מאמר שיטה

טיפול בגידול שפיר בקטע האמצעי של הלבלב באמצעות כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם שחזור מקצה לקצה של צינור הלבלב

DOI:

10.3791/69368

⸱

2 בינואר 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, The Affiliated Qingyuan Hospital (Qingyuan People's Hospital), Guangzhou Medical University

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאמר זה מציג כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם אנסטומוזה מקצה לקצה של צינור הלבלב כגישה כירורגית חשובה לגידולים ממאירים שפירים ובדרגה נמוכה בקטע האמצעי של הלבלב.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גידולים ממאירים בדרגה נמוכה ושפירים בגוף הלבלב האמצעי מהווים תת-קבוצה מועדפת פרופרונוסטית של ניאופלזמות לבלב. לגידולים כאלה, הגישות הכירורגיות שהיו בשימוש היסטורי בפרקטיקה קלינית כוללות כריתת לבלב דיסטלית, כריתת לבלב בקטע האמצעי ואחריה סגירת גדם הלבלב הפרוקסימלי והלבלב-קוג'ג'ונוסטומיה או פנקריאטיקוגאסטרוסטומיה לגדם הדיסטלי, הסרה מקומית של גידול הלבלב, או כריתת לבלב קדמית. עם זאת, גישות היסטוריות אלו עשויות להסיר רקמת לבלב מופרזת, לשנות את האנטומיה הטבעית של הלבלב והמעיים, לגרום לטראומה ניתוחית משמעותית, להוביל לסיבוכים לאחר הניתוח כגון דליפה אנסטומוטית, ולסכן פגיעה בצינור הלבלב הראשי (במיוחד בהסרת עיר מקומית). מחקר זה מציג גישה כירורגית חדשנית: כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית (LCP) עם שחזור מקצה לקצה של צינור הלבלב לגידולים בלבלב המרכזי. טכניקה זו משמרת על האנטומיה הפיזיולוגית של הלבלב ומשיבה את הרצף העיקרי של צינור הלבלב. הממצאים שלנו מראים כי כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם שחזור צינור הלבלב מקצה לקצה היא הליך בטוח ואפשרי. אנו מציעים שגישה זו מייצגת גישה חלופית מבטיחה לכריתת גידול בלבלב במגזר האמצעי.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

גידולים שפירים של הלבלב האמצעי כוללים בעיקר ציסטאדנומה סרונית, ציסטאדנומה רירית, וניאופלזם רירי תוך-דוקטורי (IPMN), יחד עם גידולים ממאירים בדרגה נמוכה כגון נאופלזמה פסאודופפילרית מוצקה (SPN); נגעים אלו בדרך כלל נושאים פרוגנוזה מצוינת, כאשר כריתה מלאה משיגת שיעורי הישרדות של 5 שנים העולים על 95%1,2. עבור גידולי לבלב אלו, ביצוע כריתת לבלב דיסטלית עשוי להסיר רקמת לבלב תקינה מופרזת ולגרום לפגיעה לאחר ניתוח בתפקודי האנדוקרין והאקסוקרינים של הלבלב 3,4; ביצוע כריתת לבלב במקטע האמצעי ואחריו סגירת הגדם הפרוקסימלי והלבלב-לבלב-ג'ג'ונוסטומי או הלבלב הלבלב משנה את האנטומיה הטבעית של הלבלב והמעי5; ביצוע הסרת גידול לבלב מקומית מסכן פגיעה בצינור הלבלב הראשי במהלך ההליך, ובגידולים ממאירים בדרגה נמוכה פוטנציאלית בדרגה נמוכה, מהווה סיכון נסתר לכריתה לא שלמה6; ביצוע כריתת לבלב כרוך ישירות בהליך מורכב עם סיכונים גבוהים, טראומה משמעותית וסיבוכים פוטנציאליים כגון עיכוב בהתרוקנות קיבה, פיסטולה בלבלב, דליפת מרה ודליפה אנסטומוטית במערכת העיכול 7,8.

כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית (LCP) עם שחזור מקצה לקצה של צינור הלבלב היא הליך כירורגי חדשני ושומר תפקוד, המיועד לגידולים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה הממוקמים בצוואר/גוף הלבלב. היתרון המרכזי שלו הוא בהסרה מדויקת של הנגע, תוך שמירה על ההמשכיות הפיזיולוגית של צינור הלבלב הראשי באמצעות שחזור אנסטומוטי מדוקדק מצינור לתעלה. טכניקה זו שומרת בצורה מקסימלית על האנטומיה התקינה של הלבלב11.

בהשוואה לכריתת פנקריאטקטומיה דיסטלית, פנקריאטקטומיה במקטע האמצעי ואחריה סגירת גדם הלבלב הפרוקסימלי ולפנקראטיקוג'ג'ונוסטומיה או פנקריאטיקוגאסטרוסטומיה עבור הגדם הדיסטלי והלבלב-דו-דו-אנקטומיה, הליך זה מפחית משמעותית את שכיחות פיסטולה12 לאחר הניתוח. חשוב מכך, הוא שומר ביעילות על התפקוד האנדוקריני והאקסוקריני של הלבלב 13 שנותר13, ומפחית משמעותית את הסיכונים ארוכי הטווח לסיבוכים מטבוליים כמו סוכרת חדשה וסטיאטוריאה14,15. כך הוא משיג רמת אינטגרציה גבוהה בין ניתוח זעיר-פולשני, דיוק ושימור פונקציונלי.

כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם שחזור תעלות הלבלב מקצה לקצה משתמשת בעיקר בתיאוריית סגירת הגשר של פרופסור ליו רונג. החלק הבא מפרט את טכניקת הניתוח דרך הצגת מקרה ספציפי13.

הסימנים ל-LCP עם אנסטומוזה של צינור הלבלב מקצה לקצה כוללים בעיקר: (1) גידולים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה (כגון ציסטדנומה סרונית, ציסטדנומה רירית, IPMN, SPN) המוגבלים לצוואר/גוף הלבלב; קוטר הגידול האופטימלי צריך להיות פחות מ-5 ס"מ; (2) נגעים שאינם פולשים לכלי דם עיקריים (כגון וריד פורטלי, וריד מזנטרי עליון) עם שוליים שליליים של כריתה מובטחת; (3) הדמיה טרום-ניתוחית המאשרת צינור לבלב ראשי שלם וברור בשני הצדדים הראשיים והזנביים, המתאימה לאנסטומוזה מקצה לקצה, והערכה תוך ניתוחית המצביעה על מרחק בין שני גדמי הלבלב של פחות מ-5 ס"מ.

התוויות נגד כוללות בעיקר: (1) סרטן לבלב פולשני ודאי או חשוד מאוד; (2) פלישת גידול לכלי דם קריטיים שמסביב; (3) מצב לקוי של צינור הלבלב שנותר (למשל, היצרות חמורה, חסימה, פער משמעותי בקוטר, או מרחק בין שני גדמי הלבלב של פחות מ-5 ס"מ) או מרקם לבלב לקוי שמונע אנסטומוזה אמינה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ההליך אושר על ידי ועדת האתיקה בבית החולים העממי צ'ינגיואן, אוניברסיטת גואנגג'ואו לרפואה. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמטופלת וממשפחתה, שאושרה על ידי ועדת האתיקה של בית החולים.

1. מידע כללי

הערה: המטופלת היא אישה בת 68 שהגיעה עם היסטוריה של כאבים מעורפלים בבטן העליונה במשך חודש.

  1. במהלך ההערכה, יש לזהות נגע תופס בגוף הלבלב. עם הקבלה, יש לבצע CT בטני משופר בניגוד (איור 1 וסרטון משלים 1), שמגלה נגע תופס בגוף הלבלב, חשוד לציסטדנוקרצינומה, בגודל של כ-48 מ"מ × 28 מ"מ. ביצוע MRI בטן (איור 2 וסרטון משלים 2), שמראה גוש בגוף הלבלב המתאים ביותר לנאופלזמה ציסטית סרואית (SCN); עם זאת, אין לשלול את האפשרות לטרנספורמציה ממאירית ולכלול ניאופלזמה פסאודופפילרית מוצקה באבחון המבדל.
  2. שימו לב לאי הנוחות הסימפטומטית בבטן של המטופל ולממצאי הדמיה המצביעים על סבירות גבוהה לנגע שפיר, אך אינם יכולים לשלול לחלוטין את הממאירות. קבע אינדיקציות כירורגיות. שוחחו על המצב עם המטופלת ועם משפחתה, והמשיכו בבחירת הטיפול הניתוחי שלהם.

2. טכניקת ניתוח

  1. הרדמה וגישה
    1. ודא שהמטופל צם לפחות 8 שעות ונמנע מנוזלים לפחות 4 שעות לפני הניתוח. בהרדמה כללית, יש לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית. נתן מרפי שרירים להשגת הרפיית הבטן. התחל את הניתוח לאחר אישור סימנים חיוניים יציבים לאחר הרדמה. לאחר הרדמה מוצלחת, מניחים את המטופל במצב שכיבה כשהרגליים מושטות (תנוחת ליתוטומיה). בצע חיטוי עור סטנדרטי ומרח כיסוי סטרילי.
    2. בצע חתך אנכי בגודל 1 ס"מ, כ-5 ס"מ מתחת לטבור. להקים פנאומופריטונאום ולהכניס טרוקר 10 מ"מ תחת ראייה ישירה. בהכוונה לפרוסקופית, מניחים טרוקר בקוטר 5 מ"מ 2 ס"מ מתחת לקו האקסילרי הקדמי הימני בשוליים הצלעיים, טרוקר בקוטר 10 מ"מ באתר המראה משמאל, טרוקר 12 מ"מ לאורך קו הבריח הימני בגובה הטבור, וטרוקר בקוטר 5 מ"מ באתר הסימטרי משמאל (איור 3).
  2. חקר
    1. בתחילה בדקנו את איברי הבטן כדי להעריך את המצב התוך-בטני ולוודא שאין אסציטים ברורים.
    2. שימו לב לכיס מרה נפוח ללא עיבוי משמעותי בדפנות. אין לזהות בלוטות לימפה מוגדלות באופן בולט בתוך חלל הבטן. תאשר שמערכת העיכול נראית תקינה לחלוטין.
  3. חשיפה וחקר הלבלב
    1. פתח את הרצועה הגסטרוקולית באמצעות דיסקקטור אולטרסוני. חלק את החצי השמאלי של הרצועה לסגמנט עד למישור האוואסקולרי והמשך את הדיסקציה ימינה עד לראש הלבלב (איור 4).
    2. חשפו את הלבלב במלואו, תוך הבחנה במראהו הלא בצקתי והרך. זהה גוש הממוקם בצוואר ובגוף הלבלב. צפו במספר ציסטות, כל אחת בגודל של כ-0.3 × 0.3 ס"מ, מימין לגוש, וציסטה אחת בגודל של כ-3.5 ס"מ × 3.0 ס"מ × 3.0 ס"מ מעל ומשמאל. שימו לב שכל הציסטות רכות ומוקפות היטב, מה שמרמז על טבע שפיר (איור 5).
    3. עכשיו, תכננו את כריתת הלב בקטע האמצעי של הלבלב. התאימו את ההליך הסופי לניתוח בהתאם לתוצאות הפתולוגיה של חתכים מוקפאים במהלך הניתוח.
  4. כריתת לבלב בקטע האמצעי
    1. פתח את האומנטום הקטן. משוך את הקיבה והכבד כדי לחשוף את הלבלב במלואו. להניע את הגבול התחתון של הלבלב האמצעי (איור 6).
    2. זהה את הווריד המזנטרי העליון ואת שורש וריד הטחול. המשך עם הדיסקציה שמאלה לאורך החלק האחורי-תחתון של הלבלב לכיוון השוליים השמאליים של הנגע.
    3. נתח את הגבול העליון כדי לחשוף את עורק הכבד המשותף. חתך את צוואר הלבלב מימין לגוש באמצעות דיסקטור אולטרסוני. חלק בחדות את צינור הלבלב (כ-0.2 ס"מ בקוטר) עם מספריים, תוך ציון נוזל הלבלב השקוף (איור 7). השלמו את החיתוך של רקמת הלבלב שנותרה והגיעו להמוסטזיס על ידי קרישת פני השטח החתוכים.
    4. שחרר את כלי הדם העליונים של הלבלב. בודדו את העורק הטחולי ונתחו בזהירות את החלק האחורי של גוף הלבלב ואת הגבול העליון לאורך עורק וטחול ווריד (איור 8). גזרו וחלקו את כל כלי הדם הנכנסים ללבלב. המשך את הדיסקציה לשוליים השמאליים של הנגע (איור 9).
    5. חתוך את הלבלב שמשמאל לגוש באמצעות דיסקטור אולטרסוני. חלקו בחדות את צינור הלבלב (בקוטר של כ-0.3 ס"מ), שוב תוך הבחנה בנוזל לבלב שקוף. חלקו את רקמת הלבלב שנותרה וקרשו את פני השטח החתוכים להמיסטזיס הסופי.
  5. שליפת דגימה ובדיקה פתולוגית
    1. הניחו את החלק האמצעי שנכרת של הלבלב בשקית איסוף דגימה. הארכי את חתך הטבור כ-3 ס"מ לכיוון הטבור כדי להעביר את הדגימה.
    2. שלח את הדגימה לניתוח מיידי של חתך קפוא. לאחר קבלת דוח הפתולוגיה שמציין "נגע בלבלב, עדיף גידול שפיר", יש להמשיך בתהליך ה-LCP המתוכנן ולשחזור צינור הלבלב מקצה לקצה (איור 10).
  6. שחזור מקצה לקצה של תעלות הלבלב
    1. הערכו את שולי הלבלב העליונים עם תפרים בגודל 3-0 פרולין בצורת שמונה (איור 11). חתך מעטפת מחט קרקפת בקוטר 24 גייג' לסטנט באורך 11 ס"מ והכנס אותו לתעלת הלבלב. אבטח את התעלה במיקומים של 6, 9, 12 ו-3 באמצעות תפרי פרולין 4-0 בצורת שמונה (איור 12 ואיור 13).
    2. הניחו שלושה תפרי פרולן נוספים בצורת שמונה 3-0 להשלמת האנסטומוזה של הלבלב מקצה לקצה.
  7. בדיקה סופית ומיקום הניקוז
    1. שטוף את חלל הפריטונאלי עם מי מלח רגילים ושאוף עד שייבש. אשר היעדר דימום פעיל או דליפת לבלב.
    2. הכנס ניקוז סיליקון 24 פרנץ' דרך דופן הבטן השמאלית וממקם אותו מעל הלבלב. הניחו ניקוז זהה נוסף דרך הפורט הימני, וממקמים אותו מתחת לשארית הלבלב. בדוק את ספירות המכשירים והספוגים הנכונים, וסגור את כל החתכים.
  8. סיום המבצע
    1. שימו לב שההליך עבר ללא אירועים אירועיים וההרדמה הייתה מספקת. רשמו אובדן דם מוערך של 20 מ"ל. אשר שהמטופל נשאר יציב המודינמית לאורך כל הניתוח. העבר את המטופל למחלקה במצב טוב.
    2. זמן הניתוח הכולל היה 155 דקות, שכלל כ-60 דקות המתנה לניתוח החתך הקפוא תוך הניתוח. העריכו את אובדן הדם במהלך הניתוח ב-20 מ"ל. אשר כי ניתוח החתך הקפוא הצביע על נגע לבלב שפיר.
    3. יישם ניהול לאחר הניתוח, כולל מצב Nil Per Os (NPO), אנטיביוטיקה, תזונה פרנטרלית, אנלוגים של סומטוסטטין, ומעכבי משאבת פרוטון. ביום שלאחר הניתוח (POD) 1, יש לרשום רמת עמילאז של 44,323 U/L, לפרש זאת כפיסטולה בלבלב בדרגה B לאחר הניתוח, ולנהל אותה באמצעות ניקוז רציף. בדוק מחדש את עמילאז הנוזל האסקיטי ב-POD 4, ושם ירידה ל-1,277 U/L. במקביל ב-POD 1, שים לב לרמת עמילאז בסרום של 513 U/L, מאבחן דלקת לבלב במקביל. לאחר אישור הנורמליזציה של רמות העמילאז בסרום ב-POD 4, התחילו דיאטה נוזלית מלאה.
    4. תעד את היעדר סוכרת לפני הניתוח. יש לעקוב אחרי רמות הסוכר בצום לאחר הניתוח הנעות בין 6.2 ל-7.7 מ"מ לליטר. להסיר את ניקוז הבטן הימני ב-POD 17 ולשחרר את המטופל ב-POD 21. הסר את ניקוז הבטן השמאלי במרפאה אמבולטורית שבוע לאחר השחרור. במהלך האשפוז, טפלו בבעיות גינקולוגיות מקבילות ובגוש ברגל התחתונה, תוך הכרה בכך כגורמים לשהייה הממושכת.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אשר את האבחנה הפתולוגית הסופית כציסטאדנומה סרוזית (וריאנט מיקרוציסטי) (איור 14). בדוק את סריקת ה-CT לאחר הניתוח, שמדגימה צפיפות אחידה של הפרנכימיה בלבלב ללא שינויים אקסודטיביים סביב ומאשרת את המיקום המספק של סטנט צינור הלבלב (איור 15). במעקב לאחר הניתוח בן חודש, יש לבצע אולטרסאונד בטני המראה שינויים בלבלב לאחר הניתוח עם צבירת נוזלים סביב הלבלב המינימלית. המטופל לא חווה אוטם טחול. הדמיה לאחר הניתוח אישרה פרפוזיה טחולית תקינה, שכן כלי הטחול נשמרו בקפידה במהלך הנית...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

נכון להיום, עבור גידולים ממאיריים שפירים או בדרגה נמוכה בלבלב האמצעי, יש להכיר באפשרויות הניתוח הבאות: הסרת גידול לבלב מקומית, כריתת לבלב דיסטלי, כריתת לבלב בקטע האמצעי עם סגירת הגדם הפרוקסימלי והלבלב או הלבלב לגזע הדיסטלי, כריתת לבלב מרכזית עם אנסטומוזה מקצה לקצה,וכריתת לבלב 3,4,5,6, 7. עם זאת, מוכר כי כריתת לבלב דו-ממדינית ק...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מודים לעמיתינו בחדר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
תפר פוליפרופילן 3-0 (פרולן)ג'ונסון & ג'ונסוןW8522משמש לשדרוג הלבלב העליון ולשיקום מקצה לקצה
תפר פוליפרופילן 4-0 (פרולן)ג'ונסון & ג'ונסון8551Hמשמש לתפירה בצורת שמונה של תעלת הלבלב
5/10/12 מ"מ  פורט לפרוסקופי / טרוקרג'ונסון & ג'ונסוןTB5ST/TB10ST/TB12STמשמש לגישה ניתוחית לפרוסקופית במהלך ניתוח
סקלפל הרמוני (דיסקקטור אולטרסוני) ג'ונסון & ג'ונסוןHARHD36משמש לחלוקת רקמות והמוסטזיס
Hemoclips / Clip Applier  ווק544230משמש לחיתוך וחלוקת כלי דם הנכנסים ללבלב
לפרוסקופאולימפוסWA50002Lמשמש להדמיה לפרוסקופית
צינור מחט לווריד הקרקפת (גוזז ל~11 ס"מ)ג'יאנגשי הונגדה רפואהhttps://item.jd.com/49417785121.htmlקטע גזור המשמש כסטנט לצינור הלבלב

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. D'onofrio, M., et al. Progression of intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) is possible after 5 years of follow-up. Pancreatology. 25 (6), 912-918 (2025).
  2. Liu, Q., et al. Long-term survival, quality of life, and molecular features of the patients with solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: a retrospective study of 454 cases. Ann Surg. 278 (6), 1009-1017 (2023).
  3. Borja-Cacho, D., Al-Refaie, W. B., Vickers, S. M., Tuttle, T. M., Jensen, E. H. Laparoscopic distal pancreatectomy. J Am Coll Surg. 209 (6), 758-765 (2009).
  4. Vojtko, M., et al. Distal pancreatectomy. Bratisl Lek Listy. 125 (4), 239-243 (2024).
  5. Kvashilava, A., Kobalava, B., Giorgobiani, G. Laparoscopic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: our initial experience. Cureus. 14 (4), e24542(2022).
  6. Beger, H. G. Benign tumors of the pancreas: radical surgery versus parenchyma-sparing local resection-the challenge facing surgeons. J Gastrointest Surg. 22 (3), 562-566 (2018).
  7. Simon, R. Complications after pancreaticoduodenectomy. Surg Clin North Am. 101 (5), 865-874 (2021).
  8. Shyr, Y. M., Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U. Robotic pancreaticoduodenectomy in the era of minimally invasive surgery. J Chin Med Assoc. 83 (7), 639-643 (2020).
  9. Dokmak, S., et al. Laparoscopic central pancreatectomy: surgical technique. J Visc Surg. 157 (3), 249-253 (2020).
  10. Xiang, J., et al. Sixteen cases of laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant tumours in the pancreatic neck and proximal body. ANZ J Surg. 94 (5), 888-893 (2024).
  11. Takada, T., Yasuda, H., Amano, H., Yoshida, M. A duodenum-preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J Gastrointest Surg. 8 (2), 220-224 (2004).
  12. Liu, R., et al. Application of end-to-end anastomosis in robotic central pancreatectomy. J Vis Exp. , (2018).
  13. Wang, Z. Z., et al. An end-to-end pancreatic anastomosis in robotic central pancreatectomy. World J Surg Oncol. 17 (1), 67(2019).
  14. Wang, Z. Z., et al. A comparative study of end-to-end pancreatic anastomosis versus pancreaticojejunostomy after robotic central pancreatectomy. Updates Surg. 73 (3), 967-975 (2021).
  15. Lin, Z., et al. Application of mid-pancreatectomy with end-to-end anastomosis in pancreatic benign tumors. J Vis Exp. (204), e66252(2024).
  16. Madura, J. A., Yum, M. N., Lehman, G. A., Sherman, S., Schmidt, C. M. Mucin secreting cystic lesions of the pancreas: treatment by enucleation. Am Surg. 70 (2), 106-112 (2004).
  17. Ore, A. S., et al. Robotic enucleation of benign pancreatic tumors. J Vis Surg. 3, 151(2017).
  18. Bi, S., et al. Effectiveness and safety of central pancreatectomy in benign or low-grade malignant pancreatic body lesions: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (7), 2025-2036 (2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים