דיווח מקרה

כריתת טחול בסיוע רובוט בלפרוסקופיה בילדים: דוח מקרה עם סקירת ספרות

DOI:

10.3791/69646

⸱

27 במרץ 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

כאן אנו מציגים מקרה של כריתת טחול בסיוע רובוטי עבור ספרוציטוזיס תורשתי בילדים.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

במרץ 2025, מטופל ילדים שאובחן עם ספרוציטוזיס תורשתי (HS) אושפז במחלקה לכירורגיית מערכת העיכול בבית החולים המרכזי שיאנגיאנג, המסונף לאוניברסיטת האמנויות והמדעים של הוביי. כריתת טחול רובוטית מלאה נבחרה כהתערבות ניתוחית סופית. ההליך בוצע בהצלחה, עם זמן ניתוח כולל של 145 דקות. משך זה הוקצה באופן אסטרטגי, וכלל 35 דקות לעגינה ראשונית של המערכת, ואחריה 110 דקות של זמן קונסולה יעיל לניתוח והסרה של הטחול. נקודת שיא מרכזית בפעולה הייתה השליטה ההמוסטטית יוצאת הדופן, עם הערכה של אובדן דם של 2 מ"ל בלבד, מה שמדגיש את הדיוק שמספקת הפלטפורמה הרובוטית. הערכת אולטרסונוגרפיה לאחר הניתוח של הבטן, הכבד והטחול לא גילתה חריגות משמעותיות. מקרה זה מציע כי ניתוח בסיוע רובוטי באמצעות פלטפורמת דה-וינצ'י הוא גישה ישימה עבור מטופל ילדים עם ספרוציטוזיס תורשתי הדורש כריתת טחול, ומספק תובנות טכניות חשובות להליכים דומים בילדים.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ספרוציטוזה תורשתית היא הפרעה תורשתית הפוגעת בחלבוני ממברנת הארתרוציטים (כולל חלבונים אנקירין, רצועה 3, β ספקטרין, α ספקטרין או חלבון 4.2), ובסופו של דבר גורמת לחוסר שטח פנים של הממברנה1. עקב הפגמים הטבועים בקרום של אריתרוציטים ספרואידיים, הם נשמרים בקלות והשמדים בטחול. התסמינים הקליניים הם אנמיה, צהבת וקטחול, ומשבר המוליטי עלול להתרחש בהתקפים חריפים. צהבת ואנמיה בדרך כלל נעלמות בפרק זמן קצר לאחר הספלנקטומיה, ואנמיה ניתנת לתיקון מלא ולצמיתות2. עבור מטופלים שזקוקים להתערבות כירורגית, הספלנקטומיה לפרוסקופית (LS) הייתה הבחירה הקלינית לפני יישום טכנולוגיית הסיוע הרובוטי והייתה בשימוש נרחב בפרקטיקה קלינית. אך מדובר בהליך מורכב וקשה, שמטיל דרישות גבוהות על משתמשים מנוסים עם מיומנויות לפרוסקופיות טובות. בהשוואה ללפרוסקופיה מסורתית, לספלנקטומיה בסיוע רובוט יש את היתרונות הבאים, כולל גמישות מוגברת, ראייה תלת-ממדית, רמת תנועה ושיפור בארגונומיה3. עם זאת, יישום מערכות ניתוח רובוטיות בניתוחי ילדים עדיין בראשיתו, ויש מעט מחקרים על כריתת טחול בעזרת רובוט בילדים בסין. מחקר זה נועד לבחון את היתכנות הספלנקטומיה בעזרת רובוט אצל ילדים.

הצגת המקרה:
ילדה בת 7, שאובחנה עם ספרוציטוזיס תורשתי במשך 3 שנים, אושפזה בבית החולים שלנו. גובהה ומשקלה היו 125 ס"מ ו-25.3 ק"ג, בהתאמה. הייתה לה היסטוריה של אלרגיה לפולי פאבה.

אבחון, הערכה ותכנון
בדיקה גופנית גילתה עור וסקלרה מעט צהבהבים, בטן שטוחה, אין רגישות, כאב חזרתי, אין גוש בטן מוחשי, והטחול היה 2 ס"מ מתחת לקו התת-צלעי של עצם הבריח השמאלי ו-4–5 ס"מ מתחת לקו התת-צלעי של קו הקשיל הקדמי השמאלי. קהות משתנה הייתה שלילית, וקולות המעיים היו מקובלים. תוצאות שגרת הדם והביוכימיות הראיו: ספירת תאי דם אדומים: 3.05 × 1012 לליטר, קביעת המוגלובין: 96 גרם לליטר, בילירובין כולל: 118.1 מיקרומול/ליטר, בילירובין ישיר: 10.9 מיקרומול/ליטר, בילירובין עקיף: 107.2 מיקרומול לליטר. אולטרסאונד דופלר צבעוני של הכבד, כיס המרה והטחול הראה הגדלת טחול, כתמי אור צפופים בפרנכימת הכבד, דופן כיס המרה לא אחיד וכולסטזיס. האבחנה הראשונית הייתה ספרוציטוזיס תורשתי, גלגולת טחול בינונית, אנמיה קלה וצהבת. לכן החלטנו שהמטופלת תעבור כריתת טחול לפרוסקופית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר קליני של בית החולים המרכזי שיאנגיאנג, בית החולים המסונף לאוניברסיטת הוביי לאמנויות ומדעים. התקבלה הסכמה בכתב מדעת מהמטופל.

1. הכנות לפני הניתוח

  1. יש לבקש מהמטופל לצום במשך 6 שעות לפני ההליך, ולבקש ממנו להימנע משתייה למשך שעתיים נוספות. בנוסף, ניתן אנטיביוטיקה מונעת.

2. מיקום המטופל ומיקום הטרוקר

  1. לאחר הצלחת ההרדמה, יש למקם את המטופל במצב דקוביטוס לטרלי.
  2. הכינו את העור וכיסו סטרילית את שדה הניתוח לפני החתך. בצע חתך של 0.8 ס"מ בטבור כדי ליצור יציאת גישה אופטית.
  3. יש לנפוח את הבטן כדי להקים פנאומופריטונאום, בלחץ של 10 מ"מ כספית. הכניסו טרוקר בקוטר 0.8 ס"מ ובדקו את חלל הפריטונאלי, ומגלים הפטומגליה משמעותית.
  4. אתר את אתרי הניתוח: אתר הניתוח הראשי בבטן העליונה הימנית, בין הקווים הצדדיים והאמצעיים, והאתר המשני בבטן התחתונה השמאלית, בגובה הטבור (קוטר 8 מ"מ).
  5. בצע חתך בגודל 1.2 ס"מ ליצירת פורט עוזר, שבו הוכנס טרוקר בגודל המתאים (ראו איור 1). בצע את כל הניתוח באמצעות מערכת דה וינצ'י שי.
    הערה: מערכת זו מורכבת מארבע זרועות מכניות מחוברות: הזרוע המרכזית (R3) משמשת לאנדוסקופיה של רקמות קשות בזווית 30°; הזרוע השנייה (R2) משמשת לקלימפ דו-קצהותי; והזרוע הרביעית (R4) משמשת לוו אלקטרוכירורגי. הזרוע המכנית הראשונה נשמרת במצב לא מופעל.
  6. לאחר שהצינור המשני בקוטר 12 מ"מ הוכנס דרך החתך, יש לבצע את ההליך.

figure-protocol-1
איור 1: דיאגרמה סכמטית של מיקום טרוקר לכריתת טחול בסיוע רובוט לילדים. אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה רחבה יותר של איור זה.

3. כריתת טחול לפרוסקופית

  1. השתמשו בסקלפל אולטרסוני להפרדת הטחול והרצועה הקיביתית. לאחר מכן, הפרדו את כלי הדם הקיבהיים הקצרים וכלי הטחול העליון מתפצלים ענף אחר ענף כדי לחשוף את ההילום הטחול.
  2. הפרדו בזהירות את ההידבקות בין זנב הלבלב לטחול התחתון באמצעות וו חשמלי. הפרדו את עורק הטחול בקצה העליון של הלבלב כדי לחשוף ולקשר אותו עם חוט משי, ואז לקשור אותו באמצעות הם-או-לוק.
  3. השתמשו בסקלפל אולטרסוני להפרדת רצועת הטחול, הרצועה הטחולית ורצועת הטחול, תוך תשומת לב למניעת פגיעה בהילום הטחול ובזנב הלבלב. נתח את הווריד הטחולי לאחר Hem-o-lok clamping.
  4. לאחר שהטחול מתנתק לחלוטין, יש למשוך את הכלים והזרועות הרובוטיות.

4. הוצאת טחול

  1. מניע את הטחול לשקית שאיבה אנדוסקופית ומרסלט תחת הדמיה ישירה.
  2. להוציא דגימות דרך אתר פורט הטבור לאחר הארכה ל-20 מ"מ.
  3. בצע בדיקה קפדנית לאישור המוסטזיס במיטת הטחול, בזנב הלבלב ובעיקול הקיבה הגדול יותר.
  4. הניחו ניקוז שאיבה סגורה 19-Fr בפתח הטחול דרך הטרוקר הצידי השמאלי בקוטר 12 מ"מ תחת הנחיה לפרוסקופית. שלח את כל הדגימות לניתוח היסטופתולוגי.

figure-protocol-2
איור 2: מבט תוך-ניתוחי במהלך כריתת טחול רובוטית לילדים באמצעות מערכת דה וינצ'י שי. (א) חתך של כלי הדם הקצרים. (ב) כריתה של זנב הלבלב מהקוטב התחתון של הטחול. (ג) קשירת כלי הפדיקול של הטחול. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

זמן הניתוח הכולל היה 145 דקות (עגינה: 35 דקות; קונסולה: 110 דקות) עם הערכה של אובדן דם של 2 מ"ל. המטופל שמר על יציבות המודינמית לאורך כל תקופת הניתוח. ביום הראשון לאחר הניתוח, פירקסיה (מקסימום 38.6 מעלות צלזיוס) נפתרה עם ספופראזון ואצטמינופן תוך ורידי. נפיחות נצפו ביום השני לאחר הניתוח. התחילה דיאטה נוזלית ביום השלישי לאחר הניתוח. צינור הניקוז של הבטן הוסר ביום הרביעי לאחר הניתוח. בדיקת דם שנבדקה מחדש ביום השלישי לאחר הניתוח הראתה עלייה בספירת טסיות. דיפירידמול ניתן במינון של 3 מ"ג/ק"ג/י...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ספרוציטוזיס תורשתי (HS) היא הפרעה המוליטית אוטוזומלית דומיננטית נפוצה, המתאפיינת באריתרוציטים כדוריים בדם ההיקפי. מיקרוספרוציטים אלו עוברים סגירת טחול והמוליזה חוץ-כלי דם, מה שמוביל לאנמיה כרונית והיפרבילירובינמיה לא מצומדת. הספלנקטומיה נותרה הניהול הסופי ל-HS סימפטומטי, עם פתרון פרמטרים המוליטיים לאחר הניתוח1. לפי ההנחיות הקליניות הקיימות, הספלנקטומיה אינה מומלצת למטופלים עם ספרוציטוזיס תורשתי קל, אך בדרך כלל שמורה לאנשים עם מחלה קשה, המוגדרת ברמת המוגלובין מתחת ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים ידועים או מערכות יחסים אישיות שיכולות להיראות כמשפיעות על העבודה המדוונת במאמר זה.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אנו מביעים תודה עמוקה לכל האנשים שתרמו להצלחת מחקר זה ומוקירים את המסירות והמקצועיות יוצאות הדופן שהפגינו כל המעורבים. מחקר זה מומן על ידי פרויקט הבריאות הבסיסי של מחוז חוביי (מספרי מענקים: JCWJKJCX2025XY1).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
קליפס ליגטורה נספגחברת הנגג'ואו קאנגג'י למכשירים רפואיים בע"מKJ-JZJ02ML
מלקחיים דו-קוטביים מחובריםניתוח אינטואיטיבי471205
לאונרדו דה וינצ'י רובוט ניתוחיניתוח אינטואיטיבימערכת שי
קרס קאוטרי קבועניתוח אינטואיטיבי3519
סכין אולטרסאונדINNOLCON, מדעי הרפואה והטכנולוגיה (סוז'ואו) בע"מ, בע"מלא זמין

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Perrotta, S., Gallagher, P. G., Mohandas, N. Hereditary spherocytosis. Lancet. 372 (9647), 1411-1426 (2008).
  2. Iolascon, A., et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias. Haematologica. 102 (8), 1304-1313 (2017).
  3. Zhang, Y., et al. Robotic-assisted and laparoscopic splenectomy in children: a single center comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 34 (6), 541-545 (2024).
  4. Gallagher, P. G. Abnormalities of the erythrocyte membrane. Pediatr Clin North Am. 60 (6), 1349-1362 (2013).
  5. Li, M., Li, S. L. Guidelines for pediatric laparoscopic splenectomy (2020 edition). J Clin Pediatr Surg. 20 (1), 6-13 (2021).
  6. Talamini, M. A., Chapman, S., Horgan, S., Melvin, W. S. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc. 17 (10), 1521-1524 (2003).
  7. Ojima, T., et al. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. J Clin Oncol. 41 (4 Suppl), 344-344 (2023).
  8. Sheetz, K. H., Claflin, J., Dimick, J. B. Trends in the adoption of robotic surgery for common surgical procedures. JAMA Netw Open. 3 (1), e1918911(2020).
  9. Zhang, Y. B., et al. Robot-assisted laparoscopic splenectomy in children: a report of 3 cases with review of the literature. J Clin Pediatr Surg. 20 (8), 718-723 (2021).
  10. Shelby, R., et al. A comparison of robotic-assisted splenectomy and laparoscopic splenectomy for children with hematologic disorders. J Pediatr Surg. 56 (5), 1047-1050 (2021).
  11. Isshiki, K., et al. Long-term efficacy and safety profile of splenectomy for pediatric chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 117 (5), 774-780 (2023).
  12. Ghidini, F., et al. Robot-assisted versus laparoscopic approach for splenectomy in children: systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (11), 1203-1210 (2022).
  13. Pincez, T., et al. Long-term follow-up of subtotal splenectomy for hereditary spherocytosis: a single-center study. Blood. 127 (12), 1616-1618 (2016).
  14. Rosman, C. W. K., Broens, P. M. A., Trzpis, M., Tamminga, R. Y. J. A long-term follow-up study of subtotal splenectomy in children with hereditary spherocytosis. Pediatr Blood Cancer. 64 (10), e26592(2017).
  15. Wang, X. L., Zhang, G. W., Liu, H., Yang, Y. R. Hem-o-lok clip migration to the duodenum after laparoscopic cholecystectomy: a case report. J Hepatopancreatobiliary Surg. 36 (11), 695-696 (2024).
  16. Mbaka, M. I., Robl, E., Camps, J. I. Laparoscopic versus robotic-assisted splenectomy in the pediatric population: our institutional experience. Am Surg. 83 (9), 358-359 (2017).
  17. Delgado-Miguel, C., Camps, J. I. Robotic-assisted versus laparoscopic splenectomy in children: a cost-effectiveness study. J Robot Surg. 18 (1), 51(2024).
  18. Mehdorn, A. S., et al. Pancreatic fistula and biochemical leak after splenectomy: incidence and risk factors–a retrospective single-center analysis. Langenbecks Arch Surg. 407 (6), 2517-2525 (2022).
  19. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  20. Liu, Y., et al. Hereditary spherocytosis before and after splenectomy and risk of hospitalization for infection. Pediatr Res. 93 (5), 1336-1341 (2023).
  21. Soyer, T., Ciftci, A. O., Tanyel, F. C., Senocak, M. E. Portal vein thrombosis after splenectomy in pediatric hematologic disease: risk factors, clinical features, and outcome. J Pediatr Surg. 41 (11), 1899-1902 (2006).
  22. Crary, S. E., Buchanan, G. R. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 114 (14), 2861-2868 (2009).
  23. Robinette, C. D., Fraumeni, J. F. Jr Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war. Lancet. 2 (8029), 127-129 (1977).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

Da Vinci

מאמרים קשורים