הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

אולטרסאונד נקודתי לבדיקת תפקוד לקוי של מערכת העיכול: רכישת תמונה ופרשנות

1.1K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68603

⸱

3 ביולי 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Durham VA Medical Center, 2Department of Medicine, Duke University School of Medicine, 3Division of Cardiovascular and Thoracic Surgery, Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 4Division of Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

במאמר זה

סיכום

דווח על בדיקות סקר לתפקוד לקוי של מערכת העיכול (GI) באמצעות אולטרסאונד נקודתי (POCUS) אך עדיין לא מנוצל. כתב יד זה סוקר את הספרות הרלוונטית ומתאר פרוטוקול המאפשר בדיקת POCUS להרחבה/תפקוד לקוי של המעי הדק ו/או הקיבה, שיכול להתעורר כמסלול המשותף הסופי של פתולוגיות שונות במערכת העיכול.

תקציר

גורם עיקרי לתחלואה וניצול משאבי בריאות הוא תפקוד לקוי של מערכת העיכול (GI). למרות שתסמיני מערכת העיכול מוערכים לעתים קרובות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), שיטה זו חושפת את המטופלים לקרינה מייננת, עלויות גבוהות וניצול משאבים גבוה (כולל לפעמים העברות בין מתקנים ממסגרות שאינן בית חולים). לפיכך, שיטות חלופיות לבדיקת תפקוד לקוי של מערכת העיכול שאינן חושפות את החולים לסיכון קרינה והובלה הן רצויות מאוד. אפשרות מתפתחת אחת כזו שעשויה לעזור בקבלת החלטות ליד המיטה היא אולטרסאונד נקודת טיפול במערכת העיכול (POCUS). עם זאת, השימוש ב-GI POCUS מוגבל על ידי היעדר הכשרה של ספקים וסטנדרטיזציה ברכישת תמונות ופרשנויות. כדי לענות על צורך בלתי מסופק זה, אנו מציעים פרוטוקול רכישת תמונה מבוסס ראיות באמצעות אולטרסאונד נקודתי כדי לסנן שני סוגים חשובים של תפקוד לקוי של מערכת העיכול: אילאוס או חסימה. פרוטוקול זה כולל הנחיות לגבי בחירת בדיקה, מיקום המטופל ורצף רכישת תמונה. יתר על כן, אנו בוחנים את פרשנות התמונות ואת המגבלות של פרוטוקול זה.

מבוא

תפקוד לקוי של מערכת העיכול הוא גורם שכיח לתחלואה ותמותה משמעותית 1,2. כאבי בטן לבדם תורמים לקרוב ל-18 מיליון ביקורים בחדרי מיון מדי שנה, והוצאות הבריאות הכוללות הקשורות לפתולוגיה של מערכת העיכול מוערכות באופן שמרני ב-119.6 מיליארד דולר בשנה3. טומוגרפיה ממוחשבת, שהיא לעתים קרובות שיטת ההדמיה המועדפת על בעיות במערכת העיכול, קשורה לקרינה מייננת, מה שמגדיל את הסיכון לממאירות לכל החיים4. יתר על כן, ניתן לטפל בגורמים רבים לתפקוד לקוי של מערכת העיכול באופן שמרני אם נשללים כראוי מצבים כירורגיים או מסכני חיים. מכל הסיבות הללו, לזיהוי מהיר של תפקוד לקוי של מערכת העיכול ליד המיטה יש פוטנציאל לשפר את הטיפול ולקדם קבלת החלטות תואמת מטרה.

במהלך העשור האחרון, אולטרסאונד נקודתי (POCUS) הפך לכלי פופולרי יותר ויותר להערכה מהירה ליד המיטה של איברים מרובים, כולל הלב, הריאות וחלל הצפק, אם להזכיר רקכמה 5. עם זאת, בעוד POCUS של איברים רבים קודיפיקציה בהנחיות, תוכניות לימודים ומסלולי אישור6, POCUS של המעיים עדיין לא הגיע לאבני דרך כאלה. עם זאת, גוף הולך וגדל של ספרות מצביע על כך ש-POCUS במעי עשוי לעזור לצמצם את האבחנה המבדלת של תפקוד לקוי של מערכת העיכול. במחלקת המיון, POCUS הוכח כמסייע באבחון חסימת מעיים בדיוק וספציפיות מצוינים, יותר ממה שניתן להשיג עם סרט בטן רגיל. ממצאי אולטרסאונד של ירידה בפריסטלטיקה או מעי מורחב הראו רגישות של 94% וסגוליות של 81%, בעוד שסרט בטן רגיל הראה רגישות של 46% וסגוליות של 67% לחסימת מעי דק,בהתאמה 7,8,9,10. יתר על כן, הספרות הראתה כי מתאמנים עם הכשרה מעשית מינימלית יכולים להגיע לרמת דיוק מפתיעה באבחון חסימת מעיים11.

בעוד שרוב הספרות על אבחון בעזרת POCUS של חסימת מעיים מקורה במומחיות של רפואת חירום (EM), ההנחיות הנוכחיות של EM אינן מחייבות את המתאמנים להשיג מיומנות באולטרסאונד מעיים כחלק מהכשרה סטנדרטית12. יתר על כן, חולים עם הפרעות בתפקוד המעיים מטופלים במספר מסגרות אחרות מלבד מחלקת המיון על ידי ספקים שאינם EM. ספקים כאלה רוכשים הכשרה ב-POCUS באמצעות תוכניות לימודים או סדנאות ותעודות בחסות המוסד שלהם או ארגונים לאומיים כגון ACP, ASA, SHM ו-CHEST13. רוב ההדרכות הללו אינן כוללות מודולים ייעודיים על תפקוד לקוי של מערכת העיכול. יתר על כן, אין קבוצה של טכניקות רכישה סטנדרטיות שקלינאים צריכים לעקוב אחריהם כאשר הם מנסים לדמות תפקוד לקוי של מערכת העיכול.

בהתחשב בתחלואה והתמותה המשמעותיות של אילאוס וחסימה מכנית והיתרונות המוכחים של POCUS כשיטת סינון, לשימוש מוגבר ב-GI POCUS על ידי ספקים, במחלקת המיון או מחוצה לה, יש פוטנציאל לשפר את הטיפול. לכן, בתקווה לגשר על הפער הזה, מאמר זה נועד בעיקר להתוות פרוטוקול רכישת תמונות לבדיקת תפקוד לקוי של מערכת העיכול, תוך התמקדות באילאוס ו-SBO.

מטרה משנית של מאמר זה היא להציע שילוב של אולטרסאונד קיבה ומעי. מטרה זו ייחודית בכך ש-POCUS בקיבה מוגבל בדרך כלל לשימוש במסגרות טרום ניתוחי, בהן רופאים מרדימים מבצעים הערכות קיבה כדי להעריך את תכולת הקיבה, אשר, אם קיימת, מגבירה את הסיכון לשאיבה14,15. למרות שכמה מחברים חקרו אם ניתן להשתמש ב-POCUS בקיבה כדי לחזות את הסיכון לתפקוד לקוי של מערכת העיכול לאחר הניתוח16, חלק גדול מהספרות על אולטרסאונד קיבה מתמקד אך ורק ביישומים פרי-פרוצדורליים. לפיכך, POCUS של המעי הדק ו-POCUS בקיבה נותרו שתי ישויות מבודדות. אנו מציעים פרוטוקול המקשר בין שני יישומי אולטרסאונד במערכת העיכול לזיהוי ואפיון תפקוד לקוי של מערכת העיכול.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו/או הלאומית ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 והתיקונים המאוחרים יותר שלה או סטנדרטים אתיים דומים. תמונות המחשה התקבלו ממאגר מידע חינוכי נטול מידע רפואי מוגן. קריטריונים להכללה: כל מטופל עם חשד לתפקוד לקוי של מערכת העיכול או מתנדבים בריאים עם תפקוד מעיים תקין משוער. קריטריונים לאי הכללה: סירוב מטופל.

1. בחירת מתמר

  1. בחר מתמר בתדר נמוך (1-5 מגה-הרץ), טביעת רגל גדולה (כלומר, עקמומנית) כדי לדמיין איברים עמוקים בגוף. אם הבדיקה המפותלת אינה זמינה, בחר כל מתמר בתדר נמוך (למשל, מתמר מערך מגזרים)17,18,19,20,21,22,23.
    הערה: אם הרזולוציה המרחבית של הגשושית העקומה אינה מספיקה כדי לאפשר מדידה של עובי דופן המעי, עבור לבדיקה ליניארית בתדר גבוה עבור אותו חלק של פרוטוקול זה (שלב 8.2.1).

2. הגדרות המכונה ומיקום המכונה

  1. מצב
    בחר מצב בטן (מחוון על המסך משמאל, רזולוציה מרחבית גבוהה, רזולוציה זמנית נמוכה).
  2. מיקום מכונה
    1. הנח את מכשיר האולטרסאונד משני צידי המטופל ומקם את המכשיר קרוב מספיק למטופל כדי למזער את המרחק שעל הסונוגרף לסובב את ראשו כדי להסתכל קדימה ואחורה בין מסך מכשיר האולטרסאונד למטופל.
  3. קביעה מוגדרת מראש לרכישת תמונות
    1. הגדר את טכניקת רכישת התמונות של מכונת האולטרסאונד לארכיון קליפים לאחר לחיצה על כפתור הרכישה (המכונה איסוף פוטנציאלי). אם, לעומת זאת, המפעיל מעדיף איסוף רטרוספקטיבי, הפוך את הסדר של כל השלבים הזוגיים הכוללים אוורור המתמר ולחיצה על רכוש (למשל, שלבים 5.1, 5.2, 5.3 וכו').
    2. הגדר את אורך לולאת ההקלטה ל-2 שניות לפחות.

3. מיקום המטופל

  1. מקם את המטופל בשכיבה כשהבטן חשופה. אם המטופל אינו יכול לסבול שכיבה בשכיבה, הרם את ראש המיטה ל-30 מעלות.

4. טכניקת סריקה

  1. מכיוון שחלקים מקבילים של הבטן ייסרקו באופן שיטתי (ראה שלב 5), יש למרוח ג'ל ישירות על המטופל בחלקים מקבילים בכיוון הגולגולת-זנב בניגוד למריחה חוזרת של ג'ל על בדיקת האולטרסאונד (איור 1).
  2. כוון את מחוון הגשושית לכיוון ראשו של המטופל לתצוגות קורונליות או סגיטליות ולכיוון הצד הימני של המטופל לתצוגות רוחביות.

5. סריקת בטן שיטתית ("טכניקת מכסחת דשא")

  1. אתחול סריקה
    1. הנח את הגשושית על דופן הבטן האנטרולטרלית ממש גולגולת לפסגת הכסל הימנית, כאשר הגשושית ממוקמת בין קווי בית השחי האמצעיים והקדמיים.
    2. כוונו את קרן האולטרסאונד המיושרת עם המישור הרוחבי של הגוף עם המחוון לצד שמאל של המטופל (איור 2).
    3. התאימו את עומק המסך כדי שתוכלו לדמיין את לולאות המעי, כולל הקירות הקדמיים והאחוריים שלהן והחלל העמוק עד לדפנות האחוריות שלהן.
      הערה: אצל רוב המבוגרים, זה יביא לעומק מסך בין 12 ס"מ ל-18 ס"מ. עם זאת, בחולים בקיצוניות של הביטוס בגוף, העומק האופטימלי עשוי להיות רדוד או עמוק יותר מזה.
    4. החלק את הגשושית בגולגולת לכיוון הרבע העליון השמאלי של הבטן עד ללולאת מעיים נראית.
      הערה: אם נסבל על ידי המטופל, דחיסה קלה (המכונה גם "דחיסה מדורגת") של הבטן עם בדיקת האולטרסאונד עשויה לעזור לעקור גזים במעי.
    5. הבדיל את המעי הדק ממקטעים אחרים של מערכת העיכול באמצעות כפי שמוסבר בטבלה 1.
  2. אחסון תמונות בארכיון
    1. מבט קצר ציר על המעי הדק
      1. לאחר הדמיית לולאה של מעי דק, נסה להתאים את מיקום הגשושית (החלקה, נדנדה, סיבוב או מאוורר) עד שהמעי נראה בחתך ציר קצר.
        הערה: התאמות הבדיקה עלולות לגרום לכך שהגשושית תהיה במישורים אחרים של הגוף (למשל, סגיטלי, עטרה או אלכסונית).
      2. כאשר ניתן לראות חתך עגול של המעי הדק (איור 3A ואיור 4A), לחץ על כפתור רכישה או כפתור שווה ערך המאפשר אחסון וידאו בארכיון.
        הערה: קטעי וידאו ייבדקו לאחר השלמת הבדיקה כדי לסנן פריסטלטיקה, למדוד את קוטר לומן המעי ולהעריך ממצאים רלוונטיים אחרים. מכשירי אולטרסאונד מסוימים אינם מאפשרים מדידות רטרוספקטיביות לאחר שמירת סרטונים או תמונות סטילס. במצבים אלה, אנו ממליצים לבצע את סעיף 6 של הפרוטוקול מיד לאחר רכישת תמונה.
    2. מבט ארוך ציר על המעי הדק
      1. תוך שמירה על הגשושית באותו מיקום בגוף, סובב את הגשושית 90° בכיוון השעון או נגד כיוון השעון מתצוגת הציר הקצר כדי לקבל מבט על ציר ארוך של המעי הדק.
      2. כאשר ניתן להמחיש חתך ציר ארוך של המעי הדק (איור 3B ואיור 4B), לחץ על כפתור רכישה או כפתור שווה ערך המאפשר אחסון וידאו בארכיון.
        הערה: חתכי ציר קצרים וארוכים של אותו קטע מעי עשויים להיות בקטרים שונים; זה צפוי מכיוון שקוטר הלומן דינמי עקב שלבים של פריסטלטיקה.
  3. המשך סריקה 24,25,26
    1. המשך לסרוק חלקים מקבילים של הבטן על ידי החלקת הגשושית לכיוון הגולגולת עד שרק איברי הבטן העליונה או הצלעות נראים לעין, ואז עצור והחלק את הגשושית לימין המטופל, ולאחר מכן המשך להחליק בזנב.
    2. המשך עד שכל הבטן נסרקת כפי שהוגדר על ידי הגבולות הבאים: קווים אמצע בית השחי דו-צדדיים, צלעות/xiphoid גולגולת ושלפוחית השתן בזנב.
    3. כאשר מדמיינים לולאת מעי המראה מאפיינים שונים מהמעי הקודם שנראה, חזור על שלב 5.2 (למשל, אם בתחילה הודגמו לולאות מעיים דחוסות בחלק אחד של הבטן וכעת חלק אחר של הבטן מראה לולאות מעיים מורחבות או להיפך).
    4. אולטרסאונד אנטרלי קיבתי אופציונלי: אם המעי הדק לא הודגם בשלבים הקודמים, נסה אולטרסאונד קיבה כדי לסנן נפיחות קיבה גסה.
      1. הנח את הגשושית המפותלת במיקום התת-קסיפואידי, המחוון מצביע לכיוון הגולגולת, והבדיקה מיושרת עם המישור הסגיטלי של הגוף.
      2. השיגו תצוגה שמכילה את הכבד בגולגולת ואת אבי העורקים בחלק העמוק של התמונה (איור 5).
      3. בתוך תצוגה זו, מצא צמיג חלול עגול המוקף בשפה חיצונית היפו-הד (כהה). זו הבטן.
      4. לחץ על רכוש או כפתור שווה ערך המאפשר אחסון וידאו בארכיון.
    5. לחץ על סיום בחינה או שלב שווה ערך המשדר בדיקת אולטרסאונד לארכיון דיגיטלי קבוע שבו ניתן יהיה לסקור את קטעי הווידאו מאוחר יותר.
      הערה: השלבים הנותרים מבוצעים לאחר השלמת רכישת התמונה.

6. מדידת קוטר המעי

  1. סקירת קטעי אולטרסאונד רכשו כדי לזהות שני קליפסים שבהם לולאות מעי דק נראו בבירור, כולל הגבולות השטחיים והעמוקים שלהם (ראו איור 3 ואיור 4).
  2. עבור הסרטון הראשון, בצע את הפעולות הבאות:
    1. הפעל את הקליפ עד שקוטר המעי יופיע הגדול ביותר.
    2. בחר הקפא כדי להשהות את הסרטון.
    3. השתמש בפונקציית הקליפר כדי למדוד את הקוטר השטחי עד העמוק של המעי מהדופן החיצונית לקיר החיצוני9 (ראה איור 3 ואיור 4).
    4. בחר שמור או פונקציה מקבילה כדי לאחסן מדידה זו בארכיון.
  3. עבור הסרטון השני, חזור על שלב 6.2 (כולל שלבי משנה).
  4. חשב את הממוצע של שתי המדידות הללו והשתמש בערך זה כמדידת קוטר המעי הדק לבדיקה זו.

7. הערכת פריסטלטיקה

  1. בהתייחס לקליפים שהתקבלו בשלבים 5.1-5.3, העריכו את לולאות המעי לנוכחות פריסטלטיקה (סרטון 1).
  2. להעריך פריסטלטיקה.
    1. סווג פריסטלטיקה כהיפרקינטית, נורמלית או מופחתת/נעדרת באמצעות הקריטריונים הבאים: (1) היפרקינטי הוא >10 התכווצויות לדקה; (2) נורמלי הוא 3-10 צירים לדקה; (3) ירידה/היעדרות היא <3 צירים לדקה 27,28,29.
    2. אם יורד/נעדר, הערך תנועה "הלוך ושוב" של תוכן המעי, שהיא חריגה, מה שמעיד על תנועה דו-כיוונית שאינה תקינה (וידאו 2).

8. ממצאים נוספים הקשורים לתפקוד לקוי של מערכת העיכול

  1. נוזל חופשי אקסטרה-לומינלי
    1. בדוק קטעי וידאו שהתקבלו בשלבים 5.1-5.3 עבור נוזל חוץ-לומינלי. כאשר הוא קיים, זה מופיע כחומר אנכואי בין לולאות המעי, לרוב בצורה משולשת. זה מכונה לפעמים "סימן טנגה" (איור 6 וסרטון 3)25,30.
  2. בצקת דופן המעי
    1. מדידת עובי דופן המעי: השתמש בפונקציית הקליפר כדי למדוד את המרחק בין השכבה החיצונית הקודקודית לגבול בין האנדותל ללומן המעי (איור 7 וסרטון 4).
    2. לחץ על Acquire (או לחצן שווה ערך) כדי לשמור את המדידה.
  3. קפלים עגולים בולטים
    1. הערך את קטעי הווידאו שנרכשו לבצקת בדופן המעי. כאשר הם קיימים, זה מופיע כקפלים עגולים בולטים, הידועים גם בשם plicae circulares או valvulae conniventes, הבולטים לתוך לומן המעי, הידוע בכינוי "סימן המקלדת" (איור 8)26.
  4. נפיחות קיבה גסה
    1. מסך למתיחות קיבה גסה בשני מיקומים על דופן הבטן: (1) האזור התת-קסיפואיד עם הגשושית במישור האמצע הסגיטלי מחפש התרחבות קיבה של אנטרום קיבה (איור 5, איור 9 וסרטון 5) ו-(2) קו אמצע בית השחי השמאלי, כ-4-7 חללים בין-צלעיים המחפשים נפיחות גסה של גוף הקיבה / פונדוס (איור 10 וסרטון 6)14, 31.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

ההבחנה בין תפקוד תקין לעומת תפקוד לא תקין במערכת העיכול מבוצעת בצורה הטובה ביותר באמצעות מודל מרובה פרמטרים. המודל שנבדק בצורה החזקה ביותר כולל את הקריטריונים הבאים, המכונים לפעמים "קריטריונים אבחנתיים": 1) קוטר המעי ≥ 2.5 ס"מ ותנועתיות חריגה. קריטריונים נוספים, המכונים לפעמים "קריטריונים לשלב "משתנים בספרות, אך אלה הנפוצים והניתנים לזיהוי בקלות באולטרסאונד ליד המיטה כוללים נוזל חופשי בין-לולאה ובצקת דופן המעי 8,9,25. יש לציין ש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

לפרוטוקול רכישת התמונות המוצע של GI POCUS יש מספר שלבים מרכזיים. ראשית, בהתחשב באוריינטציה הלא סדירה והמיקום הדינמי של המעיים בגוף, חשוב שתהיה גישה שיטתית לרכישת תמונות. באופן ספציפי, טכניקת "מכסחת הדשא" מאפשרת הדמיה שיטתית של חלל הבטן וזיהוי לולאות מעיים ממוקמות בצורה אופטימלית.

שנית, למרות שהקריטריונים האופטימליים לזיהוי תפקוד לקוי של המעי באמצעות אולטרסאונד עדיין נמצאים בחקירה פעילה, הנתונים החזקים ביותר קיימים עבור הקריטריונים העיקריים של הפרוטוקול: קוטר ה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
CX50פיליפסn/aמשמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות & קטעי וידאו
Edge 1Sonositen/aמשמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות & סרטונים
Epic 7CPhilipsn/aמשמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות & סרטונים
HS60Samsungn/aמשמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות & סרטונים
Logiq E10GEn/aמשמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות & קטעי וידאו
LXSonositen/aמשמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות & קטעי וידאו

מקורות

  1. Ozturk, E., et al. Small bowel obstruction in the elderly: A plea for comprehensive acute geriatric care. World J Emerg Surg. 13, 48(2018).
  2. Solanki, S., et al. Paralytic ileus in the United States: A cross-sectional study from the national inpatient sample. SAGE Open Med. 8, 2050312120962636(2020).
  3. Peery, A. F., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2021. Gastroenterology. 162 (2), 621-644 (2022).
  4. Smith-Bindman, R., et al. Projected lifetime cancer risks from current computed tomography imaging. JAMA Intern Med. 185 (6), 710-719 (2025).
  5. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  6. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: Recommendations from an expert panel. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (1), 22-29 (2022).
  7. Pourmand, A., Dimbil, U., Drake, A., Shokoohi, H. The accuracy of point-of-care ultrasound in detecting small bowel obstruction in emergency department. Emerg Med Int. 2018, 3684081(2018).
  8. Motavaselian, M., et al. Diagnostic performance of ultrasonography for identification of small bowel obstruction; a systematic review and meta-analysis. Arch Acad Emerg Med. 12 (1), e33(2024).
  9. Shokoohi, H., et al. Multi-center analysis of point-of-care ultrasound for small bowel obstruction: A systematic review and individual patient-level meta-analysis. Am J Emerg Med. 70, 144-150 (2023).
  10. Jang, T. B., Schindler, D., Kaji, A. H. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. Emerg Med J. 28 (8), 676-678 (2011).
  11. Unluer, E. E., Yavasi, O., Eroglu, O., Yilmaz, C., Akarca, F. K. Ultrasonography by emergency medicine and radiology residents for the diagnosis of small bowel obstruction. Eur J Emerg Med. 17 (5), 260-264 (2010).
  12. Ultrasound guidelines: Emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. Ann Emerg Med. 82 (3), e115-e155 (2023).
  13. Abramson, L., et al. Point-of-care ultrasound in post-acute and long-term care: A scoping review. J Am Med Dir Assoc. 26 (1), 105320(2025).
  14. Heinz, E. R., et al. Gastric point of care ultrasound in adults: Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (199), e65707(2023).
  15. Haskins, S. C., et al. Asra pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Reg Anesth Pain Med. , 2024(2025).
  16. Lamm, R., et al. A role for gastric point of care ultrasound in postoperative delayed gastrointestinal functioning. J Surg Res. 276, 92-99 (2022).
  17. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  18. Turk, M., et al. Point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (208), e66802(2024).
  19. Bhowmik, S., et al. Point-of-care ultrasound for peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation without left ventricular venting. J Vis Exp. (215), e67712(2025).
  20. Prinzbach, A., et al. Diaphragmatic ultrasound in adults: Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (215), e67684(2025).
  21. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  22. Ritchie, J. D., et al. Focused assessment with sonography for trauma (fast) exam: Image acquisition. J Vis Exp. (199), e65066(2023).
  23. Tarzi, F. P., et al. Point of care transcranial color-coded duplex ultrasound of the middle cerebral artery. J Vis Exp. (210), e67288(2024).
  24. Gilja, O. H., Nylund, K. Point-of-care ultrasound of the gastrointestinal tract. J Med Ultrasound. 31 (1), 1-7 (2023).
  25. Rosano, N., et al. Ultrasound of small bowel obstruction: A pictorial review. Diagnostics (Basel). 11 (4), 617(2021).
  26. Tamburrini, S., et al. Ultrasound signs in the diagnosis and staging of small bowel obstruction. Diagnostics (Basel). 10 (5), 277(2020).
  27. Bickelhaupt, S., et al. Automatic detection of small bowel contraction frequencies in motility plots using lomb-scargle periodogram and sinus-fitting method--initial experience. Magn Reson Med. 71 (2), 628-634 (2014).
  28. Wakamiya, M., Furukawa, A., Kanasaki, S., Murata, K. Assessment of small bowel motility function with cine-mri using balanced steady-state free precession sequence. J Magn Reson Imaging. 33 (5), 1235-1240 (2011).
  29. Mirk Gimondo, P., Mirk, P. A new method for evaluating small intestinal motility using duplex doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 168 (1), 187-192 (1997).
  30. Nadelman, R., Aurup, J. Point of care ultrasound as a diagnostic tool to detect small bowel obstruction in the emergency department: A case report. J Educ Teach Emerg Med. 6 (2), V1-V4 (2021).
  31. Bronshteyn, Y. S., Krishnan, S., Al-Qudsi, O., Montgomery, S. Not so fast: Pearls and pitfalls of the left upper quadrant window during the focused assessment with sonography in trauma. Anesthesiology. 141 (4), 752-754 (2024).
  32. Khurana, B., Ledbetter, S., Mctavish, J., Wiesner, W., Ros, P. R. Bowel obstruction revealed by multidetector CT. AJR Am J Roentgenol. 178 (5), 1139-1144 (2002).
  33. Shokoohi, H., et al. Optimal bowel diameter thresholds for diagnosing small bowel obstruction and surgical intervention with point-of-care ultrasound. Am J Emerg Med. 84, 1-6 (2024).
  34. Ogata, M., Mateer, J. R., Condon, R. E. Prospective evaluation of abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction. Ann Surg. 223 (3), 237-241 (1996).
  35. Tamburrini, S., et al. Diagnostic accuracy of ultrasound in the diagnosis of small bowel obstruction. Diagnostics (Basel). 9 (3), 88(2019).
  36. Grassi, R., et al. The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults. Eur J Radiol. 50 (1), 5-14 (2004).
  37. Boniface, K. S., King, J. B., Lesaux, M. A., Haciski, S. C., Shokoohi, H. Diagnostic accuracy and time-saving effects of point-of-care ultrasonography in patients with small bowel obstruction: A prospective study. Ann Emerg Med. 75 (2), 246-256 (2020).
  38. Mihnovits, V., Reintam Blaser, A., Gualdi, T., Forbes, A., Piton, G. Gastrointestinal ultrasound in the critically ill: A narrative review and a proposal for a protocol. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 48 (8), 895-905 (2024).
  39. Hacking, C., S, I., Saber, M. 3-6-9 rule (bowel). , https://radiopaedia.org/articles/3-6-9-rule-bowel?lang=us 6-9 (2022).
  40. Gore, R. M., Levine, M. S., Laufer, I. Textbook of gastrointestinal radiology. , W.B. Saunders Co. Philadelphia. (1994).
  41. Becker, B. A., et al. A prospective, multicenter evaluation of point-of-care ultrasound for small-bowel obstruction in the emergency department. Acad Emerg Med. 26 (8), 921-930 (2019).
  42. Abu-Zidan, F. M., Cevik, A. A. Diagnostic point-of-care ultrasound (pocus) for gastrointestinal pathology: State of the art from basics to advanced. World J Emerg Surg. 13, 47(2018).
  43. Kessoku, T., et al. Expert consensus document: An algorithm for the care and treatment of patients with constipation based on ultrasonographic findings in the rectum. Diagnostics. 14 (14), 1510(2024).
  44. Vos, J., et al. Accuracy of transabdominal ultrasound to diagnose functional constipation and fecal impaction in children: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Radiol. 54 (13), 2227-2242 (2024).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

POCUS
הסרטון יגיע בקרוב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.