Research Article

היתכנות חיזוי של קולונוסקופיה ללא הרדמה באמצעות מודל נומוגרמה

DOI:

10.3791/69881

⸱

February 17th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anorectal, Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, 2Department of Surgery, Beixiaguan Community Health Service Center in Haidian District, 3Department of Digestive, Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מזהה גורמי סיכון לקולונוסקופיה לא מדויקת ומפתח מודל נומוגרפיה (שטח מתחת לעקומת הפונקציה של המקלט = 0.886) כדי להנחות קבלת החלטות קליניות לבחירת מטופלים ואופטימיזציה של התערבות.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סרטן המעי הגס מהווה נטל עולמי, וקולונוסקופיה היא כלי סקר יעיל, כאשר קולונוסקופיה לא מורדמת מציעה יתרונות ברורים אך מתמודדת עם אתגרי סיום הטיפול. נערך ניתוח רטרוספקטיבי של 745 מטופלים שעברו קולונוסקופיה לא מורדמת בין יולי 2021 לאוגוסט 2022, כאשר המשתתפים חולקו לקבוצות השלמה (n = 670) ואי-השלמה (n = 75). ניתוח חד-משתני חשף הבדלים משמעותיים במגדר, גיל, היסטוריית עצירות, דרגת חרדה, ציוני סולם אנלוגי חזותי לאחר ניתוח וחוויית הבוחנים בין קבוצות. רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית זיהתה עצירות (יחס סיכויים [OR] = 4.981, רווח סמך 95% [CI]: 2.755–5.633), חרדה גבוהה (OR = 8.499, CI 95%: 4.987–10.212) ובדיקה על ידי רופא פחות מנוסה (OR = 3.319, CI 95%: 2.673–4.732) כגורמי סיכון עצמאיים. מודל הנומוגרמה המובנה הראה דיוק חיזוי טוב (מבחן הוסמר–למשואו: χ2 = 4.561, p = 0.683) ויכולת הבחנה (שטח מתחת לעקומת מאפיין הפעולה של המקבל = 0.886, רווח בר-סמך 95%: 0.749–0.970). מודל זה מאפשר לרופאים לזהות מטופלים בסיכון גבוה לפני הניתוח, לייעל את בחירת תוכנית הבדיקה (למשל להמליץ על הרדמה) או ליישם התערבויות אינטנסיביות, ובכך לשפר את קצב סיום הקולונוסקופיה ללא הרדמה ולשפר את חוויית המטופל.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחלות המעי הגס נפוצות בקרב הפרעות עיכול, כאשר סרטן המעי הגס עומד להפוך לנטל עולמי משמעותי. ההערכה היא שהשכיחות תעלה ב-60% ליותר מ-2.2 מיליון מקרים חדשים ותגרום ליותר מ-1.1 מיליון מקרי מוות עד שנת 2030. קולונוסקופיה מוכרת כשיטה יעילה לסקר סרטן המעי הגס, ומפחיתה משמעותית את הסיכון לסרטן 2,3. בנוסף, קולונוסקופיה משפרת את האבחון והניהול של מחלת מעי דלקתית 4,5. הרדמה מאפשרת למטופלים לעבור את ההליך ברוגע ובנוחות6. עם זאת, קולונוסקופיה של הרדמה מציבה אתגרים מסוימים. לדוגמה, תרופות ההרדמה המשמשות לעיתים קרובות בקולונוסקופיה ללא כאב יכולות להשפיע משמעותית על סימנים חיוניים, כולל לחץ דם נמוך או ירידה ברוויהבחמצן. חור ודימום מהווים את הסיבוכים החמורים ביותר הקשורים להליךזה 8,9, וניתן להפחית אותם באמצעות הליכים ללא הרדמה. יתרה מזאת, יש סבירות מוגברת לגרימת איסכמיה קולונית כאשר מתבצעת קולונוסקופיה עם הרדמה. מצב זה נחשב לנובע מהשפעות מדכאות קרדיווסקולריות של תרופות הרדמה, שמובילות לירידה בזרימת הדם המקומית במעי. עם זאת, קולונוסקופיה לא מורדמת מציבה אתגרים משלה בנוגע להצלחה פרוצדורלית. מחקרים קודמים דיווחו על שיעורי סיום בקולונוסקופיה ללא הרדמה נעים בין 80% ל-90%, כלומר כ-10% עד 20% מהמטופלים נכשלים להשלים את הבדיקה עקב כאב או חוסר סבילות, לעומת שיעור כישלון נמוך משמעותית בהליכים מורדמים 6,7.

בהשוואה לקולונוסקופיה ללא כאב, הסיכון לניקוב מעי נמוך יותר במהלך קולונוסקופיה ללא הרדמה. המפעיל מתזהר מפני הכנסת הטלסקופ בעיוורון בשל תגובת המטופל לכאב, ובכך מפחית את הסיכון לנקב11. אין הבדל משמעותי בתסמינים, כגון כאב ונפיחות בטן, לאחר שני סוגי הבדיקות12. עם זאת, סקירת ספרות קשורה שהעריכה את ההתאמה הגלובלית לקולונוסקופיה דיווחה על תוצאות בדרך כלל לא מספקות, ומייחסים זאת למגוון גורמים13. הדאגה העיקרית עבור מטופלים שעוברים קולונוסקופיה ללא הרדמה היא הכאב. קצות העצבים הוויסרליים רגישים לגירויים כמו משיכה, נפיחות וכיווצים חזקים, שניתן להיגרם על ידי פעולות קולונוסקופיה והזרקתכמויות גדולות של גז. מטופלים בוחרים בקולונוסקופיה ללא הרדמה מסיבות שונות, כולל 1) יכולת לתקשר עם הרופא במהלך בדיקה מודעת, 2) יכולת לעבוד לאחר הבדיקה מבלי להמתין לתרופות המרגיעות למטבוליזם, 3) אי צורך בליווי, 4) היעדר תופעות לוואי מתרופות הרגעה, 5) יכולת לנהוג מיד לאחר הבדיקה, 6) היכולת להזהיר את הרופא מפני כאב במהלך הבדיקה כדי למנוע סיבוכים חמורים, 7) זמן התור הקצר לבדיקה ו-8) הפחתת הנטל הכלכלי11. כדי לשפר את חוויית המטופל בקולונוסקופיה, יש צורך בשיפורים בזמני ההמתנה, שביעות רצון מההכנה ובבהירות ההוראות לאחר הקולונוסקופיה. יישום התערבויות לשיפור חוויית המטופל ואיכות הקולונוסקופיה הוא חיוני15. במיוחד, זיהוי מטופלים בסיכון גבוה לפני ההליך חשוב קלינית, שכן הוא מאפשר סיווג סיכון פרואקטיבי. במקום לנסות הליך ללא הרדמה שעלול להיכשל עקב אי סבילות או הכנה לקויה, רופאים יכולים לייעל את תוכנית הבדיקה מראש — לדוגמה, על ידי המלצה על הרדמה למטופלים עם חרדה גבוהה או על ידי מתן פרוטוקולי הכנת מעיים מורחבים לאנשים עם עצירות. גישה ממוקדת זו מפחיתה את הסיכוי לסיום ההליך באמצע ההליך, ובכך מפחיתה את שיעור הבדיקות הלא שלמות ואת הצורך בפרוצדורות חוזרות. חשוב לשקול את היתרונות והחסרונות של שני סוגי הקולונוסקופיות כדי לבחור את השיטה המתאימה ביותר לצרכים האישיים של המטופל.

קולונוסקופיה ללא הרדמה חיונית בסקר סרטן המעי הגס, ומציעה חלופה חשובה לפרוצדורות הרדמה מסורתיות. למרות שקולונוסקופיה מורדמת לעיתים טומנת בחובה סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים, ביצוע קולונוסקופיה ללא הרדמה מציג אתגרים ויתרונות ייחודיים. שיטה זו רלוונטית במיוחד למטופלים שאינם סובלים הרדמה היטב או שמעדיפים להימנע מהשפעותיה הנלוות. נערכו מחקרים מוגבלים על הפרוגנוזה של המטופלים לסבול קולונוסקופיה ללא הרדמה. מודלים חיזויים לתוצאות קולונוסקופיה ללא הרדמה מסתמכים על מגוון גורמים דמוגרפיים וקליניים של מטופל, וכן על ניסיון האנדוסקופיסט המבצע, כדי לשפר את הצלחת הפרוצדורל ונוחות המטופל16. באמצעות יישום תובנות אלו, ספקי שירותי הבריאות יכולים לבחור טוב יותר מועמדים מתאימים להליכים ללא הרדמה ולשפר את התוצאות הכוללות. מודלים חיזויים קיימים לתוצאות קולונוסקופיה לא מרדימה מתמקדים בעיקר בגורמים דמוגרפיים וקליניים חלקיים, אך לעיתים מתעלמים מהאינטראקציה המורכבת של מצבים פסיכולוגיים ושונות פרוצדורלית16. המחקר הנוכחי מתקדם מעבר למגבלות אלו על ידי שילוב שלושה ממדים מובחנים — היסטוריה קלינית של המטופל (עצירות), מצב פסיכולוגי (חרדה) ומיומנות מפעילים — בנומוגרפיה מקיפה אחת. למיטב ידיעתנו, אף מחקר עדכני לא סינרג בעבר את שלושת הגורמים המרכזיים הללו לחיזוי תוצאות קולונוסקופיה ללא הרדמה, ובכך מספק כלי מדויק ומותאם אישית יותר לקבלת החלטות קליניות. מודל זה מתאים במיוחד למרפאות חוץ בגילאי 18–80 העוברים קולונוסקופיה ללא הרדמה ואינו מתאים למטופלים עם מחלות בסיסיות קשות או התוויות נגד לקולונוסקופיה. כתוצאה מכך, המטרה העיקרית של מחקר זה היא לפתח מודל חיזוי להערכת התאמת מטופלים המוצעים לקולונוסקופיה ללא הרדמה. מודל זה נועד להעניק לרופאים כלי ראשוני לחיזוי סבילות המטופלים להליך, ובכך לשפר את קצב סיום הבדיקה ולהפחית את חששות המטופלים.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה עומד בהנחיות שאושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים דונגג'ימן, אוניברסיטת הרפואה הסינית בבייג'ינג (מס' אתיקה 2023DZMEC-043-02). כל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני ההרשמה למחקר.

בחירת מטופלים

המחקר נערך בין 30 ביולי 2021 ל-1 באוגוסט 2022 וכלל מטופלים שעברו קולונוסקופיה ללא הרדמה באוניברסיטת הרפואה הסינית בבייג'ינג. הקריטריונים הבאים להכללה יושמו: המטופלים היו בגילאי 18–80; ניתנה הסכמה כתובה ומושכלת להשתתפות; ואחד או יותר מהמצבים הבאים היו קיימים: דימום לא מוסבר במערכת העיכול התחתונה, שלשול כרוני, גוש בטן, כאב בטן תחתונה/אמצעית, חשד לגידול במעי, חשד לדלקת כרונית במעי, או חסימת מעי נמוכה בלתי מוסברת. מטופלים עם המצבים הבאים לא נכללו: מחלת מעי דלקתית, סרטן המעי הגס, היסטוריה של ניתוח בטן או מחלות מעי לאחר ניתוח, אילאוסטומיה, מחלת מעי איסכמית, חסימת מעיים, דלקת לאחר דיברטיקוליטיס, הכנה לקויה של המעי ומצבים חמורים (כגון יתר לחץ דם ממאיר, מחלת לב כלילית עם שימוש ממושך בנוגדי קרישה, תפקוד לב-ריאתי לקוי). המטופלים הזכאים חולקו לקבוצות השלמה ואי-השלמה בהתאם לשאלה האם הקולונוסקופיה הגיעה למפגש האילאוסקלי או לפוסה התוספתן (שתועדה בדוחות בדיקות) באמצעות דגימה נוחה.

הכנה לבחינה מקדימה

המטופלים הונחו לשמור על תזונה קלה במשך 3 ימים לפני הבדיקה כדי להפחית את שאריות המעי. ראשית, ניתנו 4 ליטר אבקת אלקטרוליטים פוליאתילן גליקול לניקוי המעיים, כאשר המטופלים לקחו את המשלשל בלילה שלפני הבדיקה (עם הנפח הכולל שנצרך במשך 2-3 שעות). נשמר מרווח של 4–6 שעות בין סיום הכנת המעיים לקולונוסקופיה כדי להבטיח ניקיון מעי מיטבי. הציות של המטופל לדיאטה ולמשטר המשלשל אושר באמצעות בירור בעל פה ביום הבדיקה.

הכנת ציוד וחומרים

קולונוסקופ אלקטרוני (ראו טבלת חומרים למפרט) הוכנה. המכשיר אותחל בהגדרות סטנדרטיות: נבחר מצב הדמיית אור לבן סטנדרטי (WLI), ומשאבת האוויר הוגדרה לקצב זרימה סטנדרטי (רמה "בינונית" או "גבוהה" בהתאם למכשיר שלך). סולם חרדה עם דירוג עצמי, טופס הערכה בסולם אנלוגי חזותי (VAS), סולם הכנת המעי באוטווה, ודף איסוף נתונים סטנדרטי. זמינות ציוד הניטור (מד לחץ דם, מד חמצן) וציוד חירום (חמצן, ציוד החייאה) בחדר הבדיקה נבדקו, וכל כלי המדידה (סרט מדידה, סטופר) כויללו לפני השימוש.

הליך הבחינה

המטופל הונח במצב הצידי השמאלי על שולחן הבדיקה, ונבחן בנוחותו לפני תחילת ההליך. הקולונוסקופ הוכנס דרך פי הטבעת תחת ויזואליזציה ישירה, התקדם על ידי מעקב אחר הצורה הפיזיולוגית של המעי וכיוון הכיוון כדי למנוע פגיעה בדופן. הזמן שנדרש להגיע למסתם האילאוצקלי מהחדרת פי הטבעת נרשם באמצעות סטופר (החל מההכנסה, מסתיים בוויזואליזציה של הצומת האילאוצקלית או הגומה התוספתנית). אם המטופל חווה אי נוחות חמורה (כגון כאב בטן מתמשך, נפיחות חמורה, דפיקות לב, בחילה) במהלך ההליך, הקולונוסקופיה הופסקה מיד, והמטופל הועבר למחלקה להשגחה ולטיפול תסמינים במידת הצורך. הבדיקות בוצעו על ידי אחד משני גסטרואנטרולוגים מוסמכים עם רמות ניסיון שונות (ראו סעיף סיווג אנדוסקופיסט ).

סיווג אנדוסקופיסטי

האנדוסקופיסטים סווגו לפי קריטריוני האגודה האמריקאית לאנדוסקופיה של מערכת העיכול ומערכת הסיווג קודו18. האנדוסקופיסט המנוסה (רופא 1) היה בעל ≥ 15 שנות ניסיון בקולונוסקופיה עם > 7,500 פרוצדורות בסך הכל (ממוצע 500 בשנה), היה בדרגת גונגטנג IV (רמת מומחה), והגיע לזמני אינטובציה של < 10 דקות >-90% מהמקרים השגרתיים. האנדוסקופיסט הפחות מנוסה (רופא 2) היה בעל 8 שנות ניסיון עם כ-3,200 פרוצדורות בסך הכל (ממוצע 400 בשנה) והיה ברמת רמת מיומנות בדרגה III. האנדוסקופיסט שביצע כל בדיקה תועד.

איסוף נתונים

נתונים דמוגרפיים וקליניים שנאספו לפני הבדיקה: מין, גיל, מדד מסת גוף (BMI), היקף הבטן (נמדד בסרט מדידה סטנדרטי ברמת הטבור), היסטוריית עצירות (מאובחנת לפי קריטריוני רום IV: ≥ 2 מתוך 6 תסמינים אופייניים בשלושת החודשים האחרונים) ורמת חרדה (הוערכה באמצעות סולם חרדה עם דירוג עצמי עם 20 שאלות: ציון כולל < 50 = נורמלי, 50–59 = חרדה קלה [דרגה 1], 60–69 = חרדה בינונית [דרגה 2], > 69 = חרדה קשה [דרגה 3])19,20.

נתונים תוך-פרוצדורליים שנאספו: זמן עד לצומת האילאוצקלית וסיבה לבדיקה לא שלמה (אם רלוונטי: כאב, הכנה לקויה למעי, היצרות גידול).

הנתונים לאחר הבדיקה שנאספו: איכות הכנת המעי (הוערכה על ידי אנדוסקופיסטים מיד לאחר ההליך באמצעות סולם הכנת המעי של אוטווה, מסווגת כמצוין, טוב, בינוני או נמוך) ורמת הכאב (הוערכה על ידי אחיות תוך 30 דקות לאחר ההליך באמצעות ה-VAS: קו אופקי של 10 ס"מ, 0 = ללא כאב ו-10 = כאב חמור, כאשר המטופלים מסמנים את רמת הכאב התופסת בעצמם)21. כל הנתונים נרשמו בדף איסוף סטנדרטי כדי להבטיח שלמות ודיוק.

ניתוח סטטיסטי

הנתונים שנאספו הוזנו לתוכנת SPSS 26.0 (IBM, ארמונק, ניו יורק, ארה"ב) לניתוח. נורמליות הנתונים נבדקה באמצעות שיטת קולמוגורוב–סמירנוב22. הנתונים המפוזרים בדרך כלל הוצגו כסטיית תקן ממוצעת ±, והשוואות בין קבוצות בוצעו באמצעות מבחן t. נתוני המינוי הוצגו כמקרים או אחוזים, ומבחן חי-בריבוע (χ²) יושם להשוואות קבוצתיות. בוצע ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית, כאשר מצב השלמת קולונוסקופיה הוא המשתנה התלוי (לא שלם = 1, שלם = 0) ומשתנים עם מובהקות סטטיסטית בניתוח חד-משתני כמשתנים בלתי תלויים (p < 0.05 נחשבו למוביצים). מודל נומוגרמה פותח באמצעות תוכנת R (גרסה 4.2.0) עם חבילת rms, כאשר ערכי נקודות מוקצים לכל גורם סיכון עצמאי בהתבסס על מקדמי רגרסיה. הנומוגרמה אומתה באמצעות דגימת בוטסטרפ (500 חזרות), הערכת דיוק חיזוי באמצעות מבחן סטיית הוסמר–למשואו (H–L) ויכולת הבחנה עם השטח מתחת לעקומה (AUC) של עקומת המאפיינים של המקלט. הנחיות להחלטות קליניות נקבעו בהתבסס על ציוני סיכון כוללים, וסיווגו מטופלים לקבוצות בסיכון נמוך, בינוני וגבוה עם המלצות להתערבות מתאימות.

בקרת איכות

כל אוספי הנתונים והאנדוסקופיסטים עברו הכשרה על הליכים סטנדרטיים לאיסוף נתונים, ביצועי בדיקות והערכת קנה מידה כדי להבטיח עקביות. נערכו ביקורות שוטפות של הנתונים שנאספו כדי לבדוק שלמות ודיוק, כאשר אי-התאמות נפתרו מיד. כיול כלי המדידה (סרט מדידה, סטופר, ציוד ניטור) נבדק לפני השימוש.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

השוואת נתונים קליניים בין שתי הקבוצות

בסך הכול 745 מטופלים עברו קולונוסקופיה ללא הרדמה, כולל 220 מטופלים עם כאבי בטן לסירוגין ו-25 מטופלים עם היסטוריה של חרדה ונטילת תרופות נגד חרדה, כפי שמוצג באיור 1. בסך הכול 596 משתתפים עברו קולונוסקופיה ראשונית, ו-149 משתתפים עברו קולונוסקופיה חוזרת, כאשר 65 עברו קולונוסקופיית הרדמה לראשונה. בוצעה השוואה בין הנתונים הקליניים בין שתי הקבוצות. קבוצת ההשלמה כללה 670 מטופלים, מתוכ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הסיבות העיקריות לקולונוסקופיה לא מלאה ללא הרדמה כוללות סבילות נמוכה של מטופלים לאי נוחות או כאב והכנה לקויה יחסית למעיים. המחקר מצביע על כך שההיסטוריה של עצירות של המטופל, חוויית הרופא הבודק ורמת החרדה של המטופל כולם משפיעים על היתכנות ביצוע קולונוסקופיה ללא הרדמה. מתוך 332 מטופלים עם עצירות שנכללו במחקר, 57 לא הצליחו להשלים את ההליך ללא הרדמה. עצירות כרונית, המתבטאת בתסמינים כמו יציאות לא תכופות, קושי בצואה או צואה יבשה וקשה, יכולה לנבוע ממגוון סיבות פונקציונליות ואורגניות. האבחנה במחקר...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לא רלוונטי.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

לא רלוונטי.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
מד לחץ דםלא צויןלא צויןלמעקב אחר סימנים חיוניים של מטופל
גיליון איסוף נתוניםלא צויןלא צויןטופס סטנדרטי לרישום נתוני מחקר
קולונוסקופ אלקטרוניאולימפוס (יפן)CF H260AIמשמש לבדיקת קולונוסקופיה ללא הרדמה
סולם הכנת המעי באוטווהלא צויןלא צויןמשמש להערכת איכות הכנת המעי
ציוד אספקת חמצןלא צויןלא צויןאספקת חירום לחדר הבדיקה
תמיסת אבקת אלקטרוליט פוליאתילן גליקוללא צויןלא צוין4-L לניקוי מעיים
מד חמצן פולסלא צויןלא צויןלצורך ניטור רוויית חמצן של מטופלים
תוכנת Rקרן R למחשוב סטטיסטיגרסה 4.2.0לפיתוח מודל נומוגרמה (חבילת rms)
ציוד החייאהלא צויןלא צויןאספקת חירום לחדר הבדיקה
מדד חרדה עם דירוג עצמילא צויןלא צויןסולם של 20 פריטים להערכת חרדה
תוכנת SPSSIBMגרסה 26.0לניתוח סטטיסטי
סרט מדידה סטנדרטילא צויןלא צויןלמדידת היקף הבטן
סטופרלא צויןלא צויןלצורך רישום זמן לצומת האילאוסקל
טופס הערכת סולם אנלוגי חזותי (VAS)לא צויןלא צויןסולם 10 ס"מ להערכת כאב

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Arnold, M., et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut. 66 (4), 683-691 (2017).
  2. Doubeni, C. A., et al. Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer: a large community-based study. Gut. 67 (2), 291-298 (2018).
  3. Carr, P. R., et al. of Absolute Risk of Colorectal Cancer Based on Healthy Lifestyle, Genetic Risk, and Colonoscopy Status in a Population-Based Study. Gastro. 159 (1), 129-138.e9 (2020).
  4. Spiceland, C. M., Lodhia, N. Endoscopy in inflammatory bowel disease: Role in diagnosis, management, and treatment. World J Gastroenterol. 24 (35), 4014-4020 (2018).
  5. Steenholdt, C., et al. Patient Satisfaction of Propofol Versus Midazolam and Fentanyl Sedation During Colonoscopy in Inflammatory Bowel Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 20 (3), 559-568.e5 (2022).
  6. Zhang, Q., et al. The Impact of Sedation on Adenoma Detection Rate and Cecal Intubation Rate in Colonoscopy. Gastroenterol Res Pract. 2020, 3089094(2020).
  7. Tsai, M. S., et al. Patient factors predicting the completion of sedation-free colonoscopy. Hepato-gastroenterology. 55 (86-87), 1606-1608 (2008).
  8. Kim, S. Y., Kim, H. S., Park, H. J. Adverse events related to colonoscopy: Global trends and future challenges. World J Gastroenterol. 25 (2), 190-204 (2019).
  9. Rai, V., Mishra, N. Colonoscopic Perforations. Clin Colon Rectal Surg. 31 (1), 41-46 (2018).
  10. Sadalla, S., et al. Colonoscopy-related colonic ischemia. World J Gastroenterol. 27 (42), 7299-7310 (2021).
  11. Zhang, K., et al. Unsedated Colonoscopy Gaining Ground Over Sedated Colonoscopy. J Natl Med Assoc. 110 (2), 143-148 (2018).
  12. Bugajski, M., et al. Modifiable factors associated with patient-reported pain during and after screening colonoscopy. Gut. 67 (11), 1958-1964 (2018).
  13. Wu, W., et al. Adherence to colonoscopy in cascade screening of colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 37 (4), 620-631 (2022).
  14. Wang, L., et al. A novel intubation discomfort score to predict painful unsedated colonoscopy. Medicine (Baltimore). 100 (10), e24907(2021).
  15. Fernández-Landa, M. J., et al. Quality indicators and patient satisfaction in colonoscopy. Gastroenterol Hepatol. 42 (2), 73-81 (2019).
  16. Gan, T., et al. When and why a colonoscopist should discontinue colonoscopy by himself. World J Gastroenterol. 21 (25), 7834-7841 (2015).
  17. Rostom, A., Jolicoeur, E. Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality. Gastrointest Endosc. 59 (4), 482-486 (2004).
  18. Kudo, S. Colonoscopy: Insertion Technique and Diagnosis. , Igaku-Shoin. Tokyo. (1997).
  19. Aziz, I., et al. An approach to the diagnosis and management of Rome IV functional disorders of chronic constipation. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 14 (1), 39-46 (2020).
  20. Fang, X. C. Application of Roman Ⅳ criteria in the diagnosis of chronic constipation. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 19 (12), 1321-1323 (2016).
  21. Bodian, C. A., et al. The visual analog scale for pain: clinical significance in postoperative patients. Anesthesiology. 95 (6), 1356-1361 (2001).
  22. Massey, F. J. The Kolmogorov-Smirnov Test for Goodness of Fit. J Am Stat Assoc. 46 (253), 68-78 (1951).
  23. Efron, B. Bootstrap Methods: Another Look at the Jackknife. Ann Stat. 7 (1), 1-26 (1979).
  24. Wang, H., et al. Pre-colonoscopy special guidance and education on intestinal cleaning and examination in older adult patients with constipation. World J Gastrointest Surg. 14 (8), 778-787 (2022).
  25. Chen, G., et al. Educating Outpatients for Bowel Preparation Before Colonoscopy Using Conventional Methods vs Virtual Reality Videos Plus Conventional Methods: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 4 (11), e2135576(2021).
  26. Choi, J. M., et al. Longer Withdrawal Time Is More Important than Excellent Bowel Preparation in Colonoscopy of Adequate Bowel Preparation. Dig Dis Sci. 66 (4), 1168-1174 (2021).
  27. Valori, R. M., et al. A new composite measure of colonoscopy: the Performance Indicator of Colonic Intubation (PICI). Endoscopy. 50 (1), 40-51 (2018).
  28. May, F. P., Shaukat, A. State of the Science on Quality Indicators for Colonoscopy and How to Achieve Them. Am J Gastroenterol. 115 (8), 1183-1190 (2020).
  29. Yang, C., et al. Anxiety Associated with Colonoscopy and Flexible Sigmoidoscopy: A Systematic Review. Am J Gastroenterol. 113 (12), (2018).
  30. Umezawa, S., et al. distraction alone for the improvement of colonoscopy-related pain and satisfaction. World J Gastroenterol. 21 (15), 4707-4714 (2015).
  31. Găină, M. A., et al. State-of-the-Art Review on Immersive Virtual Reality Interventions for Colonoscopy-Induced Anxiety and Pain. J Clin Med. 11 (6), 1670(2022).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Unsedated ColonoscopyColonoscopy CompletionNomogram ModelColorectal Cancer ScreeningPredictive AccuracyLogistic RegressionAnxiety GradeConstipation HistoryExaminer ExperienceVisual Analogue Scale

Related Articles