מאמר מחקר

מחקר מרכזי יחיד של הערכת יעילות ובטיחות של ERCP בחולים קשישים

DOI:

10.3791/68166

⸱

11 ביולי 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endoscopy, Shanghai Tong Ren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר חד-מרכזי זה מצביע על כך ש-ERCP הוא הליך אנדוסקופי זעיר פולשני שהוא גם בטוח וגם יעיל עבור מטופלים מבוגרים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) התגלתה כשיטה טיפולית זעיר פולשנית בעלת ערך למחלות לבלב והיא משמשת כיום בבתי חולים רבים. ככל שהאוכלוסייה מזדקנת, יש להקדיש תשומת לב רבה יותר לסיכון לסיבוכי ERCP, מכיוון שאפילו בעיות קלות עלולות להיות קטלניות עבור חולים מבוגרים. המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להשוות את התוצאות הקליניות של ERCP בחולים קשישים לעומת חולים שאינם קשישים, כמו גם לאמת את הבטיחות וההיתכנות של ההליך. בנוסף, המאמר מספק תיאור מפורט שלב אחר שלב של נהלי ERCP כדי לסייע בפרקטיקה הקלינית. מבין 1,240 החולים שעברו ERCP ב-5 השנים האחרונות, למעלה מ-65.5% היו קשישים. השווינו את הנתונים הקליניים הפרי-ניתוחיים ואת שיעורי ההצלחה של שתי הקבוצות. לאחר הערכה יסודית לפני הניתוח, הניתוח לא גילה הבדלים משמעותיים בשיעורי ההצלחה הכוללים או בשיעורי הסיבוכים בין מטופלים קשישים ולא קשישים. תוצאות אלו מצביעות על כך ש-ERCP היא התערבות בטוחה ויעילה עבור חולים קשישים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) היא טכניקת אבן פינה לאבחון וטיפול במחלות ביליופנקריאטיות. בהשוואה לניתוח, הוא מציע יתרונות משמעותיים, כולל טראומה מופחתת וניקוז ישיר ויעיל, מה שהופך אותו לבעל ערך במיוחד לניהול מצבים אלה בחולים קשישים בסיכון גבוהושבריריים 1,2. עם עלייה בתוחלת החיים ושיפור שירותי הבריאות, האתגר הדמוגרפי של אוכלוסייה מזדקנת בולט בסין, מה שמוביל לעלייה בשיעור החולים הקשישים העוברים ERCP 3,4. עם זאת, ERCP טומן בחובו סיכונים מובנים לסיבוכים חמורים כגון דימום, ניקוב, דלקת לבלב חריפה וכולנגיטיס. סיכונים אלה עלולים להיות מוגברים באוכלוסייה המבוגרת עקב שכיחות גבוהה יותר של מחלות נלוות (למשל, מחלות לב וכלי דם, נוירולוגיות וריאות) ורזרבה פיזיולוגית מופחתת. כתוצאה מכך, מודעות מוגברת לסיכונים הקשורים ל-ERCP היא הכרחית בדמוגרפיה ההולכת וגדלה הזו, שכן אפילו לסיבוכים קלים יכולות להיות השלכות חמורות או קטלניות 4,5.

בעוד ש-ERCP הוכיח בטיחות ויעילות בחולים קשישים שנבחרו בקפידה, נתונים השוואתיים חזקים המעריכים תוצאות פרוצדורליות במיוחד בקרב קבוצות צעירות ומבוגרות נותרו מוגבלים. מחקרים קיימים מתמקדים לעתים קרובות בטווחי גילאים רחבים או חסרים פירוט לגבי שינויים בטכניקה לקשישים. באופן קריטי, טכניקות קנולציה סטנדרטיות עשויות להוות אתגרים או סיכונים מוגברים בחולים קשישים שבריריים עקב שינויים אנטומיים או מחלות נלוות 6,7.

כדי לטפל בפער זה ולשפר את הבטיחות באוכלוסייה פגיעה זו, פיתחנו פרוטוקול מדורג חדשני המשלב קנולציה בסיוע קליפ טיטניום עם טכניקות תפוסה של צינורות הלבלב. הרציונל לגישה משולבת זו הוא רב פנים: (1) מהדקי טיטניום יכולים לייצב את האנטומיה הפפילרית ולהקל על קנולציה ממוקדת, מה שעשוי להפחית ניסיונות טראומטיים וסיכונים נלווים כמו דלקת הלבלב; (2) תפוסת צינורות הלבלב (למשל, באמצעות מיקום סטנט או תחזוקת חוט מנחה) היא אסטרטגיה מוכרת למניעת דלקת לבלב לאחר ERCP (PEP), סיבוך מדאיג במיוחד בקרב קשישים; (3) שילוב טכניקות אלה מכוון באופן סינרגטי לשני השלבים הקריטיים של ERCP הקשורים ביותר לסיבוכים (קנולציה ומניעת PEP), ומציע אסטרטגיה מותאמת לפגיעות האנטומיות והפיזיולוגיות של חולים קשישים.

לכן, המטרה הכוללת של מחקר זה היא כפולה: (1) להשוות בקפדנות את פרופיל היעילות והבטיחות של ERCP בין קבוצת ביקורת בגיל גבוה (≥71 שנים) לקבוצת ביקורת צעירה יותר (≤71 שנים) במרכז אחד, תוך הבטחת בחירת מטופלים על סמך מצב גופני של ASA ≤III, תפקוד לב ריאה שמור והיעדר קרישת דם לא מתוקנת; ו-(2) להיות חלוץ ולאמת את היישום הקליני ואת התוצאות של פרוטוקול משולב חדשני זה שתוכנן במיוחד עבור חולי ERCP קשישים. זה מייצג, למיטב ידיעתנו, את המחקר הראשון להעריך ולאמת באופן שיטתי את היישום של גישה טכנית משולבת ספציפית זו (קנולציה בסיוע קליפ טיטניום עם תפוסת צינור הלבלב) בחולים קשישים העוברים ERCP.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי ועדות האתיקה של בית החולים שנחאי טונג רן ובית הספר לרפואה של אוניברסיטת שנגחאי ג'יאו טונג. (מס' אישור אתיקה: A2023-085-01). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים או האפוטרופוסים החוקיים שלהם.

1. הכנה טרום ניתוחית

  1. בצע הערכה יסודית לפני הניתוח של מצבו הגופני של המטופל. זה כולל הערכה קפדנית של האינדיקציות והתוויות נגד ל-ERCP.
    1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: חולים הזקוקים להסרת אבנים בדרכי המרה (כולדוקוליתיאזיס), הקלה על חסימת מרה ממאירה או שפירה (למשל, עקב סרטן הלבלב, כולנגיוקרצינומה, היצרות) באמצעות הנחת סטנט או הרחבה, ניהול דליפות מרה או פיסטולות, וטיפול בסיבוכים כרוניים של דלקת הלבלב (למשל, אבנים צינוריות, היצרות).
    2. לבצע אבחון (שהוחלף במידה רבה על ידי MRCP/EUS, אך עדיין ישים בתרחישים ספציפיים) להערכת חסימת מרה בלתי מוסברת כאשר הדמיה פחות פולשנית (MRCP, EUS) אינה חד משמעית או אינה זמינה, להערכת חריגות בצינור הלבלב כאשר MRCP/EUS אינו חד משמעי, לדגימת רקמות (ציטולוגיה, ביופסיה) של היצרות או גושים של מרה/לבלב, להערכת הסוגר של מנומטריית אודי (SOM) - מבוצעת לעתים רחוקות.
    3. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: סירוב או חוסר יכולת של המטופל לספק הסכמה מדעת; קרישת דם לא מתוקנת (INR > 1.5) או טרומבוציטופניה (טסיות דם < 50,000/מיקרוליטר) שלא ניתן לטפל בהן כראוי; צמיג מחורר חשוד או ידוע (למשל, ניקוב מעיים); מצב לב-ריאה לא יציב המונע טשטוש/הרדמה בטוחה.
    4. לא לכלול חולים שאובחנו עם דלקת לבלב חריפה לאחרונה (אלא אם כן ERCP צוין באופן ספציפי לגורם שלה, למשל, אבן פגועה), אוטם שריר הלב לאחרונה או תעוקת חזה לא יציבה, פגיעה ריאתית חמורה (למשל, דורש חמצן בזרימה גבוהה), אנטומיה כירורגית משתנה (למשל, Billroth II, מעקף קיבה Roux-en-Y) קושי טכני וסיכון גובר, הריון (במיוחד שליש ראשון; סיכון לקרינה; ERCP אם חיוני צריך להיעשות עם מיגון מקסימלי וייעוץ מיילדותי), אלרגיה ניגודית (דורש טיפול מקדים), חוסר יכולת לשתף פעולה עם ההליך למרות טשטוש, היעדר כוונה טיפולית מתאימה או מומחיות (בדרך כלל אין לבצע ERCP אך ורק למטרות אבחון כאשר קיימות חלופות בטוחות יותר).
      הערה: הערכה קפדנית זו מבטיחה ש-ERCP מבוצע רק כאשר הוא מוצדק קלינית (קיימת אינדיקציה ברורה) והיתרונות הפוטנציאליים עולים על הסיכונים (אין התווית נגד מוחלטת והתוויות נגד יחסיות מופחתות או מתקבלות על סמך דחיפות).
  2. בצע בדיקות הדמיה, כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וכולנגיופנקראטוגרפיה בתהודה מגנטית (MRCP), כדי להעריך נגעים ביליופנקראטיים ולהקל על תכנון מוקדם של ההליך.

2. חקירה עם תריסריון

  1. מקם את המטופל במצב נוטה לרוחב שמאל תחת טשטוש בסיסי. באמצעות ראייה לרוחב, קדם את התריסריון דרך הפה דרך הוושט והקיבה, חצה את הפילורוס לתוך התריסריון ותמרן אותו למקומו מול הפפילה הראשית בתריסריון היורד, תוך שימוש ב-CO2 לאינפלציה.
  2. הסר את כל שאריות נוזל הקיבה על ידי תריסריון וזהה את הפפילת הראשית של התריסריון. הקפידו על גישה בטוחה לתריסריון היורד ואשרו ראות ברורה של הפפילה באמצעות מבט רוחבי של התריסריון ופלואורוסקופיה רנטגן.

3. קנולציה סלקטיבית של צינור ביליו-לבלב פפילרי ראשי

  1. כדי לזהות את הנתיב של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב הראשי, בדוק את התבנית והפתיחה של הפפילה הראשית.
  2. תחת הדמיה אנדוסקופית ישירה, יישר את צנתר הסוגר עם ציר האורך של הפפילה הראשית, המכוון בדרך כלל לכיוון מצב השעה 11-12. קדם את חוט ההנחיה בעל הקצה ההידרופילי 2-3 מ"מ מעבר לקצה הצנתר.
  3. באמצעות בקרת מעלית עדינה ומומנט עדין, בדוק בעדינות את הפתח תוך הפעלת מתח כלפי מעלה על הסוגרים. עם המפגש עם מסלול לומן המרה, קדם את חוט ההנחיה בצורה חלקה בהנחיה פלואורוסקופית.
  4. אשר גישה נכונה למרה (ולא לבלב) באמצעות הדמיה פלואורוסקופית של תנועת החוט ימינה וצפלד לכיוון הילום הכבד, ושאיפת מרה חומה-זהובה דרך תעלת הסוגרים.
    הערה: קליפסים מטיטניום יכולים לסייע בחשיפת פתח הפפילה הראשית אם היא אינה נראית כראוי. כאשר קשה לקנולציה של צינור המרה, שימוש בשיטת תפוסת צינור הלבלב וחיתוך מראש של הפפילה הראשית יכולים להגדיל את אחוזי ההצלחה.

4. כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית

  1. כדי לייעל את ההדמיה הצינורית ולהפחית סיכונים פרוצדורליים, שאפו מרה או נוזל לבלב דרך תעלת הסוגר בהנחיה פלואורוסקופית לפני הזרקת הניגודיות.
  2. תחת ניטור פלואורוסקופי רציף, יש להזריק בהדרגה מדיום ניגוד יוד (מדולל לריכוז של 25-50% עם מי מלח סטריליים) באמצעות מזרק בלחץ מבוקר.
  3. התחל עם הזרקת בדיקה של 0.5-1 מ"ל כדי לאשר גישה, ולאחר מכן תן 5-15 מ"ל ב-2-3 מ"ל אליקוטים לאטימות מרה (הפסקה כדי להעריך את הזרימה) או הגבל ל-2-5 מ"ל נפח כולל (<1 מ"ל לשנייה) למילוי צינור הלבלב למניעת אצינאריזציה; במהלך ההזרקה, תעד מאפייני היצרות (מיקום/אורך/קווי מתאר), הבדיל בין פגמי מילוי (אבנים קמורות ניידות לעומת גידולים לא סדירים קבועים), מפה וריאנטים צינוריים ורכוש תמונות דינמיות בהקרנות מרובות (אנטרופוסטריור/אלכסוני/לרוחב) עם הקלטת וידאו לפתולוגיה מורכבת.

5. אסטרטגיות ניקוז ביליו-לבלב ספציפיות

  1. השג קנולציה סלקטיבית של היצרות כולנגיופן-לבלב באמצעות חוט מנחה קונבנציונאלי, סכין חתך, בלון והדמיה ישירה עם כולנגיוסקופיה.
  2. עבור היצרות ממאירה של דרכי מרה חוץ-כבדיות שאינן ניתוחיות, כמו גם היצרויות הילריות של ביסמוט-קורלט I, II ו-III, העדיפו ניקוז סטנטים מתכתיים כדי למקסם את ניקוז המרה ולהפחית את הצורך בטיפולי ERCP חוזרים.
    1. עבור היצרות הילר של ביסמוט-קורלט IV, או כגישה משלימה עם סטנטים מתכתיים, בחר סטנט פלסטיק וניקוז אף. במקרים של דלקת כולנגיטיס חריפה שבה לא ניתן להסיר אבני דרכי מרה תוך-כבדיות וחוץ-כבדיות בניסיון אחד, בחרו בניקוז סטנטים מפלסטיק.
  3. לאחר הסרת האבנים במלואן, עברו לניקוז האף.

6. אסטרטגיות ספציפיות להפקת אבנים

  1. בתחילה, בראייה רוחבית ישירה, בצע חתך מבוקר לאורך הציר העליון (כיוון השעה 11-1) באמצעות זרם חתוך טהור דרך הסוגרים, המגביל את אורך החיתוך ל-≤ 1/3 מגובה התל הפפילרי ולעולם לא נמשך מעבר לקפל הרוחבי; אשר גודל הולם על ידי הדמיית זרימת מרה חופשית ויכולת להעביר בלון הרחבה של 6-8 מ"מ ללא התנגדות. אשר אבני דרכי מרה על ידי הדמיה כולדוכוסקופית לפני שאיבת האבן.
  2. לאחר הבטחת גישה למרה, קדם קטטר בלון הרחבה הידרוסטטי (קוטר 6-12 מ"מ) מעל חוט ההנחיה תחת פלואורוסקופיה. מקם את הבלון במרכז על פני ההיצרות באמצעות סמני רדיואק.
  3. נפח בהדרגה עם ניגודיות מדוללת באמצעות מזרק מבוקר לחץ ללחץ נקוב (בדרך כלל 8-12 אטמוספירה), תוך שמירה על ניפוח למשך 1-3 דקות עד שהפלואורוסקופיה מאשרת היעלמות מוחלטת של מותני הבלון. רוקנו ומשכו את הבלון תוך השארת חוט ההנחיה במקומו לטיפול הבא.
  4. לאחר אישור כריתת סוגרים מוצלחת או הרחבת בלון, קדם בלון מיצוי אבן (לאבנים קטנות/מרובות) או סל (לאבנים גדולות) מעל חוט ההנחיה תחת פלואורוסקופיה. מקם את המכשיר קרוב לאבן/ות, נפח את הבלון בניגודיות מדוללת ומשוך בעדינות תוך שמירה על מתח מתמיד כדי לחלץ אבנים דרך הפפילה.
    1. לחלופין, ערבבו אבנים בסל תחת הדמיה פלואורוסקופית ישירה וחלצו במתיחה מבוקרת. עבור אבנים פגועות, השתמש בליתוטריפסיה מכנית על ידי סגירת הסל סביב האבן והפעלת כוח מצטבר דרך ידית הארכובה עד לפיצול.
  5. אשר מרווח מלא באמצעות כולנגיוגרמה ודמיין את זרימת המרה. לאחר הסרת אבנים לא שלמה אצל אנשים שבריריים, פרוס סטנט מרה מפלסטיק 7-10 Fr על פני הפפילה כדי להבטיח ניקוז, מה שמאפשר מפגשי ERCP בשלבים לפינוי סופי.
    הערה: להרחבת בלון עמודים פפילרי, כאשר האבן גדולה מקוטר הקצה התחתון של צינור המרה המשותף, הבלון העמודי נבחר ישירות על פי צינור המרה המשותף; כאשר האבן קטנה מקוטר הקצה התחתון של צינור המרה המשותף, נבחר הבלון העמודי בהתאם לגודל האבן. סבלנות ומיקוד הם חיוניים לשמירה על יציבות חוט ההנחיה ולהבטיח הסרת אבן יעילה ומיקום סטנטים.

7. אמצעים טיפוליים לאחר הניתוח ותכני מעקב

  1. בטיפול לאחר הניתוח, כלול חוסמי אנזימי לבלב, מדכאי חומצת קיבה, טיפולים אנטי זיהומיים וטיפול בהחזרת נוזלים.
  2. במהלך התקופה שלאחר הניתוח, עקוב אחר ספירת דם שגרתית, תפקודי כבד, עמילאז בדם וניקוז האף. בנוסף, בצע הדמיית בטן מעקב נחוצה, כגון CT ו-MRCP, לפי הצורך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הרכבנו רטרוספקטיבית מקרי ERCP מ-5 השנים הקודמות על ידי בחינת מידע היסטורי ומעקב כדי להבטיח דיוק. מינואר 2020 עד נובמבר 2024, בוצעו בסך הכל 1,240 בדיקות ERCP ב-1,133 חולים בגילאי 16 עד 102 שנים, עם גיל חציוני של 71. הצלחה פרוצדורלית הוגדרה כפינוי אבן מלא, מיקום סטנט הולם או פתרון של חסימת מרה שאושרה על ידי פלואורוסקופיה/כולנגיוסקופיה. ביניהם, 405 חולים (438 פרוצדורות) היו בני 65 ומטה, 728 חולים (802 פרוצדורות) היו מעל גיל 65, 357 חולים (314 פרוצדורות) היו בני 80 ומעלה, שאובחנו בעיקר עם כול...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ERCP, בהיותו פחות פולשני מניתוח, יעיל ביותר באבחון וטיפול במחלות ביליו-לבלב באמצעות ניקוז ישיר, מה שהופך אותו לבחירה אופטימלית עבור חולים קשישים ושבריריים8. ככל שטיפולים זעיר פולשניים הופכים פופולריים יותר, חלה עלייה ניכרת בחולים קשישים הזקוקים ל-ERCP. מגמה זו מלווה בעלייה בתחלואה נלווית, שימוש מוגבר בתרופות כגון נוגדי קרישה ומורכבות בפרוצדורות אנדוסקופיות, אשר יחד מניעות ביקוש גבוה יותר ל-ERCP וטכניקות אנדוסקופיות אחרות בקרב מתרגלים 9...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה על ידי קרן שנחאי למדעי הטבע (מס' 21ZR1458600), קרן המחקר הצולבת של אוניברסיטת שנחאי ג'יאוטונג (מס. YG2022ZD031), פרויקט מחקר מדעי של ועדת הבריאות והרווחה של מחוז צ'אנגנינג שנגחאי (20214Y007), מעבדת המפתח של ועדת הבריאות העירונית של שנחאי לחדשנות ותרגום גידולים במערכת העיכול (No.ZDSYS-2021-01), קרן הכוכב העולה של בית החולים טונגרן בשנחאי (TRKYRC-xx202211), פרויקט המחקר הקליני של תעשיית הבריאות של ועדת הבריאות העירונית של שנחאי (No.20234Y0016), פרויקט המחקר הקליני של תעשיית הבריאות של ועדת הבריאות העירונית של שנחאי (No. 20234Y0016), פרויקט משמעת מפתח של מערכת הבריאות העירונית של שנגחאי (2024ZDXK0004), ומעבדת המפתח של שנחאי לרובוטיקה רפואית גמישה, SKL-FMR..

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
CleverCut 3VOlympus MedicalKD-V411M-0725קנולציה סלקטיבית של המרה וסוגר פפילרי
דואודנוסקופיהאולימפוס רפואיTJF-260Vאנדוסקופיה עבור ERCP
EyeMAXMicro-Tech (נאנג'ינג)Co.Ltd CDS22001חד פעמי כולנגיוסקופ פרוראלי דק במיוחד
Flexima סטנט מרהבוסטון סיינטיפיקM00539260בלון מיצוי מיצוי סטנט מרה
עם בלוןבישול רפואיG31537לניקוי אבני צינור המרה 
בלון הרחבת מרה פיוז'ן טיטאן Cook MedicalFS-BDB-6X4הרחבה של הפפילה הראשית
Jagwire High Performance Guidewire   Boston ScientificM00556580Guidewire
LithoCrushV ליתוטריפטור מכניאולימפוס רפואיBML-V442QR-30סל רשת לליטוטריפסיה 
ערכות ניקוז מרה באףטבח רפואיENBD-7-LIGUORYניקוז אף אוזובילי
אופציונלי פתיחה וסגירה חוזרת של קליפסים לרקמות רכותMicro-Tech (נאנג'ינג) Co.LtdROCC-D-26-195מהדקי טיטניום
TetraCatch VOlympus MedicalFG-V432Pסל רשת להסרת אבנים 
זימון סטנט לבלבקוק רפואיSPSOF-5-5ניקוז סטנט צינור הלבלב
בגודל מרובה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  2. Zhang, Z. M., et al. Therapeutic experience of 289 elderly patients with biliary diseases. World J Gastroenterol. 23 (13), 2424-2434 (2017).
  3. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  4. Ergin, E., et al. Prognosis and risk factors of ERCP pancreatitis in elderly. Sci Rep. 11 (1), 15930(2021).
  5. Lukens, F. J., et al. ERCP in the very elderly: outcomes among patients older than eighty. Dig Dis Sci. 55 (3), 847-851 (2010).
  6. Zhang, D. Y., et al. Safety and efficacy of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography for patients over 90 years of age. Geriatr Gerontol Int. 22 (1), 50-55 (2022).
  7. Wang, S., et al. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 75 years of age. J Minim Access Surg. 19 (2), 193-201 (2023).
  8. Meine, G. C., Baron, T. H. Managing risks related to ERCP in elderly patients with difficult bile duct stones. Dig Dis Sci. 59 (9), 2028-2029 (2014).
  9. Buechter, M., et al. ERCP in critically ill patients is safe and does not increase mortality. Medicine. 101 (5), e28606(2022).
  10. Meng, K., et al. Large common bile duct stones in high-risk elderly patients: Immediate endoscopic stone removal or elective stone removal? A single-center retrospective study. BMC Gastroenterol. 23 (1), 344(2023).
  11. Yang, J. H., et al. Efficacy and Safety of Therapeutic ERCP in the Elderly: A Single Center Experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 28 (2), e44-e48 (2018).
  12. Facciorusso, A., et al. Comparative efficacy of different methods for difficult biliary cannulation in ERCP: systematic review and network meta-analysis. Gastrointest Endosc. 95 (1), 60-71 (2022).
  13. Buxbaum, J. L., et al. ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc. 94 (2), 207-221 (2021).
  14. Qumseya, B. J., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the management of malignant hilar obstruction. Gastrointest Endosc. 94 (2), 222-234 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

ERCPpancreatobiliaryERCP
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים