מאמר שיטה

מחקר ראשוני על דיקור סיני בשילוב מוקסה בגודל גרגר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם כאבי מפרקי אצבעות

DOI:

10.3791/67829

⸱

16 במאי 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang Chongqing

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בהתבסס על הניסוי הקליני, מחקר זה מספק התייחסות תפעולית סטנדרטית לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם כאבי מפרקי אצבעות באמצעות דיקור סיני בשילוב מוקסה בגודל גרגר על ידי גירוי נקודות דיקור והתחממות. זה יכול לשמש כטיפול משלים יעיל לטיפול בכאבי RA בשל יעילותו ויתרונותיו.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

רוב החולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) מתחילים לרוב עם כאבים ונפיחות במפרקי הגפיים, במיוחד במפרקים הקטנים של הידיים. נכון לעכשיו, האטיולוגיה של RA נותרה לא ברורה, וקשה לשלוט בתהליך הפתולוגי שלה. בטיפול הקליני, הרפואה המערבית משתמשת בעיקר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), תרופות אנטי ראומטיות משנות מחלה (DMARDs), גלוקוקורטיקואידים, תרופות ביולוגיות וכו'. בעוד שהם יכולים להקל על תסמיני מפרקים מקומיים ולהפחית תגובות דלקתיות, שימוש ארוך טווח עלול לגרום לתופעות לוואי משמעותיות ולעלויות גבוהות. בשנים האחרונות חל יישום הולך וגובר של טיפולים חיצוניים ברפואה הסינית המסורתית (TCM) לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, עם מספר הולך וגדל של מחקרים קשורים. במחקר זה, צפינו בדיקור סיני בשילוב עם מוקסה בגודל גרגר בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם כאבי מפרקי אצבעות, הערכנו את השינויים בספירת המפרקים הרכים (TJC), משך נוקשות הבוקר, הסולם האנלוגי החזותי (VAS), קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) ורמת החלבון המגיב C (CRP) של המטופלים לפני ואחרי הטיפול. התוצאות הצביעו על כך שדיקור סיני בשילוב עם מוקסה בגודל גרגר היה יעיל יותר בהפחתת כאבי מפרקי האצבעות בהשוואה לטיפול בתרופות בסיסיות פשוטות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. בהנחיית תיאוריית התמיינות התסמונת ברפואה הסינית המסורתית, טיפול זה מפעיל את השפעותיו בעיקר באמצעות גירוי נקודות דיקור וחום. הוא מציע יתרונות כמו בטיחות, פשטות, קלות תפעול, מיקוד מדויק ומחיר נמוך, מה שהופך אותו לצפוי להפוך לטיפול משלים פוטנציאלי להקלה על כאבי מפרקי האצבעות הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית ולשפר עוד יותר את איכות החיים של חולי RA. מטרת מחקר זה היא לספק התייחסות תפעולית סטנדרטית לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם כאבי מפרקי אצבעות על ידי דיקור סיני בשילוב עם מוקסה בגודל גרגר בהתבסס על הניסוי הקליני.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית דלקתית כרונית עם מאפיינים פתולוגיים בסיסיים, כולל חדירת תאים דלקתיים, התפשטות פיברובלסטים סינוביאלים ושחיקת סחוס, עם שיעור שכיחות עולמי של כ-1%1. למרות שהאטיולוגיה והפתוגנזה של RA לא הובהרו במלואם, גורמים כמו גנטיקה, סביבה ותגובה לא תקינה של מערכת החיסון ממלאים תפקיד מפתח בפתוגנזה של RA2. מבחינה קלינית, חולי RA מציגים לעתים קרובות כאבים ונפיחות במפרקי הגפיים (במיוחד המפרקים הקטנים של הידיים), שרובם מלווים בנוקשות בוקר. עם התקדמות המחלה, דרגות שונות של אנקילוזיס ועיוות מתרחשות במפרקים במהלך השלבים האמצעיים והמאוחרים, מה שמוביל להגבלת תנועתיות המפרקים ובסופו של דבר לאובדן תפקוד מוחלט, וכתוצאה מכך חוסר יכולת לבצע פעילויות יומיומיות, בנוסף לנזק רב איברי3. זה מוביל לשינויים בדיכאון ובהתנהגויות התמודדות, המשפיעים קשות על איכות חייהם של המטופלים ועלרווחתם הפסיכו-סוציאלית. לכן, אבחון מוקדם וטיפול פעיל חשובים במיוחד2.

נכון לעכשיו, הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מסתמך בעיקר על תרופות, כאשר שליטה יעילה בכאבי מפרקים וניהול דלקות הן המטרות העיקריות של הטיפול5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון לוקספרופן פועלות במהירות ומשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בשלב החריף, ומקלים על הכאב על ידי הפחתת דלקת. עם זאת, אין להם תכונות משנות מחלה, ושימוש ארוך טווח עלול להוביל לדימום במערכת העיכול6. תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (DMARDs) הן אבן הפינה של הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית לשליטה בדלקת, מניעת נזק למפרקים ולאיברים והפחתת הסיכוןלמוות, ויש להתחיל את השימוש בהן מוקדם ככל האפשר. ראוי לציין כי מטוטרקסט במינון נמוך נותר השיטה העיקרית לטיפול ראשוני ב-RA8. ההשפעות הרעילות הספציפיות והתוויות נגד של רוב התרופות תוארו כראוי. לדוגמה, אינפליקסימאב יכול לגרום להפעלה מחדש של שחפת והפעלת הפטיטיס B9. גלוקוקורטיקואידים משמשים לרוב כטיפול גישור כאשר מאובחנת דלקת מפרקים שגרונית או אפיזודות של פעילות מחלה גבוהה. ובכל זאת, יש להם שימוש מוגבל במניעת התקדמות המחלה. הם קשורים לתופעות לוואי ידועות רבות, כולל סיכון מוגבר לזיהומים, לחץ דם גבוה, אוסטאופורוזיס וכו'10. בשלבים האמצעיים והמאוחרים יותר של המחלה, כאשר תוצאות הטיפול התרופתי הסטנדרטי בקפדנות אינן משביעות רצון, המטופל מפתח עיוות במפרקים, המשפיע קשות על תפקוד המפרקים ועל איכות החיים, ניתן לשקול טיפול כירורגי (פירוק מפרקים, החלפת מפרק וכו'). יש להדגיש כי הניתוח חייב להיות מלווה בטיפול תרופתי. לכן, אופטימיזציה של האסטרטגיה הטיפולית של דלקת מפרקים שגרונית ואימוץ טכניקות טיפוליות בטוחות, יעילות ומבטיחות הם מוקד תשומת הלב שלנו.

ברפואה הסינית המסורתית (TCM), RA מסווגת תחת הקטגוריה של תסמונת Bi, הנובעת מצ'י ודם מוחלשים, מחסור בכבד ובכליות, התנגדות גופנית מופחתת וזיהומים חוזרים על ידי פתוגנים של רוח, קור ורטיבות11. פתוגנים אלו מצטברים בשרירים, בגידים, בעצמות ובמפרקים, מה שמוביל לפגיעה בצ'י ובזרימת הדם, חסימת מרידיאנים וכלי דם וחסימת גידים וכלי דם, וכתוצאה מכך בסופו של דבר הופעת המחלה. הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ברפואה סינית מסורתית מקיף מגוון שיטות, כולל יישום פנימי או חיצוני של צמחי מרפא סיניים מסורתיים, דיקור סיני, עיסוי טווינא, הזרקת נקודת דיקור, טיפול בשעווה ודחיסה חמה12. ביניהם, ניתן לחלק את הדיקור לדיקור מחט ומוקסה, שניהם משמשים לגירוי אזורים ספציפיים על פני גוף האדם באמצעות גירוי פיזי, ובכך לעורר תגובה מערכתית המווסתת את תפקודי הגוף ובסופו של דבר משיגה מטרות טיפוליות. דיקור מחט הוא בעיקר החדרת מחטים לנקודות ספציפיות בעור וברקמות תת עוריות, בעוד שמוקסה-בסטיה מעבירה בדרך כלל את החום שנוצר על ידי שריפת מוקסה לאזורים ספציפיים מתחת לעור13. לנקודות הדיקור הספציפיות או לאזורים הספציפיים המתוארים בהם יש צפיפות גבוהה של תאי פיטום ושפע של קצות עצבים בתוך המבנה שלהם ונראה שהם נבדלים מאזורי עור אחרים14. באופן כללי, מחט דיקור מוחדרת לנקודת הדיקור, ואחריה גירוי מכני עם היד, הגורם לפיתול של סיבי קולגן תת עוריים סביב המחט. פעולה זו מפעילה דה-גרנולציה של תאי פיטום באמצעות חלבוני תעלת הקולטן החולף הרגישים מכנית ונילואיד-2 (TRPV2) על ממברנות תאי פיטום15, אשר לאחר מכן משתחררים מתווכים כגון היסטמין, 5-הידרוקסיטריפטמין (5-HT), אדנוזין ואדנוזין טריפוספט (ATP), המייצרים השפעות משככות כאבים והפעלת מפלים אנטי דלקתיים. ניתן להפעיל את ערוץ TRPV2 גם על ידי גירוי לייזר מכני, תרמי ואור אדום16, שעשוי להיות גם הבסיס למנגנון של תאי פיטום המפעילים מוקסה מוקה. שני סוגים אלה של טיפול חיצוני ירוק, עם מאפיינים סיניים מסורתיים, מציעים יתרונות כמו פשטות, זול, ללא צורך במתן דרך הפה ופחות תופעות לוואי רעילות.

פיברובלסטים סינוביאלים של דלקת מפרקים שגרונית (RA-FLS) הם מרכיב קריטי בקרום הסינוביום וממלאים תפקיד מרכזי בהרס המפרקים הנגרם על ידי התפשטות ופלישה דלקתית של הממברנה הסינוביאלית RA17. RA-FLS מקיים אינטראקציה עם תאים חיסוניים שונים בתוך הסינוביום ומפריש באופן רציף ציטוקינים דלקתיים מרובים, כגון אינטרלוקינים (ILs), גורם נמק גידול-α (TNF-α), יחד עם מטריקס מטאלופרוטאינאזות (MMPs), ובכך גורם ומחמיר דלקת סינוביאלית ושחיקת עצם. לאחר התערבות בדיקורסיני 18, הגורמים הפרו-דלקתיים אינטרלוקין-1β (IL-1β) ואינטרלוקין-6 (IL-6) בנוזל המפרקים ובדם ההיקפי של חולי RA פוחתים, בעוד שהגורמים האנטי דלקתיים אינטרלוקין-4 (IL-4) ואינטרלוקין-10 (IL-10) עולים, המשפרים את הסביבה הפנימית ותורמים להאטת הופעת והתקדמות RA. הממברנה הסינוביאלית של המפרק היא היפוקסית תחת חדירת תאים דלקתיים, מה שמוביל להצטברות של גורם המעורר היפוקסיה-1α (HIF-1α) בחלל המפרק, הממריץ את הפרשת גורם גדילת האנדותל של כלי הדם (VEGF) על ידי רקמות סינוביאליות וגורם לשגשוג כלי הדם, מה שבתורו מקדם את האקסטרווזציה של גורמים דלקתיים, ממריץ עוד יותר את היווצרות הניאו-וסקולריזציה, מחמיר את הדלקת של הממברנה הסינוביאלית והיווצרות מעטפות גידים, ובסופו של דבר מוביל לכאבי מפרקים, נפיחות ועיוות19. מבחינה קלינית, חולי דלקת מפרקים שגרונית מציגים רמות גבוהות של VEGF בסרום ובנוזל הסינוביאלי בהשוואה לאנשים בריאים, ורמות VEGF נמצאות בקורלציה עם פעילות מחלת RA. מחקר20 מצביע על כך שמוקסה-פרוטאינאז יכול להפחית את הרמות של IL-1β, TNF-α, מטריצת מטאלופרוטאינאז-1 (MMP-1), מטריצת מטאלופרוטאינאז-3 (MMP-3) ו-HIF-1α/VEGF, ובכך לעכב אנגיוגנזה ולהדגים השפעות פוטנציאליות להגנה על העצם.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית המתווכת על ידי תגובה חיסונית. דיקור סיני יכול לשפר את תפקוד מערכת החיסון על ידי ויסות רמת הביטוי של פפטיד מעיים פעיל (VIP) ברקמות סינוביאליות ולאחר מכן ויסות ציר המוח-מעי21. הפתוגנזה של RA מערבת גם תאי T, במיוחד תאי T רגולטוריים (Treg) / תאי T מסייעים (Th) חוסר איזון22. מוקסה מווסת את ה-microRNA-221/מדכא של ציר איתות ציטוקינים 3 לאיזון של תא T-regulatory/T-helper 17, ובכך מקל על RA23.

מוקסיבסטיה, כפיזיותרפיה, מציעה מגוון צורות טיפול. מוקסה בגודל גרגר היא גישה כזו, המסווגת תחת מוקסה ישירה עם חרוטי מוקסה קטנים. המפעיל מגלגל ידנית צמר מוקסה לקונוסים קטנים בצורת גרגר המונחים ישירות על העור לצורך מוקה. מינוף תכונות ההתחממות, החודרות והחיזוק של אש מוקסה ולענה, שילוב עם הפונקציות הספציפיות של נקודת הדיקור לחימום מרידיאנים ופיזור קור, שחרור חסימה והקלה על כאבים, הפחתת דלקת ונפיחות, חיזוק אנרגיה חיונית (ג'נג) תוך סילוק גורמים פתוגניים (Xie), ויסות האיזון של יין ויאנג24. בשל גודלו הקטן, מיקומו המדויק, חדירה תרמית חזקה ושיכוך כאבים יעיל, מוקסה בגודל גרגר תואם מאוד למאפיינים הקליניים של RA ומתאים במיוחד לטיפול במפרקים קטנים עם דלקת מפרקים בשתי הידיים.

לסיכום, כמחלה דלקתית כרונית בתיווך אוטואימוני, דלקת מפרקים שגרונית דורשת טיפול ארוך טווח. עם זאת, שימוש ארוך טווח בתרופות מערביות קשור להתוויות נגד רבות, רעילות גבוהה ותופעות לוואי, סיכון לעמידות לתרופות ונטל כלכלי כבד, מה שמוביל להיענות לקויה של המטופלים וקושי להיענות. לעומת זאת, לשילוב של דיקור סיני ומוקסה בגודל גרגר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יש יתרונות של בטיחות ופשטות, תפעול קל, מיקום מדויק, מחיר נמוך וביצוע בהשוואה לטיפול תרופתי מערבי פשוט. גישה זו מקובלת ומשתפת פעולה יותר עבור המטופלים וכדאי לקדם אותה במרץ. לכן, מאמר זה הציע פרוטוקול ייחוס ספציפי לפעולה סטנדרטית של דיקור סיני בשילוב מוקסה בגודל גרגר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם כאבי מפרקי אצבעות, אשר יתואר במפורש להלן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחקר דבק בעקרונות הצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לרפואה סינית מסורתית בדיאנג'יאנג
צ'ונגצ'ינג (כבל: 2022-KY-NO074-1). מידע מקיף על המחקר הוסבר לכל המשתתפים שגויסו, והתקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל משתתף.

1. איסוף דוגמאות

  1. הניסוי האקראי המבוקר גייס 20 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית עם כאבי מפרקי אצבעות מבית החולים לרפואה סינית מסורתית בדיאנג'יאנג, צ'ונגצ'ינג, סין. סנן בקפדנות את המשתתפים על סמך קריטריוני האבחון, ההכללה וההכללה הבאים. השתמש בפונקציית RAND בגיליון האלקטרוני כדי ליצור שתי קבוצות של נתונים אקראיים, כלומר קבוצת התצפית וקבוצת הביקורת, עם 10 מקרים בכל קבוצה. לנתונים דמוגרפיים, ראה טבלה 1.
  2. השתמש בקריטריוני האבחון הבאים לבדיקת חולים.
    1. קריטריונים לאבחון ברפואה מערבית: עקוב אחר קריטריוני הסיווג החדשים של RA ומערכת הניקוד שהוצעו על ידי הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה/הליגה האירופית נגד (ACR/EULAR) בשנת 2010, עם ציון כולל של 6 ומעלה המצביע על RA25.
    2. קריטריוני אבחון של תסמונת הרפואה הסינית המסורתית: עקוב אחר המדריך המשולב לאבחון וטיפול בתסמונת דלקת מפרקים שגרונית שהונפק על ידי ענף השיגרון של האגודה הסינית לרפואה סינית (CACM) בשנת 2018, אשר חייב להתאים לאבחון הרפואה הסינית של תסמונת Bi ובידול תסמונת של תסמונת Bi קרה ולחה12.
    3. קריטריונים להכללה: כלול משתתפים העומדים בארבעת הקריטריונים הבאים בו-זמנית במחקר זה. חולים עם דלקת מפרקים שגרונית עם כאבים במפרקי האצבעות, רגישות ונוקשות בוקר העומדים בקריטריונים האבחנתיים של הרפואה הסינית המסורתית והרפואה המערבית; מטופלים > גיל 18; מטופלים שלא קיבלו טיפול אנטי דלקתי, משכך כאבים ואנטי ראומטי (כולל NSAIDs, DMARDs, גלוקוקורטיקואידים, תרופות סיניות קנייניות ומרתחים של TCM) תוך שבוע לפני ההרשמה, ושלא השתמשו בתרופות ביולוגיות בשלושת החודשים האחרונים מבלי לנקוט באמצעים טיפוליים לדלקת מפרקים שגרונית; מטופלים שהשתתפו מרצונם בניסוי זה וחתמו על הסכמה מדעת.
    4. קריטריונים לאי-הכללה: אל תכלול את אלה שעומדים באחד מהקריטריונים הבאים ואינם יכולים להשתתף במחקר זה. מטופלים שאינם עומדים בקריטריוני ההכללה לעיל; מטופלים הזקוקים לטיפול בזיהום במפרק היד או נגע בעור; חולים עם סוגים אחרים של מחלות ראומטיות, שסיבוכיהן עלולים להופיע כתסמינים של מפרקי היד, כגון זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), מחלת רקמת חיבור מעורבת (MCTD), דלקת מפרקים גאוטית, דלקת מפרקים פסוריאטית וכו'; חולים עם מחלות נלוות קשות במערכות אחרות כגון הלב, הנשימה, הכבד והכליות; חולים עם מחלות פסיכיאטריות וירידה חושית או היעלמות; חולים שהיו אלרגיים לתרופות ששימשו במחקר זה, כמו גם אלה עם אלרגיות חמורות לדיקור סיני ומוקסה; נשים בהריון ומניקות, וחולים שאינם מסוגלים לשתף פעולה.
    5. קריטריונים לנסיגה: משוך את אלה שעומדים באחד מהקריטריונים הבאים ואינם רוצים עוד להשתתף במחקר זה. מטופלים שלא ביצעו את מהלך הטיפול שנקבע ויתרו באמצע הדרך או איבדו קשר לאחר ההכללה; מטופלים שחוו תגובות אלרגיות משמעותיות או שינויים במחלה בגוף או שסבלו מתופעות לוואי חמורות. במהלך המחקר, אם הנבדק מפתח מצבים נלווים או מסובכים מסוימים בצורה של שינויים פיזיולוגיים ספציפיים, המשך המשתתף עשוי להיות לא מתאים.
  3. בצע רנדומיזציה וסמיות כמתואר להלן.
    1. חלקו את הנבדקים לקבוצות תצפית ובקרה באמצעות טכניקת אקראיות מבוססת מחשב ופונקציית RAND של הגיליון האלקטרוני.
    2. הסתרת הקצאות במעטפות אטומות, אטומות וממוספרות ברצף; מספר מעטפות מ-1 עד 20 מספרים שלמים; ולאחר מכן להקצות למעטפות של חולי RA מוקרנים את המספרים הסידוריים המתאימים לפי סדר הטיפול.
      הערה: מטרת מחקר זה היא לחקור את מנגנון ההשפעה הסינרגטית של דיקור סיני בשילוב עם מוקסה בגודל גרגר על הרפואה הקונבנציונלית, שכן קל לדעת אם המטופל קיבל טיפול או לא לאחר שאספנו מדדי סרום פעמיים; אי אפשר לעוור את החולים ואת הרופאים המנתחים. כדי למנוע הטיה פוטנציאלית, עיוורנו את רופאי הגיוס, אוספי הנתונים וסטטיסטיקאי הנתונים.
  4. בצע את ההתערבויות הבאות.
    1. קבוצת ביקורת: יש לבצע טיפול תרופתי קונבנציונלי, כולל טבליות מטוטרקסט26 (10 מ"ג, פעם בשבוע), טבליות חומצה פולית26 [(נלקחות 24 שעות לאחר מטוטרקסט דרך הפה) 5 מ"ג, פעם בשבוע], טבליות נתרן לוקסופרופן27 (60 מ"ג, פעמיים ביום), למשך 4 שבועות בסך הכל.
    2. קבוצת תצפית: לבצע טיפול תרופתי קונבנציונאלי + דיקור + מוקסה בגודל גרגר. בצע טיפול תרופתי קונבנציונלי כפי שנעשה עבור קבוצת הביקורת. בצע דיקור + טיפול מוקסה בגודל גרגר 5 פעמים בשבוע (טיפול מיום שני עד שישי, מנוחה בשבת וראשון), למשך 4 שבועות בסך הכל, כמתואר בשלב 2.

2. דיקור סיני בשילוב טיפול מוקסה בגודל גרגר

הערה: לתרשים זרימה פשוט של הניסוי, ראה איור 1. פרטים על הריאגנטים, הציוד והתוכנה המשמשים במחקר זה ניתן למצוא בטבלת החומרים.

  1. הכנת מכשירים
    1. הכינו מחטי דיקור סטריליות חד פעמיות (גודל 0.25 מ"מ על 25 מ"מ), מוקסה, ג'לי נפט, מקלות קטורת, מצית, פינצטה, מגש מים, ספוגיות יודופור, צמר גפן וכדורי צמר גפן יבשים סטריליים (ראה איור 2).
    2. בדוק שכל החומרים המתכלים הרפואיים נמצאים בתאריכי התפוגה שלהם, ובדוק אם המחטים כפופות, שבורות, קבורות או דוקרניות.
  2. הכנת רופא
    1. שטפו ידיים במי סבון, יבשו היטב והשתמשו בג'ל חיטוי ידיים 75% אתנול לחיטוי ידיים לפני הטיפול במחט. בצע את טכניקת הכביסה בת שבעת השלבים28. חבשו מסכה כירורגית וכובע.
  3. הכנת המטופל
    1. לבצע הערכה נכונה ומקיפה של מצבו של המטופל, תוך התחשבות במצבו הבריאותי הספציפי. מדוד את לחץ הדם, קצב הלב, קצב הנשימה ורמות ריווי החמצן של המטופל. בדוק את עור המטופל כדי לוודא שאין פציעות, זיהומים או מצבי עור אחרים.
    2. מקם את המטופל בישיבה כדי לחשוף את נקודות הדיקור במלואן. הנחו את המטופל להודיע מיד לרופא אם הוא חווה אי נוחות כלשהי במהלך ההליך.
  4. הליכי דיקור סיני
    1. בצע בחירת נקודת דיקור (עם קוד בינלאומי29). בחר את נקודת הדיקור Baxie (EX-UE9; ראה איור 3 וטבלה 2).
    2. בדוק שוב את נקודות הדיקור. לחיטוי ספירלי, השתמש במקלוני יודופור ממרכז נקודת הדיקור כלפי חוץ. ודא שקוטר אתר החיטוי גדול מ -3 ס"מ. השאירו אותו למספר שניות עד שכל היודופור יתאדה.
    3. השתמש באגודל ובאצבע המורה של יד ימין כדי להחזיק את ידית המחט ולהניח את עיסת האצבע האמצעית על החלק התחתון של גוף המחט. כאשר האגודל והאצבע המורה מפעילים כוח כלפי מטה, האצבע האמצעית מתגמשת גם היא במקביל.
    4. החזק את המחט בנטייה של 45 מעלות לעור ודקר באופן צנטריפטלי לתוך נקודת ה-Baxie, בעומק של כ-12 מ"מ30 (ראה איור 3).
    5. סובב את ידית המחט כ-180 מעלות או פחות קדימה ואחורה לאורך זווית ההחדרה, בתדירות של כ-60 פעמים לדקה31, עד שהמטופל מרגיש Deqi 32,33,34,35 (איור 4).
      1. ל-Deqi יש שני קריטריונים. הראשון הוא הקריטריון הסובייקטיבי המתייחס לתחושה מתחת למחט. העריכו זאת באופן הבא עבור המטופל: המטופל מרגיש ריפלוקס חומצי, חוסר תחושה, נפיחות, כאב או תחושת זחילה של נמלים באתר הדיקור. לפעמים, התחושה עשויה להתנהל או להתפזר לאורך כיוונים ואזורים ספציפיים. העריכו זאת לרופא באופן הבא: לרופא יש תחושת מתיחות או תחושת נשיכת דג כשהמחט שוקעת פנימה.
      2. השתמש בקריטריונים הבאים עבור הקריטריונים האובייקטיביים.
      3. בדוק אם יש אדמומיות של העור באתר הדיקור: אדמומיות מופיעה בהדרגה עם תהליך Deqi, הטווח יכול להיות גדול או קטן, עם צורה מעגלית לא סדירה. אדמומיות זו דוהה בדרך כלל לאחר הסרת מחט.
      4. בדוק אם יש תופעת קיפאון מחט קלה: במהלך החזקת המחט, העור סביב המחט מתהדק מעט ועלול לעלות מעט מעל העור שמסביב.
      5. הערכה על סמך סולם תחושת דיקור MGH (MASS): זה כולל סולם ראשוני ושני תת-סולמות. השתמש בסולם הראשוני כדי לתעד את עוצמת תחושת הדיקור באמצעות סולם אנלוגי חזותי (VAS) של 10 ס"מ 36. השתמש בתת-הסולמות כדי למדוד את דיפוזיה של התחושה והתגובות הרגשיות הנלוות.
      6. בצע אלקטרומיוגרפיה של פני השטח (sEMG): זה עשוי להיות האינדיקטור האובייקטיבי המוקדם ביותר של Deqi. כאשר מתרחש Deqi, בדוק שנצפתה פעילות אלקטרומיוגרפית משמעותית בנקודת הדיקור, המאופיינת במשרעת נמוכה ובצפיפות נמוכה. פעילות זו נמשכת במהלך החזקת המחט, ומשרעת ה-EMG ומספר ה-EMG נמצאים בקורלציה חיובית עם עוצמת ה-Deqi35.
    6. שמור את המחט למשך 30 דקות37. לחץ על העור סביב חור המחט עם כדור הצמר גפן היבש הסטרילי ביד שמאל. החזק את ידית המחט עם האגודל והאצבע המורה של יד ימין, משוך לאט את המחט מתחת לעור ויצא במהירות מהעור.
    7. חיטוי חורי המחט בעזרת ספוגיות יודופור.
  5. מוקסה בגודל גרגר
    1. לוקליזציה של המפרקים: בחר נקודות כאב במפרקי האצבעות (נקודות אשי) כאתר הפעולה של מוקסה בגודל גרגר, כלומר המפרקים המטא-קרפופלנגאליים, המפרקים הבין-פלנגאליים של האגודל והמפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים (ראה איור 3 וטבלה 2).
    2. מגלגלים מוקסה לקונוסים חרוטיים בגודל של גרגרי חיטה ביד.
    3. מרחו כמות קטנה של ג'לי נפט בעזרת צמר גפן יבש על החלק האחורי של המפרקים המטא-קרפופלנגאליים או (ו) המפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים.
    4. החזק את אמצע חרוט המוקסה עם פינצטה ביד ימין וקבע אותו למפרק היד המרוח בג'לי נפט.
    5. השתמש במצית כדי להדליק את מקל הקטורת, ולאחר מכן השתמש במקל הקטורת כדי להדליק את החלק העליון של חרוט המוקסה (ראה איור 5).
    6. החזיקו את הפינצטה והמתינו. כאשר חרוט המוקסה נשרף ל-1/5-2/5 מגודלו המקורי, והמטופל מדווח על תחושת צריבה במפרק שאינה נסבלת, הסר במהירות את חרוט המוקסה הלא שרוף בעזרת הפינצטה והכניס אותו למגש המים כדי לכבות אותו.
    7. חזור על ההליכים לעיל עד שכל מפרק אצבע פגוע יטופל במוקסה 5x24.

3. אזהרות במהלך דיקור סיני בשילוב עם מוקסה בגודל גרגר

  1. מוקסה בגודל גרגר משתמש בלהבה פתוחה ויפיק עשן וריח. בחר סביבה בטוחה ומאווררת היטב כדי למנוע תאונות.
  2. הקפידו על עקרון האספסיס. בצע עיקור קפדני לפני ואחרי הטיפול, כולל חפצים וכלים, נקודות הדיקור של המטופל וידיו של הרופא.
  3. אל תחזור על דיקור והימנע מכוח מופרז באותה נקודת דיקור כדי להפחית את הסיכון להידבקות ודימום במחט.
  4. לאחר הניתוח, בקשו מהמטופלים להימנע מאמבטיה או לגעת במים קרים באופן מיידי כדי למנוע זיהום בפצעים ופלישת וירוסים, מה שעלול להחמיר את המצב.
  5. השלך כראוי מחטים משומשות וחומרי פסולת אחרים כדי למנוע זיהום צולב. ניתוח זה אינו מתאים לחולים עם חום גבוה, צום, בטן מלאה, מאמץ יתר, מתח נפשי ותחושת עור לקויה.

4. אמצעי תגובה לתופעות לוואי

  1. שבירת מחט: אם המחט נשברת וקצהה נשאר בתוך העור, בחר אותה בעזרת פינצטה סטרילית. אם המחט השבורה מוטמעת עמוק, אתר אותה תחת פלואורוסקופיה רנטגן והסר אותה באמצעות התערבות כירורגית.
  2. התעלפות בדיקור סיני: אם מתרחשת התעלפות, הפסק מיד את הדיקור ושלף את כל המחטים. תן למטופל לשכב שטוח, לשים לב לחום ולפקח על סימנים חיוניים. חולים עם תסמינים קלים נחים לזמן מה, שותים מים חמים או ממותקים, ויכולים לחזור בהדרגה לשגרה; לחולים עם תסמינים חמורים, יש לנקוט באמצעי חירום.
  3. כוויות בעור: אם נצפות כוויות בעור אצל המטופל, יש לחטא מיד את האזור הפגוע ולמרוח משחת כוויות. במקרה של שלפוחיות, אין לנקב שלפוחיות קטנות ככל האפשר כדי לגרום לשלפוחיות להיספג בעצמן. עבור שלפוחיות גדולות יותר שקשה לספוג את עצמן, יש לחטא תחילה את האזור, לאחר מכן לנקב את השלפוחית עם מחט מזרק סטרילית חד פעמית ולהורות למטופל לשמור על היגיינת עור מקומית כדי למנוע זיהום.

5. הערכת אינדיקטורים נצפים

  1. בצע בדיקה גופנית, ציוני VAS ואיסוף דם בצום מוקדם בבוקר של היום ה-0 והיום ה-29 לטיפול לאחר גיוס המטופל.
  2. בצע הערכה משותפת כמתואר להלן.
    1. ספירת מפרקים רכה (TJC): בדוק ורשום את מספר הרגישות ב-20 מפרקים של ידיו של המטופל, כולל 10 מפרקים מטקרפופלנגאליים, 8 מפרקים בין-פלנגאליים פרוקסימליים ושני מפרקים בין-פלנגאליים באגודל.
    2. משך נוקשות בבוקר: שאל ורשום את הזמן בין התרחשות לפתרון של נוקשות ואי נוחות בשתי הידיים לאחר שהמטופל מתעורר בבוקר.
    3. סולם אנלוגי חזותי (VAS)36: צייר קטע קו באורך 10 ס"מ על הנייר, וציין את הערכים של 0 ו-10 בשני הקצוות של קטע הקו, בהתאמה, המייצגים ללא כאב וכאב חמור. משמאל לימין, הוא מייצג את העלייה ההדרגתית במידת הכאב. בקש מהמטופל לבצע הערכה עצמית על ידי סימון המקום המתאים במקטע הקו בהתאם למצב הכאב שלו כדי לציין את רמת הכאב שלו.
      הערה: ציונים ספציפיים מייצגים את המשמעות: 0 פירושו שאין כאב; 1-3 פירושו כאב קל, אך עדיין ניתן לעסוק בפעילויות רגילות; 4-6 פירושו כאב בינוני המשפיע על עבודה רגילה אך עדיין ניתן לטפל בו; 7-9 פירושו כאב חמור יותר, ולא ניתן לנהל את חיי היומיום; 10 פירושו כאב עז, בלתי נסבל.
  3. בדוק את האינדיקטורים הבאים לדלקת בסרום שנבדקו במעבדה.
    1. קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR)38: הכוונה היא לקצב שקיעת האריתרוציטים בתנאים מסוימים, שיכול לשקף את הפעילות של מחלת RA כאינדיקטור רגיש לדלקת חריפה. אסוף דגימות דם בצום של חולים לפני ואחרי הטיפול ולאחר מכן נתח אותן עם מנתח קצב שקיעת אריתרוציטים אוטומטי. טווח ערכי ייחוס תקין: זכר < 15 מ"מ לשעה, נקבה < 20 מ"מ לשעה.
    2. חלבון מגיב C (CRP)38: הוא מתייחס לחלבונים מסוימים (חלבונים חריפים) העולים בחדות בפלזמה כאשר הגוף נגוע או ניזוק מרקמה ונמצא בשימוש נרחב לניטור דלקת מערכתית ופעילות מחלה בחולי RA. אסוף דגימות דם בצום של חולים לפני ואחרי הטיפול ולאחר מכן בדוק באמצעות מנתח ביוכימי אוטומטי. טווח ערכי ייחוס תקין: 0-10 מ"ג/ליטר.

6. ניתוח סטטיסטי

  1. אסוף ונתח את הנתונים באמצעות SPSS 22.0. נתוני מדידה מפורשים התואמים להתפלגות נורמלית כממוצע ± תקן (figure-protocol-1± שניות). השתמש במבחן t מדגם עצמאי כדי להשוות בין קבוצת התצפית לקבוצת הביקורת, ובמבחן t של דגימות זוגיות להשוואה לפני ואחרי הטיפול בקבוצה. ערכים של p < 0.05 נחשבו מובהקים סטטיסטית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ההשוואה של TJC לפני ואחרי הטיפול בין שתי הקבוצות מוצגת בטבלה 3. לפני הטיפול, לא הייתה מובהקות סטטיסטית במספר הרגישות המשותפת בין קבוצת התצפית לקבוצת הביקורת (p > 0.05), שהיה בר השוואה. לאחר הטיפול הופחת מספר החולים עם רגישות במפרקים בקבוצת התצפית ובקבוצת הביקורת, וקבוצת התצפית וקבוצת ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה מורכבת ועקשנית, ולאחר שאובחנה, יש לתת לה טיפול בזמן וסטנדרטי. נכון לעכשיו, הרפואה המערבית אינה יכולה לחסל את הגורם אך מלווה גם בתופעות לוואי רעילות שונות. בנוסף לטיפולים תרופתיים קונבנציונליים, כדאי לצפות לטכנולוגיות מתפתחות מבטיחות, כגון הש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תודתי הכנה לגב' לואו ולגב' לי על עזרתן בצילום.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
moxaNanyang Xingwantang moxa מוצרים ושות', בע"מXWT0706אף אחד
צמר גפן ספוגיותצ'נגדו Zhongxin חומרים סניטריים ושות', בע"מ20150162 אף אחד
פעמי מחטי דיקור סטריליותSuzhou דיקור & moxibustion יישום ושות', בע"מ.20162270588גודל: 0.25 מ"מ ופעמים; 25 מ"מ.
מגש מיםNingbo Woenmeitte חומר חדש טכנולוגיה ושות', בע"מ100095207955אף אחד
מקלות קטורתג'יאנגסו כבוד פיתוח תעשייתי ושות', בע"מ3195415501כולל: מקלות קטורת ומחזיק.
ספוגיות iodophorZhejiang Beijiaer Health Technology Co., LTD20160008אף אחד
קל יותרHuaku10089378438744ללא
וזליןג'ונסון & ג'ונסון20241123BAITאף אחד
כותנה יבשים סטרילייםצ'ינגדאו Hainuo הנדסה ביולוגית ושות', בע"20120047אף אחד
בפינצטהCofoe Medical Technology Co., LTD20160012אף
אחד 75% אתנול ג'ל חיטוי ידייםצ'ינגדאו Hainuo הנדסה ביולוגית ושות', בע"מ20162140493הוא מתאים לחיטוי ידיים כירורגי, חיטוי ידיים היגייני בעבודה ובחיים. השתמשתי בו כדי לחטא שוב לפני שלקחתי את מחט הדיקור הסטרילית החד פעמית.
IBM SPSS StatisticsIBMR25.0.0.0לניתוח נתונים.
אדובי פוטושופ 2024. מספרInk Adobe?24לעריכת תמונות.
XingTu appBeijing Yanxuan Technology Co., LTDמספר גרסה?11.3.1זוהי תוכנת ריטוש מקצועית מאוד שפותחה בסין.משמשת בתמונות לכתיבה ומתאר טקסט ושורות.
חד כדורי מ גרסת

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Smolen, J. S., et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 4, 18001 (2018).
  2. van Mulligen, E., Rutten-van Mölken, M., van der Helm-van Mil, A. Early identification of rheumatoid arthritis: does it induce treatment-related cost savings. Ann Rheum Dis. 83 (12), 1647-1656 (2024).
  3. Gravallese, E. M., Firestein, G. S. Rheumatoid arthritis - Common origins, divergent mechanisms. N Engl J Med. 388 (6), 529-542 (2023).
  4. Stoll, N., et al. Understanding the psychosocial determinants of effective disease management in rheumatoid arthritis to prevent persistently active disease: a qualitative study. RMD Open. 10 (2), e004104 (2024).
  5. Bullock, J., et al. Rheumatoid arthritis: A brief overview of the treatment. Med Princ Pract. 27 (6), 501-507 (2018).
  6. Thakur, S., et al. Novel drug delivery systems for NSAIDs in management of rheumatoid arthritis: An overview. Biomed Pharmacother. 106, 1011-1023 (2018).
  7. Combe, B., et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis. 76 (6), 948-959 (2017).
  8. Emery, P., et al. Certolizumab pegol in combination with dose-optimised methotrexate in DMARD-naïve patients with early, active rheumatoid arthritis with poor prognostic factors: 1-year results from C-EARLY, a randomised, double-blind, placebo-controlled phase III study. Ann Rheum Dis. 76 (1), 96-104 (2017).
  9. Guo, Q., et al. Rheumatoid arthritis: pathological mechanisms and modern pharmacologic therapies. Bone Res. 6, 15 (2018).
  10. Ingawale, D. K., Mandlik, S. K. New insights into the novel anti-inflammatory mode of action of glucocorticoids. Immunopharmacol Immunotoxicol. 42 (2), 59-73 (2020).
  11. Xu, C. Q., Qi, X. F., Shi, Q., Wang, Y. J., Liang, Q. Q. Modern understanding of rheumatoid arthritis's "Bi" syndrome of external evil. World Sci Technol Modernizat Trad Chinese Med Mater Medica. 18 (11), 8 (2016).
  12. Jiang, Q., Wang, H. L., Gong, X., Luo, C. G. Rheumatoid arthritis syndrome combined diagnosis and treatment guide. J Trad Chinese Med. 59 (20), 1794-1800 (2018).
  13. Xia, Y., et al. Research trends of Moxibustion therapy for pain treatment over the past decade: A bibliometric analysis. J Pain Res. 15, 2465-2479 (2022).
  14. Li, Y., Yu, Y., Liu, Y., Yao, W. Mast cells and acupuncture analgesia. Cells. 11 (5), 860 (2022).
  15. Huang, M., et al. Critical roles of TRPV2 channels, histamine H1 and adenosine A1 receptors in the initiation of acupoint signals for acupuncture analgesia. Sci Rep. 8 (1), 6523 (2018).
  16. Zhang, D., et al. Mast-cell degranulation induced by physical stimuli involves the activation of transient-receptor-potential channel TRPV2. Physiol Res. 61 (1), 113-124 (2012).
  17. Huang, T. L., et al. DDR2-CYR61-MMP1 Signaling Pathway Promotes Bone Erosion in Rheumatoid Arthritis Through Regulating Migration and Invasion of Fibroblast-Like Synoviocytes. J Bone Miner Res. 34 (4), 779-780 (2019).
  18. Ou Yang, B. S., et al. Effects of electroacupuncture and simple acupuncture on changes of IL-1, IL-4, IL-6 and IL-10 in peripheral blood and joint fluid in patients with rheumatoid arthritis. Chinese Acupunct Moxibust. 30 (10), 840-844 (2010).
  19. Kim, H. R., Kim, K. W., Kim, B. M., Cho, M. L., Lee, S. H. The effect of vascular endothelial growth factor on osteoclastogenesis in rheumatoid arthritis. PLoS One. 10 (4), e0124909 (2015).
  20. Yu, Z., et al. Effect of Moxibustion on the serum levels of MMP-1, MMP-3, and VEGF in patients with Rheumatoid arthritis. Evid Based Complement Alternat Med. 2020, 7150605 (2020).
  21. He, T. F., et al. Electroacupuncture inhibits inflammation reaction by upregulating vasoactive intestinal Peptide in rats with adjuvant-induced arthritis. Evid Based Complement Alternat Med. 2011, 290489 (2011).
  22. Weyand, C. M., Goronzy, J. J. The immunology of rheumatoid arthritis. Nat Immunol. 22 (1), 10-18 (2021).
  23. Zhao, C., Li, X. Y., Li, Z. Y., Li, M., Liu, Z. D. Moxibustion regulates T-regulatory/T-helper 17 cell balance by modulating the microRNA-221/suppressor of cytokine signaling 3 axis in a mouse model of rheumatoid arthritis. J Integr Med. 20 (5), 453-462 (2022).
  24. Li, X. M., Ren, K. Y., Shen, Q. J., Zhang, H. Clinical progress and prospect of grain-sized moxibustion in the treatment of rheumatoid arthritis. Lishizhen medicine and Madica Research. 31 (04), 929-931 (2020).
  25. Aletaha, D., et al. rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 69 (9), 1580-1588 (2010).
  26. Chinese Association of Rheumatology and Immunology Physicians. Chinese expert-based consensus for methotrexate in rheumatic disease. Chin J Intern Med. (10), 719-722 (2018).
  27. Zhang, S. Y., Zhen, S. Q., Zhen, S. Q. Curative effect of Mugua Fengshi pill combined Western medicine in treating 100 Rheumatoid arthritis patients with damp-heat Anthralgia type. CJITWM. 38 (11), 1336-1339 (2018).
  28. Zhang, S. X., Sun, D. H. Strengthen the hand-washing compliance management of medical staff. Chinese Journal of Nosocomiology. 21 (12), 2575 (2011).
  29. Bull World Health Organ. A standard international acupuncture nomenclature: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Organ. 68 (2), 165-169 (1990).
  30. Zhao, Y. L., et al. Effects of Jingjin acupuncture on fine activity of hemiplegic hand in recovery period of stroke. Chinese Acupunct Moxibust. 34 (02), 120-124 (2014).
  31. Ji, H., et al. The mechanics basis of acupuncture therapy. Appl Mathematics Mech. 45 (06), 803-822 (2024).
  32. Yang, X. Y., et al. Relationship between acupuncture sensation and clinical acupuncture efficacy and its influencing factors. World Chinese Med. 19 (11), 1664-1673 (2024).
  33. Zhong, Z., et al. Objectivization study of acupuncture Deqi and brain modulation mechanisms: a review. Front Neurosci. 18, 1386108 (2024).
  34. Kong, J., et al. Acupuncture de qi, from qualitative history to quantitative measurement. J Altern Complement Med. 13 (10), 1059-1070 (2007).
  35. Lu, F. Y., et al. Characteristics of "Deqi" and myoelectricity indifferent tissue structures of acupoint. Acupuncture Research. 46 (02), 136-144 (2021).
  36. Melzack, R. The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain. 30 (2), 191-197 (1987).
  37. Liu, J., Huang, Z., Zhang, G. H. Involvement of NF - κB signal pathway in acupuncture treatment of patients with rheumatoid arthritis. Acupuncture Res. 45 (11), 914-919 (2020).
  38. Wan, X. H., Lu, X. F. . Diagnostics. , (2024).
  39. McInnes, I. B., Schett, G. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 365 (23), 2205-2219 (2011).
  40. Gon, X., Cui, J. K., Jiang, Q., Liu, W. X., Wang, J. A cross-sectional investigation of TCM syndrome types and disease activity characteristics in 1388 patients with rheumatoid arthritis. Journal of Traditional Chinese Medicine. J Trad Chinese Med. 62 (04), 312-317 (2021).
  41. Gowhari Shabgah, A., et al. A significant decrease of BAFF, APRIL, and BAFF receptors following mesenchymal stem cell transplantation in patients with refractory rheumatoid arthritis. Gene. 732, 144336 (2020).
  42. Elshabrawy, H. A., Essani, A. E., Szekanecz, Z., Fox, D. A., Shahrara, S. TLRs, future potential therapeutic targets for RA. Autoimmun Rev. 16 (2), 103-113 (2017).
  43. Yang, X. J., Yan, Y. M., Li, B., Wang, Y. Z. Discussion on Thought of "Tong" in TCM Based on the Theory of "Preventive Treatment of Disease". World Chinese Med. 19 (04), 524-528 (2024).
  44. Zhao, Z. H., Dong, J. J., Li, Z. Z. Localization of Baxie point. Chinese Acupunct Moxibust. 38 (02), 221-222 (2018).
  45. Zheng, H. Y., Ma, Z. Y. Clinical observation on the combination of electropuncture and Leflunomide in treatment of Rheumatoid arthritis. China Acad J Elect Publish House. 17 (10), 8-21 (2017).
  46. Zhang, S. J. Origin and development of Ashi point locating method. Chinese Acupunct Moxibust. 33 (02), 165-167 (2013).
  47. Chen, D., Yang, G., Wang, F., Qi, W. Discussing the relationship among the ashi point, tender point and myofascial trigger point. Zhongguo Zhen Jiu. 37 (2), 212-214 (2017).
  48. Li, Q. Y., et al. Exploring the rules of related parameters in transcutaneous electrical nerve stimulation for cancer pain based on data mining. Pain Ther. 12 (6), 1355-1374 (2023).
  49. Bade, K. J., Mueller, K. T., Sparks, J. A. Air pollution and Rheumatoid Arthritis risk and progression: Implications for the mucosal origins hypothesis and climate change for RA pathogenesis. Curr Rheumatol Rep. 26 (10), 343-353 (2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

JoVE219

מאמרים קשורים