מאמר זה מציג פרוטוקול להשתלת מכשיר הסיוע בחדר השמאלי (LVAD) בחזירול. מודל זה מייצג דרך עוצמתית לחקור השתלת LVAD בילדים ולחשוף את מנגנון העיצוב ההפוך של החדר בטיפול ב-LVAD.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר שיטה
השתלת מכשיר סיוע לחדר שמאלי (LVAD) בחזירי לנדרס צעירים: מודל השתלת LVAD לאי ספיקת לב ילדים
* These authors contributed equally
במאמר זה
סיכום
תקציר
מודל השתלה של מכשיר סיוע לחדר שמאלי (LVAD) לילדים הוקם כדי לדמות תמיכה ב-LVAD בילדים ולחקור את מנגנון שיפוץ הלב ההפוך של הבית. אי ספיקת לב (HF) היא מחלת לב וכלי דם נפוצה ברחבי העולם. השתלת LVAD היא שיטה חיונית לטיפול ב-HF. עם זאת, מודלים קיימים להשתלת LVAD בילדים נותרו לא מפותחים, ומנגנון הטיפול ב-LVAD שמוביל לשיפוץ חדר הפוך לא היה ברור, במיוחד בקרב ילדים, אם כי נערכו מחקרים רבים שחשפו את המטרה האפשרית. לכן, יש צורך לגלות את המנגנון, במיוחד אצל ילדים. מודל טוב הוא הבסיס לבדיקת תפקוד של LVAD פדיאטרי חדש ולגילוי המנגנון המרכזי. הקמנו מודל השתלת LVAD של חזיר צעיר לנדרס, שניתן להשתמש בו להנחת בטיחות ויעילות LVAD בילדים. לאחר השתלת ה-LVAD, משאבת ה-LVAD שמרה על זרימת דם יציבה ורציף במשך יותר מחודש. בנוסף, הסימנים החיוניים, כולל המודינמיקה, היו יציבים ובטווח האידיאלי והנורמלי. מודל זה משחזר במדויק מצבים המודינמיים במטופלים קליניים לאחר השתלת LVAD. ניתן להשתמש בו לעקוב אחר השינויים המתמשכים לאחר השתלת LVAD. במקביל, ניתן להשתמש בו לחשוף את התגובתיות והבטיחות של השתלת LVAD בילדים. פרוטוקול זה הוא תהליך כללי קל וסטנדרטי לבניית מודל אחידות למחקר השתלת LVAD בילדים.
מבוא
טיפול LVAD משפר את ההישרדות אצל חולי אי ספיקת לב ומשמש כגשר להשתלת לב. LVAD נמצא בשימוש במבוגרים כבר עשרות שנים, ונחשב כמשקם את תפקוד הלב על ידי קידום עיצוב מחדש הפוך של שריר הלב1. מחקרים קודמים התמקדו במבוגרים עם השתלת LVAD2. עם זאת, מנגנון המולקולרי המפורט של שינוי הפוך לטיפול ב-LVAD עדיין לא היה ברור אצל ילדים3. לכן, יש צורך במודל טוב למחקר מנגנוני טיפול ב-LVAD שמוביל לשיפוץ הפוך. למרות שמודלים של עכברים משמשים באופן נרחב בהערכת תרופות ובפיתוח מכשירים למחלות לב וכלי דם, מערכת החיסון, כיווץ שריר הלב, ההמודינמיקה והמטבוליזם של עכברים שונים מאוד מאלו של בני אדם. בנוסף, קצב הלב במנוחה של עכברים יכול להגיע ל-500-600 פעימות בדקה, שזה פי 6-10 מזה של בני אדם. זה מהיר מדי להשתיל מכשירי סיוע חדריים. יתרה מזאת, גודל החדר השמאלי וכלי הדם בעכברים קטן מאוד. קשה מאוד לתכנן ולשתול צינורות שהם דקים מספיק, גמישים, ביותואמיים, ומסוגלים להבטיח זרימה מספקת והתנגדות נמוכה. לכן, יש צורך לפתח מודלים של בעלי חיים שמייצגים יותר את בני האדם. מבחינת מערכת מחזור הדם, חזירים דומים מאוד לבני אדם, מה שיכול להיות בעל חיים מודל טוב למחלות מערכת הדם האנושית או למחקר השתלת מכשירים, ומודלים של חזירים נמצאים בשימוש נרחב במחקרים טרנסליים פרה-קליניים של מכשירי סיוע חדריים 4,5. הפרוטוקול שלנו קבע מודל חדש להשתלת LVAD בילדים בחזירים צעירים מגזע הארץ.
בנוסף, אי ספיקת לב בילדים (PHF) משפיעה על 0.87-7.4 לכל 100,000ילדים. למרות שהשתלת לב (HT) היא השיטה הסטנדרטית ביותר לטיפול ב-HF, יש ילדים שלא יכולים לקבל לב תורם מיד. לכן, השתלת LVAD בילדים נדרשת לתמיכה בחיים של ילדים עם HF. השימוש ב-LVAD הולך וגדל בילדים, אך מטופלים אלו לעיתים קרובות מורכבים ועשויים לדרוש טיפול בחסימת אטריו-וונטריקולר7. בנוסף, אין LVAD מתאים לילדים עם HF, והתוצאות הקליניות הקודמות הראו כי שיעורי הדימום החמור, שיעורי השבץ, זיהום ותפקוד כליה לקוי היו גבוהים יותר מאלו של מבוגרים8. בניסויים קליניים קצרי טווח קודמים, השימוש ב-LVADs לילדים הוביל לבעיות כמו שבץ איסכמי והפרעות קצב חמורות, המצביעות על כך שיש לייעל את ה-LVADs בילדים יש לעבור אופטימיזציה נוספת. לכן, יש צורך לבנות מודל השתלת LVAD לילד. זה יכול להיות מודל חשוב לבדיקות LVAD חדשות או למחקר מנגנוני שיפוץ הפוך. חזירי הגזע הצעירים קטנים יחסית, עם משקל לב של כ-100 גרם, בדומה לזה של ילדים. ניתן להשתמש בהם להערכת הבטיחות והיעילות של מכשירי סיוע חדריים מושתלים המיועדים במיוחד לילדים. לכן, זן צעיר הוא זן מתאים למחקר השתלת LVAD בילדים.
במאמר זה סיפקנו מודל השתלת LVAD לגזע צעיר. זה יכול להיות מודל מתאים לחשיפת מנגנון השינוי ההפוך של LVAD ולהעריך את הבטיחות והיעילות של השתלת LVAD בילדים.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
פרוטוקול
כל ההליכים הכוללים חזירים אושרו על ידי ועדת הטיפול והשימוש בבעלי חיים מוסדית (IACUC) של בית החולים פוואי, האקדמיה הסינית למדעי הרפואה (אישור אתי מס' 0109-1-35-ZX(X)-5). כל הניסויים שלנו פעלו לפי הנחיות ARRIVE. בעלי החיים הניסיוניים, זכרים צעירים בני שלושה חודשים (30-35 ק"ג), אוחסנו ובודדו מראש במתקני הניסויים של מרכז בעלי החיים בבית החולים פוואי כדי להסתגל לסביבה ולהפחית לחץ. בעלי החיים נבדקו לפני הניתוח כדי להבטיח את בריאותם לפני הניתוח, והוצאו מהניסוי אם היו להם תכונות התנהגות חריגות, תסמינים חריגים או סימנים. בעלי החיים הניסיוניים היו בצום ואסור לשתות לפני השתלת לב ובדיקה, בהתאם לנהלים השגרתיים של מרכז הניסויים בבעלי חיים.
1. ניהול והכנה טרום-ניתוחית של בעל החיים הניסיוני
- תנו לבעלי החיים לצום 12 שעות ולמנוע מהם מים במשך 4 שעות לפני הניתוח.
- השרה של הרדמה כללית עם קטמין 10-20 מ"ג/ק"ג, בעל הרדמה פנימית.
- הקמת גישה ורידית לווריד האוזני.
- הניחו חוסם עורקים חזק בבסיס האוזן כדי למלא את הווריד.
- השתמש ביד הלא דומיננטית כדי למתוח ולייצב את האוזן. החזק את מחט הקטטר כמו עיפרון עם היד הדומיננטית שלך, זז כלפי מעלה, בזווית של 15-30° לעור.
- לנקב את העור ואת דופן הווריד בתנועה חלקה אחת.
- לאחר צפייה בדם פלאשבק בתא, קדימה את כל המכלול עוד 1-2 מ"מ. לאחר מכן, יייצב את הסטילט (מחט מתכת) וקדם את הקטטר הפלסטי במלואו לתוך הכלי.
- הפעילו לחץ על העור מעל קצה הקטטר כדי למנוע דימום, הסרו במהירות את הסטיילט והשליכו אותו במיכל חד. חבר מיד פקק הפארין או קול עצירה.
- הסר את חוסיק העורקים מבסיס האוזן. שאיפה עם מזרק כדי לצפות בהחזרת דם, אישור מיקום תוך-כלי דם. לשטוף לאט עם 1-2 מ"ל סליין. שים לב לכל נפיחות באזור המקום, המצביעה על התפשטות.
- עטוף את כל האוזן ברפיון בתחבושת אחידה, כדי לוודא שהקצה חשוף לצורך ניטור איסכמיה.
- מתן פרופופול (2-4 מ"ג/ק"ג בעיר) וביצוע אינטובציה אנדוטרכיאלית.
- בדוק והכין צינור אנדוטרכיאלי בגודל נכון, לרינגוסקופ (להב ישר), סטילט, מזרק, חומר סיכה, בלוק נשיכה/גזה מגולגלת, סרט אבטחה וסטטוסקופ.
- מקם את החזיר במצב שכיבה גבי יציב. האריך את הצוואר והטה את הראש לאחור.
- ספק 100% חמצן דרך מסכת פנים למשך 3-5 דקות אם אפשר.
- הכנס את להב הלרינגוסקופ לאזור הימני של הפה, קדימה אותו תוך הזזת הלשון שמאלה.
- קדימה את הלהב לאורך קו האמצע של הלשון. זהה את האפיגלוטיס, ואז השתמש בקצה הלהב כדי להרים וללחוץ בעדינות את האפיגלוטיס כדי לחשוף את הגלוטיס (חריץ אנכי).
- כאשר הגלוטיס נפתחת (במהלך השאיבה), התקדמו את צינור האנדוטרכיה (עם סטילט אם משתמשים בו) דרך הקומיסור הימני אל קנה הנשימה.
- לאחר שהצינור מתקדם, ייצוב אותו והסר בזהירות את הסטיילט.
- חפש עיבוי בתוך הצינור ונסה אם יש אוויר שנפלט בפתח הצינור.
- נפחו את השרוול של הצינור באוויר באמצעות מזרק עד שהדליפה סביב הצינור נסגרת.
- חבר קאפנוגרף; נוכחות גל רגיל של EtCO2 מאשרת מיקום קנה הנשימה.
- קשור את הצינור לבלוק נשיכה וקבע היטב את המכלול ללסת התחתונה או הלסת העליונה באמצעות סרט דבק.
- חבר את צינור האנדוטרכיה למעגל מכונת ההרדמה. לאחר האינטובציה האנדוטרכיאלית, העבר את החיה לחדר הניתוח.
- מרפה שרירים: לאחר בולוס IV של 0.5 מ"ג/ק"ג אטרקוריום, שמרו על עירוי של 5-10 מיקרוגרם/ק"ג/דקה.
- הרדמה תחזוקתית: מתן איזופלורן שנשאף ב-2-3%, ושמר עם דקסמדטומידין 1 U/kg ופרופופול 1-2 mg/kg/h. השתמש בסוקסינילכולין 2 mg/kg כמרפה שרירים (חזיר אינו רגיש לציס-בנזן).
- בצע ניקוב וריד נבוב קדמי לניטור לחץ ורידי מרכזי (CVP).
- מישוש את החריץ היורדי בין הגבול הקדמי של שריר הסטרנוקליידומסטואיד לבין קנה הנשימה.
- בצע חתך אורך של 3-4 ס"מ במפגש השליש העליון והאמצעי של הקו שמחבר את זווית הלסת התחתונה לעצם העצם המנוברי.
- חתך בחדות את העור ואת הפאשיה התת-עורית בשכבות.
- בצע ניתוח קהה דרך שריר הפלאטיסמה כדי לחשוף את מעטפת התרדמה.
- הניעו קטע של 1-2 ס"מ של וריד הצוואר באמצעות דיסקקטור בוטנים.
- העבירו שתי ליגטורות מתחת לקטע הווריד המבודד (רצועת פרוקסימלית לגרירה; מרוחקת לקשירה קבועה).
- בצע ונוטומיה על ידי ביצוע חתך בצורת V בדופן הוורידית הקדמית בין הקשרים באמצעות מספריים של איריס.
- הכנס את הקטטר בזרועה כלפי מטה תחת הדמיה ישירה כדי להבטיח מיקום תוך-לומינלי.
- קדימו את הקטטר 15-20 ס"מ לראש עד שמגיעים לווריד הנוב העליון (SVC).
- אשר את המיקום על ידי שאיפת דם ורידי כהה.
- תפרו את כנף הקיבוע לרקמה תת-עורית עם 3-0 משי.
- סגור את הפצע בשכבות (פאציה: תפר נספג; עור: מופרע, לא נספג).
- הגדרת ניטור CVP: התחבר בסדר הבא אחד אחרי השני: קטטר, תאי עצירה תלת-כיווני, מתמר לחץ, מוניטור.
- אפס את הטרנסדוסר בגובה זווית הסטרנל והתחל ניטור רציף של גלי CVP.
- חבר את האלקטרוקרדיוגרם עם 3 עופרים וגילה את האלקטרוקרדיוגרם לאורך כל התהליך.
- הקמת גישה לעורק הירך למדידת לחץ דם בעת הצורך.
- מקמו את הדופק העורקי הירכי כ-2-3 ס"מ מתחת לנקודת האמצע של הקו שמחבר את עמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי לפקעת הערווה.
- בצע חתך אורך של 4-5 ס"מ לאורך ציר הדופק העורקי הירך.
- חתכו את העור ואת השומן התת-עורי, ובצעו ניתוח קהה דרך הפאשיה.
- חתך את מעטפת הירך כדי לחשוף את עורק הירך ומניע קטע של 2-3 ס"מ מהעורק הירך.
- הניחו מהדקים מיקרווסקולריים קרוב ומרחוק.
- צור ארטריוטומיה רוחבית (50% מהיקף העורק).
- הכנס את הקטטר בזווית 30°.
- קדם את הקטטר 8-10 ס"מ לכיוון האאורטה.
- אשר זרימה פועמת של דם אדום בוהק.
- תפרו את כנף קיבוע הקטטר לפאציה העמוקה באמצעות תפר פרולין 5-0.
- סגור את הפצע בשכבות.
- מחברים בסדר הבא אחד אחרי השני: הקטטר, תאי עצירה תלת-כיווני, מתמר לחץ, מוניטור.
- מקם את המתמר בגובה האטריום הימני (המרחב הבין-צלעי הרביעי/קו האקסילרי).
- בצע כיול אפס והתחל ניטור לחץ רציף.
2. השתלת LVAD
- לבצע תורקוטומיה חציונית במצב שכיבה; תשעו את הפריקרדיום ותקבע אותו כדי לחשוף את הלב.
- הפאריניזציה: מתן זריקת סודיום הפארין (100 U/kg) דרך קטטר ורידי מרכזי. 3-5 דקות לאחר ההזרקה, יש לקחת דגימת דם עורקית כדי למדוד את זמן הקרישה המופעל (ACT). ערך ה-ACT חייב להגיע ולהישמר ב->-480 שניות לפני תחילת הקמת מעקף קרדיו-ריאה (CPB).
- הקמת מעקף קרדיו-ריאתי
- לאחר חיבור צינור מעגל מעקף קרדיו-ריאה (CPB), יש להכין את המערכת לתמיסת הפריימר המוכנה (הזרקת רינגר ללקטט נתרן: טטרספאן 6% = 2:1, עם תוספת הפארין: 2 - 4 IU הפארין ל-1 מ"ל נפח פריימר כולל, נתרן ביקרבונט: 5 - 10 מ"ל ל-1000 מ"ל נפח פריימינג וכו').
- הניחו שני תפרי תיק באמצעות תפרים כפולים מחוברים באתר הקנולציה שנבחר על הקיר הקדמי של האאורטה.
- חתכו את מרכז התפרים עם שרשרת התיק. הכנס קנולה אאורטלית 22F. קשור היטב את תפרי הארנק ותקבע את הקנולה, כדי להבטיח המוסטזיס.
- חבר את הקצה הדיסטלי של הקנולה לקו העורקי של מכונת מעקף הלב-ריאה.
- זהה את אתר הקנולציה באיבר העלייה הימני, ומניח תפר כפול זרוע בודד באתר הנבחר.
- חתכו את מרכז תפר הארנק עם להב סכין. הכנס קנולה ורידית בעומק 26 מעלות פרנהייט והדק את תפר הארנק סביב הקנולה.
- חבר את הקנולה לקו הוורידי של מכונת מעקף הלב-ריאה.
- העבר את קו האות של LVAD דרך המנהרה התת-עורית מאחור וחבר אותו לבקר כדי למנוע מהחזיר לשפשף את קו האותות ולגרום לו ליפול לאחר ההתעוררות מאוחר יותר.
- סמן את הנקודה שבה קו האיתות יוצא בצד גב החזיר במיקום 3-5 ס"מ מהקו המרכזי.
- עשה חתך בעור כדי ליצור נקודה. השתמשו במלקחיים וסקולריים לביצוע ניתוח קהה של הרקמה התת-עורית לכיוון המרחב הבין-צלעי הרביעי השמאלי.
- השתמש בקצות מתכת כדי להנחות את חוטי האותות דרך המנהרה התת-עורית. הקצה החיצוני מחובר לבקר, והקצה הפנימי משמש כגיבוי לחיבור ה-LVAD.
- קבעו את מיקום וכיוון המסתם המיטרלי באמצעות אולטרסאונד.
- מקמו בעדינות גלאי סטרילי עם מערך ליניארי בתדר גבוה (7-10 מגה-הרץ) מעל האזור הלא-וסקולרי של קודקוד החדר השמאלי כדי לצלם מישורי הדמיה מרכזיים.
- במבט על הציר הארוך של החדר השמאלי, מקם את אזור ההתפשטות בין עלעלי המיטרל הקדמי (מקטעים A2/A3) לבין העגל המיטרלי האחורי (מקטעים P2/P3).
- בתצוגה האפיקלית המותאמת עם ארבעה תאים, כוונן את זווית הפרוב לאורך דופן החדר הימני החופשי כדי לראות את כל קו ההשתלטות של שסתום המיטרלי.
- הקפיאו את התמונה באמצע הדיאסטולה, ואז מדדו את המרחק הניצב מהנקודת האמצע של קצה החופשי של העלים המיטרלי הקדמי למרכז אתר הקנולה הנכנסת של LVAD המוצע (> 15 מ"מ).
- ודא שה-LVAD מחובר בהצלחה לכלי הדם המלאכותי מראש. בדיקה במי מלח רגילים מבטיחה שה-LVAD פועל כראוי ואין דליפה בכלי הדם המלאכותי.
- השתמש בסמן ניתוחי סטרילי כדי לצייר את המיקום הקבוע של הטבעת האפיקלית בקצה הלב.
- תקבע את הטבעת העליונה במיקום האפקס באמצעות הברגה 5-0 עם אטם.
- הסר את שריר הלב מתוך הטבעת הפריאטלית באמצעות אגרוף אפיקלי וגזם עם פינצטה ומספריים כדי למנוע נפילה של שברים לחלל הלב.
- מוציא את כל האוויר ממשאבת ה-LVAD על ידי הנחת ה-LVAD במי מלח רגילים, הרצה לאט ומילוי אותו במי מלח רגילים.
- חסום את הדם המלאכותי כדי למנוע כניסת אוויר.
- הכנס את ראש המשאבה LVAD לטבעת העליונה וודא שראש המשאבה נכנס לחלל הלב. מהדק את המנעול היטב והסר את מהדק הטבעת העליונה.
- קבעו את אורך כלי הדם המלאכותי המתאים (קוטר: 8 מ"מ) מראש משאבת LVAD אל האאורטה העולה (15-20 ס"מ).
- הניחו מהדק חסימה חלקית קדמי על האאורטה העולה.
- בצע חתך דקירה ראשוני עם להב סכין מדרגה במרחק 1 ס"מ רחוק מהאוסטיה הכלילית.
- הארכי את החתך לצורה אליפטית באמצעות מספריים.
- חתכו פתח אלכסוני (כ-30°) והסרו את קצה האאורטה העולה כדי למנוע עיוות של כלי הדם המלאכותי.
- הקיר האחורי (מיקום בשעה 6): הנח תפר משועבד.
- הקיר הקדמי (מיקום בשעה 12): יש להניח תפר קטוע פשוט.
- השלים את ההיקף הנותר בתפירה רציפה ואבטח את האנסטומוזה עם קשרים כירורגיים.
הערה: יש לאפשר אורך נוסף של 10% להשתל הווסקולרי כדי למנוע מתח מופרז ולהבטיח שהשתל יישאר לא מעוות ופתוח לאורך כל דרכו.
- בדוק אם יש דימום ותיקון ותפר נוספים.
- הניחו את גלאי האולטרסאונד על פני האטריום הימני ובצעו בדיקת אולטרסאונד כדי לבחון את מיקום ראש המשאבה של ה-LVAD כדי לוודא שמיקום המשאבה נכון (פתח הכניסה של ה-LVAD פונה ישירות לשסתום הטריקוספיד).
- תכנת את בקר ה-LVAD להשיג מהירות סיבוב יעד (סל"ד) וקצב זרימה: כוון את מהירות הסיבוב וקצב הזרימה המתאימים בהתאם למשקל הגוף של החזיר ולתפוקת הלב שלו. הגדילו בהדרגה את קצב הזרימה החל מ-1.0 ליטר לדקה, ושמרו על לחץ דם יציב.
- הנח את גלאי האולטרסאונד על האאורטה העולה כדי לבדוק את זרימת הדם. ודא שזרימת הדם דרך כלי הדם המלאכותי חלקה ושאין מערבולת משמעותית באאורטה.
- הטמיעו צינור ניקוז בכל אחד מהאזורים השמאלי והימני של הלב, וחברו בקבוק יניקה בלחץ שלילי חיצוני.
- יישר את עצם החזה וסגר את החזה שכבה אחר שכבה.
- העבירו חמישה חוטי סטרנל מפלדת אל-חלד 5-0 דרך החזה באמצעות מדריך מחט 18G, עם חוט אחד לכל מרחב בין-צלעי. סובב את החוטים ברצף ובחוזקה מהזיפואיד לכיוון הראש.
- הערכו את שריר החזה הגדול והפאסיה עם תפר ויקריל רציף של 3-0.
- סגור את הרקמה התת-עורית עם תפר מונוקריל 2-0 קבור רציף.
- הערכו מחדש את העור באמצעות תפרי מזרן אנכיים מופרעים בניילון 4-0.
- חטא את אתר החתך בתמיסת פובידון-יוד לפי טכניקת אספטיקה.
3. טיפול לאחר הניתוח
- לאחר ניתוח השתלת LVAD, העבר את החזיר לטיפול נמרץ למעקב. רשמו מדי יום את הצריכה והפלט, כולל לחץ דם ופרמטרי LVAD. הרדימו את החזיר באמצעות עירוי תוך-ורידי של פרופופול ומווסתים את מתן תרופות כלי דם (דופמין, איזופרוטרנול, נוראפינפרין) כדי לשמור על יציבות ההמודינמיקה בימים הראשונים לאחר הניתוח.
- טיפול משכך כאבים לאחר הניתוח: מ-0 עד 72 שעות לאחר הניתוח, מתן מלוקסיקאם: 0.4 מ"ג/ק"ג בהזרקה תת-עורית, כל 24 שעות. בין 72 שעות ל-7 ימים, יש להעניק מלוקסיקאם 0.2 מ"ג/ק"ג דרך הפה, כל 24 שעות.
- השתמשו בחומרים וסואקולטיביים ווויסו את זרימת ה-LVAD המתאימה (1/3-1/2 מהתפוקה הקרדיאלית התקינה) כדי לשמור על דינמיקת זרימת דם תקינה בחזירים.
הערה: שימו לב לתצפית על קווי האות של LVAD והימנעו מדריכה או הסתבכות על ידי חזירים. - הצג אולטרסאונד לב ביום הראשון, השלישי, השביעי, השבוע השני, ופעם אחת בשבוע לאחר הניתוח. כאשר כמעט ואין נוזל סביב הלב, הסר את צינורות הניקוז.
- משטר אנטי-קרישה לאחר הניתוח: לקחת דם עורקי באמצעות מזרק של 5 מ"ל מהקטטר הורידי לצורך ניטור ACT ומעקב אחר יחס נורמליזציה בינלאומי (INR). בשלושת הימים הראשונים, ניתן עירוי תוך-ורידי של הפארין כדי לשמור על ACT בסביבות 150-200 שניות. החל מהיום השלישי, ודא שהחזיר לוקח וורפרין (0.15-0.2 מ"ג/ק"ג/יום) דרך הפה, תוך שמירה על INR בין 1.5 ל-2. להפסיק את הפארין כשה-INR מגיע ל-1.5.
- תוכנית טיפול אנטי-זיהומי לאחר הניתוח: מתן ספאזולין (25 מ"ג/ק"ג, כל 8 שעה) למשך 5-7 ימים.
- בקרה ואיסוף נתונים לאחר ניתוח LVAD: מכיוון שמערכת בקרה חוטית של LVAD מופעלת, קווי האות יוצאים מאחורי הפיג ומתחברים למחשב המוניטור. לכן, לאחר הניתוח, ודאו שקווי האיתות יוצאים מעל הכלוב ונשארים רפויים לשליטה ואיסוף נתונים לטווח ארוך. זה כדי למנוע מקווי האיתות להינתק בגלל תנועת החזיר.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
תוצאות
כדי לקבוע את מודל השתלת LVAD לילדים, השתמשנו בפרוטוקול זה על ילד לנדרייס צעיר בן 3 חודשים, 33.8 ק"ג, זכר, שעלה 2.6 ק"ג לאחר 4 שבועות ניתוח. חזירי הגזע בדרך כלל מגיעים לבגרות מינית בגיל של כשנה. לכן, זה בהחלט חזיר צעיר. כפי שמראה איור 1A, ביצענו את ניתוח השתלת LVAD בהתאם לפרוטוקול. כפי שתוצאות ה-ECG (ECG) עם 12 עופרות לפני הניתוח הראו, ה-ECG היה תקין לפני הניתוח (איור 1B). בדיקת האקולרדיוגרפיה לפנ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
דיון
מודל השתלת LVAD הצעיר סיפק שיטה לחקור את המנגנון המפורט של LVAD שהוביל לשיפוץ הפוך. ניתן להשתמש בה כדי לחשוף את השינויים הדינמיים המתמשכים של שריר הלב לאחר השתלת LVAD בנקודות זמן שונות. בנוסף, קיימת ביופסיה של שריר הלב למעקב אחר השינויים בשריר הלב של אותו בעל חיים, מה שעשוי להפחית את השימוש בבעלי חיים. יתרה מזאת, הילד בן 3 חודשים הוא באותו גיל כמו ילדים, וזה מודל מצוין להשתלת LVAD בילדים. מודל זה מתמודד עם פער קריטי במחקר LVAD בילדים. מודל זה יכול לשמש לפחות בשלושה היבטים: (1) מחקר מנגנו...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
גילויים
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.
תודות
עבודה זו מומנת על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע לחוקרים צעירים מצטיינים בסין (82125004; לג'יאנגפינג סונג), הערכת ניסויים בבעלי חיים גדולים למכשיר סיוע חדרי מושתל ייחודי לילדים ואישור פרה-קליני של פריצות דרך קליניות, וקביעת נורמות אבחון וטיפול לאי ספיקת לב בשלב סופי בילדים (2023YFC2706204); פרויקט מפתח ביוטכנולוגיה פרונטיר של תוכנית המחקר והפיתוח הלאומית של משרד המדע והטכנולוגיה של סין (2023YFC3404300; לג'יאנגפינג סונג), פרויקט מיוחד של משרד המדע והטכנולוגיה של סין בתמיכת המעבדה הממלכתית למחלות לב וכלי דם, בית החולים פוואי והאקדמיה הסינית למדעי הרפואה (2024GZZD-03; לג'יאנגפינג סונג).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
חומרים
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| קלאמפ רוחבי באאורטה בזווית 10 מעלות | סינוביו | CP40431-19 | חסימה אאורטלית |
| קלאמפ רוחבי באאורטה בזווית 10 מעלות | סינוביו | CP40431-19 | חסימה אאורטלית |
| מהדק וסקולרי של ענף קשת בזווית 30 מעלות | סינוביו | CP40432-19 | |
| קלאמפ רוחבי באאורטה בזווית 45 מעלות | סינוביו | CP40044-18 | |
| מחסנית ACT-K | אבוט | 03P74-25 | ניטור ACT |
| מבחנות ACT-LR | מדטרוניק | 809 | ניטור ACT |
| מערכת חמצון מיזוג זיקה | מדטרוניק | BB841 | מעקף קרדיו-ריאתי |
| מכונת הרדמה | מיינדריי | A9 | הרדמה ואחרים |
| טבעת אפיקלית (אזיק תפירה) | קור-הארט | - | רכיב מושתל. תפרו לקצה הלב כדי לספק תמיכה ואטימה לחיבור המשאבה ללב. |
| קנולה עורקית | מדטרוניק | 18Fr | מעקף קרדיו-ריאתי |
| אטראקוריום | הנגרוי פארמה | - | הרדמה ואחרים |
| מלקחיים שטוחים א-טראומטיים | SureMed | GF04021-25 | |
| מלקחיים שטוחים א-טראומטיים | SureMed | GF04021-25 | |
| מלקחיים מיקרוכירורגיים בסגנון עט עם ידית מאוזנת | סינוביו | FC12010-21 | |
| חזירי לנדראס צעירים | המכון לזואולוגיה, האקדמיה הסינית למדעים, מתקן המחקר לבעלי חיים גדולים בצפון | - | בעלי חיים ניסיוניים |
| מנתח גזי דם | אבחון אלקטרוני | PT1000 | הרדמה ואחרים |
| מושך כבלים | קור-הארט | - | אביזר ניתוח. משמש במהלך ניתוח כדי למשוך את הכבל הדרך לעור החוצה מהגוף. |
| מעגל מעקף קרדיו-ריאתי | מדטרוניק | B-HL-159 | מעקף קרדיו-ריאתי |
| קטטר ורידי מרכזי | ביהה מדיקל | - | הרדמה ואחרים |
| בסיס צ'ארג'ר | קור-הארט | - | רכיב חיצוני. טוען את הסוללה. |
| רצועות בדיקה PT של CoaguChek XS | רוש | 4015630936854 (EAN) | ניטור INR |
| מתאם תקשורת | קור-הארט | - | רכיב חיצוני אופציונלי, רב-פעמי. מאפשר חיבור תקשורת בין המסך לבקר. |
| מגן מחבר | קור-הארט | - | רכיב חיצוני. משמש לחיזוק החיבור בין הכבל העור לכבל הבקר ולמניעת סיבוב/התרופפות של המחבר. |
| שרוול אטם מחבר | קור-הארט | - | אביזר ניתוח. משמש במהלך ניתוח לחיבור מושך הכבלים לכבל הדרך העור ולהבטחת שלמות האיטום. |
| בקר | קור-הארט | - | רכיב חיצוני. מתחבר ומנטר את פעולת המשאבה, ומספק פונקציות אזעקה לחריגות. |
| סכין לקורינג | קור-הארט | - | אביזר ניתוח. בשימוש במהלך ניתוח ליצירת פתח בקצה הלבבי. |
| מלקחיים מעוקלים | SureMed | GC01002-16 | |
| מלקחיים מעוקלים | SureMed | GC01002-12 | |
| מלקחיים מעוקלים | SureMed | GC01002-16 | |
| מסנן מיקרואמבולוס דם חד-פעמי | סנסין | FAF-2 | מעקף קרדיו-ריאתי |
| מסנן מאגר דם חד-פעמי | סנסין | FCR300K | מעקף קרדיו-ריאתי |
| מערכת משלוח קרדיופלגיה חד-פעמית | מדטרוניק | XP41 | מעקף קרדיו-ריאתי |
| דופמין | ג'יואן פארמה | - | הרדמה ואחרים |
| צינור האנדוטרכיה | רפואה יאקסין | YS-0000 | הרדמה ואחרים |
| אפינפרין | ג'יניאו פארמה | - | הרדמה ואחרים |
| מלקחיים דקים לניתוח | SureMed | GC01090-20 | |
| מלקחיים דקים עם חיתוך | SureMed | GC01090-20 | |
| מכונת לב-ריאה | LivaNova | עונה 5 | מעקף קרדיו-ריאתי |
| הפארין | נורת' צ'יינה פארמה | - | הרדמה ואחרים |
| דלי קרח | SureMed | GQ13018-00D | |
| דלי קרח | SureMed | GQ13018-00D | |
| משאבת עירוי | סינו MDT | SN-C8 | הרדמה ואחרים |
| רצועת בדיקה של INRatio PT/INR | HemoSense | מקור:0100071 | ניטור INR |
| קטטר תוך-ורידי | KDL | 16G-26G | הרדמה ואחרים |
| איזופלוראן | לונאן פארמה | - | הרדמה ואחרים |
| איזופרוטרנול | הרוויסט פארמה-ארים | - | הרדמה ואחרים |
| תמיסת רינגר לקטטייד | קלון פארמה | - | הרדמה ואחרים |
| אגן גדול | SureMed | GQ13033-00D | |
| אגן גדול | SureMed | GQ13033-00D | |
| לרינגוסקופ | הנפייל | TD-C-III | הרדמה ואחרים |
| הזרקת לידוקאין הידרוכלוריד | קלון פארמה בע"מ | H20057816 | |
| מגנזיום סולפט להזרקה | Zdjt פארמה בע"מ | H20051792 | |
| מסור סטרנום חשמלי רפואי | ג'ינגדונג שיג'י | HF-X01 | |
| מסור סטרנום רפואי, מסור סטרנום חשמלי | ג'ינגדונג שיג'י | HF-X01 | |
| מנתח סטרנום בגודל בינוני | SureMed | GR04130-00 | |
| פתרון סנט תומאס המותאם | עשיית עצמה | - | הרדמה ואחרים |
| מסך/מחשב | קור-הארט | - | רכיב חיצוני אופציונלי, רב-פעמי. מתחבר לבקר ולמשאבת הסיוע החדרית להתקנה ולהפעלה. |
| מוניטור רב-פרמטרי | מיינדריי | בנוברסיה N17 | הרדמה ואחרים |
| מעביר מחט לתפרים עם חוט תיק | SureMed | GR04074-00 | |
| נוראפינפרין | הרוויסט פארמה-ארים | - | הרדמה ואחרים |
| קנולה יציאה | קור-הארט | - | רכיב מושתל. מתחבר קבוע לכלי המלאכותי ומספק לו הגנה. |
| מחסנית בדיקת PCL ACT | מעבדת מכשור | 257 | |
| רטרקטור סטרנום ילדים | SureMed | GR04114-00 | |
| הזרקת כלוריד אשלגן | קלון פארמה בע"מ | H42021164 | |
| מתאם כוח | קור-הארט | - | רכיב חיצוני. מספק חיבור חשמל למערכת הסיוע של החדר השמאלי. |
| פרוטמין סולפט | Youcare Pharmaceutical | - | |
| מכניס תפר לכיס | SureMed | GR04074-00 | |
| חבילת סוללות ליתיום נטענת | קור-הארט | - | רכיב חיצוני. מספק חשמל למערכת הסיוע של החדר השמאלי (LVAS). |
| מלקחיים קסומים אטראומטיים של רסאנו | סינוביו | FC25501-23S | |
| מלקחיים בזווית ישרה | SureMed | GC01110-14 | |
| מלקחיים בזווית ישרה | SureMed | GC01089-18 | |
| מהדק בזווית ישרה | SureMed | GC01110-14 | |
| מהדק בזווית ישרה | SureMed | GC01089-18 | |
| אגן קטן | SureMed | - | |
| הזרקת ביקרבונט נתרן | קלון פארמה בע"מ | H20043739 | |
| הזרקת רינגר נתרן לקטט | ג'ג'יאנג טיאנרוי פארמה | H20033783 | |
| רטרקטור סטרנל (בגודל בינוני) | SureMed | GR04130-00 | |
| מלקחיים ישרים | SureMed | GC01001-12 | |
| מלקחיים ישרים | SureMed | GC01001-16 | |
| מלקחיים ישרים | SureMed | GC01001-12 | |
| מלקחיים ישרים | SureMed | GC01001-16 | |
| תפר 5-0 פרולין BB | אתיקון | - | |
| תפר פרולין בלום 4-0 SH 36 | אתיקון | - | |
| תפרים 2-0 פרולן בלו M SH | אתיקון | - | |
| תפרים BB 4-0 פרולין | אתיקון | - | |
| גלאי טמפרטורה | 3M | - | הרדמה ואחרים |
| טטרספן 6% | ב. בראון | L6511 (אקובג) | |
| מלקחיים שקדים | SureMed | GC09009-20D | |
| מחזיק מחט עם ידית טבעת קרביד טונגסטן | SureMed | GN01013-22K | |
| מחזיק מחט עם ידית טבעת קרביד טונגסטן | SureMed | GN01013-22K | |
| מחזיק מחט עם ידית טבעת קרביד טונגסטן | SureMed | GN01010-22K | |
| קנולה ורידית | מדטרוניק | 28Fr, 32Fr | מעקף קרדיו-ריאתי |
| מאוורר | מיינדריי | SV300 | הרדמה ואחרים |
| משאבת סיוע חדרית | קור-הארט | - | סוג של משאבת צנטריפוגלית מרחפת מגנטית. רכיב מושתל. מושתל בלב כדי לסייע לזרימת הדם. |
מקורות
- Nickel, I., et al. Deactivation of LVAD support for myocardial recovery-surgical perspectives. J Heart Lung Transplant. 43 (9), 1489-1500 (2024).
- Burkhoff, D., Topkara, V. K., Sayer, G., Uriel, N. Reverse remodeling with left ventricular assist devices. Circ Res. 128 (10), 1594-1612 (2021).
- Burkhoff, D., Klotz, S., Mancini, D. M. LVAD-induced reverse remodeling: basic and clinical implications for myocardial recovery. J Card Fail. 12 (3), 227-239 (2006).
- Meissner, F., et al. Intra-aortic band impairs transapical device implantation in a pig: a case report. BMC Vet Res. 19 (1), 212(2023).
- Sakota, D., et al. Left ventricular assist device mode: co-pulse left ventricular unloading in a working mode of ex vivo heart perfusion. J Heart Lung Transplant. 42 (6), 707-715 (2023).
- Watanabe, K., Shih, R. Update of pediatric heart failure. Pediatr Clin North Am. 67 (5), 889-901 (2020).
- Howard, T. S., et al. Leadless pacemaker implantation in an adolescent with durable LVAD support. Pediatr Cardiol. , (2025).
- Schweiger, M., Miera, O. Not little adults: outcomes in pediatric intracorporeal LVAD patients. J Heart Lung Transplant. 43 (1), 182-183 (2024).
- Almond, C. S., et al. A prospective multicenter feasibility study of a miniaturized implantable continuous flow ventricular assist device in smaller children with heart failure. J Heart Lung Transplant. 43 (6), 889-900 (2024).
- Beltramo, F., et al. Validation of an ultrasound cardiac output monitor as a bedside tool for pediatric patients. Pediatr Cardiol. 37 (1), 177-183 (2016).
- Pagani, F. D., et al. Concomitant surgical procedures and aspirin avoidance with left ventricular assist device therapy. JACC Heart Fail. 13 (7), 1-13 (2025).
- Lilja, D., et al. Detection of inflow obstruction in left ventricular assist devices by accelerometer: a porcine model study. J Heart Lung Transplant. 42 (8), 1005-1014 (2023).
- Santiago, A., et al. Design and execution of a verification, validation, and uncertainty quantification plan for a numerical model of left ventricular flow after LVAD implantation. PLoS Comput Biol. 18 (6), e1010141(2022).
- De Lazzari, C., Ferrari, G., Mimmo, R., Tosti, G., Ambrosi, D. A desk-top computer model of the circulatory system for heart assistance simulation: effect of an LVAD on energetic relationships inside the left ventricle. Med Eng Phys. 16 (2), 97-103 (1994).
- Yu, X. Y., Shi, J. W., Zang, Y. R., Zhang, J. M., Liu, Z. G. Factors influencing the functional status of aortic valve in ovine models supported by continuous-flow left ventricular assist device. Artif Organs. 46 (7), 1334-1345 (2022).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
הדפסות חוזרות והרשאות
