שיחוו תופעות לוואי בזמן ההובלה21. נדונו שיטות שונות להצבת צינורות NJ באמצעות הדמיה אנדוסקופית ישירה. שיטות אלו דיווחו על שיעורי הצלחה הנעים בין 80% ל-90% במחקרים קטנים 22,23,24. עם זאת, הליכים אלה לרוב גוזלים זמן, מאתגרים מבחינה טכנית ודורשים עקומת למידה תלולה.

לכן, במוסד שלנו, אנו משתמשים במכשיר הדמיה מיניאטורי כדי להחדיר את צינור ה- NJ לחולים ליד המיטה. זה מבטיח שקצה הצינור חוצה את הפילורוס ומונע כניסה מקרית לדרכי הנשימה, והכל תחת ניטור ויזואלי רציף. המטרה שלנו בשיטה זו היא להציע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות, במיוחד אלה הנמצאים בטיפול נמרץ, גישה חדשה לשיפור שיעור ההצלחה של הכנסת צינור NJ בחולים קשים, ובסופו של דבר למזער את אי הנוחות של המטופלים.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר הקליני של בית החולים העממי של מחוז אנג'י. כל ההליכים בוצעו בהתאם לפרוטוקולים שאושרו על ידי המוסד ובהסכמה מדעת של המטופלים.

1. בחירת המטופל והכנתו

  1. בחר מטופלים על סמך קריטריוני ההכללה והאי הכללה הבאים.
    1. הגדר את קריטריוני ההכללה כמטופלים עם הפרעה חריפה בתפקוד מערכת העיכול; מי שעוברים הנשמה מכנית, עם פגיעה בהכרה או במצב תרדמת; אלה שחווים קושי בבליעה או בלעיסה; אנשים שאינם מסוגלים לסבול הזנה בקיבה או חווים אצירת קיבה; חולים עם דלקת הלבלב, מצב היפרמטבולי או תת תזונה; אנשים המועדים לריפלוקס, כגון אלה הסובלים מפגיעה מוחית טראומטית, העוברים כימותרפיה לגידולים וכו'; חולים עם מחלת מעי דלקתית, פיסטולה קיבתית או תסמונת המעי הקצר; אנשים עם מצבים אחרים, כולל מטופלים שעברו ניתוח פה, לוע או וושט; וגיל מעל 18 שנים.
    2. הגדר את קריטריוני ההכללה כדימום במערכת העיכול העליונה; בצקת או חסימה פילורית; חסימת מעיים משותקת או מכנית; ניקוב מעיים, נמק או הפרעות ספיגה; היסטוריה של ניתוחי מערכת העיכול; מצב מתח חמור או הלם; היצרות הוושט או היצרות או חסימת לב; ומצבים אחרים, כגון דליות יסודיות חמורות בוושט, חסימת אף, סינוסיטיס חריפה או כרונית וכו'.
  2. הערכה טרום ניתוחית
    1. לפני ההליך, העריכו את מצבו התזונתי של המטופל, הכרתו, מצבו הכללי, תפקוד הבליעה, מצבי הפה והאף, תפקוד מערכת העיכול ורמת שיתוף הפעולה.
      1. כדי לעקוב אחר פרוטוקול זה, השתמש במערכת הניקוד של סיכון תזונתי בחולים קריטיים (NUTRIC) שפותחה במיוחד עבור חולי טיפול נמרץ ככלי העיקרי להערכת הסיכון התזונתי25. ציון ה-NUTRIC כולל את הפרמטרים הבאים: גיל, פיזיולוגיה חריפה והערכת בריאות כרונית (APACHE) II26, ציון26 להערכת כשל איברים רציף (SOFA), מספר מחלות נלוות, ימים מאשפוז לאשפוז בטיפול נמרץ, רמות אינטרלוקין-6 (אם קיימות). הציון הכולל של NUTRIC נע בין 0 ל-10, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על סיכון תזונתי גדול יותר. ציונים של 0-4 מצביעים על סיכון תזונתי נמוך, בעוד שציונים של 5-9 מצביעים על סיכון תזונתי גבוה.
        הערה: למידע מפורט על מערכת הניקוד של NUTRIC, כמו גם על ציוני APACHE II ו-SOPE, עיין בטבלה משלימה S1.
    2. לפני השתתפותם, הסבירו למטופלים את המטרה, הסיכונים, היתרונות והזכויות של אנשים כמשתתפים במחקר. קבל הסכמה מדעת מהמשתתפים הפוטנציאליים או ממשפחותיהם ותעד אותה בכתב. ודא את נכונות המטופל לשתף פעולה במהלך ההליך.
    3. השתמש בטבלת ניקוד התזונה של NUTRIC25 (שתוכננה במיוחד עבור חולים קשים) כדי להעריך את מצבו התזונתי של המטופל.
    4. יישם צום טרום ניתוחי למשך 6-8 שעות, עם אפשרות לשחרור לחץ במערכת העיכול.
  3. הכנת פריטים
    1. בדוק את היחידה הראשית למיקום צינור NJ הניידת לפונקציונליות (איור 1), בדוק את התקינות ותאריך התפוגה של אריזת צינור ההדמיה החד פעמית NJ, הכין הזרקת מטוקלופרמיד הידרוכלוריד, ג'ל לידוקאין 2% ושמן פרפין נוזלי סטרילי לפי הוראות הרופא, השג מגבות סטריליות, מזרקים, תמיסת מלח, כפפות וסרט דבק.
      הערה: למידע מפורט על הכנת פריטים, עיין בקובץ משלים 1.

2. נוהל מיקום צינור NJ

  1. לפני הליך הנחת הצינור, בדוק שוב את שם המטופל, מספר בית החולים ושם ההליך כדי להבטיח דיוק.
  2. חבר את ספק הכוח (220 וולט, 60 הרץ) ליחידה הראשית של מיקום צינור NJ החזונית והפעל אותו על ידי לחיצה על כפתור START .
  3. פתח את האריזה של צינור ההדמיה NJ וטבל את הצינור בעיקול טיפול סטרילי. שטפו את לומן הצינור עם 2 x 20 מ"ל של תמיסת מלח סטרילית.
  4. הכנס את אנדוסקופ חוט ההנחיה לחלל צינור ה-NJ, חבר את הבלון ושק המים והתאם את העדשה החזותית להדמיה נכונה. מרחו פרפין נוזלי סטרילי על החלק החיצוני של צינור ה-NJ כדי להבטיח שימון נכון.
  5. אם המטופל בהכרה, יש למרוח כמות מתאימה של ג'ל לידוקאין 2% על צמר גפן ולאחר מכן למרוח אותו על רירית האף של המטופל כדי להשיג הרדמה שטחית.
  6. מקם את המטופל במצב שכיבה כשהמיטה מוגבהת בזווית של 30-45 מעלות (איור 2A).
  7. הכניסו את הצינורית דרך הנחיר של המטופל, תחת השגחה חזותית, וקדמו את הצינורית באיטיות כ-1-2 ס"מ בכל פעם (איור 2A). כאשר קצה הצינור מגיע ללוע, אם המטופל בהכרה, הורה לו לבלוע מרצון. לחולי תרדמת בהכרה, הטה את הראש והסנטר כלפי מטה כדי ליישר את עמוד השדרה הצווארי ולהקל על הכניסה לוושט. התבונן חזותית באופן רציף כדי למנוע מיקום לא נכון בקנה הנשימה.
    הערה: שימו לב לסבלנות של מעברי האף של המטופל. אם מתעוררים קשיים עקב בעיות כמו סטייה של מחיצת האף, מומלץ לנסות את הנחיר הנגדי.
  8. הקפד להבחין בכל התנגדות תוך כדי התקדמות איטית של הצינור לכיוון הוושט כדי למנוע נזק פוטנציאלי לרירית הוושט. לאחר הוושט, התבונן ברירית הוורודה החיוורת עם קפלים אורכיים.
  9. במהלך המעבר דרך הנקודות הצרות של הוושט, השתמש בהתבוננות חזותית דינמית על ידי סיבוב עדין של הצינור להחדרה. הימנע מפעולות כוחניות, נווט בזהירות דרך שלוש הנקודות הצרות, הזריק אוויר או מי מלח לפי הצורך, והקפד על ניקיון עדשת חוט ההנחיה בקצה הקדמי של צינור ה-NJ החזותי, לקבלת תמונה ברורה.
    הערה: ישנן שלוש נקודות צרות בוושט הרגיל. ההיצרות הראשונה היא בתחילת הוושט, השנייה במקום בו היא חוצה מאחורי הסימפונות הראשיים השמאליים, והשלישית במרווח הוושט שם היא עוברת דרך הסרעפת. רירית הוושט הרגילה לחה, חלקה וורודה, בעוד שרירית הוושט התחתונה מעט אפורה בהירה. ישנם 7-10 קפלים אנכיים על הקרום הרירי, והחלל נראה קמור.
  10. המשך לקדם לאט את הצינור תחת השגחה חזותית עם תנועות הנשימה של המטופל, כ-1-2 ס"מ בכל פעם.
  11. כאשר הצינור עובר דרך צומת הקיבה והוושט (קו Z) ונכנס לחלל הקיבה, התבונן ברירית הקיבה הוורודה הכהה ובפריסטלטיקה. פני השטח של הממברנה הרירית בדרך כלל מציגים קמטים ושקעים לא סדירים (איור 2B).
    הערה: צומת מערכת העיכול (קו Z) הוא נקודה אנטומית התוחמת את המעבר מרירית הוושט לרירית הקיבה. בהתבוננות אנדוסקופית, ניתן לראות את המעבר מרירית הוושט בצבע ורוד חיוור או ורדרד לרירית קיבה אדומה כהה יותר או כתומה-צהובה. נוכחות של כמות משמעותית של תכולת קיבה עשויה להשפיע על מיקום הצינור. מומלץ לאכוף תקופת צום לפני הניתוח של 6-8 שעות ולשקול הפחתת לחץ מתמשכת במערכת העיכול לפני ההליך.
  12. אם הנוף בתוך הקיבה נראה לא ברור, הזריק מי מלח (10-20 מ"ל בכל פעם) לתוך צינור ה-NJ כדי להסיר את כל המכשולים המכסים את עדשת חוט ההנחיה הקדמית.
  13. אם הצינור מתכרבל או מתכופף בתוך הבטן, משוך את צינור ה- NJ לאורך של 55-65 ס"מ ומשוך בעדינות תוך כדי קידום חוט ההנחיה הדמיוני עד שהוא נע בצורה חלקה.
    הערה: אנו מזהים סלסול במהלך ההליך על ידי התבוננות קפדנית במסלול ובתנועה של הצינור באמצעות טכניקות הדמיה בזמן אמת, כגון תצוגת רטרופלקס, כדי לזהות סלילה. זה כרוך במעקב אחר התקדמות הצינור דרך מערכת העיכול וציון כל סטייה או לולאה שעלולה להצביע על סלסול. במידת הצורך, אנו יכולים גם לאשר נוכחות של סלסול באמצעות צילומי רנטגן בבטן.
  14. תחת תצפית חזותית דינמית מתמשכת, המשך לאט לאט בהחדרת הצינור, הסתגל לתנועתיות הקיבה וחפש את הפילורוס.
  15. אם הפילורוס לא נמצא, משוך באופן זמני את חוט מנחה האנדוסקופ החזותי, והתאם את אורך צינור ה- NJ ל 55-65 ס"מ. סייע למטופל למצב רוחבי ימני, הזריק כ-100-200 מ"ל מי מלח/אוויר והכנס מחדש את חוט ההנחיה של האנדוסקופ החזותי. זהה את המיקום דרך רירית מערכת העיכול, בצע התאמות מתאימות והכניס לאט.
  16. לאחר אישור הפילורוס, סובב את הידית כדי להתאים את כיוון הצינור ולהקל על מעברו דרך הפילורוס בדיוק רב יותר. הקפידו על התבוננות רציפה במיקום ובכיוון הצינור במהלך התקדמות איטית, תוך ביצוע ההתאמות הנדרשות לפי הצורך לניווט מיטבי.
  17. אחרי שהצינור עובר דרך הפילורוס ונכנס לתריסריון, התבוננו בווילי האופייני דמוי האצבע של רירית התריסריון (איור 2C). סובב בעדינות ומשוך חלקית את חוט מנחה האנדוסקופ החזותי, החדרת מים בו זמנית (כ-20 מ"ל) תוך כדי קידום הצינור (למניעת כיווץ), והכנס לאט.
    הערה: שיטת החדרת המים מקלה על ריקון המעיים וקבלת תמונה ברורה. זהה את המיקום דרך רירית התריסריון כדי למנוע נזק לריריות.
  18. המשיכו להחדיר את הצנתר לאט, התקדמו דרך נורת התריסריון, החלקים היורדים, הרוחביים והעולים של התריסריון ברצף. מקם את ראש הצינור בתוך הג'ג'ונום.
  19. לאחר השלמת הנחת הצינור, משוך לאט את עדשת חוט המנחה.
  20. שיטות אחרות לאימות מיקום הצינור
    1. שאפו נוזל עיכול באמצעות מזרק, התבוננו בצבע ובנפח ומדדו את ערך ה-pH. אם קצה הצינור נמצא בלומן המעי, צפו ל-<10 מ"ל נוזל עם צבע צהוב זהוב ו-pH > 7.0. אם קצה הצינור נמצא בקיבה, צפו ל->20 מ"ל של נוזל, שעשוי להיראות ירוק בהיר, שקוף, חסר צבע או חום, עם pH < 5.0.
      הערה: שיטה זו אינה חיונית במהלך תהליך ההשמה. בנוסף, ה-pH של הנוזל הנשאף עשוי להיות מושפע מגורמים כגון תרופות או תמיסות תזונתיות.
    2. בצע בדיקת ואקום על ידי הזרקת אוויר בצורה חלקה, ושאף ליצירת לחץ שלילי. הזרקת 10 מ"ל אוויר ושאיבת <5 מ"ל מרמזת על כך שהצינור עבר דרך הפילורוס.
      הערה: המגע של הקצה עם הקיר עשוי להשפיע על התוצאות.
    3. צילום בטן: בקש מהמטופל לשכב על הקרקע ולבצע צילום רנטגן ליד המיטה. אם צילום הרנטגן חושף את מהלך הצינור בצורת "C" נגד כיוון השעון, קצה הצינור נמצא בחלל התריסריון.
  21. קיבוע צינור
    1. כאשר עור האף של המטופל שלם, השתמש בשיטת הזיגזג עם פלטפורמת הרמה גבוהה. כאשר יש נזק לעור בעור האף, בצע את שיטת קיבוע הפרפר עם פלטפורמת הרמה גבוהה.
      הערה: למידע מפורט על קיבוע הצינור ופרטי הטיפול הסיעודי בצינור NJ, עיין בקובץ משלים 1.

