מוצג פרוטוקול לניתוח אוסטאוטומיה של עצם הירך עם שימוש בקיבוע לוחית פנימית באקסולוטלים בוגרים. ההליך יכול לשמש לביצוע מחקרים השוואתיים על התחדשות גפיים וריפוי שברים בדו-חיים ימיים.
מאמר שיטה
מוצג פרוטוקול לניתוח אוסטאוטומיה של עצם הירך עם שימוש בקיבוע לוחית פנימית באקסולוטלים בוגרים. ההליך יכול לשמש לביצוע מחקרים השוואתיים על התחדשות גפיים וריפוי שברים בדו-חיים ימיים.
האקסולוטל (Ambystoma mexicanum) הוא אורגניזם מודל מבטיח לרפואה רגנרטיבית בשל יכולתו יוצאת הדופן לחדש איברים שאבדו או ניזוקו, כולל גפיים, מוח, לב, זנב ועוד. מחקרים על אקסולוטל שופכים אור על מסלולים תאיים ומולקולריים השולטים בהפעלת אבות ושיקום רקמות לאחר פציעה. ידע זה יכול להיות מיושם כדי להקל על ריפוי של פציעות regeneration-incompetent, כגון עצם לא איחוד. בפרוטוקול הנוכחי מתואר ייצוב אוסטאוטומיה של עצם הירך באמצעות מערכת קיבוע לוחית פנימית. ההליך הותאם לשימוש בבעלי חיים ימיים (axolotl, Ambystoma mexicanum). נעשה שימוש באקסולוטלים של ≥20 ס"מ מקצה חוטם לזנב עם עצם הירך המקבילה בגודל עכבר מלא, ותשומת לב מיוחדת הוקדשה למיקום הצלחת וקיבועה, כמו גם לטיפול שלאחר הניתוח. טכניקה כירורגית זו מאפשרת קיבוע עצם סטנדרטי ומיוצב ויכולה להיות שימושית להשוואה ישירה להתחדשות גפיים אקסולוטליות ולמחקרים מקבילים של ריפוי עצם בקרב דו-חיים ויונקים.
האקסולוטל (Ambystoma mexicanum) הוא מודל חשוב להתחדשות איברים, כולל הזנב, חוט השדרה, המוח, הלב, הזימים והגפיים 1,2,3,4,5. מחקרים מפורטים של התחדשות גפיים אקסולוטליות חשפו מנגנונים של התמיינות תאים והיווצרות מאגר תאי גזע, בלסטמה, באתר הקטיעה. בשל יכולתם של תאי הבלסטמה לשחזר את כל חלקי הגפיים החסרים, כולל שלד בדוגמת 6,7, האקסולוטל נראה כאורגניזם מודל אטרקטיבי למחקרי ריפוי עצם. לאחרונה, מספר מחקרים התמקדו יותר בביולוגיה של העצם באקסולוטלים, ותיארו מורפולוגיה של השלד, הרכב התא ודינמיקת אוסיפיקציה.
נמצא ביונקים כי תהליך ריפוי העצם בעצמות ארוכות מתרחש באמצעות אוסיפיקציה אנדוכונדרלית ומורכב ממספר שלבים: המטומה, רקמת גרגיר והיווצרות יבלות רכות, אוסיפיקציה של יבלות קשות ועצם ארוגה, ועיצוב מחדש של עצם8. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי ניתן לראות שלבים דומים בריפוי עצם אקסולוטלית9.
עד כה, שברים אקסולוטליים נחקרו במערכת לא מיוצבת, שבה עצם פשוט נחתכת עם מספריים iridectomy. השברים הגדולים נוצרו בזאוגופוד, שם מבוצעת אוסטאוטומיה על אחת העצמות, ואילו השנייה משמשת כתמיכה10,11. לעומת זאת, שברים נחקרים באופן שגרתי ביונקים, כולל חולדות ועכברים, באמצעות מערכות קיבוע אמינות, כגון סיכות תוך מדולריות ולוחות יישור עצם, כדי לשלוט בגודל השבר ולהבטיח את יישור העצם.
לפיכך, השיטה נועדה להבטיח קיבוע מיוצב ואחיד של עצם הירך האקסולוטלית לפני אוסטאוטומיה. על מנת להפוך את מחקרי האקסולוטל לדומים יותר ליונקים, כולל עכברים ובני אדם, נלקחו בחשבון פין תוך-מדולרי12, קיבוע לוח חיצוני13,14 וקיבוע לוח יישור עצם פנימי 15,16,17. האחרון הוכח כמבטיח קיבוע עצם תקין ומאפשר יצירת רווח בגודל מסוים באמצעות חתך אחד או שניים עם מסור Gigly בקוטר מסוים. מכיוון שהאקסולוטלים מייצגים את הזחלים הימיים של Ambystoma mexicanum, ייתכן שקיבוע החיצוני גרם לסיבוכים לאחר הניתוח עקב הפצע הפתוח והמגע עם מים. מכיוון שאקסולוטלים אינם מפתחים מרכזי אוסיפיקציה שניוניים אפילו עד שלב מאוחר מאוד בהתפתחותם (גיל20 18), ולכן לא ניתן למנוע מהציפורן התוך-מדולרית הסטנדרטית המשמשת בעכברים לנקב את האפיפיסים, הוחלט ליישם שיטת קיבוע לוחות פנימית על אקסולוטלים גדולים. באקסולוטלים גדולים, גודל עצם הירך ומידת התנודה דומים לאלה של עכבר בוגר, ובכך מאפשרים אוסטאוטומיה דיאפיסיאלית אמצעית עם קיבוע לוחית טיטניום1.
גודל פער השבר קובע במידה רבה את דינמיקת הריפוי ואת תוצאתו. לדוגמה, בעכבר, שברים מיוצבים בקוטר 0.25 מ"מ מתאחים בעיקר באמצעות אוסיפיקציה תוך-ממברנית בשל גודלם הקטן וייצובם הנוקשה; שבר של 0.7 מ"מ מרפא על ידי אוסיפיקציה אנדוכונדרלית, עם היווצרות של יבלת סחוס סביב השבר; פגמים גדולים, כגון פגמים בגודל קריטי של 3.5 מ"מ אינם מחלימים לחלוטין ולכן משמשים למדל שבר עצם ללא איחוד16. במחקר זה, פרוטוקול קיבוע הלוח של עצם הירך האקסולוטלית לפני האוסטאוטומיה באמצעות דוגמה של פער שבר של 0.7 מ"מ נקבע במטרה הסופית להשוות את ריפוי עצם האקסולוטל לזה של עכבר9.
לאחר אוסטאוטומיה עברו השברים תהליך של תנודה אנדוכונדרלית, אם כי איטי יותר מאשר בעכברים, אולי בשל אורח החיים הימי של האקסולוטים וקצב חלוקת התאים האיטי יותר. בשיטה המוצגת כאן, אוסטאוטומיה מרווח 0.7 מ"מ עם קיבוע לוח קשיח מוצג; עם זאת, גדלים מרווחים אחרים וקיבועים גמישים למחצה, כמו גם לוחות מחומרים שונים, אפשריים. בסך הכל, השיטה המוצגת כאן יכולה לשמש לקיבוע עצם סטנדרטי ותהיה מועילה למחקרים המשווים התחדשות גפיים אקסולוטליות לריפוי עצם או לחקר ריפוי עצם באקסולוטלים בתנאים שונים כדי להבטיח קיבוע שבר סטנדרטי.
ההליך הבא בוצע באישור שופט השלום בווינה (GZ: MA 58-65248-2021-26). בני 5-8 שנים, ≥ קצה חוטם לזנב בקוטר 20 ס"מ (חוטם עד קצה הזנב) אקסולוטלים ארוכים (Ambystoma mexicanum) שימשו לניתוחי שברים וקטיעות. גברים ונקבות כאחד שימשו לניתוחים. אקסולוטלים גודלו במכון המחקר לפתולוגיה מולקולרית. כאב וסיכון לזיהומים נוהלו באמצעות משככי כאבים ואנטיביוטיקה מתאימים כדי להבטיח תוצאה מוצלחת. הריאגנטים והציוד ששימשו למחקר מפורטים בטבלת החומרים.
1. הכנת בעלי חיים
2. ניתוח
הערה: יש לעקר את כל כלי הניתוח. שיטות עיקור נפוצות כגון עיקור בחום, אוטוקלאבינג ושטיפה באתנול 70%, ולאחר מכן הסרה יסודית של שאריות האלכוהול, מתאימות למטרה זו. אם אתם מנתחים מספר בעלי חיים, יש לעקר כלים בין לבין באמצעות מעקר חרוזים חם או אתנול 70%.
3. ניהול לאחר הניתוח
ההליך הכירורגי המתואר כאן (איור 1) נמשך בין 20 דקות ל-30 דקות ודורש מנתח ועוזר. לחלופין, השתמש במיקרוסקופ דיסקציה דו-עינית או במערכת זכוכית מגדלת.

איור 1: סכמות של ההליך הכירורגי ומערך הניסוי. (A) עצם הירך נחשפת על ידי דיסקציה של העור ומשיכת שרירים משדה הניתוח. (B) לוחית טיטניום מיושרת עם עצם הירך. (C) חור פנימי1 נוצר באמצעות מקדחה ידנית. (D) בורג מוכנס לחור1. (ה) המסור ומדריך המקדחה מוכנסים ומחוברים לידית של בורג1. (ו) שאר הברגים מחוברים בסדר שצוין. (ז) המסור ומדריך המקדחה מוסרים בקפידה, וידיות הברגים נשברות בעת סיבוב המברג בשל קשיחות גבוהה יותר של העצם בהשוואה לצוואר הבורג. (H) רדיד בטיחות ומסור ג'ילי מונחים מתחת לעצם. (I) אוסטאוטומיה מבוצעת תחת השקיה מתמדת של אתר החיתוך. (J) ראשי הברגים מכוסים בשעוות עצם סטרילית לפני החלפת שריר וסגירת העור בתפרים. (D,E,F): המספרים מציינים את הרצף שבו קודחים חורים ומניחים ברגים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליישור הצלחת לעצם ולשלבי החיבור של הצלחת (איור 2). השונות בגיל האקסולוטל מובילה להבדלים קלים בגודל עצם הירך, צורתה ודרגת האוסיפיקציה. לכן, במקרים מסוימים, היה מאתגר למצוא מיקום צלחת טוב כדי להבטיח מספיק מקום לחיבור בורג. בסך הכל, כשל קיבוע נצפה ב-23.5% מהחיות, וזה יכול להיות תוצאה של עצמות צרות יותר או פחות מאובנות אצל חיות צעירות יותר (איור 3). כשל בקיבוע גרם לחוסר התאמה של העצם האוסטאוטומית. ניתן היה לזהות זאת על ידי נוכחות של ברגים מנותקים, תזוזה של שברי העצם עם חוסר התאמה מציר העצם של >20°, או תזוזה צדדית בולטת. בעוד הראשון ניתן לראות בעת קצירת הדגימות, האחרים לא יכול להיות ברור עד ניתוח microCT נעשה. בעוד שבגפיים מיושרות כראוי, רקמת הגרגיר נמצאה במרווח השבר 3 שבועות לאחר הניתוח, בדגימות הלא מיושרות היא נראתה גדולה בהרבה, אולי בניסיון לייצב את העצם.

איור 2: סקירה כללית של ההליך הכירורגי וכתוצאה מכך של בעל חיים עם אוסטאוטומיה של הגפה האחורית השמאלית. (א) מוצגים השלבים העיקריים של הניתוח: חשיפה לעצם הירך, יישור נכון של לוחית הטיטניום, שימוש במדריך מסור ליצירת חורים בעצם באמצעות מקדחה ידנית ויישום הברגים, שימוש בסרט מגן ומדריך מסור (חץ צהוב) לאוסטאוטומיה, שבר עצם הירך 0.7 מ"מ (חץ לבן), המכסה את ראשי הבורג בשעוות עצם סטרילית (חץ סגול) והתוצאה הסופית בגפה סגורה. (B) בעל חיים לאחר ניתוח. החץ מציין את הגפה האחורית השמאלית, שם בוצע ניתוח האוסטאוטומיה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
שימוש בשעוות דבורת עצם סטרילית לפני תפירת העור (איור 2) הפחית את הפתיחה מחדש של העור מעל לוחית הקיבוע לאחר הניתוח. הגפה נותרה מתפקדת וניתן היה להשתמש בה לעמידה והליכה זמן קצר לאחר הסרת ההרדמה.

איור 3: תוצאות מייצגות של אוסטאוטומיה מקובעת לוחית אקסולוטלית. (A) סריקות MicroCT של עצם הירך השלמה ושבורה. שימו לב לפער בעצם 3 שבועות לאחר השבר. 23.5% מהגפיים הציגו קיבוע כושל, וכתוצאה מכך חוסר יישור העצם. בדגימות המקובעות, יבלות קשות נוצרות בגיל 6-9 חודשים לאחר השבר. (B) ספרנין O/כתם ירוק בהיר של עצם הירך השלמה ושבורה. שימו לב לפער ברקמת הגרגיר בעצם 3 שבועות לאחר השבר. בגיל 6 חודשים לאחר השבר, היבלת הקשה מורכבת מעצם ארוגה וסחוס. פסי קנה מידה: 1 מ"מ. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
מיקרוCT וניתוח היסטולוגי (Safranin O/Light Green staining) אפשרו הדמיה של מיקום שברי העצם וגודל מרווח השבר, כמו גם מצב ריפוי העצם. נתוני MicroCT נרכשו ברזולוציה נומינלית של 10.05 מיקרומטר בסורק דגימות זמין מסחרית ונותחו באמצעות תוכנה תואמת (ראה טבלת חומרים) כמתואר ב- Polikarpova et al.9. בניגוד ליונקים, בהם שבר באותו גודל (0.7 מ"מ) נסגר עם יבלות סחוס וגרמי 3-5 שבועות לאחר הניתוח, לא נצפתה יבלת 3 שבועות לאחר הניתוח באקסולוטל. בדרך כלל, יבלת סחוס נראתה 3 חודשים לאחר ניתוח9, ויבלת גרמית מאובנת - 6 חודשים לאחר הניתוח (איור 3).
השיטה המתוארת כיום של קיבוע לוחית הירך ואוסטאוטומיה מאפשרת את יישומה בבעלי חיים ימיים, כגון Ambystoma mexicanum (axolotl). שיטה כירורגית זו שימשה לאחרונה להשוואת ריפוי שברים והתחדשות גפיים באקסולוטלים לריפוי שברים בעכברים9. כמו בעכברים, ניתן לחבר לוחית קיבוע בעלת 4 חורים לעצם באמצעות ברגים השבירה את עצמה, וניתן להשתמש במסור Gigly ליצירת שבר בגודל אחיד15. קיבוע פלטה מאפשר שמירה על גודל הפער ומבטיח יישור שברי עצם. שיטת שיכוך הכאבים עברה אופטימיזציה גם על ידי יישום רחצה butorphanol כפי שהוא פחות פולשני (בהשוואה זריקות buprenorphine), אשר לא דווח להשפיע על ריפוי העצם (כמו עם carprofen). עם זאת, מכיוון שמעט ידוע על ניהול כאב בדו-חיים בכלל וכאב לאחר ניתוח בפרט, ניתן להציע את השימוש בטיפול אנאלגטי מונע כחידוד נוסף של ההליך. כאן, התאמה של פרוטוקולים המשמשים במינים אחרים של דו-חיים יכולה להיחשב19. להערכה אובייקטיבית נוספת של מצבו הבריאותי של בעל החיים לאחר הניתוח, מומלץ ליישם וליישם דפי ציונים ספציפיים להגדרת התערבות ונקודות קצה אנושיות.
שלא כמו בשיטה המתוארת עבור עכבר16, סרט פלסטיק משמש להגנה על הרקמה הבסיסית לפני אוסטאוטומיה. כמו כן, בשל האופי הימי ושרירי הגפיים הפחות בולטים, האקסולוטים נזקקו למדבקה להגנה מפני שעוות דבורים על גבי הצלחת והברגים, כמו גם תשומת לב מיוחדת לשימוש בתפרי עור סינתטיים, שכן ביופילמים נאספו על התפרים הנספגים (מבוססי פוליגלקטין 910). הפניצילין-סטרפטומיצין משמש כחלק מהטיפול לאחר הניתוח למניעת זיהום פצעים ותפרים.
השיטה הותאמה לאקסולוטלים בני 5-8, ≥20 ס"מ מחוטם לזנב ולכן הוגבלה לבעלי חיים גדולים ומבוגרים למדי. זו יכולה להיות גם הסיבה לריפוי איטי יותר מעצמות יונקים בגלל שיעורי התרבות תאים נמוכים יותר בבעלי חיים זקנים כאלה. עם זאת, זה עשוי להיות מועיל אם צריך לפתור את השלבים העדינים יותר של ריפוי עצם20. מאפיין חשוב נוסף של השיטה הוא האופי המסחרי של החומרים המתכלים העיקריים המשמשים בפרוטוקול: צלחת קיבוע, ברגים ומסור Gigly. בשל תאימות אופטימלית של מכשירים אלה, פגמים עצם בגודל אמין ומרחק מקצות העצם נוצרים. בפרוטוקול הנוכחי מתואר יישום לוח מתכת טיטניום על עצמות אקסולוטל. עבור עכברים, לוחות פלסטיק PEEK פותחו כדי להקל על הדמיית microCT של הדגימות17. לוחות PEEK באקסולוטלים נבדקו גם הם עם תוצאות דומות; עם זאת, הם יכולים להיות מיושמים רק בבעלי חיים גדולים יותר בשל נפח מעט גבוה יותר של לוחות קיבוע פלסטיק בהשוואה לוחות מתכת.
במחקר זה השתמשנו בבעלי חיים בני 5-8 ונצפתה כשל בקיבוע ב-23.5% מכלל הניתוחים, עם שיעורי כישלון גבוהים יותר בחיות הצעירות יותר. לכן, אנו ממליצים להשתמש בבעלי חיים מבוגרים עם רמה גבוהה יותר של ossification עצם. שיעור הכישלון היה בלתי תלוי במגדר; לפיכך, שני המינים מוסמכים באותה מידה. עבור תכנון גודל המדגם, יש לחשב כ -20% אובדן מדגם עקב התוצאה השלילית. מספרם המדויק של בעלי החיים תלוי בתכנון הניסוי ובמספר התנאים שיש לנתח; עם זאת, מספר בעלי החיים המינימלי המומלץ לקבוצה צריך להיות 5+20% = 6 בעלי חיים.
בסך הכל, שיטה זו נותנת שיפור משמעותי לעומת ניתוחים לא מקובעים או שכנים מקובעים בעבר. יתר על כן, באמצעות שיטה זו, ניתן לחקור אקסולוטלים גדולים שיש להם עצמות דומות בגודל ובהבשלה לאלה המשמשים במחקרי עכבר. זה חשוב מאז microCT אפשרי רק axolotls גדול בשל מידת ossification.
השיטה מהווה התקדמות חשובה בתחום שכן היא מאפשרת השוואה ישירה בין התחדשות גפיים אקסולוטליות לריפוי שברים, עם גודל מרווח מבוקר ויישור עצם נכון (ב-76.5% מהניתוחים שבוצעו). יתר על כן, עם PEEK לוחות קיבוע פלסטיק, microCT, וצילומי רנטגן ניתן להשתמש להערכת תהליך ריפוי עצם. לבסוף, ניתן להתאים את הניתוח המתואר כאן לדו-חיים ימיים אחרים, כגון ניוטים וצפרדעים, מה שמקל עוד יותר על מחקרים בין מינים של ריפוי שברים בעצמות.
המחברים מצהירים כי אין אינטרסים מתחרים.
המחברים רוצים להודות לסבין סטומפ על התמיכה הטכנית המצוינת וללידיה גרוסר על הסיוע בניתוחים. מחקר זה מומן על ידי הקרן האוסטרית למדע [מלגת הרטה פירנברג מספר T-1219], ERC [מענק מתקדם, 742046 RegGeneMems], DFG [CRC 1444].
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מסור תיל Gigly 0.66 מ"מ | RISystem | RIS.590.120 | |
| 7.0 תפר אופטילן | בראון | C3090538 | |
| בנזוקאין | סיגמא-אולדריץ' | E1501 | מדלל ל-0.03% לפני השימוש |
| בבוטואורפנול (בוטומידור 10 מ"ג/מ"ל) | ריכטר פארמה AG | מדלל ל-0.5 מ"ג/ליטר לפני השימוש | |
| במקדח 0.30 מ"מ | RISystem | RIS.590.200 | |
| Dumont #5 מלקחיים - Standard/Inox | Fine Science Tools | 11251-20 | |
| מקדחה ידנית | RISystem | RIS.390.130 | עדיף שיהיה לפחות 3 חלקים |
| מנתח נתונים Micro CT | Bruker, Billerica, MA, ארה"ב | SkyScan NRecon תוכנה | |
| Micro CT סורק דגימות Micro CT | Bruker, Billerica, MA, USA | SkyScan 1172 | |
| Moria MC31b מלקחיים איריס - חלקים, מעוקלים, 10 ס"מ | Fine Science Tools | 11373-12FST | 2 חלקים |
| מקדחה MouseFix-& מוביל מסור 1.75 מ"מ, קשיח | RISystem | RIS.301.102 | |
| צלחת MouseFix 4 חורים, קשיח | RISystem | RIS.401.110 | |
| בורג MouseFix, L = 2.00 מ"מ | RISystem | RIS.401.100 | צריך 4 לכל עצם |
| מלקחיים דפוס צר | VWR | FSCI11002-12 | |
| פניצילין/סטרפטומיצין | Gibco | 15140-122 | |
| מלקחיים טבעתיים | Fine Science Tools | 11103-09 | |
| אזמל #15 | B בראון, Thermo Fischer Scientific | 5518032 | |
| מפתח קופסה מרובע 0.50 מ"מ | RISystem | RIS.590.111 | |
| שעוות עצם סטרילית, 2.5 גרם | Ethicon, Johnson & Johnson | W810 | |
| מספריים עדינים לסטודנטים - ישרים/11.5 ס"מ | כלים מדעיים עדינים | 91460-11 |