כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית

סיכום

הפרוטוקול מדגים כי בהנחיית אולטרסאונד לפרוסקופי, ניתן לצבוע בהצלחה את מקטע S7 של הכבד על ידי ניקוב הענפים הקרביים והסרעפתיים של הגידול, מה שמקל על כריתת כבד אנטומית של מקטע S7.

תקציר

כריתת כבד לפרוסקופית לגידולים הממוקמים במקטע S7 של הכבד מאמצת בדרך כלל גישה כירורגית מסורתית. המטרה העיקרית של הליך זה היא לנתח במדויק את פדיקל הכבד של קטע S7. ניתוח פדיקל הכבד של מקטע S7 לאורך ההילום הכבד דורש נתיב ארוך יחסית בתוך הכבד, מה שמגדיל את הסיכון לאובדן התמצאות ועלול לפגוע בפדיקל הכבד הסמוך של מקטעי S5 ו-S6, ובכך לפגוע במישור כריתת הכבד. נעשה שימוש בשיטת צביעה חיובית כדי לנקב ישירות את וריד הפורטל המתאים בהנחיית אולטרסאונד (בדרך כלל עבור מקטעי S7 ו-S8) כדי לצבוע באופן ספציפי את מקטע הכבד המטרה, ובכך למנוע כריתה נרחבת של פרנכימת הכבד, ולהפחית את הנזק לרקמת הכבד הבריאה שמסביב. עם זאת, שיטת הצביעה החיובית דורשת בסיס ספציפי בהליכים תוך ניתוחיים, מה שיכול להיות מאתגר עבור מנתחים ויש לו עקומת למידה מסוימת. נכון לעכשיו, טכנולוגיות כגון ניתוח טריטוריית שחזור תלת מימדי, אולטרסאונד תוך ניתוחי והדמיית פלואורסצנציה ירוקה אינדוציאנין פופולריות ונמצאות בשימוש נפוץ בכריתת כבד לפרוסקופית. בפרוטוקול זה, בהנחיית אולטרסאונד לפרוסקופי, אגן הגידול נוקב דרך המשטחים הקרביים והסרעפתיים של הכבד כדי להכתים את מקטע S7. כריתה לפרוסקופית של מקטע S7 בתוך הכבד האנטומי בשטח הפורטל בוצעה בהצלחה, מה שאישר עוד יותר את ההיתכנות והיתרונות של צביעה פלואורסצנטית חיובית בכריתת כבד לפרוסקופית בשלב זה.

מבוא

סרטן כבד ראשוני הוא כיום הגידול הממאיר הרביעי בשכיחותו והגורם השני המוביל למוות הקשור לסרטן בסין, ומהווה איום רציני על חייהם ובריאותם של אנשים ברחבי העולם¹. עבור קרצינומה של הכבד (HCC), כריתה כירורגית היא כבר מזמן אפשרות הטיפול העיקרית. עם ההתקדמות בטכנולוגיה זעיר פולשנית, יש מספר הולך וגדל של דיווחים על כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית לטיפול ב-HCC. עבור כריתת כבד לפרוסקופית הממוקמת במקטעי כבד שונים, כולל מקטעים מיוחדים (I, IVb, VII ו-VIII), מחקרים רלוונטיים הראו כי שיטה זו בטוחה ויעילה².

הרעיון של כריתת כבד אנטומית הוצע לראשונה על ידי Makuuchi et al. בשנת 1985 ^3,4

פרוטוקול

פרוטוקול זה עקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה למחקר בבני אדם של בית החולים פושאן פוסון צ'נצ'נג. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל להשתתפות במחקר זה.

1. הכנה טרום ניתוחית

1. הכנת המטופל: המטופל הונח במצב שכיבה, כשראשו מורם וכפות הרגליים מונמכות ומוטות שמאלה בכ-30 מעלות. ניתנה הרדמה כללית, כולל אינטובציה של קנה הנשימה. בוצעו חיטוי בטן וכיסוי של אזור הניתוח.
2. פריסת טרוקר: הוכנס טרוקר (חור תצפית) בקוטר 1.2 ס"מ לאחר חיתוך העור אופקית 1 ס"מ מימין לטבור בעזרת סכין כירורגית. לאחר מכן, הוכנס טרוקר 1.0 ס"מ בצומת הקו האמצעי, 5 ס"מ מתחת לשוליים העליונים הימניים, טרוקר 0.5 ס"מ הוכנס מתחת לשוליים העליונים הימניים ובית השחי, טרו....

תוצאות

בדוח מקרה זה, כריתת כבד אנטומי מונחית צביעה לפרוסקופית של מקטע S7 בוצעה בהצלחה, עם צביעה חיובית לאורך המשטחים הסרעפתיים והקרביים (איור 6 ואיור 7). בוצעה כריתה של גידול בודד בגודל 1 ס"מ. זמן הניתוח היה 210 דקות, ואיבוד הדם תוך הניתוח היה 100 מ"ל. משך האשפוז לאחר הניתוח היה 7 ימים, והמטופל עדיין נמצא במעקב רציף. המעקב מתבצע אחת לחודשיים למשך שנתיים, כולל בדיקות תפקודי כבד, בדיקת סמני גידול ובדיקות מבוססות הדמיה (אולטרסאונד, CT או MRI). ה-MRI שלאח.......

דיון

נכון לעכשיו, ניתוחי כבד נכנסים לעידן של ניתוחים זעיר פולשניים. היו דיווחים על כריתה אנטומית של מקטעי כבד שונים בחולים עם HCC, ובטיחות פעולה זו אומתה². יעילותו באונקולוגיה משכה תשומת לב הולכת וגוברת, וגישת כריתת הכבד האנטומית המוצעת על ידי שינדו ואחרים כוללת כריתה מלאה המבוססת על צביעת טריטוריה הקשורה לגידול⁶. מוגבל על ידי טכניקות וציוד קודמים, ניתן להשתמש רק בפילוח כבד Couinaud כדי להשיג מושג דומה לזה של כריתה אנטומית.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
מצופה ויקריל בתוספת תפר אנטיבקטריאלי	Ethicon, Inc.	3650118	המוצר מתאים למיקום ו/או קשירה של רקמות רכות
סורק אבחון אולטרסאונד דופלר צבעוני	BK Medical	20153251933	אולטרסאונד תוך ניתוחי
מכשיר ניקוב לפרוסקופי חד פעמי ונדן	ג'יאנגסו פנגה ציוד רפואי ושות', בע"מ	20182021588	משמש לבדיקה לפרוסקופית ופרוצדורות כירורגיות, לניקוב רקמת דופן הבטן של גוף האדם ולהקמת תעלת עבודה לניתוח בטן
מערך אלקטרונים קמור מעוקל ארבעה כיוונים בדיקה תוך ניתוחית לפרוסקופית	BK Medical	20153251933	משמש לבדיקה תוך ניתוחית וטיפול התערבותי בניתוחים לפרוסקופיים שונים
HAKKO SONOGUIDE PTC מחט	Baguang Trading (שנחאי) ושות', Ltd	20172146872	מחט ניקוב צינור המרה מלעורית בכבד
Indocyanine Green להזרקה	DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL	ICP-09018669-1	הערכת תפקוד עתודת הכבד והדמיית כבד
WECK Hem-o-lok	Teleflex Medical	20143466018	קשירת כלי דם או רקמות

ניקוב