תוצאות

תוצאות קליניות
במחקר זה, בסך הכל 19 חולים במצב קריטי בטיפול נמרץ עברו הנחת צינור NJ בהנחיית הדמיה. בין נבדקי המחקר, היו 12 גברים (63.16%) ו-7 נשים (36.84%), עם גיל ממוצע של 64.47 ±-13.43 שנים. האבחנות כללו דלקת ריאות חמורה (n = 6, 31.58%), אלח דם (n = 1, 5.26%), החייאה מוצלחת של דום לב (n = 1, 5.26%), דלקת לבלב חריפה (n = 1, 5.26%), החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (n = 3, 15.79%), ניוון מוחי (n = 1, 5.26%), דימום מוחי (n = 4, 21.05%), אוטם מוחי (n = 1, 5.26%), פגיעה מוחית טראומטית (ללא שבר בבסיס הגולגולת) (n = 1, 5.26%), שינוי בהכרה (n = 15, 78.95%) וחולים הזקוקים להנשמה מכנית פולשנית (n = 18, 94.74%) (טבלה 1). ציוני ה-NUTRIC של חולים אלה בעת האשפוז בטיפול נמרץ היו 6.68 ±-1.11 (טבלה 1). כל החולים הללו הציגו הפרעה חריפה בתפקוד מערכת העיכול, המלווה בסיכון גבוה לרפלוקס קיבתי-ושטי ושאיפה.

על ידי שימוש בשיטה הנ"ל, אחוזי ההצלחה של הנחת הצינור הגיעו ל-100%. באופן ספציפי, שיעור ההצלחה הראשוני של החדרת הצינור הראשון היה 94.74%, עם מקרה אחד של החדרת צינור שני מוצלח. זמן ההחדרה הממוצע היה 11.21 ±-6.44 דקות (טבלה 2). הסיבוכים ארוכי הטווח השכיחים ביותר היו הסרת צינורות בשוגג14. לאחר משיכת צינור בשוגג במהלך השימוש בצינור NJ או אם היו חשדות לפיתול צינור בתוך הקיבה במהלך המיקום, אנו מאשרים את מיקום קצה הצינור באמצעות צילומי רנטגן בבטן. בחמישה חולים, מיקום קצה הצינור בחלק היורד של התריסריון אושר באמצעות צילומי רנטגן בטניים (איור 3), בעוד ששאר המקרים אושרו באמצעות הדמיה ישירה. הסיבוכים כללו דימום קל במערכת העיכול (מקרה אחד, ללא דם גלוי בצואה, ללא המטמזיס, ובדיקת דם סמוי חיובית בנוזל הקיבה, טבלה 2). לא היו מקרים של ניקוב במערכת העיכול ולא מקרים של כניסה מקרית לדרכי הנשימה (טבלה 2).

בחולים שעברו החדרת צינור חזותי זעיר פולשני, הייתה עלייה קלה בקצב הלב (HR) ובקצב הנשימה (R) במהלך תהליך הנחת הצינורית בהשוואה לרמות לפני ההשמה (P < 0.05, טבלה 3). הלחץ העורקי הממוצע (MAP) הראה עלייה קלה ללא הבדל סטטיסטי (P > 0.05, טבלה 3). לאחר שבועיים של תמיכה בתזונה אנטרלית, מטופלים אלה הראו עלייה משמעותית ברמות האלבומין והפרה-אלבומין בסרום בהשוואה לערכי טרום ההשמה (P < 0.05, טבלה 3), מה שמדגים הבדל מובהק סטטיסטית. בעקבות תמיכה תזונתית ואמצעי טיפול מקיפים אחרים, המטופלים חוו ירידה משמעותית בציוני APACHE II ו-SOFA26 בהשוואה לערכי האשפוז שלהם בטיפול נמרץ, מה שמצביע על הבדל מובהק סטטיסטית (P < 0.05, טבלה 3). משך האשפוז הממוצע של חולים אלה היה 34.74 ±-20.38 ימים, כפי שמוצג בטבלה 2.

הגדרת ציוד אנדוסקופיה; כולל צג, בדיקה גמישה, צינורות; להליכי אבחון.
איור 1: תמונות מכשירים. (A) סקירה כללית של מעבד התמונה של האנדוסקופ הרפואי; (ב) יכולת ההיגוי של אנדוסקופ חוט ההנחיה; (C) צינור ה-nasojejunal החד-פעמי הנלווה אליו. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

הגדרת בדיקת אנדוסקופיה; תמונות מיקרוסקופ של דגימות רקמה, ניתוח ביופסיה פוטנציאלי.
איור 2: מיקום צינור ה-nasojejunal. (A) ההליך במהלך הניתוח; (B) התמונה האנדוסקופית של רירית הקיבה שנלכדה על ידי אנדוסקופ חוט המנחה; (C) התמונה האנדוסקופית של רירית המעי הדק שנלכדה על ידי אנדוסקופ חוט המנחה, וחושפת נוכחות של וילי מעי דק. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

צילום חזה עם מיקום קטטר רפואי, רדיולוגיה אבחנתית, הערכת מטופל.
איור 3: תמונת רנטגן בבטן. קצה צינור ה- NJ ממוקם בחלק היורד של התריסריון, עם חלק מפותל של הצינור בקיבה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

N=19, (ערך ממוצע ± SD)
תכונה
גיל (ערך ממוצע ± SD)64.47±13.43
סקס לא. (%)
זכר12 (63.16)
נקבה7 (36.84)
מחלות מס. (%)
דלקת ריאות חמורה6 (31.58)
אלח דם1 (5.26)
אקופד3 (15.79)
החייאה מוצלחת מדום לב1 (5.26)
ניוון מוחי1 (5.26)
דימום מוחי4 (21.05)
אוטם מוחי1 (5.26)
פגיעה מוחית טראומטית (ללא שבר בבסיס הגולגולת)1 (5.26)
תודעה משתנה15 (78.95)
מטופלים הזקוקים להנשמה מכנית פולשנית18 (94.74)
מצב תודעה לא. (%)
תרדמת15 (78.95)
בהכרה4 (21.05)
ציון NUTRIC#6.68±1.11

טבלה 1: מאפיינים דמוגרפיים וקליניים של החולים בנקודת ההתחלה. #ציון NUTRIC מוערך רק עם הקבלה לטיפול נמרץ. קיצורים: AECOPD = החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, ציון NUTRIC = ציון הסיכון התזונתי למחלה קריטית, שהות בבית חולים (ימים) = סכום הזמן שהוקדש לטיפול ניטור טיפול נמרץ בתוספת הזמן שבילה במחלקה הכללית לאחר היציאה מטיפול נמרץ, SD = סטיית תקן; ערך ממוצע ±סטיית תקן.

N=19, (ערך ממוצע ± SD)
זמן הכנסה ממוצע (דקות)11.21 ± 6.44
אחוזי ההצלחה של הצבות הצינורות הראשוניות מס. (%)18 (94.74)
מיקום קצה צינור ה- NJ מס. (%)
נורת תריסריון1 (5.26)
החלק היורד של התריסריון3 (15.79)
חלק טרנסרי של התריסריון2 (10.53)
החלק העולה של התריסריון5 (26.32)
החלק העליון של הג'ג'ונום8 (42.10)
*מס' צילומי רנטגן (%)5 (26.32)
דימום לא. (%)1 (5.26)
נקב במערכת העיכול מס. (%)0 (0)
מקרים של כניסה בשוגג לדרכי הנשימה לא. (%)0 (0)
שהות בבית חולים (ימים)34.74 ± 20.38

טבלה 2: שיעור ההצלחה של הכנסת צינורית ראשונית, זמן החדרה ממוצע, שיעור סיבוכים ואשפוז. *צילומי רנטגן מספר החולים שמיקום קצה צינור ה-NJ אושר על ידי צילום בטן. קיצורים: שהות בבית חולים (ימים) = סכום הזמן שהוקדש לטיפול ניטור טיפול נמרץ בתוספת זמן השהות במחלקה הכללית לאחר היציאה מטיפול נמרץ, SD = סטיית תקן; ערך ממוצע ±סטיית תקן.

לפני צנתורבמהלך הצנתורערך P
(n=19)(n=19)
(ערך ממוצע ±SD)(ערך ממוצע ±SD)
מפה (mmHg)93.37±15.9696.39±11.670.288
דופק (פעימות לדקה)83.11±15.6121.92±14.920.000
R (פעימות לדקה)17.32±3.7719.53±3.450.009
לפני צנתורלאחר צנתור
ALB (גרם/ליטר)27.10±5.05*34.51±5.08**0.000
פרה-אלבומין (מ"ג/ליטר)135.38±52.80*208.69±47.85**0.000
ציון APACHE II20.26±5.05*10.84±4.15***0.000
ציון SOFA9.53±4.11*2.47±2.72***0.000

טבלה 3: סימנים חיוניים, ציוני APACHE II ו-SOFA ותוצאות מעבדה. *עם הקבלה לטיפול נמרץ. **טיפול תזונתי אנטרלי לאחר שבועיים. עם העברתו מטיפול נמרץ. דופק, קצב נשימה, לחץ עורקי ממוצע, ציוני APACHE II ו-SOPE, אלבומין בסרום ופרה-אלבומין בסרום היו נתונים לניתוח סטטיסטי באמצעות מבחני t של מדגם זוגי. הטווח התקין של אלבומין בסרום הוא 40-55 גרם/ליטר, והטווח התקין של פרה-אלבומין בסרום הוא 200-430 מ"ג/ליטר. קיצורים: HR = דופק, R = קצב נשימה, MAP = לחץ עורקי ממוצע. ציון APACHE II = ציון פיזיולוגיה חריפה ומצב בריאות כרוני II, ציון SOFA = ציון כשל איברים עוקב, SD = סטיית תקן.

תיק משלים 1: הטיפול הסיעודי של NJ Tube. המידע המפורט על הטיפול הסיעודי בצינור NJ. אנא לחץ כאן להורדת קובץ זה.

טבלה משלימה S1: מערכת הניקוד של NUTRIC, ציוני APACHE II ו-SOFA. אנא לחץ כאן להורדת קובץ זה.

דיון

השתמשנו בכלי הדמיה קטן כדי להחדיר צינורות NJ ליד מיטת המטופל. על ידי שימוש בשיטות הדמיה והתאמת מיקום המטופל, השגנו שיעור הצלחה של 94.47% במיקום הצינור הראשוני. הזמן הממוצע להחדרת הצינורית היה רק 11.21 ±-6.44 דקות (טבלה 2). מטופל אחד נכשל בתחילה באינטובציה אך עבר אינטובציה בהצלחה לאחר שקיבל זריקה תוך שרירית של 10 מ"ג של מטוקלופרמיד 20 דקות לפני הניסיון השני (טבלה 2).

בשנים האחרונות, מחקרים רבים הוכיחו יישום של שיטות וטכניקות שונות לתמיכה בתזונה אנטרלית. כמה מחקרים דנו בישימות וביעילות של סוגים שונים של צינורות בהקשרים ספציפיים, כגון צינורות אף-קיבה, צינורות NJ וצינורות פיסטולה בקיבה 27,28,29. בשל התרחשות תכופה של פגיעה בתפקוד הקיבה בחולי טיפול נמרץ, המובילה לסיכון גבוה לרפלוקס קיבתי-ושטי ושאיפה, קיימת סבירות מוגברת לפתח דלקת ריאות שאיפה והחמרה של אי ספיקת נשימה. לכן, עבור חולים ללא התוויות נגד לתזונה אנטרלית, צינור NJ עשוי להיות האפשרות המועדפת. עם זאת, מיקום יעיל של צינור ה-NJ במיקום מדויק מהווה קושי עבור ספקי שירותי בריאות קליניים.

ההתקדמות האחרונה הציגה טכניקות כגון שיטות מונחות אולטרסאונד, מונחות מגנטיות, מונחות ניקוב מלעורי ושיטות מונחות אנדוסקופיות כדי לשפר את הדיוק והבטיחות של מיקום צינור תזונה אנטרלי 16,29,30,31. הנחיית קצה מגנטי משמשת למיקום צינור NJ, תוך שימוש בחוט מנחה בעל קצה מגנטי כדי לנווט את הצינור דרך מערכת העיכול למעי הדק15. עם זאת, תחולתו האוניברסלית מוגבלת בשל הדרישה לציוד הדמיה מגנטית, שאינו זמין בכל המתקנים הרפואיים. נוכחותם של עצמים מגנטיים ליד המטופל יכולה גם להפריע למיקום מדויק של הצינור32. אולטרסאונד ליד המיטה הוא בעל ערך לאישור צינור NJ33. עם זאת, אתגרים עשויים להתעורר בחולים עם וריאציות אנטומיות או השמנת יתר, המשפיעים על הדמיה מדויקת של קצה הצינור. תכולת קיבה או אוויר במערכת העיכול עלולים לעכב את דיוק האולטרסאונד, ולסבך את אישור מיקום הצינור34.

בין אם צינור ה-NJ מונחה על ידי ראש מגנטי או ממוקם עם לוקליזציה של אולטרסאונד, ניווט דרך הפילורוס במהירות ובדייקנות נותר אתגר. תהליך זה עדיין דורש רופא מנוסה, מיומן וסבלני. השמה מוצלחת כרוכה בדרך כלל בפרק זמן ניכר, ובמקרה של מטופלים עם אנטומיה מורכבת, השגת מיקום מוצלח עשויה להתגלות כמאתגרת במיוחד. בנוסף, ייתכן שעדיין יהיה צורך בבדיקות רדיוגרפיות משלימות כגון צילומי רנטגן ליד המיטה כדי לקבוע במדויק את המיקום הספציפי של קצה הצינור, כגון נוכחותו במעי הדק. אם קצה הצינור אינו נמצא במעי הדק או ממוקם עמוק מדי, יש צורך במיקום מחדש או בהתאמה של קצה הצינור, מה שמחייב לעתים קרובות בדיקות רדיוגרפיות חוזרות ונשנות. זה חושף את המטופל לחשיפות מרובות לקרני רנטגן, מה שתורם לעלויות בריאות מוגברות. במחקר זה, הדמיה ישירה של רירית המעי הדק דרך האנדוסקופ אפשרה אישור מיידי של מיקום קצה הצינור. לאחר משיכת צינור בשוגג במהלך השימוש בצינור NJ או אם היה חשד לפיתול צינור בתוך הקיבה במהלך המיקום, אימתנו את מיקום קצה הצינור עוד יותר באמצעות בדיקות רנטגן בטן ליד המיטה בתת-קבוצה של חולים (n = 5, טבלה 2). כתוצאה מכך, צינורות ה-NJ שהונחו בשיטה החזותית במחקר זה ביטלו את הצורך בבדיקות הדמיה נוספות.

הנחת צינור NJ מונחה אנדוסקופיה היא הליך מתקדם המשתמש באנדוסקופ כדי להנחות את הצינור למעי הדק35. שיטה זו שמורה בדרך כלל למטופלים עם אנטומיה מאתגרת או מורכבת או לאלה שחוו ניסיונות לא מוצלחים קודמים בהנחת צינור NJ. עם זאת, לאנדוסקופ העיכול יש קוטר גדול יותר וניתן להחדירו רק דרך הפה, מה שעלול לגרום לאי נוחות מוגברת עבור המטופל. המיקום המונחה אנדוסקופית של צינור NJ הוא לעתים קרובות הליך גוזל זמן רב יותר בהשוואה לגסטרוסקופיה רגילה. במקרים מסוימים, זה עשוי לדרוש הרדמה כללית לכל תהליך ההשמה. במחקר זה, השימוש באנדוסקופ ממוזער, הכולל חוט מנחה משולב ועדשה בקוטר כולל של 2 מ"מ בלבד, הקל על גישה דרך האף, ותרם להפחתת אי הנוחות של המטופל. במהלך תהליך ההשמה חלה עלייה קלה בקצב הלב ובקצב הנשימה של המטופל, עם עלייה קלה וחסרת מובהקות סטטיסטית בלחץ העורקי הממוצע (P > 0.05, טבלה 3). יתר על כן, כל המטופלים במחקר זה עברו אינטובציה מוצלחת ליד המיטה, מה שמבטל את הצורך להעביר חולים קריטיים ומפחית את הסיכונים הנלווים.

בדומה לאנדוסקופים קונבנציונליים, המיני אנדוסקופ המשמש במחקר זה כולל פונקציית היגוי. עיצוב זה מקל על מיקום מוצלח של צינורות NJ, אפילו בחולים עם אנטומיה מורכבת. שיטת "דרך ההיקף" כוללת העברת צינור הזנה קטן (7F או 10F) דרך תעלת הביופסיה של האנדוסקופ לתוך הג'ג'ונום ולאחר מכן האנדוסקופ נסוג והצינור נשאר במקומו. ההליך הושלם לאחר העברת הצינורית מגישה דרך הפה לאף. בוסקו ואחרים דיווחו על שיעור הצלחה של 90% בטכניקה זו, עם זמן הליך ממוצע של 19 דקות. עם זאת, לשיטה זו יש מגבלות. רק צינורות בקוטר קטן יכולים להיכנס לתעלת הביופסיה. בנוסף לדרישה של אנדוסקופ עליון טיפולי כדי לעבור את צינור ה-NJ "דרך ההיקף" 10F, יש לבצע גם העברה דרך הפה לאף. במחקר זה, הצלחנו להכניס צינור NJ 14F. הקוטר הגדול יותר של צינור ה-NJ מאפשר שימוש במגוון גדול יותר של נוזלים תזונתיים ביישומים קליניים, תוך הפחתת הסיכון לחסימה.

צינור גסטרוסטומיה אנדוסקופי מלעורי עם הארכת ג'ג'ונל (PEG-J) הוא שיטה המשמשת למתן הזנה אנטרלית לחולים שאינם מסוגלים לסבול הזנה דרך הפה או הקיבה37. למרות שהיא יעילה באספקת תזונה אנטרלית, לטכניקת PEG-J יש חסרונות שדורשים תשומת לב. החדרת צינור PEG-J דורשת רמה ניכרת של מומחיות וניסיון, וזהו הליך פולשני שאולי לא יתאים לכל המטופלים38. יתר על כן, תהליך ההשמה ממושך. השיטה שלנו, לעומת זאת, הושלמה ביעילות עם משך זמן קצר יחסית ומינימום טראומה, מה שהופך אותה למתאימה במיוחד לחולים בהכרה. יתר על כן, לא זוהו עדויות לנקב במערכת העיכול ולא זוהו מקרים של כניסה מקרית לדרכי הנשימה באף אחד מהנחקרים. היה רק מקרה אחד עם התרחשות קלה של דימום בקיבה (טבלה 2).

