הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

פיתוח מודל פציעת ריאה פיצוץ חמור בעז להערכת אולטרסונוגרפיה

67 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70656

⸱

29 במאי 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Trauma Medical Center, Daping Hospital, 2No. 951 Hospital of PLA

במאמר זה

סיכום

מחקר זה הצליח לבסס מודל פציעות ריאות חמורות בעזים בלחץ הנעה של 4.5 מגה-פסקל, שגרם לפציעות משמעותיות ולשיעור תמותה של 41.67%. בדיקת אולטרסאונד ריאה העריכה דינמית את הנזק, בהתאמה למדדים המסורתיים, והדגימה את ערכו האבחנתי. מודל שכפול זה מקדם אבחונים וטיפולים לפגיעות ריאתיות חריפות.

תקציר

פציעת ריאות פיצוץ (BLI) גורמת לנזק חמור לריאות ולתחלואה גבוהה, במיוחד בסביבות צבאיות ותעשייתיות, מה שמוביל לדימום ואפשרות לכשל נשימתי, מה שמדגיש את הצורך באבחון וטיפולים משופרים. מחקר זה נועד לפתח מודל BLI חמור סטנדרטי בעזים להערכת הדיוק והיתכנות האולטרסאונד בנקודת טיפול להערכה דינמית. העזים עברו לחץ יתרה מבוקר באמצעות צינור ההלם הביולוגי (BST-I.) בלחץ הנעה של 4.0 מגה-פסקל (n = 4), 4.5 מגה-פסקל (n = 12) ו-5.0 מגה-פסקל (n = 4), בהתאמה. פרמטרים מרכזיים, כגון לחץ יתר שיא, נרשמו. סימנים חיוניים, דירוג אולטרסאונד ריאה (LUS), מדד החמצון (PaO₂/FiO₂) ומי ריאה חוץ-כלי דם (EVLW) נבדקו בתחילת הפעילות (0 שעות לפני הפציעה) ו-0.5 שעות, 3 שעות, 6 שעות, 9 שעות ו-12 שעות לאחר הפציעה. טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה (CT) ביחס פגיעות ריאות של 0 ו-12 שעות בכמות, ובדיקה גסה לאחר המתת חסד העריכו דימום ריאתי וציון הפציעה. ב-4.5 מגה-פסקל, שיא הלחץ היה 396.92 קילופסקל, עם שיעור תמותה של 41.67% לאחר הפציעה, בעוד שב-4.0 מגה-פסקל, שיעור התמותה היה 0%. LUS עלה עם הזמן, והראה מתאם שלילי עם PaO₂/FiO₂ ומתאם חיובי עם EVLW ב-3 שעות, 6 שעות ו-9 שעות, ומתאם חיובי עם יחס פגיעות ריאה ב-12 שעות. יחס שטח פגיעות הריאות ברוטו היה 42.14% בקבוצת 4.5 מגה-פסקל, מה שמעיד על פציעה חמורה, בעוד ש-4.0 מגה-פסקל הראה פציעה בינונית. מודל 4.5 מגה-פסקל היה מתאים ללימוד פציעות חמורות, בניגוד ל-4.0 מגה-פסקל, שגרם רק לפציעה בינונית, ו-5.0 מגה-פסקול גרם לתמותה של 100%. הוקם מודל עז שניתן לשחזור לפגיעת ריאות פיצוץ, המשתמש ביעילות ב-LUS להערכת נזק ריאתי לא פולשני לאורך זמן, ומספק בסיס למעקב ובחינת אסטרטגיות טיפוליות לפגיעת ריאה חריפה.

מבוא

חשיפות לפיצוצים, בין אם בסביבות צבאיות או אזרחיות, ממשיכות להוות גורם מרכזי לתחלואה ותמותה, כאשר פגיעות ריאות הן הגורם המרכזי לתוצאה1. עדויות עכשוויות מאשרות כי חבלה ריאתית היא גורם סיכון קריטי לסיבוכים נשימתיים חמורים, כגון דלקת ריאות ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), המשפיעות באופן משמעותי על הפרוגנוזה של המטופלים2. לכן, הערכה מהירה ומדויקת של היקף פגיעת הריאה חיונית להנחיית הניהול הקליני ולשיפור ההישרדות.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יעילה להערכת חומרת פציעת ריאות הפיצוץ (BLI)3. עם זאת, היא כרוכה בחשיפה לקרינה מייננת ועלולה להיות בלתי מעשית בתרחישים של נפגעים המוניים או משאבים רפואיים מוגבלים. הבדיקה הקלינית לפריצת ממברנת הטימפה נחקרה כסימן פוטנציאלי לפציעת פיצוץ ריאתית, אך מחקרים מצביעים על כך שפרפורציה מבודדת של ממברנת הטימפה אינה אינדיקטור אמין לפציעה חבוית ריאתית מוסתרת או פרוגנוזה לקויה, ולכן אינה שוללת צורך בבדיקה נוספת4. ההצגה הקלינית של נפגעי פיצוץ משתנה מאוד; חלק מהמטופלים מופיעים באופן חד, בעוד שאחרים עלולים לפתח אי ספיקת נשימה 12–24 שעות לאחר מכן, מה שמדגיש את החשיבות הקריטית של הערכה חוזרת תכופה במחלקת מיון לזיהוי פציעות שהוחמצו, במיוחד BLI5. מגבלות אלו מדגישות את הצורך הדחוף בטכניקת הדמיה מהירה ותואמת ליד מיטת החולה, כדי להעריך במהירות את חומרת חבלה ריאתית. באירועי נפגעים המוניים, כלים המסוגלים למיון מהיר והערכה הם חיוניים לאופטימיזציה של הקצאת משאבים ולשיפור התוצאות הכוללות5.

אולטרסונוגרפיה של בית החזה הפכה לכלי חיוני בסביבות טיפול נמרץ,בזכות אופייה בזמן אמת, לא פולשני ונייד. תפקידו המוכר באבחון מחלות ריאה פלאורליות ופרנכימליות שונות הופך אותה לשיטה מבטיחה מאוד להערכה דינמית של פציעות ריאות פיצוץ. סימנים סונוגרפיים כגון התגבשות ריאות, ברונכוגרפיות, חריגות בקו הפלאורלי וארטיפקטים בזנב השביט יכולים לשמש כאינדיקטורים להיקף וחומרת החבלה הריאתית ולבצקת7. היעדר קרינה מייננת הופך אותו למתאים במיוחד למטופלים הזקוקים להערכות חוזרות, והנגישות שלו בסביבות מוגבלות משאבים מהווה יתרון משמעותי.

בעוד שהספרות הקיימת תומכת בשימוש באולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) למיון ולניטור, אולטרסאונד כבר משמש באופן שגרתי בהערכת טראומה (למשל, הערכה ממוקדת מורחבת עם סונוגרפיה לטראומה, eFAST) לזיהוי פנאומוטורקס והמוטורקס8. עם זאת, אימות קפדני של דיוקו וכדאיותו לדירוג חבלה ריאתית חמורה דורש מודל חייתי תרגומי ופיזיולוגי רלוונטי. מחקר זה שואף להקים מודל סטנדרטי לפציעות ריאות קשות בעזים, שישמש פלטפורמה להערכה שיטתית של אולטרסאונד בנקודת טיפול במיון מהיר ולניטור מתמשך של מצב מסכן חיים זה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל המתודולוגיות הניסיוניות המפורטות במאמר זה קיבלו אישור מוועדת המעבדה, רווחת בעלי החיים ואתיקה של האוניברסיטה הצבאית השלישית לרפואה (SCXK (Yu) 2017-0002). יתרה מזאת, כל ההליכים הקשורים לבעלי חיים בוצעו בהתאם באופן קפדני להנחיות השימוש בבעלי חיים שנקבעו על ידי ועדת האישור.

1. בעלי חיים ניסיוניים

  1. הכינו עזים בריאות, בגיל 3–6 חודשים, נקבה, במשקל של כ-15 ק"ג.

2. פלטפורמת פציעות

  1. גורמים לפציעות פיצוץ ריאות על ידי צינור זעזוע ביולוגי (הגדול) (BST-I.), שאורכו 39.4 מטר (איור 1) ומחולק על ידי שני סרטי אלומיניום חצי-קשיחים לשני חלקים – החלק הנעה והחלק הניסיוני, תוך שימוש בלחץ הנעה של 4.0 מגה-פסקל, 4.5 מגה-פסקל ו-5.0 מגה-פסקל, בהתאמה.

3. הכנת בעלי חיים

  1. צם את החיות 24 שעות ומנע מהם מים במשך 8 שעות לפני הניסוי.
  2. לשקול ולתעד.
  3. השתמשו במידאזולאם כדי להכניס הרדמה (הזרקה תוך-שרירית: 1 מ"ג/ק"ג).
  4. גלח את הפרווה בחזה, בצוואר ובמפשעה של העז, ואז מרח את קרם הסרת השיער כדי להסיר לחלוטין את הפרווה שנותרה.

4. ציור מחיצות לזיהוי אולטרסונוגרפיה

  1. הרדימו את העז ב-3% פנטוברביטל נתרן (10–20 מ"ג/ק"ג) דרך מחט שנמצאת בווריד הספנוס. שמרו עליו במצב רוחבי רפוי, עם גפיים בניצב לגוף העליון והראש מורחב.
  2. הזז את הגשוש האולטרסוני במקביל למרחב הבין-צלעי מהתחתון למעלה, מהדורסלי לקדמי כדי לסמן את קצוות הריאה.
  3. צייר מלבנים עוקבים באורך 2.5 סנטימטרים לאורך המרחב הבין-צלעי באזור הריאה כמחיצות לזיהוי אולטרסונוגרפי. ישנן סך הכל 66 מחיצות, כאשר 33 מימין ו-33 משמאל, ומספר החלוקות בכל מרחב בין-צלעי הוא 1, 2, 2, 5, 5, 5, 4, 3, 1, בהתאמה, מהמרחב הבין-צלעי הראשון ועד העשירי (איור 2).

5. ניתוח כירורגי

  1. תוודא שהעז תחת הרדמה. אם לא, הזריק 3% נתרן פנטוברביטל נוסף של 10 מ"ג/ק"ג.
  2. קטטריזציה של ורידי צוואר הרחם
    1. מקם את העז במצב שכיבה לרוחב ימין וכבל אותה כראוי.
    2. בצע חתך עור אורכי, באורך של כ-4 ס"מ, בשליש האמצעי של החריץ היוגולרי. לבצע ניתוח קהה דרך הרקמה התת-עורית ושריר הקולי העור כדי לחשוף ולבודד את הווריד היוגולרי החיצוני.
    3. הכנס קטטר ורידי מרכזי בעל לומן כפול (7Fr) בהנחיית מחט מעוררת. קדימו את הקטטר כ-15 עד 20 ס"מ עד שהקצה ממוקם בתוך הווריד הפרה-קבלי של העז, כ-2 ס"מ מהעלייה הימנית. חבר ומקבע את הקטטר היטב במקום.
    4. חבר את הלומן הדיסטלי באמצעות עצירת תלת-כיוונית לחיישן טמפרטורה ומחמיר לחץ לניטור לחץ ורידי מרכזי והזרקת מלח קר. חבר את הלומן הפרוקסימלי דרך עצירת תלת-כיוונית לקו עירוי תוך-ורידי למתן נוזלים ולמתן הרדמה משליפה.
  3. אינטובציה אנדוטרכיאלית
    1. מקם את העז בשכיבה גבית וקבע את הצוואר בהארכה.
    2. בצע חתך אורכי של 5–6 ס"מ לאורך קו האמצע. השתמשו בדיסקציה קהה כדי להפריד את שרירי הסטרנוהיואיד ולחשוף קטע של 2–3 ס"מ של קנה הנשימה.
    3. הניחו קטע של תפר שאינו נספג מתחת לקנה הנשימה החשופה כדי להרים ולייצב בעדינות את קנה הנשימה. בצע חתך אופקי מסוג "T" דרך 2–3 טבעות קנה הנשימה באמצע הקטע המיושב.
    4. הכנס צינור אנדוטרכיאלי בגודל 6.0 לתוך לומן קנה הנשימה והתקדמו לכיוון הדיסטל. תנפח את השרוול. תפרו את חתך קנה הנשימה ברפיון ובביטחון, תפרו את הצינור לעור. חבר את צינור האנדוקטרכיה ישירות למעגל מכונת הנשמה מכנית.
      הערה: פרמטרים של מכונת הנשמה: אופן האוורור הוא אוורור בלחץ חיובי לסירוגין (IPPV); נפח הגאות (VT) נקבע על 8 מ"ל לק"ג; קצב הנשימה (RR) נשמר על 15 נשימות לדקה; יחס הנשימה לנשיפה (I:E) מוגדר כ-1:1.5; קצב הזרימה (V) נקבע על 7.2 ליטר לדקה; חלק החמצן המושפע (FIO2) מותאם ל-21%; לחץ הקצה החיובי (PEEP) מוגדר על 3.9 ס"מH2O; ולחץ השאיפה (Pinsp) נע בין 9 ל-12 ס"מ H2O.
  4. קטטריזציה בעורק הירך
    1. מקם את העז במצב שכיבה לרוחב ימין וכבל אותה כראוי.
    2. בצע חתך עור אורך בגודל 3–4 ס"מ לאורך הצד המדיאלי של המפשעה. השתמש בטכניקות דיסקציה קהה כדי לחשוף את חבילת הנוירווסקולר הירך, תוך הבטחת הפרדה מדויקת של העורק הירך מהווריד והעצב השכנים באמצעות שילוב של שיטות כריתה קהות וחדות.
    3. לבצע ארטריוטומיה רוחבית קטנה על קטע העורק הירך המבודד ולהכניס קטטר תרמודילציה פיקו (4Fr) לעורק. קדם את הקטטר ל-16 ס"מ, וודא שהקצה נמצא בעורק האיליאק המשותף. תפר את הקטטר היטב לעור או לרקמה תת-עורית שמסביב.
      הערה: היזהרו לא להתכופף או לדחוף את הקטטר לדופן כלי הדם, שכן זה יפגע במדידות מדויקות של טרנסדוקציה ולחץ דילול תרמומי.
    4. חבר את הקטטר באמצעות תאי עצירה תלת-כיווני למתמר לחץ לצורך ניטור המודינמי רציף, כגון לחץ דם ומים ריאתיים חוץ-כלי דם. קו זה משמש גם לדגימת דם עורקי לסירוגין. שמרו על שטיפה רציפה של סליין הפאריני (1–2 מ"ל לשעה) כדי למנוע סגירת קטטר.

6. ניטור ומדידות

  1. סימנים חיוניים
    1. למדוד ולרשום סימנים חיוניים בנקודות הזמן הבאות: 0 שעות לפני הפציעה, 0.5 שעות, 3 שעות, 6 שעות, 9 שעות ו-12 שעות לאחר הפציעה.
    2. חבר את כל קווי החיישנים למודול המעקב של PiCCO. מקם את מתמר הלחץ בגובה הלב. פתח את העצירה של הטרנסדוסר לאוויר אטמוספרי ובצע כיול אפס הן לקווי הלחץ העורקיים והן לקווי הלחץ הוורידיים.
    3. לעקוב ולרשום את לחץ העורקים הממוצע (MAP). מקמו את כריות האלקטרודה למעקב אחר טמפרטורת הליבה (T), קצב הנשימה (RR) וקצב הלב (דופק) במיקומים שנקבעו: בצד שמאל של החזה, בין הצלעות השנייה לשלישית; בצד שמאל של החזה, בין הצלעות החמישית לשישית; ובצד ימין של החזה, בין הצלעות השנייה לשלישית.
  2. אולטרסונוגרפיה (מצב B)
    1. בצע בדיקות אולטרסאונד ריאות בנקודות הזמן הבאות: 0 שעות לפני הפציעה, 0.5 שעות, 3 שעות, 6 שעות, 9 שעות ו-12 שעות לאחר הפציעה. שמור על רצף סריקות עקבי: בדוק תחילה את הריאה הימנית, ואז את הריאה השמאלית בכל נקודת זמן.
    2. מקם את גלאי האולטרסאונד בניצב לפני העור באמצע כל מחיצה. ודא שנקודת הסמן של הגשושית מכוונת לכיוון עמוד השדרה.
    3. קבלו קטעי וידאו על ידי סריקה לאורך החללים הבין-צלעיים מהצלע העשירית ועד הצלע הראשונה. שמור הקלטות וידאו הכוללות לפחות שני מחזורי נשימה מלאים.
    4. החלו את ציון האולטרסאונד הריאתי הסטנדרטי הבא (LUS) על התמונות השמורות9: הקצו שני סונוגרפים מיומנים לביצוע תהליך הניקוד באופן עצמאי. חשב את ממוצע שני הציונים למבחן הסופי.
      הערה: ציון 0 מציין את נוכחות קווי A. ציון 1 מאופיין בקווי B מרובים ומופרדים באופן מובחן, או במיזוג של קווי B שמכסה פחות מ-50% מקו הפלאורלי. ציון 2 מציין קווי B מתאחדים מפוזרים, המכונים בדרך כלל "ריאה לבנה". ציון 3 ניתן כאשר יש עדות להתחזקות, שיכולה להתבטא כאקומרקם רקמתי או ברונכוגרמות אוויר דינמיות.
  3. ניתוח גזי דם עורקיים (ABG)
    1. איסוף דגימות דם עורקי לניתוח בנקודות הזמן הבאות: 0 שעות לפני הפציעה, 0.5 שעות, 3 שעות, 6 שעות, 9 שעות ו-12 שעות לאחר הפציעה.
    2. באמצעות מזרק, קודם שואבים והשליכו את שטיפת המלח ההפארינית וכ-5 מ"ל דם מקו העורקי של PiCCO. לאחר מכן, יש להוציא 0.3 מ"ל דם עורקי טרי ישירות דרך הקטטר.
    3. הזריקו מיד את דגימת הדם למחסנית CG4+. הכנס את המחסנית למנתח גזי הדם הנייד כדי לבצע את הניתוח.
    4. רשמו את הערכים הנמדדים עבור pH, לחץ חלקי של חמצן (PaO2) ופרמטרים רלוונטיים נוספים. חשב את מדד החמצון (היחס בין לחץ חלקי של חמצן לשבר החמצן המושפע, PaO₂/FiO₂).
  4. מדידת מים בריאותיים חוץ-כלי דם (EVLW)
    1. בצע מדידות EVLW באמצעות דילול תרמולוגי טרנספולמונרי בנקודות הזמן הבאות: 0 שעות לפני הפציעה, 0.5 שעות, 3 שעות, 6 שעות, 9 שעות ו-12 שעות לאחר הפציעה.
    2. חזר לאפס את מתני הלחץ העורקיים והוורידיים כפי שמתואר בסעיף 6.1.2. ודאו שגל עורקי יציב מוצג על המסך לפני ההתקדמות.
    3. הזרקו בדיוק 10 מ"ל של מלח קר (0 מעלות צלזיוס) כבולוס דרך חיישן הטמפרטורה של הקטטר הוורידי המרכזי. השלים את ההזרקה תוך 7 שניות. בצע שלוש הזרקות רצופות בכל נקודת זמן. השתמשו בממוצע של שלוש המדידות לערך הסופי של EVLW.
    4. תיעוד EVLW ופרמטרים המודינמיים נוספים שמספקת מערכת PiCCO.
  5. טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
    1. קבל סריקות CT לבית החזה ב-0 שעות לפני הפציעה ו-12 שעות לאחר הפציעה.
    2. בצע את הסריקה באמצעות סורק CT בעל 64 פרוסות עם הפרוטוקול הבא: זרם צינור: 200 מיליון סירוס; מתח שפופרת: 100 קילו-וולט; זמן סיבוב: 0.4 שניות.
    3. תן לרדיולוג מוסמך לבצע את הסריקה והניתוח ללא ידע על תנאי הניסוי. השתמש בתחנת העבודה המיוחדת לביצוע ניתוח נפחי תלת-ממדי של נפח הריאות הכולל ונפח הריאה הפגוע עם סף מוגדר של יחידת האונספילד (HU) לחלוקת רקמת הריאה הפגועה. תקן את טווח הנזק ידנית.
    4. חשב את אחוז נפח הריאה הפגוע (יחס פגיעות ריאות) באמצעות הנוסחה: (נפח ריאה פגועה / נפח ריאה כולל) * 100%.

7. הליך פציעת פיצוץ של העז

  1. חלק את העזים באקראי לאחת משלוש קטגוריות לחץ יתר שונות באמצעות צינור הלם ביולוגי BST-I. כוונו את לחץ ההנעה לרמות של 4.0 מגה-פסקל (n = 4), 4.5 מגה-פסקל (n = 12) ו-5.0 מגה-פסקל (n = 4), בהתאמה, כדי לייצר את גלי הפיצוץ הראשוניים המתאימים.
  2. השלים את כל המדידות והניטור לפני הפציעה כפי שמפורט בסעיף 6. אבטח את העז עם רצועות בד בעמידה על מסגרת הקיבוע בתוך צינור ההלם. מקם את העז במרחק 37.5 מטר ממקור הפיצוץ כאשר צד ימין פונה למרכז הפיצוץ (איור 3).
  3. מקם את חיישן לחץ האוויר במיקום החיה בתוך ה-BST-I.. חבר את מודול התניה לאות למערכת איסוף הנתונים. פרמטרי הפציעה: לחץ יתר שיא, זמן עלייה, משך פאזה חיובי, ודחף פאזה חיובי לכל אירוע פציעה.
    הערה: לחץ יתר שיא: הערך המרבי של לחץ היתר שנוצר על ידי גל ההלם. זמן עלייה: הזמן הנדרש לעלייה של הלחץ מ-0 לערך השיא. משך פאזה חיובי: הלחץ העודף נשאר מעל הלחץ הסביבתי לאחר שהחזית של ההלם עוברת. דחף פאזה חיובי: התנע הכולל ליחידת שטח שמופק מלחץ יתר של גל ההלם.
  4. להוציא מיד את העז מצינור ההלם אחרי הפיצוץ. בצע הערכה מהירה של מצבה הכללי של העז. השתמשו במכשיר יניקה כדי לנקות במהירות כל הפרשות מדממות מצינור האנדוטרכיאל ודרכי הנשימה. התחילו אוורור ידני מיד אם נצפים דום נשימה.
  5. השלים את כל המדידות והמעקב לאחר הפציעה כפי שמפורט בסעיף 6.

8. המתת חסד ונתיחה

  1. הרדמו עמוק את העז בהזרקה תוך-ורידית של 3% נתרן פנטוברביטל לאחר סיום תקופת התצפית של 12 שעות לאחר הפציעה. בצע יציאת דם דרך הקטטר העורקי או כלי דם מרכזי אחר. המשך בניתוח סטרנוטומיה כדי להוציא בזהירות את הריאה.
  2. בצע ניקוד גס באמצעות תוכנת ImageJ.
    1. פתח את תמונת הריאה הגסה ב-ImageJ והמיר אותה לתמונה בגווני אפור בגודל 16 ביט באמצעות נתיב התפריט: Image > Type > 16 ביט. (איור 4A–B)
    2. הגדר את ערך הגווני האפור במפגש בין הרקמה הפגועה לרקמה תקינה כסף. סמן את כל האזורים מעל סף זה באדום כדי לייצג את אזור הפציעה (איור 4C).
    3. עקבו ידנית אחרי הקצה החיצוני של רקמת הריאה כדי להגדיר את הגבול של שטח הריאה הכולל (איור 4D).
    4. חשב את יחס הפיקסלים (שטח פציעה / שטח ריאה כולל) עבור שני הצדדים הגביים והבטניים באמצעות נתיב התפריט: ניתוח > מדידות סט >Ctrl + M. ודאו שנבחרו אפשרויות 'שטח', 'שבר שטח' ו'הגבלת סף'. ממוצע את שני היחסים הללו כדי לקבוע את יחס שטח הפציעה הסופי לכל הריאה.
  3. דרג את חבלה הריאה באמצעות מערכת ניקוד סטנדרטית שהותאמה מיילברטון ואח'10, ולפי הקריטריונים ההיסטוריים של המעבדה שלנו.
    הערה: קריטריוני ניקוד לפציעות ריאות גסות: דרגה 0 (היעדר פציעה): אין חבלות או דימומים נראים לעין. דרגה 1 (קל): פטכיות מפוזרות או חבלות הכוללות פחות מ-10% משטח הפנים הכולל של הריאות. דרגה 2 (בינונית): חבלות או הפטיזציה המכסה עד 30% משטח הפנים של הריאה. דרגה 3 (חמורה): חבלות או הפאטיזציה המשפיעות על עד 50% משטח הפנים הכולל של הריאות. דרגה 4 (חמורה מאוד): חבלות או הפטיזציה המשפיעות על יותר מ-50% משטח הפנים הכולל של הריאה.

9. ניתוח סטטיסטי

  1. בצע את כל הניתוחים הסטטיסטיים באמצעות תוכנת SPSS (גרסה 22.0).
  2. הביטו נתוני מדידה רציפה כסטיית תקן ממוצעת ± (x ± שניות).
  3. בדוק את כל מערכי הנתונים לנורמליות.
  4. השתמשו במבחן t עם דגימות בלתי תלויות כדי להשוות את הממוצעים בין שתי קבוצות.
  5. השתמשו במקדם המתאם של פירסון לניתוחי קורלציה.
  6. הגדר את סף המובהקות ב-p < 0.05.
    הערה: '#' פירושו p < 0.05, בהשוואה לציון לפני הפציעה; '##' פירושו p < 0.01, בהשוואה לציון לפני הפציעה. '*' פירושו p < 0.05, השוואה בין קבוצת 4.0 MPa לקבוצת 4.5 MPa; '**' פירושו p < 0.01, השוואה בין קבוצת 4.0 MPa לקבוצת 4.5 MPa.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בקבוצת 4.5 מגה-פסקל, פרמטרי הפציעה הנמדדים הם: לחץ יתר שיא 396.92 ± 23.11 קילופסקל, זמן עלייה 9.41 ±-0.32 מילישניות, משך פאזה חיובי 51.57 ±-1.39 מילישניות, ודחף פאזה חיובי 5884.26 ± 231.44 kPa.ms. פרופיל הלחץ-זמן של גל ההלם מוצג באיור 5. בקבוצה של 4.0 MPa, שיעור התמותה היה 0% הן מיד לאחר הפציעה והן ב-12 שעות. בקבוצה של 4.5 MPa, שיעור התמותה המיידי לאחר הפציעה היה 16.67% (2/12), שעלה ל-41.67% (5/12) ב-12 שעות. קבוצת 5.0 MPa רשמה שיעור תמותה מיידי לאחר הפציעה ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

פציעת ריאות מתפוצצת היא מצב חמור הנובע מחשיפה לפיצוצים נפיצים. הוא מאופיין בנזק פרנכימלי ריאתי, דימום אלוואולרי, דלקת והפרעות קרישה, ולעיתים קרובות מתקדם ל-ARDS עם תמותה גבוהה 11,12,13. שיטות האבחון הנוכחיות כוללות CT להערכה מורפולוגית מפורטת 3,14 וטכניקות כגון מדידת לחץ הוושט להערכת מכניקת נשימה15. עם זאת, ל-CT י...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

כל המחברים הצהירו שאין ניגוד עניינים.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי פרס הנוער המצטיין במדעי וטכנולוגיית ההגנה הלאומית (2023-JCJQ-ZQ-001), הכישרונות הצעירים המצטיינים בביוטכנולוגיה של ההגנה הלאומית (01-SWKJYCJJ06), קרן הנוער המצטיין של צ'ונגצ'ינג (CSTB2022NSCQ-JQX0017), ופרויקט בניית התמחות קלינית מרכזית צבאית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סורק CT עם 64 פרוסותGE Lightspeed, ארה"ב5133730-3
Babylog 8000Drä גרמניה, גרמניהhttps://www.draeger.com/en_in/Products/Babylog-8000-plus
צינור הלם ביולוגי (הגדול) (BST-I)בית החולים דאפינג, אוניברסיטת הרפואה של הצבאBST-I
מחסנית בדיקת CG4+אבוט, ארה"בCG4+
קטטר ורידי מרכזי כפול-לומןבראון, גרמניהDuo V730
מכשיר יניקה חשמליציוד רפואי וציוד רפואי של ג'יאנגסו יויואה Supply Co., Ltd.7A-23D
צינור האנדוטרכיהטמפה, האנגג'ואוETT6014C
הפארין נתרןצ'אנגג'ואו צ'יאנהונג ביו-פארמה בע"מ.
קטטר IV לשימוש חד-פעמיחברת ויהאי ג'ירוי למוצרי רפואה בע"מ.22G וזמנים; 25 מ"מ/Y-G
תוכנת ImageJ
IoT   תוכנת WaveView 7.15.6IOtech, ארה"בhttps://iotechsoftware.com/
מידאזולאםנהווה פארמה, סיןhttp://pharma-api.com/2-2-5-midazolam-injection/
PCB  חיישןPCB Piezotronics, Inc. (ארה"ב)M102A02
פנטוברביטל נתרןשנחאי פארמהNA
תחנת עבודה פורטל Philips IntelliSpacehttps://www.philips.ca/healthcare/product/HC881101/intellispace-portal-12
ערכת ניטור פיקופולשן, גרמניהPV8215
מנתח גזי דם ניידאבוט, ארה"בi-STAT 300G
מכשיר אולטרסאונד צבעוני אלחוטי ניידYoukey Bio-Medical Electronics Co., סיןD-236
קרם הסרת שיער Veet pureרקיט בנקייזרhttps://www.veet.co.in/en/products/hair-removal-creams/

מקורות

  1. Rendeki, S., Molnár, T. F. Pulmonary contusion. J Thorac Dis. 11 (2), S141-S151 (2019).
  2. Lee, N. H., et al. Prediction of respiratory complications by quantifying lung contusion volume using chest computed tomography in patients with chest trauma. Sci Rep. 13 (1), 6387(2023).
  3. Bo, Y., et al. Prediction of primary blast lung injury outcomes in goats using CT and injury factors. Eur J Trauma Emerg Surg. 51 (1), (2025).
  4. Leibovici, D., Gofrit, O. N., Shapira, S. C. Eardrum perforation in explosion survivors: Is it a marker of pulmonary blast injury? Ann Emerg Med. 34 (2), 168-172 (1999).
  5. Rosenfeld, J. V., et al. Is the Australian hospital system adequately prepared for terrorism? Med J Aust. 183 (11-12), 567-570 (2005).
  6. Giovanni, V. Point-of-care lung ultrasound. Praxi.s (Bern 1994). 103 (12), (2014).
  7. Mathis, G., et al. Wfumb position paper on reverberation artifacts in lung ultrasound: B-lines or comet-tails? Med Ultrason. 23 (1), 70-73 (2021).
  8. Sharma, Y., Obidigbo, B., P, N. Diagnostic applications of point‑of‑care ultrasound in emergency medicine: A narrative review. Cureus. 18 (1), e101501(2026).
  9. Jean-Jacques, R., et al. Training for lung ultrasound score measurement in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 198 (3), (2018).
  10. Yelveton, J. T. Pathology scoring system for blast injuries. J Trauma. 40 (0), (1996).
  11. Li, J., et al. Crosstalk between inflammation and hemorrhage/coagulation disorders in primary blast lung injury. Biomolecules. 13 (2), (2023).
  12. Hamacher, J., et al. Characteristics of inflammatory response and repair after experimental blast lung injury in rats. PLoS One. 18 (3), e0281446(2023).
  13. Meng, X., et al. Neutrophil extracellular traps mediate inflammation and coagulation dysregulation in primary blast lung injury. Biochem Pharmacol. 241, 117149(2025).
  14. Yang, B., et al. CT radiomics to assess severity of explosion-induced primary blast lung injury in goats. Sci Rep. 15 (1), 19280(2025).
  15. Shao, S., et al. Esophageal pressure monitoring and its clinical significance in severe blast lung injury. Front Bioeng Biotechnol. 12, 1280679(2024).
  16. Shao, S., et al. Evaluating the effectiveness of handheld ultrasound in primary blast lung injury: A comprehensive study. Sci Rep. 15 (1), 2358(2025).
  17. Frédéric, M., Alexander, S., Christian, T. Factors influencing the estimation of extravascular lung water by transpulmonary thermodilution in critically ill patients. Crit Care Med. 33 (6), (2005).
  18. Kowalczyk, D., Turkowiak, M., Piotrowski, W. J., Rosiak, O., Białas, A. J. Ultrasound on the frontlines: Empowering paramedics with lung ultrasound for dyspnea diagnosis in adults-a pilot study. Diagnostics (Basel). 13 (22), (2023).
  19. Miller, D. L., Dou, C., Raghavendran, K., Dong, Z. The impact of hemorrhagic shock on lung ultrasound-induced pulmonary capillary hemorrhage. J Ultrasound Med. 40 (4), 787-794 (2021).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

POCUS
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.