מאמר שיטה

דיקור קרקפת מסנכרן הליכה כפולה לשיפור תגובת קליפת המוח הקדם-מצחית

DOI:

10.3791/66944

⸱

9 באוגוסט 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedics, Anshun Hospital of Traditional Chinese Medicine, 2The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 3School of Traditional Chinese Medicine, Jinan University, 4Department of Rehabilitation Medicine, The Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 5Guangzhou Medical University, 6Panzhihua Central Hospital, 7Department of Physical Therapy, College of Rehabilitation Sciences, University of Santo Tomas, 8Clinical Medical College of Acupuncture and Rehabilitation, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, 9Department of Spine Surgery, Zhongshan Torch Development Zone People's Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מדגים את ההליך הסטנדרטי של דיקור קרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ומשימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית. זה יכול לספק התייחסות חשובה לחקירה הקלינית של הטיפול הלא-תרופתי החדש והיעיל של הרפואה הסינית והמערבית המשולבת.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקרים הראו כי מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית יכולה לשפר מאוד את התפקוד המוטורי/קוגניטיבי. עם זאת, ההשפעה הטיפולית של מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית עדיין מוגבלת. כיצד לשפר את ביצועי המשימות הכפולות הוא המפתח לפתרון בעיה זו. דיקור קרקפת הוא שיטת התערבות לא תרופתית של הרפואה הסינית המסורתית לטיפול במחלות שמקורן במוח על ידי דיקור אזור ההקרנה המתאים של תפקוד קליפת המוח על הקרקפת. מחקרים הראו כי דיקור קרקפת מסייע בשיפור נזק עצבי ותפקוד קוגניטיבי לקוי וממלא תפקיד נוירו-פרוטקטיבי במחלות של מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, אף מחקר רלוונטי לא דן באפקט הרווח הסינרגטי של מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ודיקור קרקפת. לכן, פרוטוקול זה נועד להדגים את הפעולה הסטנדרטית של דיקור קרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ומטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ומשווה את ההבדלים בין שתי המשימות הללו בנבדקים בריאים באמצעות ניסוי מוצלב אקראי. פרוטוקול זה חשף בתחילה את מנגנון ההשפעה האפשרי של דיקור קרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית על ביצועים קוגניטיביים, שליטה בהליכה ותפקוד מוח קליפת המוח, מה שיכול לספק רעיונות חדשים ובסיס תיאורטי לחקירה קלינית של טיפול לא תרופתי חדש ויעיל ברפואה סינית ומערבית משולבת.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית מתייחסת לביצוע סינכרוני של משימה מוטורית ומשימה קוגניטיבית, הדורשת השתתפות סינכרונית של מערכות מוטוריות וקוגניטיביותכאחד. מחקרים הראו כי בהשוואה למשימה מוטורית/קוגניטיבית בודדת, מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית יכולה לשפר מאוד את התפקוד המוטורי/קוגניטיבי 3,4. אנסון ועמיתיו חילקו באופן אקראי 20 חולי פרקינסון לקבוצה של משימה אחת (הליכה ואימון קוגניטיבי ברצף) וקבוצה של משימה כפולה (הליכה ואימון קוגניטיבי באופן סינכרוני) לאימון שיקומי של 8 שבועות. התוצאות הראו ששתי הקבוצות יכולות להפחית באופן משמעותי את ציון תת-הסולם המוטורי של Movement Disorder Disorder Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale. ובכל זאת, בקבוצת המשימות הכפולות הייתה ירידה גדולה יותר, והשיפור בביצועים המוטוריים יכול להימשך לפחות 4 שבועות. Shah et al.6 חילקו באופן אקראי 224 חברי קהילה קשישים לקבוצת אימון גופני, קבוצת אימון קוגניטיבי ממוחשב, קבוצת אימון מוטורי-קוגניטיבי וקבוצת ביקורת ריקה לאימון שיקומי של 16 שבועות. כל הנבדקים עברו סריקות טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים לפני ואחרי האימון. התוצאות מצאו כי בהשוואה לשלוש הקבוצות האחרות, קבוצת האימון המוטורי-קוגניטיבי שיפרה את תפקוד הזיכרון המילולי והגדילה משמעותית את חילוף החומרים של הגלוקוז במוח בקליפת המוח התחושתית-מוטורית השמאלית. יתר על כן, חילוף חומרים גבוה יותר של גלוקוז במוח באזור זה במוח נמצא בקורלציה חיובית עם שיפור בזיכרון המילולי, מה שמצביע על כך ששילוב ספציפי של אימון מוטורי-קוגניטיבי יכול לשפר את הקוגניציה ולהגביר את חילוף החומרים של הגלוקוז במוח. בנוסף, מבחינת תנועה, המטלה הכפולה המוטורית-קוגניטיבית יכולה לשפר את תפקוד שיווי המשקל ולהפחית את הסיכון לנפילות 7,8. אמנדה ואחרים חילקו באופן אקראי 21 חולי פרקינסון לקבוצות של משימה אחת ומשימה כפולה להכשרה שיקומית של 8 שבועות. התוצאות הראו ששתי הקבוצות יכלו לשפר משמעותית את הציונים הקליניים של התפקוד המוטורי, אך רק קבוצת המטלה הכפולה הפחיתה משמעותית את הנפילות ב-60%.

עם זאת, המשימה הכפולה מוטורית-קוגניטיבית היא התערבות התנהגותית, ולמרות שמחקרים קליניים הראו כי יעילותה הטיפולית טובה יותר מזו של משימה מוטורית/קוגניטיבית בודדת, ההשפעה הטיפולית של המטלה הכפולה המוטורית-קוגניטיבית עדיין מוגבלת. לכן, שיפור ביצועי המשימות הכפולות הוא המפתח לפתרון בעיה זו. נכון לעכשיו, מחקרים רלוונטיים הוכיחו כי התערבויות מרכזיות משולבות על בסיס משימות כפולות מוטוריות-קוגניטיביות יכולות לשפר את ביצועי המשימות הכפולות המוטוריות-קוגניטיביות 10,11,12,13. התערבויות מרכזיות נפוצות כוללות גירוי זרם ישר טרנס-גולגולתי (tDCS) וגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי (TMS)11. עם זאת, tDCS או TMS אינם יכולים להתבצע באופן סינכרוני עם משימות כפולות מוטוריות-קוגניטיביות. ניתן לבצע אותו רק לפני ואחרי משימות כפולות, והמכשירים יקרים יחסית, מה שמוביל לקידום קליני מוגבל. לכן, המפתח לשיפור ביצועי המטלה הכפולה הוא מציאת התערבות חלופית הניתנת לביצוע באופן סינכרוני עם מטלה כפולה ובעלת השפעה טיפולית דומה לזו של tDCS או TMS משולבים במחיר סביר. המחקר מצא כי לדיקור קרקפת הייתה השפעה מיידית דומה לזו של tDCS במידה מסוימת. Zhang et al.14 חקרו את הבדלי הביצועים לטווח קצר בין tDCS לדיקור קרקפת בזיכרון העבודה וכללו 44 סטודנטים בתכנון ניסוי מוצלב אקראי. התוצאות לא הראו הבדל סטטיסטי בדיוק (ACC) או בזמן התגובה של tDCS ודיקור קרקפת לפני או אחרי התערבות במשימת 0 גב ומשימת 1 גב. מוצע כי ההשפעה הטיפולית של דיקור קרקפת על התפקוד הקוגניטיבי דומה לזו של tDCS.

דיקור קרקפת הוא שיטת התערבות לא תרופתית של הרפואה הסינית המסורתית לטיפול במחלות שמקורן במוח על ידי דיקור אזור ההקרנה המתאים של תפקוד קליפת המוח על הקרקפת. דיקור קרקפת הוא אחד הטיפולים המומלצים לשבץ מוחי על ידי ארגון הבריאות העולמי והוכח כמשפר את התפקוד הקוגניטיבי בחולים עם ליקוי קוגניטיבי לאחר שבץ מוחי (PSCI)15. מחקרים הראו כי דיקור קרקפת מסייע בשיפור נזק עצבי ותפקוד קוגניטיבי לקוי וממלא תפקיד נוירו-פרוטקטיבי במחלות מערכת העצבים המרכזית16. Chen et al.15 חילקו באופן אקראי 56 מטופלים עם PSCI לקבוצת טיפול (קבלת דיקור קרקפת בנוסף לתרופות) או קבוצת ביקורת (קבלת תרופות בלבד) לתקופה של 4 שבועות. תוצאות המחקר מצאו כי יישום דיקור קרקפת בנוסף לתרופות שיפר משמעותית את התפקוד הקוגניטיבי והעלה את רמות ההמוגלובין במוח בהשוואה לחולים שקיבלו תרופות בלבד. Xiong et al.17 חילקו באופן אקראי 70 מטופלים עם הפרעה בתפקוד הקוגניטיבי לאחר שבץ מוחי לקבוצת דיקור קרקפת (דיקור קרקפת + אימון קוגניטיבי) וקבוצת ביקורת (דיקור קרקפת דמה + אימון קוגניטיבי) למשך 12 שבועות של אימון שיקום. התוצאות מצאו כי ציוני מבחן המצב המנטלי המיני (MMSE), הערכה קוגניטיבית לריפוי בעיסוק של לוונשטיין (LOTCA) והערכת פוגל-מאייר (FMA) בקבוצת הדיקור בקרקפת היו גבוהים משמעותית מאלו בקבוצת הביקורת, מה שמצביע על כך שדיקור קרקפת בשילוב עם אימון קוגניטיבי יכול לשפר את התפקודים הקוגניטיביים והמוטוריים של חולי שבץ מוחי.

עם זאת, אף מחקר רלוונטי לא דן באפקט הרווח הסינרגטי של מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ודיקור קרקפת. לכן, פרוטוקול זה נועד לכלול 39 נבדקים בריאים כדי להדגים את הפעולה הסטנדרטית של דיקור קרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ומטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ומשווה את ההבדלים בין שתי המשימות הללו בנבדקים בריאים באמצעות ניסוי מוצלב אקראי. מערכת ניתוח ההליכה של Gaitrite וספקטרוסקופיה פונקציונלית של אינפרא אדום קרוב (fNIRS) משמשות כדי לחקור את השפעת הרווח הסינרגטי של דיקור קרקפת במשימות כפולות סינכרוניות. פרוטוקול זה מבקש לחשוף את המנגנון מאחורי האופן שבו דיקור קרקפת מסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית משפיע על בקרת ההליכה ותפקוד המוח בקליפת המוח, ומספק רעיון חדש ובסיס תיאורטי לחקירה קלינית של טיפולים יעילים חדשים שאינם תרופתיים.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרויקט זה אושר על ידי האגודה לאתיקה רפואית של בית החולים המסונף החמישי של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו (אישור מס. KY01-2023-11-02) ב-05 בדצמבר 2023. הניסוי נרשם במרשם הניסויים הקליניים הסיני (מספר רישום: NO. ChiCTR2400079574) ב-06 בינואר 2024. כל המשתתפים חתמו על טופס ההסכמה מדעת.

1. גיוס

  1. קריטריונים להכללה
    1. גייסו נבדקים בריאים בגילאי 20-35 שנים.
    2. גיוס נבדקים בריאים עם הערכה קוגניטיבית של מונטריאול (MoCA) ≥ 2618.
    3. גייסו נבדקים בריאים ללא היסטוריה של מחלות נפש.
    4. גייס נבדקים בריאים ללא אפזיה.
    5. גייסו נבדקים בריאים ללא פגיעה ברורה בתפקוד האיברים.
    6. גייסו נבדקים בריאים עם הסכמה מדעת חתומה מרצון.
  2. קריטריונים לאי-הכללה
    1. אל תכלול נבדקים עם מחלות המשפיעות על ההליכה, כגון המיפלגיה, מחלת פרקינסון, שברים, נגעים בברכיים ופגיעות במפרקי הגפיים התחתונות.
    2. אל תכלול נבדקים עם היסטוריה של מחלת נפש או שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות.
    3. אל תכלול נשים במהלך ההריון וההנקה.

2. איסוף מידע בסיסי

  1. חלקו את הנבדק באופן אקראי לקבוצה בריאה-1 (n = 19) ולקבוצה בריאה -2 (n = 20).
  2. אסוף את הנתונים האופייניים הבסיסיים עבור שתי הקבוצות, כולל מין, גיל, גובה, משקל, אורך רגליים דו-צדדי וציון MoCA.

3. שלב ההתערבות

הערה: יידע את הנבדקים על נהלי הניסוי, המטרות ואמצעי הזהירות הרלוונטיים כדי להבטיח את התנהלותו ואיכותו החלקה של הניסוי.

  1. קבוצה בריאה 1
    1. מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית
      1. בקשו מהנבדק לעמוד בתחילת השביל ולהקשיב להוראות המחשב והחוקר.
        הערה: השביל הוא ממערכת ניתוח ההליכה Gaitrite. המערכת היא שביל אלקטרוני באורך 4.6 מ' המתחבר ליציאה טורית של מחשב Windows XP. עובי השביל הוא 1/8 אינץ' ומכיל 16,128 חיישנים דחוסים בין הכיסוי העליון הדק של הוויניל לתחתית הגומי, עם שטח חיישן אפקטיבי של 0.61 מ' רוחב ואורך 3.66 מ'. השביל נייד וניתן לגלגל אותו בסיום הניסוי, וחוסך מקום.
      2. תן לנושא להישאר עומד בעת שמיעת הנחיית "עמוד" מהמחשב. תהליך זה נמשך 30 שניות.
      3. תנו לנבדק ללכת לאורך השביל בקצב טבעי ונוח כאשר הנבדק שומע "מספר אקראי -7" מהחוקר, ולהכתיב את התוצאה של חיסור רציף של 7 מ"המספר האקראי" (למשל, החוקר אומר "385-7", הנבדק עונה "385 מינוס 7 שווה 378, עוד מינוס 7 שווה 371, עוד מינוס 7 שווה 364, וכן הלאה"). תהליך זה נמשך 30 שניות. רשום את תוצאות המטלה הקוגניטיבית וחשב את המספר הכולל של החישובים, את המספר הנכון ואת ה-ACC.
        הערה: המספר האקראי הוא כל מספר שלם >300.
      4. תן לנבדק להפסיק לספור כאשר הוא שומע "המשך ללכת" מהמחשב והמשך ללכת במשך 30 שניות.
      5. חזור על 3.1.1.3-3.1.1.4 כדי להשלים את המשימה הקוגניטיבית "מספר אקראי -7" שלוש פעמים.
      6. תנו לנבדק להפסיק ללכת כשהוא שומע "סוף". הניסוי הסתיים.
    2. דיקור קרקפת מסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית
      הערה: "המשימה הכפולה של דיקור הקרקפת המסנכרנת מוטורית-קוגניטיבית" תבוצע לאחר שטיפה של שבוע. המשימות "מטלה כפולה קוגניטיבית מוטורית" ו"דיקור קרקפת מסנכרן משימה כפולה קוגניטיבית מוטורית" בוצעו בנפרד, עם תקופת שטיפה של שבוע ביניהן. הניסוי היה ניסוי אקראי מוצלב שבו אותו אדם קיבל התערבויות שונות בשלבים שונים. תקופת השטיפה היא השלב השני של הטיפול לאחר שהשפעת השלב הראשון נעלמה לחלוטין. תקופת השטיפה מונעת מההשפעות הטיפוליות של השלב הראשון להשפיע על השלב השני, מה שהופך את תוצאות הניסוי למדויקות יותר.
      1. בחרו ב-Baihui19, Shenting20 ו-Sishencong21 כנקודות הדיקור העיקריות (איור 1).
        הערה: נקודות הדיקור Baihui ו-Shenting הן מרידיאן חיוניות, Sishencong שייך לנקודות יוצאות דופן; דיקור סיני בנקודות אלה יכול לווסת את ה"יאנג" של הגוף, להעיר את המוח, להרגיע את הנפש ולשפר את התפקוד הקוגניטיבי 19,20,21. נקודת Baihui ממוקמת באמצע קו השיער של הראש, ישר למעלה 5 אינץ' (16.7 ס"מ), בערך הנקודה האמצעית של החיבור בין שני קצות האוזניים, נקודת החיתוך בין הקו האמצעי של הראש לקצות האוזניים הדו-צדדיות. דיקור סיני בנקודת Baihui יכול לשפר אובדן זיכרון, סחרחורת, כאבי ראש, דפיקות לב ותסמינים אחרים19. נקודת השעון ממוקמת באמצע קו השיער של הראש 0.5 אינץ' (1.7 ס"מ), הממוקמת בקו האמצעי של הראש, 1.7 ס"מ מעל נקודת האמצע של קו השיער הקדמי. ניתן להשתמש בדיקור סיני בנקודת השנטינג לטיפול בכאבי ראש, סחרחורת, נדודי שינה, עומק האף, נזלת, אפילפסיה, אובדן זיכרון, סכיזופרניה ותסמינים אחרים20. Sishencong היא קבוצה של ארבע נקודות דיקור הממוקמות 1 אינץ' (3.3 ס"מ) מלפנים, מאחור, משמאל ומימין לנקודת Baihui בחלק העליון של הראש, בסך הכל ארבע נקודות דיקור. כל נקודה מסודרת סביב נקודת Baihui, וכל נקודה נמצאת במרחק של כ-1 אינץ' (3.3 ס"מ) מנקודת Baihui. דיקור סיני בסישנקונג יכול לשמש לטיפול בכאבי ראש, נדודי שינה, ורטיגו, נוירואסטניה, שכחה ותסמינים אחרים21.
      2. מחטאים את העור של נקודת הדיקור באלכוהול ומחטאים אותו במעגל מהמרכז כלפי חוץ.
      3. קח מחט בגודל 1.5 אינץ' (5 ס"מ) והנח אותה 15 מעלות מהעור מתחת לכובע אפונורוזיס. הכנס את המחט לעומק של 1 אינץ' (3.3 ס"מ), סובב אותה ל-"Deqi" למשך דקה אחת והשאיר את המחט.
        הערה: כאשר Shenting, Shencong הקדמי ו-Baihui נכנסים לקרקפת, קצה המחט הוא קדימה, וקצה ה-Shencong השמאלי והימני וה-Shencong האחורי פונים לכיוון Baihui. הליך המעקב זהה ל-3.1.1.1-3.1.1.6. "דקי" היא תחושה מורכבת ייחודית המתפרשת כזרימה של "צ'י" או "אנרגיית חיים". Deqi" יכול להתבטא ככאב, כאב, נפיחות, כבדות, חום, כאב עמום, חוסר תחושה וכו'22.
  2. קבוצה בריאה 2
    הערה: סדר ההתערבות בקבוצה בריאה 2 היה הפוך מזה בקבוצה בריאה 1.
    1. דיקור קרקפת מסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית
      1. בצע את הליך הניסוי כמתואר בשלב 3.1.2.
    2. מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית
      1. בצע את הליך הניסוי כמתואר בשלב 3.1.1.

