הפרוטוקול מדגים כי בהנחיית אולטרסאונד לפרוסקופי, ניתן לצבוע בהצלחה את מקטע S7 של הכבד על ידי ניקוב הענפים הקרביים והסרעפתיים של הגידול, מה שמקל על כריתת כבד אנטומית של מקטע S7.
דיווח מקרה
כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית
במאמר זה
סיכום
תקציר
כריתת כבד לפרוסקופית לגידולים הממוקמים במקטע S7 של הכבד מאמצת בדרך כלל גישה כירורגית מסורתית. המטרה העיקרית של הליך זה היא לנתח במדויק את פדיקל הכבד של קטע S7. ניתוח פדיקל הכבד של מקטע S7 לאורך ההילום הכבד דורש נתיב ארוך יחסית בתוך הכבד, מה שמגדיל את הסיכון לאובדן התמצאות ועלול לפגוע בפדיקל הכבד הסמוך של מקטעי S5 ו-S6, ובכך לפגוע במישור כריתת הכבד. נעשה שימוש בשיטת צביעה חיובית כדי לנקב ישירות את וריד הפורטל המתאים בהנחיית אולטרסאונד (בדרך כלל עבור מקטעי S7 ו-S8) כדי לצבוע באופן ספציפי את מקטע הכבד המטרה, ובכך למנוע כריתה נרחבת של פרנכימת הכבד, ולהפחית את הנזק לרקמת הכבד הבריאה שמסביב. עם זאת, שיטת הצביעה החיובית דורשת בסיס ספציפי בהליכים תוך ניתוחיים, מה שיכול להיות מאתגר עבור מנתחים ויש לו עקומת למידה מסוימת. נכון לעכשיו, טכנולוגיות כגון ניתוח טריטוריית שחזור תלת מימדי, אולטרסאונד תוך ניתוחי והדמיית פלואורסצנציה ירוקה אינדוציאנין פופולריות ונמצאות בשימוש נפוץ בכריתת כבד לפרוסקופית. בפרוטוקול זה, בהנחיית אולטרסאונד לפרוסקופי, אגן הגידול נוקב דרך המשטחים הקרביים והסרעפתיים של הכבד כדי להכתים את מקטע S7. כריתה לפרוסקופית של מקטע S7 בתוך הכבד האנטומי בשטח הפורטל בוצעה בהצלחה, מה שאישר עוד יותר את ההיתכנות והיתרונות של צביעה פלואורסצנטית חיובית בכריתת כבד לפרוסקופית בשלב זה.
מבוא
סרטן כבד ראשוני הוא כיום הגידול הממאיר הרביעי בשכיחותו והגורם השני המוביל למוות הקשור לסרטן בסין, ומהווה איום רציני על חייהם ובריאותם של אנשים ברחבי העולם1. עבור קרצינומה של הכבד (HCC), כריתה כירורגית היא כבר מזמן אפשרות הטיפול העיקרית. עם ההתקדמות בטכנולוגיה זעיר פולשנית, יש מספר הולך וגדל של דיווחים על כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית לטיפול ב-HCC. עבור כריתת כבד לפרוסקופית הממוקמת במקטעי כבד שונים, כולל מקטעים מיוחדים (I, IVb, VII ו-VIII), מחקרים רלוונטיים הראו כי שיטה זו בטוחה ויעילה2.
הרעיון של כריתת כבד אנטומית הוצע לראשונה על ידי Makuuchi et al. בשנת 1985 3,4. ההליך הנכון הוא לפלח לפי צביעת שטח וריד הפורטל ולבצע כריתה מלאה של צביעת שטח וריד הפורטל אליו שייך הגידול5. מכיוון ש-HCC מתפשט בעיקר לאורך וריד הפורטל, בתיאוריה, גישה זו יכולה לספק יעילות אונקולוגית טובה יותר ולהשיג כריתת כבד אנטומית אמיתית לגידולים במקומות שונים6. עם זאת, בעבר, בשל מגבלות בטכנולוגיה ובציוד, טיפול זה לא היה נפוץ. רוב המרכזים ביצעו כריתה אנטומית של הכבד על בסיס שיטת פילוח הכבד של קוינו. כאשר הגידול משתרע על פני מקטעי כבד מרובים, ביצוע כריתה אנטומית של הכבד עלול לגרום להסרה מוגזמת של רקמת כבד בריאה, ובכך להגביר את הסיכון הניתוחי ולסיבוכים לאחר הניתוח. בנוסף, נגעים מיקרו-גרורתיים פוטנציאליים עשויים להימשך עקב כריתה לא מלאה של טריטוריית וריד פורטל הגידול 7,8.
עם ההתקדמות בטכנולוגיה ובציוד, אנו יכולים להגדיר את טריטוריית וריד פורטל הגידול על סמך שחזור תלת מימדי לפני הניתוח. זה עוזר לרופאים לקבוע את טווח הכריתה, לבצע ניקוב מונחה אולטרסאונד וצביעה של ענפי צביעת שטח וריד הפורטל שאליהם שייך הגידול במהלך הניתוח, ולקבוע את מישור חתך הכבד באמצעות הדמיית פלואורסצנטיות ירוקה אינדוציאנין כדי להשיג כריתת כבד אנטומית מדויקת יותר9. עם זאת, עבור כריתה לאנטומית לפרוסקופית של מקטע כבד S7, הניתוח מאתגר יותר מכיוון שפדיקל הכבד מוסתר עמוק בפרנכימת הכבד וממוקם קרוב לצד הגבי והצפלד, ובכך מביא לזמן ניתוח ארוך יותר וטראומה גדולה יותר10. שיטת הצביעה החיובית כוללת ניקוב ישיר של וריד הפורטל המתאים בהנחיית אולטרסאונד (משמש בדרך כלל בקטעי כבד S7 ו-S8) כך שמקטע כבד המטרה נצבע ישירות. זה עוזר למנתח להימנע מחיתוך כמות מוגזמת של פרנכימה בכבד, ובכך למקסם את ההגנה על נפח הכבד התפקודי11. עם זאת, שיטת הצביעה החיובית דורשת בסיס אולטרסאונד תוך ניתוחי ספציפי, זיהוי נכון של צינורות תוך כבדיים ושימוש מתאים בטכניקות ניקוב ורידים פורטליים תוך ניתוחיים. זה גם מציב דרישה גבוהה למנתח וקשור לעקומת למידה מוקדמת.
בחולה המתואר כאן, הגידול היה ממוקם במקטע S7 של הכבד. השחזור התלת מימדי לפני הניתוח חשף שני ענפי וריד פורטליים. מכיוון שגזע S7 קצר וקרוב לשורש הווריד הפורטלי S6, הוא נוקב לאורך המשטחים הסרעפתיים והקרביים של הכבד. אינדוציאנין ירוק הוזרק כדי לצבוע את מקטע כבד המטרה, והכבד נכרת בעקבות האות הפלואורסצנטי שהנחה את ההליך והבטיח פעולה חלקה.
מטרת שיטת כריתת מקטע הכבד S7 המודגמת כאן היא לקדם עוד יותר את הרעיון של כריתת כבד אנטומית מונחית מכתים בטריטוריה פורטלית ולהדגיש את היתרונות של כריתת מכתים חיובית לקטע S7. הליך זה ממזער את נפח רקמת הכבד הבריאה שהוסרה במהלך כריתת הגידול תוך מקסום יעילות הסרת הגידול.
הצגת מקרה:
גבר בן 30 אושפז בבית החולים פושאן פוסון צ'נצ'נג ב-2023-02-02. לחולה נמצא נגע תופס מקום בכבד בבית חולים אחר חודש לפני כן, ללא אי נוחות. חוץ מזה הייתה לו היסטוריה של בריאות טובה.
אבחון, הערכה ותכנון:
אבחנה: קרצינומה של הכבד.
הערכה: ALT (אלנין אמינוטרנספראז): 123 U/L, AST (אספרטט אמינוטרנספראז): 34 U/L, המוגלובין: 141 גרם/ליטר, ספירת טסיות דם: 125 x 109 תאים/ליטר, אלבומין: 40.5 גרם/ליטר, סה"כ בילירובין: 10.1 מיקרומול/ליטר, קריאטינין: 67 מיקרומול/ליטר, זמן פרותרומבין (PT): 14.1 שניות, אנטיגן פני השטח של הפטיטיס B חיובי, HBV DNA (DNA של נגיף הפטיטיס B): 3.51 x 106 IU/L, פרותרומבין לא תקין (PIVKA-II): 21 mAU/mL, AFP (אלפא-פטו-פרוטאין): 56.29 מיקרוגרם/ליטר, CA199 (אנטיגן פחמימות199): <0.8 U/mL, CEA (אנטיגן קרצינו-עוברי): 4.65 U/mL, כולינאסטראז: 7128 U/L, Child-Pugh דרגה A. CT משופר (סריקת טומוגרפיה ממוחשבת) ו-MRI משופר (הדמיית תהודה מגנטית) של הבטן העליונה: מסה של 1 ס"מ במקטע S7 בכבד, ניתוח טריטוריית שחזור תלת מימדי (ראה איור 1). נפח הכבד הנותר היה 78.8%.
איור 1: ניתוח שחזור תלת מימדי. מיקום הגידול, שחזור תלת מימדי של הפורטל הקשור לגידול וורידי הכבד, וכלי דם חשובים בקרבת הגידול. קיצורים: v7 = מקטעים של 7 ענפים של וריד כבד; PPC = וריד פורטל אחורי C; PPD = וריד פורטל אחורי D; IHV = וריד כבד בין-טריטוריאלי; RHV = וריד כבד ימני. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
תוכנית: תוכננה כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית. שלב 1: CT ושחזור תלת מימדי שימשו לניתוח טריטוריה. הגידול היה ממוקם בטריטוריות של וריד הפורטל האחורי C (PPc) וווריד הפורטל האחורי D (PPd) של מקטע S7 של הכבד (מתייחס לסיווג וריד הפורטל האחורי הימני של מלומדים יפנים4; ראה איור 2). שלב 2: אולטרסאונד תוך ניתוחי הראה כי לווריד הפורטלי שאליו שייך הגידול יש שני ענפי כלי דם. שלב 3: פדיקל הכבד PPc ו-PPd נחתכו, והוורידים בין אזורי הכבד S6 ו-S7 ווריד הכבד הימני נחשפו במלואם בהנחיית פלואורסצנטיות. שלב 4: כריתת גידול בהנחיית צביעה פלואורסצנטית.
איור 2. סריקת CT טרום ניתוחית. (A) קטע CT של וריד פורטלי הקשור לגידול של PPd (חץ אדום). (B) קטע CT של וריד הפורטל הקשור לגידול של PPc. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול זה עקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה למחקר בבני אדם של בית החולים פושאן פוסון צ'נצ'נג. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל להשתתפות במחקר זה.
1. הכנה טרום ניתוחית
- הכנת המטופל: המטופל הונח במצב שכיבה, כשראשו מורם וכפות הרגליים מונמכות ומוטות שמאלה בכ-30 מעלות. ניתנה הרדמה כללית, כולל אינטובציה של קנה הנשימה. בוצעו חיטוי בטן וכיסוי של אזור הניתוח.
- פריסת טרוקר: הוכנס טרוקר (חור תצפית) בקוטר 1.2 ס"מ לאחר חיתוך העור אופקית 1 ס"מ מימין לטבור בעזרת סכין כירורגית. לאחר מכן, הוכנס טרוקר 1.0 ס"מ בצומת הקו האמצעי, 5 ס"מ מתחת לשוליים העליונים הימניים, טרוקר 0.5 ס"מ הוכנס מתחת לשוליים העליונים הימניים ובית השחי, טרוקר 1.2 ס"מ הוכנס מתחת לתהליך ה-xiphoid, ו-0.5 ס"מ טרוקר 3 ס"מ משמאל לנקודת האמצע של הקו המחבר בין הטבור לתהליך ה-xiphoid. המנתח עומד מימין, והעוזר משמאל למטופל. המצלמה הוצבה בבור התצפית.
- חקר הבטן: סריקות אולטרסאונד תוך ניתוחיות בוצעו לאורך הפורטל וורידי הכבד כדי לקבוע את הקשר בין הגידול לצינור, שאושר על ידי שחזור תלת מימדי. חקירה לפרוסקופית של הכבד וחלל הבטן לא גילתה נגעים או גרורות אחרות. לוקליזציה של אולטרסאונד של הפורטל הקדמי (AP) ו-PP גילתה כי ה-PP היה מסוג B.
הערה: אולטרסאונד תוך ניתוחי מעריך את גודל הגידול, מיקומו, גרורות תוך כבדיות והקשר שלו עם כלי הדם שמסביב.
2. הליך כירורגי
- הפרדת הרצועה הפריהפטית: נעשה שימוש בסכין אולטרסאונד כדי לחתוך את הרצועות העגולות והפלציפורמיות של הכבד. שער הכבד השני נותח וחשף את שורש וריד הכבד הימני. הרצועה הכלילית הימנית והרצועה המשולשת הימנית נחתכו. נעשה שימוש בתפר כדי לקשור את שלושת ורידי הכבד הקצרים בגב לצד ימין של הווריד הנבוב התחתון כדי לשחרר לחלוטין את הכבד הימני.
- רצועת חסימה: סכין אולטרסאונד שימשה לשחרור ההידבקויות סביב כיס המרה כדי לחשוף את הנקב של הוונטורי. נעשה שימוש במלקחיים בקיבה לאורך הנקב של ונטורי ורצועת חסימה הוצבה בשער הכבד הראשון.
- ניקוב וכריתה.
- PPc נראה דרך יציאת הפעולה הראשית הימנית על המשטח הסרעפתי, ו-PPd נראה על המשטח הקרביים. ה-PPc וה-PPd נוקבו באמצעות הנחיית אולטרסאונד תוך ניתוחית עם בדיקה וחור ניקוב.
- ניקוב משטח סרעפתי (איור 3 ואיור 4): הגשושית הוכנסה לחור התפעולי הראשי מתחת לשוליים העליונים הימניים. ה-PPC נראה על פני השטח הסרעפתיים, והקוטר הארוך של ה-PPC נחשף. נבחרה נקודת הניקוב משורש ה-PPC. מחט כולנגיאלית טרנס-הפטית מלעורית (PTC) 21G שימשה לדקירת צינור המרה. נעשה שימוש בשיטת פנים אחת, שלוש נקודות וארבע אצבעות אופקיות.
- מצד אחד, נקודת האמצע של מוטות הכוונון השמאלי והימני שימשה לאולטרסאונד תוך ניתוחי כנקודת הכוונה, ומוט הבדיקה שימש כמישור האנכי לניקוב במישור. שלוש הנקודות שנבחרו היו נקודת ניקוב העור, חור ניקוב הבדיקה תוך ניתוחית ונקודת ניקוב פדיקל הכבד המטרה. אורך ארבע האצבעות האופקיות שימש למדידת נקודת ניקוב העור בערך בצומת המישור האנכי של מוט הבדיקה והעור שלפני הטרוקר.
- מחט ה-PTC הוחזקה כך שהשיפוע פונה לצד הדיסטלי הגחוני. ליבת המחט הוסרה, ו-3 מ"ל של 0.025 מ"ג/מ"ל אינדוציאנין ירוק הוזרקו באיטיות. המשטח הסרעפתי הודגם באמצעות הדמיה פלואורסצנטית.
- ניקוב פני השטח הקרביים (איור 5 ואיור 6): מיקום חור הניקוב נבחר בתהליך ה-xiphoid עבור החדרת בדיקה. PPd נבחר כנקודת הניקוב, ו-3 מ"ל של 0.025 מ"ג/מ"ל דילול ירוק אינדוציאנין הוזרקו לאט.
- בשלב זה, המשטח הקרביים של מקטע S7 בכבד צולם באופן פלואורסצנטי ושימש לקביעת שולי הכריתה. חבל מתיחה אלסטי שימש למשיכת מקטע S7 של הכבד מהקצה התחתון של מקטע S6 של הכבד לבטן התחתונה השמאלית.
- רקמת הכבד נחתכה מהזנב לצד הצפאלי ולאורך הגבול בין המקטעים הפלואורסצנטיים והלא פלואורסצנטיים, לאורך וריד הכבד הבין-טריטוריאלי (IVH) בין מקטעי הכבד S6 ו-S7 לבין וריד הכבד הימני (איור 7).
- לאורך הקצה הימני של וריד הכבד הימני, וריד הרפלוקס S7 בכבד נקשר באמצעות קליפסים קשירה ונותק משני פדיקל הכבד הענפי של קטע הכבד S7. אזמל אולטראסוני ואלקטרו-קואגולציה דו קוטבית שימשו לחיתוך רקמת הכבד באמצעות גבולות הדמיה פלואורסצנטית תחת לחץ ורידי מרכזי נמוך בסיוע הרדמה.
- המוסטזיס של שאריות כבד: שאריות הכבד נבדקו בקפידה, ונקודות הדימום נסגרו בזו אחר זו באמצעות אלקטרו-קואגולציה דו קוטבית. תפר אנטיבקטריאלי מצופה ויקריל שימש לתפירת סגירת החתך.
- לכאבים לאחר הניתוח ניתנו משככי כאבים תוך ורידיים. במהלך תצפית לאחר הניתוח נמדדו שינויים בתפקודי הכבד וברמות הבילירובין.
איור 3: ניקוב משטח סרעפתי. (A) אולטרסאונד תוך ניתוחי נכנס לאורך חור הניתוח הראשי. (B) מחט ניקוב PTC לפרוסקופית משמשת לניקוב לאורך חור הקיבוע של האולטרסאונד תוך ניתוחי. (C) מחט ניקוב PTC (חץ לבן) ניקוב תמונת וריד פורטל PPc בהנחיית אולטרסאונד. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: צביעה חיובית של ניקוב משטח סרעפתי. וריד פורטל PPc תמונה מכתים חיובית וסמן את הקצוות המוכתמים בעזרת סכין אולטרסאונד. האזור הירוק מציג את אזור הפורטל שאליו שייך PPc. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: ניקוב פני השטח הקרביים. (A) אולטרסאונד תוך ניתוחי נכנס לאורך חור הניתוח העוזר. (B) מחט ניקוב PTC לפרוסקופית משמשת לניקוב לאורך חור הקיבוע של האולטרסאונד תוך ניתוחי. (C) מחט ניקוב PTC (חץ לבן) ניקוב תמונת וריד פורטל PPd בהנחיית אולטרסאונד. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: צביעה חיובית של ניקוב פני השטח הקרביים. תמונה מכתים חיובית של וריד פורטל PPd וסמן את הקצוות המוכתמים בעזרת סכין אולטרסאונד. האזור הירוק מציג את שטח הפורטל שאליו שייך PPd. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 7: IHV ווריד הכבד הימני. האזור הסגול מראה את וריד הכבד הימני; האזור הירוק מראה מקטעים של 7 ענפים של וריד הכבד; האזור הצהוב הוא חתך רוחב של PPC ו-PPD; האזור האדום הוא עוקץ הכבד האחורי הימני. קיצורים: v7-1= הראשון מבין ענפי המקטע S7 של וריד הכבד; v7-2= השני של ענפי מקטע S7 של וריד הכבד; RHV = וריד כבד ימני; PPc: ענף C של וריד הפורטל באונה האחורית הימנית של הכבד; PPd: ענף D של וריד הפורטל באונה האחורית הימנית של הכבד. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
בדוח מקרה זה, כריתת כבד אנטומי מונחית צביעה לפרוסקופית של מקטע S7 בוצעה בהצלחה, עם צביעה חיובית לאורך המשטחים הסרעפתיים והקרביים (איור 6 ואיור 7). בוצעה כריתה של גידול בודד בגודל 1 ס"מ. זמן הניתוח היה 210 דקות, ואיבוד הדם תוך הניתוח היה 100 מ"ל. משך האשפוז לאחר הניתוח היה 7 ימים, והמטופל עדיין נמצא במעקב רציף. המעקב מתבצע אחת לחודשיים למשך שנתיים, כולל בדיקות תפקודי כבד, בדיקת סמני גידול ובדיקות מבוססות הדמיה (אולטרסאונד, CT או MRI). ה-MRI שלאח...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
נכון לעכשיו, ניתוחי כבד נכנסים לעידן של ניתוחים זעיר פולשניים. היו דיווחים על כריתה אנטומית של מקטעי כבד שונים בחולים עם HCC, ובטיחות פעולה זו אומתה2. יעילותו באונקולוגיה משכה תשומת לב הולכת וגוברת, וגישת כריתת הכבד האנטומית המוצעת על ידי שינדו ואחרים כוללת כריתה מלאה המבוססת על צביעת טריטוריה הקשורה לגידול6. מוגבל על ידי טכניקות וציוד קודמים, ניתן להשתמש רק בפילוח כבד Couinaud כדי להשיג מושג דומה לזה של כריתה אנטומית.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
למחברים אין מה לחשוף.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מצופה ויקריל בתוספת תפר אנטיבקטריאלי | Ethicon, Inc. | 3650118 | המוצר מתאים למיקום ו/או קשירה של רקמות רכות |
| סורק אבחון אולטרסאונד דופלר צבעוני | BK Medical | 20153251933 | אולטרסאונד תוך ניתוחי |
| מכשיר ניקוב לפרוסקופי חד פעמי ונדן | ג'יאנגסו פנגה ציוד רפואי ושות', בע"מ | 20182021588 | משמש לבדיקה לפרוסקופית ופרוצדורות כירורגיות, לניקוב רקמת דופן הבטן של גוף האדם ולהקמת תעלת עבודה לניתוח בטן |
| מערך אלקטרונים קמור מעוקל ארבעה כיוונים בדיקה תוך ניתוחית לפרוסקופית | BK Medical | 20153251933 | משמש לבדיקה תוך ניתוחית וטיפול התערבותי בניתוחים לפרוסקופיים שונים |
| HAKKO SONOGUIDE PTC מחט | Baguang Trading (שנחאי) ושות', Ltd | 20172146872 | מחט ניקוב צינור המרה מלעורית בכבד |
| Indocyanine Green להזרקה | DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL | ICP-09018669-1 | הערכת תפקוד עתודת הכבד והדמיית כבד |
| WECK Hem-o-lok | Teleflex Medical | 20143466018 | קשירת כלי דם או רקמות |
מקורות
- Han, B. F., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).
- Ishizawa, T., et al. Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII. Ann Surg. 256 (6), 959-964 (2012).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surg Gynecol Obstet. 161 (4), 346-350 (1985).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).
- Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World J Surg. 28, 8-12 (2004).
- Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 64 (3), 594-600 (2016).
- Shindoh, J., et al. The intersegmental plane of the liver is not always flat - tricks for anatomical liver resection. Ann Surg. 251 (5), 917-922 (2010).
- Ciria, R., et al. A snapshot of the 2020 conception of anatomic liver resections and their applicability on minimally invasive liver surgery. A preparatory survey for the expert consensus meeting on precision anatomy for minimally invasive HBP surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 41-50 (2022).
- Zheng, J., et al. Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy with cirrhosis by takasaki's approach and indocyanine green fluorescence navigation (with Video). Ann Surg Oncol. 27 (13), 5179-5180 (2020).
- Kawaguchi, Y., et al. Difficulty of laparoscopic liver resection: proposal for a new classification. Ann Surg. 267 (1), 13-17 (2018).
- Liang, X., et al. Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy using Glissonean pedicle approach (Takasaki approach) with indocyanine green fluorescence negative staining: how I do it. HPB. 23 (9), 1392-1399 (2021).
- Ferrero, A., et al. Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle -first and venous craniocaudal approach. Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).
- Morise, Z. Laparoscopic liver resection for posterosuperior tumors using caudal approach and postural changes: a new technical approach. World J Gastroenterol. 2016 (47), 10267-10274 (2016).
- Okuda, Y., et al. Intrahepatic Glissonean pedicle approach to segment 7 from the dorsal side during laparoscopic anatomic hepatectomy of the cranial part of the right liver. J Am Coll Surg. 226 (2), e1-e6 (2018).
- Cao, J., et al. Totally laparoscopic anatomic S7 segmentectomy using in situ split along the right intersectoral and intersegmental planes. Surg Endosc. 35 (1), 174-181 (2021).
- Wang, X., Tong, H., Li, J., Wang, H. I. Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic anatomical segmentectomy of liver segment 6: Surgical strategy and technical details. Ann Surg Oncol. 31 (10), 6546-6550 (2024).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה
בקש הרשאה