מאמר שיטה

גישה כירורגית לרכישת אלוגרפט פנים ברקמות רכות מלאות עבור אלוטרנסלנטציה מורכבת וסקולרית

DOI:

10.3791/69607

⸱

30 בדצמבר 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, Nice, France and Université Côte d'Azur, CNRS, LP2M, 2Hansjörg Wyss Department of Plastic Surgery, New York University Langone Health

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה מפרט את טכניקת הניתוח המשמשת לאיסוף והכנת אלוגרפט פנים מלא להשתלה במטופלים עם עיוותים חמורים בפנים, תוך התמקדות בעיקר ברכישת רקמות רכות עם קציר עצם מוגבל המוגבל למסגרת האף.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אלוטרנסרפלנטציה מלאה של כלי דם מורכבים בפנים (VCA) מציעה אפשרות שחזור עבור מטופלים עם עיוות פנים חמור שאינם ניתנים לטיפול בשיטות קונבנציונליות. מאמר זה מפרט פרוטוקול כירורגי לרכישת אלוגרפט פנים מלא על ידי תורם, המתמקד ברקמות רכות עם קציר עצמות מוגבל המוגבל למסגרת האף, ומדגיש נקודות ציון אנטומיות מרכזיות ושיקולים טכניים לאיסוף בטוח ויעיל. ההליך כולל ניתוח של כל הרקמות הרכות בפנים תוך שמירה על העורק הקרוטידי החיצוני, הוורידים הג'וגולריים הפנימיים והענפים של הבלוטת התירו-לינגואופציאלית והענפים של עצבי הפנים והלסת העליונה כדי למקסם את אורך הפדיקול לקראת נוירורפיה מאוחרת יותר. הפרוטוקול מתאר חשיפה שיטתית של הפדיקולות הווסקולריות במקורם בצוואר, הרמת הקרקפת תת-פריוסטאלית, זיהוי וחלוקה של העצבים הסופראורביטליים והאינפר-אורביטליים, והכנת עצב הפנים בשורש כדי להשיג אורך מיטבי. מודגשות אסטרטגיות למזעור זמן האיסכמיה והבטחת שלמות האלוגרפטים. מאמר זה מספק מדריך ויזואלי מקיף לשלב הרכישה של אלוגרפט פנים מלא ברקמות רכות ושואף לסטנדרטים את הטכניקה ליישום מחקרי והכשרה כירורגית באלוטרנסרפלנטציה מתקדמת של אלוטרנסרפנסלנטציה מורכבת כלי דם.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מומים חמורים ובלתי קטלניים בגולגולת-פנים משפיעים עמוקות על האינטראקציות החברתיות של המטופלים ועל תפיסות הדימוי העצמי שלהם, ולעיתים מובילים למצוקה נפשית משמעותית. מעבר למראה, אנטומיה שלמה של הפנים חיונית לתפקודים חיוניים, כולל נשימה, לעיסה, בליעה, דיבור ותקשורת לא-מילולית 1,2.

אלוטרנספלינצ'נטציה לפנים הפכה לאפשרות שחזור טרנספורמטיבית עבור מטופלים עם עיוותים חמורים בפנים הנובעים מאנומליות מולדת, טראומה או כריתה אונקולוגית. למרות ההתקדמות בניתוחים שחזוריים קונבנציונליים, שיקום תפקוד ואסתטיקה נותר קשה במיוחד עבור ליקויים ממוקמים במרכז 3,4.

מאז השתלת הפנים החלקית הראשונה בצרפת בשנת 2005, הטכניקות המשיכו להתפתחב-6,7, והגיעו לשיא ב-2023 עם ההישג המשמעותי של השתלת עין שלמה ופנים משולבת על ידי Ceradini ואחרים. תכנון ניתוחי מודרני וחדשנות טכנולוגית שיפרו את השחזוריות והחיזוי של התוצאות, ואפשרו תוצאות פונקציונליות ואסתטיות טובות יותר 4,9. עם זאת, טיפול מדכא חיסון לכל החיים יוצר סיכונים לסיבוכים זיהומיים, מטבוליים וניאופלסטיים, שמציבים אתגרים אתיים ורפואיים משמעותיים.

אסטרטגיות הרכש התקדמו מהשתלות חלקיות לפנים התחתונות12 לאלוגרפטים מלאים 8,13,14. רכישת פנים מלאה מתבטאת כאשר אובדן רקמות נרחב כולל מספר יחידות אסתטיות ותפקודיות, כגון עפעפיים, אף, שפתיים, לחיים, וכאשר שיקום תפקודים חיוניים (נשימה, דיבור, לעיסה, בליעה) דורש שחזור תלת-ממדי של כל מסגרת הפנים 6,15.

הוסקולריזציה של הפנים מתבצעת בעיקר על ידי מערכת העורק הקרוטידי החיצוני, כאשר עורק הפנים משמש ככלי הדם הראשי והעורק הטמפורלי השטחי כמקור משלים חשוב16,17. ניקוז ורידי מתרחש בעיקר דרך וריד הפנים אל הוורידים הג'וגולריים הפנימיים18. שימור המבנים העצביים קריטי לא פחות: התפקוד המוטורי משוחזר באמצעות קואפציה של עצבהפנים, בעוד שהעצבוב החושי של הפנים תלוי בניתוח מדויק של עצב הטריגמינלי, הענפים: V1, V2 ו-V320.

כאן, אנו מציגים פרוטוקול שלב אחר שלב לאיסוף אלוגראפט מורכב וסקולרי מלא לפנים, הכולל את המצח, העפעפיים, הלחיים, האף והשפתיים מתורם גופה. הקציר כולל רק מבנים עצם מוגבלים, המוגבלים למסגרת האף, אשר נכללת בעיקר למטרות פדגוגיות כדי להקל על שחזור האימון ולהפחית מורכבות פרוצדורלית בהדגמות גופה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מעבדת האנטומיה של הפקולטה לרפואה של ניס, צרפת, סיפקה בנדיבות את הדגימות והחומרים ששימשו במחקר זה. המחקר אושר על ידי הוועדה הלאומית לאתיקה של צרפת (אישור IRB מס' IRB00014528_2025_36) והתנהלה בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי.

1. מיקום והכנת דרכי הנשימה

  1. הניחו את התורם על השכיבה על שולחן הניתוחים.
  2. בצע טרכאוטומיה לאבטחת דרכי הנשימה.
    הערה: בכל הזדמנות אפשרית, בצע הכשרה תחת מצבים של לב פועם כדי למזער את זמן האיסכמיה. יש לאסוף את האלוגרפט הפנים לפני שאיבת איברים מוצקים אחרים כדי לשמור על איכות הרקמה מבלי לפגוע בתוצאות השתל הבאות. יש להניח תבנית יצוקה על פני התורם (טביעת מסכת פנים) לפני תחילת הרכישה.
  3. הפרט את החתכים המתוכננים, באמצעות עט סימון כירורגי: חתך קורונלי; חתך פרטרגלי; חתך צווארי לטרלי; חתך רוחבי ברמת עצם ההיואיד.
  4. חדירה עם הרדמה מקומית (לידוקאין + אפינפרין 2%)
    הערה: התחילו בקרקפת והמשיכו תחתון לאורך האזור הפרה-אוריקולרי. הארכי את החדירה לנקודה כ-5 ס"מ מתחת לזווית הלסת התחתונה, ואז המשיכו קדמית לאורך אזור צוואר הרחם כדי להתחבר לצד הנגדי מעל אתר הטרכאוטומיה.

figure-protocol-1
איור 1: סימוני עור לפני הניתוח של החתכים המתוכננים. (א) מבט קדמי המראה חתך רוחבי ברמת עצם ההיואיד. (B) מבט צידי המציג את החתך הקורונלי הלטרלי, החתך הפרה-אוריקולרי והחתך הצווארי הלטרלי לאורך קו המתאר של שריר סטרנוקליידומסטואיד. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

2. ניתוח צוואר הרחם

  1. בצע חתך צווארי שמתחיל מהגבול העליון של עצם הבריח ועד תנוך האוזן, באמצעות להב סכין מספר 10 או 15.
  2. הרימו את הפלפל של עור צוואר הרחם במישור התת-פלטיסמלי באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית עדינה עם קצה דק, המכוון לכ-20-30 מעלות צלזיוס ו-80 וואט במצב קרישה, ומלקחיים של רקמת אדסון.
  3. נתח את אזור הצוואר כדי לזהות את שריר סטרנוקלידומסטואיד באמצעות מספריים של פזילה.
  4. לבצע חיתוך היקפי של הווריד היורדי החיצוני, אשר קשור ומחלק באמצעות מספריים של סטרביסמוס.
  5. משכו את שריר הסטרנוקליידומסטואיד לרוחב באמצעות רטרקטור פאראבוף כדי להגיע לפדיקולות הוסקולריות. שחרר את השריר הזה לרוחב כדי לחשוף את כלי הדם.
  6. נתח בזהירות באמצעות מספריים של פזילות כדי לחשוף את הווריד היוגולרי הפנימי ואת הגזע התירו-לשוני-פאצילי ולזהות ושמר את וריד הפנים. יש לשלוט בדימום קל באמצעות קרישה בעוצמה נמוכה, באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית סטנדרטית שהגדרה ל-10-20 וואט במצב קרישה, או באמצעות מכשיר דו-קוטבי על 10-20 וואט לשמירה על המיסטזיס מדויק.
    הערה: השתמש בקרישה בעוצמה נמוכה ושמור על ויזואליזציה מתמדת של הפיצול הקרוטידי כדי להימנע מפגיעה תרמית בעצבי הואגוס וההיפוגלוסלי.
  7. נתח בזהירות באמצעות מספריים של פזילות כדי לחשוף את עורק התרדמה הנפוץ ולחשוף את הפיצול של התרדמות.
  8. נתח את העורק הקרוטידי החיצוני באמצעות מספריים של סטרביזמוס בגולגולת כדי לחשוף את כל הענפים: לקשור ולחלק את הבלוע העליון, הלוע העולה, העורקים העורפיטליים והלשוניים. שמרו על ענף הפנים.
  9. זהה את הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי ושריר הסטילוהיואיד.
  10. חתך את שני השרירים בקרבת ההחדרות שלהם כדי לשפר את החשיפה הכירורגית באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית עדינה עם קצה עדין שמכוון לכ-30 מעלות צלזיוס במצב קרישה.
  11. לאתר את העצב ההיפוגלוסלי, ולחתך אותו באמצעות אלקטרוקוטרי חד-קוטבי דק עם קצה דק, מכוון לכ-20-30 מעלות צלזיוס במצב קרישה קרוב, כדי להשיג אורך מקסימלי להשתלת עצב פוטנציאלית.
  12. לזהות, לחבר ולחלק את בלוטת הלסת, הצינור וכלי הדם התת-לסתית. החריגו את בלוטת הלסת התחתונה מהאלוגרפט.
    הערה: בלוטת הלסת התת-לסתית אינה זמינה כדי למזער סיבוכים ברוק לאחר הניתוח כגון סיאלוצלה או זיהום, אשר נפוצים יותר כאשר הבלוטה או הצינור שלה כלולים בהשתל. בחירה זו תואמת את הפרקטיקה הקלינית בהשתלת פנים, שבה הרחקת בלוטות הרוק, במיוחד בלוטת הלסת התת-לסתית, מפחיתה נפח ומשפרת את הגדרת הקוטור21.
  13. חזור על צעדי הדיסקציה צווארית הנ״ל בצד הנגדי.

figure-protocol-2
איור 2: דיסקציה צווארית וחשיפת מבנה הצוואר במקורם. (1) עורק קרוטיד נפוץ, (2) עורק קרוטיד חיצוני, (3) עורק עורפי, (4) עורק אוזניים אחורי, (5) עורק פנים, (6) עורק לינגואלי, (7) עורק תריס עליון, (8) וריד יוגולרי פנימי, (9) וריד פנים, (10) עצב הואגוס, (11) אנסה סרוויקליס, (12) עצב היפוגלוסלי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

3. דיסקציה של עצב הפנים

  1. בצע את החתך הפרטרגלי באמצעות להב סכין מס' 10 או 15 לניתוח דש עור טרום-אוזניים באמצעות מספריים של פזילות במישור מערכת השרירים התת-שטחית.
  2. חתך את תעלת השמיעה החיצונית באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית עדינה עם קצה עדין המכוון לכ-30 מעלות צלזיוס במצב קרישה כדי לחשוף את עצב הפנים במקומו (רטרו-אוריקולרי)
    הערה: חיתוך תעלת השמיעה החיצונית משמש בדרך כלל בפרוטוקולים של גופות או ניסוי, שכן הוא מספק חשיפה מהירה ופשוטה יותר. ניתנת גם לבצע כריתה רטרואורקולרית של הגזע הראשי של עצב הפנים, בגישה בסגנון פארוטידקטומיה, תוך שמירה על תעלת השמיעה החיצונית. בהשתלת פנים קלינית, גישה זו מועדפת באופן שיטתי כדי לשמור על שלמות תעלת השמיעה ומבני האוזן החיצוניים. הימנעו מאחיזה מופרזת על גזע עצב הפנים כדי למנוע קריעה או חתך בפורמן הסטילומסטואיד.
  3. נתח באמצעות מספריים של פזילות וקשור באמצעות תפר מונופילמנט נספג לעורק המקסילרי (אם לא עשו זאת קודם).
  4. שחרר את כל הרקמות הרכות הקדמיות בגושה - כולל כלי הדם הטמפורליים השטחיים, באמצעות מספריים של פזילה.
    הערה: למטרה קלינית, יש לממש את החרגת בלוטות הפרוטיד ובלוטות הרוק שנותרו כדי למזער את היווצרות הסיאלוצלה6. זה כולל פרוטידקטומיה שטחית עם דיסקציה של עצב הפנים. בהקשר של אימון גופה, ייתכן שיהיה מהיר יותר לשלב את בלוטת הפרוטיד בתוך השתל כדי למנוע פגיעה אפשרית בעצב הפנים וניתוח גוזל זמן.
  5. בודדו את עצב הפנים בלולאת כלי דם ונתחו אותו כדי להגיע לאורך מקסימלי באמצעות מספריים של פזילה.
  6. חזור על אותו ניתוח בצד הנגדי.

figure-protocol-3
איור 3: דיסקציה של עצב הפנים. (1) עצב הפנים, (2) עורק הקרוטיד החיצוני, (3) עורק טמפורלי שטחי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

4. גישה קורונלית לכריתת קרקפת וניהול סביב אורביטלי

  1. בצע חתך קורונלי באמצעות להב סכין מס' 10 או 15 והרימו את פתח הקרקפת במישור תת-פריוסטילי מאחור לקדמי, עד שמגיעים לעצב הסופראורביטלי באמצעות אלקטרוקוטר חד-קוטבי דק עם טמפרטורה של כ-30 מעלות צלזיוס במצב קרישה.
    הערה: שריר הטמפורליס אינו כלול באלוגרפט.
  2. חבר וחלק את תכולת הנוירו-וסקולר העליונה והסופרטרוכליארי קרוב ככל האפשר לפורמן העצמות, באמצעות תפר מונופילמנט נספג ומספריים של פזילה.
  3. מצאו את שריר Levator Palpebrae Superioris (LPS) עם גלובוס במקום והניחו תפר סימון (אתילון).
    הערה: בשלב זה, ניתן להשתמש בהידרודיסקציה להקל על ניתוח ולהפחתת טראומה למבנים סמוכים.
  4. המשיכו בניתוח הפריאורביטלי באמצעות מספריים של סטרביזמוס במישור התת-פריוסטולי כדי לשמור על האורביקולאריס אוקולי בתוך השתל על ידי חלוקת העפעף העליון אופקית.
  5. בצע חתכים היקפיים דרך הלחמית באמצעות להב סכין מספר 10 או 15 כדי לשמור על המקסימום של לוחות הטארסל העליון והתחתון, מחיצת האורביטל, הלבטור פלפברה סופריוריס ושריר מולר.
  6. בודדו את הקנתוס הלטרלי והרימו אותו עם קטע קטן של שפת האורביטל הלטרלית באמצעות אוסטאוטום, כדי להבטיח תמיכה תקינה בקנתל בתוך השתל.
  7. כרת את העפעף התחתון תוך שמירה על הלחמית. נתח דרך הפורניקס התחתון באמצעות מספריים של סטרביסמוס, ממש בתוך שפת האורביטל, ומאפשר שימור מחיצת האורביטל, השומן והרטרקטרים של העפעף התחתון.
  8. לזהות ולנתח את העצב התת-אורביטלי ליד הפורמן באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית עדינה עם קצה עדין שמכוון לכ-30 מעלות צלזיוס במצב קרישה, כדי להבטיח אורך עצבי מקסימלי לנוירורפיה עתידית.

figure-protocol-4
איור 4: דיסקציה קורונלית. (1) עצב סופראורביטלי, (2) עצב סופרטרוכלארי. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

5. הרמת הפלפל וההארכה של הפנים לכיוון האמצע

  1. חתך את עצב הפנים באמצעות מספריים של סטרביזמוס ביציאה מהפורמן הסטילומסטואידי, תוך גילוח שריר המסטר לחשיפת פני הלסת התחתונה
  2. הרימו את הפלפל קדמית מעל המסטר וזהו את כרית השומן הבוקלית בגבול הקדמי שלה, באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית עדינה עם קצה עדין שמכוון לכ-30°C במצב קרישה. המשך בדיסקציה קדמית לאורך כרית השומן הבוקלי (נשארה במקומו) עד שמגיעים ומקצירים את הריר הבוקלי במלואו.
  3. האריך את הדיסקציה לאורביט ולזיגומה.

6. אוסטאוטומיות אמצע הפנים

  1. לבצע ניתוח תת-פריוסטילי לטרלי לאף באמצעות מספריים של סטרביסמוס, תוך שמירה על חיבורי הקנתל של הגיד המדיאלי.
  2. בצע אוסטאוטומיה ללטרלית נמוכה ללכת באמצעות מסור רציפוקטיבי ואוסטאוטומה מעוקלת, המשתרעת עד לחך הקשה.
    הערה: לשלוט בכיוון המכשיר כדי למנוע פגיעה בעצב התת-אורביטלי.
  3. הארכי את האוסטאוטומיה לצד כדי לכלול את התמיכה הזיגומטית ועוקבים אחרי התפרים הזיגומטיקופרונטליים והספנוזיגומטיים של הלסת העליונה והזיגומה.
  4. חלק את מחיצת האף לאורך באמצעות מספריים של סטרביסמוס. קצור את האף יחד עם העור, הסחוס (אלאר, משולש, ורוב המחיצה), עצמות האף והריר.
    הערה: ליישומים מתקדמים או מחקריים, ניתן להרחיב את הקציר לכלול רכיבים עצמיים כמו המקסילה או הזיגומה, באמצעות מדריכי חיתוך ייעודיים לתורם. במקרים אלו, העורק הפנים נשאר הפדיקולה הוסקולרית הראשית, עם תרומה אפשרית מהעורקים התת-אורביטליים והרוחביים של הפנים בהתאם למידת מעורבות העצם.

figure-protocol-5
איור 5: ניתוח במרכז הפנים. (1) עצב תת-אורביטלי. למטרות הדגמה, העצב התת-אורביטלי נשמר ולא חולק לפני הקציר האף. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

7. דיסקציה תוך-אורלית ושחרור הפלפל

  1. בצעו חתך תוך-פה היקפי באמצעות להב סכין מס' 10 או 15, לאורך החיבור הרירי של החניכיים.
  2. המשך על ידי חתך הן את הרירית החניכית העליונה (העליונה) והן את הריר התחתון (המנדיבולרי) באמצעות הסקלפל, תוך עקיבה מדויקת של קשתות השיניים.
  3. חתכו את רירית החניכיים לאורך קו הלסת התחתונה.
  4. זהה וחלקו את העצב המנטלי קרוב לפורמן המנטלי שלו, תוך שמירה על כמה שיותר אורך לנוירורפיה פוטנציאלית, באמצעות מספריים של פזילה.
  5. חתכו את הרירית בחניכיים, בחלק הדנטלי של הלסת העליונה והלסת התחתונה.
  6. חלק את העצב המנטלי קרוב לפורמן שלו באמצעות מספריים של סטרביסמוס.
  7. מניע את מישורי הרקמה הרכה של צוואר הרחם במדיאל ומכוון אותם לעבר חלל הפה באמצעות אלקטרוקוטריה מונופולרית עדינה עם קצה דק שמכוון לכ-30 מעלות צלזיוס במצב קרישה, לנתח במישור שמעל הסטרנוהיואיד ושרירי האומוהיואיד העליון, עם או בלי הכללת הווריד הג'וגולרי הקדמי.
  8. הרם את השתל ב-en bloc, על ידי שחרור האלוגרפט מכל חיבורי הרקמות הרכות באמצעות אלקטרוקוטרי מונופולרי לצד הפדיקולות הוסקולריות הדו-צדדיות.
  9. לחבר את הוורידים הג'וגולריים הפנימיים והחיצוניים והעורקים הקרוטידיים באמצעות מונופילמנט נספג בצורה הדיסטלית המרבית.
  10. נתק את הפנים לחלוטין.

figure-protocol-6
איור 6: היבט סופי של השתל שנקטף. עצב הפנים מסומן בתפר כחול בכל צד של השתל. (א) מבט פנימי, צד הרקמות הרכות. חץ לבן: מחיצת אורביטל. חץ שחור: רירית חניכיים עליונה. החץ הירוק: רירית חניכיים תחתונה. (ב) מבט חיצוני, משטח האפידרמל. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

8. אריזת השתל

  1. קנול את העורקים הקרוטידיים החיצוניים באמצעות קנולות וסקולריות המאובטחות בקשרי משי.
    הערה: אשר את ההמוסטאזיס לפני הזרימה וטפל בקנולות בזהירות כדי למנוע קרע בדופן כלי הדם.
  2. חבר מערכת השקיה ציסטוסטולית לנערת העצירה ושטף עם תמיסת שימור השתלת המוסד עד שנמצא שפך ורידי נקי.
    הערה: לצורך פרפוזיה ואחסון של השתל, ניתן להשתמש בתמיסות שימור כמו אוניברסיטת ויסקונסין (UW) בטמפרטורה של 4°C או Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate (HTK) בתוספת 5,000 יחידות של הפארין הלא מפורק.
  3. נתק את מערכת ההשקיה של הציסטו וסגר את העצירה.
  4. עטוף את השתל במגבות סטריליות לחות במי מלח, הנח אותו בשקית סטרילית אטומה, ותויג. הכנס לשקית סטרילית שנייה ריקה, ואז שקית סטרילית שלישית עם מים קרים, בהתאם לאסטרטגיות שימור איברים מוצקות סטנדרטיות. בהתאם להשתלת איברים מוצקים, זמן היעד המומלץ לאיסכמיה קרה לשתלי VCA מומלץ לשמר בין 4 ל-6 שעות כדי למקסם את חיוניות הרקמה.
    הערה: לאחר הרכישה, ננקטים צעדים שחזוריים כדי להבטיח הצגה מכבדת של התורם. אלה כוללים בדרך כלל קירוב מחדש של קצוות העור, הצבת מסכת אקריליק או כיסוי פנים פרוטזי, ושיקום קווי המתאר הכלליים של הפנים לשמירה על כבוד במהלך טיפול התורם לאחר מכן. שיקום שלמות הפנים של התורם הוא חובה אתית ומשפטית כאחד. ניתן ליצור מסכה עם שרף או מודפס בתלת-ממד מתוך תבנית אלגינט בתוך כ-30 דקות כדי לשחזר את תווי פניו של התורם. הליך זה מבטיח הצגה מכובדת בטקסי הלוויה ויש לבצע אותו באופן שיטתי כחלק מכל רכישת אלוגרפט פנים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פני התורם שננתקו למחקר זה היו גבר בגובה 1.72 מטר עם מורפולוגיית גוף תת-תזונה. במהלך ניתוח השתל, ממדי הכלי והעצב נמדדו דו-צדדית ברמות החיתוך הרגילות באמצעות קליפר, וחישובו ערכי ממוצע.

קוטר הכלים והעצבים הממוצע של התורם הושוו לממוצעים שדווחו בספרות גופות וכירורגיות. עורק הפנים שנקטף נמדד 1.5 מ"מ בגבול הלסת, תואם במדויק את ממוצע הגופה לקוטר באותו גובה (1.9 ± 0.4 מ"מ)22. העורק הטמפורלי השטחי נמדד 1.7 מ"מ, בהתאם להערכות משותפות ממטא-אנליזה ש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אלו-השתללות פנים הפכה לאבן דרך בניתוח שיקום, ומציעה פתרון ייחודי למטופלים עם מומים בפנים שלא ניתן לתקןאחרת. השתל הדו-רגלי שנקטף כלל את העור, העפעפיים והאף, יחד עם העצבים הפניים, הסופראורביטליים, התת-אורביטליים והמנטליים. שני העורקים הקרוטידיים החיצוניים צריכים להיות מבודדים במקומם. מבחינת מבנים עצביים, הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי (סופראורביטלי, אינפראורביטלי ומנטלי) צריכים להיות מזוהים באופן עקבי דו-צדדית, כמו גם הענפים של עצב הפנים בתוך השתל. כדי ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין גילוי נאות.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מבקשים להביע את תודתם הכנה לאנשים שתרמו את גופם בנדיבות למדע, ובכך אפשרו מחקר אנטומי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
11.5" מכשיר תפירה אוטומטית Medium Premium Surgiclip IICovidien
2-0 תפר משי 
אדסון פורספסMPM106-2112A
מקדח ביואימפדנססטרייקר5400-50מקדח מהיר עם משוב ביואימפדנס לפירוק תעלת האופטיקה ובסיס הגולגולת
מלקחי קרישה דו-קוטבייםאולסן20-1320I
תמיסת Custodiol HTK לרפוזיה לגפייםEssential Pharmaceuticals Inc.שימוש מחוץ לתווית
מערכת השקיה לציסטו/שלפוחית השתן Baxter Healthcare Corp.
סכין חד-פעמית #15סקלאר
קצה קנולה של כלי DLP 3 מ"ממדטרוניק בע"מ
מדילטורי מלקחייםWPI15910
עצירת דלק IV
מספריים מיקרוWPI504492
דיאתרמיה מונופולריתValleylab
מסור מתנדנדסטרייקר5400-31מסור מתנדנד סטנדרטי לאוסטאוטומיות קרניופציאליות (גם Synthes/DePuy)
תמיסת מי מלח 0.9%GenDepotS0600-101
מספריים של פזילותסורטקס102-4109
עט סימון ניתוחיבריאות הקרדינלית212PR
תפרים אתילון 4.0אתיקון1667G
תפרים אתילון 4.0 ו-9.0אתיקון1667G
מזרק 10 מ"לאג'ילנט9301-6474
שלוש שקיות פלסטיק סטריליות לרכש, ושלוש אזיקות סטריליות
מלקחי רקמהMPM106-0511
פתרון אוניברסיטת ויסקונסין (UW) לשימור איבריםגשר אל החייםשימוש מחוץ לתווית
לולאת כלי שיטדה-רויאל30-711

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kantar, R. S., et al. Incidence of preventable nonfatal craniofacial injuries and implications for facial transplantation. J Craniofac Surg. 30 (7), 2023-2025 (2019).
  2. Lico, M., et al. Swallowing function after pioneering partial face and whole eye transplant: Clinical insights. Am J Speech Lang Pathol. 34 (4), 1921-1930 (2025).
  3. Knobloch, K., Rennekampff, H. O., Vogt, P. M. Face transplant procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 124 (1), 314-315 (2009).
  4. Homsy, P., et al. An update on the survival of the first 50 face transplants worldwide. JAMA Surg. 159 (12), 1339-1345 (2024).
  5. Devauchelle, B., et al. First human face allograft: Early report. Lancet. 368 (9531), 203-209 (2006).
  6. Kantar, R. S., et al. Facial transplantation: Principles and evolving concepts. Plast Reconstr Surg. 147 (6), 1022e-1038e (2021).
  7. Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in france: An update. Ann Chir Plast Esthet. 70, 140-147 (2025).
  8. Ceradini, D. J., et al. Combined whole eye and face transplant: Microsurgical strategy and 1-year clinical course. Jama. 332 (18), 1551-1558 (2024).
  9. Diep, G. K., Ramly, E. P., Alfonso, A. R., Berman, Z. P., Rodriguez, E. D. Enhancing face transplant outcomes: Fundamental principles of facial allograft revision. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (8), e2949(2020).
  10. Uluer, M. C., et al. Vascularized composite allotransplantation: Medical complications. Curr Transplant Rep. 3 (4), 395-403 (2016).
  11. Diaz-Siso, J. R., Sosin, M., Plana, N. M., Rodriguez, E. D. Face transplantation: Complications, implications, and an update for the oncologic surgeon. J Surg Oncol. 113 (8), 971-975 (2016).
  12. Meningaud, J. P., Paraskevas, A., Ingallina, F., Bouhana, E., Lantieri, L. Face transplant graft procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 122 (5), 1383-1389 (2008).
  13. Barret, J. P., et al. Full face transplant: The first case report. Ann Surg. 254 (2), 252-256 (2011).
  14. Meningaud, J. P., et al. Procurement of total human face graft for allotransplantation: A preclinical study and the first clinical case. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1181-1190 (2010).
  15. Diep, G. K., et al. The 2020 facial transplantation update: A 15-year compendium. Plast Reconstr Surg Glob Open. 9 (5), e3586(2021).
  16. Von Arx, T., Tamura, K., Yukiya, O., Lozanoff, S. The face - a vascular perspective. A literature review. Swiss Dent J. 128 (5), 382-392 (2018).
  17. Pomahac, B., et al. Vascular considerations in composite midfacial allotransplantation. Plast Reconstr Surg. 125 (2), 517-522 (2010).
  18. Onishi, S., et al. Venous drainage of the face. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (4), 433-440 (2017).
  19. Swanson, J. W., et al. The retroauricular approach to the facial nerve trunk. J Craniofac Surg. 28 (2), 347-351 (2017).
  20. Von Arx, T., Abdelkarim, A. Z., Lozanoff, S. The face - a neurosensory perspective. Swiss Dent J. 127 (12), 1066-1075 (2017).
  21. Frautschi, R., et al. Management of the salivary glands and facial nerve in face transplantation. Plast Reconstr Surg. 137 (6), 1887-1897 (2016).
  22. Lee, S. H., Ha, T. J., Koh, K. S., Song, W. C. External and internal diameters of the facial artery relevant to intravascular filler injection. Plast Reconstr Surg. 143 (4), 1031-1037 (2019).
  23. Koziej, M., et al. The superficial temporal artery: A meta-analysis of its prevalence and morphology. Clin Anat. 33 (8), 1130-1137 (2020).
  24. Wang, D., Xiong, S., Zeng, N., Wu, Y. The facial vein on computed tomographic angiography: Implications for plastic surgery and filler injection. Aesthet Surg J. 42 (5), Np319-np326 (2022).
  25. Freitas, C. aF., Santos, L., Santos, A. N., Amaral Neto, A. B. D., Brandão, L. G. Anatomical study of jugular foramen in the neck. Braz J Otorhinolaryngol. 86 (1), 44-48 (2020).
  26. Rusu, M. C., Tudose, R. C., Vrapciu, A. D., Toader, C., Popescu, ŞA. Anatomical variations of the external jugular vein: A pictorial and critical review. Medicina (Kaunas). 59 (3), (2023).
  27. Salame, K., Ouaknine, G. E., Arensburg, B., Rochkind, S. Microsurgical anatomy of the facial nerve trunk. Clin Anat. 15 (2), 93-99 (2002).
  28. Tong, J. Y., et al. Normative data for dimensions of the frontal and infraorbital nerves. Eye (Lond). 39 (7), 1390-1393 (2025).
  29. Pomahac, B., Pribaz, J. Facial composite tissue allograft. J Craniofac Surg. 23 (1), 265-267 (2012).
  30. Siemionow, M., et al. Coronal-posterior approach for face/scalp flap harvesting in preparation for face transplantation. J Reconstr Microsurg. 22 (6), 399-405 (2006).
  31. Smeets, R., et al. Face transplantation: On the verge of becoming clinical routine. Biomed Res Int. 2014, 907272(2014).
  32. Siemionow, M., Gharb, B. B., Rampazzo, A. Pathways of sensory recovery after face transplantation. Plast Reconstr Surg. 127 (5), 1875-1889 (2011).
  33. Sosin, M., et al. Total face, eyelids, ears, scalp, and skeletal subunit transplant: A reconstructive solution for the full face and total scalp burn. Plast Reconstr Surg. 138 (1), 205-219 (2016).
  34. Perraudin, T., et al. Vascularized composite upper limb allograft harvesting for proximal arm allotransplantation. J Vis Exp. (220), e68170(2025).
  35. Perraudin, T., et al. Vascularized composite hand allograft procurement and preparation for distal and proximal forearm allotransplantation: A stepwise approach. J Vis Exp. (219), e67767(2025).
  36. Barbat, P., et al. Procurement for a vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation. J Vis Exp. (221), e68418(2025).
  37. Pomahac, B., Bueno, E. M., Sisk, G. C., Pribaz, J. J. Current principles of facial allotransplantation: The brigham and women's hospital experience. Plast Reconstr Surg. 131 (5), 1069-1076 (2013).
  38. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. b Reconstructive transplantation. , Springer. Nature, Switzerland. (2023).
  39. Pomahac, B., Gobble, R. M., Schneeberger, S. Facial and hand allotransplantation. Cold Spring Harb Perspect Med. 4 (3), a015651(2014).
  40. Lupon, E., et al. A new method for preparation of decellularized human scaffolds for facial reconstruction. Curr Issues Mol Biol. 47 (4), 275(2025).
  41. Julienne, A., et al. flap harvest training on a new ultrarealistic simulation model: In-training operator feedback about a pulsating reperfused and reventilated cadaver simlife®. Ann Chir Plast Esthet. 66 (2), 126-133 (2021).
  42. Rodríguez-Lorenzo, A., et al. Vascular perfusion of the facial skin: Implications in allotransplantation of facial aesthetic subunits. Plast Reconstr Surg. 138 (5), 1073-1079 (2016).
  43. Quilichini, J., et al. Restoration of the donor after face graft procurement for allotransplantation: Report on the technique and outcomes of seven cases. Plast Reconstr Surg. 129 (5), 1105-1111 (2012).
  44. Baker, C. E., et al. Pretreatments of ex vivo vascularized composite allografts: A scoping review. Ann Plast Surg. , (2025).
  45. Njessi, P., et al. Preservation strategies for vascularized composite allotransplantation: An updated systematic review of a rapidly expanding field. bioRxiv. , (2025).
  46. Lupon, E., et al. An experimental human diep flap model to investigate preservation strategies for vascularized composite allografts and free flaps. J Vis Exp. (226), e69392(2025).
  47. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: A systematic review. Tissue Eng Part B Rev. , (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים