מאמר שיטה

ניתוח לימפה אקסילרית אנדוסקופי ללא שאיבת שומן בפורט יחיד בניתוחי סרטן השד

DOI:

10.3791/70213

⸱

3 באפריל 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Breast Surgery, Department of General Surgery, The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, 2Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 3Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou Medical University, Guangdong Provincial Clinical Research Center for Child Health

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה מתאר הליך כירורגי סטנדרטי לדיסקציה של קשרי לימפה אקסילריים אנדוסקופיים חד-פורטיים ללא שאיבת שומן בסרטן השד. הטכניקה, המיועדת למטופלים עם גרורות נודליות מאושרות בביופסיה או בלוטות לימפה שומרת חיוביות, מדגישה שימור מבנים קריטיים, במיוחד העצב הבין-קוסטוברכיאלי, כדי להפחית תחלואה לאחר ניתוח ולמקסם את ההתאוששות התפקודית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סרטן השד הוא הגידול הממאיר הנפוץ ביותר בקרב נשים ברחבי העולם. עבור מטופלים עם עומס גבוה בבלוטות הלימפה האקילריות, כריתת קשרי הלימפה (ALND) נותרת מרכיב חיוני בניהול הניתוח; עם זאת, הסיבוכים הנלווים לכך עלולים להשפיע לרעה על איכות החיים לטווח הארוך. עם ההתקדמות בטכנולוגיית אנדוסקופיה, ALND התפתחה בהדרגה לגישות זעיר-פולשניות ומדויקות אנטומית. מחקר זה מתאר באופן שיטתי את שלבי הניתוח ואת השיקולים הטכניים המרכזיים של ALND אנדוסקופי חד-פורטי המתבצע ללא שאיבת שומן.

התוויות כללו חולי סרטן השד עם גרורות פטולוגית מאושרות בבלוטות הלימפה האכילריות לפני הניתוח, או בלוטות לימפה שומר חיוביות שזוהו במהלך הניתוח. בסך הכל נרשמו 15 מטופלים. מספר בלוטות הלימפה הממוצע שנלקחו היה 16.8 לכל מטופל. אובדן הדם הממוצע במהלך הניתוח היה 8.46 מ"ל, ונפח הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה 241 מ"ל. לא נצפו סיבוכים חמורים במהלך תקופת המחקר. מחקר זה מציג פרוטוקול ניתוחי סטנדרטי שמטרתו לתמוך ביישום קליני שכפול של ALND אנדוסקופי בפורט יחיד.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאז שנות ה-2000, שכיחות סרטן השד בנשים עלתה בהדרגה בכ-0.6% בשנה. כיום הוא מדורג כסרטן השני בשכיחותו בעולם ומהווה גורם מוביל למקרי מוות הקשורים לסרטן בקרב נשים, מה שמציב אתגר משמעותי לבריאות נשים ברחבי העולם. ניהול בלוטות הלימפה האצילריות ממלא תפקיד מרכזי באבחון ובטיפול בסרטן השד. בשנת 1757, חוקרים צרפתים הציעו לראשונה כי בלוטות הלימפה השחי הן מרכיב חיוני בניתוחי סרטן השד. בהמשך, ויליאם הלסטד קבע את העיקרון שלפיו ניתוח סרטן השד צריך לכלול הסרת השד יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות, והנהיג כריתת שד רדיקלית, הליך הכולל כריתה בלוק של בלוטות הלימפה האכילריות.

עם זאת, עם צבירת ניסיון קליני והתקדמות מתמשכת בטכניקות הניתוח, היתכנות של פרוצדורות מדויקות ומינימליות פולשניות הוכרה בהדרגה באמצעות חקירה ארוכת טווח. בשנות ה-90, ניסויים מכריעים על ביופסיה של קשרי לימפה סנטינל (SLNB), כגון ניסויי INT 09/98 ו-IBCSG 10-934, הראו ש-ALND לא סיפק תועלת הישרדות במטופלות עם סרטן שד שלילי קלינית בבלוטות הקשרים. כתוצאה מכך, הוקם מושג SLNB, ששינה באופן יסודי את ניהול הניתוח של אזור בית השחי5. עם זאת, ALND נותר הליך טיפולי חיוני למטופלים עם עומס גידול גבוה באקצילריה. האינדיקציות הסטנדרטיות הנוכחיות ל-ALND כוללות: (1) מחלת cT1-2 בשלב קליני עם ≥3 בלוטות לימפה סנטינל חיוביות; (2) מחלת cT3-4 בשלב קליני עם גרורות בבלוטות הלימפה שאושרה בביופסיית מחט לפני הניתוח או בחתך קפוא תוך ניתוח; (3) מחלת N1 קלינית לפני טיפול ניאואדג'ובנט, עם אבחון גרורות בבלוטת הלימפה השומרת במהלך הניתוח; (4) מחלת N2-3 קלינית לפני טיפול נאואדג'ובנט 6,7. יתרה מזאת, מצב בלוטות הלימפה האקילריות ממלא תפקיד מרכזי בתכנון סרטן השד, בהערכה פרוגנוסטית ובהכוונה להחלטות טיפוליות אדג'ובנטיות.

למרות ש-ALND חיוני לניהול סרטן השד, הסיבוכים הנלווים אליו משפיעים בהכרח על איכות חיי המטופלות, כולל לימפאדמה, סרומה ותפקוד ותחושת זרוע פגועה. על רקע זה, הפחתת שכיחות הסיבוכים הקשורים ל-ALND הפכה למוקד קליני מרכזי, ושיפור טכניקות הניתוח מהווה פריצת דרך קריטית.

בעשורים האחרונים, ניתוח בסיוע אנדוסקופ הפך לזרם מרכזי במגוון תחומים כירורגיים. היישום של אנדוסקופיה לכריתת בלוטות לימפה (ALND) בסרטן השד החל בשנות ה-90. עקב שפע השומן בבית השחי, שעלול לטשטש את שדה הניתוח, ALND אנדוסקופי מוקדם כלל לעיתים שאיבת שומן להפשרת שומן ושאיפהלפני ניתוח 8 של בלוטות הלימפה, במטרה להשיג ויזואליזציה טובה יותר ומרחב עבודה. עם זאת, תהליך שאיבת השומן טומן בחובו סיכונים כמו פגיעה כלי דם או עצב וניתוח לא מלא של בלוטות הלימפה. טכניקת מחקר זה שונה מטכניקות ALND אנדוסקופיות חד-פורטיות קודמות בשני היבטים מרכזיים: ראשית, הוא משמיט את שלב שאיבת השומן הנפוץ ב-ALND אנדוסקופי מוקדם (להסרת שומן בית השחי), ובכך נמנע פגיעות כלי דם ועצבים הקשורות לשאיבת שומן וכן ניקוי חלקי של בלוטות הלימפה; שנית, היא מתבססת על ויזואליזציה אנדוסקופית ישירה של נקודות ציון אנטומיות טבעיות (ולא חשיפה בעזרת שאיבת שומן), מה שמבטיח דיסקציה מדויקת ומפחית משמעותית את השונות הפרוצדורלית בהשוואה ל-ALND עם פורט יחיד קודם.

עם התקדמות טכנולוגית והשאיפה לניתוח מדויק יותר ולשימור תפקודי, מחקרים קליניים מאוחרים יותר בחנו גישות חלופיות. הוכח כי מבנים אנטומיים מרכזיים – כלי דם, עצבים ובלוטות לימפה – ניתנים לזיהוי מדויק ללא שלב שאיבת השומן, ובכך להשיג תוצאות ניתוחיות מספקות9. מחקרים רבים אישרו את ההיתכנות והבטיחות האונקולוגית של ניתוח שד בסיוע אנדוסקופ 10,11,12. יתרה מזאת, הגישה האנדוסקופית מצמצמת טראומה לעצבים ולכלי דם, מה שמוביל להפחתת סיבוכים, ירידה בכאב לאחר הניתוח, שיפור בניידות מפרק הכתף ומשך ניקוז קצר יותר13. כתוצאה מכך, ל-ALND בסיוע אנדוסקופ יש ערך קליני משמעותי. עם זאת, האימוץ הנרחב שלו הוגבל בשל עקומת למידה תלולה יותר בהשוואה לניתוחים מסורתיים והאתגרים הטכניים של מניפולציה שלכלים במרחב סגור.

מאמר זה עושה שימוש בווידאו ובדוח מקרה כדי להדגים באופן שיטתי את כל ההליך של ALND אנדוסקופי חד-פורטי ללא שאיבת שומן לסרטן השד. מטרתנו לתרום לסטנדרטיזציה של טכניקה זו, מה שעשוי לקצר את עקומת הלמידה ולאפשר ליותר מטופלים להפיק תועלת. אנו מדווחים על מקרה מייצג מהמחקר הזה: מטופלת בת 45. ביופסיית מחט הליבה לפני הניתוח אישרה קרצינומה פולשנית של השד השמאלי, וביופסיית בלוטת הלימפה בית השחי גילתה מעורבות גרורתית. הדמיה לפני הניתוח לא הראתה חדירה לבלוטות הלימפה הבין-שריריות בין שרירי החזה הגדול והשרירי הקטן. במהלך הניתוח, נאספו 15 בלוטות לימפה בשר, מתוכן 5 נמצאו חיוביות לגרורות. צינור הניקוז לאחר הניתוח נשמר במשך 8 ימים, ומשך האשפוז הכולל היה 11 ימים.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה אושר על ידי ועדת סקירת האתיקה של בית החולים השישי המסונף של אוניברסיטת סון יאט-סן (אישור מס' 2024ZSLYEC-253). תמונות וסרטונים שימשו בהסכמה כתובה רשמית של המטופל. הסרטון המצורף מיועד למטרות חינוכיות בלבד. הציוד ששימש במחקר זה מופיע בטבלת החומרים.

1. הכנת המטופל

  1. בחירת מטופלים
    1. כלול מטופלות עם סרטן שד מאומת פתולוגית ובלוטות לימפה סנטינל שאושרו חיוביות לפני או תוך ניתוח.
    2. לוודא שלמטופל יש מצב ביצועים טוב והוא מסוגל לסבול הרדמה כללית וניתוח.
    3. קבל הסכמה מדעת לפירוק קשרי לימפה אנדוסקופית חד-פורטיים באקסילרי.
    4. יש להוציא מטופלים עם בלוטות לימפה בית השחי קבועות או סבוכות המצביעות על הידבקות לעצבים או כלי דם עיקריים, גרורות מרוחקות והיסטוריה קודמת של ניתוחי בית השחי.
  2. הרדמה ומיקום ניתוחי
    1. השרה של הרדמה כללית וביצוע אינטובציה אנדוטרכיאלית.
    2. מקם את המטופל על הגב כשהצד הפגוע קרוב לקצה שולחן הניתוחים.
    3. חטא את שדה הניתוח בתמיסת פובידון-יוד וכיסה את הגפה הפגועה בסדינים סטריליים.

2. הליכים כירורגיים

  1. הזרקת מתלה ננו-חלקיקי פחמן למיפוי בלוטות לימפה
    1. הכן מתלה ננו-חלקיקי פחמן מדולל 1:1 עם מלח רגיל לנפח כולל של 1 מ"ל.
    2. משוך את המתלה למזרק של 1 מ"ל. הזרקו 0.3 מ"ל של המעקב בשלושה אתרים בתוך הפרנכימה של הרבע העליון החיצוני של השד.
    3. עסו את אזור ההזרקה במשך 5 דקות. חכה 5 דקות לפני שממשיכים.
  2. בניית חלל אוויר
    1. עשה חתך אורך של 3-5 ס"מ בדופן החזה הצידית. נתח את הרקמה התת-עורית לאורך כ-3 ס"מ.
    2. הכנס מגן פצע דרך החתך.
    3. הכניסו טרוקר רב-ערוץ חד-ערוצים דרך מגן הפצע.
    4. חבר את יציאת ה-12 מ"מ לאינספלטור בלחץ קבוע.
    5. קבע שאיפת CO₂ ב-8 מ"מ כספית עם קצב זרימת גז של 40 ליטר לדקה.
    6. הכנס מלקחיים לפרוסקופיים לאחיזים דרך פתח ה-5 מ"מ השמאלי.
    7. הכנס וו אלקטרוקואגולציה דרך פתח ה-5 מ"מ הימני.
    8. הכנס מצלמה אנדוסקופית 10 מ"מ בזווית 30° דרך פתח ה-10 מ"מ התחתון.
    9. כופף את האמה ל-90° וקבע אותה מעל הראש עם מהדק מעוקל (איור 1).
  3. גבולות אנטומיים של בתי השחי
    1. הגדר את דפנות בית השחי כך: 1) הקיר הקדמי: פקטורליס מג'ור, פקטורליס מינור, תת-בריח, ופשיה קלוויפקטורלית; 2) הקיר האחורי: latissimus dorsi, teres major, subscapularis ו-scapula; 3) דופן מדיאלית: סראטוס קדמי, צלעות ושרירים בין-צלעיים; 4) דופן צדדית: קורקוברכיאליס, ראשים ארוכים וקצרים של הבייספס ברכי, ובליטות היומרלית; 5) קודקוד: עצם הבריח, הגבול הצידי של הצלע הראשונה, והגבול העליון של השקפה; 6) רצפה: העור, הפאשיה השטחית והפסיה האקסילרית (כולל הפאשיה הקריבריפורמית; 7) רצפת בית השחי מורכבת משכבות שטחיות ועמוקות, המשתרעות לרוחב לצד אל הפאשיה הברכיאלית, מדיאלית אל הפאסיה הבריחית, קדמית אל הפאשיה החזה, ולאחור אל הפאשיה של הלטיסימוס דורסי.

3. ניתוח בלוטת לימפה בבית השחי

  1. ניתוח הרצפה והקיר האחורי
    הערה: במחקר זה בוצעה כריתה של בלוטות הלימפה ברצף שלבי: דפנות תחתונות ואחוריות → דופן בית השחי הלטרלית → דופן בית השחי הקדמי → דופן האקסילרי המדיאלי. (איור 2).
    1. חתך את הפאסיה הקריבריפורמית באמצעות וו אלקטרוקרישציה (מצב קרישה: 40 W; מצב חיתוך: 25 W).
    2. נתח לאורך המישור האבסקולרי בין הפאשיה הקריבריפורמית לפאציה הקדמית של הסראטוס כדי לחשוף את שריר החזה הקטן.
    3. המשך את הדיסקציה לרוחב לאורך פני השריר החזה הקטן, עם ניתוח זהיר של דופן האקסילרי האחורית.
    4. לזהות ולשמר את העצב הבין-ברכי הנמוך ביותר (ICBN) (איור 3A) ואת כלי הדם הלטרליים של בית החזה.
    5. המשך בניתוח מהלטרלי למדיאלי ביחס ל-ICBN כדי להבטיח הדמיה רציפה והגנה עצבית מלאה.
  2. כריתת דופן האקסילרי הצידי
    1. באמצעות הגבול המדיאלי של שריר הלטיסימוס דורסי כנקודת התחלה, נתק מדיאלית לאורך ההיבט הלטרלי של העצב הבין-קוסטוברכיאלי (ICBN) לכיוון העורק התורקודורלי. המשך את הדיסקציה בעדינות עד שנחשף וריד השחי (איור 2D).
    2. הניעו את בלוטות הלימפה והרקמה הסיבית הסובבת באזור זה (המשולש הצדדי) בבלוק, ואז הסרו אותן כדגימה אחת להשלמת הניתוח של המשולש הלטרלי.
    3. אם ה-ICBN מסתיר את שדה הניתוח או נמצא בסיכון ללחץ או משיכה במהלך ניתוח, יש להשתמש בטכניקת השעיית עצבים להגנה. ראשית, לאשר את מסלול ה-ICBN; לאחר מכן, העביר בעדינות רצועת סיליקון רכה מתחת לעצב.
    4. תקן את שני קצות רצועת הסיליקון באמצעות קליפס Hem-o-Lock עם תפר מחובר. לבצע ניקוב דרך העור מעל הבליטה השטחית של ה-ICBN באמצעות מעביר תפר, ולחבר את התפר למעביר התפרים.
    5. הרם וייצב בעדינות את ה-ICBN הרחק משדה הניתוח הראשי עם אחיזה מבוקרת ומינימלית; יש לעקוב בקפידה אחר כוח המשיכה לאורך כל ההליך כדי למנוע מתח מופרז, דחיסה או פגיעה בעצב, כדי להבטיח ששלמות ה-ICBN נשמרת (איור 3B).
  3. כריתה של הקיר הקדמי של בית השחי
    1. דופן בית השחי הקדמי נמצאת קדמית לווריד האקירי; נתח לאורך הדופן הצידית של הווריד האקילי מהלטרלי למדיאלי באמצעות וו אלקטרוכירורגי (איור 2C).
    2. במהלך הניתוח, יש לקרוש בזהירות את ענפי הווריד האקירי: לקרוש בעדינות עם הקרס האלקטרוכירורגי, תוך הימנעות מצריבה מופרזת שעלולה לפגוע בגזע הווריד האקירי.
  4. ניתוח של דופן האקסילרי המדיאלי
    1. באמצעות הגזע הראשי של כלי הדם התורקודורסליים כהתייחסות צדדית, יש לנתח לאורך המישור שבין הפאשיה הקדמית של הסראטוס לרקמת השומן האצילרית (איור 2E).
    2. המשך בדיסקציה כלפי מעלה לכיוון הקצה האקסילרי (זווית ורידית בית השחי, הנוצרת מהמפגש בין וריד האקסילרי לווריד התת-בריחי, וכן מפגש כלי הדם התורקודורליים), ומתקדמים לעבר הגזע הראשי של כלי הדם התורקודורליים.
    3. קביעת הגבול המדיאלי של רמה II מבלי לחשוף את הגבול המדיאלי של שריר החזה הקטן
      1. גם מבלי לנתק במלואו את הגבול המדיאלי של שריר החזה הקטן, יש לזהות במדויק את הגבול המדיאלי של בלוטות הלימפה ברמה II באמצעות שני סימני ציון אנטומיים קבועים: הווריד הראשי כגבול העליון, ודופן החזה (serratus fronterior fascia) כגבול המדיאלי. נתק מהצד למדיאלי לאורך הגבול התחתון של וריד בית השחי.
      2. לאחר הכניסה למרחב הרטרו-פקטורליס מינור, יש להסיר לחלוטין את כל הרקמות הלימפתיות והפיברושומן בין וריד בית השד לדופן החזה.
      3. לאחר הנעת הבלוטות הלימפה והרקמות הפיברושומן הסובבות באזור זה (המשולש המדיאלי ורמה II), יש לכרות את הדגימה בגושה לכריתה מלאה של המשולש המדיאלי ושל בלוטות הלימפה ברמה II.
  5. שליפת דגימות, עיבוד פתולוגי ויעילות אונקולוגית
    1. הסר את הדגימה המנותקת בשלמותה והעבר ישירות דרך החתך ללא שקית שליפה אנדוסקופית.
    2. תקבע מיד את הדגימה השלמה בפורמלין 10% ניטרלי עם בופר ושלח בדיקה פתולוגית סטנדרטית, כולל קצירת בלוטות לימפה, הערכה היסטופתולוגית והערכה גרורתית.
    3. לבצע כריתה של בלוטות הלימפה האקסילריות באמצעות כריתה בלוק של בלוטות לימפה ברמות I ו-II עם רקמת פיברושומן מסביב, בהתאם לעקרונות אונקולוגיים.
    4. זהה בלוטת לימפה מבודדת אחת בזווית הווריד השחי. כדי להבטיח כריתה מלאה ולמנוע החזקת גידול, יש להסיר באופן סלקטיבי את הגשר היחיד הזה ככריתה משלימה לאחר כריתה בלוק.
  6. השקיה וסגירה
    1. השקה את חלל הניתוח ב-2,000 מ"ל מים מזוקקים חמים וסטריליים.
    2. הניחו צינור ניקוז באקסילה וחברו אותו למכשיר יניקה בלחץ שלילי.
    3. סגור את הרקמה התת-עורית והעור בשכבות (איור 4).

4. שיקולים טכניים תוך-ניתוחיים

  1. לזהות ולשמר את העצב הבין-קוסטוברכיאלי בכל שלבי הניתוח.
    הערה: הימנעו מאחיזה או דחיסה של העצב בעת העברת מכשירים עליו.
  2. השתמשו בטכניקת השעיית עצבים בעת הצורך כדי להשיג הגנה עצבית מספקת ולהרחיב את שטח העבודה.
  3. אוטם מראש כלי דם באמצעות אלקטרוקואגולציה או מספריים אולטרסוניים כדי לשמור על שדה ניתוחי נקי.

5. ניהול לאחר ניתוח

  1. טיפול שגרתי וניהול ניקוז
    1. מרח תחבושת דחיסה על בית השחי.
    2. עקוב אחרי נפח הניקוז היומי וצבע הניקוז.
    3. הסר את הניקוז כאשר נפח הניקוז היומי נשאר מתחת ל-20 מ"ל במשך 3 ימים רצופים.
    4. התחל בשימוש בשרוול לחץ ביום הראשון לאחר הניתוח לקידום ניקוז לימפה.
  2. פרוטוקול מוביליזציה לאחר ניתוח
    1. ימים 1-3: הגבלת הברחה והעלאת הכתף הפגועה בקפדנות. יש לאפשר תרגילים עדינים שאינם נושאים משקל של היד, פרק כף היד והמרפק (כלומר, כיפוף אגרופים, הארכת אצבע, כיפוף והארכת פרק כף היד, כיפוף והארכת המרפק) מתחת לגובה הכתף.
    2. יום 4 עד הסרת הניקוז: בהיעדר דימום, המטומה או ניקוז מופרז (>50 מ"ל ליום), התחילו תרגילי מטוטלת כתף פסיביים או בסיוע, מוגבלים לטווח של 30°. חטיפה אקטיבית וכיפוף קדימה אסורים.
    3. לאחר הסרת הניקוז (ימים 8-10 לאחר הניתוח): מבצעים כיפוף כתף קדימה בעזרת היד הנגדית, מוגבל ל-60°. המשך בתרגילי מטוטלת עם עוצמה מוגברת. הימנעו מאימוני התנגדות, הרמת משקל כבדה והרמת כתפיים מעל 90°.
    4. שבוע לאחר הסרת הניקוז: הכנס בהדרגה תרגילי טווח תנועה פעילים (כגון טיפוס על קירות) בהתאם להחלמת המטופל, כפי שניתן לסבול ללא כאב.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאוקטובר 2023 עד יולי 2024, בסך הכל 15 מטופלים נרשמו למחקר זה. גיל המטופל הממוצע היה 51.2 שנים, וה-BMI הממוצע היה 23.5 ק"ג/מ"ר. משך ה-ALND הממוצע היה 51.06 דקות (טווח: 36-62 דקות), והממוצע של אובדן הדם במהלך הניתוח היה 8.46 מ"ל (טווח: 3-16 מ"ל). נפח הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה 241 מ"ל (טווח: 37-790 מ"ל). זמן השהייה הממוצע בניקוז היה 8.13 ימים (טווח: 4-14 ימים). ממוצע האשפוז היה 10 ימים (טווח: 5-16 ימים). המספר הממוצע של בלוטות הלימפה האקילריות שנקטף היה 16.8 (טווח: 11-26).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סרטון זה מספק הדגמה מפורטת של כל ההליך לדיסקציה של קשרי לימפה אקסילריים בסיוע אנדוסקופי חד-יציאלי. הנקודות הטכניות המרכזיות בגישה זו כוללות זיהוי מדויק של גבולות אנטומיים ושימור סטנדרטי של העצב הבין-קוסטוברכיאלי (ICBN). מישור הדיסקציה מונחה על ידי סימני דרך אנטומיים, כולל הגבול המדיאלי של שריר הלטיסימוס דורסי, הגבול הלטרלי של שריר הסראטוס הקדמי, הווריד האקירי, כלי הדם התורקודורסליים ומבנים קשורים נוספים. שיטה זו מבטיחה תקנון פרוצדורלי ויכולת שחזור. העצב הבין-קוסטוברכיאלי מזוהה ונשמר באופ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר עליהם.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס' 81602331)

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מזרק 1 מ"ל (0.45 פעמים 16RWLB)WEGO20163141593
תפר משי 2-0סויאו201520211225
5 מ"מ 35 ס"מ 30 מעלות; אנדוסקופ קשיחקרל סטוץ26046BA
הזרקת מתלה לננו-חלקיקי פחמןלמיH20041829
צינור ניקוזצ'אנגג'יאנגH20041829
וו אלקטרוכירורגיTNKJ20222010212
הם-או-לוקוידוWD-JZ 2S
מלקחי אחיזה לפרוסקופייםיושיP20200108013
פורט יחידSURGAID5012151092
Suture passer יושיP20210227004

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Han, B., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).
  3. Magnoni, F., et al. Axillary surgery in breast cancer: an updated historical perspective. Semin Oncol. 47 (6), 341-352 (2020).
  4. Galimberti, V., et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial. Lancet Oncol. 19 (10), 1385-1393 (2018).
  5. Lucocq, J., et al. Feasibility of the omission of axillary surgery in node-negative early breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Breast. 83, 104559(2025).
  6. Gradishar, W. J., et al. NCCN guidelines insights: breast cancer, version 5.2025. J Natl Compr Canc Netw. 23 (11), 426-436 (2025).
  7. Donker, M., et al. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol. 15 (12), 1303-1310 (2014).
  8. Suzanne, F., et al. Axillary lymphadenectomy by lipo-aspiration and endoscopic picking. Apropos of 72 cases. Chirurgie. 72 (2), 138-142 (1997).
  9. Lopez Gordo, S., et al. Breaking dogmas in axillary lymphadenectomy and quality of life. Cancers (Basel). 17 (13), (2025).
  10. Xiong, H., et al. Contrast of mastoscopic and conventional axillary lymph node dissection of patients with breast cancer: meta-analysis. Cancer Control. 27 (2), 1073274820932987(2020).
  11. Wang, Z. H., et al. Single-port endoscopic sentinel lymph node biopsy combined with indocyanine green and carbon nanoparticles in breast cancer. Surg Endosc. 37 (10), 7591-7599 (2023).
  12. Langer, I., et al. Long-term outcomes of breast cancer patients after endoscopic axillary lymph node dissection: a prospective analysis of 52 patients. Breast Cancer Res Treat. 90 (1), 85-91 (2005).
  13. Li, Z., et al. Minimally invasive axillary lymph node dissection versus conventional axillary lymph node dissection: a comparative study on short-term efficacy in breast cancer. Surg Endosc. 39 (8), 4935-4945 (2025).
  14. Hung, C. S., et al. The learning curve of endoscopic total mastectomy in Taiwan: a multi-center study. PLoS One. 12 (6), e0178251(2017).
  15. Siegel, R. L., Miller, K. D., Wagle, N. S., Jemal, A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 73 (1), 17-48 (2023).
  16. Che Bakri, N. A., et al. Impact of axillary lymph node dissection and sentinel lymph node biopsy on upper limb morbidity in breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 277 (4), 572-580 (2023).
  17. Lai, H. W., et al. Minimal access (endoscopic and robotic) breast surgery in the surgical treatment of early breast cancer-trend and clinical outcome from a single-surgeon experience over 10 years. Front Oncol. 11, 739144(2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים