ניתוח חילוץ דגימת פתח טבעי בסיוע רובוט הוא טכניקה זעיר פולשנית המשלבת דיוק רובוטי עם מיצוי דגימת פתח טבעי. מטופלת בת 67 עברה בהצלחה את ההליך תוך 290 דקות, עם דימום מינימלי וללא שאריות סרטן. גישה זו צמצמה את הטראומה בבטן, הפחיתה סיבוכים ואפשרה החלמה מהירה.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
מיצוי דגימה טרנסאנאלית בסיוע רובוט כירורגי כריתת סיגמואידים רדיקלית ללא חתך עזר בבטן
במאמר זה
סיכום
תקציר
ניתוח חילוץ דגימת פתח טבעי בסיוע רובוט (NOSES) לסרטן המעי הגס הסיגמואיד מייצג טכניקה כירורגית חדשנית וזעיר פולשנית המשלבת את היתרונות של ניתוח זעיר פולשני עם מיצוי דגימת פתח טבעי. במחקר זה, מטופל גבר בן 67 שאובחן עם סרטן המעי הגס הסיגמואיד עבר NOSES בסיוע רובוט כירורגי של Kangduo, עם זמן ניתוח כולל של 290 דקות ואיבוד דם תוך ניתוחי משוער של 50 מ"ל. ההליך כלל כריתה רדיקלית בסיוע רובוטי של המעי הגס הסיגמואידי, כריתת לימפה אזורית ושאיבת דגימה דרך פתח טבעי. ניתוח היסטופתולוגי לאחר הניתוח אישר את היעדר ממאירות שיורית במעי הגס הסיגמואיד שנכרת, בעוד ש-12 בלוטות לימפה פריקוליות הראו היפרפלזיה תגובתית. גם שולי הניתוח הפרוקסימליים וגם הדיסטליים היו שליליים לממאירות. המטופל התאושש ללא אירועים ושוחרר ביום השביעי לאחר הניתוח. הדיוק והגמישות של המערכת הרובוטית הקלו על NOSES על ידי מזעור טראומה בדופן הבטן, הפחתת סיבוכים לאחר הניתוח וקיצור זמן ההחלמה. ממצא זה מצביע על כך ש-NOSES בסיוע רובוט היא גישה בטוחה ואפשרית לטיפול כירורגי בסרטן המעי הגס הסיגמואידי, אם כי נדרש ניסיון קליני נוסף ומעקב ארוך טווח כדי להעריך באופן מקיף את יעילותו.
מבוא
ניתוח חילוץ דגימת פתח טבעי (NOSES) הוא התקדמות חדשנית בטכניקות כירורגיות זעיר פולשניות, המציעה את היתרון של הימנעות מחתכים בדופן הבטן לצורך שאיבת דגימה. גישה זו משלבת את היתרונות של ניתוח לפרוסקופי או רובוטי עם שאיבת דגימות דרך פתחים טבעיים, ובכך מפחיתה טראומה כירורגית, ממזערת כאבים לאחר הניתוח ומאפשרת התאוששות מהירה יותר1.
ניתוחים בעזרת רובוט חוללו מהפכה בתחום ההליכים הזעיר פולשניים על ידי שיפור הדיוק, המיומנות וההדמיה באמצעות מערכות רובוטיות2. השילוב של רובוטיקה כירורגית מייעל עוד יותר את תוצאות הניתוח על ידי מתן אפשרות לדיסקציה ותפירה מורכבות יותר, במיוחד באזורים מאתגרים מבחינה אנטומית כמו האגן הצר3. יש לציין כי ניתוח בסיוע רובוטי קשור לסיכון מופחת להמרה לניתוח פתוח בחולים שמנים והשמנת יתר חולנית בהשוואה לגישות לפרוסקופיות קונבנציונליות4.
NOSES בסיוע רובוט מתגלה כחלופה ריאלית ובטוחה לניתוח לפרוסקופי קונבנציונאלי או פתוח לטיפול בסרטן המעי הגס. על ידי ביטול הצורך בחתכי עזר לשאיבת דגימות, NOSES יכול להפחית סיבוכים לאחר הניתוח, לקצר את השהות בבית החולים ולשפר את התוצאות הקוסמטיות מבלי לפגוע בבטיחות האונקולוגית5. פרוטוקול זה מציג כאן גישה כירורגית הכוללת כריתת סיגמואידים רדיקלית של מיצוי דגימה טרנס-אנאלית בסיוע רובוט ללא חתך עזר בבטן (NOSES-IV).
תכנון מבני של הרובוט
מערכת הרובוט הכירורגי מורכבת מקונסולת בקרה של מנתחים, עגלת מטופלים עם שלוש זרועות ועגלת ראייה (איור 1). קונסולת המנתח היא מערכת ראייה פתוחה המצוידת במצמד כף רגל למעבר בין מערכות. עגלת המטופלים כוללת שתי זרועות כירורגיות וזרוע מצלמה. למען הבטיחות, המערכת נועלת אוטומטית את הזרועות הרובוטיות של עגלת המטופל כאשר החיישן במניפולטור הראשי מזהה שהיד התנתקה מהמכשיר. טרוקר נוסף מוצב גם עבור העוזר. העגלה החזותית מועסקת על ידי עוזר המנתח כדי להתבונן בשדה הכירורגי. במהלך הניתוח, המנתח יושב ליד קונסולת המנתח הפתוחה בתנוחת צוואר זקופה, בעוד עגלת המטופל בעלת שלוש הזרועות ממוקמת בצד שמאל של המטופל.
הצגת מקרה:
המטופל עבר דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD) בעקבות זיהוי נגע פוליפואיד במעי הגס הסיגמואיד במהלך קולונוסקופיה, שנצפה חודש לפני האשפוז. בדיקה היסטופתולוגית לאחר הניתוח גילתה גידול המתפשט לרוחב במעי הגס הסיגמואיד עם טרנספורמציה ממאירה, המסווג כאדנוקרצינומה מובחנת בינונית. קוטרו הכולל של הגידול היה 0.8 ס"מ, כאשר המרכיב הסרטני תפס 0.6 ס"מ. בדיקה היסטולוגית אישרה פלישה תת-רירית, עם עומק חדירה העולה על 1,000 מיקרומטר, מה שהצריך התערבות כירורגית נוספת.
ההיסטוריה הרפואית של המטופל כללה יתר לחץ דם, סוכרת ואוטם מוחי. לחולה, בן 67, היה מדד מסת גוף (BMI) של 25.7 ולא הראה סימני אנמיה. בדיקה גופנית לא הראתה הגדלה של בלוטות הלימפה השטחיות, והערכת הבטן לא הראתה ממצאים חריגים. בנוסף, בדיקה רקטלית דיגיטלית לא גילתה מסות.
נערכו בדיקות נלוות, שלא חשפו חריגות משמעותיות בניתוח שגרתי של הדם, פרופיל ביוכימי, קרישת דם או רמות CA19-9 (32.13 U/mL). עם זאת, CEA (7.07 ננוגרם/מ"ל) היה גבוה. כתוצאה מכך, צוות רב-תחומי החליט להמשיך עם NOSES בסיוע רובוט.
אינדיקציות והתוויות נגד של NOSES IV:
אינדיקציות
הגידול ממוקם בפי הטבעת העליון, במעי הגס הרקטוסיגמואיד ובמעי הגס הסיגמואיד הדיסטלי; הקוטר ההיקפי של הגידול צריך להיות <3 ס"מ; והגידול לא אמור לפלוש לסרוזה.
התוויות
גידול גדול המהווה אתגר להוציא דגימה מפי הטבעת; המזורקטום עבה מכדי להוציא אותו מפי הטבעת; והביטוס גוף (BMI > 35 ק"ג/מ"ר).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
פרוטוקול זה בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי. הפרוטוקול פעל בהתאם להנחיות ועדת האתיקה של המוסד המקומי למחקר בבני אדם ואושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית (2022-45, 29 בספטמבר 2022). המטופל נתן הסכמה מדעת להשתתף במחקר ולפרסום פרטי המקרה והתמונות האנונימיים שלו.
1. מיקום המטופל ופריסת הטרוקר
- מקם את המטופל בתנוחת ליטוטומיה שונה כשהראש מוטה ב-15-30 מעלות נמוך יותר מכפות הרגליים כדי להשיג את תנוחת טרנדלנבורג. בצע את ההכנה הסטרילית ובדוק את זמינות המכשירים.
- מקם את הפלטפורמה הרובוטית בצד שמאל של המטופל והשתמש בשלוש זרועות מכניות במהלך ההליך הכירורגי. כדי למנוע מגע לא מכוון, חבר את המצמד בקונסולת המנתח כדי לפתוח את הזרועות המכניות.
הערה: אין להתאים את מיקום המטופל או את מיטת הניתוח לאחר חיבור יעיל של הזרועות הרובוטיות. - צור פנאומופריטונאום דרך Trocar C עם מחט Veress המחוברת לאינספלטור והגדרת הלחץ ל-12 מ"מ כספית. הסר את מחט ה-Veress, העבר את צינור האינפלציה לטרוקר 12 מ"מ (Trocar A1), והכנס את הטרוקר כיציאת מצלמה זמנית.
- הכנס את האנדוסקופ הרובוטי דרך יציאת המצלמה ובצע לפרוסקופיה אבחנתית. בקש מעוזר המנתח להחזיק את האנדוסקופ הרובוטי כדי לאשר את מצב ההדבקה, לשלול גרורות צפק, ולהעריך את ההיתכנות הניתוחית.
- בהנחיית האנדוסקופ, הכניסו את הטרוקרים הנותרים באופן הבא (איור 2).
- הכנס את Trocar C למצלמת 30° של הרובוט כדי לחבר את הזרוע המכנית (8 מ"מ): 2 ס"מ מעל הטבור ו-1 ס"מ ימינה.
- הכנס טרוקר R1 למנתח המנתח לחיבור הזרוע המכנית (8 מ"מ): בצומת של מפלס הטרוקר C והקו האמצעי השמאלי.
- הכנס טרוקר R2 למנתח המנתח לחיבור הזרוע המכנית (8 מ"מ): בנקודה של 1/3 מהמרחק מהטבור לעמוד השדרה הכסלי העליון הקדמי הימני.
- הכנס טרוקר A1 לעוזר המנתח הראשון (12 מ"מ): בצומת של מפלס טרוקר C וקו אמצע עצם הבריח הימני.
- הכנס טרוקר A2 לעוזר המנתח השני (5 מ"מ): 4 ס"מ מעל סימפיזיס פוביס.
- שמור על מיקום יציאת המצלמה קבוע, והתאם את המיקום של טרוקרים אחרים בהתאם למיקום הגידול, מבנה גוף המטופל והעדפת המנתח. ודא שהמרכז הניתוחי של ההליך נשאר באתר הגידול. שמור על מרחק של 8-10 ס"מ בין המכוניות הסמוכות כדי למנוע התנגשות או חצייה מכנית של זרוע.
הערה: עקבנו אחר הנחיות האגודה הסינית לאנטי-סרטן לניתוחים רובוטיים בעת סידור פריסת הטרוקר. - הנח את יציאת המצלמה בפינה השמאלית העליונה של הטבור.
- הגדר את המצב הדו-קוטבי ל-45 וואט בעת שימוש במלקחיים הדו-קוטביים כמכשיר הכירורגי העיקרי במהלך ההליך.
2. נהלי פעולה ומיומנויות
- חקירה והערכה של יכולת כריתה
- ערכו חקירה יסודית של חלל הבטן, וודאו שלא יימצאו שתלים או גושים גרורתיים בכבד, בכיס המרה, במעי הדק או בחלל האגן.
- קבע את מיקום הגידול תוך הניתוח, והבטיח זיהוי מדויק בתוך המעי הגס הסיגמואיד (איור 3A). השתמש בננו-פחמן במהלך קולונוסקופיה לפני הניתוח כדי לסמן את אתר הגידול הראשוני שהוסר בעבר באופן אנדוסקופי. נתח את האנטומיה של המעי הגס הסיגמואידי, פי הטבעת, המזנטריה וכלי הדם כדי לקבוע את שולי הכריתה הדיסטלית והפרוקסימלית. הערך את היתכנות המיצוי הטרנס-אנאלי של הדגימה.
הערה: בדרך כלל, המנתח יקבע את מיקום הגידול, גודל הגידול, כמו גם את עומק פלישת הגידול בלפרוסקופיה.
- דיסקציה וניתוק
- הטה את המטופל למצב ראש כלפי מטה כדי להרחיק את המעי הדק מאתר הניתוח. השתמש בגזה קטנה כדי למנוע מהמעי הדק או המזנטריה להחליק ולהפריע לשדה הניתוח.
- אחזו והרימו את פי הטבעת וכלי הדם המזנטרי התחתונים בגחון, יחד עם המזנטריה, באמצעות שני מלקחיים אוחזים כדי לחשוף בבירור את אזור הניתוח.
- השתמש במלקחיים הדו-קוטביים כדי לפתוח את החלל של טולדט בגובה הצוק הקדוש. דחף כלפי מעלה ומטה לאורך החלל של טולדט, ואז נתח כלפי מטה לפיצול כלי הכסל הימני.
הערה: הגן בזהירות על העצב ההיפוגסטרי, כלי בלוטת המין והשופכן במהלך תהליך זה. - נתח את החלל הקדם-סקרלי מפרוקסימלי לדיסטלי. הגדל את כוח האחיזה של המזנטריה, והשתמש בדיסקציה חדה ובוטה כדי לחשוף ולהרחיב את החלל בהדרגה.
הערה: אם המישור המתאים נכנס מאחור, לא יתרחש דימום, וניתן לחלק את רקמת החיבור במישור זה בקלות. - צייר בעדינות את פדיקל המזנטריה לצד הגחון השמאלי באמצעות מלקחיים האחיזה, והרחיב את חלון הצפק באמצעות מלקחיים דו-קוטביים. חשוף את שורש העורק המזנטרי התחתון (IMA) והפריד אותו דיסטלי לכיוונו. לאחר מכן, בודדו בהדרגה את שלושת הענפים של ה-IMA - עורק המעי הגס השמאלי (LCA), עורק הסיגמואיד (SA) ועורק פי הטבעת העליון (SRA) (איור 3B).
הערה: יש לנקוט בזהירות בעת חשיפת שורש ה-IMA מכיוון שדימום יכול להתרחש בקלות עם דיסקציה. לאחר מכן המנתח יכול לטאטא את הרקמה מספיק סביב הכלים כדי לבצע גזירה וחתך. - לנתח את בלוטות הלימפה בשורש ה-IMA. חשוף וקשר SA, SRA והווריד המזנטרי התחתון בתורו. הניחו ספוג גזה על ההיבט האחורי של המזוסיגמואיד כדי להגן על השופכן וכלי הדם.
- ניתוק ודיסקציה של המעי הגס הסיגמואיד והצד השמאלי של פי הטבעת
- משוך את המזנטריה של המעי הגס הסיגמואיד ימינה כדי לחשוף במלואו את הצומת בין המזנטריה של המעי הגס הסיגמואיד לצפק. תאם את הזרוע המכנית עם מלקחיים האחיזה של העוזר כדי להשיג מתח מתאים.
- נתח את החיבורים הרוחביים של המעי הגס הסיגמואיד ללא תשלום. גייס לחלוטין את המעי הגס הסיגמואיד באמצעות דיסקציה חדה ובוטה. זהה את הגזה מעל השופכן דרך המזוסיגמואיד.
הערה: יש לנקוט בזהירות רבה כדי לזהות ולהימנע מכל פגיעה בכלי הדם של בלוטת המין או בשופכן.
- חלוקה פרוקסימלית של המעי הגס הסיגמואיד והמזנטריה
- חותכים את המזוקולון הסיגמואיד עד לקצה המעי. קשרו את כלי הסיגמואיד לאורך הדיסקציה. נקה את השומן הפרסיגמואיד והאפיפלואיקה לאורך המעי למשך כ 2-3 ס"מ.
- דיסקציה רקטלית דיסטלית
- ודא ששולי הכריתה הדיסטלית נמצאים במרחק של כ-5 ס"מ מהגידול. נתק את המזנטריה לאורך אותו קו אופקי, החל בצד ימין ולאחר מכן המשך לצד שמאל. חבר את קווי הכריתה השמאלי והימני לאחור.
הערה: בצע פינוי נוסף של כ-2 ס"מ של שומן פרי רקטלי מתחת לקו החתך הדיסטלי של פי הטבעת כדי להקל על הסגירה המשנית שלאחר מכן.
- ודא ששולי הכריתה הדיסטלית נמצאים במרחק של כ-5 ס"מ מהגידול. נתק את המזנטריה לאורך אותו קו אופקי, החל בצד ימין ולאחר מכן המשך לצד שמאל. חבר את קווי הכריתה השמאלי והימני לאחור.
- מיקום שרוול הפלסטיק הסטרילי
- בחר שרוול מגן בגודל המתאים בהתאם לגודל וסוג הדגימה כדי להבטיח שהוא לא יישבר במהלך ההסרה. הכנס את שרוול הפלסטיק הסטרילי דרך חור הטרוקאר A1 והנח אותו בצד אחד של חלל הבטן לשימוש מאוחר יותר.
- חלוקת המעי הגס הסיגמואיד
- לחצות את פי הטבעת בקו כריתת המעי התחתון באמצעות חותך ליניארי אנדוסקופי (איור 3C). מעקרים את קצות המעי בעזרת גזה פובידון.
- מיצוי דגימה
- מקם עוזר בצד הנקב של המטופל.
- הרחב בעדינות את פי הטבעת ואז בצע השקיה רקטלית באמצעות תמיסת פובידון.
- השתמש במלקחיים לקרישה דו קוטבית כדי לחשוף בזהירות את גדם פי הטבעת ולאחר מכן לחטא אותו בגזה יודופור. בקש מהעוזר להחזיק גזה יודופור כנגד גדם פי הטבעת עם מהדק סגלגל כדי ליצור מתח.
- החזק את המהדק הסגלגל וצייר בזהירות את שרוול המגן השקוף דרך פי הטבעת כדי ליצור מעבר סטרילי. לאחר מכן, הכנס את הסדן דרך מגן המגן לחלל הבטן.
- בצע חתך אורכי באזור החשוף של המעי הגס הסיגמואיד מעל הגידול (איור 3D). הכניסו גזה יודופור למעי הגס הסיגמואיד הפרוקסימלי כדי לחטא את לומן המעי.
- הכניסו את הסדן ללומן המעי של המעי הגס הסיגמואיד הפרוקסימלי (איור 3E). השתמש בחותך הליניארי כדי לסגור את החתך, והשאיר את הסדן במעי הגס הסיגמואיד הפרוקסימלי. עקרו את גדם המעי הגס הסיגמואיד עם גזה פובידון (איור 3F). בולט את המוט המרכזי של ראש הסדן מצד אחד של קו התפר על המעי הגס הסיגמואיד (איור 3G).
- הנח את הדגימה והגזה המשומשת לתוך שרוול הפלסטיק הסטרילי לפני חילוץ אותם דרך פי הטבעת. לאחר מכן, הדק בזהירות את שרוול המגן כדי להבטיח שהתכולה מוכלת היטב.
- הכניסו מהדק סגלגל לחלל האגן דרך פי הטבעת ואחזו בחוזקה בקצה אחד של הדגימה. חלצו אותו לאט דרך פי הטבעת ופי הטבעת (איור 3H). לאחר חילוץ הדגימה, בדוק ששרוול המגן שלם כדי לוודא שהוא לא נשבר.
הערה: מטרת הוצאת הגזה המשומשת יחד עם הדגימה מפי הטבעת היא למנוע "זיהום רטרוגרדי" הנגרם על ידי נוזל גזה כאשר מוציאים את הגזה מחור הטרוקר, בהתאם לעקרונות הלא-גידול והאספטי. - סגור את גדם פי הטבעת הפתוח בעזרת חותך ליניארי. הכניסו את הגדם לשקית דגימה וחלצו אותו דרך טרוקר A1.
- שחזור מערכת העיכול
- הכניסו את המהדק העגול מפי הטבעת המורחב בעדינות. הבלטו את הדוקרן של המהדק מצד אחד של קו התפר.
- לחץ על המוט המרכזי של הסדן לחלק הדיסטלי של המהדק העגול. בדוק אם יש פיתול של המעי הגס והמזנטריה. ודאו שהאיברים השכנים רחוקים מקו ההידוק, ואז ירו את המהדק (איור 3I). סובב, פתח את המהדק ומשוך אותו.
- בצע תפר מחוזק על 'משולש הסיכון' תוך בטני כדי להפחית את השכיחות של פיסטולה אנסטומוטית לאחר הניתוח.
הערה: 'משולש הסיכון' מתייחס לצומת בין קו ההידוק הישר (שנוצר על ידי חותך ליניארי) לקו ההידוק העגול (שנוצר על ידי מהדק עיגול) לאחר אנסטומוזיס. 'משולש הסיכון' מופיע בצד אחד או בשני הצדדים של האנסטומוזיס, כתוצאה מחפיפה של סיכות, מה שמוביל בקלות לאנסטומוזה לא שלמה ודליפה אנסטומוטית. - בדוק את האנסטומוזה לאיתור נזילות על ידי אימות תקינות הטבעות הפרוקסימליות והדיסטליות וביצוע בדיקת אוויר. הנח שני צינורות ניקוז באופן שגרתי באזור האנטומוטי משני צידי חלל האגן.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
המטופל עבר בהצלחה כריתה רדיקלית של דגימה טרנס-אנאלית בסיוע רובוט Kangduo ללא חתך עזר בבטן (NOSES-IV). ההליך נמשך כ-290 דקות, עם איבוד דם תוך ניתוחי של 50 מ"ל. לא נדרשו סיבוכים ניתוחיים ועירויי דם. הדגימה הכירורגית מוצגת באיור 4. ביום הראשון שלאחר הניתוח, המטופל עבר פלטפוס אנאלי, סבל צריכת נוזלים דרך הפה והלך באופן עצמאי. ביום השני לאחר הניתוח, למטופל הייתה תנועת מעיים והמשיך לסבול דיאטה נוזלית ללא כל אי נוחות. ציון בריחת השתן של וקסנר נרשם כ-4. ההתאוששות הכללית לאחר הניתוח הייתה ללא אירועים,...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
נכון לעכשיו, התערבות כירורגית מוכרת כגישה הטיפולית העיקרית לניהול סרטן המעי הגס. האימוץ ההולך וגובר של מערכות רובוטיות בהתמחויות כירורגיות שונות, כולל ניתוחי מעי גס, מערכת העיכול, לב חזה וגינקולוגיה, מונע על ידי הדגש הגובר על טכניקות זעיר פולשניות והתקדמות מתמשכת בטכנולוגיית הפלטפורמה הרובוטית. בהשוואה לניתוחים לפרוסקופיים קונבנציונליים, מערכות רובוט כירורגיות מציעות מספר יתרונות, כגון הדמיה תלת מימדית בחדות גבוהה וזרועות רובוטיות גמישות. יש לציין כי מכשירים רובוטיים כוללים אפקטור קצה עם...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.
תודות
מחקר זה מומן על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס' 62276084).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מלקחיים קרישה דו קוטביים | Sagebot(חרבין, סין) | 0701 | מבצע |
| מהדק חד פעמי בעל שלוש שורות מהדק עגול | Waston Medical (צ'אנגג'ואו, סין) | שורות שלישיות-29-D | מהדק כירורגי לפרוסקופי |
| תופס מחוספס | Sagebot(חרבין, סין) | 301 | מבצע |
| רובוט כירורגי Kangduo-SR-01 | Sagebot(חרבין, סין) | KD-SR-01 | רובוט כירורגי אנדוסקופי |
| חותך ליניארי לשימוש חד פעמי לפרוסקופי | אתיקון (סומרוויל, ניו ג'רזי) | PSEE60A | מהדק כירורגי לפרוסקופי |
| כיסוי מגן סטרילי | Sagebot(חרבין, סין) | M003-005; H001 | מחסום סטרילי |
| STRATAFIX ספירלה PGA-PCL | אתיקון (סומרוויל, ניו ג'רזי) | SXMD1B405 | תפר מחוזק |
| טרוקרים | Sagebot(חרבין, סין) | נה | יציאות כירורגיות |
מקורות
- Guan, X., et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for gastric cancer (2019). Gastroenterol Rep (Oxf. 8 (1), 5-10 (2019).
- Erozkan, K., Gorgun, E. Robotic colorectal surgery and future directions. Am J Surg. 230, 91-98 (2024).
- Bliznakova, K., Kolev, N., Zlatarov, A., Kalinov, T., Georgiev, T. Feasibility and safety of robotic-assisted surgery for rectal cancer: Short-term outcomes of a pilot study with da Vinci Xi platform during COVID-19. Chirurgia (Bucur). 118 (1), 27-38 (2023).
- Albayati, S., et al. Robotic-assisted versus laparoscopic rectal surgery in obese and morbidly obese patients: ACS-NSQIP analysis. J Robot Surg. 17 (2), 637-643 (2023).
- Guan, X., et al. Short-term and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer in China: a national database study of 5055 patients. Sci Bull (Beijing). 67 (13), 1331-1334 (2022).
- Lin, C. Y., Liu, Y. C., Chen, M. C., Chiang, F. F. Learning curve and surgical outcome of robotic assisted colorectal surgery with ERAS program. Sci Rep. 12 (1), 20566(2022).
- Rouanet, P., et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for sphincter-saving surgery: Results of a single-center series of 400 consecutive patients and perspectives. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3572-3579 (2018).
- Koninckx, P. R., Vandermeersch, E. The persufflator: an insufflation device for laparoscopy and especially for CO2-laser-endoscopic surgery. Hum Reprod. 6 (9), 1288-1290 (1991).
- Yang, L., Huo, R., Zhang, B. Dual functional coatings with antifogging and antimicrobial performances for endoscope lens, via facile adsorption-cross-linking strategy. Colloids Surf B Biointerfaces. 206, 111933(2021).
- Spinelli, A., et al. First experience in colorectal surgery with a new robotic platform with haptic feedback. Colorectal Dis. , (2017).
- Bell, S. W., et al. The National Aeronautics and Space Administration-task load index: NASA-TLX: evaluation of its use in surgery. ANZ J Surg. 92 (11), 3022-3028 (2022).
- Lowndes, B. R., et al. NASA-TLX assessment of surgeon workload variation across specialties. Ann Surg. 271 (4), 686-692 (2020).
- Wu, J., et al. CACA Guidelines for holistic integrative management of breast cancer. Holist Integr Oncol. 1 (1), 7(2022).
- Wang, S., Tang, J., Sun, W., Yao, H., Li, Z. The natural orifice specimen extraction surgery compared with conventional laparoscopy for colorectal cancer: A meta-analysis of efficacy and long-term oncological outcomes. Int J Surg. 97, 106196(2022).
- Ouyang, Q., Peng, J., Xu, S., Chen, J., Wang, W. Comparison of NOSES and conventional laparoscopic surgery in colorectal cancer: Bacteriological and oncological concerns. Front Oncol. 10, 946(2020).
- Huang, Y., Yu, N. Comparison of the safety and efficacy of robotic natural orifice specimen extraction surgery and conventional robotic colorectal cancer resection: a propensity score matching study. J Robot Surg. 18 (1), 175(2024).
- Yu, S., et al. A modified technique of transanal specimen extraction in the laparoscopic anterior rectal resection for upper rectal or lower sigmoid colon cancer: a retrospective study. BMC Surg. 21 (1), 82(2021).
- Zhang, H., et al. Natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic-assisted resection for colorectal cancer in elderly patients: a propensity-score matching study. Updates Surg. 74 (2), 599-607 (2022).
- Zhang, J., et al. long-term outcomes as well as anal function of transanal natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic surgery for sigmoid colon or rectal cancer resection: a retrospective study with over 5-year follow-up. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (2), 344-351 (2022).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
