$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
זיהומים הקשורים לבריאות (HAIs) הם בין האתגרים הבריאותיים הציבוריים הקריטיים והמדאיגיםביותר בעולם. באופן מדאיג, הם קשורים באופן חזק להתפשטות מיקרואורגניזמים עמידים לתרופות מרובות (MDR) ולהתמדה של עומס ביולוגי חיידקי על פני בתי חולים, לעיתים קרובות בשל שיטות חיטוי לא מתאימות או לא יעילות 2,3. יתרה מזאת, הזיהום ההדדי בין מטופלים, צוותי הבריאות וציוד רפואי מחריף עוד יותר את הבעיההזו 4,5. באירופה, למשל, הוערך כי כמעט 80,000 מטופלים מאושפזים סובלים לפחות מ-HAI אחד בכל יום נתון, מה שמהווה כ-16 מיליון ימי אשפוז נוספים בכל שנה2. מגפת הקורונה סיבכה עוד יותר את הבעיה, ותרמה לעלייה בזיהומים חיידקיים ב-MDR בעקבות השימוש הגבוה בסוכנים/חומרי חיטוי אנטימיקרוביאליים ועלייה באשפוזים 6,7. עליית חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, כולל אשריכיה קולי המייצרת β-לקטמאז בספקטרום מורחב (ESBL) וסטפילוקוקוס אוראוס עמיד למתיצילין (MRSA), הובילה לעומס בריאותי וכלכלי הולך וגדל ברחבי העולם. למעשה, זנים אלו מדגישים את הדחיפות בפיתוח פתרונות חדשניים למניעה ושליטה בזיהומים 1,8,9.
בהתחשב בכך, ביוצידים הפכו לכלים חיוניים לשליטה בהתפשטות חיידקים וזיהומים עמידים, והוחלו בהרחבה לחיטוי משטחי בתי חולים, עיקור ציוד, טיפול במערכות מים ומניעת זיהוםשל מכשירים רפואיים. בניגוד לאנטיביוטיקה, הפועלת על מטרות מיקרוביאליותספציפיות 12, ביוצידים משבשים מספר מבנים תאיים בו-זמנית, כולל ממברנות, אנזימים, RNA ריבוזומי ונתיבי מטבול 13,14,15. פעולה רחבת טווח זו נחשבה בתחילה כמפחית את הסיכון להתנגדות. עם זאת, ראיות מראות שמיקרואורגניזמים יכולים להסתגל לחשיפה לביוציידים, מה שמוביל לסבילות, התמדה ואפילו עמידות צולבת לאנטיביוטיקה10,16. לדוגמה, חשיפה של Pseudomonas aeruginosa לבנזלקוניום כלוריד שנבחר עבור וריאנטים עמידים לציפרופלוקצין ולנובובוצין באמצעות ביטוי יתר של משאבות פליטה17. באופן דומה, הוכח כי טריקלוזן מפעיל משאבות פליטה ב-Stenotrophomonas maltophilia, בעוד שחשיפה לכלורקסידין נקשרה לעלייה בעמידות לאנטיביוטיקה ב-S. aureus18.
יתרה מזאת, תרכובות אמוניום רבעיות (QACs), כלורקסידין, דיאמידינים, אקרדינים וטריקלוזן הוגדרו כגורמים אפשריים לבחירה והתמשכות של עמידות חיידקית למספר אנטיביוטיקות19,20. גנים עמידות כמו qacA/B ו-smr ידועים כמעניקים סבילות ל-QACs, וכישלונות קליניים כמו בקטרמיה הקשורה לקטטרים המאוחסנים בתמיסות QAC מזוהמות וזיהום מיקרוביאלי פנימי של יודופורים דווחו גםהם ב-16,17,21. ממצאים אלו מדגישים את הצורך הדחוף בשימוש אופטימלי בביוצידים, הנתמך במחקרים מכניים ואסטרטגיות חיטוי רציונליות.
ביופילמים, שהם קהילות חיידקיות בעלות צפיפות תאים גבוהה ומבנית היטב, הטבועות במטריצה חוץ-תאית של פוליסכרידים, חלבונים וחומצות גרעין, מהוות מכשול נוסף ומשמעותי לשליטה בזיהומים22,23. הם מפגינים סבילות מרשימה לאנטיביוטיקה ולביוצידים, התורמים להתמשכות הזיהומים אצל מטופלים. יתרה מזאת, ביופילמים מקושרים לעיתים קרובות לזיהום מתמשך של מכשירים רפואיים, כלי ניתוח ומשטחי בתי חולים24. למרות חשיבותם הקלינית, הביופילמים הוכרו כתורמים מרכזיים לזיהומים כרוניים ולעמידות לאנטימיקרוביאלים רק בעשורים האחרונים. החוסן שלהם כה רב שגם חומרי חיטוי אגרסיביים לעיתים קרובות אינם מצליחים להשמידם, ומשאירים מאחור תאים מתמידים המסוגלים לזרוע מחדש את הזיהום 20,25,26. לכן, מציאת אסטרטגיות אנטיביופילם יעילות היא קריטית לשליטה ב-HAIs ולהפחתת העומס הבריאותי והכלכלי של פתוגנים MDR27,28.
כפתרון מבטיח, פיטוכימיקלים, שהם מטבוליטים משניים המיוצרים ומופקים מהצמחים, מהווים משאב כמעט בלתי מנוצללסוכנים אנטי-מיקרוביאליים ואנטיביופילמים חדשים. עם זאת, לא נעשה שימוש בפיטוכימיה כאנטיביוטיקה, בשל פעילותו האנטימיקרוביאלית המתונה בהשוואה לאנטיביוטיקה קונבנציונלית. פיטוכימיקלים מסווגים באופן שגרתי כאנטימיקרוביאליים בהתבסס על בדיקות רגישות שמייצרות ריכוז מעכב מינימלי (MIC) בטווח של 100 עד 1000 מיקרוגרם/מ"ל, ערכים גבוהים בהרבה מאלו של אנטיביוטיקות קונבנציונליות30,31. חשוב לציין כי פיטוכימיקלים כבר הראו פעילות אנטיביופילם כאשר משתמשים בהם לבד או כמחזקים של ביוצידים קונבנציונליים. לדוגמה, קוורצטין עשוי לעכב את ייצור האלגינט, מה שמוביל לירידה בהידבקות במהלך התפתחות הביופילם 32,33,34. אמודין עיכב את התפתחות הביופילמים על ידי P. aeruginosa, E. coli ו-S. aureus באמצעות הפחתת הביטוי של גנים מרכזיים המעורבים ביצירת ביופילם35. שילוב פיטוכימיקלים עם ביוצידים בשימוש קונבנציונלי אך הולכים ופחות יעילים, כסוכנים לשינוי עמידות, מייצג אסטרטגיה מבטיחה לשיפור היעילות האנטימיקרוביאלית36. אינטראקציות סינרגטיות כאלה עלולות להפריע למנגנוני עמידות מיקרוביאלית, ולהפחית את הריכוזים המינימליים היעילים של ביוצידים הנדרשים להשגת חיטוי מספק37. גישה זו ממקסמת את ביצועי הביוציידלים, מפחיתה לחץ סלקטיבי להתפתחות עמידות, ומפחיתה את ההשפעות האקולוגיות והטוקסיקוליות הקשורות ליישום מופרז של ביוצידים15,20. פיטוכימיקלים מגוונים מבחינה מבנית 38,39,40, זמינים באופן נרחב 38,39,41, זולים 38,39,42, ולעיתים פחות רעילים לבני אדם ולסביבה מאשר ביוצידים סינתטיים38,39. מדובר במוצרים טבעיים שלרוב מופקים ממקורות צמחים מתחדשים, ובמקרים מסוימים דווח כי הם מציגים עמידות סביבתית נמוכה יותר ופרופיל רעילות מופחת בהשוואה לביוצידים סינתטייםמסוימים 43,44,45. בעוד שפרופילי העלות, הזמינות והרעילות משתנים בהתאם לתרכובת ולתהליך ההפצה, מספר פיטוכימיקלים הראו תכונות בטיחות וסביבתיות חיוביות בהשוואה לביוצידים קונבנציונליים מסוימים46,47.
