מאמר שיטה

טכניקת הפורטל החד-פעמית שהשתנתה באמצעות תפר לולאת לאסו עם מחט לתיקון תת-שכמה ארתרוסקופית

DOI:

10.3791/68286

⸱

8 באוגוסט 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Gaoming District People's Hospital of Foshan City, 2Department of Joint and Sports Medicine, Zhuhai People's Hospital (Zhuhai Clinical Medical College of Jinan University), 3Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מציעים טכניקה ארתרוסקופית שונה של תפירת תת-השכמה באמצעות לולאת לאסו דרך קו מחט דרך פורטל קדמי חד צדדי.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ארתרוסקופיה מסורתית של הכתף דורשת בדרך כלל פורטלים קדמיים ואחוריים כאחד. עם זאת, בפורטל הקדמי המסורתי, הפעלה בו-זמנית של מכשיר התפר והתפסן אינה אפשרית, מה שמחייב פורטל אנטרולטרלי נוסף להחדרת עוגן ואספקת תפרים, מה שמציב אתגרים טכניים למנתחים מתחילים. בנוסף, הצד האולנרי של וו תפר השרוול המסובב הקונבנציונאלי גדול, ולעתים קרובות הוא גורם לנזק יאטרוגני לרקמות השרוול המסובב. לכן, אנו מציעים טכניקה ארתרוסקופית שונה המשתמשת במחט 16 G למעבר תפרים, ומבטלת את הצורך במכשירי תפרים מסורתיים, הזמינים בקלות ויעילים בהפחתת פגיעה יאטרוגנית בשרוול המסובב. גישה זו לא רק פותרת את אתגרי התנגשות המכשירים וההדמיה הטבועים בארתרוסקופיה חד-פורטלית, אלא גם ממירה באופן חדשני את טכניקת התפר הארתרוסקופי לתצורת לולאת לאסו חוץ-גופית. זה מפשט משמעותית את הפעולה; יתר על כן, תפר לולאת לאסו יציב יותר ויכול להפחית את העלות ולהגדיל את תועלת התפעול ללא שימוש בחומרים מתכלים אחרים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שריר תת-השכמה, הגדול ביותר בקבוצת השרוול המסובב, מקורו במשטח הקדמי של עצם השכמה ומתמזג לגיד חזק המתחבר לשחפתהקטנה יותר 1. כמרכיב מרכזי בצמד הכוח הרוחבי של המפרק הגלנו-הומרלי, תת-עצם השכמה מקלה בעיקר על סיבוב פנימי של עצם הזרוע וממלאת תפקיד מרכזי בדינמיקת הכתפיים2. קרעים תת-שכמה בדרך כלל אינם מבודדים וקשורים לעתים קרובות לקרעים בגיד הסופרספינטוס. קרעים אלה מתבטאים לעתים קרובות כנגעים חלקיים בצד המפרקי בשליש העליון של גיד3, המסומנים בעדינות ובמורכבות שלהם באבחון ובניהול ארתרוסקופי.

התיאור הראשון של תיקון תת-שכמה ארתרוסקופי סופק על ידי Burkhartו-Tehrany 4 ב-2002, עם התקדמות כמו תיקונים בשורה אחת ושתי שורות שצצו במהירות לאחר מכן. אך המאפיינים האנטומיים הייחודיים של קרעים בגיד התת-שכמה מציבים אתגרים טכניים מיוחדים לתיקון ארתרוסקופי. הקשיים העיקריים באים לידי ביטוי בשני היבטים מרכזיים5: ראשית, מרחב העבודה התת-קורקואיד המוגבל מאוד פוגע משמעותית בחשיפה לשדה הניתוח ומגביל באופן ניכר את יכולת התמרון של המכשיר. שנית, הקרבה האנטומית הקרובה למקלעת הזרוע ולמבני כלי הדם מגדילה באופן משמעותי את הסיכון לפגיעה נוירו-וסקולרית בעת טיפול בדפוסי קרע דבוקים ונסוגים.

ארתרוסקופיה מסורתית של הכתף דורשת בדרך כלל פורטלים קדמיים ואחוריים כאחד. עם זאת, בפורטל הקדמי המסורתי, הפעלה בו זמנית של מכשיר התפר והתפסן אינה אפשרית, מה שמחייב פורטל אנטרולטרלי נוסף להחדרת עוגן ואספקת תפרים. בנוסף, הצד האולנרי הגדול יותר של וו התפר של השרוול המסובב הקונבנציונאלי גורם לרוב לנזק יאטרוגני לרקמת השרוול המסובב. עם זאת, פיתוחים אחרונים הציגו טכניקות פשוטות יותר ופחות פולשניות של פורטל יחיד, אם כי שיטות אלו יכולות להוות אתגרים בניהול תפרים ועלולות להגביר את הטראומה 5,6.

תפר לולאת הלאסו הוא טכניקת תפר נעילה עצמית ומכווצת את עצמה. מחקרים ביומכניים הוכיחו כי תצורה זו מספקת חוזק החזקת רקמות גדול משמעותית בהשוואה למבני תפרים שאינם מכווצים בתצורה מקבילה 7,8. בשל יציבותו המכנית האמינה ויעילותו הקלינית, תפר הלאסו-לולאה אומץ באופן נרחב בניתוחי כתף. עם זאת, תפרי לולאת הלאסו בתיקון גיד תת-שכמה לא תועדו בעבר בספרות, ממצא שניתן לייחס לאתגרים הטכניים שהוזכרו לעיל הקשורים לתיקון תת-שכם.

אנו מציעים טכניקה ארתרוסקופית שונה המפשטת את תפירת השריר התת-שכמי. שיטה זו משתמשת בגישת לולאת לאסו דרך מחט דרך קו דרך פורטל קדמי חד צדדי. הגישה שלנו לא רק ממזערת את הפולשניות אלא גם משפרת את קלות הביצוע, היציבות והיעילות של התיקון. טכניקה זו נועדה להתגבר על המגבלות הקשורות לשיטות מסורתיות, ומציעה אלטרנטיבה יעילה המפחיתה את המורכבות התפעולית ואת הפוטנציאל לטראומה ברקמות. קרע תת-שכמה בדרך כלל אינו מבודד. אם זה משולב עם גיד שריר הזרוע ארוך-הראש, בהתאם לגיל המטופל, בוצעה טנוטומיה של שריר הזרוע או טנודזיס תוך מפרקי, כאשר טנוטומיה נבחרה בדרך כלל לחולים בני 60 ומעלה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל ההליכים בהם היו מעורבים משתתפים אנושיים היו חלק ממחקר רטרוספקטיבי; לכן, ועדת האתיקה של בית החולים העממי ג'וחאי ויתרה על דרישות הבדיקה האתית למחקר זה. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים לשימוש בסרטוני הניתוח שלהם (ראה קובץ משלים 1).

1. אוסף היסטוריה רפואית

  1. היסטוריה קלינית
    1. אסוף היסטוריה מפורטת, תוך התמקדות בכאבי כתפיים קדמיות, סיבוב פנימי חלש ותסמינים המחמירים בלילה, המשפיעים על השינה.
  2. קריטריונים להכללה ואי-הכללה
    1. קבעו את קריטריוני ההכללה הבאים: חולים עם פגיעות SSC בסיווג Lafosse 9I ו-II מינואר עד דצמבר 2022 (טבלה 1); בגיל 40 עד 70; אין היסטוריה של טראומה, המעידה על מקור ניווני; MRI ניתוחי המראה מרווח קורסו-ברכיאלי < 6 מ"מ; יד דומיננטית מושפעת.
    2. הגדר את קריטריוני ההחרגה הבאים: עיוותים מולדים או משניים בכתף; פציעות מקלעת הזרוע או ניוון שרירים; צרכי פעילות גבוהים לאחר הניתוח; פציעות אחרות בשרוול המסובב; מצבים כמו סוכרת או אוסטאופורוזיס חמורה; זריקות הורמונים מרובות.

2. בדיקה קלינית

  1. העריכו את מקום הכאב, הרגישות ותנועות הכתפיים האקטיביות והפסיביות כאחד, תוך שימת דגש על סיבוב פנימי.
  2. ערכו בדיקות גופניות מיוחדות כגון מבחני Bear-Hug ו-Belly PrePress10 כדי להעריך את המצב עוד יותר.
  3. בצע הערכות לפני ואחרי הניתוח, כולל השוואות של VAS, ציוני כתף Constant-Murley, ציוני ASES, טווח תנועת כתף ותוצאות MRI.

3. טכניקה כירורגית

  1. הכנת מטופלים והקמת פורטל
    1. מקם את המטופל לרוחב וקבע את הגפה העליונה הפגועה במתיחה ב-45 מעלות של חטיפה ו-20 מעלות של כיפוף קדימה לאחר הרדמה כללית (פרופופול + פנטניל + רוקורוניום + סבופלורן).
    2. צור שער אחורי 2 ס"מ מתחת ו-1 ס"מ מדיאלי לפינה האחורית של האקרומיון. הציגו ארתרוסקופ של 30 מעלות להערכה משותפת. צור פורטל קדמי ליד ההיבט הצדדי של תת-השכמה (איור 1A).
  2. איתור קרעים והשתלת עוגן
    1. זהה את השליש העליון של הקרע התת-שכמה דרך השער האחורי (איור 1B). שחרר את הגיד התת-שכמה כדי לכסות את השחפת הפחותה. רענן את השחפת הפחותה כדי לגרום לדימום.
    2. השתל עוגן דו-עומסי בטביעת הרגל של השריר (איור 1C,D).
  3. העברת תפר מחט עם לולאת לאסו בארתרוסקופיה
    1. הכינו מחט שוכנת 16 גרם טעונה בתפר PDS, והשאירו חצי בחוץ ליצירת לולאה (איור 2A).
    2. הכניסו את המחט דרך הקרע מהשער הקדמי, התאימו את גודל הלולאה ומשכו לאט (איור 2B-D).
    3. משוך החוצה את לולאת חוט ה-PDS ואחד מתפרי העוגן הלבנים והכחולים דרך הפורטל הקדמי עם תופס (איור 2E,F).
  4. תפר לולאת לאסו עובר במבחנה
    1. העבירו שני תפרי עוגן לחלוטין דרך לולאת הברגה PDS במבחנה (איור 3A,B).
    2. משוך את לולאת ה-PDS כדי להעביר את החלק האמצעי של תפר העוגן וצור לולאת תפר ב-SSC.
    3. העבירו את הקצה החופשי של התפר דרך לולאת התפר הזו ומשכו אותו בחוזקה כדי ליצור תפר מכווץ מעצמו של SSC (איור 3C-H).
  5. קשירה וקיבוע
    הערה: אין להדק את התפר המכווץ את עצמו או שהוא ירחיק את תת-עצם השכמה מטביעת הרגל הפחותה של השחפת (איור 4A).
    1. הדק את הקצה השני של תפר העוגן כדי להדק את תת-עצם השכמה לשחפת הפחותה (איור 4B).
    2. תפוס את שני הקצוות של תפרי העוגן הלבנים והכחולים; לקשור ולתקן אותם ברצף (איור 4C).

4. טיפול לאחר הניתוח

  1. לשתק את הכתף למשך 4 שבועות כדי למנוע הרמה פעילה ותנועות מוגזמות.
  2. התחל תרגילי אחיזה וכיפוף המרפק יום לאחר הניתוח.
  3. התחל שיקום עם סיבובי כתפיים פסיביים ביום 3; להתקדם לתרגילי תנועה פעילים לאחר חודש; ולהתחיל חיזוק שרירים ותרגילים פונקציונליים בחודש השלישי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כל 18 החולים היו במעקב במשך תקופה שנעה בין 6 ל-12 חודשים, עם ממוצע של 8.7 חודשים. התוצאות המוערכות כוללות:

ציוני כאב ופונקציונליות
הוערכו הסולם האנלוגי החזותי (VAS) לכאב, ציון הכתף Constant-Murley וציון מנתחי הכתפיים והמרפק האמריקאי (ASES). לאחר 12 חודשים לאחר הניתוח, חל שיפור משמעותי בציונים אלה בהשוואה לערכים טרום ניתוחיים (P < 0.05), כמפורט בטבלה 2.

טווח תנועה (ROM)
נערכו הערכות של כיפוף / הרמת כתפיים, ס...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פציעות תת-שכמה (SSC) מזוהות בכ-19% מהניתוחים הארתרוסקופיים בכתף, כאשר פציעות SSC מסוג Lafosse מסוג I ו-II מייצגות ~65% מהמקרים הללו11. פציעות אלו גורמות לעתים קרובות לכאבים באזור הכתף הקדמית וגורמות לסיבוב פנימי מוחלש, המשפיע באופן משמעותי על הפעילויות היומיומיות והעבודה היומיומית. Lafosse9 סיווג פציעות שרירים תת-שכמה לחמישה סוגים, מ-I עד V. מחקרים מצביעים על כך שטיפול כירורגי בפציעות Lafosse מסוג II עד V מניב לעתים קרובות תוצאות משביעות רצ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
16 גרם מחט שוכנתבקטון דיקינסון
PDS = תפר פולידיוקסנוןאתיקון
עוגני תפרים (4.5 מ"מ)הצטרפו מחדש לטכנולוגיה רפואיתמשמש לתפירה וקיבוע השריר התת-שכמה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Neviaser, A. S., et al. Retrospective review of open and arthroscopic repair of anterosuperior rotator cuff tears with subscapularis involvement: a single surgeon's experience. J Shoulder Elbow Surg. 29 (5), 893-897 (2020).
  2. El-Amin, S. F., et al. Coracoid impingement and morphology is associated with fatty infiltration and rotator cuff tears. J Clin Med. 11 (9), 2661(2022).
  3. Bennett, W. F., et al. Subscapularis, medial, and lateral head coracohumeral ligament insertion anatomy. Arthroscopic appearance and incidence of "hidden" rotator interval lesions. Arthroscopy. 17 (2), 173-180 (2001).
  4. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  5. You, J. S., et al. Arthroscopic single-portal subscapularis tendon repair. Arthrosc Tech. 9 (10), 1447-1452 (2020).
  6. Wang, H., Yang, W., Meng, C., Wu, S., Yu, W., Huang, W. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2023).
  7. Ponce, B. A., et al. Biomechanical evaluation of 3 arthroscopic selfcinching stitches for shoulder arthroscopy: the lasso-loop, lassomattress, and double-cinch stitches. Am J Sports Med. 39 (1), 188-194 (2011).
  8. Lafosse, L., Van, R. A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  9. Lafosse, L., et al. Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears. J Bone Joint Surg Am. 89 (6), 1184-1193 (2007).
  10. Yoon, J. P., et al. Diagnostic value of four clinical tests for the evaluation of subscapularis integrity. J Shoulder Elbow Surg. 22 (9), 1186-1192 (2013).
  11. Liu, Y. S., et al. Ten-year clinical and magnetic resonance imaging evaluation after repair of isolated subscapularis tears. JSES Int. 4 (4), 913-918 (2020).
  12. Shepet, K. H., Liechti, D. J., Kuhn, J. E. Nonoperative treatment of chronic, massive irreparable rotator cuff tears: a systematic review with synthesis of a standardized rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg. 30 (6), 1431-1444 (2021).
  13. Kim, J. Y., et al. Arthroscopic single portal, single anchor knotless subscapularis repair with concomitant tenodesis of the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 10 (4), 1117-1123 (2021).
  14. Atoun, E., et al. Needle-based arthroscopic transosseous rotator cuff repair: A short-term outcomes analysis. Cureus. 13 (2), e13595(2021).
  15. Takao, M., et al. Arthroscopic anterior talofibular ligament repair for lateral instability of the ankle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1003-1006 (2016).
  16. Takao, M., et al. Clinical outcomes of concurrent surgery with weight bearing after modified lasso-loop stitch arthroscopic ankle stabilization. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (6), 2006-2014 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Arthroscopic Subscapularis RepairSingle Portal TechniqueLasso Loop StitchNeedle Suture PassageRotator Cuff RepairShoulder ArthroscopyAnchor Suture TechniqueSubscapularis TendonSelf Cinching StitchFunctional Outcome Assessment

מאמרים קשורים