הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר מחקר

הערכה רטרוספקטיבית של תיקון מבוסס רצועה סינתטית של שחזור רצועה צולבת קדמית לקרע מחדש לאחר הניתוח

614 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/68721

⸱

15 באוגוסט 2025

 ,  , 
1Department of Sports Medicine, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Orthopedic Research Center, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University

במאמר זה

סיכום

מחקר זה מעריך את התוצאות הקליניות והטכניות של שחזור רצועה צולבת קדמית (ACL) מבוסס רצועה סינתטית לקרע חוזר לאחר הניתוח.

תקציר

קרע חוזר לאחר שחזור רצועה צולבת קדמית (ACL) נותר סיבוך מאתגר, המחייב אסטרטגיות תיקון יעילות. כדי להעריך את התוצאות הקליניות והטכניות של שחזור ACL מבוסס רצועה סינתטית לקרע חוזר לאחר הניתוח, נערך ניתוח רטרוספקטיבי על מטופלים שעברו שחזור ACL תיקון רצועה סינתטית בין ינואר 2023 לינואר 2024. ההערכות לפני הניתוח כללו בדיקות מעבדה (ESR, CRP, נוגדנים לשחפת), הדמיה רדיוגרפית (צילום רנטגן, CT, MRI) וניקוד תפקודי (VAS, IKDC, Lysholm). פרוטוקולים כירורגיים הדגישו תכנון קפדני של מנהרה, פירוק ארתרוסקופי, מיקום רצועות סינתטיות וקיבוע כפול עם ברגי הפרעה מתכתיים. הטיפול לאחר הניתוח כלל התגייסות מוקדמת, שיקום שיטתי ומעקבים קבועים. התוצאות הראו כי ההליך הוכיח היתכנות טכנית, עם קיבוע רצועות מוצלח וללא סיבוכים תוך ניתוחיים. הערכות לאחר הניתוח חשפו ציונים תפקודיים משופרים (IKDC, Lysholm) וכאב מופחת (VAS). הדמיה אישרה מיקום נכון של הרצועה ושלמות השתל. לא דווח על מקרים של זיהום, כשל בשתלים או חוסר יציבות משמעותי במפרקים במהלך המעקב. תוצאות אלו מצביעות על כך ששחזור ACL לתיקון רצועה סינתטית מציע פתרון אמין למקרי קרע חוזר, המשלב טכניקות כירורגיות מדויקות עם שיקום קפדני לאחר הניתוח. גישה זו מתמודדת עם אתגרים אנטומיים, משחזרת את יציבות הברכיים ומשפרת את תוצאות המטופלים, ותומכת באימוץ שלה בתרחישי תיקון מורכבים.

מבוא

פציעות ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) הן בין הפרעות השרירים והשלד הנפוצות ביותר, המשפיעות במיוחד על אנשים פעילים וספורטאים, ומובילות לעתים קרובות לחוסר יציבות בברך ולפגיעה תפקודית 1,2. שחזור ראשוני של ACL, תוך שימוש בהשתלות אוטומטיות או אלוגרפטים, נותר תקן הזהב להחזרת יציבות הברך ולאפשר חזרה לפעילות. קרע חוזר לאחר הניתוח מתרחש בכ-3%-15% מהמקרים, ומחייב ניתוח תיקון 3,4. בעוד שגרסאות מרובות מניבות תוצאות נחותות בהשוואה לשחזורים ראשוניים, הן עדיין יכולות לספק יציבות תפקודית5.

מועמדים אידיאליים לשחזור ACL חוזר כוללים חולים עם קרע חוזר ב-ACL לאחר שחזור ראשוני6, במיוחד אלה עם אפשרויות מוגבלות של השתלה עצמית/אלוגרפט כגון קציר קודם של שריר הירך האחורי או דחיית אלוגרפט, בעוד שהחרגות כוללות דלקת מפרקים ניוונית חמורה (דרגת קלגרן-לורנס ≥3)7), זיהום פעיל בברך, או חוסר יציבות רב-רצועות הדורש הליכים מקבילים. האינדיקציות העיקריות הן קרעים חוזרים עם הרחבת מנהרה מתונה (קוטר <12 מ"מ) וחולים הזקוקים ליציבות מכנית מיידית, עם שיקולים משניים כולל כישלון קודם של השתל עקב בעיות שילוב ביולוגיות או התוויות נגד לשתלים ביולוגיים. מגבלות פרוצדורליות כוללות אוסטאוליזה חמורה (>קוטר מנהרה של 12 מ"מ)8, שעלולה לדרוש השתלת עצם משלימה ועיכוב שיקום, והצורך במיומנויות ארתרוסקופיות מתקדמות כדי להבטיח תכנון מדויק של המנהרה ולהימנע מפגיעה בשתלים.

שחזור ACL מהדורה מציב אתגרים ייחודיים, כולל פגיעה בשלמות מנהרת העצם, שינוי באנטומיה מהליכים קודמים ומנגנוני כשל שתלים פוטנציאליים, הדורשים אסטרטגיות כירורגיות חדשניות כדי לייעל את התוצאות 9,10. גישות תיקון מסורתיות מסתמכות לעתים קרובות על השתלות אוטומטיות או אלוגרפטים, אך חומרים אלה עשויים להיות מוגבלים על ידי תחלואה באתר התורם, זמינות השתל או בעיות שילוב ביולוגי11. רצועות סינתטיות, המורכבות מפולימרים תואמים ביולוגית, צצו מחדש כחלופה בת קיימא, המציעה יתרונות כגון חוזק מכני מיידי, הימנעות מסיבוכים הקשורים לקציר והתאמה אישית מדויקת תוך ניתוחית 12,13,14. למרות היתרונות הללו, החששות לגבי עמידות לטווח ארוך, סינוביטיס ותגובות גוף זר נמשכים, עם ראיות מוגבלות התומכות ביעילותם בתרחישי תיקון. מחקר זה מעריך את התוצאות הקליניות והטכניות של שחזור ACL מבוסס רצועה סינתטית, תוך התייחסות לפער קריטי בספרות על ידי ניתוח היתכנותו להתגבר על מורכבויות אנטומיות ולשחזר את תפקוד הברך. באמצעות ניתוח רטרוספקטיבי של טכניקות כירורגיות, שיקום לאחר ניתוח ומדדי תוצאה אובייקטיביים, עבודה זו שואפת להקים מסגרת מונעת פרוטוקול לניהול מקרי קרע חוזר, ובסופו של דבר לתרום לשיפור הטיפול בחולים במסגרות תיקון מורכבות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל ההליכים במחקר זה אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השישי של האוניברסיטה הרפואית שינג'יאנג. כל המטופלים נתנו את הסכמתם לפרסום הנתונים הקליניים שלהם בתנאי שזהותם לא תיחשף. מינואר 2023 עד ינואר 2025 נערך ניתוח רטרוספקטיבי על הנתונים הקליניים וההדמיה של חולים שעברו ניתוח תיקון לקרע חוזר לאחר שחזור ACL באמצעות רצועות סינתטיות. האבחנה של קרע חוזר אושרה באמצעות מחקרי הדמיה, בדיקות גופניות מיוחדות וארתרוסקופיה. החומרים המתכלים והציוד המשמשים מפורטים בטבלת החומרים.

1. הכנה טרום ניתוחית

כדי לייעל את תוצאות הניתוח, ההכנה לפני הניתוח כללה הערכה מקיפה של המטופל, הדמיה מתקדמת ותכנון קפדני כדי להתמודד עם האתגרים הייחודיים של שחזור ACL גרסי.

  1. בדיקות מעבדה שגרתיות
    הערכות מעבדה לפני הניתוח בוצעו כדי להבטיח את מוכנות המטופל ולזהות סיכונים פוטנציאליים. התקבלה ספירת דם מלאה (CBC) כדי להעריך את רמות ההמוגלובין, ספירת תאי הדם הלבנים וספירת טסיות הדם; התוצאות פורשו ביחס לטווחים נורמליים מוסדיים (למשל, המוגלובין ≥12 גרם/ד"ל למבוגרים שאינם בהריון) כדי לסנן אנמיה או זיהום. בדיקות פאנל מטבולי בסיסי (BMP) העריכו את איזון האלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, כלוריד), תפקוד הכליות (חנקן אוריאה בדם, קריאטינין) ורמות גלוקוז, עם חריגות (למשל, אשלגן <3.5 ממול/ליטר) המחייבות התייעצות עם רפואה פנימית כדי להנחות את התיקון לפני הניתוח. מחקרי קרישה (זמן פרותרומבין [PT], יחס מנורמל בינלאומי [INR], זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל [aPTT]) נסקרו כדי לזהות קרישת דם; INR >1.5, המוגלובין <10 גרם/ד"ל, או ספירת טסיות <100,000/מיקרוליטר הצריך עיכוב ניתוח עד לנורמליזציה של הערכים או למתן אמצעים מתקנים. בדיקות תפקודי כבד (אלנין טרנסאמינאז, אספרטט טרנסאמינאז, סה"כ בילירובין) נותחו כדי להעריך את היכולת הסינתטית של הכבד, כאשר עליות (למשל, בילירובין >1.2 מ"ג/ד"ל) עוררו הערכה נוספת למחלת כבד. כל תוצאות המעבדה תועדו ברשומה הרפואית האלקטרונית (EHR) ונדונו בכנסים טרום ניתוחיים לקביעת זכאות לניתוח.
  2. מחקרי הדמיה
    שלמות השתל הוערכה על ידי הדמיית תהודה מגנטית (MRI), פתולוגיה של המניסקוס ונזק כונדרלי. רצפים משוקללים של קשת T2 שימשו לזיהוי סיבי רצועה שיוריים וסינוביטיס. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם שחזור תלת מימד שימשה לכימות הרחבת המנהרה (קוטר >12 מ"מ המציין השתלת עצם בשלבים וקביעת מסלולי מנהרה חדשים כדי למנוע התכנסות עם מנהרות קודמות (גשר עצם של 2 מ"מ לפחות). צילומי רנטגן נושאי משקל ארוכי רגליים שימשו להערכת סטיות ציר מכניות (>3° varus/valgus), אשר, אם קיימות, מחייבות תכנון אוסטאוטומיה במקביל.
  3. הערכות קליניות
    דירוג קלגרן-לורנס יושם כדי לשלול דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת (דרגה ≥3)15; הוועדה הבינלאומית לתיעוד ברכיים (IKDC) וציוני Lysholm שימשו לקביעת תפקוד בסיסי.

2. פרוצדורה כירורגית לשחזור ACL באמצעות רצועה סינתטית

הליך חד-שלבי נבחר אם היה מלאי עצם מספיק (קוטר מנהרה ≤12 מ"מ) ולא הייתה חפיפה של מנהרה או זיהום פעיל. הליך דו-שלבי יושם אם הייתה הרחבת מנהרה חמורה (>12 מ"מ) או אוסטאוליזה, מנהרות מתכנסות, זיהום או כשל ספטי קודם.