פרוטוקול זה נועד להעריך את הפוטנציאל של פיטוכימיקלים, בנפרד ובשילוב עם ביוצידים קונבנציונליים, לחיטוי רפואי. בקצרה, הפרוטוקול מעריך אינטראקציות בין ביוציד לפיטוכימיה בטווחי ריכוז רחבים. ביוצידים נבדקו תחילה ב-0.1–500 מ"ג/ליטר ופיטוכימיקלים ב-50–10,000 מ"ג לליטר כדי לקבוע את ריכוזי החיידקים המינימליים (MBCs) (טבלה 1). לשילובים כפולים, נבחרו ריכוזים תת-חיידקיים כדלקמן: בנזלקוניום כלוריד (BAC) ברמות 0.1, 0.5 ו-0.75 מ"ג/ליטר; חומצה פראצטית (PAA) ברמות 0.1, 0.3 ו-0.5 מ"ג/ליטר; חומצה סליצילית (SAL) ברמות 50, 100 ו-250 מ"ג/ליטר; ואוגנול (EUG) ברמות 100, 250 ו-750 מ"ג/ליטר (טבלה 1). שילובים משולשים בוצעו באמצעות BAC (0.75 מ"ג/ליטר) או PAA (0.5 מ"ג/ליטר) בשילוב עם SAL (100 או 250 מ"ג/ליטר) ו-EUG (250 או 750 מ"ג/ליטר) (טבלה 1). בדיקות תגובה בזמן בוצעו במשך 1–90 דקות, ואחריהן הערכת צמיחה מחדש של חיידקים במשך 24 שעות. אינטראקציות אנטימיקרוביאליות מכומתות באמצעות מדד ריכוז חיידקי חלקי (FBCI) ומנותחות באמצעות תוכנת Combenefit, בעוד שקינטיקת חיטוי מדומה באמצעות מודלים של צ'יק-ווטסון ווייבול לאפיון תלות בריכוז ודינמיקת השבתה.
החידוש טמון בתכנון רציונלי של אינטראקציות יציבות בין פיטוכימיקלים וביוצידים, תוך אופטימיזציה של פעילות החיטוי תוך מזעור רעילות והשפעה סביבתית עקב ירידה בשימוש בביוצידים קונבנציונליים. גישות מתמטיות כמו חישוב ה-FBCI והערכת סינרגיה שימשו גם הן לכימות אינטראקציות בין פיטוכימיקלים לביוצידים בבקרה מיקרואורגנית. בעוד ש-FBCI מציע פרשנות קטגורית לאינטראקציה (סינרגיה, אנטגוניזם או אדישות) בשילובי ריכוז ספציפיים, Combenefit מאפשרת הערכה מקיפה יותר, מבוססת תגובה על פני שטח, של דפוסי אינטראקציה בטווח ריכוז רחב יותר. זה מאפשר ויזואליזציה וכימות של השפעות אינטראקציה תלויות בריכוז שאינן נתפסות על ידי אינדקסים חד-נקודתיים48,49. יתרה מזאת, קינטיקת חיטוי מדומה באמצעות מודלים של צ'יק-ווטסון (לתגובת מינון) ווויבול (לתגובה בזמן)50. מודלים אלו מספקים מודלים קינטיים של השבתת מיקרואורגניזמים, ומציעים פרמטרים כמותיים המתארים שיעורי חיטוי והתנהגות עקומת הישרדות50. הם מסייעים לאפיין האם ההריגה פועלת לפי דינמיקה לוגיתרמית או לא-ליניארית, ומאפשרים פרשנות מכנית יותר של השפעות הטיפול, החורגת מעבר לתיאור של FBCI51,52.
פרוטוקול זה מבטיח זיהוי שיטתי של שילובים פוטוכימיים-ביוצידים מבטיחים ופיתוח אסטרטגיה יעילה וברת קיימא לחיטוי רפואי. בניגוד למבחני MIC או לוח שחמט קלאסיים שמספקות מדידות קצה סטטיות, פרוטוקול זה משלב מידול דינמי של בקטריצידים וניתוחי אינטראקציה כדי ללכוד את עוצמת וקינטיקה של ההעצמה. בעוד שבדיקות לוח שחמט קלאסיות מספקות מידע חשוב על אינטראקציות מעכבות המבוססות על נקודות קצה של MIC, הן מוגבלות למדידות צמיחה ומדדי אינטראקציה בודדים. הפרוטוקול המתואר כאן מתקדם מעבר למסגרת זו על ידי כימות פעילות קוטל חיידקים במקום עיכוב גדילה, הערכת צמיחה מחודשת לאחר טיפול להערכת השפעות אנטימיקרוביאליות מתמשכות, הערכת שילובים כפולים ומשולשים של ביוצייד-פיטוכימיקלים, מודל קינטיקה של חיטוי באמצעות גישות צ'יק-ווטסון וויבול, ויישום ניתוח ריכוז-תגובה של משטח באמצעות Combenefit. אסטרטגיה רב-ממדית זו מאפשרת הערכה חזקה וחזאית יותר של החזקת ביוצייד-פיטוכימית.