במחקר זה, בעקבות טיפול תומך בתזונה אנטרלית וטיפולי ניהול מקיפים אחרים, ציוני APACHE II ו-SOFA של חולים קריטיים אלה ירדו משמעותית בהשוואה לציוניהם בעת האשפוז בטיפול נמרץ (טבלה 3). משך האשפוז הממוצע היה 34.74 ±-20.38 ימים, כפי שמוצג בטבלה 2. זה מדגים ששיטת הנחת הצינור מונחית ההדמיה מאפשרת התחלה מוקדמת של טיפול תומך בתזונה אנטרלית, ובכך משפרת את מצבו של המטופל ואת הפרוגנוזה.

עם זאת, חשוב להכיר במגבלות של מחקר זה, באופן ספציפי, כדי לקבל תמונה ברורה עם עדשת החוט המנחה של המיקרואנדוסקופ, הכרחי שקצה הראש של צינור ה- NJ יישאר פתוח. כתוצאה מכך, יש צורך בהתאמות למיקום קצה ראש עדשת חוט ההנחיה והצנתר לפני תחילת הנחת הצינור. התאמה זו חיונית כדי למנוע מקצה ראש העדשה לעלות על הצנתר, ובכך להפחית את הסיכון לפגיעה ברירית מערכת העיכול, דימום וניקוב. במחקרים עתידיים, אנו מתכננים לשפר את העיצוב של עדשות חוטי הנחיה וצינורות NJ כדי לשפר את בהירות התמונה ולהפחית סיכונים נלווים.

לסיכום, השיטה המתוארת היא פשוטה, מאובטחת ויעילה, מה שהופך אותה לתורמת ליישום מהיר ליד המיטה, מתאימה במיוחד לחולים קריטיים בטיפול נמרץ. שיטה ויזואלית זו מציעה אלטרנטיבה מבטיחה למיקום צינור NJ בחולי טיפול נמרץ במצב קריטי, משפרת את שיעורי ההצלחה וממזערת את אי הנוחות של המטופל. יש צורך בחידודים נוספים בעיצוב ומחקרים נוספים כדי לייעל את הטכניקה ולטפל במגבלות פוטנציאליות.

גילויים

המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.

תודות

המחקר נתמך על ידי עמיתים שונים מהמחלקה לרפואה נמרצת והמחלקה לאורתופדיה של בית החולים. מחקר זה קיבל מימון חיצוני מהתוכנית למדע וטכנולוגיה רפואית ובריאות של מחוז ג'ג'יאנג (2019RC170) ופרויקט המחקר המדעי הכללי של מחלקת החינוך של מחוז ג'ג'יאנג (Y201941857).

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
צינור חד פעמי למערכת העיכולJiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.Wfigure-materials-1-4.7-1400 מ"מהקוטר החיצוני של צינור ההנחיה הוא 4.7 מ"מ.
ג'ל לידוקאין הידרוכלורידאינם מוגבליםלהרדמה מקומית
אנדוסקופיה רפואית מעבד תמונהJiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.HD1080קוטר עדשת חוט ההנחיה הוא 2 מ"מ.
הזרקת Metoclopramide Dihydrochlorideאינם מוגבליםלקדם תנועתיות קיבה
SPSS 20.0 תוכנהInternational Business Machines Corporationניתוח סטטיסטי
שמן פרפין נוזלי סטריליהיצרנים אינם מוגבליםלשימון קטטר
יצרני יצרני

מקורות

  1. van Zanten, A. R. H., De Waele, E., Wischmeyer, P. E. Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases. Crit Care. 23 (1), 368(2019).
  2. Lambell, K. J., Tatucu-Babet, O. A., Chapple, L. A., Gantner, D., Ridley, E. J. Nutrition therapy in critical illness: a review of the literature for clinicians. Crit Care. 24 (1), 35(2020).
  3. Zaher, S. Nutrition and the gut microbiome during critical illness: A new insight of nutritional therapy. Saudi J Gastroenterol. 26 (6), 290-298 (2020).
  4. Ozdemir, U., Yildiz, S., Aygencel, G., Turkoglu, M. Ultrasonography-guided post-pyloric feeding tube insertion in medical intensive care unit patients. J Clin Monit Comput. 36 (2), 451-459 (2022).
  5. de-Aguilar-Nascimento, J. E., et al. ACERTO guidelines of perioperative nutritional interventions in elective general surgery. Rev Col Bras Cir. 44 (6), 633-648 (2017).
  6. Jia, Z. Y., et al. Screening of nutritional risk and nutritional support in general surgery patients: a survey from Shanghai, China. Int Surg. 100 (5), 841-848 (2015).
  7. Wan, B., Fu, H., Yin, J. Early jejunal feeding by bedside placement of a nasointestinal tube significantly improves nutritional status and reduces complications in critically ill patients versus enteral nutrition by a nasogastric tube. Asia Pac J Clin Nutr. 24 (1), 51-57 (2015).
  8. Jiang, W., et al. Early enteral nutrition in neonates with partial gastrectomy: a multi-center study. Asia Pac J Clin Nutr. 25 (1), 46-52 (2016).
  9. McClave, S. A., et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 40 (2), 159-211 (2016).
  10. Corrigan, M. L., Bobo, E., Rollins, C., Mogensen, K. M. Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Revised 2021 standards of practice and standards of professional performance for registered dietitian nutritionists (competent, proficient, and expert) in nutrition support. Nutr Clin Pract. 36 (6), 1126-1143 (2021).
  11. Caulfield, K. A., Page, C. P., Pestana, C. Technique for intraduodenal placement of transnasal enteral feeding catheters. Nutrition in Clinical Practice. 6 (1), 23-26 (1991).
  12. Blaser, A. R., Starkopf, J., Kirsimagi, U., Deane, A. M. Definition, prevalence, and outcome of feeding intolerance in intensive care: a systematic review and meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 58 (8), 914-922 (2014).
  13. Lai, C. W., Barlow, R., Barnes, M., Hawthorne, A. B. Bedside placement of nasojejunal tubes: a randomised-controlled trial of spiral- vs straight-ended tubes. Clin Nutr. 22 (3), 267-270 (2003).
  14. Wiggins, T. F., DeLegge, M. H. Evaluation of a new technique for endoscopic nasojejunal feeding-tube placement. Gastrointest Endosc. 63 (4), 590-595 (2006).
  15. Taylor, S. J., Karpasiti, T., Milne, D. Safety of blind versus guided feeding tube placement: Misplacement and pneumothorax risk. Intensive Crit Care Nurs. 76, 103387(2023).
  16. Mumoli, N., et al. Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement: A multicenter, prospective, cohort study. Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).
  17. Hillard, A. E., Waddell, J. J., Metzler, M. H., McAlpin, D. Fluoroscopically guided nasoenteric feeding tube placement versus bedside placement. South Med J. 88 (4), 425-428 (1995).
  18. Cresci, G., Martindale, R. Bedside placement of small bowel feeding tubes in hospitalized patients: a new role for the dietitian. Nutrition. 19 (10), 843-846 (2003).
  19. Patrick, P. G., Marulendra, S., Kirby, D. F., DeLegge, M. H. Endoscopic nasogastric-jejunal feeding tube placement in critically ill patients. Gastrointest Endosc. 45 (1), 72-76 (1997).
  20. Schwab, D., et al. Endoscopic placement of nasojejunal tubes: a randomized, controlled, prospective trial comparing suitability and technical success for two different tubes. Gastrointest Endosc. 56 (6), 858-863 (2002).
  21. Fanara, B., Manzon, C., Barbot, O., Desmettre, T., Capellier, G. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Crit Care. 14 (3), 87(2010).
  22. Neumann, D. A., DeLegge, M. H. Gastric versus small-bowel tube feeding in the intensive care unit: A prospective comparison of efficacy. Crit Care Med. 30 (7), 1436-1438 (2002).
  23. Levy, H. Nasogastric and nasoenteric feeding tubes. Gastrointest Endosc Clin N Am. 8 (3), 529-549 (1998).
  24. Dranoff, J. A., Angood, P. J., Topazian, M. Transnasal endoscopy for enteral feeding tube placement in critically ill patients. Am J Gastroenterol. 94 (10), 2902-2904 (1999).
  25. Rahman, A., et al. Identifying critically-ill patients who will benefit most from nutritional therapy: Further validation of the "modified NUTRIC" nutritional risk assessment tool. Clin Nutr. 35 (1), 158-162 (2016).
  26. Mutchmore, A., Lamontagne, F., Chasse, M., Moore, L., Mayette, M. Automated APACHE II and SOFA score calculation using real-world electronic medical record data in a single center. J Clin Monit Comput. 37 (4), 1023-1033 (2023).
  27. Zanley, E., et al. Guidelines for gastrostomy tube placement and enteral nutrition in patients with severe, refractory hypoglycemia after gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 17 (2), 456-465 (2021).
  28. Chen, M. C., Chao, H. C., Yeh, P. J., Lai, M. W., Chen, C. C. Therapeutic efficacy of nasoenteric tube feeding in children needing enteral nutrition. Front Pediatr. 9, 646395(2021).
  29. Wang, L., Tian, Z., Liu, Y. Nasoenteric tube versus jejunostomy for enteral nutrition feeding following major upper gastrointestinal operations: a meta-analysis. Asia Pac J Clin Nutr. 26 (1), 20-26 (2017).
  30. Liu, Z., et al. Evaluation of ultrasound-guided Freka-Trelumina enteral nutrition tube placement in the treatment of acute pancreatitis. BMC Gastroenterol. 20 (1), 21(2020).
  31. Chen, Y., et al. A multifaceted comparative analysis of image and video technologies in gastrointestinal endoscope and their clinical applications. Front Med (Lausanne). 10, 1226748(2023).
  32. Roy, S., Santosh, K. C. Analyzing overlaid foreign objects in chest X-rays-clinical significance and artificial intelligence tools. Healthcare (Basel). 11 (3), 308(2023).
  33. Ferraboli, S. F., Beghetto, M. G. Bedside ultrasonography for the confirmation of nasogastric tube placement: agreement between nurse and physician. Rev Gaucha Enferm. 43, 20220211(2022).
  34. Valla, F. V., Cercueil, E., Morice, C., Tume, L. N., Bouvet, L. Point-of-care gastric ultrasound confirms the inaccuracy of gastric residual volume measurement by aspiration in critically ill children: GastriPed Study. Front Pediatr. 10, 903944(2022).
  35. Lu, G., et al. Endoscopic- versus x-ray-guidance for placement of nasojejunal tubes in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Transl Res. 14 (4), 2134-2146 (2022).
  36. Bosco, J. J., et al. A reliable method for the endoscopic placement of a nasoenteric feeding tube. Gastrointest Endosc. 40 (6), 740-743 (1994).
  37. Zafar, M., et al. Complexities of long-term care with gastro-jejunal (GJ) feeding tubes and enteral migration during COVID-19 pandemic times: A case report. Cureus. 14 (8), e27870(2022).
  38. Hawk, H., Valdivia, H. Bedside methods for transpyloric feeding tube insertion in hospitalized children: A systematic review of randomized and non-randomized trials. JPediatr Nurs. 60, 238-246 (2021).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים