מאמר שיטה

פרוטוקול רכישת תמונה אקוקרדיוגרפית מבוסס ראיות להערכת תפקוד החדר הימני

DOI:

10.3791/68252

⸱

22 ביולי 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 3Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Durham Veterans Health Administration

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הנוכחי מציע ומתאר רצף רכישת תמונה מבוסס ראיות להערכה רב-פרמטרית של תפקוד החדר הימני.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גורם סיכון עיקרי לתחלואה ותמותה במחלה קשה הוא נוכחות של תפקוד לקוי של החדר הימני (RVD). עם זאת, אפיון ודירוג חומרת ה-RVD נותר סובייקטיבי ביותר, עם שונות משמעותית בין מפעילים ותוך מפעילים ופוטנציאל לטיפול לא הולם בחולים. כדי לטפל בבעיות אלה, מחקר זה נועד לסנתז פרמטרים אקו לב מרובים, שהוכחו כמשפיעים על תוצאות קליניות, למסגרת להערכה מקיפה של RVD. במהלך השלב הראשון של המחקר, נערכה סקירת היקף של הספרות וזיהתה ארבעה ממצאים אקוקרדיוגרפיים שהושגו באופן שגרתי שאומתו כחלק משיטות ניקוד רב-פרמטריות לציון חומרת ה-RVD: (1) תפקוד סיסטולי של RV; (2) הרחבת קרוואנים; (3) ניתוק RV-PA; ו-(4) שיטוח מחיצה בין-חדרית. בשלב השני המתואר בכתב היד הנוכחי, ארבעת הממצאים האקו-קרדיוגרפיים הללו הופעלו לפרוטוקול רכישת תמונה ושולבו במערכת ניקוד RVD מוצעת התואמת את האילוצים של זרימות עבודה של אולטרסאונד נקודתי או ייעוצי.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

במגוון רחב של הקשרים קליניים, תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית קשורות קשר הדוק לתפקוד לקוי של החדר הימני (RVD)1,2,3,4,5. עם זאת, דירוג חומרת ה-RVD נותר סובייקטיבי ביותר מכיוון שהצורה האנטומית הסהרונית והקירות הדקים של הקרוואן הופכים את ההערכה המדויקת של הנפח ושבר הפליטה למאתגרת באמצעות הערכה דו-ממדית סטנדרטית4. מתוך הכרה בקשיים אלה, ההנחיות העדכניות ביותר להערכת קרוואנים מהאגודה האמריקאית לאקו לב (ASE) מציעות חתכים מספריים שיכולים לעזור לדרג את חומרת התפקוד הלקוי (כלומר, נורמלי, קל, בינוני או חמור) של פרמטרים בודדים של RV6. עם זאת, ההנחיות אינן מציעות הנחיות כיצד לסנתז פרמטרים אלה להערכה גלובלית של RVD.

בהיעדר הדרכה כיצד לסנתז פרמטרים אקו לב שונים של RV לציון עולמי, רופאים המופקדים על פירוש תמונת אולטרסאונד לב נאלצים להסתמך על הערכתם הסובייקטיבית של ה-RV או על פרמטרים בודדים כדי למיין RVD לדרגות של תפקוד לקוי7. לדוגמה, סקר עולמי משנת 2019 של למעלה מאלף אקו לב מ-109 מדינות מצא ששלוש השיטות הנפוצות ביותר להערכת תפקוד קרוואנים היו: (1) הערכה חזותית (72)%); (2) סטייה סיסטולית של מישור טבעתי תלת-שפתי (TAPSE) (69%); ו-(3) RV S' (31%)8. לעומת זאת, לעתים רחוקות נעשה שימוש בכלים מתקדמים יותר, אפילו במדינות בעלות הכנסה גבוהה: שינוי שטח חלקי של RV (RV FAC; 9%), מתח (3%) ותלת מימד (1%). יתר על כן, 23% מהאקוקרדיוגרפים השתמשו בהערכה חזותית בלבד.

השימוש בשיטות איכותיות וחד-פרמטריות להערכת קרוואנים מוביל באופן טבעי לחוסר דיוק. לדוגמה, לינג ועמיתיו ערכו מחקר בקרת איכות המשווה את הפרשנויות של חמישה עשר אקו לב טרנס-חזה מומחים לתקן זהב של MRI לב לדירוג חומרת התפקוד הסיסטולי של RV9. המחברים מצאו כי אקו לב שהשתתפו זיהו למעלה מ-95% מהמקרים של הרחבת קרוואנים חמורה. עם זאת, הדיוק של האקו-לב ירד ברוב מצבי הקרוואנים האחרים. לדוגמה, כאשר ניסו לזהות את גודל הקרוואנים, אקו לב זיהו פחות מ-60% מהמקרים של התרחבות קלה ופחות מ-40% מהמקרים של התרחבות בינונית. באופן דומה, בעוד שהאקוקרדיוגרפים זיהו כ-80% מהמקרים של תפקוד סיסטולי תקין ודיכאון חמור, הם זיהו פחות מ-60% מהמקרים של RVD קל או בינוני.

סובייקטיביות אינהרנטית זו של דירוג אקו לב בעולם האמיתי של חומרת RVD אינה מוערכת באופן נרחב על ידי רופאים המופקדים על טיפול בחולים עם מחלת RV. קלינאים רבים אינם מודעים לכך שדירוג חומרת RVD נקבע לעתים קרובות על ידי פרשנות סובייקטיבית. כתוצאה מכך, קלינאים המקבלים נתונים אקו לב עשויים לתת ביטחון רב יותר בדיוק של ניקוד RVD ממה שראוי. יתר על כן, סביר להניח שטיפול הולם בחולים עם RVD ייפגע בהיעדר דרכים מדויקות ועקביות לזיהוי וניטור חומרת המחלה10.

יש לציין כי מלבד אקו לב קונבנציונלי (אקו), ישנם כלים בפיתוח שיעזרו לדרג את חומרת ה-RVD. עם זאת, כל אחד מאלה נותר ניסיוני בחלקו או שיש לו מגבלות משמעותיות. לדוגמה, MRI לב יכול לשמש לדירוג חומרת RVD, אך הוא יקר, דורש מהמטופל להיות יציב מספיק לזמן הובלה וסורק, ואינו זמין באופן אוניברסלי 9,11. באופן דומה, כמה תוספות אקו לב מתפתחות, כגון מתח מעקב אחר כתמים ואולטרסאונד תלת מימדי (3-D), נחקרו למטרות דירוג תפקוד סיסטולי של RV. עם זאת, כלים אלה דורשים הכשרה מקיפה כדי להשתמש בהם כראוי, ביצוע עיבוד נרחב לאחר ביצוע ושימוש בחומרה או תוכנה מיוחדת שאינה זמינה באופן אוניברסלי, במיוחד לשימוש בנקודת טיפול11.

כתוצאה מכך, נותר צורך גדול שלא נענה לפתח שיטה אקו לב פשוטה ורב-פרמטרית להערכה ודירוג RVD עולמי. כדי להתמודד עם בעיה זו, נערך פרויקט בן שני חלקים לפיתוח פרוטוקול רכישת תמונות מבוסס ראיות להערכת RVD. בשלב הראשון12, בוצעה סקירת היקף של הספרות12,13 וזיהתה שלושה כלי ניקוד RVD קיימים, מאומתים פרוספקטיבית, רב-פרמטריים שניתן לבצע באמצעות מדידות אקו לב טרנס-חזה המתקבלות באופן שגרתי (למשל, לא דורשות מאמץ או אולטרסאונד תלת מימדי או מדידות מרובות שלבים מסורבלות שאינן היתכנות של הד שגרתי)3,4, 14,15. שלושת המחקרים הללו אימתו, בסך הכל, ארבעה ממצאים של RV כבעלי יכולת עצמאית לחזות תמותה לטווח קצר (≤30 יום): (1) תפקוד סיסטולי של RV; (2) הרחבת קרוואנים; (3) ניתוק RV-PA; ו-(4) שיטוח מחיצה בין-חדרית. בשלב השני של הפרויקט (המוצג בכתב היד הנוכחי), ארבעת הפרמטרים האקו-קרדיוגרפיים של RV הופעלו (1) לרצף רכישת תמונה שניתן לבצע באמצעות ציוד הד שגרתי (כלומר, B-mode, M-Mode, דופלר צבעוני וספקטרלי) ומגוון רחב של הגדרות בעולם האמיתי, שבהן גורמי המטופל מאפשרים לעתים קרובות הדמיה נאותה רק ב-1-2 חלונות סונוגרפיים (כלומר parasternal, אפיקלי ו/או תת-צלעי) ו-(2) מסונתז למסגרת הערכת קרוואנים מוצעת.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית של מערכת הבריאות של אוניברסיטת דיוק ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 והתיקונים המאוחרים יותר שלה או סטנדרטים אתיים דומים16. כל התמונות/קליפים התקבלו מספרייה פנימית של קטעי אולטרסאונד חינוכיים, כך שלא הייתה אפשרות לקבל הסכמה בכתב (כל התמונות/קליפים בספרייה זו אינם מזוהים לחלוטין ללא כל דרך לזהות או ליצור קשר עם מטופלים בודדים). פרוטוקול זה חל על מטופלים מבוגרים במגוון מסגרות קליניות, כולל, אך לא רק, טיפול פרי-ניתוחי, אינטנסיבי וחירום. קריטריון ההרחקה המחמיר היחיד הוא חוסר היכולת להשיג חלון סונוגרפי לבבי טרנס-חזה/טרנס-בטני הולם. הציוד והתוכנה המשמשים מפורטים בטבלת החומרים.

1. מיקום המטופל

  1. לתצוגות פרה-סטרנליות או אפיקליות: במידת האפשר, מקם את המטופל בדקוביטוס לרוחב שמאל כשזרועו השמאלית חטופה ויד שמאל מאחורי ראשו של המטופל. אם המטופל אינו יכול לסבול תנוחה זו, הנח את המטופל בשכיבה כשזרועו השמאלית חטופה מהצד ככל הנסבל.
  2. לתצוגות תת-צלעיות, מקם את המטופל בשכיבה עם ברכיים כפופות וזרועות לצדדים.

2. בדיקה ומצב

  1. בחר את מתמר מערך המגזר/קשת המגזר (מערך שלבים) 17,18,19,20. בחר את ההגדרה המוגדרת מראש של הלב. הפעל את שער האק"ג (אם זמין).

3. תצוגה מקדימה של חלונות סונוגרפיים

  1. תצוגה מקדימה של חלונות לב פרה-סטרניים, אפיקליים ותת-צלעיים21.
    1. אם כל שלושת החלונות מספקים איכות תמונה נאותה של הלב, בצע רק את שלבים 4.2.1, 4.2.3, 4.4, 5.1, 6.2 ו- 6.3.4.
    2. אם הלב נראה כראוי רק ב-1-2 מהחלונות הללו, בצע את כל השלבים המפורטים להלן עבור החלון הסונוגרפי המתאים.
    3. אם לא ניתן להשיג תצוגה כלשהי, דלג על כל השלבים שבהם התצוגה מתבקשת.

4. חלון פרסטרנלי

  1. מבט על ציר ארוך Parasternal
    1. השג תצוגה של ציר ארוך parasternal (PLAX)21. מדוד את הממד הקצה הדיאסטולי של RVOT (PLAX RVOT EDD) (איור 1).
    2. לחץ על Acquire (או שווה ערך).
  2. תצוגת זרימת חדר ימין
    1. השג תצוגת זרימת קרוואנים (תצוגת RV-I) (איור 2A)21.
    2. סיור סיסטולי במישור טבעתי קדמי (A-TAPSE)
      1. הפעל את פונקציית הזום ומקם את תיבת הזום כך שהיא תהיה ממורכזת על הטבעת התלת-צדדית הקדמית (טבעת תלת-שפתית בצד ימין של המסך בתצוגת זרימת קרוואנים) (איור 2).
      2. בצע מדידת A-TAPSE קדמית (איור 2B).
    3. מדידת שיפוע שיא רגורגיטציה טריקוספידית
      1. הנח את קופסת הדופלר הצבעונית מעל המסתם התלת-שפתי והפרוזדור הימני (איור 3A).
      2. אם קיימת רגורגיטציה טריקוספידית:
        1. העבר את הסמן מעל מרכז סילון הרגורגיטנט והפעל דופלר גל רציף (CWD).
        2. כאשר המסך המלא של מעקב CWD מתממש, לחץ על הקפאה (או שווה ערך).
        3. השתמש בכלי קליפר (או שווה ערך) כדי למדוד את שיפוע לחץ השיא של רגורגיטציה טריקוספיד (איור 3B).
        4. לחץ על רכוש (או שווה ערך).
  3. ציר קצר של שסתום אבי העורקים הפרה-סטרנלי (המכונה גם זרימה פנימה-יציאה של קרוואנים) תצוגה
    1. השג תצוגת ציר קצר פרה-סטרנלי (PSAX) ברמת המסתם האאורטלי21.
      1. מדוד RVEDD בחלק האמצעי של ה-RV (PSAX RVEDD) (איור 4A).
      2. לחץ על רכוש (או שווה ערך).
      3. מדידת קיצור שבר RVOT (RVOT FS) (איור 4B).
      4. לחץ על רכוש (או שווה ערך).
  4. Parasternal LV אמצע פפילרי (אמצע גחוני) מבט קצר ציר (PSAX Mid-LV)
    1. השג מבט על ציר קצר parasternal ברמה הפפילרית האמצעית (המכונה אמצע הגחון) של החדר השמאלי21.
    2. להעריך באופן איכותי את המחיצה הבין חדרית ולסווג אותה כאחת מהאפשרויות הבאות: (1) השתחוות לקרוואנים לאורך מחזור הלב (תקין); (2) שטוח או משתחווה לתוך LV עבור כל חלק של מחזור הלב (תנועת מחיצה פרדוקסלית); או (3) לא מוגדר (איור 5).

5. חלון אפיקלי

  1. נוף אפיקלי של 4 חדרים
    1. השג 4 חדרים אפיקליים (A4C) view21.
    2. הקפאת תמונה בקצה הדיאסטולה (כאשר גודל הקרוואן נראה גדול ביותר מבחינה ויזואלית).
      1. מדרג איכותית את יחס השטח הקצה הדיאסטולי RV/LV כ-≤2/3 (נורמלי) או >2/3 (לא נורמלי) (איור 6).
      2. השתמש בכלי קליפר (או שווה ערך) כדי למדוד ולרכוש קוטר בסיסי של RV (A4C RVBD)6 (איור 7).
      3. השתמש בכלי עקבות (או שווה ערך) כדי למדוד ולרכוש שטח קצה דיאסטולי (RVEDA), כולל שרירים פפילריים, טרבקולציות ורצועת המנחה6 (איור 8).
      4. גלול בסרטון וידאו קפוא כדי למצוא את קצה הסיסטולה (כאשר גודל הקרוואן נראה הקטן ביותר מבחינה ויזואלית), השתמש בכלי מעקב (או שווה ערך) כדי למדוד שטח קצה סיסטולי של קרוואנים (RVESA), ולחץ על רכוש (או שווה ערך)6.
      5. חשב את RV FAC באופן הבא6: ((RVEDA - RVESA)/RVEDA) * 100.
    3. בטל את הקפאת התמונה.
    4. קונבנציונלי (לרוחב) TAPSE (L-TAPSE)
      1. הפעל את פונקציית הזום ומקם את תיבת הזום כך שהיא תהיה מרוכזת בטבעת התלת-צדדית הרוחבית.
      2. בצע מדידת L-TAPSE 6,7 21 (איור 9).
        הערה: מכיוון שמצב M אנטומי אינו מוצע במכשירים רבים המשמשים לאולטרסאונד נקודתי ואינו משולב באופן שגרתי באקו-לב טרנס-חזה (TTE), הוא מושמט מפרוטוקולזה 4,14,15. עם זאת, אם מצב M אנטומי זמין במכונה של המפעיל, ניתן להשתמש בו לפי שיקול דעתו של הספק כדי ליישר באופן מקסימלי את תנועת הטבעת התלת-שפתית עם אלומת החקירה במצב M.

6. חלון תת-צלעי

  1. תצוגה תת-צלעית של 4 חדרים
    1. השג 4 חדרים תת-צלעיים (SC4C) view21.
    2. הקפאת תמונה בסוף הדיאסטולה.
      1. דרג באופן איכותי את קצב השטח RV/LV כ-≤2/3 או >2/3 (איור 10).
  2. תצוגת ציר קצר IVC
    1. השג תצוגת ציר קצר IVC17,22.
    2. הקפיאו את התמונה כאשר IVC נראה הגדול ביותר ומדדו את קוטר הציר הקצר והארוך שלו כדי ליצור אינדקס כדוריות (איור 11)23.
  3. זרימה תת-צלעית של RV / תצוגת ציר ארוך IVC
    1. השג זרימה תת-צלעית של RV / תצוגת ציר ארוך IVC21.
    2. הערכה אקו לב תת-צלעית של מדידת בעיטה טבעתית טריקוספידית (SEATAK)
      1. הפעל את פונקציית הזום ומקם את תיבת הזום כך שהיא תהיה מרוכזת בטבעת התלת-שפתית הקדמית (איור 12).
      2. בצע מדידת SEATAK קדמית (איור 12)24,25.
    3. שחרר את התמונה בהקפאה ובצע הערכת רגורגיטציה טריקוספידית (חזור על שלבים 4.2.3.1-4.2.3.2 כולל שלבי משנה).
    4. בקש מהמטופל לקחת "לרחרח" ולאחר מכן למדוד הן את קוטר ה- IVC המקסימלי מלפנים לאחורי והן את יכולת ההתקפלות לפי הנחיות ASE7.
  4. מבט תת-צלעי LV אמצע פפילרי קצר (SC Mid-LV)
    1. השג תצוגה תת-צלעית של ציר קצר ברמה הפפילרית האמצעית (אמצע הגחון) של החדר השמאלי21.
    2. חזור על שלב 4.4.2 (הערכה איכותית של קינטיקה של מחיצה בין-חדרית).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול המתקבל מקצה נקודה לכל אחד מהבאים: (1) התרחבות קרוואנים; (2) תפקוד סיסטולי לקוי של קרוואנים; (3) ניתוק RV-עורק ריאה (PA); ו-(4) השילוב של התרחבות RV ושיווי משקל לחץ בין-חדרי (ראה הגדרות לכל נקודה להלן). כדי להקל על הזיכרון, ניתן לסכם את מהות ציון ה-RVD באמצעות ה-"CISS" המנמוני: צימוד, תנועת מחיצה בין-חדרית, סחיטה וגודל.

מתוך ארבעת הפרמטרים הללו, לפחות שלושה צריכים להיות ניתנים לסימון כ"נורמליים" או "לא נורמליים" כדי ליישר את מערכת הניקוד בצורה מקסימלית עם המחקרים המעטים הקיימים, המאומ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

משמעות השיטה ביחס לחלופות
קיים צורך גדול שלא נענה להוסיף אובייקטיביות להערכה ודירוג RVD. כדי לענות על צורך זה, נערך פרויקט דו-שלבי. בשלב הראשון, סקירת היקף של הספרות זיהתה רק שלוש מערכות דירוג חומרת RV שפורסמו, מאומתות פרוספקטיבית, רב-פרמטריות המשתמשות רק בנתונים אקו לב שהושגו באופן שגרתי. סקירת ההיקף השוותה עוד יותר את המחקרים הללו כדי לגלות שהם חופפים באופן משמעותי בארבעה פרמטרים אקו לב שלכל אחד מהם יכולת עצמאית לחזות לטווח קצר (<תמותה של 30 יום) כאשר הם משולבים במע...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מבקשים להודות לספרניות הרפואיות ליילה לדבטר ועליה אלווין על סיועם במחקר ההיקף שקדם לכתב היד הזה, ולהודות לד"ר אלינה ניקוארה ולד"ר סונדאר קרישנאן על מתן משוב מועיל לשלב מוקדם של פרויקט זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
CX50פיליפסhttps://www.philips.com/healthcare/product/HC795076GI/cx50-xmatrix-general-imaging-ultrasound-system
Edge 1Sonositehttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-machines-and-accessories
Epic 7Cפיליפסhttps://www.philips.com/healthcare/product/HC795200C/epiq-7-ultrasound-system-for-cardiology
HS60סמסונגhttps://www.samsunghealthcare.com/products/UltrasoundSystem/HS60/General%20Imaging/benefit
Logiq E10GEhttps://www.gehealthcare.com/products/ultrasound/logiq/logiq-e10

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Benes, J., et al. Right ventricular global dysfunction score: a new concept of right ventricular function assessment in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Front Cardiovasc Med. 10, 1194174(2023).
  2. Hockstein, M. A., et al. Transthoracic right heart echocardiography for the intensivist. J Intensive Care Med. 36 (9), 1098-1109 (2021).
  3. Santas, E., et al. Right ventricular dysfunction staging system for mortality risk stratification in heart failure with preserved ejection fraction. J Clin Med. 9 (3), 831(2020).
  4. Zhang, H., et al. Prognostic implication of a novel right ventricular injury score in septic patients. ESC Heart Fail. 10 (2), 1205-1213 (2023).
  5. Muraru, D., et al. Development and prognostic validation of partition values to grade right ventricular dysfunction severity using 3D echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 21 (1), 10-21 (2020).
  6. Mukherjee, M., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults and special considerations in pulmonary hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 38 (3), 141-186 (2025).
  7. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults. J Am Soc Echocardiogr. 23 (7), 685-713 (2010).
  8. Schneider, M., et al. Echocardiographic assessment of right ventricular function: Current clinical practice. Int J Cardiovasc Imaging. 35 (1), 49-56 (2019).
  9. Ling, L. F., et al. Accuracy and interobserver concordance of echocardiographic assessment of right ventricular size and systolic function. J Am Soc Echocardiogr. 25 (7), 709-713 (2012).
  10. Orde, S., Slama, M., Hilton, A., Yastrebov, K., McLean, A. Pearls and pitfalls in comprehensive critical care echocardiography. Crit Care. 21 (1), 279(2017).
  11. Zhang, H., et al. Prevalence and prognostic value of various types of right ventricular dysfunction in mechanically ventilated septic patients. Ann Intensive Care. 11 (1), 108(2021).
  12. Olive, J. K., et al. An evidence-based image acquisition protocol for grading the severity of right ventricular systolic dysfunction. Critical Care Med. 53 (1), (2025).
  13. Olive, J. K., et al. A scoping review of validated echocardiographic methods for grading right ventricular dysfunction: proposal for an evidence-based multi-parametric framework. J Cardiothorac Vasc Anesth. , (2025).
  14. Di Mauro, M., et al. Right ventricular assessment can improve prognostic value of Euroscore II. J Card Surg. 35 (7), 1548-1555 (2020).
  15. Jozwiak, M., et al. Right ventricular injury in critically ill patients with COVID-19: a descriptive study with standardized echocardiographic follow-up. Ann Intensive Care. 14 (1), 14(2024).
  16. Hoffman, M., et al. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  17. Seif, D., Mailhot, T., Perera, P., Mandavia, D. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. J Vis Exp. 61, e3569(2012).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  19. Ritchie, J. D., et al. Focused assessment with sonography for trauma (FAST) exam: Image acquisition. J Vis Exp. (199), e65066(2023).
  20. Turk, M., et al. Point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (208), e66802(2024).
  21. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  22. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics. 14 (19), 2218(2024).
  23. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  24. Díaz-Gómez, J. L., et al. A novel semiquantitative assessment of right ventricular systolic function with a modified subcostal echocardiographic view. Echocardiography. 34 (1), 44-52 (2017).
  25. Wiliński, J., et al. Subcostal echocardiographic assessment of tricuspid annular kick (SEATAK): a novel independent predictor of 30-day mortality in patients with acute pulmonary embolism. Kardiol Pol. 80 (11), 1127-1135 (2022).
  26. Acker, L. C., Jones, R. C., Rasouli, M. R., Bronshteyn, Y. S. Focused cardiac ultrasound during amniotic fluid embolism. Anesthesiology. 130 (6), 1032-1033 (2019).
  27. Byrum, G. V., Malaver, D., Yeboah, J., Kitzman, D., Jao, G. Quantitative assessment of right ventricular systolic function by tricuspid annular plane systolic excursion measured from the right ventricular inflow view during transthoracic echocardiography. J Am Coll Cardiol. 73 (9_Supplement_1), 1501-1501 (2019).
  28. ahan, E., et al. The relationship between right ventricular outflow tract fractional shortening and pulmonary embolism severity index in acute pulmonary embolism. Turk Kardiyol Dern Ars. 45 (8), 709-714 (2017).
  29. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  30. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. 7317 (24), 00222-00230 (2024).
  31. Vieillard-Baron, A., Pinsky, M. R. The difficulty in defining right ventricular failure at the bedside and its clinical significance. Ann Intensive Care. 11 (1), 122(2021).
  32. Hirasawa, K., et al. Prognostic significance of right ventricular function during exercise in asymptomatic/minimally symptomatic patients with nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. Echocardiography. 38 (6), 916-923 (2021).
  33. Jia, H., Liu, L., Bi, X., Li, X., Cong, H. Right ventricular-arterial uncoupling as an independent prognostic factor in acute heart failure with preserved ejection fraction accompanied with coronary artery disease. Chin Med J. 136 (10), 1198-1206 (2023).
  34. Stassen, J., et al. Right ventricular-pulmonary artery coupling in cardiac resynchronization therapy: evolution and prognosis. ESC Heart Fail. 9 (3), 1597-1607 (2022).
  35. Antit, S., et al. Prognostic value of the echocardiographic ratio tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure in acute pulmonary embolism. La Tunisie Médicale. 102 (5), 315-320 (2024).
  36. Grimaldi, M. C., et al. The prognostic role of the echocardiographic tricuspid annular plane systolic excursion/systolic pulmonary arterial pressure (TAPSE/sPAP) ratio and its relationship with NT-proANP plasma level in systemic sclerosis. Front Cardiovasc Med. 9, 1021048(2022).
  37. Zhang, H., et al. Prognostic implications of tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure ratio in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 18 (1), 20(2020).
  38. Cameli, M., et al. Systematic left ventricular assist device implant eligibility with non-invasive assessment: The SIENA protocol. J Cardiovasc Ultrasound. 25, 39-46 (2017).
  39. FigColak, A., et al. The prognostic value of right ventricular outflow tract velocity time integral in patients with pulmonary hypertension. ESC Heart Fail. 11 (5), 3332-3340 (2024).
  40. Kurzyna, M., et al. Disturbed right ventricular ejection pattern as a new Doppler echocardiographic sign of acute pulmonary embolism. Am J Cardiol. 90 (5), 507-511 (2002).
  41. Theophanus, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. J Vis Exp. (192), e64601(2023).
  42. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with point-of-care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  43. Turk, M., Koratala, A., Robertson, T., Kalagara, H. K., Bronshteyn, Y. S. Demystifying venous excess ultrasound (VExUS): Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (219), e68107(2025).
  44. Johnson, S., et al. AI-augmented vs. conventional cardiac POCUS training: A pilot study among obstetric anesthesiologists. Int J Obstet Anesth. 60, 104238(2024).
  45. Ennab, M., Mcheick, H. Enhancing interpretability and accuracy of AI models in healthcare: a comprehensive review on challenges and future directions. Front Robot AI. 11, 1444763(2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

RV PA UncouplingPOCUS
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים