הערכת ההשפעות של שיטות ליטוש שונות על יציבות הצבע של שחזורי שיניים ברפואת שיניים לילדים

Summary

כאן, הערכנו את ההשפעה של שיטות ליטוש שונות על יציבות הצבע של שחזורי קומפומר ושרף מרוכב המשמשים בשחזורים קדמיים ברפואת שיניים לילדים. מחקר זה מדגיש את החשיבות של בחירת שיטות ליטוש מתאימות לשיפור יציבות הצבע של שחזורי קומפומר ושרף מרוכב ברפואת שיניים לילדים.

Abstract

מטרת מחקר זה הייתה להעריך את ההשפעה של שיטות ליטוש שונות על יציבות הצבע של שחזורי קומפומר ושרף מרוכב המשמשים בשחזורים קדמיים ברפואת שיניים לילדים. מאה ועשרים דגימות בצורת דיסק (קוטר 8 מ"מ x 4 מ"מ עובי) הוכנו מקומפומר גוון A2 ושרף מרוכב ננו-היברידי כדי להעריך את יציבות הצבע בארבע מערכות ליטוש שונות. 60 דגימות מכל חומר חולקו באופן אקראי לחמש קבוצות (n = 12) בהתאם לשיטת הליטוש בה נעשה שימוש. קבוצה 1: דיסקי תחמוצת אלומיניום ארבעה שלבים, קבוצה 2: דיסקי תחמוצת אלומיניום וערכת גומי, קבוצה 3: דיסקי תחמוצת אלומיניום ודיסקי לבד, קבוצה 4: דיסקי תחמוצת אלומיניום וגלגלי ספירלה, וקבוצה 5: ללא ליטוש.

הדגימות היו טבולות בתמיסת מיץ דובדבנים למשך 7 ימים. שינויי הצבע (ΔE) עבור כל החומרים הוערכו באמצעות ספקטרופוטומטר בנקודת ההתחלה ולאחר 7 ימים של צביעה. הנתונים שנאספו נותחו באמצעות מבחן שפירו-וילק, יחד עם מבחן מאן-וויטני U להשוואה בין שתי קבוצות בלתי תלויות ומבחן קרוסקאל-וואליס להשוואה בין שלוש קבוצות עצמאיות או יותר. תיקוני בונפרוני פוסט הוק יושמו כדי לזהות את הקבוצות הגורמות להבדלים.

כתוצאה מהניתוחים, נקבעו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין מדידות הצביעה של הקומפומר והחומרים המרוכבים בין הקבוצות (p < 0.05). הרמה הגבוהה ביותר של שינוי צבע עבור הקומפומר הייתה בקבוצת הביקורת. לסיכום, שיטת הליטוש שנבחרה משפיעה על מידת שינוי הצבע בקבוצות הקומפומר. בקבוצה המורכבת, שיטות הליטוש הראו השפעות משתנות. נמצאו הבדלים בין קבוצת הקומפומר לקבוצה המורכבת. הבנת ההשפעות הללו חיונית לשמירה על אורך החיים האסתטי של שחזורים בחולים צעירים.

Introduction

המראה הפיזי הפך לדאגה משמעותית בתפיסה ובאינטראקציה חברתית. המדיה החברתית מקדמת מראה אידיאלי כסטנדרט המקובל היחיד, המשפיע לרעה על ילדים ומבוגרים צעירים¹. כתוצאה מכך, אסתטיקה הפכה לאחד הגורמים המכריעים ביותר עבור אנשים המחפשים טיפולי שיניים². חומרים משקמים רבים בצבע השן פותחו כדי לענות על הביקוש הגובר לאסתטיקה³. מרוכבי שרף, עם השיפורים שלהם בתכונות מכניות ובפורמולציות, וקומפומרים (מרוכבי שרף שעברו שינוי פולי-חומצה) עם תכונת שחרור הפלואוריד הנוספת שלהם, הם בין החומרים המשקמים הנפוצים ביותר בצבע השן, במיוחד ברפואת שיניים לילדים⁴.

יציבות צבע היא אחת הדרישות החיוניות ביותר להצלחה קלינית בחומרים משקמים בצבע השן. שינוי צבע של חומרים אסתטיים אלה לאורך תקופה עלול להתרחש עם גורמים פנימיים וחיצוניים⁵. גורמים חיצוניים של שינוי צבע כוללים עישון, היגיינת פה לקויה וצריכת ארוחות ומשקאות צבעוניים, העלולים להכתים משטחים של החומרים המשקמים עקב הידבקות או חדירה של חומרי צבע ממקורות חיצוניים⁶. גורמים מהותיים כוללים את המבנה הכימי של החומר המשקם עצמו, כגון הרכב מטריצת השרף והאינטראקציה בין המטריצה לחומרי המילוי. רופאי שיניים עשויים להפחית סוג זה של שינוי צבע על ידי הקפדה על פילמור הולם ושימוש בטכניקות גימור וליטוש מתאימות⁷.

נדרשים גימור וליטוש נכונים כדי להחליק את פני השטח ולהסיר עודפי חומר כדי לשפר את האסתטיקה והעמידות של חומרים משקמים על ידי ביטול שכבת השרף השטחית המונעת פילמור במגע עם חמצן⁸. מכשירים רבים כמו בורות קרביד ויהלומים, דיסקים שוחקים, קוביות גומי ספוגות, רצועות ומשחות תוכננו בתחום רפואת השיניים כדי לסיים וללטש את החומר המשקם בצבע השן⁹. מכשירים אלה משתנים בהתאם לגמישות חומר הגמר, קשיות השוחקים, גודל הגרגר ושיטות יישום המכשיר. ההחלטה על מכשיר הגימור והליטוש המתאים יותר תלויה בצורה ובגודל, בקשיות חומר המילוי ובשיעור החומר בהרכב הכללי¹⁰. על פי Paravina et ^al.11, אם גודל החלקיקים של חומר הליטוש קטן מגודל החלקיקים של החומר המשקם המלוטש, יושג משטח חומר משקם טוב יותר.

למרות שהיו מספר מחקרים שבדקו את היעילות של מערכת ליטוש על חספוס פני השטח ויציבות הצבע של חומרים משקמים בצבע השן, רוב המחקרים העריכו חומר מרוכב 1,2,3,6,8,9,11 . הספרות כוללת מספר מצומצם של מחקרים הבוחנים את ההשפעה של מערכות גימור וליטוש שונות על שינוי הצבע של חומרים משקמים בצבע השן הנפוצים ברפואת שיניים לילדים¹². מחקר זה נועד להעריך את ההשפעה של שיטות ליטוש שונות על יציבות הצבע של שחזורי קומפומר ושרף מרוכב.

Protocol

כדי לחקור את ההשפעה של מערכות ליטוש על שינוי צבע של שרפים מרוכבים וקומפומר, נבדקו במחקר זה שני חומרים משקמים מסחריים בגוון A2: שרף מרוכב קומפומר וננו-היברידי. רשימת שחזורי השרף המשמשים מסופקת בטבלת החומרים.

1. הכנת דגימה

1. הפק בסך הכל 120 דיסקים, עם 60 דיסקים העשויים מכל אחד מחומרי השרף והקומפומר המרוכבים.
2. מניחים את החומרים המשקמים בתבנית סיליקון בקוטר 8 מ"מ ובעובי 4 מ"מ.
3. לפני הריפוי, לחץ את החומרים בין לוחות זכוכית בגודל 1 מ"מ עם רצועות מיילר כדי להתאים לעובי התבנית. השתמש בלוחות זכוכית אלה כדי להבטיח שלדגימות יש משטחים שטוחים וחלקים, מה שמפחית את הסבירות לשינויים במדידות הצבע.
   הערה: שמור על עקביות על ידי שימוש בגוון A2 עבור כל החומרים.
4. רפא את החומרים המשקמים מצד אחד עם ריפוי אור דיודה פולטת אור למשך 20 שניות בעוצמה של 1.470 mW/cm², בהתאם להוראות היצרן. בקש ממפעיל יחיד להכין את כל הדגימות.
5. הקצה באופן אקראי את הדיסקים של כל חומר משקם לאחת מחמש תת-קבוצות ליטוש, כאשר כל תת-קבוצה מורכבת מ-12 דיסקים (איור 1). בצע את ניתוח ההספק כדי לקבוע את גודל המדגם המינימלי הנדרש (הספק = 0.95, α = 0.05, β = 0.05).
6. סיים את הדגימות בקבוצות 1.1 ו-2.1 (איור 1) באמצעות סדרה של דיסקי תחמוצת אלומיניום ארבע-שלבים (דיסקי Al) למשך 20 שניות כל אחד.
7. סיים את הדגימות בקבוצות 1.2 ו-2.2 (איור 1) עם ערכת גומי ליטוש שלב אחד למשך 20 שניות בלחץ נמוך לאחר ליטוש ראשון עם דיסקי Al באותו הליך.
8. עבור קבוצות 1.3 ו-2.3 (איור 1), סיים את הדגימות עם דיסקי Al ודיסקיות לבד ליטוש שלב אחד למשך 20 שניות כל אחת. הכניסו את דיסקיות הלבד להשקיה רציפה במים.
9. בקבוצות 1.4 ו-2.4 (איור 1), בצע את אותו יישום דיסק כמו בקבוצות האחרות, ולאחר מכן החל גלגלים ספירליים דו-שלביים למשך 20 שניות.
10. בקבוצות 1.5 ו-2.5 (איור 1), אין לבצע הליכי גימור או ליטוש.
11. לאחר הסיום, אחסן את כל הדגימות המוכנות במים מזוקקים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות כדי לאפשר התייבשות ופילמור מלא.
12. מספר כל דגימה לפני ביצוע מדידות צבע בסיסיות.
13. השתמש בספקטרופוטומטר כדי להעריך את מדידות הצבע הבסיסיות של כל הקבוצות, בהתאם לקואורדינטות של Commission Internationale d'Eclairage Lab* (CIELab) ביחס לתאורה סטנדרטית.
14. השתמשו ברקע לבן למדידות הצבע הראשוניות.
15. כייל את הספקטרופוטומטר לפני כל מדידה בהתאם להוראות היצרן.
16. בצע מדידות צבע פי 3 עבור כל דגימה כדי להבטיח דיוק.

תרשים 1: התפלגות קבוצות המחקר. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

2. תהליך מכתים

1. כדי להשוות את היכולת של חומרים משקמים וטכניקות ליטוש להתנגד לשינוי צבע, אחסן את הדיסקים המוכנים במיץ דובדבנים זמין מסחרית. יש לדגור את כל הדגימות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 7 ימים, ולרענן את המיץ מדי יום.
2. בתום תקופת הניסוי יש לשטוף היטב את הדיסקים במים מזוקקים ולייבש אותם בנייר טישו לפני ביצוע מדידות צבע.
3. החל את אותו הליך המשמש למדידות הצבע הראשוניות באמצעות הספקטרופוטומטר המוזכר.

3. מדידות הבדל צבע

1. לקביעת הפרש צבע (ΔE), חשב את הערכים הממוצעים של ΔL, Δa ו-Δb עבור כל דגימה. השתמש במשוואה הבאה כדי לחשב את וריאציה של צבע¹³:
   ΔE = [(ΔL*)²+(Δa*)2+(Δb*)²]^1/2
   כאשר L* מייצג את בהירות הצבע, הנעה בין 0 (שחור) ל- 100 (לבן). הערך a* מציין את המיקום על הציר הירוק-אדום, כאשר ערכי a* חיוביים מציינים אדום וערכי a* שליליים מציינים ירוק. הערך b* מייצג את הציר הכחול-צהוב, כאשר ערכי b* חיוביים מציינים צהוב וערכי b* שליליים מציינים כחול.
2. בהתבסס על מחקרים קודמים ^1,11,13, שקול שינוי צבע ניכר עם ערך ΔE ≥ 1 כמקובל, בתנאי שהוא אינו עולה על ΔE = 3.3.
3. רשום מדידות צבע עבור קבוצות הניסוי הטבולות במיץ דובדבנים.

4. ניתוח סטטיסטי

1. ספק סטטיסטיקה תיאורית (ממוצע, סטיית תקן, חציון, מינימום ומקסימום).
2. השתמש במבחן שפירו-וילק כדי לבדוק את ההנחה של התפלגות נורמלית.
3. במקרים בהם הנחת הנורמליות אינה מתקיימת, השתמש במבחן Mann-Whitney U להשוואה בין שתי קבוצות בלתי תלויות, והשתמש במבחן Kruskal-Wallis להשוואה בין שלוש קבוצות עצמאיות או יותר.
4. החל תיקוני בונפרוני פוסט הוק כדי לזהות את הקבוצות שגרמו להבדלים.
5. השתמש בתוכנת ניתוח סטטיסטי כדי לבצע את הניתוחים.

Results

ערכי הצבע הממוצעים, המינימליים והמקסימליים המתקבלים מהמדידות מוצגים בטבלה 1. הבדלים מובהקים סטטיסטית בשינוי צבע נצפו בין קבוצות הקומפומר והחומרים המרוכבים (p < 0.05).

	קומפומר		שרף מרוכב		Compomer- שרף מרוכב
	מינימום-מקסימום

Discussion

השגת שחזור אסתטי מוצלח תלויה בשני גורמים עיקריים: התאמת צבעים ושמירה על יציבות צבע לטווח ארוך. חומרי שיקום סובלים לעתים קרובות מכתמים על פני השטח והתת-קרקעי עקב צריכה מוגברת של מזון ומשקאות מכתימים^11,18. שינוי צבע של חומרים פולימריים הנגרם על ידי נוזלים צבעוניים, כגון קפה, תה, מיץ ומשקאות אחרים, תועד בספרות. מיץ הוא אחד המשקאות הנצרכים ביותר במהלך הילדות ומהווה סיכון להכתמה ^2,19

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
קומפומר (גוון A2)	UDMA, דימתקרילט מותאם לחומצה קרבוקסילית (שרף TCB), TEGDMA, שרף טרימתקרילט (TMPTMA), שרפים דימתקרילאט, קמפורקינון, אתיל4(דימתילמינו)בנזואט, בוטילאט הידרוקסי טולואן (BHT), מייצב UV, זכוכית סטרונציום-אלומיניום-נתרן-פלואורו-פוספור-סיליקט, דו-תחמוצת סיליקון מפוזרת מאוד, פלואוריד סטרונציום, פיגמנטים של תחמוצת ברזל ופיגמנטים של תחמוצת טיטניום	Compomer XP, Dentsply DeTrey GmbH, קונסטנץ, גרמניה	-
שרף קומפוזיט (גוון A2)	BisGMA, TEGDMA, Silica ו-ndash; זירקוניום, קומפוזיט	Estelite Sigma Quick, טוקויאמה, טוקיו, יפן	-
דיאן פונג	אבן היהלום	סין	צעד אחד
Easyshade	ספקטרופוטומטר	VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & פלוגה KG
G*Power software גרסה 3.1.9.2		ארדפלדר, פול & בוכנר
פולימקס	פלט דיקס	TDV, ברזיל	צעד אחד
SPSS  סטטיסטיקות 25	תוכנה	IBM, ארמונק, ניו יורק, ABD
סופ-לקס (S)	דיסקים מצופים תחמוצת אלומיניום (גס, בינוני, דק, סופר דק)	3M/ESP, מינסוטה, ארה"ב	רב-שלבים
גלגלי ספירלה של Sof-Lex	חלקיקי תחמוצת האלומיניום ויהלום המושרים באלסטומר תרמופלסטי	3M/ESP, מינסוטה, ארה"ב	שני צעדים
*Bis-GMA  ביספנול-A דיגליצידילתר מתקרילט, UDMA  אוריתן דימתקרילט, TEGDMA  טריאתילן גליקול דימתקרילאט