מאמר שיטה

הליך אנדוסקופי טרנסאורלי מונע על ידי גישה טוחנת לרוחב לכריתת גידול פוסה שפירה

DOI:

10.3791/68672

⸱

15 באוגוסט 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, 2Department of Head and Neck Oncology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת גידולי פוסה אינפרא-טמפורליים שפירים באמצעות גישה טוחנת רוחבית טרנס-אוראלית בסיוע אנדוסקופי עם אבלציה בפלזמה בטמפרטורה נמוכה וניטור עצב הלסת התחתונה תוך ניתוחי. טכניקה זעיר פולשנית זו נותנת עדיפות לשימור אנטומי, התאוששות תפקודית והימנעות מצלקות חיצוניות, ומדגימה היתכנות לנגעים מסומנים היטב בקוטר ≤4 ס"מ.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גידולי פוסה אינפרא-טמפורליים שפירים מחייבים כריתה מלאה תוך שמירה על שלמות נוירו-וסקולרית. גישות פתוחות קונבנציונליות עלולות לעכב את ריפוי העצם, תפקוד לקוי של הסגר, צלקות חמורות בפנים ופגיעה נוירו-וסקולרית יאטרוגנית. אנו מציעים טכניקת אבלציה בפלזמה בסיוע אנדוסקופי באמצעות גישה טרנסאורלית טוחנת רוחבית כדי לטפל במגבלות אלה.

אישה בת 55 עם גידול פוסה תת-טמפורלי ימני בגודל 2.5 × 2 ס"מ עברה את ההליך החדשני. חתך רירי של 4-5 ס"מ לרוחב הטוחנת יצר מסדרון נטול אוסטאוטומיה לאורך ראמוס הלסת התחתונה. הטכניקה שילבה אנדוסקופ קשיח של 4 מ"מ 0° להדמיה מוגדלת ומכשיר אבלציה פלזמה בטמפרטורה נמוכה לדיסקציה חוץ-קפסולרית עם חיתוך/קרישה בו זמנית, תוך מזעור נזק תרמי. ניטור נוירופיזיולוגי תוך ניתוחי שמר על עצב הלסת התחתונה. נותחו מדדי התאוששות לאחר הניתוח, MRI והיסטופתולוגיה.

כריתה מלאה של הגידול הושגה תוך 122 דקות עם איבוד דם של 50 מ"ל. MRI לאחר הניתוח אישר שלא נותרו נגעים, אך הם הוחלפו ברקמת צלקת פיברוטית. תפקוד הלסת התחתונה (פתח פה פיזיולוגי ≥35 מ"מ) ותחושת הפנים משוחזרת ביום השלישי שלאחר הניתוח. לא התרחשו המטומה, זיהום או ליקויים נוירולוגיים. היסטופתולוגיה אישרה מום שפיר בכלי הדם (SMA+, CD31/CD34+). התוצאות האסתטיות היו אופטימליות, ללא צלקות נראות לעין (שביעות רצון המטופלים: 10/10).

טכניקת אבלציה בפלזמה בסיוע אנדוסקופי באמצעות גישה טוחנת רוחבית טרנסאורלית מאפשרת כריתה מדויקת וזעיר פולשנית של גידולי פוסה אינפרא-טמפורליים אנטרומדיאליים (≤4 ס"מ), תוך הימנעות מאוסטאוטומיה וחתכים חיצוניים. סינרגיה של הנחיית ציון דרך אנטומי, אבלציה סלקטיבית באנרגיה והגנה עצבית תוך ניתוחית, שיטה זו מייעלת את השימור התפקודי והתוצאות האסתטיות תוך הקפדה על עקרונות מיקרו-כירורגיים. סטנדרטיזציה דורשת מיומנויות אנדוסקופיות מתקדמות ומצדיקה אימות נוסף בקבוצות גדולות יותר.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גידולי פוסה אינפרה-טמפורליים (ITF), כנגעים נדירים יחסית באזור הראש והצוואר, מהווים אתגרים משמעותיים בניתוחי בסיס גולגולת בשל מיקומם העמוק והערפול על ידי המבנים שמסביב, מה שמסבך הן את האבחנה והן את הטיפול 1,2,3. גידולים שפירים שולטים באזור זה, ומהווים כ-74% מהמקרים (למשל, שוונומות ואנגיופיברומות של האף), בעוד שממאירות נובעות לעתים קרובות מפלישת מבנים סמוכים או גרורות מרוחקות (כאשר קרצינומה ציסטית אדנואידית היא הנפוצה ביותר)4. מבחינה אנטומית, ה-ITF תחום מלפנים על ידי הדופן האחורית של הלסת העליונה, מאחור על ידי שורש התהליך הסטילואיד וחלק מהעצם הטמפורלית, מדיאלית על ידי לוח הפטריגואיד הרוחבי, לרוחב על ידי הרמוס העולה של הלסת התחתונה, ובאופן עליון על ידי המשטח התת-זמני של הכנף הגדולה יותר של העצם הספנואידית. תא זה מתקשר עם הפוסה הפטריגופלטית והפוסה הגולגולתית האמצעית באמצעות תעלות גרמיות טבעיות כגון הנקב הסגלגל והספינוזום, מה שמקל על התפשטות הגידול לאורך מישורי הפאשיה ומסבך את תיחום הגבול הכירורגי5. יש לציין כי קרבתו של אזור זה למבנים נוירו-וסקולריים קריטיים - כולל העורק הפנימי של הלסת העליונה, עצב הלסת התחתונה ומקלעת הוורידים הפטריגואידית - גורמת לעתים קרובות לתסמינים מוקדמים ערמומיים, מה שמוביל לאבחון מאוחר כאשר הגידולים כבר הגיעו לגודל משמעותי, ובכך מגבירים את הסיכונים הכירורגיים.

גישות פתוחות קונבנציונליות (למשל, מסלולי אוסטאוטומיה תת-לסתית או זיגומטית) דורשות דיסקציה נרחבת של רקמות רכות וכריתת עצם מנדיבולרית או זיגומטית כדי להשיג חשיפה נאותה, וכתוצאה מכך טראומה אגבית משמעותית. הספרות מדווחת על איבוד דם תוך ניתוחי בממוצע של 500-1000 מ"ל 6,7, לצד סיכונים לסיבוכים לאחר הניתוח כגון פגיעה בבלוטת הפרוטיד, שיתוק עצב הגולגולת, דליפת נוזל מוחי8, תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי ותריסמוס9. בנוסף, צלקות פנים ואסימטריה לאחר הניתוחהופכות את הגישות הללו לבלתי אופטימליות לדרישות מודרניות זעיר פולשניות ואסתטיות, ומגבילות את השימוש בהן לגידולים גדולים או ממאירים הדורשים כריתה רדיקלית.

הטכניקות האנדוסקופיות הקיימות שאינן טרנסאורליות לכריתת גידול ITF נשארות מוגבלות על ידי מגבלות קריטיות. הגישה הטרנס-אף, המופרעת על ידי מסלולים אנטומיים מפותלים, מטשטשת את ההדמיה לרוחב, ומונעת גישה לגידולים ברביע הרוחבי12. מסלול קולדוול-לוק מחייב כריתת דופן מקסילרית קדמית, ומסתכן בפגיעה בעצב המכתשית העליון13. יתר על כן, גישות חלל לא טבעיות מחמירות כתמים עיוורים באמצעות דחיסה מרחבית, מה שמגביר את הסיכונים לפגיעה יאטרוגנית בעורק הצוואר הפנימי ובעצבי הגולגולת. לעומת זאת, הגישה הטוחנת הרוחבית הטרנסאורלית בשילוב עם אבלציה בפלזמה ואנדוסקופ קשיח 0° מבססת מסדרון כירורגי דרך חללים אנטומיים טבעיים, ומבטלת את הצורך באוסטאוטומיה או חתכים חיצוניים. האנדוסקופ הקשיח 0° מספק גישה צירית ישירה לליבת ה-ITF דרך האזור הטוחן, תוך התגברות על אזורים עיוורים רוחביים הטבועים בהיקפים זוויתיים מסורתיים, ובמיוחד משפר את החשיפה של גידולים עמוקים מדיאליים לרמוס הלסת התחתונה ואחוריים לצלחת הפטריגואיד הצדדית. מערכת אבלציה בפלזמה מאפשרת חיתוך בו זמנית והמוסטזיס מדויק במצב טמפרטורה נמוכה, עם תעלת יניקה בעלת קדח גדול המייעלת את הבהירות החזותית. שילוב של בקרת נוזלים חד-כיוונית נגד כוח הכבידה מבטיח איזון דינמי בין השקיה מלוחה לשאיבה, ומפחית נזק תרמי וסיכוני דליפה חשמלית14. מכשירים ממוזערים מקלים על מניפולציה בתוך חללים אנטומיים צרים, ומאפשרים שילוב יציאה אחת של כלי אבלציה של אנדוסקופ ופלזמה כדי למנוע הפרעות מרובות יציאות. התאמות זוויתיות מאפשרות ניהול מקיף של הרבעים, ומציעות פתרון זעיר פולשני, משמר תפקודי ובטוח לגידולים מקומיים בקוטר מקסימלי של ≤4 ס"מ.

מצגת מקרה
מטופלת בת 55 אובחנה עם נגע תופס מקום בבסיס הגולגולת הימנית במהלך הערכה בבית חולים אחר לפני חודש. הדמיית תהודה מגנטית משופרת ניגודיות (MRI) חשפה נגע בגודל 2.5 × 2 ס"מ מסומן היטב, משופר במידה בינונית בחלל הלעיסה הימני. הבדיקה הגופנית הדגימה קווי מתאר פנים סימטריים, פתיחת פה תקינה וללא נפיחות או רגישות מוחשית באזור הנגע הימני. בדיקות תפקוד עצב הלסת התחתונה לא הראו שינויים פתולוגיים. האבחנה העדיפה מום בכלי הדם. לאחר דיון בסיכונים כירורגיים ובפוטנציאל להימנע מצלקות חיצוניות, המטופל הסכים לגישה טוחנת רוחבית טרנס-אוראלית בסיוע אנדוסקופ עם אבלציה בפלזמה וניטור עצבי תוך ניתוחי סטנדרטי של עצב הלסת התחתונה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ההליך המתואר כאן אושר ונערך בהתאם להנחיות ועדת האתיקה למחקר בבני אדם של בית החולים לסטומטולוגיה של מערב סין, אוניברסיטת סצ'ואן, צ'נגדו, סין.

1. הכנת מכשירים

  1. הקפידו על זמינותם של מכשירים וציוד כירורגיים מעוקרים, כולל הפריטים הקריטיים הבאים: מערכת ניטור נוירופיזיולוגית תוך ניתוחית לעצב הלסת התחתונה, אנדוסקופ, מכשיר אבלציה בפלזמה, יחידה אלקטרוכירורגית ומכשירים כירורגיים סטנדרטיים.

2. הדמיה טרום ניתוחית והכנת המטופל

  1. בצע MRI ברזולוציה גבוהה לפני הניתוח עם שחזור תלת מימדי כדי לתאר את היחסים המרחביים של הגידול עם העורק המקסילרי הפנימי, עצב הלסת התחתונה וצלחת הפטריגואיד הרוחבית. להעריך את הידבקות קפסולת הגידול למבנים קריטיים, כולל עצב הלסת התחתונה, העורק המקסילרי הפנימי, דורה של בסיס הגולגולת ומקלעת ורידים פטריגואידית (איור 1).
  2. מקם את המטופל בשכיבה כשהראש מסובב לצד הלא פגוע והכתפיים מורמות כדי להשיג הארכת צוואר קלה.
  3. מתן הרדמה כללית באמצעות אינטובציה אף-טרכאלית.
  4. יש לחטא את האזורים התוך-אוראליים והחוץ אוראליים באמצעות תמיסת פובידון-יוד של 0.5%. עטפו את השדה הניתוחי כדי לכסות את הפנים והצוואר תוך שמירה על מסדרון ניתוחי טרנס-אוראלי.
  5. תכנן את חתך הגישה הניתוחי באזור הרטרו-מולרי הצדדי הימני, תוך הימנעות קפדנית מצינור הפרוטיד והצרורות הנוירו-וסקולריים. סמן את אתר החתך במתילן כחול (איור 2A).

3. הקמת גישה כירורגית

הערה: ההליך בוצע על ידי צוות כירורגי המורכב ממנתח מטפל, עוזר כירורגי ואחות קרצוף. המנתח המטפל ניתח כשהוא מחזיק את האנדוסקופ ביד שמאל ואת מכשירי הניתוח ביד ימין.

  1. בצע חתך אורכי של 5 ס"מ באזור הלא פונקציונלי של רירית הבוקאלית הימנית, קדמית לרצועה הפטריגומנדיבולרית. חתכו את הרירית ואת השכבות התת-ריריות כדי לחשוף את שריר הבוקסינטור.
  2. חלקו את שריר הבוצ'ינטורה כדי לחשוף את כרית השומן הבוקאלית. כריתה חלקית של כרית השומן הבוקאלי אם היא חוסמת את שדה הראייה. משוך את שריר הבוצ'ינטורה לרוחב.
  3. עקור בעדינות את צינור הפרוטיד לאורך השוליים הקדמיים של הרצועה הפטריגומנדיבולרית באמצעות מעלית פריוסטאלית כדי לשמור על שלמותה.
  4. בצע דיסקציה קפדנית וכריתה חלקית של כרית השומן הבוקאלי (איור 2B) כדי לחשוף את הגבולות הקדמיים של המעסה הימני ושרירי הפטריגואיד המדיאלי ( איור 2C).
  5. צור מרחב אופרטיבי כיפתי באמצעות אנדוסקופ בשילוב מפסק רשת טיטניום גמיש.
  6. התאם את אורך המוקד, ההגדלה והתאורה של האנדוסקופ כדי להשיג שדה ראייה ברור המשתרע מהשוליים הקדמיים של ראמוס הלסת התחתונה ועד לגבול האחורי של לוחית הפטריגואיד הרוחבית.

4. חשיפה וכריתת גידול (איור 3)

  1. הגדר את מכשיר אבלציה של פלזמה בטמפרטורה נמוכה למצב פלט דו קוטבי לחיתוך והתאם את ההספק ל-330 וואט ±-20% בעומס של 250 Ω. השתמש בו כדי לחתוך את המאסטר ואת חיבורי שריר הפטריגואיד המדיאלי בשוליים הקדמיים של ראמוס הלסת התחתונה, וחשוף את הרמוס.
  2. לנתח מדיאלית לאורך הלסת התחתונה הקדמית לתוך החלל הפטריגומנדיבולרי תוך שמירה קפדנית על העצב הלשוני. נתח עוד יותר את העצב הלשוני לאורך ההיבט המדיאלי של ראמוס הלסת התחתונה (איור 3A).
  3. לנתח את שריר הפטריגואיד המדיאלי בצורה מעולה לאורך פני השטח המדיאליים של הרמוס, לחתוך אותו ולגשת ל-ITF כדי לחשוף את הגידול (איור 3B).
  4. אשר הדמיה אנדוסקופית של גידול עטוף במלואו בקוטר של כ -2 ס"מ הממוקם מדיאלי לרמוס הלסת התחתונה ובסמוך לגבול הקונדילרי הקדמי. השמט כריתת קורונואידים אם לא נצפתה חסימה בתהליך הקורונואיד.
  5. ליזום ניטור אלקטרופיזיולוגי תוך ניתוחי של עצב הלסת התחתונה.
  6. לכרות את הגידול בגוש באמצעות מכשיר אבלציה בפלזמה 1 מ"מ מעבר לקפסולת הגידול (איור 3C).
  7. שמור על מכשיר אבלציה בפלזמה במצב פלט דו קוטבי אם אתה נתקל בדימום ממקלעת הפטריגואיד או מהעורק המקסילרי במהלך דיסקציה, אך הפחת את ההספק ל-60 וואט ±-20% תחת עומס של 250 Ω להמוסטזיס מדויק. הקפידו על השקיה רציפה של נוזל מוליך (למשל, מי מלח) לאורך כל ההליך כדי לפזר חום ולמנוע פגיעה תרמית ברקמות הסובבות.
  8. המשך בשלבים אלה עד להשגת הפרדה מלאה של הגידול סופית (איור 3F).
  9. שלח מיד את הדגימה שנכרתה לניתוח חתך קפוא תוך ניתוחי כדי לאשר את האופי השפיר או הממאיר של גידול ה-ITF (איור 3G).
  10. המשך בתוכנית הכירורגית אם הניתוח מאשר פתולוגיה שפירה. החלק את בולטות עצם הלסת התחתונה באמצעות מקדחה מצופה יהלום.
  11. להשקות את חלל הניתוח באופן אנדוסקופי כדי להבטיח שלא יישארו שאריות של קפסולת הגידול.
  12. ארוז ואבטח גזה המוסטטית נספגת ופס ניקוז במקום. העריכו מחדש את השריר, שכבות הפאשיה ודש הרירית וסגרו את החתך עם תפרים נספגים 3-0 קטועים (איור 3D, E). הקפידו על יישור מדויק של שכבות עמוקות עד שטחיות כדי למנוע היווצרות שטח מת ולמנוע פגיעה עצבית.

5. ניהול לאחר הניתוח

  1. נהל החייאת נוזלים אגרסיבית וטיפול תומך במהלך התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. הסר את צינור הניקוז אם נפח הניקוז הוא <10 מ"ל תוך 24 שעות ולא נצפה דימום פעיל.
  2. התחילו דיאטה נוזלית קרירה תוך 24 שעות לאחר הניתוח ועברו בהדרגה למזונות רכים. יש להעריך את פתיחת הפה מדי יום עד לשחזור הטווח הפיזיולוגי (≥35 מ"מ).
  3. אופטימיזציה של הצריכה התזונתית כדי לשפר את החוסן ולשמור על היגיינת הפה והניתוח בקפדנות. הסר תפרים שבוע לאחר הניתוח.
  4. קבעו סקירות קליניות ב-1, 3, 6 ו-12 חודשים לאחר הניתוח. ייעץ למטופלים לפנות להערכה מהירה לכל אי נוחות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ראיות הדמיה
MRI משופר ניגודיות לפני הניתוח חשף מסה עגולה ומוגבלת היטב ב-ITF הימני עם שיפור הומוגני מתון. הגידול נצמד לפריוסטאום המדיאלי של ראמוס הלסת התחתונה והוקף בחלקו מאחור על ידי מקלעת הוורידים הפטריגואידית. העורק המקסילרי הפנימי ניגש לקוטב העליון של הגידול ללא עדות לחדירה. MRI לאחר הניתוח לאחר 3 חודשים אישר כריתה מלאה של הגידול ללא שאריות או נגעים חוזרים. מיטת הגידול המקורית הוחלפה ברקמת צלקת פיברוטית מפוזרת באופן אחיד, ולא נצפו א...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גידולי ITF, כישויות נדירות באזור הראש והצוואר, מנוהלים בעיקר על ידי כריתה כירורגית כגישה המרפאת הסופית. האתגר הקליני נובע ממיקומם האנטומי העמוק והקרבה לעורק הצוואר הפנימי ולמתחמי עצבי הגולגולת. גידולים בשלב מוקדם מופיעים לעתים קרובות עם תסמינים לא ספציפיים - כגון חסימת אף חד צדדית, כאב עמום בפנים או פתיחת פה מוגבלת - המחקים סינוסיטיס או הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי, מה שמוביל לאבחון מאוחר עד שהגידולים מציגים הגדלה משמעותית4. בעוד שגישות פתוחות קונבנציונליות מספקו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחבר אין ניגודי אינטרסים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה על ידי ועדת הבריאות המחוזית של סצ'ואן, פרויקט מחקר קליני מרכזי (מענק מספר 24LCYJZD10).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
0° אנדוסקופ קשיחקרל סטורץ SE & פלוגה KG1216AAמספק ראייה תוך-ניתוחית
תפר כירורגי סופג 3-0חברת ג'ונסון (סוז'ואו) מדיקל דייוויקז בע"מ.VCP177Dתפירת רקמות
יחידת אלקטרוכירורגיה בתדר גבוהחברת ציוד רפואי גואנגדונג ביישנג בע"מ.OBS-350Aחיתוך וקרישה מדויקת של רקמות
מערכת אבלציה בפלזמהבונס מדיקלADS413חיתוך סינכרוני בטמפרטורה נמוכה כדי לעצור דימום, למנוע אובדן חום ודליפה, ולהבטיח שדה ראייה מאוזן.
SURGICEL SNoW עם המוסטט נספגאתיקון LLC3013SPמשמש לשליטה בדימום כירורגי אנדוסקופי.

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yadav, V., Bhagat, S., Sharma, D., Aggarwal, A., Goel, K. Giant pleomorphic adenoma of infratemporal fossa: a rare case report. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 76 (2), 2042-2047 (2023).
  2. Bin-Alamer, O., et al. Tumors involving the infratemporal fossa: a systematic review of clinical characteristics and treatment outcomes. Cancers. 14 (21), 5420(2022).
  3. Yuan, B., Yan, Z., Zhang, H. Anatomic study of endoscopic minimally invasive lateral approach to the infratemporal fossa. J Craniofac Surg. , (2025).
  4. Lisan, Q., et al. Infratemporal fossa tumors: when to suspect a malignant tumor? a retrospective cohort study of 62 cases. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 135 (5), 311-314 (2018).
  5. Sheen, D., Weston, D., Gordin, E. Midface degloving approach for total maxillectomy without orbital exenteration: a case series. OTO Open. 9 (1), e70063(2025).
  6. Thakkar, K., Moorthy, R. K., Yadav, B., George, S. E., Singh, G. Effect of administration of tranexamic acid on blood loss and transfusion requirements in children undergoing posterior fossa tumor excision: a retrospective cohort study. Childs Nerv Syst. 39 (4), 877-886 (2022).
  7. Shiferaw, M. Y., et al. Predictors of operative ischemic cerebrovascular complications in skull base tumor resections: experience in low-resource setting. Neuro Oncol Pract. 11 (6), 790-802 (2024).
  8. De Jesus, O. Complications after open skull base surgery for brain tumors: a 26-year experience. Cureus. 15 (12), e50312(2023).
  9. Taniguchi, S., Kam, J., Castle-Kirszbaum, M., Akagami, R. Oral and general health quality of life following a subtemporal preauricular infratemporal approach with condylar fossa osteotomy in surgical skull base tumor resection. J Neurosurg. 142 (3), 731-740 (2025).
  10. Chung, H. J., et al. Analysis of surgical approaches to skull base tumors involving the pterygopalatine and infratemporal fossa. J Craniofac Surg. 30 (2), 589-595 (2019).
  11. Lu, Y., Chen, M., Yang, C. Access to the infratemporal fossa: a modified transzygomatic approach with preservation of masseter attachment and a long-term follow-up period. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 124 (2), 101336(2023).
  12. Mongkolkul, K., et al. Endoscopic multiport approach for exenteration of the infratemporal fossa. Laryngoscope. 133 (6), 1367-1374 (2023).
  13. Cao, Z., et al. Infratemporal fossa schwannoma surgery via a combined prelacrimal recess, caldwell-luc, and distal intraoral approach. J Craniofac Surg. 35 (2), 590-592 (2024).
  14. Sabrin, S., et al. Opportunities of electronic and optical sensors in autonomous medical plasma technologies. ACS Sens. 8 (3), 974-993 (2023).
  15. Li, L., London, N. R., Prevedello, D. M., Carrau, R. L. Anatomy based corridors to the infratemporal fossa: implications for endoscopic approaches. Head Neck. 42 (5), 846-853 (2019).
  16. Zou, X., et al. A novel endoscopic nasopharyngectomy by low-temperature plasma radiofrequency ablation in localized recurrent nasopharyngeal carcinoma. Head Neck. 46 (2), 291-299 (2023).
  17. Martinez-Perez, R., Requena, L. C., Carrau, R. L., Prevedello, D. M. Modern endoscopic skull base neurosurgery. J Neurooncol. 151 (3), 461-475 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים