הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

לימפומה אנפלסטית אנפלסטית ALK שלילית ראשונית המדמה דלקת מפרקים ספטית בחולה סוכרתי: אתגרים אבחנתיים וטיפוליים

547 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/69086

⸱

18 בנובמבר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Nursing, Hangzhou Xiaoying Community Health Service Center, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Department of Orthopedic, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 6Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

לימפומה אנפלסטית ראשונית של קינאז (ALK) שלילי (ALK) שמקורה בברך אובחנה בטעות כדלקת מפרקים ספטית. למרות מצבו הקריטי של המטופל, אסטרטגיית טיפול רב-תחומית מדורגת הובילה להחלמה, תוך הדגשת הצורך בהתחשב בלימפומה בתופעות מפרקים לא שגרתיות.

תקציר

לימפומה אנפלסטית אנפלסטית קינאז (ALK) שלילית (ALCL) היא תת-סוג נדיר ואגרסיבי של לימפומה של תאי T פריפריאליים, שמופיעה לעיתים קרובות עם תכונות לא טיפוסיות, מה שיוצר אתגרים אבחנתיים משמעותיים. ALCL ALK שלילי ראשוני שנוצר במפרק הברך הוא נדיר במיוחד. דוח זה מתאר מטופל שאובחן בטעות בתחילה עם דלקת מפרקים ספטית בברך עקב כאב מקומי, נפיחות ואריתמה. האבחנה המאוחרת ממחישה את הקושי להבחין בין ממאירות המטולוגית לבין מצבים זיהומיים נפוצים, במיוחד אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. בעת האבחון, המחלה הייתה בשלב מתקדם IVB ומסובכת על ידי ספטיסמיה, שוק ספטי ודלקת ריאות, מה שהגביל את הסבילות לכימותרפיה אינטנסיבית. תוכנית טיפול מתוכננת בקפידה, שהחלה בקורטיקוסטרואידים ואטופוזיד, ואחריה מיטוקסנטרון ליפוזומי ותרופת נוגדנים-קונוגט ברנטוקסימאב ודוטין, המיוקדת CD30. גישה רב-תחומית זו הובילה לייצוב קליני, החלמה ממחלה קשה, ולבסוף לשחרור, עם מעקב המטולוגי מתמשך. הקורס הקליני מדגיש את הצורך לשמור על מדד חשד גבוה ללימפומה בזיהומים עמידים במפרקים ומראה שטיפול מותאם אישית ומדורג יכול להשיג הפוגה גם בחולים קריטיים עם ALCL אגרסיבי. ממצאים אלו מספקים תובנות חשובות לשיפור האבחון והניהול של מקרי לימפומה המדמים מחלות זיהומיות.

מבוא

לימפומה תאים גדולים אנפלסטית (ALCL) היא ממאירות בוגרת של תאי T המאופיינת בתאי "סימן היאול" פליאומורפיים גדולים, המציגים בדרך כלל גרעינים בצורת פרסה או כליה וציטופלזמה בשפע, וכן בביטוי CD30 חזקואחיד 1,2. ALCL מסווג לתת-סוגים חיוביים של קינאז לימפומה אנפלסטית (ALK) ול-ALK שלילי, שכל אחד מהם מייצג כמחצית מכלל המקרים 3,4. המהדורה החמישית של סיווג גידולי רקמות המטולימפואידיות (WHO-HAEM5) של ארגון הבריאות העולמי (WHO-HAEM5) וסיווג הקונצנזוס הבינלאומי (ICC) לשנת 2022 מכירים בארבע ישויות מובחנות: ALCL חיובי ל-ALK, ALCL שלילי ל-ALK, ALCL עורי ראשוני, ו-ALCL2 המקושר לשתלי שד. שתי הצורות הראשונות מופיעות באופן מערכתי, בעוד ששתי הצורות האחרונות בדרך כלל ממוקמות. בתוך ספקטרום הממאירויות הלימפואידיות, ALCL מערכתית מייצג כ-2-3% מהלימפומות הלא-הודג'קין הבוגרות, 10-20% מהלימפומות הילדים, ו-5-12% מהלימפומות היקפיתאי T 5,6. חולים עם מחלת ALK שלילית הם בדרך כלל מבוגרים יותר ובעלי פרוגנוזה גרועה יותר מאשר אלו עם ALCL חיובי ל-ALK, עם שיעור הישרדות כולל לחמש שנים של פחות מ-50% 5,7. למרות ש-ALCL עשוי לכלול בלוטות לימפה ואתרים חיצוניים, כולל עצם, עור, רקמות רכות, ריאות וכבד, ALCL ALK שלילי ראשוני הוא נדיר מאוד 8,9,10.

הטיפול הקונבנציונלי של דלקת מפרקים ספטית כולל בדרך כלל שאיפת מפרקים מהירה, טיפול אנטיביוטי אמפירי וניקוז כירורגיבמידת הצורך. עם זאת, אצל מטופלים עם מערכת חיסון מוחלשת, כגון אלו עם סוכרת לא מבוקרת היטב, ההופעה עשויה להיות לא טיפוסית, עם תסמינים עדינים וסמנים דלקתיים נמוכים יותר, מה שעלול לעכב את האבחנה12. לעומת זאת, הגישה הרב-תחומית שלנו מדגישה זיהוי מוקדם והתערבות פרואקטיבית, במיוחד כאשר טיפול אמפירי ראשוני מתגלה כלא יעיל. במקרה שלנו, האבחנה הראשונית של דלקת מפרקים ספטית נבחנה מחדש לאחר שזיהו את מצבו החיסוני הבסיסי ואת ההופעה הלא טיפוסית של המטופל.

דוח זה מתאר גבר בן 56 עם סוכרת לא מבוקרת היטב (DM), שהגיע עם כאבי ברכיים, נפיחות ואדמומיות. המצב אובחן בתחילה כדלקת מפרקים ספטית, אך לאחר מכן זוהה כ-ALCL שלילי ALK, הכולל בעיקר את הברך, עם מעורבות עורית מקבילה. בעת האבחון, המחלה הייתה בשלב IVB ומסובכת על ידי ספטיסמיה, הלם ספטי ודלקת ריאות. צוות רב-תחומי יישם אסטרטגיית טיפול מדורגת, שהובילה לשיפור קליני משמעותי, ייצוב ולבסוף שחרור, עם מעקב המטולוגי צמוד מתמשך.

בהתחשב באתגרים האבחנתיים ובחומרת הפוטנציאל של מצבים כאלה אצל מטופלים עם מערכת חיסון מוחלשת, זיהוי מוקדם וגישה רב-תחומית מתואמת הם קריטיים לאופטימיזציה של תוצאות המטופלים.

הצגת המקרה

גבר בן 56 תושב עירוני אושפז עם היסטוריה של 3 חודשים של נפיחות, כאב ומוגבלות בתנועה בברך שמאל. החולה נולד ושהה לתקופה ארוכה באותו פרובינציה. ההיסטוריה הרפואית שלו כללה די.אם ויתר לחץ דם, שאף אחד מהם לא היה מבוקר כראוי. לא הייתה לו היסטוריה של טראומה, דלקת מפרקים כרונית, מחלות שגרוניות, מחלות זיהומיות כולל שחפת או ממאירויות.

היסטוריה קצרה: כשלושה חודשים לפני הקבלה, המטופל פיתח נפיחות וכאב ספונטניים בברך שמאל, מלווה בתנועת מפרקים מוגבלת. הוא הכחיש חום, צמרמורות, נימול מרוחק או הפרעות חושיות. הערכה ראשונית בבית חולים מקומי הצביעה על סינוביטיס חריפה בברך שמאל, ובוצעה סינובקטומיה ארתרוסקופית עם דברידמנט מפרקים. לאחר הניתוח, המטופל שוחרר להחלמה ביתית; עם זאת, הוא חווה הקלה מועטה בתסמינים.

שבועיים לאחר מכן, הועבר לבית חולים שלישי להערכה נוספת ואושפז. במהלך האשפוז קיבל מספר משטרי אנטיביוטיקה, כולל פיפרצילין-טאזובקטם, לבופלוקסאצין, לינזוליד ומרופנם. כשלושה שבועות לפני ההעברה למתקן שלנו, המטופל עבר ניתוח סינובקטומיה ארתרוסקופית שנייה ודברידמנט מפרקים. טיפול אנטיביוטי נמשך עד יום לפני ההעברה. למרות ההתערבויות הללו, התסמינים שלו החמירו בהדרגה, עם נפיחות וכאבים מוגברים בברך השמאלית ופגיעה מתמשכת בתנועת המפרקים. מידע מוגבל זמין לגבי הניהול המפורט בבתי החולים הקודמים.

אבחון, הערכה ותכנון

הבדיקה המעבדה הראשונית גילתה לויקוציטוזה בולטת וסמנים דלקתיים מוגברים. למרות אנטיביוטיקה רחבת טווח ודברידמנט כירורגי, הנפיחות המתמשכת בברך, הלימפאדנופתיה, התדרדרות העור וההידרדרות המערכתית של המטופל העלו חשד לממאירה המטולוגית. ניתוח היסטופתולוגי של רקמת ברך שמאל תוך ניתוח וביופסיה מונחית אולטרסאונד של בלוטת לימפה מפשעתית מוגדלת אישרה ALCL שלילי ALK (שלב IVB). דלקת מפרקים ספטית וסיבות זיהומיות אחרות הוצאו בשל תרביות מיקרוביולוגיות שליליות וחוסר תגובה לטיפול אנטימיקרוביאלי.

בהתחשב במצבו הקריטי של המטופל, כולל אלח דם ושוק ספטי, הטיפול הראשוני כלל החייאת שוק חשמלי, הנשמה מכנית פולשנית ותמיכה בטיפול נמרץ. טיפול בקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון) החל לאחר ייעוץ המטולוגי להפחתת ציטולוגיה ושליטה בדלקת. לאחר הערכת סבילות לכימותרפיה, החלה משטר שלב שלבי שכלל מיטוקסנטרון ליפוזומלי, אטופוזיד וברנטוקסימאב וודוטין, עם מעקב צמוד אחר סיבוכים הקשורים לטיפול.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר קליני של בית החולים הראשון המסונף של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג (אישור מס' 2024-0844). כל ההליכים בוצעו בהתאם להצהרת הלסינקי. המטופל קיבל הסכמה מדעת בכתב לפני ההשתתפות.

1. הצגה ראשונית, אבחנה ותוכנית טיפול

  1. הצגה במטופל: גבר בן 56 הגיע עם היסטוריה של נפיחות מתקדמת, כאב, אדמומיות ותנועה מוגבלת בברך שמאל במשך 3 חודשים.
  2. בדיקה גופנית: בהגעה למחלקת המיון, סימני החיים של המטופל היו: טמפרטורה, 37 מעלות צלזיוס; דופק, 145 פעימות לדקה; נשימות, 20 נשימות לדקה; לחץ דם, 98/67 מ"מ כספית; ציון כאב, 8 מתוך 10. המטופל היה ערני ומכוון. הברך השמאלית הייתה נפוחה ואדמית לעין, עם תחבושת קדמית-צדדית יבשה. נפיחות קלה הייתה גם בשוק השמאלית ללא אדמומיות. זוהו רגישות מקומית, חום ותנודות חיוביות. בדיקת הברזל הפיקה לא יכלה להתבצע עקב כאב, וטווח התנועה של הברכיים הוגבל מאוד. הדופק הדורסליס פדיס היה מוחשי, עם תחושה ופרפוזיה שלמים. נצפו מאפיינים קליניים של הלם.
  3. בדיקות מעבדה: תוצאות מעבדתיות ראשוניות הראו ספירת תאי דם לבנים (WBC) = 43.09 × 109/ליטר; נויטרופילים = 94.3%; המוגלובין = 101 גרם לליטר; חלבון C-ריאקטיבי (CRP) = 147.63 מ"ג/ליטר; פרוקלציטונין (PCT) = 0.53 ng/mL; HIV = שלילי. ממצאי המעבדה במהלך האשפוז מסוכמים בטבלה 1.
  4. אבחנה ראשונית: בהתבסס על ייעוץ אורתופדי, המטופל אובחן בתחילה עם דלקת מפרקים ספטית בברך שמאל המורכבת על ידי שוק ספטי.
  5. טיפול ראשוני: המטופל אושפז במחלקה אורתופדית. הוחל ניהול שוק אגרסיבי, יחד עם אנטיביוטיקה אמפירית רחבת טווח:
    1. פיפרצילין-טאזובקטם (4.5 גרם): כל מנה הורכבה מחדש עם 100 מ"ל של תמלח סטרילי עם 0.9% תרגיל והוזרק תוך-ורידי במשך 30 דקות, כל 8 שעות.
    2. לינזוליד (600 מ"ג): הוכן ב-300 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% וניתן באמצעות עירוי תוך ורידי במשך 60 דקות, כל 12 שעות.
    3. כל התרופות הוכנו בתנאים אספטיים על ידי צוות סיעודי מיומן בהתאם לפרוטוקולים המוסדיים.
  6. התערבות כירורגית: ביום השני של בית החולים, לאחר אישור הזכאות לניתוח, עבר המטופל ניתוח חירום של ארתרוטומיה בברך שמאל עם שטיפה, ניקוי וניקוז.
    1. מיקום והכנה: המטופל היה מונח על הגב תחת הרדמה כללית. אתר הניתוח עבר חיטוי בתמיסת 1% פובידון-יוד, והונחו וילונות סטריליים. חוסם עורקים פנאומטי הותקן על הירך הקרובה כדי למזער את אובדן הדם במהלך הניתוח.
    2. חתך וחשיפה: בוצע חתך בקו האמצע של 15 ס"מ מעל הברך הקדמית. החתך הועמק דרך העור, הרקמה התת-עורית וגיד הארבע ראשי, והורחב מדיאלית וצדדית כדי לאפשר גישה מלאה למפרק.
    3. ממצאי מפרקים ודברידמנט: הפיקה הופעלה לרוחב כדי לחשוף את חלל המפרק. בכניסה לקפסולה נתקלו בנוזל הגלגתי בשפע וברקמת גרנולומטוס פריכה (איור 1A). הקונדיל הירך ורמת השוקה הראו שחיקה ואובדן סחוס (איור 1B). הדגימות נאספו לתרבית שגרתית, ריצוף דור הבא (NGS)13,14,15, והיסטופתולוגיה.
    4. השקיה ודברידמנט: חלל המפרק הושקה ברצף עם: 2,000 מ"ל של תמיסת מי מלח סטרילית של 0.9%, 500 מ"ל תמיסת מי חמצן 3%, ו-500 מ"ל של תמיסת פובידון-יוד 1%. רקמות נמקיות ונגועות עברו ניקוי חד עד שנחשפה רקמות חיות. פתרון הגלגיה ופינוי הפסולת אושרו ויזואלית.
    5. ניקוז וסגירת פצע: שני צינורות ניקוז תוך-מפרקיים הוצבו לשמירה על זרימת יציאה לאחר הניתוח. ההמוסטזיס נבטח, ושכבות הקפסולה והרקמות הרכות נתפרו ברצף. העור נסגר בתפרים מופרעים, והוחל תחבושת סטרילית.
    6. טיפול לאחר ניתוח: בשל אופיו החירום של ההתערבות הכירורגית, המטופל אושפז ביחידת טיפול נמרץ (ICU) למעקב קפדני לאחר הניתוח ומתן תמיכה מתקדמת בחיים. הטיפול האנטימיקרוביאלי נמשך, והוכלו הערכות מעקב שיטתיות להערכת אתר הניתוח והניקוז מקרוב.

2. ניהול טיפול נמרץ והערכה נוספת

  1. ניטור אינטנסיבי: המטופל הועבר לטיפול נמרץ למעקב מתקדם, כולל מדידת לחץ דם עורקי פולשנית, אלקטרוקרדיוגרפיה רציפה והנחת קטטר ורידי מרכזי. ההערכות הסדרתיות כללו ניתוח גזי דם עורקיים, ספירת דם מלאה, CRP ו-PCT. ציון16 של המטופל בפיזיולוגיה חריפה והערכת בריאות כרונית II (APACHE II) היה 19, וציון17 של הערכת כשל איברים סדרתיים (SOFA) היה 4.
  2. תמיכה נשימתית והמודינמית: הוחל הנשמה מכנית. החייאה אגרסיבית עם נוזלים ומדחסי כלי דם נמשכה, יחד עם אנטיביוטיקה רחבת טווח ותמיכה תזונתית. בהתאם להמלצות אורתופדיות, חלל המפרק הושקה בסליין סטרילי נורמלי דרך קטטר הניקוז.
  3. גמילה מהנשמה מכנית: לאחר הייצוב, השוק תוקן ותפקוד הנשימה השתפר. המטופל עבר בהצלחה ניסוי נשימה ספונטני (SBT)18. הוא הוצא מהצינור באותו ערב והונח על חמצן קנולה נזלית בזרימה גבוהה ב-45 ליטר לדקה עם FiO2 35%, תוך שמירה עלSpO 2 של 100%.
  4. חום מתמשך וייעוץ עם המטולוגיה: המטופל פיתח חום לסירוגין עם טמפרטורה מקסימלית של 38.5°C ולויקוציטוזה מתמשכת (WBC 55.86 × 109/L). ייעוץ המטולוגי חשד ללויקוציטוזה תגובתית והמליץ: (i) אימונוטיפינג הדם ההיקפי, (ii) המשך טיפול אנטי-דלקתי, ו-(iii) מעקב צמוד אחר ספירות הדם.
  5. יום 3 לאחר הניתוח (יום 4 בבית החולים): המטופלת דיווחה על כאב מתמשך בברך שמאל, עם ניקוז פצע בסך כולל של 205 מ"ל נוזל דם. בדיקות מעבדה הראו WBC 49.19 × 109/ליטר, נויטרופילים 94.5%, ו-CRP 258.10 mg/L.
  6. יום 4 לאחר הניתוח (יום 5 בבית החולים): המטופל פיתח קוצר נשימה שדרש אינטובציה מחדש והנשמה מכנית. דם הלבנים עלה ל-55.86 × 109/ליטר, ו-CRP עלה ל-270.20 מ"ג/ליטר. מומחים למחלות זיהומיות ואורתופדיה הסיקו כי בקרת הזיהומים אינה מספקת. בהתחשב בהיסטוריה של הסוכרת של המטופל, הטיפול באנטיביוטיקה הועלה מפיפרצילין-טאזובקטם (4.5 גרם ב-100 מ"ל של 0.9% מלח, עירוי עירוי כל 8 שעות) למרופנם (1.0 גרם ב-100 מ"ל של 0.9% מלח, עירוי תוך ורידי כל 8 שעות). הטיפול בלינזולידים נמשך.
  7. יום 6 לאחר הניתוח (יום 7 בבית החולים): המטופל פיתח חום גבוה (39.3 מעלות צלזיוס) ללא שיפור בלויקוציטים. נצפתה דסקוואמציה עורית (איור 1C,D). האולטרסאונד חשף לימפאדנופתיה של המפשעה השמאלית, מה שהוביל לביופסיה מונחית אולטרסאונד של הליבה תחת הרדמה מקומית.
  8. יום 7 לאחר הניתוח (יום 8 בבית החולים): המטופל חווה הלם חזרי. ה-NGS של רקמת הברך ותרביות דם חוזרות היו שליליות. נדרשו בדיקות נוספות לבדיקות דםNGS 19, סקר שחפת ותרביות פטריות. כיסוי האנטיביוטיקה הורחב על ידי החלפת הלינזוליד בדפטומיצין (500 מ"ג ב-100 מ"ל עם 0.9% מלח, עירוי תוך-ורידי פעם ביום).
  9. ממצאי פתולוגיה: היסטופתולוגיה של דגימת הברך השמאלית גילתה CD3 (+), Ki-67 (80%+), ICOS (פוקלי +), ALK (−), ו-CD30 (+), התואמים לימפומה אנפלסטית גדולה ALK שלילית (ALCL) (איור 2A - C). בדיקת בלוטת הלימפה המפשעתית השמאלית הראתה התרבות מפוזרת עם תאים לא טיפוסיים, CD20 (−), Ki-67 (80%+), CD30 (+), Bcl-2 (+), Bcl-6 (חלקית +), ו-ALK (−), מה שמאשר עוד יותר ALCL שלילי ALK (איור 2D-2F). בנוסף, המטופל הראה רמת LDH גבוהה משמעותית של לקטט דהידרוגנאז (טבלה 1). מומלץ לייעוץ המטולוגיה עם כימותרפיה. עם זאת, בהתחשב באלספסיס, שוק ספטי וחוסר יציבות המודינמית של המטופל, כימותרפיה מיידית הייתה אמורה להיראות. לאחר דיון עם המשפחה, החל טיפול טרום-שלב עם טיפול תומכי דקסמתזון נתרן פוספט (15 מ"ג ב-100 מ"ל עם 0.9% מלח, עירוי וורידי פעם ביום). הכימותרפיה נדחתה עד לייצוב.
  10. יום 10 לאחר הניתוח (יום 11 בבית החולים): בוצעו שאיבת מח עצם וביופסיה בהרדמה מקומית. שניהם לא הראו עדות לחדירת גידול (איור 2G,H). CT החזה חשף התחזקות ריאתית דו-צדדית, פליזיה פלאורלית ולימפאדנופתיה מדיסטינלית (איור 3A,B). CT בטני הראה מספר בלוטות לימפה מוגדלות באזורים הרטרופריטוניאליים והמפשעתי (איור 3C,D).

3. טיפול מומחה בהמטולוגיה (כימותרפיה)

  1. יום 12 בבית החולים: המטופל אובחן עם ALCL ALK בשלב IVB שלילי. לאחר תקשורת מעמיקה עם משפחת המטופל, ובתגובה לבקשתם החזקה לטיפול, החלה הכימותרפיה למרות אלח דם מתמשך, שוק ספטי ודינמיקה לא יציבה. המשטר כלל אטופוזיד (100 מ"ג ב-500 מ"ל עם 0.9% מלח, עירוי עירוי פעם ביום במשך 3 ימים רצופים).
    1. ניהול סיבוכים לאחר כימותרפיה: ביום הרביעי לאחר הכימותרפיה, המטופל פיתח לוקופניה חמורה עם ספירת תאי דם לבנים של 0.51 × 109/ליטר (טבלה 1). גורם מגרה קולוניית גרנולוציטים אנושיים רקומביננטי (G-CSF, 200 מיקרוגרם ב-10 מ"ל ננו, עירוי, פעם ביום), שהוביל להתאוששות ספירת הלויקוציטים לטווח התקין.
  2. יום 29 בבית החולים: מחזור הכימותרפיה השני התבצע לאחר משטר ME+BV, שכלל: מיטוקסנטרון הידרוכלוריד ליפוזום (20 מ"ג ב-250 מ"ל של 5% גלוקוז, עירוי תוך-ורידי, יום 1), אטופוסיד (100 מ"ג ליום, עירוי תוך-ורידי, ימים 1-3), ברנטוקסימאב וודוטין (100 מ"ג ב-250 מ"ל של 0.9% מלח, עירוי תוך-ורידי, יום 1), דקסמתזון (15 מ"ג תוך-ורידי) ניתנה כטרום-תרופה לפני הכימותרפיה להפחתת רגישות יתר ותגובות הקשורות לעירוי.
  3. יום 50 בבית החולים: המחזור השלישי של משטר ME+BV בוצע עם מינון זהה למחזור 2: מיטוקסנטרון 20 מ"ג (יום 1), אטופוזידים 100 מ"ג ליום (ימים 1-3), וברנטוקסימאב וודוטין 100 מ"ג (יום 1).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

עם כימותרפיה, טיפול נמרץ וטיפול אנטימיקרוביאלי, מצבו של המטופל השתפר משמעותית. הוא התעורר, הזיהום נפתר, טמפרטורת הגוף נורמל (36.8 מעלות צלזיוס), והחמצן התייצב (PaO2/FiO2 > 300) (טבלה 1). סמנים דלקתיים ירדו משמעותית (CRP: 2.0 מ"ג/ליטר; PCT: 0.05ng/mL), LDH בסרום חזר לגבולות התקינים (187 U/L), וספירת תאי הדם הלבנים נורמלה (9.6 × 109/L) (טבלה 1). פצע הברך השמאלית החלים עם מינימום פליטה. המטופל הוסר בהצלחה ממערכת ההנשמה ושוחר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

סוכרת (DM) היא מצב שמגביל חיים. היפרגליקמיה לא מבוקרת היטב פוגעת במערכת החיסון באמצעות מנגנונים מרובים, מחלישה את ההגנות העוריות ומגבירה משמעותית את הסיכון לזיהומים בעור וברקמות רכות, כולל תאית, אוסטאומיאליטיס וזיהומים לאחר ניתוח. זיהומים אלו דורשים לעיתים קרובות התערבות כירורגית, ובמקרים מסוימים, ניתוח חירום13,15. במקרה זה, ההצגה הראשונית של המטופל הייתה מוגבלת לעצם. בהת...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

לכותבים אין הכרות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
הזרקת גלוקוז 5%זמין מסחריתללאללא
ברנטוקסימאב וודוטין להזרקהחברת התרופות טאקדה בע"מhttps://www.ema.europa.eu/en/
מסמכים/מוצר-מידע/
entyvio-epar-product-information_en.pdf
הזרקת נתרן פוספט דקסמתזוןחברת התרופות היינאן בייטה בע"מhttps://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmp
a=aWQ9ZjI0M2FhZjU1NTFjZ
DE0NDJlZDFiNWUyMGNmN
TQzYzEmaXRlbUlkPWZmOD
A4MDgxODNjYWQ3NTAwMT
g0MDg4MWY4NDgxNzlm
דפטומיצין להזרקהקוביסט פארמה בע"מ.https://www.merck.com/
מוצר/ארה"ב/pi_circulars/c/
cubicin/cubicin_pi.pdf
הזרקת אטופוזידיםקילו פארמהhttps://www.qilu-pharma.
com/products_details/137.html
תמיסת מי חמצןזמין מסחריתללא3% v/v
לינזוליד והזרקת גלוקוזפייזר השקעות בע"מhttps://www.pfizer.com/products
/product-detail/zyvox
הזרקת ליפוזום הידרוכלוריד למיטוקסנטרוןג'ונגנו פארמה (שיג'יאג'ואנג) בע"מhttps://doc.irasia.com/listco/hk
/cspc/announcement/a220111.pdf
מרופנם להזרקהקבוצת התרופות לואוקסין מניות בע"מ.(96036-03-2)  https://www.luoxin
.cn/page.aspx?node=111& utm
; https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmpa=
aWQ9YmU0YzJiOTgzZDRiZGI
wZmY3MWUxMzE0NzdjMjY0Nj
kmaXRlbUlkPWZmODA4MDgx
ODNjYWQ3NTAwMTg0MDg4M
WY4NDgxNzlm
פיפרצילין נתרן וטזובקטם נתרן להזרקהריונג פארמה בע"מhttps://www.reyoung.com/
מצורף/CMS/פריט/2020
_04/20_15/מוצר%20list%
20of%20Reyoung.pdf
תמיסת פובידון-יודזמין מסחריתללא1% v/v
הזרקת גורם מגרה מושבות גרנוציטים אנושיים רקומביננטיותקילו פארמה בע"מ.https://en.qilu-pharma.com
/products_list/1.html
הזרקת נתרן כלורידחברת התרופות האנגג'ואו מינשנג בע"מ.https://www.nmpa.gov.cn/
datasearch/search-info.html
?nmpa=aWQ9NzAxODhhYm
QzODljZGNmMTlmNTM3Zjg
0NWIxZWRiM2MmaXRlbUlkP
WZmODA4MDgxODNjYWQ3
NTAwMTg0MDg4MWY4NDgxNzlm
ונקומיצין הידרוכלוריד להזרקהחברת התרופות ג'ג'יאנג בע"מ, מפעל התרופות שינצ'אנגhttps://www.zmc.top/en/product
/detail/68.html; https://www.
nmpa.gov.cn/datasearch/search-
info.html?nmpa=aWQ9YmV
iMzlhNzJmOGM1ODVmOGU3
YjQ1NmY4ZjI4YzJmMWQmaX
RlbUlkPWZmODA4MDgxODNj
YWQ3NTAwMTg0MDg4MWY4
NDgxNzlm

מקורות

  1. Campo, E., et al. The international consensus classification of mature lymphoid neoplasms: a report from the clinical advisory committee. Blood. 140 (11), 1229-1253 (2022).
  2. Alaggio, R., et al. The 5th edition of the world health organization classification of haematolymphoid tumours: lymphoid neoplasms. Leukemia. 36 (7), 1720-1748 (2022).
  3. Xing, X., Feldman, A. L. Anaplastic large cell lymphomas. Adv Anat Pathol. 22 (1), 29-49 (2015).
  4. Mereu, E., et al. The heterogeneous landscape of ALK-negative ALCL. Oncotarget. 8 (11), 18525-18536 (2017).
  5. Vose, J., et al. International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes. J Clin Oncol. 26 (25), 4124-4130 (2008).
  6. Shustov, A., et al. ALK-negative anaplastic large cell lymphoma: features and outcomes of 235 patients from the international T-cell project. Blood Adv. 5 (3), 640-648 (2021).
  7. Parrilla Castellar, E. R., et al. ALK-negative anaplastic large cell lymphoma is a genetically heterogeneous disease with widely disparate clinical outcomes. Blood. 124 (9), 1473-1480 (2014).
  8. Nagasaka, T., et al. Anaplastic large cell lymphomas presented as bone lesions: a clinicopathologic study of six cases and review of the literature. Mod Pathol. 13 (10), 1143-1149 (2000).
  9. Karube, K., et al. Primary bone anaplastic large cell lymphoma of lymphohistiocytic variant, ALK-negative: a challenging diagnosis. Pathol Int. 70 (6), 376-378 (2020).
  10. Pant, V., et al. Anaplastic large cell lymphoma (ALCL) presenting as primary bone and soft tissue sarcoma: a study of 12 cases. Indian J Pathol Microbiol. 50 (2), 303-307 (2007).
  11. Ravn, C., et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Joint Infect. 8 (1), 29-37 (2023).
  12. Bell, J., et al. Septic arthritis in immunosuppressed patients: do laboratory values help. JAAOS Glob Res Rev. 4 (3), (2020).
  13. Li, K., et al. Sepsis and hepatapostema secondary to Chromobacterium violaceum infection on lower limb skin: a case report. Infect Drug Resist. 17, 1003-1010 (2024).
  14. Jin, Q., Zhou, H., Lu, H. Clinical analysis of causes and countermeasures of hand injury during the COVID-19 outbreak and work resumption period: a retrospective study in a designated hospital in China. Inquiry. 58, (2021).
  15. Dong, Y., et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: a case report and literature review. BMC Infect Dis. 24 (1), (2024).
  16. Knaus, W. A., et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 13 (10), 818-829 (1985).
  17. Vincent, J. L., et al. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 22 (7), 707-710 (1996).
  18. Roberts, K. J., et al. AARC clinical practice guideline: spontaneous breathing trials for liberation from adult mechanical ventilation. Respir Care. 69 (7), 891-901 (2024).
  19. Han, D., et al. The real-world clinical impact of plasma mNGS testing: an observational study. Microbiol Spectr. 11 (2), e0398322(2023).
  20. Makrantonaki, E., Kostaras, S., Zouboulis, C. C. Bacterial cutaneous infections in diabetes mellitus and treatment. Dermatologie (Heidelb). 76 (1), 9-14 (2025).
  21. Carey, I. M., et al. Risk of infection in type 1 and type 2 diabetes compared with the general population: a matched cohort study. Diabetes Care. 41 (3), 513-521 (2018).
  22. Leventaki, V., Bhattacharyya, S., Lim, M. S. Pathology and genetics of anaplastic large cell lymphoma. Semin Diagn Pathol. 37 (1), 57-71 (2020).
  23. Ferreri, A. J. M., et al. Anaplastic large cell lymphoma, ALK-negative. Crit Rev Oncol Hematol. 85 (2), 206-215 (2013).
  24. Ostrowski, M. L., et al. Malignant lymphoma of bone. Cancer. 58 (12), 2646-2655 (1986).
  25. Suzukawa, K., et al. Anaplastic large-cell lymphoma of null-cell type with multiple bone involvement. Ann Hematol. 77 (6), 287-290 (1998).
  26. Ishizawa, M., et al. Anaplastic large cell Ki-1 lymphoma with bone involvement: report of two cases. Virchows Arch. 427 (1), 105-110 (1995).
  27. Jones, D., Kraus, M. D., Dorfman, D. M. Lymphoma presenting as a solitary bone lesion. Am J Clin Pathol. 111 (2), 171-178 (1999).
  28. Chan, J. K., et al. Anaplastic large cell Ki-1 lymphoma of bone. Cancer. 68 (10), 2186-2191 (1991).
  29. Piira, T. A., et al. Anaplastic large-cell lymphoma presenting primarily in bone in a patient with AIDS. Hematol Pathol. 8 (3), 111-116 (1994).
  30. Cheuk, W., et al. Metallic implant-associated lymphoma. Am J Surg Pathol. 29 (6), 832-836 (2005).
  31. Chaudhry, M. S., et al. Diffuse large B-cell lymphoma complicating total knee arthroplasty: case report and literature review of the association of diffuse large B-cell lymphoma with joint replacement. Acta Haematol. 126 (3), 141-146 (2011).
  32. Hall, J., et al. Fibrin-associated diffuse large B-cell lymphoma found on revision arthroplasty of the knee. South Med J. 114 (11), 708-713 (2021).
  33. Agrawal, K., Agrawal, N., Levin, M. Primary synovial diffuse large B-cell lymphoma presenting as loosening of prosthetic joint: a case report and review of literature. World J Oncol. 10 (4-5), 181-185 (2019).
  34. Palraj, B., et al. Soft tissue anaplastic large T-cell lymphoma associated with a metallic orthopedic implant: case report and review of the current literature. J Foot Ankle Surg. 49 (6), 561-564 (2010).
  35. Ramos-Gallardo, G., et al. What is the evidence of lymphoma in patients with prostheses other than breast implants. Aesthetic Plast Surg. 44 (2), 286-294 (2019).
  36. Medeiros, L. J., Elenitoba-Johnson, K. S. J. Anaplastic large cell lymphoma. Am J Clin Pathol. 127 (5), 707-722 (2007).
  37. Xie, W., et al. Systemic ALK-negative anaplastic large cell lymphoma: insights into morphologic, immunophenotypic, genetic, and molecular characteristics. Hum Pathol. 156, 105671(2025).
  38. Horwitz, S., et al. Brentuximab vedotin with chemotherapy for CD30-positive peripheral T-cell lymphoma (ECHELON-2): a global, double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet. 393 (10168), 229-240 (2019).
  39. Dunleavy, K., et al. Phase II trial of dose-adjusted EPOCH in untreated systemic anaplastic large cell lymphoma. Haematologica. 101 (1), e27-e29 (2015).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

ALCL ALKTCD30Brentuximab VedotinEtoposide
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.