הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

הסרת המסתורין של אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS): רכישת תמונות ופרשנות

8.8K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68107

⸱

16 במאי 2025

 ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, 3Medicine Institute, Allegheny Health Network, 4Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

במאמר זה

סיכום

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) משמש לעתים קרובות להערכת המעגל ההמודינמי וזיהוי נוכחות של גודש ורידי. מערכת הניקוד של אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS) פותחה כדי לסייע לרופאים לחזות את ההשפעה של גודש ורידי על תפקוד לקוי של איברים. מאמר זה נועד לתאר רכישה ופרשנות של תמונות VExUS.

תקציר

ספקים בהתמחויות רפואיות רבות חייבים להעריך במדויק את המעגל ההמודינמי כדי לספק טיפול הולם למטופלים. גודש ורידי מעורב יותר ויותר במגוון סיבוכים רב-איבריים. עם זאת, הערכה המודינמית נותרה מאתגרת בגלל הפיזיולוגיה המורכבת הכרוכה ודיוק האבחון הלא עקבי של כלים קונבנציונליים ליד המיטה ותמרוני בדיקה גופנית. בעוד שצנתור לב ימין נחשב לתקן הזהב למדידת לחץ ורידי מערכתי, הוא פולשני ואינו חוזר בקלות, ולכן נותר צורך בחלופות לא פולשניות. אפילו לבדיקות אולטרסאונד נקודתיות של וריד הצוואר הפנימי או הווריד הנבוב התחתון יש מגבלות משמעותיות מבחינת הדיוק של הערכת הנפח התוך-וסקולרי והמתאם עם הלחץ הוורידי המרכזי. כדי לשפר את הדיוק של רופאים ליד המיטה בהערכת גודש ורידי, פותח ותוקף פרוטוקול המשתמש באותות דופלר של גל דופק (PW) של ורידים בכבד ובכליות כדי לדרג את מידת הגודש הוורידי הקיים בחולים. למרות שמערכת ניקוד זו, הנקראת אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS), מאומצת יותר ויותר בתת-התמחויות מסוימות ברפואה, כגון נפרולוגיה וטיפול נמרץ, היא עדיין לא מנוצלת ברפואה כולה. סביר להניח שהדבר נובע מפערי ידע וחוסר הכשרה בשיטה מתפתחת זו. כדי להתמודד עם הפער החינוכי הזה, מאמר זה יתאר את רכישת התמונות והפרשנות של VExUS.

מבוא

הערכת המעגל ההמודינמי ליד המיטה היא בסיסית לטיפול היומיומי בחולים אקוטיים. ההשפעות המזיקות של עומס נוזלים מוכרות יותר ויותר גם מחוץ לתסמונות קליניות ברורות יותר כמו אי ספיקת לב, וכיום ישנם מחקרים רבים המראים כי מאזן נוזלים חיובי קשור לתמותה מוגברת1. ישנו גוף הולך וגדל של ראיות המראות שאפילו רמות נמוכות של גודש ורידי קשורות לתפקוד לקוי של איברים2. באופן דומה, הפחתת גודש בזמן קשורה לתוצאות משופרות3. מעגל דינמי רב-איברי זה מערב את הלב הימני והשמאלי, התנגדות כלי דם מערכתית, לחצים בעורקי הריאה והחזרה ורידית רציפה בצד ימין, שמגיעה לשיאה בווריד הנבוב. הוא מורכב, וההערכה המדויקת שלו נותרה מאתגרת עבור רופאים ליד המיטה. קלינאים ממגוון התמחויות מקבלים החלטות באופן קבוע על סמך הערכה זו. כלים קונבנציונליים ליד המיטה ותמרוני בדיקה גופנית, כולל הערכת לחץ ורידי צווארי, כמעט תמיד זמינים אך נשארים לא אמינים 4,5,6,7,8,9. אולטרסאונד נקודתי (POCUS) היא בדיקת אולטרסאונד מוגבלת המבוצעת ליד המיטה ומתפרשת על ידי הרופא המטפל כדי לענות על שאלות קליניות ממוקדות. הוא משולב בזמן אמת עם ההיסטוריה של המטופל, בדיקה גופנית ונתונים זמינים אחרים כדי לסייע באבחון וניהול. במהלך השנים האחרונות, אולטרסאונד ביסס את עצמו כהרחבה של הבדיקה הגופנית10, ושיפר את יכולתם של הרופאים לזהות גודש ורידי 11,12. בנוסף, POCUS יכול להנחות טיפול נוגד גודש, שיכול להשפיע לטובה על תוצאות המטופלים 2,3.

פרוטוקול ספציפי אחד המשתמש באולטרסאונד שאומת כדי לסייע בהערכה המודינמית הוא ציון אולטרסאונד עודף ורידי, או VExUS. מערכת ניקוד זו, שתוארה לראשונה על ידי Beaubien-Souligny et al.13 בשנת 2020, אומתה במקור בחולים לאחר ניתוח לב כמנבא אמין לפגיעה כלייתית חריפה (AKI). במהלך השנים האחרונות, הוכח כי VExUS מסייע גם בהערכת נפח תוך-וסקולרי בהקשרים קליניים רבים אחרים 14,15,16,17. VExUS מעריך מספר ורידים תוך בטניים כדי לסנן סימנים סונוגרפיים הקשורים לגודש. סימנים סונוגרפיים אלה של גודש מופיעים ומתקדמים בצורה הדרגתית ככל שהגודש הוורידי מחמיר, מה שמאפשר ל-VExUS גם לסנן גודש וגם לעקוב אחר תגובתו לטיפול לאורך זמן.

בעוד שהרכיבים הבודדים של בחינת VExUS נמצאים בשימוש מזהזמן רב 18,19,20, השילוב שלהם, כמו גם השימוש בהם לניטור הטיפול לאורך זמן, נותרים לא מנוצלים, בין היתר בשל חוסר ההיכרות של הספקים עם אופן ביצוע הבדיקה. אנו מאמינים כי פער ידע זה הוא גורם מרכזי אחד שמנע אימוץ רחב יותר של VExUS כחלופה העיקרית לניטור לב פולשני בתקן הזהב של לחצים ורידיים.

כדי לנסות להתמודד עם פער הידע הזה, מאמר זה מתאר פרוטוקול הדרכה לביצוע מבחן VExUS, שיכול לשמש כמדריך צעד אחר צעד לקלינאים ליד המיטה. פרוטוקול זה מסתמך על הניסיון הקולקטיבי של קבוצת רופאים המייצגים התמחויות רפואיות מרובות (נפרולוגיה, טיפול נמרץ, רפואה פנימית והרדמה) ממספר מרכזים רפואיים אקדמיים כדי לתאר גישה סטנדרטית לרכישת תמונות ופרשנות של VExUS.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים עמדו בסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ובהצהרת הלסינקי, כולל התיקונים המאוחרים שלה או סטנדרטים אתיים דומים. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמשתתפים האנושיים. טכניקת הסריקה כללה בחירת מתמר, הגדרות מכונה, מיקום המטופל, סריקת B-mode ורכישת תמונה. במחקר נכללו חולים עם מצב נפח לא ברור, חשד לגודש ורידי, אי ספיקת לב, פגיעה כלייתית חריפה (AKI) ו/או מחלת כליות כרונית (CKD), בעוד שחולים עם מחלת כליות סופנית בדיאליזה, שחמת ידועה או פקקת ורידים פורטלית, או כל מצב המונע שימוש בטוח בבדיקה מעל הבטן. פרטי הריאגנטים והציוד המשמשים מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת מתמר

  1. בחר מתמר בתדר נמוך: ניתן לבחור את מתמר מערך הסקטורים (המכונה "מערך שלבים"; 1-5 מגה-הרץ) עבור טביעת הרגל הקטנה יותר שלו21; המתמר המעוגל (2-5 מגה-הרץ) יכול לשמש כתחליף.
    הערה: בחלק מהמכונות, הגשושית המפותלת תבטל את שער ה-EKG, ואילו בדיקת מערך המגזר תאפשר שער א.ק.ג. אבל אם שער א.ק.ג זמין עם בדיקת מערך המעוגל או המגזר, עדיף להשתמש במעוקל כדי למקסם את ההדמיה של אות הדופלר הצבעוני.

2. הגדרות מכונה

  1. עבור כל התצוגות, הגדר את העומק כך שמטרת הסריקה תופיע בשליש האמצעי של מסך האולטרסאונד (ההגדרה האופיינית היא בין 16-20 ס"מ).
  2. עבור כל התצוגות, הגדר את הרווח כך שלומן כלי הדם נראה אנכואי (שחור), דפנות כלי הדם נראים היפר-אקואיים (בהירים), והמבנים שמסביב נראים ביניים בין הקצוות הללו.

3. מיקום המטופל והסונוגרף

  1. במשך רוב הבדיקה, הניחו את המטופל בשכיבה.
    1. בעת הדמיית הווריד הנבוב התחתון (IVC), בקש מהמטופל להרים את כפות הרגליים על המיטה (כלומר, לכופף את הירכיים) כדי להרפות את שרירי הבטן ולאפשר אופטימיזציה של התמונה.
    2. בעת הדמיית הכליה הימנית, מקם מחדש את המטופל בתנוחת השכיבה הצדדית השמאלית להדמיה טובה יותר של הכליה הימנית.
  2. לפני הסריקה, יש לחשוף את החזה התחתון והבטן של המטופל.
  3. מקם את מכשיר האולטרסאונד כך שידו הדומיננטית של הסונוגרף תוכל להחזיק את בדיקת האולטרסאונד. זה מאפשר מניפולציה עדינה יותר של בדיקת האולטרסאונד ומשחרר את היד הלא דומיננטית להפעלת מכשיר האולטרסאונד. לדוגמה, סונוגרפים ימניים צריכים למקם את עצמם עם המטופל בצד ימין ולהיפך.

4. מצב, הגדרות קבועות מראש והגדרה

  1. בחר מצב דו-ממדי (2-D), הנקרא גם מצב בהירות (B-mode).
  2. בחר את הקביעה המוגדרת מראש לבבי .
  3. הגדר שער א.ק.ג על ידי חיבור המוליכים למכשיר האולטרסאונד והנחת המוליכים בכיוון הסטנדרטי על עור המטופל.
    הערה: ניתן לבצע את בדיקת VExUS בהגדרה המוגדרת מראש של הלב או הבטן , אך במכשירים רבים, ההגדרה המוגדרת מראש של הבטן תבטל את הפעלת שער האק"ג, בעוד שההגדרה המוגדרת מראש של הלב תאפשר שער א.ק.ג. לכן, אם שער א.ק.ג זמין במכונה נתונה, עדיף להשתמש בכל הגדרה מראש המאפשרת שער א.ק.ג.

5. הדמיית וריד נבוב תחתון (IVC)

  1. ג'ל
    1. מרחו ג'ל ישירות על בדיקת האולטרסאונד כדי למקסם את יעילות הסריקה לפני רכישת כל תמונה.
  2. תצוגה תת-קסיפואידית
    1. הנח את הגשושית מתחת לתהליך ה-xiphoid כשהמחוון מצביע לכיוון הגולגולת (איור 1).
    2. התאם את מיקום הגשושית עד שה-IVC נראה בקוטר האנטרופוסטריורי המקסימלי שלו (איור 2).
    3. תוך שמירה על ה-IVC במרכז המסך, סובב את הגשושית 90 מעלות נגד כיוון השעון כדי לקבל תצוגה קצרת ציר של ה-IVC (איור 3).
    4. רכישת קליפ קולנועי: עבור מכונות המוגדרות לרכישת תמונות רטרוספקטיביות, לחץ על רכישה לאחר שלב 5.2.3. עבור מכונות המוגדרות לרכישת תמונות פוטנציאליות, לחץ על רכוש לפני שלב 5.2.3.
  3. מבט על האגף הימני
    1. בחולים עם התוויות נגד להדמיה תת-קסיפואידית, הנח את הגשושית לאורך קו בית השחי הקדמי הימני במישור העטרה של הגוף כאשר מחוון הבדיקה מצביע לכיוון הגולגולת (איור 4).
    2. התאם את מיקום הגשושית עד שה-IVC נראה בקוטר האנטרופוסטריור המקסימלי שלו.
    3. תוך שמירה על ה-IVC במרכז המסך, סובב את הגשושית 90 מעלות נגד כיוון השעון כדי לקבל תצוגה קצרה של ה-IVC.
    4. רכישת קליפ קולנועי: עבור מכונות המוגדרות לרכישת תמונות רטרוספקטיביות, לחץ על רכישה לאחר שלב 5.3.3. עבור מכונות המוגדרות לרכישת תמונות פוטנציאליות, לחץ על רכישה לפני שלב 5.3.3.
  4. הערכת IVC
    1. אם IVC הוא >2 ס"מ בקוטר מקסימלי מלפנים לאחוריים (איור 5), המשך לשלב 6.
    2. אם IVC הוא <= 2 ס"מ (איור 3), VExUS אינו מצוין. השתמש בשיפוט קליני או בכלים אחרים כדי להעריך את מצב הנפח.

6. דופלר וריד הכבד

  1. ג'ל
    1. מרחו ג'ל ישירות על בדיקת האולטרסאונד כדי למקסם את יעילות הסריקה לפני רכישת כל תמונה.
  2. מבט על האגף הימני
    1. הנח את הגשושית לאורך קו בית השחי הקדמי הימני במישור העטרה של הגוף כאשר מחוון הבדיקה מצביע לכיוון הגולגולת (איור 4).
    2. התאם את מיקום הגשושית עד שנראה וריד הכבד מתרוקן לתוך IVC ליד צומת הקאוו-פרוזדורים (איור 6).
    3. בחר את מצב הדופלר הצבעוני במכשיר האולטרסאונד.
    4. הזיזו את תיבת הצבע כך שרוב הכלי יהיה בגבולותיה.
    5. בחר במצב PW Doppler במכשיר האולטרסאונד.
    6. הזז את שער הדופלר כך שהוא ממוקם בתוך לומן וריד הכבד.
    7. הפעל את PW Doppler.
    8. בקש מהמטופל לעצור את נשימתו בסוף התפוגה.
    9. אפשר מסך מלא של מעקב דופלר PW להתרחש, ולאחר מכן לחץ על הקפאה (או שווה ערך) (איור 7).
    10. לחץ על Acquire (או שווה ערך) כדי לשמור תמונות סטילס של מעקב זרימה.

7. דופלר וריד פורטל

  1. ג'ל
    1. מרחו ג'ל ישירות על בדיקת האולטרסאונד כדי למקסם את יעילות הסריקה לפני רכישת כל תמונה.
  2. מבט על האגף הימני
    1. הנח את הגשושית לאורך קו בית השחי הקדמי הימני במישור העטרה של הגוף כאשר מחוון הבדיקה מצביע לכיוון הגולגולת (איור 4).
    2. כוונן את מיקום הבדיקה עד להמחשת וריד הפורטל (איור 8).
    3. בחר את מצב הדופלר הצבעוני במכשיר האולטרסאונד.
    4. הזיזו את תיבת הצבע כך שרוב הכלי יהיה בגבולותיה.
    5. בחר במצב PW Doppler במכשיר האולטרסאונד.
    6. הזז את שער הדופלר כך שהוא ממוקם בתוך לומן וריד הפורטל.
    7. הפעל את PW Doppler.
    8. בקש מהמטופל לעצור את נשימתו בסוף התפוגה.
    9. אפשר מסך מלא של מעקב דופלר PW להתרחש, ולאחר מכן לחץ על הקפאה (או שווה ערך) (איור 9).
    10. לחץ על Acquire (או שווה ערך) כדי לשמור תמונות סטילס של מעקב זרימה.

8. הדמיה של ורידים פרנכימליים בכליות

  1. ג'ל
    1. מרחו ג'ל ישירות על בדיקת האולטרסאונד כדי למקסם את יעילות הסריקה לפני רכישת כל תמונה.
  2. מבט על האגף הימני
    1. הנח את הגשושית לאורך קו בית השחי הקדמי הימני במישור העטרה של הגוף כאשר מחוון הבדיקה מצביע לכיוון הגולגולת (איור 4).
    2. כוונן את מיקום הבדיקה עד שהכליה הימנית נראית בתצוגת הציר הארוך.
    3. בחר את מצב הדופלר הצבעוני במכשיר האולטרסאונד.
    4. הגדילו את קופסת הדופלר הצבעונית כך שתכיל את רוב קליפת הכליה (איור 10).
    5. בחר במצב PW Doppler במכשיר האולטרסאונד.
    6. העבר את שער הדופלר למיקום בתוך קליפת הכליה שיש לו קריאת דופלר צבעונית.
    7. הפעל את PW Doppler.
    8. בקש מהמטופל לעצור את נשימתו בסוף התפוגה.
    9. אפשר מסך מלא של מעקב דופלר PW להתרחש, ולאחר מכן לחץ על הקפאה (או שווה ערך) (איור 11).
    10. לחץ על Acquire (או שווה ערך) כדי לשמור תמונות סטילס של מעקב זרימה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

הצעד הראשון לבדיקת VExUS כולל הדמיה של הווריד הנבוב התחתון (IVC) כדי לקבוע אם ישנם סימנים ללחץ מוגבר בפרוזדורים הימניים שיכשירו את המטופל להמשך הבדיקה. בעת הדמיית ה- IVC, חשוב לראות אותו הן מנקודת המבט האורכית והן מנקודת המבט הרוחבית כדי לראות את כלי הדם בממד המקסימלי שלו. אם ה- IVC גדול מ -2 ס"מ בקוטר האנטרופוסטריור המקסימלי שלו, ניתן לבצע את שארית הבדיקה.

השלב הבא יהיה לעקוב אחר זרימת הדופלר דרך וריד הכבד. זה מצולם בצורה אופטימלית בחלק של וריד הכבד הקרוב ביותר ל- IVC. בחולים ללא גודש ורידי, ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

שלבים קריטיים
VExUS פותח בחולים לאחר ניתוחי לב כדי לכמת גודש ורידי באופן לא פולשני, אך התועלת התרחבה לשימוש בו כדי לסייע בהערכת גודש ורידי והערכת מצב הנוזלים בהקשרים קליניים מרובים. כדי לבצע את הבדיקה כראוי, יש לקחת בחשבון מספר שלבים קריטיים. ראשית, כדי למקסם את התשואה האבחנתית של הבחינה, יש לקחת בחשבון את הדרישות של בחינת VExUS בעת בחירת מתמר והגדרה מראש23. באופן ספציפי, תפוקת הבחינה ממקסמת על ידי שימוש בבדיקה עקומה המאפשרת שער א.ק.ג. אם הגשושית המפות...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

YSB מדווח על קבלת כבוד מהאגודה האמריקאית של מרדימים על עבודת המערכת על אולטרסאונד נקודתי ומ-OpenAnesthesia.org על יצירת תוכן חינוכי הקשור ל-POCUS. לשאר המחברים אין גילוי נאות.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מערכת אולטרסאונד 5500PפיליפסHC795143משמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים
מערכת אולטרסאונד Affiniti 70פיליפסHC795210משמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים
מתמר מפותל (C1-5-D)ג'נרל אלקטריקברקוד 5409287-R1-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הבטן
מתמר מעוקל (C5-1)פיליפסHC9896054120412-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הבטן
מתמר מעוקל (C5-1)סונוסייטhttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-11-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הבטן
מתמר מפותל (C5-2s)מינדרייhttps://lysis.cc/products/mindray-c5-2s1-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הבטן
מכונת אולטרסאונד Edge 1סונוסייטמשמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים
בדיקה כף יד (Butterfly iQ3)פרפרhttps://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW
gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-kb0wRlsCLR		משמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים
מערכת אולטרסאונד LOGIQ P9ג'נרל אלקטריקH42752LSמשמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים
אולטרסאונד כף יד Lumifyפיליפסמשמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים
מתמר מערך שלבים (3Sc-D)ג'נרל אלקטריקhttps://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/58632861-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הלב
מתמר מערך שלבים (P4-2s)מינדרייhttps://lysis.cc/products/mindray-p4-2s1-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הלב
מתמר מערך שלבים (P5-1)סונוסייטhttps://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-11-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הלב
מתמר מערך שלבים (S4-1)פיליפסHC9896053892711-5 מגה-הרץ, הנקרא גם בדיקת הלב
מערכת אולטרסאונד TE7 Maxמינדרייhttps://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/משמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים

מקורות

  1. Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
  2. Cardoso, F. S., et al. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: A cohort study. J Crit Care. 63, 238-242 (2021).
  3. McCallum, W., et al. Rates of in-hospital decongestion and association with mortality and cardiovascular outcomes among patients admitted for acute heart failure. Am J Med. 135 (9), e337-e352 (2022).
  4. Long, B., Koyfman, A., Gottlieb, M. Diagnosis of acute heart failure in the emergency department: An evidence-based review. West J Emerg Med. 20 (6), 875-884 (2019).
  5. Wang, C. S., FitzGerald, J. M., Schulzer, M., Mak, E., Ayas, N. T. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure. JAMA. 294 (15), 1944-1956 (2005).
  6. Koratala, A., Ronco, C., Kazory, A. Diagnosis of fluid overload: From conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 12 (4), 141-154 (2022).
  7. Chung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W., Anderson, R. J. Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am J Med. 83 (5), 905-908 (1987).
  8. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
  9. Androne, A. S., et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol. 93 (10), 1254-1259 (2004).
  10. Lopez Palmero, S., et al. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an Extension of the physical examination in patients with Bacteremia or Candidemia. J Clin Med. 11 (13), jcm11133636(2022).
  11. Turk, M., Robertson, T., Koratala, A. point-of-care ultrasound in diagnosis and management of congestive nephropathy. World J Crit Care Med. 12 (2), 53-62 (2023).
  12. Koratala, A., Kazory, A. An introduction to point-of-care ultrasound: Laennec to Lichtenstein. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 193-199 (2021).
  13. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  14. Yamamoto, M., et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J Card Fail. 27 (1), 20-28 (2021).
  15. Ohara, H., et al. Renal venous stasis index reflects renal congestion and predicts adverse outcomes in patients with heart failure. Front Cardiovasc Med. 9, 772466(2022).
  16. Spiegel, R., et al. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Crit Care. 24 (1), 615(2020).
  17. Rola, P., et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: Conceptual review and case series. Ultrasound J. 13 (1), 32(2021).
  18. Beaubien-Souligny, W., et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 7 (19), e009961(2018).
  19. Reynolds, T., Appleton, C. P. Doppler flow velocity patterns of the superior vena cava, inferior vena cava, hepatic vein, coronary sinus, and atrial septal defect: a guide for the echocardiographer. J Am Soc Echocardiogr. 4 (5), 503-512 (1991).
  20. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 4 (8), 674-682 (2016).
  21. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  22. Koratala, A. VExUS flash cards. , https://nephropocus.com/2021/10/05/vexus-flash-cards/ (2021).
  23. Koratala, A., Romero-Gonzalez, G., Soliman-Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the potential of VExUS in assessing venous congestion: The art of doing it right. Cardiorenal Med. 14 (1), 350-374 (2024).
  24. Kanitkar, S., Soni, K., Vaishnav, B. Venous excess ultrasound for fluid assessment in complex cardiac patients with acute kidney injury. Cureus. 16 (8), e66003(2024).
  25. Koratala, A., Reisinger, N. Venous excess Doppler ultrasound for the nephrologist: Pearls and pitfalls. Kidney Med. 4 (7), 100482(2022).
  26. Koratala, A., Taleb Abdellah, A., Reisinger, N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J Ultrasound. 26 (1), 301-306 (2023).
  27. Koratala, A., Ibrahim, M., Gudlawar, S. VExUS to guide ultrafiltration in hemodialysis: Exploring a novel dimension of Point of Care ultrasound. POCUS J. 9 (1), 16-19 (2024).
  28. Andrei, S., Bahr, P. A., Nguyen, M., Bouhemad, B., Guinot, P. G. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: A prospective multicentric study. Crit Care. 27 (1), 224(2023).
  29. Islas-Rodriguez, J. P., et al. Effect on kidney function recovery guiding decongestion with vexus in patients with cardiorenal syndrome 1: A randomized control trial. Cardiorenal Med. 14 (1), 1-11 (2024).
  30. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39 (2015).
  31. Bauman, Z., et al. Inferior vena cava collapsibility loses correlation with internal jugular vein collapsibility during increased thoracic or intra-abdominal pressure. J Ultrasound. 18 (4), 343-348 (2015).
  32. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  33. Koratala, A., Argaiz, E. R. Femoral vein Doppler for guiding ultrafiltration in end-stage renal disease: A novel addition to bedside ultrasound. CASE. 8 (10), 475-483 (2024).
  34. Kumar, A., Bharti, A. K., Hussain, M., Kumar, S., Kumar, A. Correlation of internal jugular vein and inferior vena cava collapsibility index with direct central venous pressure measurement in critically-ill patients: An observational study. Indian J Crit Care Med. 28 (6), 595-600 (2024).
  35. Kim, Y. H. Artificial intelligence in medical ultrasonography: Driving on an unpaved road. Ultrasonography. 40 (3), 313-317 (2021).
  36. Argaiz, E. R. VExUS Nexus: Bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
  37. Rola, P., Haycock, K., Spiegel, R., Beaubien-Souligny, W., Denault, A. VExUS: Common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 16 (1), 49(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

VExUSPOCUS
הסרת המסתורין של אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS): רכישת תמונות ופרשנות
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.