  1. הרדמה ומיקום
    הרדמה כללית ניתנה באמצעות אינטובציה אנדוטרכיאלית, עם חסימה עצבית-שרירית כדי להקל על יישום חוסם עורקים (50 kPa). המטופל הונח במצב שכיבה עם עמוד רוחבי וגלגול כף הרגל כדי לשמור על כיפוף ברך של 90 מעלות במהלך ארתרוסקופיה.
  2. הכנת אתר ניתוח
    העור האספטי הוכן באמצעות תמיסת כלורהקסידין-אלכוהול, עם מעטפת סטרילית המבודדת את הגפה.
  3. חתך ומיקום פורטל
    פורטלים ארתרוסקופיים אנטרולטרליים ואנטרומדיאליים סטנדרטיים הוקמו עם חתך אורכי של 4 ס"מ מעל פקעת השוקה למעבר השתל. קידוח חיצוני פנימה הוקל על ידי חתך לרוחב עצם הירך.
  4. תכנון מנהרת עצם
    מיקום מנהרה מונחה נתונים CT/MRI לפני הניתוח יושם כדי למנוע מנהרות קודמות. מוביל השוקה הוצב בנקודת האמצע של טביעת הרגל של ACL, וקידוח עצם הירך התמקד במרכז האנטומי.
  5. צעדים אופרטיביים
    1. הכנת מפרקים ארתרוסקופית
      חקירה ארתרוסקופית וניתוק בוצעו כדי להכין את המפרק לשחזור רצועה. סינוביום היפרפלסטי, היפרטרופי או וילוסי הוסר באמצעות מכונת גילוח כדי להסיר רקמה לא תקינה ולשפר את ההדמיה. קרעים או ניוון במניסקוס טופלו על סמך סוגם, מיקומם וחומרתם - קרעים חלקיים נחתכו, בעוד שקרעים בעובי מלא דרשו תיקון או כריתה בהתאם ליציבות. המשכיות הרצועה, המתח והמורפולוגיה הוערכו על ידי בדיקת שארית ה-ACL המקומית; רקמת רצועה קרועה שיורית הוסרה כדי למנוע הפרעות מכניות. החריץ הבין-קונדילרי הוערך עבור אוסטאופיטים או פגיעה גרמית, ובוצע ניתוח חריץ עם קוץ במידת הצורך כדי ליצור מקום מספיק למעבר השתל. הסחוס המפרקי נבדק לאיתור בלאי, דלמינציה או ריכוך, עם פגמים בולטים שתועדו לטיפול לאחר הניתוח. לבסוף, המפרק הפטלופמורלי נבדק לאיתור חריגות יישור, שחיקת סחוס או תת-לוקסציה כדי להבטיח מעקב נכון ולמזער את הלחץ לאחר הניתוח.
    2. יצירת מנהרת עצם
      יצירת מנהרת עצם כללה הנחיה ארתרוסקופית מדויקת להקמת מנהרות עצם הירך והשוק. עבור מנהרת השוקה, מוביל השוקה הוצב תחת הדמיה ארתרוסקופית בנקודת האמצע בין המניסקוס המדיאלי לבולטות הבין-קונדילרי. סיכת הנחיה נקדח דרך המדריך, ואחריו קידוח עם רימר 7.5 מ"מ ליצירת מנהרת השוקה. בצד הירך, המנהרה נוצרה אנטומית בתוך טביעת הרגל המקורית של ACL באמצעות טכניקה מבחוץ פנימה כדי לשפר את דיוק המיקום. ציוני דרך אנטומיים מרכזיים, כולל רכס התושב והרכס הבין-קונדילרי הרוחבי, זוהו בהנחיה ארתרוסקופית. לאחר מכן נקדח סיכת הנחיה של 2.4 מ"מ דרך שער אנטרומדיאלי גבוה בזווית של 110°-120°, המכוונת למרכז טביעת הרגל של ACL (~8-10 מ"מ קדמית לשולי הסחוס האחוריים). מנהרה בקוטר 7.5-8.5 מ"מ הועברה לעומק של 25-30 מ"מ, תוך הקפדה על שמירה על שלמות הדופן האחורית של 1-2 מ"מ כדי למנוע פגיעה יאטרוגנית.
    3. מיקום השתל
      מיקום הרצועות בוצע על ידי העברת הרצועה הסינתטית דרך התעלות המוכנות תחת הדמיה ארתרוסקופית רציפה. השתל הוקדם דרך מנהרת השוקה, על פני המפרק ולתוך מנהרת הירך עד שכל אורכו יושב בתוך מנהרת הירך, כאשר גדילים חופשיים נותרו גלויים בחלל המפרק כדי לאשר מיקום תקין. מתח סיבובי הופעל על השתל כדי ליישר אותו עם האנטומיה המקורית של ACL ולמנוע כיווץ.
    4. קיבוע השתלות
      קיבוע הרצועות הושג באמצעות ברגי הפרעה מתכתיים הן בצד הירך והן בצד השוק. בצד הירך, השתל תוקן עם בורג הפרעות מתכת 9 מ"מ ב-30 מעלות של כיפוף הברך במתח מבוקר כדי למנוע אילוץ יתר. עודף חומר השתל מעבר לבורג נחתך כדי למנוע פגיעה. באופן דומה, בצד השוק, השתל תוקן עם בורג הפרעות מתכת 9 מ"מ ב-30 מעלות של כיפוף הברך, עם מתח מותאם כך שיתאים לקיבוע הירך ולשחזר את הקינמטיקה המקורית של ACL.
    5. הערכה תוך ניתוחית סופית
      ההערכה הסופית של השחזור כללה אימות יציבות השתל והיעדר פגיעה באמצעות בדיקה ארתרוסקופית. מתח השתל נבדק באופן דינמי לאורך טווח התנועה של הברך (0° עד 120°) כדי להבטיח רפיון או מתיחות מוגזמת. כל התאמות, כגון מיקום מחדש של השתל או הידוק ברגים, נעשו בשלב זה כדי לייעל את התוצאות.
    6. סגירה כירורגית וקיבוע לאחר הניתוח
      הסגירה הושלמה על ידי החדרת צינור ניקוז קטן לחלל המפרק כדי להפחית את הצטברות הנוזלים ולמזער את הסיכון להמרטרוזיס או זיהום לאחר הניתוח. החתכים נסגרו בקפידה באמצעות תפרים נספגים מס' 1 כדי לקדם ריפוי אופטימלי ולהפחית צלקות, עם תפרים תת-עוריים המשמשים לקוסמטיקה. הוחל חבישה סטרילית, והרגל הייתה משותקת בסד ברך צירי המכוון לכיפוף של 0°-90° כדי להגן על השחזור בשלב ההחלמה הראשוני.

3. טיפול לאחר הניתוח

  1. ניהול ניקוז
    צינור הניקוז הוסר כאשר התפוקה הייתה <50 מ"ל ליום, בדרך כלל תוך 24 שעות.
  2. טיפול מונע אנטיביוטי
    טיפול מונע אנטיביוטי ניתן כדי להפחית את הסיכון לזיהום באתר הניתוח (SSI), בהתאם להנחיות המוסדיות ולפרוטוקולים של פרויקט שיפור הטיפול הכירורגי (SCIP). צפזולין (2 גרם תוך ורידי [IV]) נבחר כסוכן קו ראשון להליכים מזוהמים נקיים; עבור חולים עם אלרגיה לפניצילין, קלינדמיצין (600 מ"ג IV) או ונקומיצין (1 גרם IV) הוחלפו על סמך חומרת האלרגיה ודפוסי העמידות המקומיים. התאמות מינון נעשו עבור חולים עם פגיעה כלייתית (צפזולין הופחת ל-1 גרם IV אם פינוי קריאטינין <30 מ"ל/דקה), או השמנת יתר חולנית (מינון העמסת ונקומיצין של 15 מ"ג/ק"ג ואחריו 10-15 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות). אנטיביוטיקה ניתנה תוך 60 דקות מהחתך הניתוחי על ידי צוות ההרדמה, עם אימות באמצעות רשימת בדיקה לפני הניתוח כדי לאשר את זהות המטופל, שם התרופה, המינון, המסלול והתזמון. עבור ניתוחים ממושכים (>4 שעות), מנה חוזרת של צפזולין (1 גרם IV) ניתנה תוך ניתוחית כדי לשמור על רמות טיפוליות. המשך אנטיביוטיקה לאחר הניתוח נמנע אלא אם כן התוויה קלינית (למשל, עדות לזיהום פעיל), תוך הקפדה על הנחיות SCIP כדי למזער את העמידות. כל בחירות האנטיביוטיקה, המינונים וזמני המתן נרשמו ב-EHR ונבדקו עם צוותי הכירורגיה ובית המרקחת כדי להבטיח עמידה בדרישות.
  3. גיוס מוקדם
    עודדו אמבולציה תוך 24 שעות כדי להפחית את הסיכון לפקקת ורידים בגפיים התחתונות.
  4. שיקום
    תוכנית שיקום מובנית הופעלה ובפיקוח פיזיותרפיסט.
  5. מעקב
    הערכות קבועות נקבעו למעקב אחר ההתאוששות, כולל הערכות תפקודיות, הדמיה ובדיקות מעבדה.

4. ניתוח סטטיסטי

כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות SPSS (גרסה 27.0), עם משתנים רציפים (למשל, ציוני VAS, IKDC, Lysholm) המבוטאים כממוצע ± סטיית תקן (SD) ומשתנים קטגוריים (למשל, שלמות השתל) כתדירויות ואחוזים. הנורמליות הוערכה באמצעות מבחן שפירו-וילק, והשוואות בתוך הקבוצה של תוצאות לפני הניתוח לעומת לאחר הניתוח השתמשו במבחני t זוגיים (p < 0.05).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בסך הכל 28 מטופלים (גיל ממוצע: 32.4 שנים ±-6.8 שנים; 18 גברים, 10 נשים) עברו שחזור ACL לתיקון רצועה סינתטית במהלך תקופת המחקר, עם משך מעקב ממוצע של 12.3 חודשים ±-2.1 חודשים (טווח: 6-18 חודשים). הערכות תפקודיות לפני הניתוח חשפו פגיעה משמעותית בברך, עם ציוני כאב VAS ממוצעים של 6.8 ±-1.2, ציוני IKDC של 45.3 ±-7.5 וציוני Lysholm של 52.1 ±-8.9. לאחר הניתוח, כל המטופלים הראו שיפורים ניכרים: ציוני VAS ירדו ל-1.5 ±-0.8 (p <-0.001), ציוני IKDC השתפרו ל-82.6 ±-6.4 (p <-0.001), וציוני Lysholm עלו ל-88.7 ±-5....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

המחקר הנוכחי מדגים כי שחזור ACL מבוסס רצועה סינתטית מספק תוצאות קליניות אמינות, עם שיפורים משמעותיים ביציבות ותפקוד הברך (IKDC: 45.3 -82.6; ליסהולם: 52.1-88.7; p < 0.001) ושיעורי סיבוכים נמוכים. ממצאי מחקר זה מדגישים את ההיתכנות הטכנית והיעילות הקלינית של תיקון מבוסס רצועה סינתטית של שחזור רצועה צולבת קדמית (ACL) בטיפול בקרע חוזר לאחר הניתוח. גישה זו הדגימה שיפורים משמעותיים ביציבות הברך, הפחתת כאבים והתאוששות תפקודית על ידי שילוב תכנון כירורגי קפדני, טכניקות ארתרוסקופיות מתקדמו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תודות

המחקר מומן על ידי תוכנית הקדמת כישרונות הרופאים הצעירים "טיאן צ'י יינג קאי" של האזור האוטונומי האויגורי שינג'יאנג, תוכנית הכישרונות הרפואיים והבריאותיים של שינג'יאנג "כישרונות טיאן-שאן" (TSYC202301B077), ופרויקט טיפוח פרויקט המחקר המדעי הגדול של האוניברסיטה הרפואית של שינג'יאנג (מס XYD2024ZX09).

תרומת המחברים:
QM הובילה את איסוף הנתונים הקליניים, ביצוע הניתוח וניסוח כתב היד. LS ו-AM פיקחו במשותף על עיצוב המחקר, המימון, הציות האתי ותיקוני כתב היד הסופיים. כל המחברים קראו ואישרו את הגרסה הסופית של כתב היד שהוגש.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ברגי הפרעה מתכתיים 9 מ"מArthrexAR-1390E9 מ"מ ופעמים; בורג הפרעה קנולטי 20 מ"מ לקיבוע שתל מוסרי וטיביאלי
בר ארתרוסקופיDePuy Mitekwww.jnjmedtech.com/en-US/product/vue-arthroscopic-equipment-solutionsהכנת עצם
גילוח ארתרוסקופיתמערכת סטרייקר 8www.surgicaldirect.com/m_product_page.php?item=Stryker+System+8+LG דגם: 8205-000-000 (מערכת 8 ידית סיבובית כפולת הדק)
מקדחהארתרקס מדריך מקדחהAR-8956G-202.0 מ"מ מוביל מקדחה
סיכות מדריךסמית & אחיין410236סיכת מנחה ריצ'רדס, 230 מ"מ ופעמים; 2.4 מ"מ
רצועה סינתטית על בסיס פוליאתילן טרפתלטLARS Ligament (Corin)www.coringroup.com/healthcare-professionals/products/larsחומר השתלה לשחזור ACL
Reamers (7.5 מ"מ)ArthrexAR-1407.5קוטש ראש משוכלל, 7.5 מ"מ
SPSSIBMתוכנת www.ibm.com/products/spss-statistics; גירסה 27.3
מכונת

מקורות

  1. Floyd, E. R., et al. Evaluation of knee outcomes and anterior cruciate ligament graft failure when comparing medial collateral ligament reconstruction versus mcl repair in patients with multiple ligament knee injuries: A systematic review. Orthop J Sports Med. 13 (2), 23259671241302095(2025).
  2. Napolitano, J., Duerson, D., MacDonald, J. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. JAMA. 332 (8), 662-663 (2024).
  3. Balendra, G., et al. Factors affecting return to play and graft re-rupture after primary ACL reconstruction in professional footballers. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (7), 2200-2208 (2022).
  4. Volz, R., Borchert, G. H. Re-rupture rate and the post-surgical meniscal injury after anterior cruciate ligament reconstruction with the Press-Fit-Hybrid-technique in comparison to the interference screw technique: a retrospective analysis of 200 patients with at least 3 years follow-up. Arch Orthop Trauma Surg. 143 (2), 935-949 (2023).
  5. D'Ambrosi, R., et al. Multiple revision anterior cruciate ligament reconstruction: not the best but still good. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (2), 559-571 (2023).
  6. Legnani, C., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with synthetic grafts. A review of literature. Int Orthop. 34, 465-471 (2010).
  7. Kohn, M. D., Sassoon, A. A., Fernando, N. D. Classifications in brief: Kellgren-Lawrence classification of osteoarthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 474, 1886-1893 (2016).
  8. Sarraj, M., et al. Over-the-top ACL reconstruction yields comparable outcomes to traditional ACL reconstruction in primary and revision settings: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (2), 427-444 (2019).
  9. Marx, J. S., et al. Revision ACL reconstruction has higher incidence of 30-day hospital readmission, reoperation, and surgical complications relative to primary procedures. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 30 (5), 1605-1610 (2022).
  10. Meena, A., et al. No difference in patient reported outcomes, laxity, and failure rate after revision ACL reconstruction with quadriceps tendon compared to hamstring tendon graft: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (8), 3316-3329 (2023).
  11. Meena, A., et al. Quadriceps tendon autograft with or without bone block have comparable clinical outcomes, complications and revision rate for ACL reconstruction: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (6), 2274-2288 (2023).
  12. Ventura, A., et al. Revision surgery after failed ACL reconstruction with artificial ligaments: clinical, histologic and radiographic evaluation. Eur J Orthop Surg Traumatol. 24 (1), 93-98 (2014).
  13. Nukuto, K., et al. Current development in surgical techniques, graft selection and additional procedures for anterior cruciate ligament injury: A path towards anatomic restoration and improved clinical outcomes-a narrative review. Ann Jt. 8, 39(2023).
  14. Batty, L. M., et al. Synthetic devices for reconstructive surgery of the cruciate ligaments: a systematic review. Arthroscopy. 31 (5), 957-968 (2015).
  15. Gopinatth, V., et al. Consistent indications and good outcomes despite high variability in techniques for two-stage revision anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review. Arthroscopy. 39 (9), 2098-2111 (2023).
  16. Kentel, M., et al. Treatment results and safety assessment of the LARS system for the reconstruction of the anterior cruciate ligament. Adv Clin Exp Med. 30 (4), 379-386 (2021).
  17. Barrett, G. R., Brown, T. D. Femoral tunnel defect filled with a synthetic dowel graft for a single-staged revision anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 23 (7), 796.e1-796.e4 (2007).
  18. Di Benedetto, P., et al. Histological analysis of ACL reconstruction failures due to synthetic-ACL (LARS) ruptures. Acta Biomed. 91 (4-S), 136(2020).
  19. Tulloch, S. J., Devitt, B. M., Norsworthy, C. J., Mow, C. Synovitis following anterior cruciate ligament reconstruction using the LARS device. Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 27 (8), 2592-2598 (2019).
  20. Niki, Y., Matsumoto, H., Enomoto, H., Toyama, Y., Suda, Y. Single-stage anterior cruciate ligament revision with bone-patellar tendon-bone: a case-control series of revision of failed synthetic anterior cruciate ligament reconstructions. Arthroscopy. 26 (8), 1058-1065 (2010).
  21. Ciapini, G., et al. ACL replacement with synthetic vs. biological tendon grafts: Long-term follow-up comparison using objective evaluations. Surg Technol Int. 39, 369-374 (2021).
  22. Lubowitz, J. H. Editorial commentary: Synthetic ACL grafts are more important than clinical nonbelievers may realize. Arthroscopy. 31 (5), 969-970 (2015).
  23. Barnaś, M., Kentel, M., Morasiewicz, P., Witkowski, J., Reichert, P. Clinical assessment and comparison of ACL reconstruction using synthetic graft (Neoligaments versus FiberTape). Adv Clin Exp Med. 30 (5), 491-498 (2021).
  24. Mulford, J. S., Chen, D. Anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review of polyethylene terephthalate grafts. ANZ J Surg. 81 (11), 785-789 (2011).
  25. Codorean, I. B., et al. The Use of the Ligament Augmentation and Reconstruction System (LARS) in clinical practice. Key Eng Mater. 745, 111-123 (2017).
  26. McDermott, E., et al. Biomechanical comparison of anterior cruciate ligament reconstruction fixation methods and implications on clinical outcomes. Ann Jt. 8, 15(2023).
  27. D'Ambrosi, R., et al. Combining an anterolateral complex procedure with anterior cruciate ligament reconstruction reduces graft reinjury without increasing the rate of complications: A Systematic Review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 52 (8), 2129-2147 (2025).
  28. Panagiotopoulos, E., Prodromidis, A. D., Zampeli, F. Synthetic versus biological grafts in anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (3), 741-754 (2021).
  29. Legnani, C., Ventura, A. Synthetic grafts for anterior cruciate ligament reconstructive surgery. Med Eng Phys. 117, 103992(2023).
  30. Takashima, Y., et al. The influence of ruptured scar pattern of human anterior cruciate ligament remnant tissue on tendon-bone healing in vivo. J Orthop Res. 41 (3), 500-510 (2023).
  31. Özbek, E. A., et al. Failure rates and complications after multiple-revision ACL reconstruction: comparison of the over-the-top and transportal drilling techniques. Orthop J Sports Med. 11 (7), 23259671231186972(2023).
  32. Grassi, A., et al. What is the mid-term failure rate of revision ACL reconstruction? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. , 2484-2499 (2017).
  33. Jackson, D. W., Heinrich, J. T., Simon, T. M. Biologic and synthetic implants to replace the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 10 (4), 442-452 (1994).
  34. Melinte, R. M., et al. Synthetic grafts in anterior cruciate ligament reconstruction surgery in professional female handball players-a viable option. Diagnostics. 14 (17), 1951(2024).
  35. Ostojic, M., et al. Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction: A comprehensive review of current trends. Medicina. 60 (12), 2090(2024).
  36. Gharpinde, M. R., Jaiswal, A. M., Dhanwani, Y. A Comprehensive review of graft choices and surgical techniques in primary anterior cruciate ligament reconstruction: An outcome analysis. Cureus. 16 (9), e68701(2024).
  37. Yu, C., et al. Application of nondegradable synthetic materials for tendon and ligament injury. Macromol Biosci. 23 (12), 2300259(2023).
  38. Yu, C., et al. Primary ACL reconstruction using the LARS device is associated with a high failure rate at minimum of 6-year follow-up. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc. 27, 3626-3632 (2019).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

ACL
הסרטון יגיע בקרוב
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.