פרוטוקול זה מציג שיטה לביצוע פרנכימלי חסכוני בלבלב בסיוע רובוטי המיועד לחולים שנבחרו כראוי עם חסימה בצינור הלבלב ללא דלקת משמעותית בראש הלבלב. מאמר זה מדגים היבטים קריטיים של הניתוח בצורה רובוטית זעיר פולשנית לטיפול בדלקת לבלב חריפה/כרונית חוזרת.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
במאמר זה
סיכום
תקציר
דלקת לבלב כרונית היא הפרעה דלקתית שפירה ומתישה המשנה באופן משמעותי את איכות חייו של המטופל. הליכי ניקוז הלבלב הוכחו זה מכבר כבטוחים ואפשריים באמצעות גישות כירורגיות לפרוסקופיות ופתוחות, אך הוחלפו במידה רבה בכריתת לבלב. במהלך העשורים האחרונים, התוצאות הפרי-ניתוחיות באמצעות הפלטפורמה הרובוטית בניתוחי כבד השתפרו במהירות, ובמקרים רבים, עלו על התוצאות בגישות פתוחות ולפרוסקופיות. בחולים שנבחרו כראוי עם חסימת צינור הלבלב וללא מסה דלקתית בראש הלבלב, נותר תפקיד לניתוחים חסכוניים פרנכימליים המקלים על דלקת לבלב חוזרת אך גם מגבילים אי ספיקה אנדוקרינית ואקסוקרינית. אנו מציגים לבלב רוחבי בסיוע רובוטי לחולה עם דלקת לבלב חוזרת במצב של היצרות צינור הלבלב. הכוונה של כתב יד זה היא לספק למנתחי כבד שהוכשרו על ידי עמיתים שיטה תמציתית וניתנת לאימוץ לביצוע לבלב רוחבי בסיוע רובוט. מאמר זה מדגים היבטים קריטיים של הניתוח המבוצע בצורה רובוטית זעיר פולשנית לטיפול בדלקת לבלב חריפה/כרונית חוזרת.
מבוא
כריתת לבלב לרוחב, המכונה לעתים קרובות הליך Puestow שונה, היא עמוד תווך של ניתוחי לבלב פתוחים. הליך זה, שבוצע לראשונה בשנת 1958, מטפל בדלקת לבלב כרונית מורכבת עם צינור לבלב מורחב וראש לבלב תקין תוך שמירה על חלק ניכר מפרנכימת הלבלב1. אינדיקציות עיקריות לניתוח זה כוללות דלקת לבלב כרונית עם כאבים כרוניים, תלות נרקוטית ואיכות חיים ירודה. הליכי ניקוז כוללים בדרך כלל הקלה על חסימה בצינור הלבלב תוך שמירה על פרנכימת ראש הלבלב. הליך Puestow נופל לקטגוריה של הליכי ניקוז לדלקת לבלב כרונית, קבוצה הכוללת גם את שינוי פרטינגטון ורושל והליך איזביצקי2. הרוב המכריע של החולים עם דלקת לבלב כרונית מציגים מעורבות של ראש הלבלב ולכן אינם זכאים להליכי ניקוז ובמקום זאת עוברים כריתה. כריתת הלבלב היא הליך נרחב עם כריתה של ראש הלבלב, התריסריון וחלק מהקיבה. הליכי בגר ופריי הם גם הליכי כריתה פרנכימלית הכוללים הסרת הנגע מראש הלבלב תוך שמירה על התריסריון ועוד מפרנכימת הלבלב3.
במשך רוב ההיסטוריה של הטיפול בדלקת לבלב כרונית, הליכי ניקוז וכריתת לבלב היו עמוד התווך של הטיפול. הגישה הכירורגית האופטימלית לדלקת לבלב כרונית נותרה ללא מענה ויש להתאים אותה אישית על סמך הערכה קלינית, הדמיה ואנדוסקופית. כפי שמפורט בדיון, הליכי ניקוז כירורגיים הוכחו לאחרונה כבעלי שיעורי אשפוז חוזר נמוכים משמעותית של 90 יום וצורך בהתערבות חוזרת, ללא הבדלים בציוני הכאב בהשוואה להליכי כריתה4. עם זאת, בעידן הניתוחים הזעיר פולשניים, הליכי ניקוז איבדו את מקומם בהשוואה לאפשרויות אחרות כיום: כריתת לבלב לפרוסקופית או רובוטית וכריתת ראש לבלב משמרת תריסריון 5,6. בעוד שההליכים הללו מספקים טיפול בטוח ובר השגה לרוב חולי דלקת הלבלב הכרונית, מדובר בניתוחים חולניים ביותר שכורתים פרנכימה שכבר חולה, ומגבירים עוד יותר את הסיכון לתפקוד אנדוקריני ואקסוקריני. כריתת הלבלב קשורה לרוב לעיכוב בהתרוקנות הקיבה, דימום, אי ספיקת לבלב וזיהום7. כריתת לבלב דיסטלית מסובכת לרוב על ידי היווצרות/זיהום של פיסטולה בלבלבומורסה 3,8,9. לטובת שימור פרנכימת הלבלב בטיפול כירורגי בדלקת לבלב כרונית, ייתכן שלרובוטית תועלת רוחבית בלבלב עשויה להיות תועלת מוערכת בחסר.
השימוש בניתוחים רובוטיים בניהול מחלות לבלב התקדם במהירות בעשור האחרון, בדומה ליישום ניתוחים לפרוסקופיים עשרות שנים קודם לכן. הן הגישות הרובוטיות והן הלפרוסקופיות קשורות לירידה בזמני ההחלמה ולרמות נמוכות יותר של כאב לאחר הניתוח, מה שמאפשר למטופלים לחזור לחיי היומיום שלהם מוקדם יותר 10,11,12. לפלטפורמה הרובוטית יש יתרונות נוספים של הדמיה תלת מימדית עם מכשירי הגדלה ומפרקים גבוהים, וזה יתרון במיוחד עם מניפולציה של רקמת לבלב עדינה ותפירת אנסטומוזה מורכבת. היקף עקומת הלמידה לניתוח לבלב רובוטי שנוי במחלוקת; עם זאת, מוסכם באופן כללי כי שליטה במיקום פורט ותיאום עם סיוע לפרוסקופי היא קריטית13. ככל שיותר מנתחים מסיימים תוכניות הכשרה עם מערך מיומנויות זה, ניצול הרבגוניות של הפלטפורמה הרובוטית כדי למנף גישה זעיר פולשנית לכל הליכי הלבלב האפשריים בניתוח פתוח אפשרי ועשוי לשפר את התוצאות הקשורות לניתוח דלקת לבלב14.
מאמר זה מספק שיטה ברורה וניתנת להתאמה בקלות עבור לבלב רוחבי בסיוע רובוט. ככל שיותר טכניקות כירורגיות מותאמות לניתוח רובוטי, אנו כוללים את גישת הניקוז ההיסטורית ברובה ברשימה הולכת וגדלה זו ומבטיחים שהטכניקה נגישה למנתחי כבד שהוכשרו על ידי עמיתים.
הצגת מקרה:
אנו מדווחים על גבר בן 39 ללא היסטוריה רפואית משמעותית בעבר וללא היסטוריה של שימוש באלכוהול או טבק. הוא מציג אפיזודות חוזרות ונשנות של דלקת הלבלב במשך 5 שנים בהגדרה של דלקת לבלב אבן מרה, שעבורה בוצעה כריתת כיס מרה לפרוסקופית בזמן הצגתו הראשונית. לרוע המזל, האפיזודות חזרו על עצמן והחמירו עם הזמן. לאחר ההצגה במתקן שלנו, הוא עבר כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP), שחשפה דיוויזום לבלב והיצרות צינור הלבלב בצוואר, שלא ניתן היה לחצות להצבת סטנט צינור.
אבחון, הערכה ותכנון:
כפי שצוין קודם לכן, למטופל הייתה היצרות משמעותית של צינור הלבלב בצוואר הלבלב, כפי שמעידה הלבלב (איור 1). תהודה מגנטית כולנגיופנקראטוגרפיה (MRCP) הבהירה עוד יותר התרחבות לא סדירה במעלה הזרם של צינור הלבלב בגוף ובזנב הלבלב (איור 2). חשוב לציין, מחקרים אלה לא חשפו מחלה משמעותית של ראש הלבלב או מעורבות גדולה של המרה, מה שמצביע על כך שחולה זה היה מועמד להליך ניקוז לבלב רובוטי כדי לשחרר את צינור הלבלב הדיסטלי, ובכך להגביל אפיזודות נוספות של דלקת הלבלב.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
על פי פרוטוקולי המשרד להגנת מחקר אנושי של אוניברסיטת מערב וירג'יניה ובהתאם למדיניות הפדרלית, פרוטוקול זה מסווג כמחקר בנבדקים שאינם אנושיים ואינו דורש אישור של מועצת הביקורת המוסדית. כחלק מתהליך ההסכמה הכירורגי הסטנדרטי שלנו, המטופלים סיפקו הסכמה מדעת להקלטת וידאו תוך ניתוחית.
1. מיקום המטופל ומיקום היציאות
- המטופל הונח על שולחן עם רגליים מפוצלות כשזרועותיו פתוחות. תכשיר סטרילי הוחל באמצעות אפליקטור כלורהקסידין, והמטופל נעטף בצורה סטנדרטית. ברבע השמאלי העליון בוצע חתך כדי לאפשר כניסה לבטן עם מכשיר המפריד האופטי. חלל הצפק הוכנס ל-CO2 ונחקר באמצעות הלפרוסקופ.
- ארבע יציאות רובוטיות הוכנסו לבטן העליונה, ושתי יציאות עוזרות הוכנסו לבטן התחתונה (איור 3). המצלמה הוצבה ביציאה הרובוטית העל-טבורית בקו האמצע. ברביע התחתון השמאלי, פתח 12 מ"מ שימש כאתר להכנסת מהדק.
- לאחר החדרת היציאות, המטופל הונח בטרנדלנבורג הפוכה כשצד שמאל כלפי מעלה.
2. כניסה לשק הקטן ועגינת הרובוט
- מפסק כבד משולש גמיש הוכנס ברבע העליון הימני ממש זנב לצלעות כדי למשוך את הכבד בגולגולת. השק הקטן יותר הוכנס באמצעות צריבה חשמלית דו קוטבית לאורך העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, תוך הקפדה לא לצרוב את כלי הדם הגסטרואפיפלואיים. לאחר גיוס הקיבה, הוא נסוג מלפנים יחד עם הכבד.
- הרובוט היה עגון, והבטיח שהמנתח שולט ברובוט שיושב ליד הקונסולה ובעוזר לפרוסקופי ליד המיטה העומד בין רגלי המטופל.
3. זיהוי צינור הלבלב וחתך האורך לאורך גוף הלבלב
- אולטרסאונד תוך ניתוחי שימש לזיהוי צינור הלבלב המורחב, איתור היצרויות ומעקב אחר מהלך הצינור לאורך גוף הלבלב.
- גוף הלבלב נחתך באמצעות מספריים צרובים בעיקר לאורך המשטח הקדמי של הצינור לזנב. ניתן להשתמש בסטנט 4-French Hobbs כדי לעקוב אחר צינור הלבלב כשהוא נפתח (איור 4).
4. לולאת הפרדה של ג'ג'ונום ומעבר במנהרה הרטרוקולית
- לאחר פתיחת צינור הלבלב, זוהו הרצועות של Treitz והג'ג'ונום הפרוקסימלי. 20 ס"מ רחוק מכך, זוהתה לולאה של ג'ג'ונום כאתר לאנסטומוזה עתידית עם צינור הלבלב.
- באמצעות מכשיר צריבה חשמלית דו קוטבי, נוצר חלון מזנטרי, והמעי חולק בעומס סגול של 60 מ"מ של מהדק אנדו GIA. מכשיר הצריבה החשמלית הדו-קוטבית שימש שוב לחלוקת המזנטריה בזהירות כדי למנוע כלי דם מזנטריים.
- מנהרה רטרוקולית נוצרה במזנטריה של המעי הגס הרוחבי באמצעות דיסקציה קהה. לאחר מכן הועבר איבר הרו דרך חלל זה לתוך השק הקטן יותר. הובטח שהג'ג'ונום יגיע ללבלב ללא מתח.
5. אנטרוטומיה אורכית ואנסטומוזה רצה
- אנטרוטומיה אורכית על ההיבט האנטי-מזנטרי של הג'ג'ונום נוצרה באמצעות שילוב של צריבה חשמלית ודיסקציה חדה כדי להתאים לאורך החתך לאורך הלבלב.
- האנסטומוזיס החלה בזנב הלבלב, שם עוגנו שני תפרים דוקרניים 3-0 לקצה הדיסטלי של הדוקטומיה והאנטרוטומיה. תפר דוקרני אחד הועבר לאורך ההיבט התחתון של האנסטומוזיס, ואילו השני הועבר לאורך ההיבט העליון של האנסטומוזיס. שוב, נעשה שימוש בסטנט הובס 4-French כדי להבטיח שהצינור יישאר פטנט, במיוחד בתחילת ובסוף יצירת האנסטומוזה (איור 4).
- האנסטומוזה הושלמה כאשר התפרים הדוקרניים נפגשו בצוואר הלבלב, שם הם נקשרו זה לזה.
6. ביסוס מחדש של המשכיות מערכת העיכול עם jejunojejunostomy
- אנטומיה ניאו-גסטרו-עיכול אושרה על ידי זיהוי גפיים Roux ו-Biliopancreatic. אנטרוטומיות קטנות נוצרו ליד הקצה המהודק של הג'ג'ונום וקטע של ג'ג'ונום דיסטלי יותר באיבר Roux, כ-50 ס"מ. אש סיכות אנדו GIA בעומס סגול של 60 מ"מ שימשה ליצירת ג'ג'ונוג'ונוסטומיה מצד לצד.
- האנטרוטומיה הנפוצה נסגרה עם 3-0 תפרים דוקרניים ואחריהם 3-0 תפרי משי למברט. 3-0 תפרי משי שימשו שוב לסגירת הפגם המזנטרי במעי הגס שנוצר סביב איבר הרו.
7. הנחת נקזים וסגירת בטן
- שני מנקזים הוצבו באמצעות אתרי נמל רובוטיים שהוצבו בעבר. נקז אחד עבר אחורי לאנסטומוזיס הלבלב, והשני קדמי לאנסטומוזיס. מפסק הכבד הוסר, והקיבה הוחזרה למצב אנטומי.
- הבטן הייתה מושקה באופן נרחב. התקן סגירת אתר יציאה לפרוסקופי שימש לסגירת יציאת עוזר 12 מ"מ עם תפרים נספגים #1. העור והרקמה התת עורית הושקו ונסגרו בתפר נספג מונופילמנט 4-0.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
לחולה זה היה מהלך לא יוצא דופן לאחר הניתוח עם עמילאזות ניקוז שירדו מ-139 U/L ל-15 U/L מלפנים, ו-48 U/L ל-13 U/L אחורי בימים 1 ו-3 לאחר הניתוח, בהתאמה, מה שמצביע על כך שלא הייתה דליפה בלבלב. הנקזים שלו הוסרו בזמן השחרור ביום הרביעי שלאחר הניתוח, והוא חווה שיפור משמעותי באיכות החיים עם אפיזודות כאב קלות לסירוגין ולא תכופות בשנתיים לאחר הניתוח. הוא אינו תלוי בסמים. רמת הגלוקוז בדם של המטופל נשארה מבוקרת היטב לאחר שנתיים עם המוגלובין A1c של <3.4% (טבלה 1). הצלחה בהליך זה מוגדרת על ידי שיכוך כאבים ללא צורך...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
כאן אנו מציגים גישה רובוטית ללבלב לרוחב לניהול דלקת לבלב כרונית עם היצרות צינור הלבלב. השלבים הקריטיים שהודגמו לניתוח מוצלח כוללים את מיקום הפורט הרובוטי המדויק שלנו, שימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי למעקב אחר צינור הלבלב לאורך גוף הלבלב, וביצוע כריתת לבלב אורכית עם שימוש בסטנט הובס 4-French. בנוסף, הטכניקה שלנו לאנסטומוזיס של הלבלב מודגשת באמצעות שני תפרים דוקרניים 3-0 לאורך ההיבטים הנחותים והעליונים של האנסטומוזיס. בתחילת ובסוף האנסטומוזיס, נעשה שימוש גם בסטנט הובס 4-French כדי להבטיח סבלנ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין מה לחשוף.
תודות
למחברים אין הכרה.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| סט צינורות פינוי עשן פנאומוקליר | סטרייקר | 620050350 | צינורות לפינוי עשן |
| זרבובית עשן MGMT EXTD לאלקטרודה 4 אינץ' | מדטרוניק | ווסמן4 | עיפרון צריבה חשמלית עם פינוי עשן |
| עיפרון עשן עם אלקטרודת קצה 10Ft | מדטרוניק | VSMP10 | אלקטרודה לצריבה חשמלית |
| מנקז סיליקון BLAKE, גודל 19 Fr, עגול | אתיקון | 2232 | ניקוז בטן |
| מאגר נורות ג'קסון-פראט 100 סמ"ק | מק'קסון | SU1301305 | מאגר נורת יניקה לניקוז |
| דחיסת בגד בינונית, עגל | צימר ביומט | VG501M | מכשיר דחיסה רציף המופעל על עגלים למניעת פקקת ורידים עמוקים |
| ידית צינור יניקה, קצה נורה Yankauer | מק'קסון | K86 | ידית יניקה של Yankauer |
| צינורות יניקה 20FT, 9/32 אינץ' | מק'קסון | N720א | צינורות יניקה |
| BD ChloraPrep מוליך כתום 26 מ"ל עם תמיסה סטרילית | BD (בקטון, דיקינסון ושות') | 930815 | תכשיר כלורהקסידין סטרילי |
| בסיס משולש זוויתי 80 מ"מ, 5 מ"מ | מדיפלקס | 91683-א | מפסק כבד גמיש |
| אובטורטור אופטי, 8 מ"מ, ללא להבים | כירורגי אינטואיטיבי | 470359 | אובטורטור להצבת טרוקר רובוטי |
| חד קוטבי אביזר כיסוי קצה מספריים מעוקל | כירורגי אינטואיטיבי | 400180 | |
| חותם אוניברסלי דה וינצ'י XI 5-12 מ"מ | כירורגי אינטואיטיבי | 470500 | חותם טרוקר רובוטי |
| אנדו GIA מהדק אולטרה אוניברסלי | קובידיאן | אגיאול | מהדק לפרוסקופי |
| טעינה מחדש של מהדק, 60 מ"מ, מחוזק | קובידיאן | SIGTRSB60AXT | |
| מהדק עור | קובידיאן | 8886803712 | מהדק עור |
| SURGICEL המוסטט נספג | אתיקון | שנות ה-52 | תאית המוסטטית |
| אפליקציית קליפ לפרוסקופית 5 מ"מ | קובידיאן | 176630 | אפליקציות קליפ לפרוסקופי |
| אפליקציית קליפ לפרוסקופית 10 מ"מ | קובידיאן | 176657 | אפליקציות קליפ לפרוסקופי |
| סילר/חוצץ לפרוסקופי, מרילנד, לסת מעוקלת | קובידיאן | LF1944 | |
| מחט אינפלציה/גישה, 100 מ"מ | קובידיאן | S100000 | מחט גישה לקצה קהה לפרוסקופית |
| מערכת השקיה יניקה, מופעלת על ידי סוללה | מק'קסון | 250070520 | |
| טרוקר ללא להבים, גודל 15 מ"מ, אורך 100 מ"מ | קובידיאן | NB15STF | |
| טרוקר ללא להבים, גודל 12 מ"מ, אורך 100 מ"מ | קובידיאן | NONB12STF | |
| טרוקר ללא להבים, גודל 5 מ"מ, אורך 100 מ"מ | קובידיאן | NONB5STF | |
| טרוקר אופטי ללא להבים, גודל 5 מ"מ, אורך 100 מ"מ | קובידיאן | ONB5STF | |
| מערכת גישה לכניסה ראשונה, 5x100 מ"מ | אפלייד מדיקל | סי.טי.פי03 | |
| כבל טבור קואקסיאלי | מדטרוניק | 203CXC | |
| דבק עור Exofin | מק'קסון | EX71010 | דבק עור |
| ספוג לפרוטומיה, 4 "x18", ניתן לזיהוי רנטגן ו- RF | מדטרוניק | L041804P01C1 | |
| אלקטרודת להב לפרוסקופית, 6.5 אינץ' | קובידן | E14506 | להב אלקטרו-צריבה לפרוסקופי |
| אלקטרודה לפרוסקופית וו L שטוח | קובידיאן | E3774-36C | וו אלקטרו-צריבה לפרוסקופי |
| תיק פסים 28 אינץ' x 36 אינץ' | מק'קסון | 13628 | כיסוי ציוד לא סטרילי בשדה סטרלי |
| וילון שירות כירורגי עם סרט | מדליין | DYNJP2405 | וילונות לשדה סטרילי |
| וילון שולחן סטרילי, 4 אינץ' | גרייליין מדיקל | 418 קמ"ש | |
| או וילון מחמם נוזלים | מדליין | SDREC44 | |
| חותלות כירורגיות סטריליות 31 אינץ' רוחב X 48 אינץ' L | מק'קסון | 89408 | |
| וילון עמוד דה וינצ'י XI | כירורגי אינטואיטיבי | 470341 | וילון סטרילי לרובוט ליד המיטה |
| וילון זרוע דה וינצ'י XI | כירורגי אינטואיטיבי | 470015 | וילון סטרילי לזרועות רובוטיות |
| חלוק כירורגי | מק'קסון | 41734 | |
| מטוש לניתוח אנדוסקופי | קובידיאן | 173019 | ספוגית נוזל וסיוע בדיסקציה קהה |
| נקה והגן על עדשת לפרוסקופ | מק'קסון | 21345 | |
| סילר כלים להאריך | כירורגי אינטואיטיבי | 480422 | |
| קדיר | כירורגי אינטואיטיבי | 471049 | |
| דו קוטבי מוגן | כירורגי אינטואיטיבי | 471205 | |
| מרילנד דו קוטבית | כירורגי אינטואיטיבי | 471172 | |
| טיפ ל-Grasper | כירורגי אינטואיטיבי | 471344 | |
| פרוגרספ | כירורגי אינטואיטיבי | 471093 | |
| צריבה חשמלית וו | כירורגי אינטואיטיבי | 470183 | |
| מספריים מעוקלים מונופולאריים | כירורגי אינטואיטיבי | 470179 | |
| נהג מחט גדול SutureCut | כירורגי אינטואיטיבי | 471296 | |
| נהג מחט גדול | כירורגי אינטואיטיבי | 471006 | |
| מלקחיים אחיזה קטנים | כירורגי אינטואיטיבי | 471400 | |
| בדיקת מתמר אולטרסאונד רובוט | בי.קיי מדיקל | 8826 | מתמר אולטרסאונד רובוטי |
| 2-0 תפר משי - חתוך ל-8 אינץ' | אתיקון | K833-H | |
| 5-0 פולידיוקסנון RB-2 חתוך ל-5 אינץ' | אתיקון | Z148-H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6 אינץ' x2 | קובידיאן | VLOCM0024 | |
| 4-0 פרולן על RB 1 | אתיקון | 8557ח | |
| 3-0 V-LOC V-20 6 אינץ' x 3 | קובידיאן | VLOCM0604 | |
| 0 קשרי ויקריל | אתיקון | J646H | |
| #1 תפר ויקריל | מדטרוניק | CL-64-M | |
| 4-0 מונוקריל | אתיקון | Y496 גרם | |
| סרט טבור | אתיקון | W276 |
מקורות
- Navarro, S. The art of pancreatic surgery. Past, present and future. The history of pancreatic surgery. Gastroenterol Hepatol. 40 (9), 648.e1-648.e11 (2017).
- Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) . 96 (9), e6220(2017).
- Strobel, O., Büchler, M. W., Werner, J. Surgical therapy of chronic pancreatitis: indications, techniques and results. Int J Surg. 7 (4), 305-312 (2009).
- van Veldhuisen, C. L., et al. Surgery for chronic pancreatitis across Europe (ESCOPA): prospective multicentre study. Br J Surg. 112 (4), znaf068(2025).
- Zafar, H. B. Surgical management of chronic pancreatitis: A systemic review. Cureus. 15 (3), e35806(2023).
- Ray, S., Basu, C., Dhali, A., Dhali, G. K. Frey procedure for chronic pancreatitis: A narrative review. Ann Med Surg (Lond). 80, 104229(2022).
- Seeliger, H., et al. Risk factors for surgical complications in distal pancreatectomy. Am J Surg. 200 (3), 311-317 (2010).
- Iacobone, M., Citton, M., Nitti, D. Laparoscopic distal pancreatectomy: up-to-date and literature review. World J Gastroenterol. 18 (38), 5329-5337 (2012).
- Nakamura, Y., et al. Clinical outcome of laparoscopic distal pancreatectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (1), 35-41 (2009).
- Forester, B., et al. Short-term quality of life comparison of laparoscopic, open, and robotic incisional hernia repairs. Surg Endosc. 35 (6), 2781-2788 (2021).
- Muaddi, H., et al. Clinical outcomes of robotic surgery compared to conventional surgical approaches (laparoscopic or open): A systematic overview of reviews. Ann Surg. 273 (3), 467-473 (2021).
- Kinny-Köster, B., et al. Minimally invasive total pancreatectomy with islet autotransplantation for chronic pancreatitis: The robotic approach. Surg Endosc. 38 (7), 3948-3956 (2024).
- Khachfe, H. H., et al. Robotic pancreas surgery: an overview of history and update on technique, outcomes, and financials. J Robot Surg. 16 (3), 483-494 (2022).
- Niemann, B., Kenney, C., Marsh, J. W., Schmidt, C., Boone, B. A. Implementing a robotic hepatopancreatobiliary program for new faculty: safety, feasibility and lessons learned. J Robot Surg. 18 (1), 253(2024).
- Cahen, D. L., et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 356 (7), 676-684 (2007).
- Olesen, S. S., Büyükuslu, A., Køhler, M., Rasmussen, H. H., Drewes, A. M. Sarcopenia associates with increased hospitalization rates and reduced survival in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 19 (2), 245-251 (2019).
- Ahmed Ali, U., et al. Endoscopic or surgical intervention for painful obstructive chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 1, CD007884(2012).
- Kleeff, J., et al. Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 113 (29-30), 489-496 (2016).
- Rios, G. A., et al. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated pancreatic ducts. J Gastrointest Surg. 2 (3), 223-229 (1998).
- Magge, D. R., et al. Comprehensive comparative analysis of cost-effectiveness and perioperative outcomes between open, laparoscopic, and robotic distal pancreatectomy. HPB (Oxford). , 1172-1180 (2018).
- Menso, J. E., et al. Cost-analysis of Implementing robot-assisted Versus Open Pancreatoduodenectomy. Ann Surg. , (2025).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
תגיות