4. הערכה

  1. מערכת ניתוח הליכה
    ודא שהחוקר שולט מראש במיומנויות תפעול הציוד, כולל עקרון העבודה של Gaitrite, היקף היישום, דרישות הנושא ומפרטי הפעולה הניסיוניים, ולהכיר את אמצעי הזהירות, כגון הבטחת בטיחות הנבדקים בזמן הליכה ומניעת סכנת נפילה.
    1. הכנת הנושא
      1. הכינו בגדי ניסוי מתאימים לנבדק וקפלו את רגל המכנסיים מעל מפרק הקרסול של הנבדק כדי למנוע הפרעה לאוסף פרמטרי ההליכה.
      2. מדוד את אורך רגליו השמאלית והימנית של הנבדק.
        הערה: הנבדק עומד עם רגליו ברוחב הכתפיים, והמרחק האנכי בין רוטורי הרגל השמאלית או הימנית של הנבדק לבין הקרקע נלקח כאורך הרגל.
      3. בקשו מהנבדקים לעמוד בתחילת השביל ולהקשיב להוראות המחשב והחוקר.
    2. הפעלת תוכנה
      1. פתח את התוכנה Gaitrite, לחץ על כפתור נושא חדש והזן את המידע הבסיסי של הנושא (שם, מין, גיל, גובה, משקל, אורך רגל שמאל וימין).
      2. לחץ על הלחצן New Test כדי ליצור משימת בדיקה.
    3. רכישת פרמטר הליכה
      1. בקשו מהנבדק לעמוד בתחילת השביל ולהסביר כיצד מתקדם הניסוי.
        הערה: הנבדקים צריכים ללכת מצד אחד של השביל לצד השני, ונקודות ההתחלה והסיום צריכות להיות מחוץ לשביל כניסיון. בסך הכל יבוצעו 3-4 ניסויים.
      2. לחץ על כפתור התחל הליכה כדי לסנכרן את איסוף נתוני ההליכה.
        הערה: יש ללחוץ על כפתור התחל הליכה לפני תחילת כל ניסיון. נתוני ההליכה של הנבדקים במהלך "משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית" ו"משימה כפולה מסנכרנת דיקור קרקפת מוטורית-קוגניטיבית" נאספו, בהתאמה. נתוני ההליכה הספציפיים כוללים זמן אמבולציה, זמן צעד, אורך צעד, צעד/גפיים, Cycle_Time, אורך צעד, תמיכת בסיס עקב-עקב, זווית הבוהן, מהירות צעד, מהירות צעד, שמאל: יחס זמן צעד רגל ימין, שמאל: יחס אורך צעד רגל ימין, שמאל: יחס זמן מחזור רגל ימין, פרופיל אמב פונקציונלי, מהירות מנורמלת באמצעות אורך הרגל, אחוז נדנדה של מחזור, זמן נדנדה, Swing_Time, אחוז עמידה במחזור, זמן עמידה, אחוז תמיכה יחיד במחזור, זמן תמיכה יחיד, אחוז תמיכה כפול במחזור, זמן תמיכה כפול, עקב כבוי בזמן, עקב באחוזים, זמן טעינת תמיכה כפולה, אחוז עומס תמיכה כפול מחזור הליכה, זמן פריקת תמיכה כפולה, אחוז פריקת תמיכה כפולה מחזור הליכה.
      3. לחץ על להציל כפתור כדי לשמור את הנתונים. לכל נבדק יהיו נתוני הליכה לשתי משימות הליכה.
  2. סנכרון הערכת תפקוד המוח של fNIRS
    1. בחירת אזורי עניין
      1. הגדר מקורות וגלאים לפי מערכת 10-20. מקם בסך הכל 10 מקורות ו -12 גלאים. הגדר את הפרוטוקול לניטור ששת תחומי העניין הבאים (ROIs), כולל קליפת המוח הקדם-מצחית הדורסולטרלית הדו-צדדית (DLPFC), קליפת המוח המקדם הדורסולטרלית (PMC) וקליפת המוח המוטורית הראשונית הגבית-צידית (M1).
        הערה: ה-DLPFC אחראי בעיקר על עיבוד קוגניטיבי, רגשי וחושי; PMC כרוך בתכנון תנועה; M1 אחראי על ביצוע התנועה 23,24,25,26.
    2. הכנת החוקרים
      1. ודא שהחוקרים מאומנים לשלוט במיומנויות תפעול ציוד fNIRS ולהכיר את נהלי הפעולה ואמצעי הזהירות הניסיוניים כדי להבטיח תוצאות איסוף נתונים מדויקות ואמיתיות.
    3. הכנת הנושא
      1. חבשו כובע fNIRS בנושא.
      2. ודא שנקודת Cz ממוקמת כהלכה.
        הערה: נקודת ה-Cz במכסה ה-fNIRS ממוקמת בנקודה הרביעית בקו האמצע של הכובע מהמצח לאונה העורפית. נקודת ה-Cz בראשו של הנבדק ממוקמת בצומת שורש האף והמעבד העורפי, הצומת של פוסת האוזן העליונה (חרוט האוזן).
      3. התאימו את המיקום של מכסה ה-fNIRS כך שנקודת ה-Cz בראשו של הנבדק תעלה בקנה אחד עם נקודת ה-Cz במכסה.
      4. הדק את הרצועות משני צידי מכסה האוזן בהתאם לגודל הגולגולת של הנבדק כך שאוזני הנבדק יבלטו דרך הרווח.
      5. שים תיק גב נייד של fNIRS על הנושא וודא שהתרמיל אינו משפיע על ההליכה הרגילה של הנושא.
      6. הפעל את כפתור ההפעלה בתיק הגב של fNIRS כאשר הנושא מוכן למשימה.
      7. בקשו מהנבדק לעמוד בתחילת השביל ולהקשיב למחשב ולחוקר.
    4. הכנת תוכנה
      1. פתח את תוכנת Nirsmart, בחר את פרדיגמת הניסוי והזן את פרטי הנושא וההערות (שם, מין, גיל, סוג משימה).
      2. לחץ על רכישה מוקדמת כדי לבדוק את איכות מקור האות של כל ערוצי המוח. נניח שאיכות מקור האות אינה אופטימלית (הערוץ באזור המוח מסומן בירוק כדי לציין שאיכות מקור האות אופטימלית). במקרה כזה, התאם את שיער הנבדק על ידי דחיפתו החוצה עם חוט שיער.
      3. לחץ על כפתור הרווח האוטומטי כדי להשלים את הרכישה כאשר איכות מקור האות של כל ערוצי המוח היא אופטימלית.
    5. רכישת נתונים על תפקודי המוח של fNIRS
      1. בקשו מהנבדק לעמוד בתחילת השביל. אספו נתונים על תפקודי המוח באופן סינכרוני על ידי לחיצה על כפתור ההתחלה של fNIRS.
        הערה: תפקוד המוח של fNIRS מסונכרן עם מערכת ניתוח ההליכה Gaitrite לרכישת נתונים. שתי המערכות הללו משמשות בו זמנית כאשר הנבדק מבצע את המשימות המוזכרות בסעיף 3.
      2. לחץ/י על הכפתור fNIRS End כדי לשמור את הנתונים בסיום הניסוי.

5. ניתוח סטטיסטי

  1. השתמש בתוכנת ניתוח סטטיסטי כדי לנתח את כל הנתונים. בדוק את הנורמליות של נתוני המדידה על ידי קולמוגורוב-סמירנוב. ייצג נתונים עם התפלגות נורמלית כממוצע ± סטיית תקן ועם התפלגות לא נורמלית כחציון (מרחק בין-רבעוני).
  2. עבור הנתונים התואמים את ההתפלגות הנורמלית, השתמש במבחן ה-T של המדגם הזוגי כדי להשוות את ההשפעה של שתי שיטות ההתערבות על התוצאות.
  3. השווה את הנתונים שאינם תואמים להתפלגות נורמלית באמצעות מבחן סכום הדירוג. השתמש במבחן χ2 כדי להשוות את שיעור האימוץ או יחס ההרכב של הנתונים. קחו בחשבון את P < 0.05 כמובהקות סטטיסטית.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה השתמש בעיצוב מוצלב אקראי מבוקר, וגייס 39 נבדקים בריאים בגילאי 20 עד 35, כולל 14 גברים ו-25 נשים. משתתפים אלה חולקו באופן אקראי לקבוצת בריאות 1 (n = 19) ולקבוצת בריאות 2 (n = 20). נאספו נתוני בסיס עבור שתי הקבוצות (טבלה 1). לא נצפו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות לגבי מגדר, גיל, גובה, משקל, אורך רגליים שמאל וימין וציוני הערכה של MoCA (כל P > 0.05).

תוצאות המטלה הקוגניטיבית גילו כי המטלה הכפולה המוטורית-קוגניטיבית של דיקור הקרקפת עלתה על המטלה הכפולה המוטורית-קוגניטיבית במונחים של ACC גבוה יותר (P = 0.022), תשובות נכונות יותר (P < 0.001) וספירת חישובים כוללת גדולה יותר (P < 0.001) (טבלה 2).

ניתוח פרמטרי ההליכה הראה כי בהשוואה למשימה הכפולה המוטורית-קוגניטיבית, דיקור קרקפת מסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית הראתה עלייה במהירות, קצב, אורך צעד, צעד/גפיים, Velocity_L צעדים, Velocity_R צעד ומהירות מנורמלת באמצעות אורך הרגליים. הנתונים הראו ירידה בזמן האמבולציה, Step_Time_L, Step_Time_R, זווית הבוהן, שמאל: יחס זמן צעד רגל ימין, Cycle_Time_L, Cycle_Time_R, Swing_Time_L, Stance_Time_L, Stance_Time_R, Time_R תמיכה יחידה, אחוז תמיכה כפולה של Cycle_L, אחוז תמיכה כפולה של Cycle_R, תמיכה כפולה Time_L, Time_R תמיכה כפולה, Time_L עומס תמיכה כפולה, Time_R עומס תמיכה כפולה, Cycle_L אחוז הליכה בעומס תמיכה כפולה, Cycle_R אחוז הליכה בעומס תמיכה כפולה, Time_L פריקה של תמיכה כפולה, Time_R פריקה כפולה של , Cycle_L אחוז הליכה של תמיכה כפולה ותמיכה כפולה באחוז הליכה Cycle_R (כל P < 0.05) (טבלה 3). לסקירה מקיפה של כל פרמטרי ההליכה, עיין בטבלה משלימה 1.

תוצאות השוואת ΔHbO של כל החזר ROI תחת התערבויות שונות הראו כי בדיקור הקרקפת המסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית, השינוי ברמות ההמוגלובין המחומצן (Δ HbO) בקליפת המוח המקדם השמאלית (L-PMC), בקליפת המוח המוטורית הראשונית הימנית (R-M1) ובקליפת המוח המוטורית הראשונית השמאלית (L-M1) היה נמוך יותר בהשוואה למטלה הכפולה המוטורית-קוגניטיבית (L-PMC: P = 0.041; R-M1: P = 0.001; L-M1: P = 0.008), כמפורט בטבלה 4 ובאיור 2.

figure-results-1
איור 1: סכמטי המציג את נקודות הדיקור שנבחרו. (א,ב) בחר Baihui, Shenting ו-Sishencong לגירוי. אתר את נקודות הדיקור על פי תקני המיקום של הרפובליקה העממית של סין: "השם והמיקום של נקודת הדיקור". "נקודת Baihui" היא נקודת החיתוך בין הקו האמצעי של הראש לקצות האוזניים הדו-צדדיות. "נקודת שנטינג" ממוקמת בקו האמצעי של הראש, 1.7 ס"מ מעל נקודת האמצע של קו השיער הקדמי. "סישנקונג" היא קבוצה של ארבע נקודות דיקור הממוקמות 1 אינץ' (3.3 ס"מ) מלפנים, מאחור, משמאל ומימין לנקודת Baihui בחלק העליון של הראש, בסך הכל ארבע נקודות דיקור. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2
איור 2. השוואה של ΔHbO עבור כל החזר ROI עם התערבויות שונות. (A) מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית. (B) דיקור קרקפת מסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית. רמות ה-ΔHbO של L-PMC, R-M1 ו-L-M1 היו נמוכות יותר בדיקור הקרקפת המסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית בהשוואה למשימה הכפולה מוטורית-קוגניטיבית. קיצורים ΔHbO, שינוי בהמוגלובין מחומצן; DLPFC, קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית-צידית; PMC, קליפת המוח המקדם; M1, קליפת המוח המוטורית הראשונית; S1, קליפת המוח החושית הראשונית; R, ימינה; L, משמאל. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: השוואה בין מאפיינים קליניים בין שתי קבוצות. נאספו נתוני בסיס עבור קבוצת בריאות-1 (n = 19) וקבוצת בריאות -2 (n = 20), ולא נצפו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות לגבי מגדר, גיל, גובה, משקל, אורך רגליים שמאל וימין וציוני הערכה של MoCA. קיצורים: ס"מ, סנטימטר; ק"ג, קילוגרם; MoCA, הערכה קוגניטיבית במונטריאול. n (%) או ממוצע וסטיית תקן מוצגים. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 2: השלמת משימות קוגניטיביות תחת התערבויות שונות. הנבדקים הולכים לאורך השביל בקצב טבעי ונוח כאשר הם שומעים "מספר אקראי -7", ומכתיבים את התוצאה של חיסור רציף של 7 מ"המספר האקראי". החוקר רושם את תוצאות המשימה הקוגניטיבית ומחשב את המספר הכולל של החישובים, את המספר הנכון ואת ה-ACC. קיצורים: ACC, Precision Rate. ממוצע וסטיית תקן מוצגים. רמת המובהקות נקבעת ב-P < 0.05. מתאמים משמעותיים מסומנים ב-*P < 0.05, ***P < 0.001. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 3: ביצוע פרמטרי הליכה תחת התערבויות שונות. הנבדקים הולכים מצד אחד של השביל לצד השני, ומערכת ניתוח ההליכה מסנכרנת את איסוף נתוני ההליכה. קיצורים: Amb_Time, זמן אמבולציה; Step_Time, זמן צעד(ים); Step_Len, אורך צעד (ס"מ); Step_Extrem, צעד/גפיים (יחס); Cycle_Time, זמן מחזור(ים); ToeInOut, זווית הבוהן; StrideVelocity, מהירות צעד; Step_Time_Dif, שמאל: יחס זמן צעד ברגל ימין; NormVelocity, מהירות מנורמלת באמצעות אורך הרגליים; Swing_Time, זמן נדנדה (ים); Stance_Time, עמידה זמן (ים); S_Supp_Time, זמן תמיכה יחיד (ים); D_Supp_Perc, אחוז תמיכה כפול של מחזור; D_Supp_Time, זמן תמיכה כפול (ים); D_SuppLoadTm, זמן טעינה כפול לתמיכה כפולה; D_SuppLoadPerc, מחזור הליכה באחוז עומס כפול; D_SuppUnloadTm, זמן פריקת תמיכה כפול; D_SuppUnloadPerc, תמיכה כפולה באחוז פריקת מחזור ההליכה; _R, נכון; _L, שמאלה. ממוצע וסטיית תקן מוצגים. רמת המובהקות נקבעת ב-P < 0.05. מתאמים משמעותיים מסומנים עם *P < 0.05, **P < 0.01, ***P < 0.001. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 4: השוואה של ΔHbO בהחזר ROI שונים תחת התערבויות שונות. רמות ה-ΔHbO של L-PMC, R-M1 ו-L-M1 היו נמוכות יותר ב"משימה הכפולה הסנכרון מוטורי-קוגניטיבי של דיקור הקרקפת" בהשוואה ל"משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית". קיצורים: ΔHbO, שינוי בהמוגלובין מחומצן; החזר השקעה, אזורי עניין; DLPFC, קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית-צידית; PMC, קליפת המוח המקדם; M1, קליפת המוח המוטורית הראשונית; R, ימינה; L, משמאל. ממוצע וסטיית תקן מוצגים. רמת המובהקות נקבעת ב-P < 0.05. מתאמים משמעותיים מסומנים עם *P < 0.05, **P < 0.01, ***P < 0.001. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה משלימה 1: ביצוע פרמטרי הליכה תחת התערבויות שונות. הנבדקים הולכים מצד אחד של השביל לצד השני, ומערכת ניתוח ההליכה מסנכרנת את איסוף נתוני ההליכה. קיצורים Amb_Time, זמן אמבולציה; Step_Count, ספירת צעדים; Step_Time, זמן צעד(ים); Step_Len, אורך צעד (ס"מ); Step_Extrem, צעד/גפיים (יחס); Cycle_Time, זמן מחזור(ים); Stride_Len, אורך צעד (ס"מ); Supp_Base, תמיכת בסיס עקב-עקב; ToeInOut, זווית הבוהן; StrideVelocity, מהירות צעד; Step_Time_Dif, שמאל: יחס זמן צעד ברגל ימין; Step_Len_Dif, שמאל: יחס אורך צעד רגל ימין; Cycle_Time_Dif, שמאל: רגל ימין יחס זמן מחזור; FAP, פרופיל שגריר פונקציונלי; NormVelocity, מהירות מנורמלת באמצעות אורך הרגליים; Swing_Perc, אחוז נדנדה של מחזור; Swing_Time, זמן נדנדה (ים); Swing_Time, זמן נדנדה (ים); Stance_Perc, אחוז עמידה של מחזור; Stance_Time, עמידה זמן (ים); S_Supp_Perc, אחוז תמיכה יחיד של מחזור; S_Supp_Time, זמן תמיכה יחיד (ים); D_Supp_Perc, אחוז תמיכה כפול של מחזור; D_Supp_Time, זמן תמיכה כפול (ים); HeelOffOnTime, Heel Off On Time; HeelOffOnPerc, עקב באחוזים; D_SuppLoadTm, זמן טעינה כפול לתמיכה כפולה; D_SuppLoadPerc, מחזור הליכה באחוז עומס כפול; D_SuppUnloadTm, זמן פריקת תמיכה כפול; D_SuppUnloadPerc, תמיכה כפולה באחוז פריקת מחזור ההליכה; _R, נכון; _L, שמאלה. ממוצע וסטיית תקן מוצגים. רמת המובהקות נקבעת ב-P < 0.05. מתאמים משמעותיים מסומנים עם *P < 0.05, **P < 0.01, ***P < 0.001. אנא לחץ כאן להורדת קובץ זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקרים קודמים לא ראו שילוב של דיקור קרקפת עם המשימה הכפולה מוטורית-קוגניטיבית". פרוטוקול זה חקר את אפקט הרווח הסינרגטי של משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית סינכרונית בשילוב עם דיקור קרקפת. הוא בדק את ההבדלים הטיפוליים בין דיקור קרקפת המסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית לבין משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית. פעולת דיקור קרקפת היא טכנולוגיית המפתח של פרוטוקול זה. Baihui Point, Shenting Point ו-Sishencong נבחרים כנקודות דיקור מכריעות. Baihui Point ו-Shenting Point הם מרידיאן חיוני, התורם להמריץ את ה"יאנג" של הגוף, להרגיע את הנפש ולהקל על הפרעות נפשיות הקשורות לתפקוד לקוי של המוח27,28. סישנקונג שייכת לנקודות יוצאות דופן, ודיקור סיני ב"סישנקונג" יכול לווסת את ה"יאנג" של הגוף ויש לו השפעה של הרגעה29. לכן, פרוטוקול זה שיער כי דיקור קרקפת יכול לשפר באופן סינרגטי את היעילות של משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ולשפר את ביצועי ההליכה והתפקוד הקוגניטיבי.

התוצאות מפרוטוקול זה תומכות בהשערה זו על ידי הוכחה כי דיקור קרקפת מסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית משפר משמעותית משימות ביצועים קוגניטיביים תוך שיפור ביצועי ההליכה על ידי הגדלת מהירות ההליכה והפחתת זמן ההליכה. בנוסף, תוצאות fNIRS מצביעות על כך שבהשוואה לביצוע מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית, דיקור קרקפת מסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית מוביל לעלייה נמוכה משמעותית בריכוז ההמוגלובין המסוכרר באזורי מוח רלוונטיים כגון R-M1, L-M1 ו-L-PMC.

M1 הוא החלק העיקרי של קליפת המוח המוטורית, הממוקם בפיתול המרכזי הקדמי, ומתאם עם אזורים מוטוריים אחרים במוח כדי לשלוט בתנועה 24,25,26. PMC הוא אזור תפקודי הקשור לתנועה באונה הקדמית, האחראי על שליטה במאפייני תנועה מסוימים, כולל הכנה לתנועה, התמצאות חושית במהלך תנועה, התמצאות במרחב ותנועה חלקית של שרירי הגוף הפרוקסימליים והגזע 24,25,26. מוצע כי דיקור קרקפת מסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית עשוי לשפר את יעילות הפעילות העצבית ואת תכנון התפקוד הניהולי והתפקוד המוטורי כך שריכוז ההמוגלובין המסוכרר של PMC ו-M1 יכול להשלים משימות מוטוריות ומשימות קוגניטיביות באיכות גבוהה ללא שינויים דרסטיים, מה שמוכיח באופן מלא את אפקט הרווח הסינרגטי של דיקור קרקפת. מחקרים קודמים הראו גם תוצאות דומות23. פין ועמיתיו ערכו אימון זיכרון עבודה על 25 קשישים בריאים וחילקו אותם באופן אקראי לקבוצות אימון בעומס גבוה ונמוך. לאחר 5 שבועות של אימון, שתי הקבוצות הראו זיכרון טוב יותר מאשר לפני האימון. MRI לפני ואחרי אימון הראה שהפעלה של אזורים מסוימים במוח פחתה בשתי הקבוצות, במיוחד בקבוצת האימון עם עומס גבוה. הוא מראה שכאשר היעילות של הפעילות העצבית מוגברת, פחות נוירונים מגויסים לביצוע המשימה, והמטלה מבוצעת טוב יותר.

סיכונים פוטנציאליים בפרוטוקול זה הם מחטים חלשות ומחטים שבורות. כאשר מתרחשת התעלפות באמצעות מחט, הנבדקים עלולים לחוות סחרחורת, דפיקות לב, בחילה או סינקופה. על החוקר להסיר מיד מחטים, לבקש מהנבדקים לשכב ולנוח, לשתות מים חמים ולשאוף חמצן בזרימה נמוכה במידת הצורך. רעב מגביר את הסיכון להתעלפות מחט30. לכן, לפני תחילת הניסוי, הנבדקים יכולים לאכול כמו שצריך כדי להפחית את תחושת הרעב שלהם. במקביל, על החוקר להסביר לנבדקים את הליכי הניסוי, במיוחד אלה שמקבלים דיקור סיני בפעם הראשונה, ולנסות לחסל את הפחד שלהם מדיקורסיני 31. בתהליך היישום יש להזריק את המחט על פי התקן כדי להבטיח את הנוחות והבטיחות של הנבדק. כאשר המחט נשברת, החוקר צריך לבקש מהנבדק להירגע, לא לזוז, כדי למנוע מהקצה השבור לשקוע עמוק לתוך השריר. ניתן להסיר את הקצה השבור באמצעות אצבע או פינצטה אם הקצה השבור עדיין מחוץ לגוף. אם הקצה השבור שטוח עם העור, ניתן לסחוט את שני צידי חור הסיכה כדי לחשוף את הקצה השבור לגוף ולהסיר אותו בעזרת פינצטה. לפני הניסוי, על החוקר לבדוק היטב את המחטים, יש להפשיט ולהסיר את אלה שאינם עומדים בדרישות האיכות. בעת בחירת מחט, אורך גוף המחט צריך להיות ארוך ב-1.3 ס"מ מהעומק שיש לנקב. בעת דיקור, אין לנקב את כל גוף המחט אלא להשאיר חלק ממנו מחוץ לגוף. בעת החדרת המחט, יש להסיר אותה מיד אם היא מתכופפת. אין להכריח את ההחדרה. בנוסף, בשל שפע כלי הדם בקרקפת, יש לשים לב היטב האם יש דימום בתהליך גמילת המחט. לאחר נסיגת המחט, יש להשתמש בכדור צמר גפן יבש סטרילי כדי ללחוץ קלות על חור המחט כדי למנוע דימום. אם הקרקפת מדממת לאחר נסיגת המחט, הפעל לחץ קל על נקודת הדימום עם צמר גפן או גזה נקייה ומעוקרת מיד עד להפסקת הדימום, וודא שאזור הדיקור נשמר נקי כדי למנוע זיהום. במשך מספר שעות לאחר הדימום, הימנע משפשוף או גירוי אזור הדיקור ובדוק מקרוב אם תסמינים אחרים, כגון נפיחות או דימום מתמשך, מופיעים במקום הדימום31.

השפעה פוטנציאלית נוספת של פרוטוקול זה היא ההגדרה הנכונה של תקופת השטיפה. מכיוון שהניסוי הזה היה ניסוי אקראי מוצלב, אותו אדם קיבל התערבויות שונות בשלבים שונים. על מנת למנוע את ההשפעה של השלב הראשון של הטיפול על השלב השני, קבענו את תקופת השטיפה של המשטר לשבוע אחד, מה שיכול להפוך את תוצאות הניסוי למדויקות יותר.

נבדקי הניסוי הכלולים בפרוטוקול זה הם בריאים, מה שיכול לחסל ביעילות את ההטרוגניות בקרב חולים הנגרמת על ידי מחלות מערכת העצבים המרכזית. על ידי בחינת ההבדל בביצועים בין דיקור קרקפת המסנכרן מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית לבין משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית בנבדקים בריאים, התוצאות ברורות בתחילה, ומוכיחות כי לדיקור הקרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית יש רווח סינרגטי. עם זאת, יש לאמת אותו עוד יותר בחולים בעתיד. בנוסף, פרוטוקול זה חקר אך ורק את ההשפעות המיידיות של דיקור הקרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית בהשוואה למשימה הכפולה מוטורית-קוגניטיבית. מחקר עתידי צריך לחקור את היתרונות ארוכי הטווח שלו כדי לספק תמיכה מבוססת ראיות יותר לקידום קליני ויישום של דיקור קרקפת מסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית.

נכון לעכשיו, הוכח כי גירוי פשוט של דיקור קרקפת ומשימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית פשוטה יכולים לשפר ביעילות את התפקוד המוטורי או הקוגניטיבי 1,15. עם זאת, לא נערכו מחקרים קליניים על שילוב שני הטיפולים הללו. בנוסף, מחקרים קשורים הראו כי מטלה כפולה מוטורית-קוגניטיבית בשילוב עם התערבות מרכזית יכולה לשפר את ביצועי המטלה הכפולה. התערבויות נפוצות כוללות TMS ו-tDCS 32,33,34. עם זאת, חשוב לציין שלא ניתן לסנכרן TMS ו-tDCS עם משימות כפולות מוטוריות-קוגניטיביות; ניתן ליישם אותם רק לפני או אחרי המשימה הכפולה, ובכך להגביל את היישום הקליני שלהם. לכן, מחקר זה שילב באופן חדשני טכנולוגיית דיקור קרקפת עם משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית ובוצע בו זמנית, ותוצאות המחקר היו יעילות בתחילה. חוץ מזה, טכנולוגיית דיקור הקרקפת חסכונית יותר מאמצעי התערבות מרכזית ויש לה פוטנציאל גדול לקידום קליני.

במחקר זה, נערך ניסוי אקראי מוצלב כדי להדגים את השפעת הרווח הסינרגטי של דיקור קרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית בנבדקים בריאים. לכן, המשימה הכפולה של דיקור הקרקפת המסנכרנת מוטורית-קוגניטיבית במחקר זה יכולה לספק התייחסות חשובה למטופלים קליניים עתידיים ליישום תוכניות טיפול ויש לה משמעות מנחה.

פרוטוקול זה חשף בתחילה את מנגנון ההשפעה האפשרי של דיקור קרקפת המסנכרן משימה כפולה מוטורית-קוגניטיבית על ביצועים קוגניטיביים, שליטה בהליכה ותפקוד המוח בקליפת המוח. זה מוכיח את אפקט הרווח הסינרגטי של דיקור קרקפת בוויסות העצבים המרכזי ובביומכניקה ההיקפית. זה יכול לספק רעיונות חדשים ובסיס תיאורטי לחקירה הקלינית של הטיפול הלא-תרופתי החדש והיעיל של הרפואה הסינית והמערבית המשולבת.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי מעבדת המפתח המחוזית של גואנגדונג לאינפורמציה של רפואה סינית מסורתית (2021B1212040007), פרויקט בניית טכנולוגיה קלינית אופיינית בגואנגג'ואו (2023C-TS19), פרויקט קרן המדע והטכנולוגיה של ועדת הבריאות המחוזית של גוויג'ואו (gzwkj2023-390), פרויקט תוכנית שיפור יכולת החדשנות של סטודנטים באוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו לשנת 2022 (PX-66221494/02-408-2304-19062XM), פרויקט מחקר ברפואה סינית של הלשכה לרפואה סינית במחוז גואנגדונג (20241182). אנו רוצים להודות ל-Yuxin Zheng (עובד בבית החולים המסונף השביעי של אוניברסיטת סון יאט-סן) על ניתוח הנתונים, ל-Siqing Wang (סטודנט לתואר ראשון באוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו) ול-Yuting Lin (סטודנט לתואר ראשון באוניברסיטת סון יאט-סן) על תרגום המאמר. Sihao Chen, Weijie Lin, Zhiqing Qiu, Ziwei Wu, Shasha Tang (סטודנטים לתואר ראשון באוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו) ו-Guibing Tang (עובד בבית החולים המסונף החמישי של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו) לאיסוף נתונים.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מחטי דיקור חד פעמיותHuan Qiu, סיןN/Aדיקור קרקפת
GAITRiteCIR Systems Inc, אמריקה https://www.gaitrite.com/מערכת ניתוח הליכה של גייטריט 
ניר סמארט-500 הוי צ'ואנג, סיןn/AfNIRS 

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gallou-Guyot, M., Mandigout, S., Combourieu-Donnezan, L., Bherer, L., Perrochon, A. Cognitive and physical impact of cognitive-motor dual-task training in cognitively impaired older adults: An overview. Neurophysiol Clin. 50 (6), 441-453 (2020).
  2. Xiao, Y., Yang, T., Shang, H. The impact of motor-cognitive dual-task training on physical and cognitive functions in Parkinson's disease. Brain Sci. 13 (3), 437(2023).
  3. Wollesen, B., Wildbredt, A., van Schooten, K. S., Lim, M. L., Delbaere, K. The effects of cognitive-motor training interventions on executive functions in older people: a systematic review and meta-analysis. Rev Aging Phys Act. 17, 9(2020).
  4. Zhu, X., Yin, S., Lang, M., He, R., Li, J. The more the better? A meta-analysis on effects of combined cognitive and physical intervention on cognition in healthy older adults. Ageing Res Rev. 31, 67-79 (2016).
  5. Rosenfeldt, A. B., Penko, A. L., Streicher, M. C., Zimmerman, N. M., Koop, M. M., Alberts, J. L. Improvements in temporal and postural aspects of gait vary following single- and multi-modal training in individuals with Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 64, 280-285 (2019).
  6. Shah, T., et al. A combination of physical activity and computerized brain training improves verbal memory and increases cerebral glucose metabolism in the elderly. Transl Psychiatry. 4 (12), e487(2014).
  7. Booth, V., Hood, V., Kearney, F. Interventions incorporating physical and cognitive elements to reduce falls risk in cognitively impaired older adults: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep. 14 (5), 110-135 (2016).
  8. Lipardo, D. S., Aseron, A. M. C., Kwan, M. M., Tsang, W. W.Effect of exercise and cognitive training on falls and fall-related factors in older adults with mild cognitive impairment: A systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 98 (10), 2079-2096 (2017).
  9. Penko, A. L., Barkley, J. E., Rosenfeldt, A. B., Alberts, J. L. Multimodal training reduces fall frequency as physical activity increases in individuals with Parkinson's disease. J Phys Act Health. 16 (12), 1085-1091 (2019).
  10. Zhou, D., Zhou, J., Chen, H., Manor, B., Lin, J., Zhang, J. Effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) on multiscale complexity of dual-task postural control in older adults. Exp Brain Res. 233 (8), 2401-2409 (2015).
  11. Manor, B., Zhou, J., Jor'dan, A., Zhang, J., Fang, J., Pascual-Leone, A. Reduction of dual-task costs by noninvasive modulation of prefrontal activity in healthy elders. J Cogn Neurosci. 28 (2), 275-281 (2016).
  12. Zheng, Y., Wang, Y., Yue, Z., Wang, X., Zhang, J., Fang, J. Transcranial direct current stimulation modulates the brain's response to foot stimuli under dual-task condition: A fMRI study in elderly adults. Neurosci Lett. 692, 225-230 (2019).
  13. Zhou, J., et al. Transcranial direct current stimulation reduces the cost of performing a cognitive task on gait and postural control. Eur J Neurosci. 39 (8), 1343-1348 (2014).
  14. Zhang, W., Lang, S., Zheng, Y., Qin, X., Chen, H., You, Y., Ou, H. The effects of transcranial direct current stimulation versus electroacupuncture on working memory in healthy subjects. J Altern Complement Med. 25 (6), 637-642 (2019).
  15. Chen, J., Li, H., Zeng, C., Li, J., Zhao, B. Evaluation of the recovery outcome of poststroke cognitive impairment after cluster needling of scalp acupuncture therapy based on functional near-infrared spectroscopy. Brain Behav. 10 (8), e01731(2020).
  16. Du, S. Q., et al. Acupuncture inhibits TXNIP-associated oxidative stress and inflammation to attenuate cognitive impairment in vascular dementia rats. CNS Neurosci Ther. 24 (1), 39-46 (2018).
  17. Xiong, J., et al. The effect of combined scalp acupuncture and cognitive training in patients with stroke on cognitive and motor functions. NeuroRehabilitation. 46 (1), 75-82 (2020).
  18. Nasreddine, Z. S., et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 53 (4), 695-699 (2005).
  19. Lin, R., et al. Electroacupuncture at the Baihui acupoint alleviates cognitive impairment and exerts neuroprotective effects by modulating the expression and processing of brain-derived neurotrophic factor in APP/PS1 transgenic mice. Mol Med Rep. 13 (2), 1611-1617 (2016).
  20. Wen, T., Zhang, X., Liang, S., Li, Z., Xing, X., Liu, W., Tao, J. Electroacupuncture ameliorates cognitive impairment and spontaneous low-frequency brain activity in rats with ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 27 (10), 2596-2605 (2018).
  21. Tong, T., Pei, C., Chen, J., Lv, Q., Zhang, F., Cheng, Z. Efficacy of acupuncture therapy for chemotherapy-related cognitive impairment in breast cancer patients. Med Sci Monit. 24, 2919-2927 (2018).
  22. Hui, K. K., et al. Characterization of the "deqi" response in acupuncture. BMC Complement Altern Med. 7, 33(2007).
  23. Finn, M., McDonald, S. Computerised cognitive training for older persons with mild cognitive impairment: A pilot study using a randomised controlled trial design. Brain Impairment. 12 (3), 187-199 (2011).
  24. Jones, E. G., Coulter, J. D., Hendry, S. H. C. Intracortical connectivity of architectonic fields in the somatic sensory, motor and parietal cortex of monkeys. J Comp Neurol. 181 (2), 291-347 (1978).
  25. Stinear, C. M., Coxon, J. P., Byblow, W. D. Primary motor cortex and movement prevention: where Stop meets Go. Neurosci Biobehav Rev. 33 (5), 662-673 (2009).
  26. Barhoun, P., et al. The role of the primary motor cortex in motor imagery: A theta burst stimulation study. Psychophysiology. 59 (10), e14077(2022).
  27. Jianyi, X. U. E., et al. Scalp acupuncture Yikang therapy on Baihui (GV20), Sishencong (EX-HN1), Zhisanzhen, Niesanzhen improves neurobehavior in young rats with cerebral palsy through Notch signaling pathway. J Tradit Chin Med. 43 (2), 337-342 (2023).
  28. Wang, Y. F., et al. Combinations of scalp acupuncture location for the treatment of post-stroke hemiparesis: A systematic review and Apriori algorithm-based association rule analysis. Front Neurosci. 16, 956854(2022).
  29. Liu, Z. H., Qi, Y. C., Pan, P. G., Ma, M. M., Qian, X., Fu, W. J. Clinical observation on treatment of clearing the Governor Vessel and refreshing the mind needling in neural development and remediation of children with cerebral palsy. Chin J Integr Med. 19 (7), 505-509 (2013).
  30. Chen, F. P., Hwang, S. J., Lee, H. P., Yang, H. Y., Chung, C. Clinical study of syncope during acupuncture treatment. Acupunct Electrother Res. 15 (2), 107-119 (1990).
  31. Zhang, Y., Zhao, X., Chen, M. L., Chen, W., Xu, X. Case report: Fainting during acupuncture treatment. Altern Ther Health Med. 26 (3), 58-60 (2020).
  32. Manor, B., et al. Transcranial direct current stimulation may improve cognitive-motor function in functionally limited older adults. Neurorehabil Neural Repair. 32 (9), 788-798 (2018).
  33. Schabrun, S. M., Lamont, R. M., Brauer, S. G. Transcranial direct current stimulation to enhance dual-task gait training in Parkinson's disease: A pilot RCT. PLoS One. 11 (6), e0158497(2016).
  34. Swank, C., Mehta, J., Criminger, C. Transcranial direct current stimulation lessens dual task cost in people with Parkinson's disease. Neurosci Lett. 626, 1-5 (2016).

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים