מאמר שיטה

זיהוי שבריריות באמצעות אולטרה-סאונד נקודתי: רכישה והערכה של תמונות

DOI:

10.3791/66803

⸱

26 ביולי 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, George Washington University, 2The George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, 3Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Anesthesiology, UVA Health, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מציגים פרוטוקול להערכת שבריריות בסביבה הפריאופרטיבית באמצעות אולטרסאונד נקודתי למדידת עובי הארבע ראשי. שיטה זו מציעה חלופה מעשית ולא פולשנית לשיטות הערכה מסורתיות, ועשויה לשפר את הטיפול הטרום-ניתוחי על ידי זיהוי מהיר של חולים תשושים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שבריריות היא מנבא משמעותי למגוון של תוצאות שליליות בחולים כירורגיים, כולל זמן הנשמה מכני מוגבר, אשפוזים ארוכים יותר, אשפוזים חוזרים לא מתוכננים, שבץ, הזיות ומוות. עם זאת, הכלים הנגישים לסינון במסגרות קליניות מוגבלים. טומוגרפיה ממוחשבת של שריר הפסואס היא מכשיר ההדמיה הסטנדרטי הנוכחי למדידת שבריריות, אך היא יקרה, גוזלת זמן וחושפת את המטופל לקרינה מייננת. לאחרונה, השימוש באולטרסאונד נקודתי (POCUS) התגלה ככלי פוטנציאלי לקביעת נוכחות של שבריריות והוכח כמנבא במדויק תוצאות שבריריות ולאחר ניתוח. במאמר זה נתאר את רכישת התמונה של שרירי הארבע ראשי ונסביר כיצד ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע שבריריות ולחזות תופעות לוואי לאחר הניתוח. אנו נציג מידע על בחירת בדיקה, מיקום המטופל ופתרון בעיות. תמונות מהדגמה ישמשו להצגת טכניקת POCUS ותוצאות לדוגמה. המאמר יגיע לשיאו בדיון על השימוש בתמונות אלה בקבלת החלטות רפואיות ומגבלות אפשריות.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ככל שתוחלת החיים הממוצעת עולה בעולם, מספר גדל והולך של ניתוחים מבוצעים בחולים מעל גיל 651. שבריריות שכיחה יותר בחולים אלה בהשוואה לעמיתיהם הצעירים ומייצגת מצב של פגיעות פיזיולוגית לגורמי לחץ, כולל ניתוח 2,3,4. שבריריות במסגרת טרום ניתוחית נקשרה לסיכון גבוה יותר לתופעות לוואי לאחר הניתוח בתת-התמחויות כירורגיות רבות 5,6,7,8,9,10,11,12,13, כולל משך אשפוז ארוך יותר 10,14, אובדן עצמאות15,16שיעורי אשפוז חוזר17,18, עלייה בעלויות14 ותמותה 10,18,19,20., לכן, ישנה חשיבות עליונה לכך שהצוות הרפואי הפריאופרטיבי יתחשב בחולשתו של המטופל במהלך קבלת ההחלטות לפני הניתוח.

השיטה הנפוצה ביותר לאבחון שבריריות כוללת את פנוטיפ השבריריות פריד, הכולל חמישה גורמים, כולל תשישות, חולשה (הנמדדת על ידי כוח אחיזה), קצב הליכה איטי, ירידה במשקל ורמות פעילות גופנית נמוכות21. עם זאת, סולם זה תוכנן בעיקר עבור שירותי אשפוז ועשוי לגזול זמן רב מדי בסביבה הפריאופרטיבית. בנוסף, זה דורש שיתוף פעולה המטופל והוא לא מעשי בחולה עם מצב נפשי שונה. יתר על כן, סריקות CT משמשות להערכת מסת שריר לאבחון סרקופניה, מה שיכול לסייע בהערכת שבריריות. עם זאת, למרות יעילותן, סריקות CT מציבות אתגרים מעשיים בהקצאת משאבים וחושפות את החולים לקרינה מייננת, במיוחד בתקופה הפרי-ניתוחית. 22 לכן, יש צורך בבדיקה ליד המיטה שתוכל לזהות במהירות ובמדויק חולים לפני הניתוח עם מסת שריר מופחתת, ובכך לסמן את אלה הנמצאים בסיכון ניתוחי גבוה יותר.

לאחרונה, Canales et al. דיווחו על שיטה לבדיקת שבריריות בסביבה טרום ניתוחית באמצעות אולטרסאונד נקודתי23. הם מצאו כי עובי שריר הארבע ראשי ניבא במדויק שבריריות והיה מנבא עצמאי של שחרור לאחר הניתוח למוסד סיעודי מיומן והזיות. שריר הארבע ראשי ממוקם על הירך הקדמית ומורכב מארבע בטני שרירים: רקטוס פמוריס, הווסטוס מדיאליס, וסטוס לטרליס והווסטוס אינטרמדיוס24. שימוש באולטרסאונד נקודתי לבדיקת שבריריות בסביבה טרום ניתוחית מציע יתרונות על פני הערכת שבריריות פריד והדמיית CT. אולטרסאונד נקודתי מספק מדדים אובייקטיביים של פרמטרים פיזיולוגיים, כגון מסת שריר ואיכותו, בזמן אמת, ומאפשר הערכה מיידית ולא פולשנית. גישה זו מעשית יותר, יעילה יותר וניתנת להתאמה לחולים שאולי לא יוכלו לעבור הערכה מסורתית, מה שמשפר את ריבוד הסיכון הפריאופרטיבי ומשפר את התוצאות23.

מאמר זה יפרט כיצד להשיג את מדידות האולטרסאונד של הארבע ראשי (כולל בחירת בדיקה, מיקום המטופל ופתרון בעיות) וידון בהשלכות של מדידה זו בסביבה הפריאופרטיבית.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו / או הלאומית ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים.

הערה: ניתן לבצע את הבדיקות עם בדיקה ליניארית בתדר נמוך (2-5 MHz) או בתדר בינוני עד גבוה (6-12 MHz) בהתאם להביטוס גוף המטופל, זמינות הבדיקה והעדפת הספק. עבור הנתונים והסריקות נעשה שימוש בגשושית עקלקלה (C35xp, SonoSite M-Turbo).

1. טכניקה לסריקת ארבע ראשי

  1. מדידת עומק ארבע ראשי
    1. תנוחת המטופל: הניחו את המטופל במצב שכיבה (ראש המיטה מורם ל-30מעלות) כשרגליו מורחבות.
    2. בחירת בדיקה: בחר בדיקה ליניארית בתדר נמוך או בתדר בינוני עד גבוה.
    3. בחירת מצב: הגדר את ההגדרה המוגדרת מראש (כלומר, סוג המבחן) בסורק להגדרת שריר-שלד (MSK).
    4. מיקום הבדיקה:
      1. הניחו את הגשושית באופן רוחבי על הירך הקדמית באורך של כ-60% מאורך עמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי (ASIS) ועד לגבול העליון של הפטלה (איור 1).
      2. כאשר הגשושית ניצבת לציר הארוך של השרירים, הארבע ראשי יופיע עמוק לרקמה התת עורית ושטחי לעצם הירך.
      3. השתמש בג'ל מגע נוסף כדי למזער את העיוות הבסיסי של הרקמות הרכות.
    5. אופטימיזציה של תמונות:
      1. כדי למנוע הערכת יתר של עובי השריר עקב בצקת שטחית, להפעיל לחץ חזק על בדיקת אולטרסאונד מבלי לגרום כאב25.
      2. אם נתקלים בקושי כלשהו בזיהוי עצם הירך (rectus femoris), בקשו מהמטופל לכווץ את שרירי הירך או להאריך את הברך. רקטוס פמוריס, בהיותו שטחי וחוצה את מפרק הירך, יראה דפוס תנועה שונה בהשוואה לשרירי הווסטוס העמוקים יותר (סרטון משלים 1).
    6. מדידת עובי שריר הארבע ראשי
      1. הפעל את פונקציית Caliper של מכשיר האולטרסאונד על ידי לחיצה על Measure במכשיר האולטרסאונד.
      2. השתמשו בסמן כדי למדוד את המרחק הקדמי-אחורי בין (1) הגבול העמוק של הווסטוס אינטרמדיוס (רק שטחי לקליפת המוח של עצם הירך) ו-(2) הפאשיה השטחית ביותר של פי הירך (איור 2).
        הערה: אם קיים קושי כלשהו בזיהוי המבנים המוזכרים ב- 1.1.6.2, ניתן לחזור על השלבים המוזכרים בתוספת וידאו 1 לפני הפעלת פונקציית הקאליפר. עובי שריר הארבע ראשי הוא סכום עובי השריר של פי הטבעת (rectus femoris) והווסטוס אינטרמדיוס (vastus intermedius) (איור 3).
    7. רכישת תמונה: לחץ על רכוש כדי לשמור סרטון וידאו של תצוגה סונוגרפית זו.
    8. חזור על המדידה (שלבים 1.1.6-1.1.7) שלוש פעמים ועל ערכים ממוצעים כדי למזער את השונות.

2. טכניקה לסריקת רקטוס פמוריס

  1. מדידת שטח חתך רקטוס פמוריס (CSA)
    1. מיקום המטופל: בצע את שלב 1.1.1.
    2. בחירת בדיקה: בצע את שלב 1.1.2.
    3. בחירת מצב: בצע את שלב 1.1.3.
    4. מיקום בדיקה: בצע את שלב 1.1.4.
    5. אופטימיזציה של תמונות:
      1. התאם את העומק באמצעות הסרגל האנכי בצד ימין של הסריקה המוצגת. כוונן את הרווח באמצעות פס ההחלקה האופקי בתחתית לוח הבקרה במגע, כך ששריר פי הטבעת (rectus femoris) יהיה ממורכז במסגרת האולטרסאונד עם הדמיה ברורה של גבולותיו ועצם הירך שמתחתיו.
      2. זהה את שריר פי הטבעת (rectus femoris) כמבנה היפואקואי בתוך תא הירך הקדמי, עם קו אקוגני מרכזי המייצג את הגיד התוך שרירי.
      3. הפעל את פונקציית הקליפר במכשיר האולטרסאונד ועקוב בזהירות סביב הפריפריה של שריר הירך הרקטוס כדי להגדיר את אזור החתך שלו. מכשיר האולטרסאונד יחשב ויציג את ה- CSA בהתבסס על העקיבה.
    6. רכישת תמונה: בצע את שלב 1.1.6.
    7. חזור על המדידה שלוש פעמים ועל ערכים ממוצעים כדי למזער את השונות.
  2. מדידת היקף רקטוס פמוריס
    1. מיקום המטופל: בצע את שלב 1.1.1.
    2. בחירת בדיקה: בצע את שלב 1.1.2.
    3. בחירת מצב: בצע את שלב 1.1.3.
    4. מיקום בדיקה: בצע את שלב 1.1.4
    5. אופטימיזציה של תמונות:
      1. התאם את העומק באמצעות הסרגל האנכי בצד ימין של הסריקה המוצגת. כוונן את הרווח באמצעות פס ההחלקה האופקי בתחתית לוח הבקרה במגע, כך ששריר פי הטבעת (rectus femoris) יהיה ממורכז במסגרת האולטרסאונד עם הדמיה ברורה של גבולותיו ועצם הירך שמתחתיו.
      2. זהה את שריר פי הטבעת (rectus femoris) כמבנה היפואקואי בתוך תא הירך הקדמי, עם קו אקוגני מרכזי המייצג את הגיד התוך שרירי.
      3. הפעל את פונקציית הקליפר במכשיר האולטרסאונד ועקוב בזהירות סביב הפריפריה של שריר הירך הרקטוס כדי להגדיר את אזור החתך שלו. מכשיר האולטרסאונד יחשב ויציג את ההיקף בהתבסס על העקיבה (איור 4).
    6. רכישת תמונה: בצע את שלב 1.1.6.
    7. חזור על המדידה שלוש פעמים ועל ערכים ממוצעים כדי למזער את השונות.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

על ידי יישום פרוטוקול זה למדידת עובי שריר הארבע ראשי באמצעות אולטרסאונד בזמן אמת, ניתן להעריך במדויק אינדיקטורים לשבריריות. בעקבות השלבים המתוארים בפרוטוקול זה, מיקמנו את המטופל ובחרנו את בדיקת האולטרסאונד המתאימה להדמיה אופטימלית של שרירי הארבע ראשי.

המפתח להצלחה בטכניקה זו הוא המיקום המדויק של הגשושית על הירך הקדמית באורך של כ-60% מה-ASIS ועד לגבול העליון של הפטלה, כאשר הגשושית ניצבת לציר הארוך של השרירים23 (איור 1). זה מאפשר תמונות ברורות ומובחנות של שרירי הארבע ראשי, מה שמקל על מדידות מדויקות של עובי השריר, CSA והיקף. תמונות האולטרסאונד שצולמו במהלך התהליך הזה (איור 2) מדגימות בבירור את מבני השרירים, ומספקות בסיס אמין למדידה.

חשוב לציין את הפוטנציאל לשונות במדידות עובי השרירים הקשורות ללחץ הבדיקה. לחץ מוגזם יכול לדחוס את השריר, מה שמוביל להערכת חסר, בעוד שלחץ לא מספיק עלול שלא לתחום כראוי את גבולות השריר, מה שיגרום להערכת יתר (איור 5). לכן, שמירה על לחץ בדיקה עקבי חיונית כדי להבטיח את דיוק המדידות. ניתן להשיג לחץ בדיקה עקבי על ידי הפעלת לחץ אחיד בניצב לפני העור באמצעות משוב חזותי מתמונת האולטרסאונד כדי לשמור על לחץ אחיד לאורך כל הבדיקה.

בנוסף להפעלת לחץ מתאים, חשוב למקם את הבדיקה במיקום הנכון על הירך הקדמית. אם התמונה הסונוגרפית חושפת את שריר הסרטוריוס (sartorius), הגשושית ממוקמת מדיאלי מדי על הירך, ויש צורך לסרוק לרוחב רב יותר עד שניתן יהיה לדמיין את כל עובי הרקטוס פמוריס (איור 3D).

יתר על כן, בחירת הגשושית יכולה להשפיע גם על המדידות. ניתן להשתמש בבדיקה ליניארית בתדר נמוך (2-5 MHz) או בתדר בינוני עד גבוה (6-12 MHz) בהתאם להביטוס גוף המטופל, זמינות הבדיקה והעדפת הספק. עבור חולים עם הביטוס גוף גדוליותר 25, או עבור חולים עם היפרטרופיה שרירית משמעותית24, מומלץ בדרך כלל להשתמש בבדיקה בתדר נמוך יותר, אשר יש חדירה עמוקה יותר אבל רזולוציה נמוכה יותר24,25. לכן, אם לא ניתן להשיג רזולוציה נאותה עם בדיקה בתדר נמוך יותר, ניתן לשקול מעבר לבדיקה בתדר גבוה יותר כדי לייעל את ההדמיה.

אמנם מומלץ לקבל מדידות ultrasonographic של שתי הגפיים, זה לא נדרש, במיוחד בחולים שעלולים להיות מומים או עיוותים בגפיים תחתונות אחת. גישה זו מסייעת למזער אי נוחות מיותרת עבור המטופל ומאפשרת הערכה ממוקדת יותר של האיבר הפגוע. יתר על כן, פרוטוקולי הדמיה רבים שפורסמו מציעים כי המטופל צריך להיות שוכב שכיבה עם רגליים מורחבות לחלוטין כדי לקבל את התמונה, אבל המטופל עשוי להיות נוח יותר לשכב עם הגב או הראש מורם במהלך המחקר. במידת הצורך, החולה יכול גם לשכב במצב decubitus.

כדי להסביר שינויים בהרכב מסת השריר עקב מין, גודל גוף והשמנת יתר, ניתן לאינדקס את מדידות האולטרסאונד הגולמי על ידי חלוקה בשטח פני הגוף (BSA) ומדד מסת הגוף (BMI) לצורך נורמליזציה. סטנדרטיזציה זו מאפשרת השוואה בין אנשים שונים עם הביטוס גוף ויחסי שרירים שונים23.

במדגם שלנו, המדידות של עומק שריר הארבע ראשי ו- Rectus femoris CSA וההיקף חשפו עובי שריר התואם למצב לא שברירי על פי חתכים שבריריים שתוארו ב- Canales et al (גברים: 20.5 ק"ג (מדד מסת גוף פחות מ -24), 21.5 ק"ג (מדד מסת גוף של 24 עד 26) ו -23 ק"ג (מדד מסת גוף גדול מ -26); נשים: 11.5 ק"ג (מדד מסת גוף נמוך מ-23) ו-13 ק"ג (מדד מסת גוף גדול מ-23), דבר המצביע על כך שהמטופל לא היה בסיכון מוגבר לסיבוכים הקשורים לשבריריות בסביבה הפרי-ניתוחית. לשם השוואה, שימו לב לשלמות השרירים הירודה אצל מטופל שסווג כשברירי (איור 6B). בסונוגרף זה, הסורק יבחין באקו-מרקם הטרוגני יותר ובמישורים פשיאליים שעלולים להיות מופרעים, מה שמרמז על ירידה במסת השריר ובאיכותו.

לסיכום, מחקר מקרה זה ממחיש את השלבים לשימוש באולטרסאונד נקודתי למדידת עובי שריר הארבע ראשי בחולים קשישים. יכולתה של הטכניקה לספק הדמיה מדויקת בזמן אמת של מבני שרירים הופכת אותה לכלי רב ערך להערכת שבריריות בסביבה הפריאופרטיבית.

figure-results-1
איור 1: ציוני דרך אנטומיים לסריקת שרירי הארבע ראשי. כאשר המטופל שוכב על המיטה, זהה את ציוני הדרך החיצוניים כולל עמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי (חץ כחול עליון), הגבול העליון של הפטלה (חץ כחול תחתון), ומיקום הבדיקה האופטימלי (חץ אדום). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2: מדידה אולטרה-סונוגרפית של אנטומיה של שרירים. לאחר בירור תמונת החתך המתאימה (משמאל), השתמש בקליפרים כדי למדוד את המרחק הקדמי-אחורי בין (1) הגבול העמוק של ה-vastus intermedius (רק שטחי לקליפת המוח של החץ הירוק-עצם הירך) ו-(2) הפאשיה השטחית ביותר של פי הטבעת (חץ אדום). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3
איור 3: הערכה אולטרה-סונוגרפית של אנטומיה של שרירים. (א,ב) כיוון חתך רוחב של רקמה תת-עורית (SQ), שריר פי הטבעת (RF) ושריר vastus intermedius (VI), כאשר הסרטוריוס מודגש בכחול. המשטח הקדמי של עצם הירך מודגש בסגול. (ג,ד) הסריקות מתארות את ה-RF באופן מדיאלי יותר לשרירי ה-SQ וה-VI, מה שמצביע על הצורך להתאים את הגשושית לסריקה לרוחב רב יותר. שים לב שלוחות C ו- D הם המיקום השגוי לביצוע המדידה של שריר הארבע ראשי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4
איור 4: הערכה אולטרה-סונוגרפית של שריר פי הטבעת (RF). (A) הדמיה חלקית של שריר ה-RF, המיוחסת להגדרת עומק שטחית במכשיר האולטרסאונד. (B) הדמיה מלאה של שריר ה-RF, המושגת על-ידי התאמת הגדרת העומק לרמה עמוקה יותר. (C) שריר RF עם מידות מדויקות שהוגדרו: שטח חתך של 1.98 ס"מ2 ומדידת אורך של 7.08 ס"מ (חץ כתום), כפי שמסומן על ידי הקליפרים הסונוגרפיים.  אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-5
איור 5: שונות במדידות עובי שריר אולטרה-סונוגרפי עקב לחץ בדיקה. (A,B) הלוחות מדגימים את הפוטנציאל למדידת אי התאמות של פי הטבעת (rectus femoris), בערכים הנעים בין 0.78 ס"מ ל-1.00 ס"מ. (C,D) הלוחות מדגימים את פוטנציאל המדידה של המדידה המשולבת של כל שריר הארבע ראשי (סכום הרקטוס פמוריס והווסטוס אינטרמדיוס), עם ערכים הנעים בין 1.57 ס"מ ל -2.25 ס"מ. הפעלת לחץ מוגזם יכולה להניב מדידות קטנות בטעות; הפעלת לחץ לא מספיק יכולה להניב מדידות גדולות בטעות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-6
איור 6: סריקות אולטרסאונד של אנשים בריאים לעומת תשושים. (A) סריקה מאדם בריא, המאופיינת בשריר מוגדר היטב בעל מרקם אקו אחיד ומישורי פאשיה ברורים ומתמשכים, המעידים על איכות ונפח שרירים טובים. (B) סריקה של אדם מבוגר ושברירי, שבו השריר נראה פחות מוגדר עם אקומרקמה הטרוגנית יותר ומישורים פשיאליים שעלולים להיקטע, מצביעה על ירידה במסת השריר ובאיכותו, שהם ממצאים נפוצים הקשורים לשבריריות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

סרטון משלים 1: דפוס תנועה שונה של שריר הירך הרקטוס בהשוואה לשרירי הווסטוס העמוקים יותר. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקרים קודמים הצביעו על כך שניתן להשתמש בפוקוס כדי להעריך את עובי השריר, כולל שריר הארבע ראשי, בדיוק דומה לסריקות CT 26,27,28. מדידה סונוגרפית של עובי שריר הארבע ראשי נמצאה בקורלציה עם שבריריות וניתן להשתמש בה כדי לחזות תוצאות מסוימות לאחר הניתוח23. בנוסף, שיטה זו מועילה במצבים שבהם שיטות אחרות לאבחון שבריריות עשויות להיות לא מעשיות, כגון במסגרת טרום ניתוחית או במקרים בהם המטופל או הספק אינו מסוגל להשתתף בבדיקה ארוכה.

סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שנערכה לאחרונה על הערכת מסת שריר התוספתן בסרקופניה בקרב מבוגרים באמצעות אולטרה-סאונד העריכה את אמינותו ותוקפו של אולטרה-סאונד בהערכת מסת שריר אצל קשישים, במיוחד באמצעות מדידת העובי ואזור החתך של שרירי פי הטבעת (rectus femoris) או שרירי הגסטרוקנמיוס. הסקירה מצאה כי פרמטרים סונוגרפיים אלה מאבחנים במדויק סרקופניה, ומציעים כלי לא פולשני ויעיל להערכה קלינית באוכלוסיות גריאטריות29.

ישנן מגבלות לשימוש ב- POCUS כדי להעריך שבריריות לפני הניתוח ולחזות תוצאות לאחר הניתוח. בעוד שסרקופניה ושבריריות קשורות קשר הדוק, סרקופניה לבדה עשויה להיות פחות מנבאת תמותה לאחר ניתוח בהשוואה לאבחנה של שבריריות 30,31,32. בדיקה זו משתמשת בעובי השרירים כדי לחזות תוצאות הקשורות לשבריריות, מזהה רק חלק אחד של התסמונת הרב-מערכתית של שבריריות ואינה יכולה לזהות ירידה קוגניטיבית או שינויים פיזיים אחרים הקשורים להפרעה. בעוד השיטה המתוארת בכתב יד זה הראתה תועלת קלינית לפחות במחקר קליני אחד23, אובדן שרירים ידוע להשתנות לפי צורת הגוף, מין, מוצא אתני33. יתר על כן, מצבים כרוניים הנפוצים בקבוצות דמוגרפיות שונות יכולים לסבך עוד יותר את היישום של טכניקת ההערכה ליד המיטה. גורמים כגון מצבים בריאותיים בסיסיים, שימוש בתרופות ורמות משתנות של פעילות גופנית יכולים להשפיע על הרכב השרירים ובכך להשפיע על דיוק ההערכה. לכן, יש צורך במחקרים בקנה מידה גדול יותר על פני אוכלוסיות חולים שונות כדי לאשר את התועלת של טכניקת הערכה זו ליד המיטה.

שגיאת מפעיל יכולה גם לתרום למגבלות של טכניקה זו. מכיוון שקיימת עקומת למידה הקשורה לטכניקת POCUS זו, יש לקבוע אסטרטגיות להפחתת השתנות המפעיל כדי להבטיח דיוק ואמינות, כגון סטנדרטיזציה של פרוטוקולי הדרכה, אמצעי אבטחת איכות מתמשכים והערכות מיומנות. צעדים אלה יכולים לשפר את יכולת השחזור והתוקף של הערכות שבריריות מבוססות POCUS בסביבות קליניות מגוונות.

כדי לשפר את התיקוף של POCUS בניבוי תוצאות ארוכות טווח ושילובו ברפואה הקלינית, כיווני מחקר עתידיים צריכים לתעדף מחקרי אורך המעריכים את המתאם בין מדידות סונוגרפיות של עובי שרירים לבין תוצאות המטופלים לאורך תקופות ממושכות. מחקרים כאלה לא רק יאמתו את יעילותו של POCUS בזיהוי שבריריות, אלא גם יבהירו את כוח הניבוי שלו לתחלואה ותמותה לאחר ניתוח באוכלוסיות חולים מגוונות. בנוסף, מחקרים המתמקדים בשילוב POCUS בפרוטוקולים קליניים קיימים חיוניים לקביעת הנחיות סטנדרטיות ליישומו במסגרות בריאות שונות. יתר על כן, יש להפנות מאמצים לשכלול פרוטוקולי הכשרת מפעילים ואמצעי אבטחת איכות כדי למזער את השונות ולהבטיח את אמינותן של הערכות שבריריות מבוססות POCUS.

ככל שאוכלוסיית החולים המנותחים ממשיכה להזדקן, זיהוי החולשה הופך חשוב יותר ויותר כדי לצפות את הצרכים שלאחר הניתוח ולהנחות את התכנון הניתוחי. מאמר זה תומך בתיקוף נוסף של התועלת של POCUS למדידת עומק הארבע ראשי כחלופה להערכות גוזלות זמן או יקרות לשבריריות. בסופו של דבר, בעוד שאין טיפולים תרופתיים לשבריריות, התערבויות לא תרופתיות, כגון טיפול בתזונה לקויה והפרעות קוגניטיביות, עשויות להיות מסוגלות לשפר את התוצאות הניתוחיות העתידיות בחולים מושפעים34,35.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לאף אחד מהכותבים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ללא. לא התקבל מימון לפרויקט זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
בדיקת אולטרסאונד בתדר גבוה (HFL38xp)SonoSite (FujiFilm)P16038
בדיקת אולטרסאונד בתדר נמוך (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte אולטרסאונדSonoSite (FujiFilm)P19220
ג'ל אולטרסאונדAquaSonicPLI 01-08

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Etzioni, D. A., Liu, J. H., O'Connell, J. B., Maggard, M. A., Ko, C. Y. Elderly patients in surgical workloads: A population-based analysis. Am Surg. 69 (11), 961-965 (2003).
  2. Rohrmann, S. Epidemiology of frailty in older people. Adv Exp Med Biol. 1216, 21-27 (2020).
  3. Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. O., Rockwood, K. Frailty in elderly people. Lancet. 381 (9868), 752-762 (2013).
  4. Torpy, J. M., Lynm, C., Glass, R. M. Frailty in older adults. JAMA. 296 (18), 2280(2006).
  5. Arya, S., et al. Frailty increases the risk of 30-day mortality, morbidity, and failure to rescue after elective abdominal aortic aneurysm repair independent of age and comorbidities. J Vasc Surg. 61 (2), 324-331 (2015).
  6. Engelhardt, K. E., et al. Frailty screening and a frailty pathway decrease length of stay, loss of independence, and 30-day readmission rates in frail geriatric trauma and emergency general surgery patients. J Trauma Acute Care Surg. 85 (1), 167-173 (2018).
  7. Gans, E. A., et al. Frailty and treatment decisions in older patients with vulvar cancer: A single-center cohort study. J Geriatr Oncol. 14 (2), 101442(2023).
  8. Carlstrom, L. P., Helal, A., Perry, A., Lakomkin, N., Graffeo, C. S., Clarke, M. J. Too frail is to fail: Frailty portends poor outcomes in the elderly with type II odontoid fractures independent of management strategy. J Clin Neurosci. 93, 48-53 (2021).
  9. Ho, V. P., et al. Health status, frailty, and multimorbidity in patients with emergency general surgery conditions. Surgery. 172 (1), 446-452 (2022).
  10. Modrall, J. G., Tsai, S., Ramanan, B., Rosero, E. B. Frailty as a predictor of mortality for fenestrated EVAR and open surgical repair of aortic aneurysms involving visceral vessels. Ann Vasc Surg. 80, 29-36 (2022).
  11. Lee, A. C. H., Lee, S. M., Ferguson, M. K. Frailty is associated with adverse postoperative outcomes after lung cancer resection. JTO Clin Res Rep. 3 (11), 100414(2022).
  12. Mah, S. J., et al. The five-factor modified frailty index predicts adverse postoperative and chemotherapy outcomes in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 166 (1), 154-161 (2022).
  13. Ogawa, M., et al. Impact of frailty on postoperative dysphagia in patients undergoing elective cardiovascular surgery. JACC Asia. 2 (1), 104-113 (2022).
  14. Huq, S., et al. Frailty in patients undergoing surgery for brain tumors: A systematic review of the literature. World Neurosurg. 166, 268-278 (2022).
  15. Owodunni, O. P., Mostales, J. C., Qin, C. X., Gabre-Kidan, A., Magnuson, T., Gearhart, S. L. Preoperative frailty assessment, operative severity score, and early postoperative loss of independence in surgical patients age 65 years or older. J Am Coll Surg. 232 (4), 387-395 (2021).
  16. DeAngelo, M. M., et al. Impact of frailty on risk of long-term functional decline following vascular surgery. J Vasc Surg. 77 (2), 515-522 (2023).
  17. Rothenberg, K. A., et al. Association of frailty and postoperative complications with unplanned readmissions after elective outpatient surgery. JAMA Netw Open. 2 (5), e194330(2019).
  18. Sastry, R. A., Pertsch, N. J., Tang, O., Shao, B., Toms, S. A., Weil, R. J. Frailty and outcomes after craniotomy for brain tumor. J Clin Neurosci. 81, 95-100 (2020).
  19. Shinall, M. C., et al. Association of preoperative patient frailty and operative stress with postoperative mortality. JAMA Surg. 155 (1), e194620(2020).
  20. Kennedy, C. A., Shipway, D., Barry, K. Frailty and emergency abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 20 (6), e307-e314 (2022).
  21. Fried, L. P., et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (3), M146-M157 (2001).
  22. Knoedler, S., et al. Impact of sarcopenia on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (12), 4238-4262 (2023).
  23. Canales, C., et al. Preoperative point-of-care ultrasound to identify frailty and predict postoperative outcomes: A diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 136 (2), 268-278 (2022).
  24. Pasta, G., Nanni, G., Molini, L., Bianchi, S. Sonography of the quadriceps muscle: Examination technique, normal anatomy, and traumatic lesions. J Ultrasound. 13 (2), 76-84 (2010).
  25. Pardo, E., El Behi, H., Boizeau, P., Verdonk, F., Alberti, C., Lescot, T. Reliability of ultrasound measurements of quadriceps muscle thickness in critically ill patients. BMC Anesthesiol. 18 (1), 205(2018).
  26. Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
  27. Hogenbirk, R. N. M., et al. Thickness of biceps and quadriceps femoris muscle measured using point-of-care ultrasound as a representation of total skeletal muscle mass. J Clin Med. 11 (22), 6606(2022).
  28. Lambell, K. J., et al. Comparison of ultrasound-derived muscle thickness with computed tomography muscle cross-sectional area on admission to the intensive care unit: A pilot cross-sectional study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 45 (1), 136-145 (2021).
  29. Zhao, R., et al. Evaluation of appendicular muscle mass in sarcopenia in older adults using ultrasonography: A systematic review and meta-analysis. Gerontology. 68 (10), 1174-1198 (2022).
  30. Ghaffarian, A. A., et al. Prognostic implications of diagnosing frailty and sarcopenia in vascular surgery practice. J Vasc Surg. 70 (3), 892-900 (2019).
  31. Martin, F. C., Ranhoff, A. H. Frailty and Sarcopenia. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures. , Springer. Cham. (2021).
  32. Davies, B., et al. Differential association of frailty and sarcopenia with mortality and disability: Insight supporting clinical subtypes of frailty. J Am Med Dir Assoc. 23 (10), 1712-1716 (2022).
  33. Ben-Menachem, E., Ashes, C. Point-of-care ultrasound frailty assessments. Comment. Anesthesiology. 137 (3), 373-374 (2022).
  34. Ijaz, N., et al. Interventions for frailty among older adults with cardiovascular disease. J Am Collo Cardiol. 79 (5), 482-503 (2022).
  35. Thompson, C., Dodds, R. M. The ageing syndromes of sarcopenia and frailty. Medicine. 49 (1), 6-9 (2021).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

quadricepsRectus Femoris

מאמרים קשורים