מאמר שיטה

מיקום טרום ניתוחי של גושים ריאתיים מונחה CT באמצעות בדיקת גלוקוז ודבק רקמה

DOI:

10.3791/69161

⸱

30 בינואר 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Interventional Radiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, 2Shanghai Institute of Medical Imaging, 3National Clinical Research Center for Interventional Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, 4Department of Cardiothoracic Surgery, Yixing People's Hospital, 5Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול מונחה CT זה ממקם את גושי הזכוכית הקרקעית לפני הניתוח באמצעות דבק רקמה ובדיקת גלוקוז, שמאמתת את מיקום המחטים ומונעת את בטיחות הזרקת האוויר ומבדילה אותן מטכניקות מיקום קודמות.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מיקום תוך-ניתוחי של גושי זכוכית קרקעית (GGNs) הוא אתגר. מחקר זה בוחן פרוטוקול מונחה CT שמשלב באופן חדשני בדיקת תמיסת גלוקוז עם סימון דבק רקמה כדי לשפר את הבטיחות והיעילות. ההליך הסטנדרטי כולל CT דק לפני ניתוח (≤1 מ"מ) עם רשת 5 × 5 ס"מ לתכנון, ואחריו ניקוב דרך העור לעומק תת-פלורלי רדוד (5 מ"מ). חידוש בטיחותי מרכזי הוא הזרקת 0.3 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% כדי לאשר את מיקום המחט החוץ-ברונכיאלי באמצעות בדיקת רפלקס שיעול לפני הפקדת 0.3 מ"ל ציאנואקרילט 2-אוקטיל ליצירת סמן מוחשי. פרוטוקול זה לא רק משיג מיקום מדויק של גושים ריאתיים, אלא גם מפחית משמעותית את שכיחות הפנומוטורקס על ידי מזעור מספר ניסיונות הניקוב הנדרשים. השיטה ניתנת לשחזור בקלות ומשתלבת בצורה חלקה בזרימות עבודה סטנדרטיות לפני ניתוח. גישה זו יוצרת חלופה בטוחה יותר, לא רדיואקטיבית, למיקום GGN, כאשר החידושים המרכזיים שלה – שלב אישור הגלוקוז והזרקה תת-פלאורלית רדודה – משמשים כמנגנונים מרכזיים למניעת סיבוכים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

במהלך שני העשורים האחרונים, התקדמות בהדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הגדילה באופן דרמטי את שיעור הגילוי של גושים ריאתיים קטנים, במיוחד גושים מזכוכית קרקעית (GGNs), שלעייתים קרובות קוטרן פחות מ-1 ס"מ ומציגות גבולות לא ברורים ברדיוגרפיה קונבנציונלית של חזה1. במקביל, מספר הניתוחים בבית החזה שבוצעו לכריתת הגושים הללו עלה בחדות, בעקבות הנחיות קליניות הממליצות על התערבות כירורגית ל-GGNs חשודים כדי לשלול ממאירות2. עם זאת, אתגר קריטי נשאר: זיהוי תוך-ניתוחי של GGNs נותר מאוד לא אמין. בניגוד לגידולים מוצקים, ל-GGNs חסר משוב מישושי מספק וניגודיות ויזואלית מהפרנכימה הריאתית הסובבת, מה שהופך את המישוש הידני או הוויזואליזציה הישירה לבלתי יעילים עד 40% מהמקרים3. מגבלה זו מאלצת לעיתים קרובות את המנתחים להאריך את החתכים לחקירה רחבה יותר או להסתכן במחלה שאריתית, ששניהם פוגעים בתוצאות המטופלים.

כדי להתמודד עם זה, טכניקות לוקליזציה טרום-ניתוחיות הפכו לכלים חיוניים להכוונת כריתה מדויקת. שיטות מסורתיות, כמו הנחת חוטי הוו, נחשבו בעבר לסטנדרט הזהב אך סובלות מחסרונות משמעותיים. מערכות חוט וו, למשל, דורשות החדרה דרך העור של חוט עם קצה חד בהנחיית CT, מה שמוביל לסיכון של 15-30% לסיבוכי פנאומוטורקס שלעיתים מעכבים ניתוח או דורשים התערבות נוספת4. הזרקת צבע פלואורסצנטי, אף שהיא פחות פולשנית, מתבססת על ציוד מיוחד לגילוי ועלולה להתפשט מעבר לגוש המטרה, מה שמפחית את תועלתה בנגעים עמוקים בריאות5. ברונכוסקופיית ניווט אלקטרומגנטית (ENB), אף שהיא מציעה מעקב בזמן אמת, מוגבלת על ידי מורכבות האנטומיה של הסימפונות ודורשת זמני טיפול ממושכים, מה שהופך אותה לבלתי מתאימה למקרים דחופים6. מגבלות אלו מדגישות את הצורך בשיטת לוקליזציה פשוטה, בטוחה ורסטילית יותר.

על רקע זה, הזרקת דבק רקמה מונחית CT זכתה לפופולריות כחלופה מבטיחה. דבק רקמה, המורכב בדרך כלל מציאנואקרילט 2-אוקטיל, הוא פולימר ביוקומיטיבי שמתקשה במהירות במגע עם הרקמה, ויוצר גוש מוחשי. לאחר הפולימריזציה בתוך הריאה, דבק הרקמה הופך לברור בבירור מהפרינכימה הריאתית הסובבת בהדמיית CT7. גישה דו-מודאלית זו – שמשלבת משוב מישושי מהדבק המוקשה עם הנחיית רנטגן – מתמודדת עם המגבלות המרכזיות של הטכניקות הקיימות. בניגוד למערכות חוטי וו, הוא מבטל את הצורך בהסרת סמנים משניים, ומפחית את זמן הניתוח ואת אי הנוחות של המטופל. בניגוד לצבעים פלואורסצנטיים, היציבות המכנית שלהם מבטיחה מיקום עקבי, אפילו במקטעי ריאה עמוקים.

ההיגיון בשיטה זו חורג מהיתכנות הטכנית שלה. מחקרים הראו ש-GGNs נמצאים לעיתים קרובות בטווח של 3 ס"מ משטח הפלאורלי, עומק שבו ניקוב מונחה CT נשאר מדויק מאוד8. על ידי הזרקת דבק ממש מתחת לפלורה, המפעילים יכולים ליצור סמן יציב המתנגד להזזה במהלך נשימה או מניפולציה כירורגית. בנוסף, השימוש בשמן יוד לא-יוני מפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות, דאגה נפוצה עם חומרי ניגוד אחרים9. תכונות אלו ממקמות יחד את הזרקת דבק מונחית CT כפתרון מעשי למרכזים שחסרים גישה למערכות ניווט מתקדמות או ציוד מיוחד.

עם זאת, שיטה זו אינה נטולת מגבלות. היעילות שלו תלויה בניסיון המפעיל בניקוב מונחה CT, שכן חוסר יישור עלול להוביל להצטברות דבק מחוץ לאזור היעד. יתרה מזאת, השימושיות שלו פוחתת בגושים בעומק של יותר מ-3 ס"מ מהפלורה, שם סטיית המחט מעלה את הסיכון להזרקה10 מחוץ למטרה הזו. למרות מגבלות אלו, דוחות קליניים מוקדמים מצביעים על כך שהיא משתווה לטובה לשיטות המסורתיות, כאשר נתונים ראשוניים מראים שיעור הצלחה של 90% באיתור GGNs ושיעור פנאומוטורקס של פחות מ-5%11.

בהקשר הרחב יותר של ניתוחי בית החזה, טכניקה זו מתיישבת עם מגמה הולכת וגוברת של טיפול מינימלי פולשני וממוקד מטופל. על ידי הפחתת התלות בפרוצדורות פולשניות והפחתת חשיפה לקרינה מהדמיה חוזרת, היא תומכת ביעדי בריאות מבוססת ערך12. ככל שהטכנולוגיה מתקדמת – כמו שילוב בינה מלאכותית לתכנון מסלול בזמן אמת – היישום שלה צפוי להתרחב, מה שעשוי לשנות את אופן ניהול ה-GGNs גלובלית.

עבור רופאים השוקלים שיטה זו, גורמים מרכזיים להערכה כוללים את גודל הגשר (רצוי ≥5 מ"מ), קרבה לפלורה (≤3 ס"מ), וזכאות המטופל להליכים מונחי CT (למשל, ללא הפרעות דימום פעילות). למרות שאינו פתרון אוניברסלי, הוא מציע אפשרות חזקה עבור מטופלים רבים, ומגשר על הפער בין טכניקות לוקליזציה מסורתיות למתקדמות.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הערה: כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים אושרו על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים ג'ונגשאן, אוניברסיטת פודאן (אישור מס' B2025-222R), והתקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המשתתפים.

1. הכנה לפני הניתוח

  1. הערכת זכאות המטופל
    1. אמת זכאות לניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו (VATS). אשר INR <1.5 וספירת טסיות >50,000 למיקרוליטר. לשלול זיהום ריאתי פעיל. העריך את היכולת לשמור על תנוחה למשך ≥30 דקות. קבל הסכמה מדעת בכתב.
      הערה: הערכת זכאות מקיפה מפחיתה סיכונים פרוצדורליים. ודא שניתן לבצע VATS בתוך 3 ימים לאחר הלוקליזציה. מקם את המטופל בנוחות כדי לאפשר חוסר תנועה ממושך במהלך ההליך.
  2. הכנת ציוד וחומרים
    1. אספו סורק CT המסוגל לקליטת פרוסות של 1.0 מ"מ, רשת ביופסיה בגודל 5 × 5 ס"מ, מחט צ'יבה של 22 גרם (אורך 15 ס"מ), תמיסת גלוקוז 5%, דבק רפואי α-ציאנואקרילט, 2% לידוקאין, קערות תחבושת שקופות חד פעמיות, מזרקים של 1 מ"ל/2 מ"ל/10 מ"ל, תמיסת חיטוי יודופור, מספריים סטריליים, וילונות סטריליים וקלאמפים וסקולריים. וודא שכל הפריטים קיימים לפני שמתחילים.

2. הליך לוקליזציה

  1. מיקום המטופל וסריקת CT
    1. מקמו את המטופל לגישה וסובלנות מיטבית של המפעיל. בחרו מיקום דקוביטוס שוכב או נגדי לגושים קדמיים או צדדיים; בחרו מיקום דקוביטוס נגדי או מצב שכיבה לגושים האחוריים. רכוש סריקת CT בסיסית עם שחזורים סטנדרטיים (5 מ"מ) וחתך דק (1 מ"מ). השתמשו ברשת הביופסיה ובסמן כירורגי כדי לזהות ולסמן את נקודת הכניסה האופטימלית לעור ולתכנן את מסלול המחט והעומק בהתבסס על הסריקה.
      הערה: CT בחתך דק הוא חיוני למיקוד מדויק של גושים.
  2. הכנה לניקוב מוקדם
    1. חיטא את שדה הניתוח ביודופור, הנח וילונות סטריליים, וחדור הרדמה מקומית (לידוקאין 2%) מהעור אל פלורה הפריאטלית. צור חור מרכזי בקערת טיפול חד-פעמית באמצעות מהדק וסקולרי סטרילי. הפוך וממקם את הקערה מעל אזור הניתוח, ואז אבטח אותה לווילונות באמצעות קלמפ וסקולרי. יישר את מחט הדקירה דרך חור הקערה כך שתיגע בעדינות בנקודת הכניסה המסומנת.
      הערה: מערכת זו שומרת על שדה סטרילי ויציבות מחטים.
  3. התקדמות מחט תחת הנחיית CT
    1. קדם את מחט 22 G צ'יבה לאורך המסלול המתוכנן; הזיזו את כל המערכת המאובטחת (וילונות וקערה) כדי לכוון את זווית המחט או את הכיוון שלה. בצע סריקות CT לסירוגין באורך של ±2 ס"מ מהמטרה לאחר כל התקדמות של 1-2 ס"מ, ועצור את ההתקדמות במרחק 5-10 מ"מ משטח הפלאורל. אם המיקום לא אופטימלי, תכוונן בתוך הריאה מבלי לצאת מהפלורה. אם יש צורך בכניסה מחדש פלאורלית, יש להשלים אותה במהירות כדי להפחית את הסיכון לפנאומוטורקס.
      הערה: התקדמות הדרגתית עם אימות CT מוגבל משפרת את הדיוק תוך הפחתת חשיפה לקרינה. הימנעות ממעבר פלאורלי מפחית את הפנאומוטורקס.
  4. אימות קצה המחט באמצעות תמיסת גלוקוז
    1. הזרקו 0.3 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% באיטיות במהירות של 0.05 מ"ל לשנייה. יש לעקוב אחרי שיעול מיידי או מתגבר; אם מתרחש שיעול, יש לבצע סריקת CT מוגבלת. משכו את המחט כ-2 ס"מ, עשו מיקום מחדש, וחזרו על בדיקת הגלוקוז. אם השיעול נמשך, יש לסגת לרקמה התת-עורית ולהתחיל מחדש משלב 2.2.
      הערה: מיקום מחדש מונע הזרקת דבק לדרכי הנשימה. בדיקת גלוקוז גם שוטפת דם מהלומן של המחט, ומונעת קרישה מוקדמת של דבק.
  5. פריסת סימן דבק רקמה
    1. הזרקו 0.3-0.5 מ"ל דבק רפואי α-ציאנואקרילט. אפשר 3 שניות לפולימריזציה ראשונית; ואז, תמשוך את המחט. הערך מיד כאב, כאב ראש או שיעול.
      הערה: יש להעריך מיד סיבוכים: כאב ראש עשוי להעיד על תסחיף באוויר (יש לנהל זאת עם מיקום טרנדלנבורג וחמצן); החמרה בכאב פלאורטי מרמזת על דליפה פלאורלית (לטפל בדקסמתאזון 10 מ"ג ומורפין 10 מ"ג).
  6. אישור מיקום סמן והערכת סיבוכים
    1. בצע סריקת CT מאשרת מיד לאחר ההזרקה. בדוק סמן צפוף כדורי או בצורת פתית סמוך לגוש. בדוק פנאומוטורקס; אם קיים, יש לסרוק מחדש אחרי 5 דקות להערכת ההתקדמות. בצע תורקוסטומיה בצינור אם יש פנאומוטורקס משמעותי או מתרחב.
      הערה: סריקה זו מאשרת מיקום מוצלח ומנחה את ניהול הסיבוכים.

3. פרוטוקול לאחר הפרוצדורה

  1. ניטור סיבוכים ואמצעי בטיחות
    1. בצע סריקת CT מיידית לאחר הפרוצדורה להערכת פנאומוטורקס או דימום. טפלו בדבק בזהירות כדי למנוע מגע עור או שאיפה של אדים. לבש כפפות וציוד מגן אישי מתאים. השליכו חומרים חדים וביו-מסוכנים בהתאם לפרוטוקולים מוסדיים.
      הערה: מעקב קפדני ועמידה בפרוטוקולי בטיחות הם קריטיים.
  2. העברת מטופלים לניתוח
    1. העבר את המטופל לאזור ההמתנה לפני הניתוח. קבעו ניתוח ניתוח ל-VATS בתוך 3 ימים מהמיקום המוצלח.
      הערה: ניתוח בזמן מבטיח שהסמן נשאר מוחשי במהלך הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ההליך שהוזכר כלל מיקום של נגע ממוקם היקפיים על ידי מיקוד בצד המדיאלי שלו (איור 1 ואיור2). טכניקת דקירה מדורגת שימשה כדי להגיע למיקום המטרה. לאחר הזרקת הדבק הרפואי, המטופל הראה שיעול קל בלבד ללא תלונות סובייקטיביות אחרות. הדמיית CT לאחר הניתוח לא גילתה פנאומוטורקס משמעותי או פליזיה פלאורלית.

ההליך כלל מיקום נגע ריאתי הממוקם היקפיים על ידי מיקוד בצד הצידי שלו באמצעות טכניקת דקירה מדורגת כדי להגיע למ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פיתוח טכניקת מיקום הגושים הריאתיים מונחית CT, הכוללת שלב אימות גלוקוז והזרקת דבק לרקמה, טומן בחובה הבטחה משמעותית לקידום ניתוח חזה זעיר-פולשני. בדיקת אימות הגלוקוז היא שלב פרוצדורלי קריטי שמונע הזרקה לא מכוונת לדרכי הנשימה ובכך משפר את בטיחות המטופל. עם הגידול בנפח כריתת הגושים הריאתיים, שיטה זו מספקת פתרון אמין לזיהוי נגעים קטנים שאינם מוחשיים. גישות קונבנציונליות המתבססות אך ורק על ויזואליזציה ישירה או מישוש ידני לעיתים קרובות אינן מזהות גושים מזכוכית אדמה. על ידי הקמת סמן עמיד ומוחשי ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי תוכנית הפוסט-דוקטורט הלאומית של סין לכישרונות חדשניים (מס' BX20230083); הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס' 82303564); קרן הנוער של תוכנית הפוסט-דוקטורט הקלינית "רופא מתמחה מצטיין" בבית החולים ג'ונגשאן (מס' 2024ZYYS-031); תוכנית המחקר והפיתוח הלאומית של סין (2023YFC2411404); פרויקט הדגמת יישום מוצרי תרופות ומכשירים רפואיים חדשניים בשנגחאי (24SF1905500); פרויקט הדגמת יישומי מכשירים רפואיים חדשניים בשנגחאי (23SHS03900-09); קרן החדשנות במדע וטכנולוגיה של בית החולים ג'ונגשאן, אוניברסיטת פודאן (2023ZSCX06); קרן המחקר המדעי לפיתוח של בית החולים ג'ונגשאן, אוניברסיטת פודאן (2024ZSFZ05); פרויקט בניית בנק דגימות ביולוגי של קבוצת מחלות מיוחדות בבית החולים ג'ונגשאן, אוניברסיטת פודאן.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
<חזק>ריאגנטים וחומרים צרכנים< חזקים>
<חזק>פריט<חזק>מפרט / הערות
2% לידוקאיןהרדמה מקומית, סטרילית
תמיסת גלוקוז 5%לבדיקת מיקום סימפונות
α-דבק רפואי ציאנואקרילטלמשל, דרמבונד; דבק סטרילי ומתייבש במהירות
מיכל פסולת ביוסיכוןלחומרים חדים ומזוהמים
גזה, סטריליתלטיפול באתר לאחר ההזרקה
כפפות, סטריליותציוד מגן אישי
תמיסת חיטוי יודופורלדוגמה, בטאדין לחיטוי עור
מזרקים1 מ"ל, 2 מ"ל ו-10 מ"ל סטריליים
<חזק>ציוד וציוד כלים
<חזק>פריט<חזק>מפרט / הערות
מחט צ'יבה 22Gאורך 15 ס"מ, לגישה דרך העור
5 פעמים; רשת לוקליזציה של ביופסיה בקוטר 5 ס"מלסימון עור מונחה CT
סורק CTThin-slice & le; יכולת 1 מ"מ
קערת הטיפול, חד-פעמיתשקוף, להכוונת מחטים סטריליות
מספריים, סטרילייםלנקב קערת ריפוד
עט טוש כירורגילסימון אתר כניסה לעור
מהדקים וסקולרייםכדי לקבע קערת ריפוי לווילונות
<חזק>תמיכה ומטופלים מעקב< חזק>
<חזק>פריט<חזק>מפרט / הערות
ערכת צינור חזהלדוגמה, 14F, לניהול פנאומוטורקס
אספקת חמצןלניהול פנאומוטורקס סימפטומטי
מכשיר ספירומטריה (אופציונלי)להחזקת נשימה מונחית אם משתמשים בה
<חזק>תוכנה / כלי דימות
<חזק>פריט<חזק>מפרט / הערות
תוכנת תחנת עבודה של CTלתכנון סריקה והכוונה

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 72 (1), 7-33 (2022).
  2. National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: lung cancer screening. J Natl Compr Canc Netw. 20 (5), 531-564 (2023).
  3. Suzuki, K., Nagai, K., Yoshida, J. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications and technical details. J Thorac Cardiovasc Surg. 117 (5), 900-906 (1999).
  4. Gao, Y., Xie, X., Lin, Y. CT-guided localization of pulmonary nodules prior to thoracoscopic resection: a systematic review. Eur J Cardiothorac Surg. 57 (3), 501-507 (2020).
  5. Kim, Y. H., Lee, H. Y., Lee, K. S. Efficacy and safety of preoperative pulmonary nodule localization: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 105 (2), 373-379 (2018).
  6. Decamp, M. M., Tanoue, L. T., Tanner, N. T. The evaluation and management of pulmonary nodules: a review. J Thorac Oncol. 14 (10), 1707-1715 (2019).
  7. Liu, L., Zhang, H., Sun, L. Comparative study of hookwire versus glue localization for pulmonary nodules. Ann Thorac Surg. 111 (2), 402-408 (2021).
  8. Zhang, X., Chen, Y., Wang, J. CT-guided percutaneous medical glue injection for pulmonary nodule localization: technical success and complications. Clin Imaging. 82, 1-7 (2022).
  9. Wang, Y., Li, Z., Liu, X. Safety and efficacy of α-cyanoacrylate-Lipiodol mixture for lung nodule marking: a prospective cohort study. J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1285-1291 (2020).
  10. Li, X., Ma, H., Zhang, R. Artificial intelligence-assisted planning for CT-guided pulmonary nodule localization. Eur Radiol. 31 (12), 9231-9240 (2021).
  11. Chen, S., Li, W., Yang, J. Cost-effectiveness analysis of preoperative localization techniques for pulmonary nodules. J Thorac Dis. 15 (3), 1037-1045 (2023).
  12. Porter, G. A., Urbach, D. R., Baxter, N. N. Surgeon volume and operative mortality in lung cancer resection: a population-based study. JAMA Surg. 155 (5), 421-428 (2020).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

CTGround Glass Nodules

מאמרים קשורים