Method Article

ניטור תפקודי ריאות באמצעות טומוגרפיית עכבה חשמלית ביחידה לטיפול נמרץ

DOI:

10.3791/66756

⸱

September 6th, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 2Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University. King Chulalongkorn Memorial Hospital, 3Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Catholic University of Sacred Heart, 4School of Medicine and Surgery, University of Milano-Bicocca, 5Department of Respiratory Care, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 6Electronics Engineering, Aeronautics Institute of Technology, 7Instituto do Coracao (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טומוגרפיית עכבה חשמלית היא כלי ניטור אוורור ריאתי לא פולשני, ללא קרינה, בזמן אמת. על ידי מדידת שינויי עכבה בבית החזה, הוא יכול לדמיין את התפלגות האוויר על בסיס נשימה אחר נשימה. טומוגרפיית עכבה חשמלית, המיועדת בתחילה לניטור אוורור, יכולה גם למדוד זילוח באמצעות הזרקה תוך ורידית של תמיסת מלח.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טומוגרפיית עכבה חשמלית (EIT) היא טכניקת הדמיה פורצת דרך, לא פולשנית ונטולת קרינה לניטור אוורור רציף בזמן אמת. יש לו גם יישום בניטור זילוח ריאתי. EIT מכמת את דפוסי האוורור והזילוח ברחבי הריאה ממדידה ועיבוד של שינויי עכבה בבית החזה. זהו כלי רב עוצמה עבור רופאים לדמיין שינויים נשימה אחר נשימה בתפקוד הריאתי.

יישום חדשני של EIT הוא יכולתו להעריך זילוח ריאתי באמצעות ניתוח קינטי של הזרקת תמיסה היפרטונית במהלך עצירת נשימה. הפתרון יוצר שינוי עכבה בבית החזה כפי שהוא מסתובב דרך כלי הדם הריאתי. שיטה עקיפה זו מאפשרת להעריך דפוסי זילוח, ותורמת באופן משמעותי להבנתנו את הדינמיקה של זרימת הדם הריאה ליד המיטה.

EIT הוא לא רק כלי לניטור, אלא גם יכול להיות קריטי לאבחון פתולוגיות נשימה כגון דלקת ריאות ואינטובציה הסימפונות. זה יכול לעזור לזהות את האטיולוגיה של אי-התאמה בין אוורור / זילוח (V/Q) בחולים המקבלים הנשמה מכנית פולשנית, דבר שאינו אפשרי עם כלי אבחון אחרים. יתר על כן, EIT יכול לסייע באופטימיזציה אישית של הגדרות הנשמה, כגון טיטרציה של לחץ סוף תפוגה חיובי (PEEP) ונפח גאות ושפל המשפר חמצון ובריאות ריאות בטיפול נמרץ.

לסיכום, EIT מייצג שינוי פרדיגמה בניטור ואבחון ריאתי ליד המיטה. אופיו הלא פולשני ומיידיות הנתונים הופכים את EIT לכלי חיוני ברפואת הנשימה המודרנית. עם היישומים ההולכים וגדלים שלה, EIT יהיה מרכזי בקידום ההבנה והגישה שלנו לטיפול נשימתי, במיוחד במסגרות טיפול נמרץ.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טומוגרפיית עכבה חשמלית (EIT) היא טכניקת ניטור ריאות המתרגמת שינויים בעכבה לאורך זמן לתמונות טופוגרפיות. זה מושג על-ידי הזרקת זרם חשמלי חלופי נמוך (5-10 mA) מאלקטרודות הממוקמות באופן היקפי לאורך פלג הגוף העליון (איור 1A). עכבה משקפת את התנגדות הרקמה לזרימת זרם חשמלי זה. במהלך ההשראה, העכבה עולה, ואילו היא פוחתת במהלך התפוגה. שינוי דומה בעכבה מתרחש בנוכחות נוזלים תוך ורידי. לדוגמה, כאשר נוזלים בעלי מוליכות חשמלית גבוהה יותר בהשוואה לדם מוזרקים דרך קטטר מרכזי, יש ירידה מקבילה בעכבה החשמלית 1,2,3,4.

לצורך הפרקטיות, האלקטרודות של EIT (16 או 32 במספר) ממוקמות על חגורה, אשר ממוקמת סביב בית החזה של המטופל, במיוחד בין החללים הבין-קוסטליים ה- 4 וה- 5. מיקום זה מספק תצוגה אופטימלית של הריאות ומפחית הפרעות בסרעפת. בתהליך המדידה, שתי אלקטרודות שונות מזריקות זרם קבוע מראש ברצף בעוד שאר האלקטרודות משמשות כמקלטים לקריאות המתח המתאימות. תהליך זה חוזר על עצמו במהירות עבור כל זוג אלקטרודות, מסתובב סביב בית החזה בתדר של 20-50 הרץ. סיבוב מהיר זה הוא הסיבה של- EIT יש רזולוציה זמנית גבוהה. מכשיר EIT חזה מחשב את התפלגות העכבה החשמלית בחתך החזה מכל מחזור מדידה וממיר ערכים אלה לתמונה דו-ממדית. תמונה זו מוצגת בזמן אמת על צג ייעודי.

ל-EIT מספר יישומים קליניים. בהתבסס על טכנולוגיית עכבה, ניתן לעקוב אחר פיזור האוויר בתוך בית החזה ופיזור הזלוף, במיוחד כאשר סוכן ניגוד מנוהל כדי ליצור וריאציות בעכבת הריאות. קביעת הגדרות PEEP עבור חולים מונשמים מכנית היא מאתגרת וחיונית כדי למזער את הפגיעה הריאתית. יתר על כן, יכולתו לעקוב אחר שינויים בהנשמה ובזילוח לאורך זמן מציעה נתונים יקרי ערך לניטור חולים אורכי. היבט זה חיוני בסביבות קליניות דינמיות שבהן תנאי המטופל יכולים להתפתח במהירות5.

EIT מאפשר הדמיה לא רק של מכניקה גלובלית המתקבלת באמצעות חיישן הזרימה או הנתונים ממכונת ההנשמה אם מכשיר ה- EIT מחובר למכונת ההנשמה, אלא גם מספק מידע חיוני על יתר לחץ דם וקריסה אזורית 6,7,8,9. התמונות המתקבלות מספקות מידע פונקציונלי על הריאות אך אינן מיועדות לאבחון אנטומי ואינן פולטות קרינה. בארצות הברית של אמריקה, מכשיר EIT ENLIGHT 2100 הוא כרגע היחיד שאושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA). חברות אחרות נמצאות כעת בתהליך קבלת אישור FDA לשימוש ב-EIT באוכלוסיית המבוגרים, הילדים והיילודים. עבור מאמר זה, השתמשנו בחומרה (לדוגמה, חגורות ומסך), אוורור ומפות זילוח ממכשיר ENLIGHT 2100.

מערך ה-EIT כולל שלושה פריטי ציוד חיוניים, מלבד הצג עצמו, שהם חגורת אלקטרודות, חיישן הזרימה וכבל הייחוס. חגורת האלקטרודות משמשת לקבלת תמונה טומוגרפית דו-ממדית. תמונת הריאה EIT בנויה לייצוג דו-ממדי ברזולוציות משתנות, כגון 32 x 32, 24 x 24 או 16 x 16 פיקסלים, בהתאם לגודל היקף החזה ולמפרט היצרן. התמונות מופקות ממדידות מתח באמצעות אלגוריתמים של שחזור. חיישן הזרימה מיועד לשימוש של מטופל יחיד ומגיע בשני גדלים: אחד למבוגרים וילדים, והשני ליילודים. חיישן הזרימה למבוגרים-ילדים אינו יכול למדוד את נפח הגאות והשפל פחות מ-40 מ"ל, בעוד שחיישן היילוד יכול לתעד את נפח הגאות מ-0 עד 100 מ"ל. ללא חיישן הזרימה, ה-EIT מציג רק נתוני עכבה. ברגע שחיישן הזרימה מחובר למטופל, ניתן לסנכרן את הנתונים מצורות גל העכבה עם פרמטרי הלחץ, הזרימה והנפח. כבל הייחוס ניתן לשימוש חוזר ומשמש כנקודת ייחוס לערך ההזרקה של הזרם החשמלי.

ניטור רפואי; מטופל עם אלקטרודות; תרשים אבחון למיקום אלקטרודות.
איור 1: מיקום חגורת אלקטרודות טומוגרפיית עכבה חשמלית. (A) חגורת אלקטרודות טומוגרפיה של עכבה חשמלית המונחת סביב החזה בחלל הבין-קוסטליה-4 וה-5 . (B) מדידת החזה. החזה נמדד על ידי כריכת סרט מדידה סביב החזה כולו. עם זאת, רוב החולים מרותקים למיטה, והמדידה של החזה כולו אינה ישימה. גישה חלופית מודגמת בתמונות. היקף החזה מוערך מתהליך עמוד השדרה ועד עצם החזה. לאחר מכן מוכפלים את המדידה כדי להסביר את החלק הנגדי של החזה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

המוקד העיקרי של מאמר וידאו זה הוא לספק לקורא את הידע והכישורים הדרושים כדי להיות בקיא בהקלטה ופרשנות של תמונות EIT. במרדף אחר מטרה זו, נספק סקירה כללית של עקרונות EIT, נציג את יכולות ההדמיה בזמן אמת שלה לפיזור אוויר בריאות, ונחקור את היישומים המורחבים שלה בהערכת זילוח. על ידי השגת מטרות אלה, אנו שואפים לאפשר לקהל להשתמש בביטחון בטכנולוגיית EIT להערכת ריאות.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

התמונות המובאות במאמר זה היו אנונימיות והיו חלק מפרוטוקולים מתמשכים שנרשמו ב-ClinicalTrials.gov תחת המספר NCT04497454 ואושרו על ידי ועדת האתיקה המקומית (Univeristy of São Paulo Incor/HC-FMUSP 4001231, ברזיל).

1. כיצד להתחיל להשתמש במכשיר EIT

  1. חגורת EIT ומיקום
    1. מדדו את דופן החזה לבחירה מדויקת של גודל החגורה.
    2. מדדו את היקף בית החזה בין הרווחים הבין-קוסטלייםה-4 וה-5 באמצעות סרט מדידה (איור 1B). במטופלות עם שדיים גדולים, הזיזו את החגורה לחלל בין-קוסטלי גבוה יותר.
    3. מכסים את חגורת האלקטרודות בחומר חד פעמי בג'ל מוליך.
      הערה: זה מבטיח היצמדות לעור של המטופל, גם בחולים עם הרבה שיער, מה שמקל על לכידת אות העכבה.
    4. הניחו את החגורות על החללים הבין-קוסטלייםה-4 וה-5 של דופן בית החזה של המטופל (זהה להיקף הנמדד) וודאו שאין חפיפה בין האלקטרודות בעת הנחת החגורות.
    5. שמור על המשכיות ללא רווחים מאחור מכיוון שאלגוריתם שחזור התמונה מאפשר רווח קדמי פרופורציונלי לגודל החגורה.
    6. במהלך מיקום החגורה, סובב את המטופל כדי לגשת לגב. אבטחו את דרכי הנשימה, את כל קווי הוורידים או העורקים השוכנים ואת פתחי הניקוז, ועקבו אחר הנחיות ספציפיות הניתנות על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
  2. חברו את חיישן הזרימה למעגל האוורור הקרוב לחתיכת ה-Y ומקמו אותו עם החיישן כלפי מעלה כדי למנוע הצטברות נוזלים והפרעות אות (איור 2A).
  3. חבר את אלקטרודת הייחוס לאלקטרודת אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג).
    הערה: ניטור מטופל ללא כבל הייחוס אינו אפשרי (איור 2B).
    1. עבור מטופלים מבוגרים וילדים, מקם את האלקטרודה על הבטן או הכתף.
    2. עבור חולים יילודים, מקם את האלקטרודה על הרגל.
  4. הפעל את ה-EIT והזן נתונים דמוגרפיים של מטופלים (איור 3).
  5. התחל ניטור והימנע מכל תנועות המטופל; תמונת ייחוס נוצרת ומסך האוורור מוצג לאחר תחילת הניטור (איור 4). נוצרות שתי תמונות: התמונה הדינמית ומפת האוורור.
    הערה: במהלך ההקלטה, חשוב להימנע מכל תנועה של המטופל המפריעה לחגורות.
  6. צעד אחר צעד עבור כלי הטיטרציה PEEP במכשיר EIT
    1. בחר בכלי הטיטרציה PEEP מסמל המסך הראשי.
    2. גש לאפשרויות כלי על-ידי לחיצה על סמל אפשרויות כלי .
    3. הגדר מרווחי זמן כדי להתאים את מרווחי הזמן עבור שינויי PEEP במהלך הטיטרציה כדי לייצב את האוורור בכל מצב.
      הערה: מרווח הזמן תלוי במצב המטופל (למשל, חוסר יציבות המודינמית) ובהוראות המכשיר.
    4. התאם את ערך הסף לזיהוי אוטומטי של שינויי PEEP.
    5. התחל Titration על-ידי לחיצה על Start במסך PEEP Titration כדי להתחיל את הספירה לאחור בהתבסס על הזמן המותאם לשינויי PEEP.
    6. כאשר תתבקש, התאם את ערך PEEP במכונת ההנשמה בהתאם לפרוטוקול. המכשיר יזהה שינוי זה באופן אוטומטי ויתחיל ספירה לאחור חדשה.
    7. עקוב אחר השינויים ב- PEEP - המסך מתעדכן עם כל שינוי PEEP. אם הזיהוי האוטומטי נכשל, עצור באופן ידני והוסף הערות על ההליך. לחלופין, ספק הערות או תן שם לטיטרציה. לאחר מכן יוצג גרף הטיטרציה של PEEP.
  7. שלב אחר שלב עבור כלי זילוח במכשיר EIT
    1. הכנת המטופל
      1. ודא הרגעה מספקת ואם יש צורך, חסימה עצבית-שרירית, כמו כל מאמץ נשימתי יכול לשבש את ההליך.
        הערה: המטופל עלול להפגין מאמצי נשימה בלתי ניתנים לגילוי למרות ניטור מכני של הנשמה.
    2. ליזום את ההליך. התחל את ההליך על ידי לחיצה על התחל סמל בתוך תוכנת EIT.
    3. זיהוי מחזור אוורור
      1. אפשר לתוכנה לזהות כמה מחזורי אוורור כדי לבסס נתונים בסיסיים.
    4. דום נשימה והזרקה
      1. עבור למצב לחץ חיובי רציף בדרכי הנשימה (CPAP) או אוורור תומך לחץ (PSV) עם תמיכת לחץ של 0 ס"מ H2O. שמור על מצב זה למשך יותר מ- 20 שניות. במהלך תקופה זו, הזריקו במהירות ובעקביות 10 מ"ל של תמיסת מלח היפרטונית 7.5% או 8.4% ביקרבונט דרך צנתר גישה ורידי מרכזי בווריד הצוואר הפנימי או התת-קלאבי.
    5. החזירו את האוורור. לאחר השלמת ההזרקה, יש לחזור להגדרות אוורור רגילות.
    6. שחזור תמונה
      1. תן לאלגוריתם EIT לשחזר את תמונת הזלוף בהתבסס על קינטיקה של המעבר הראשון של הניגודיות הזורמת דרך הלב והריאות.

מערך אוורור מכני עם חיישן זרימה; תרשים של ממשק המטופל ורכיבי המעגל.
איור 2: מיקום חיישן הזרימה. (A) מיקום חיישן הזרימה בין המעגל לבין ה-ETT. (B) החגורה סביב בית החזה מחוברת להתקן EIT. חיישן הזרימה מחובר בין ה-ETT למעגל. כבל ייחוס המחובר לאלקטרודה על הבטן. קיצור: ETT = צינור אנדוטרכאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

ממשק תוכנה רפואית, מסך הגדרת מטופל, שדות הזנת נתונים לאבחון וניתוח.
איור 3: מסך האתחול של מכשיר ניטור טומוגרפיית העכבה החשמלית. שדות המסומנים בכוכביות אדומות מציינים מידע חובה שיש להשלים לצורך התקנה ותפעול תקינים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

דיאגרמת מערכת אוורור עם תמונה דינמית, מפת אוורור וניתוח נתוני נשימה.
איור 4: מסך EIT המציג תמונה דינמית, מפת אוורור ופלטיסמוגרמה. בצד שמאל של המסך, יש פיזור אוורור מחולק לפי אזור ((A/P, R/L). בצד ימין של המסך, ישנם פרמטרי אוורור כולל לחץ נהיגה, PEEP, אוטומטי PEEP, PIP, PPlat Alv, VT, CRS, RR ו- RAW. קיצורים: EIT = טומוגרפיית עכבה חשמלית; A/P=קדמי/אחורי, R/L=ימין/שמאל; PEEP = לחץ תפוגה חיובי; PIP = לחץ השראתי שיא; PPlat Alv = לחץ מישורי מכתשית; VT = נפח הגאות; CRS = תאימות מערכת הנשימה; RR = קצב נשימה; RAW = התנגדות דרכי הנשימה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ניטור אוורור
התמונה הדינמית (איור 4) מציגה וריאציות בזמן אמת של פיזור האוויר במהלך האוורור באמצעות צבעים הנעים בין כחול כהה (הכי פחות מאוורר) ללבן (הכי מאוורר) כדי לייצג שינויים אזוריים. אזורים אפורים אינם מעידים על שונות באוורור. התמונות הדינמיות מאפשרות זיהוי מהיר של הבדלים בקבועי זמן תוך ריאתיים ונוכחות של דפוסים פרדוקסליים. חשוב לציין כי אזורים עם שונות אוויר מוגבלת במהלך מחזור נשימתי עשויים לנבוע מיתר לחץ דם או אזורים שקרסו.

"מפת האוורור" (איור 4) מדגימה כיצד נפח האוויר מתחלק על פני חתך מוגדר במהלך מחזורי נשימה. כחול בהיר מציין אזורי ריאה המקבלים את רוב נפח הגאות, שהוא פרופורציונלי לשינוי אות העכבה בין השראה לתפוגה. לעומת זאת, כחול כהה מייצג אזורים עם וריאציה בנפח נמוך. מפת האוורור מאפשרת להעריך את התפלגות האוורור האזורי בריאות. הריאות מחולקות לאזורים קדמיים/אחוריים וימניים/שמאליים, מה שמאפשר הערכה מפורטת והצגת פלטיסמוגרפים באזורים ספציפיים על המסך4.

עקומת הווריאציה של עכבת בית החזה (איור 4) מייצגת את משרעת הגל המתאימה לנפח הגאות, כאשר קו הבסיס שווה ערך לאוורור ריאתי או קיבולת שיורית תפקודית (FRC) או נפח ריאה סופה (EELV). מידע אוורור יכול להעריך שינויים יחסיים בנפח האוויר התוך-חזי הכולל.

פרמטרים של דרכי הנשימה בצד ימין של המסך (איור 4) נלכדים על-ידי חיישן הזרימה ומוצגים כגרפים ומספרים בצורת גל. פרמטרים כגון לחץ נהיגה, PEEP אוטומטי, לחץ מישורי מכתשית, תאימות והתנגדות (בעמודה המספרית מימין) מחושבים במהלך מחזורים מבוקרים. הפרמטרים PEEP, לחץ שיא, נפח גאות ושפל וקצב נשימה יוצגו בכל המחזורים. השימוש בחיישן הזרימה הפרוקסימלי מאפשר שילוב של נתוני אוורור ועכבה על אותו מסך, ללא קשר למותג או דגם המאוורר המכאני.

כלי טיטרציה PEEP (איור 5)
המטופל צריך להיות מסונכרן עם מכונת ההנשמה תוך הימנעות ממאמץ נשימה ספונטני ותנועה שעלולה להשפיע על טיטרציה PEEP. ניתן להגיע לכך עם טשטוש מתאים, ובמידת הצורך עם גורמים משותקים. חיישן הזרימה וצינור ההנשמה צריכים להיות נקיים מכל מכשול, כגון נוזלים והפרשות, כדי לשמור על ניטור מדויק.

EIT מזהה שינויים באוורור אזורי, ובשילוב עם מד זרימה הוא מסוגל להעריך מכניקת נשימה אזורית, כולל לחץ דרכי הנשימה, נפח הגאות והזרימה. הוא מציג תוצאות כאחוזים של אזורים מכווצים והיפר-מרוחקים ברמות PEEP שונות על-ידי חישוב שינויי תאימות אזוריים. חלק מהמחברים הציעו לבצע טיטרציה של PEEP לנקודת המעבר בין אחוז התנפחות היתר (עקומה לבנה באיור 5 ואזור לבן באיור 6) לבין אחוז הקריסה (עקומה כחולה באיור 5 ואזור כחול באיור 6). ברמת PEEP זו, יש התרחשות מינימלית הן של אזורים היפר-מרוחקים והן של אזורים מכווצים (העקומה הכתומה באיור 5) ושל תפקודי ריאות. מחקרים מתמשכים בודקים אם PEEP הממוקם בנקודת המעבר בין יתר לחץ דם לקריסה הוא יתרון קליני.

תרשים תאימות ויתר לחץ דם לעומת תרשים PEEP; ניתוח מכניקת ריאות; תצוגה חזותית של נתונים.
איור 5: כלי הטיטרציה PEEP במסך EIT. העקומה הכתומה מייצגת תאימות, העקומה הלבנה מייצגת יתר לחץ דם והעקומה הכחולה מייצגת קריסה. קיצורים: EIT = טומוגרפיית עכבה חשמלית; PEEP = לחץ תפוגה חיובי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

תרשים תאימות ריאות; רמות PEEP, יתר לחץ דם, וריאציות קריסה; ניתוח סריקת CT.
איור 6: הצגת האחוזים של יתר לחץ דם (לבן) וקריסה (כחול), ותאימות לערכי PEEP שונים במסך EIT. קיצורים: EIT = טומוגרפיית עכבה חשמלית; PEEP = לחץ תפוגה חיובי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

הערכת זילוח ריאתי עם EIT: מדריך לספקי שירותי בריאות
טומוגרפיית עכבה חשמלית (EIT) הוכרה לאחרונה ככלי ניטור רב ערך לאוורור ריאות על ידי מדידת שינויים במוליכות חשמלית. בעוד EIT מתמקד בעיקר בהערכת פיזור האוויר בתוך הריאות, הוא יכול גם לספק תובנות יקרות ערך על זילוח ריאתי באמצעות טכניקות חדשניות.

שינויים במשרעת כתוצאה מתנועת הדם בבית החזה הם בעלי משרעת קטנה בהרבה מאלו הקשורים לאוורור. לפיכך, EIT לא שימש באופן מסורתי למדידת זילוח. עם זאת, שיטות מסוימות הכוללות הזרקה תוך ורידית של תמיסת מלח היפרטונית בשילוב עם תמרון עצירת נשימה יכולות לבודד ולהגביר שינויי עכבה הקשורים לזרימת הדם. כאשר תמיסה זו עוברת דרך כלי הדם, היא משנה את התכונות החשמליות של הדם, אשר EIT יכול לזהות. EIT יכול להסיק בעקיפין דפוסי זילוח על ידי התבוננות בשינויי העכבה הנגרמים על ידי פתרון זה כפי שהוא מסתובב דרך כלי הדם הריאתיים. גישה זו מאפשרת לנו להשיג הבנה עמוקה יותר הן של אוורור והן של זילוח בתוך הריאות בו זמנית10. כלי זה מיועד למטרות מחקר בארה"ב בלבד ו/או על פי תקנות בתי החולים המקומיים ו/או אישור מדינות אחרות על ידי רגולטורים של גופים משפטיים.

הדמיה של זילוח ריאתי
הזרקה תוך ורידית של תמיסה בעלת מוליכות חשמלית גבוהה, כגון מי מלח היפרטוניים או סודיום ביקרבונט, מסייעת בהדמיה של זרימת הדם בתוך כלי הדם הריאתיים 11,12,13. אזורים עם זילוח גבוה יותר מציגים דפוסי עכבה שונים בהשוואה לאזורים פחות מחוררים. יישום חדשני זה של EIT מאפשר הערכה יחסית של זילוח לצד הדמיית אוורור, ומספק מבט מקיף על תפקוד הריאות, המסייע להבדיל בין היפוקסמיה הנגרמת על ידי פגמים בזליון, המטופלים בדרך כלל בטיפולים המווסתים את זילוח הריאות, לבין היפוקסמיה הנגרמת על ידי הפרעות אוורור, המטופלות לעתים קרובות באמצעות אסטרטגיות אוורור או שינויי מיקום. יישום זה מאפשר גם מעקב אחר השינויים בזילוח ריאתי אזורי בתגובה לטיפול המבוסס (כגון תחמוצת החנקן בשאיפה, נוגדי קרישה ותרופות טרומבוליטיות).

הכלי זילוח
כלי הזילוח בתוך EIT תוכנן במיוחד כדי לדמיין את זרימת הדם הריאה במהלך אוורור מכני מבוקר. זה כרוך הזרקה של תמיסת מלח hypertonic לתוך הווריד במהלך תקופת דום נשימה קצרה. התמונה המתקבלת מציגה את התפלגות הזילוח הריאתי, עם צבעים הנעים בין צהוב (המציין זילוח גבוה יותר) לאדום כהה (המציין זילוח נמוך יותר) בחתך החזה (ראה איור 7).

מפת זלוף ריאתי; דיאגרמה עם ניתוח זלוף, המציגה מגמות מסוננות ומותאמות.
תרשים 7: שינויים באחוז התפלגות הזילוח לאזורים שונים בחזה. מוצגות וריאציות בזילוח לקדמי, אחורי, ימני ושמאלי, עם צבעים הנעים בין צהוב (זילוח גבוה יותר) לאדום כהה (זילוח תחתון) בחתך החזה. ניתן גם להריץ את הסרטון המעובד באינטרנט המציג את הניגודיות הזורמת דרך הלב בצבע כחול לאחר מכן לריאות בצבעים אדומים. קיצורים: A = קדמי; P = אחורי; R = ימין; L = שמאל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

ניתוח מקוון ולא מקוון
EIT מודד ברציפות plethysmograms ואת פיזור האוויר ברחבי הריאות. שינוי העכבה משקף שינויים בנפח הגאות, ומאפשר הערכה אזורית של הריאות. הפלטיסמוגרפיה מייצגת באופן גרפי שינויים בנפח הריאות במהלך השראה ותפוגה (איור 8). השונות של האוויר יכולה להימדד בחלקים שונים של הריאות. זוהי אחת המדידות המועילות ביותר של EIT, מכיוון שהיא מעריכה אוורור אזורי.

התקן EIT יוצר מטריצה של 32 x 32 כדי למפות את כל אזור הריאה. מטריצה זו מועברת לרשת המכסה את כל הריאות. לכל ריבוע זעיר ברשת, המכונה פיקסל, מוקצה ערך של התנגדות או עכבה. שינויים בערכי העכבה מתאימים לשינויים בנפח הריאה בחלק הספציפי של הריאה.

באמצעות תוכנה ייעודית, EIT לוקח את השינויים האלה בערכי העכבה ומייצר תמונה. תמונה זו מסייעת לנו להבין את גודל השונות בנפח, המיוצגת על סקאלת צבעים. כחול בהיר מציין נפח גבוה, וכחול כהה מציין נפח נמוך. אין וריאציה בעכבה או שינוי בנפח הגאות והשפל מיוצג בצבע אפור (איור 8). בעיקרו של דבר, הוא מתפקד כמפה, ומאתר בדיוק היכן השינויים האלה התרחשו בתוך הריאה.

דיאגרמת אוורור דינמית עם גרף זמן עכבה וניתוח יחידת ריאות לניטור TIMPEL.
איור 8: התמונה הדינמית של אוורור הממחישה כל פיקסל במטריצה בגודל 32 x 32, בסך הכל 1,024 פיקסלים. משרעת האוורור מיוצגת על ידי משרעת הגל ועוצמת הצבע, כאשר אפור מציין שאין נפח ועובר מכחול בהיר לכחול כהה המייצג נפח גבוה לנמוך, בהתאמה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

ישנם מצבים קליניים רבים שבהם EIT יכול להיות מועיל. לדוגמה, בזיהוי מוקדם של סיבוכים ומצבים שעלולים להוביל לפגיעה בריאות, כגון atelectasis, overdistension, ו pneumothorax. Atelectasis היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בחולים מאושפזים. זה כרוך בקריסה חלקית או מלאה של רקמת הריאה, הפחתת נפחי הריאה ופגיעה בחילופי גזים. Atelectasis יכול להיות מזוהה על ידי EIT כפי שמוצג באיור 9A. איור 9A ואיור 9B הם תמונות מפת ההנשמה של אותו מטופל, במרחק של פחות מ-13 דקות זו מזו. באיור 9A, רק 23% משינויי העכבה מתרחשים באזור האחורי, וניתן לראות זאת גם על-ידי ירידה באזורים כחולים בהירים וכחולים כהים שנצפתה באזור זה. בעקבות עלייה ב-PEEP מ-4 ל-10 ס"מ H2O, איור 9B מגלה אוורור מוגבר בריאה האחורית שעלה מ-23% ל-43%. בהשוואה לאיור 9A, המטופל מציג עלייה בהיענות מ-18.8 ל-27.6 מ"ל/סמ"ש2O. יש לציין כי עלייה זו מתרחשת באזור האחורי הדו-צדדי, דבר הניכר מהגדלת האזורים הבהירים והכחולים הכהים בחלק האחורי (איור 9B). יתר על כן, יש ירידה בלחץ הנהיגה, מה שמצביע על כך שעליות נוספות בנפח הגאות והשפל ו- PEEP אינן מטילות לחץ נוסף על הריאות14,15.

תרשים חלוקת אוורור עם פרמטרים של PEEP, רמה, RR, VT, המציג מפות אוורור A ו- B.
איור 9: הבדלים באוורור בערכי PEEP שונים. (A) ב-PEEP 4 cmH2O, התמונה מראה הבדל באוורור בין האזור הקדמי (מאוורר יותר) והאחורי (פחות מאוורר). (B) בעקבות עלייה ב-PEEP מ-4 ל-10 ס"מ2 O,ניכר שיפור באוורור באזור האחורי. קיצור: PEEP = לחץ תפוגה חיובי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

יתר מתייחס להתרחבות יתר או מתיחה של רקמת הריאה מעבר ליכולת הפיזיולוגית שלה, מה שמוביל לנזק פוטנציאלי לנאדיות ולמבנים הסובבים אותה. יתר על המידה עלולה להתרחש כאשר הלחץ המופעל ממכונת הנשמה מכנית כדי לנפח את הריאות גבוה מדי. ניטור עכבת ריאות אזורית במהלך הליכי הנשמה מונע התנפחות יתר ופגיעה ריאתית16. באיור 10A, המטופל נמצא על PEEP של 22 cmH2O, ואילו באיור 10B, PEEP מופחת ל-12 cmH2O. באיור 10B, התמונה הדינמית של אוורור מ-EIT מציגה עלייה באזורים בהירים וכחולים כהים בריאה הקדמית, מה שמצביע על אוורור מוגבר. במקביל, יש ירידה באזורים בהירים וכחולים כהים בריאה האחורית (מ-67% ל-43%), מה שמרמז על הקלה של התנפחות יתר הקשורה ל-PEEP גבוה יותר של 22 ס"מ H2O באיור 10A. דוגמה זו מראה את היכולת של EIT לזהות יתר לחץ דם ולקדם אוורור מגן ריאות ברחבי הריאה9.

תמונה של רפואה גרעינית; זלוף לב; השוואת זרימה באחוזים; שמאל 67%, ימין 43%.
איור 10: שינויים ב-PEEP. (A) PEEP של 22 ס"מ H2O; (B) PEEP של 12 ס"מ H2O. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Pneumothorax הוא מצב המאופיין על ידי נוכחות של אוויר בחלל pleural, החלל בין הריאה לבין קיר החזה. הצטברות זו של אוויר עלולה להוביל לקריסת ריאות, שינוי מדיאסטינלי וקריסה המודינמית. עם EIT, ניתן היה לצפות בשינויים בעכבת בית החזה בזמן אמת, כפי שמתואר בתמונה דינמית אוורור 17,18,19. יש סימן אחד בתמונה הדינמית של אוורור המראה את החשד לדלקת ריאות, הנקרא סימן "מחוץ לפאזה". סימן "מחוץ לפאזה" מתייחס לאינדיקציה חזותית שבה שינויי העכבה בריאה אינם מתיישרים כראוי עם מחזור הנשימה. במחזור נשימה רגיל, שינויי עכבה בריאה צריכים להיות מסונכרנים עם שלבי השאיפה והתפוגה. כאשר מתרחשת דלקת ריאות, התמונה הדינמית של אוורור תדגים סטייה מהתבנית הצפויה מכיוון ששינויי העכבה אינם מסונכרנים עם שלבי השאיפה והתפוגה. נוסף על כך, עלייה בקו הבסיס של הפלטיסמוגרף שמשמעותה עלייה בעכבת ריאות סופנית (EELI), למרות הפחתת PEEP, עשויה להצביע עוד יותר על נוכחות של דלקת ריאות (איור 11).

מדידת עכבה במהלך מחזור הנשימה, תרשים המציג שלבי השראה/תפוגה.
איור 11: סימן "מחוץ לפאזה" במפת אוורור. במקביל, הפלטיסמוגרף מציג עלייה בקו הבסיס, למרות ירידה ב-PEEP. שני הממצאים תומכים מאוד ומאשרים את נוכחותה של דלקת ריאות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פגיעה נשימתית וצורך בהתערבות תומכת, כולל הנשמה מכנית פולשנית, שכיחים בקרב חולים מאושפזים. לכן, מעקב אחר הנשמה וזילוח ריאתי הוא קריטי לאבחון וטיפול מהירים ומותאמים אישית. בניגוד לטכניקות הדמיה סטנדרטיות יותר כגון צילום רנטגן וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT-scan), EIT מספק הדמיה לא פולשנית ונטולת קרינה של הריאות ומאפייניהן האזוריים בזמן אמת 1,2,3,4,20. EIT שימושי ליד המיטה הן ביחידה לטיפול נמרץ והן בחדר ניתוח בשל יכולות אלה. EIT לא רק מספק ניטור הנשמה אלא גם מציע את היכולת לנתח זילוח ריאתי, אשר אינו אפשרי כיום בפועל קליני שגרתי 6,7,8.

במהלך הנשמה מכנית, הגנה על הריאה היא מטרת טיפול מרכזית. אחת המטרות היא למנוע atelectasis ו overdistension של הריאות, אשר יכול להוביל לפגיעה alveolar. בדרך כלל, PEEP מנוהל כדי למנוע atelectasis ולשמור על נפח הריאות. זיהוי PEEP אופטימלי עבור חולים בודדים, המכונה "טיטרציה PEEP" היא שיטה חיונית, במיוחד במצבים כמו תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), השמנת יתר, יתר לחץ דם בטני21,22.

השיטה המקובלת לטיטרציה PEEP מסתמכת על חמצון ומכניקת ריאות. עם זאת, גישה זו אינה לוקחת בחשבון שינויים ריאתיים אזוריים והאם אזורים בריאה הם hyperdistrated או קריסה. טכניקות מתקדמות כגון EIT מספקות הדמיה מפורטת בזמן אמת של הריאות ליד המיטה במהלך ההשראה והתפוגה. טיטרציה PEEP באמצעות EIT מאפשרת לייעל את מכניקת החמצון והריאות תוך מזעור יתר של פרנכימה וקריסה 23,24,25,26,27,28.

לאחרונה, כלי הזילוח של EIT פותח כדי לספק הערכה מפורטת של זרימת הדם הריאה האזורית, המאפשר לרופאים ולצוותים רפואיים להעריך את הקשר בין הנשמה לזילוח. זילוח הריאות המוערך על ידי EIT שימש גם כדי לקבוע תגובה להתאמות אוורור וחמצון, כמו גם תגובה לטיפול מרחיב כלי דם ריאתי 9,23,25,29,30,31. בנוסף, EIT יכול גם לזהות פגמים גדולים זילוח ריאתי, דבר המצביע על נוכחות של תסחיף פקקת32,33.

EIT יש כמה התוויות נגד. ראשית, EIT אינו מומלץ כיום בחולים עם קוצבי לב או דפיברילטורים מושתלים. נכון לעכשיו, אין מחקרים המעריכים הפרעות חשמליות של אות EIT ותפקוד קוצב הלב. שנית, אות העכבה יכול להשתנות על ידי תנאים כמו פנאומומדיאסטינום משמעותי או אמפיזמה תת עורית, מה שפוגע בפענוח הנכון של מפות האוורור והזילוח. לבסוף, הדרישה שהחגורה תהיה במגע הדוק עם העור מציבה אתגרים בשימוש ב- EIT עם חולים שיש להם תחבושות חזה34.

חשוב לנקוט משנה זהירות ולהימנע משימוש בכלי הזילוח בתרחישים מסוימים: חולים המקבלים מינונים הולכים וגדלים של וזופרסורים; חולים עם hypernatremia; חולים עם דלקת ריאות פעילה ו / או פיסטולה ברונכופלאורלית; יילודים וילדים. שימוש ב- EIT להערכת זילוח לצד הדמיית הנשמה מסורתית מעצים ספקי שירותי בריאות עם הבנה עמוקה יותר של תפקוד הריאות, ומסייע באבחון וטיפול בחולים במסגרות קליניות שונות.

שיקולים לאוכלוסיות ספציפיות
העקרונות של טכנולוגיית EIT חלים על יילודים, ילדים ומבוגרים בהתאם עם היקף החזה ומידת החגורה בהתאמה. החגורות ליילודים הן חד פעמיות וממליצות להניח אותן למשך 24 שעות במקום 48 שעות למבוגרים. חיישן זרימה ספציפי נוצר המסוגל למדוד את נפחי הגאות והשפל הקטנים (מ -3 מ"ל עד 100 מ"ל) הקשורים לאוכלוסייה זו ויש להם שטח מת מתאים של 1 מ"ל.

ניטור מקוון מסווג את הריאות לאזורי עניין מוגדרים מראש (ROI), למשל. ארבעה חצאים (שמאל, ימין, קדמי ואחורי), או ארבע שכבות אופקיות. עם זאת, הניתוח הלא מקוון יכול לספק הזדמנויות רבות יותר לניתוח מעמיק, כגון פיקסל אחר פיקסל. כל הנתונים מ- EIT מאוחסנים בפורמט קנייני המכונה ניהול מידע מוצר (PIM). קובץ PIM מכיל מידע מעובד מראש, כולל מתח נמדד לפני שחזור טומוגרפי, אותות לא מסוננים ופרמטרי אוורור. כדי לחלץ את קובץ ה- PIM לניתוח לא מקוון, חבר כונן USB לחריץ בהתקן EIT; לאחר מכן, בחר את מטופל המדד. ניתוח לא מקוון שימושי מכיוון שהוא מספק את כל הנתונים המפורטים הדרושים להבנת הפיזיולוגיה של הריאות.

ככלי אבחון ליד המיטה, EIT יכול לסייע באבחון מצבים כגון atelectasis, overdistension, ו pneumothorax. בנוסף להצגה קלינית ובדיקה גופנית, EIT מציע מידע מפורט עבור אבחנות אלה. EIT מאפשר אחזור מידע מהיר יותר בהשוואה לחקירה קלאסית. יכולת זו מאפשרת לרופאים ולצוותים רפואיים אחרים לאבחן ולטפל במהירותבחולים 24,35,36,37.

ללמוד כיצד להשתמש ולפרש EIT הוא חיוני כי זה מוכיח מועיל בפועל קליני. אופיו הלא פולשני ויכולות הניטור בזמן אמת הופכים את EIT לכלי רב ערך עבור רופאים רפואיים במסגרות רפואיות שונות.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Glasiele Alcala, Caio C. A. Morais ו-Marcus Victor קיבלו דמי ייעוץ, ואילו קרולין לה ויטה קיבלה דמי המלצה מחברת Timpel, המייצרת מכשיר ששימש במחקר זה. מרסלו ב. פ. אמאטו הוא בעל מניות מיעוט בטימפל. לאף אחד מהכותבים האחרים אין ניגודי אינטרסים.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מביעים את הערכתנו הכנה לכל המחברים השותפים על תרומתם למאמר זה ומודים ל-TIMPEL Medical על התמיכה הנדיבה בכתב יד זה עם ציוד ותמיכה.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
ציוד EIT (ENLIGHT2100)חגורות רפואיות
רפואיתטימפל
nbsp;Timpel
פיליפס
פתרון רפואי Timpel עם
מוליכות חשמלית גבוהה (למשל מי מלח היפרטוניים, נתרן ביקרבונט)לא ישים
טימפל כיסוי חגורה &חיישן זרימה רפואי כבל ייחוס

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Costa, E. L., Lima, R. G., Amato, M. B. Electrical impedance tomography. Curr Opin Crit Care. 15 (1), 18-24 (2009).
  2. Frerichs, I., et al. Chest electrical impedance tomography examination, data analysis, terminology, clinical use and recommendations: consensus statement of the TRanslational EIT developmeNt stuDy group. Thorax. 72 (1), 83-93 (2017).
  3. Borges, J. B., et al. Regional lung perfusion estimated by electrical impedance tomography in a piglet model of lung collapse. J Appl Physiol (1985). 112 (1985), 225-236 (2012).
  4. Victorino, J. A., et al. et al. Imbalances in regional lung ventilation: a validation study on electrical impedance tomography. Am J Respir Crit Care Med. 169 (7), 791-800 (2004).
  5. Heines, S. J. H., et al. Pulmonary pathophysiology development of COVID-19 assessed by serial Electrical Impedance Tomography in the MaastrICCht cohort. Sci Rep. 12 (1), 14517(2022).
  6. Nascimento, M. S., et al. Effect of general anesthesia and controlled mechanical ventilation on pulmonary ventilation distribution assessed by electrical impedance tomography in healthy children. PLoS One. 18 (3), e0283039(2023).
  7. Zhao, Z., Fu, F., Frerichs, I. Thoracic electrical impedance tomography in Chinese hospitals: a review of clinical research and daily applications. Physiol Meas. 41 (4), 01(2020).
  8. Kobylianskii, J., Murray, A., Brace, D., Goligher, E., Fan, E. Electrical impedance tomography in adult patients undergoing mechanical ventilation: A systematic review. J Crit Care. 35, 33-50 (2016).
  9. Costa, E. L., et al. Bedside estimation of recruitable alveolar collapse and hyperdistension by electrical impedance tomography. Intensive Care Med. 35 (6), 1132-1137 (2009).
  10. Mendes, P. V., et al. Lung perfusion during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation in a model of hypoxemic respiratory failure. Intensive Care Med Exp. 10 (1), 15(2022).
  11. Gaulton, T. G., et al. Regional lung perfusion using different indicators in electrical impedance tomography. J Appl Physiol (1985). 135 (3), 500-507 (2023).
  12. Martin, K. T., et al. Electrical impedance tomography identifies evolution of regional perfusion in a porcine model of acute respiratory dstress syndrome. Anesthesiology. 139 (6), 815-826 (2023).
  13. Xin, Y., et al. Improving pulmonary perfusion assessment by dynamic contrast-enhanced computed tomography in an experimental lung injury model. J Appl Physiol (1985). 134 (6), 1496-1507 (2023).
  14. vander Burg, P. S., Miedema, M., de Jongh, F. H., van Kaam, A. H. Unilateral atelectasis in a preterm infant monitored with electrical impedance tomography: a case report. Eur J Pediatr. 173 (12), 1715-1717 (2014).
  15. Riva, T., et al. Evaluation of atelectasis using electrical impedance tomography during procedural deep sedation for MRI in small children: A prospective observational trial. J Clin Anesth. 77, 110626(2022).
  16. He, H., et al. Influence of overdistension/recruitment induced by high positive end-expiratory pressure on ventilation-perfusion matching assessed by electrical impedance tomography with saline bolus. Crit Care. 24 (1), 586(2020).
  17. Girrbach, F., et al. Detection of posttraumatic pneumothorax using electrical impedance tomography-An observer-blinded study in pigs with blunt chest trauma. PLoS One. 15 (1), e0227518(2020).
  18. Yang, Y., et al. Bedside electrical impedance tomography in early diagnosis of pneumothorax in mechanically ventilated ICU patients - a single-center retrospective cohort study. J Clin Monit Comput. 37 (2), 629-637 (2023).
  19. Kallio, M., et al. Electrical impedance tomography reveals pathophysiology of neonatal pneumothorax during NAVA. Clin Case Rep. 8 (8), 1574-1578 (2020).
  20. Pereira, S. M., et al. Individual positive end-expiratory pressure settings optimize intraoperative mechanical ventilation and reduce postoperative atelectasis. Anesthesiology. 129 (6), 1070-1081 (2018).
  21. Jimenez, J. V., Weirauch, A. J., Culter, C. A., Choi, P. J., Hyzy, R. C. Electrical impedance tomography in acute respiratory distress syndrome management. Crit Care Med. 50 (8), 1210-1223 (2022).
  22. Becher, T., et al. Individualization of PEEP and tidal volume in ARDS patients with electrical impedance tomography: a pilot feasibility study. Ann Intensive Care. 11 (1), 89(2021).
  23. Barbas, C. S. V., Amato, M. B. P. Electrical impedance tomography to titrate PEEP at bedside in ARDS. Respir Care. 67 (8), 1061-1063 (2022).
  24. Maciejewski, D., Putowski, Z., Czok, M., Krzych, L. J. Electrical impedance tomography as a tool for monitoring mechanical ventilation. An introduction to the technique. Adv Med Sci. 66 (2), 388-395 (2021).
  25. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  26. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: a randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).
  27. Sella, N., et al. Electrical impedance tomography: A compass for the safe route to optimal PEEP. Respir Med. 187, 106555(2021).
  28. Slobod, D., et al. Integrating electrical impedance tomography and transpulmonary pressure monitoring to personalize PEEP in hypoxemic patients undergoing pressure support ventilation. Crit Care. 26 (1), 314(2022).
  29. Spina, S., et al. Modulation of pulmonary blood flow in patients with acute respiratory failure. Nitric Oxide. 136-137, 1-7 (2023).
  30. Cenci, S., Santiago, R. S., Bittner, E. A., Berra, L. Assessing regional lung perfusion changes to inhaled pulmonary vasodilators by electrical impedance tomography. Am J Respir Crit Care Med. 208 (9), e39-e40 (2023).
  31. Ekkapat, G., Ribeiro De Santis Santiago, R., Victor, M., Berra, L. Electrical impedance tomography for assessing the impact of inhaled nitric oxide on pulmonary artery pressure. Anesthesiology. , (2024).
  32. He, H., et al. Bedside evaluation of pulmonary embolism by saline contrast electrical impedance tomography method: A prospective observational study. Am J Respir Crit Care Med. 202 (10), 1464-1468 (2020).
  33. He, H., et al. Three broad classifications of acute respiratory failure etiologies based on regional ventilation and perfusion by electrical impedance tomography: a hypothesis-generating study. Ann Intensive Care. 11 (1), 134(2021).
  34. Ribeiro De Santis Santiago, R., et al. Lung imaging acquisition with electrical impedance tomography: Tackling common pitfalls. Anesthesiology. 139 (3), 329-341 (2023).
  35. Zhou, R., et al. Electrical impedance tomography to aid in the identification of hypoxemia etiology: Massive atelectasis or pneumothorax? A case report. Front Med (Lausanne). 9, 970087(2022).
  36. Rubin, J., Berra, L. Electrical impedance tomography in the adult intensive care unit: clinical applications and future directions. Curr Opin Crit Care. 28 (3), 292-301 (2022).
  37. Tomicic, V., Cornejo, R. Lung monitoring with electrical impedance tomography: technical considerations and clinical applications. J Thorac Dis. 11 (7), 3122-3135 (2019).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Electrical Impedance TomographyLung Function MonitoringIntensive Care UnitPulmonary PerfusionVentilation DistributionPEEP TitrationHypertonic Saline InjectionRegional VentilationMechanical VentilationLung Pathology Detection

Related Articles