קשר בין חשיפה כוללת לתקשורת לבין יכולת פנימית בקרב מבוגרים החיים בקהילה בסין: מחקר רוחבי

סיכום

מחקר חתך זה בחן את הקשר בין חשיפה כוללת למדיה לבין פגיעה בקיבולת פנימית בקרב מבוגרים החיים בקהילה בסין באמצעות הערכה מבוססת שאלונים וניתוח רגרסיה רב-משתנית.

תקציר

הזדקנות האוכלוסייה והדיגיטציה של החברה שינו את הדרך בה מבוגרים ניגשים למידע, שירותי בריאות ומשאבים חברתיים. היכולת הפנימית (IC), המוגדרת כשילוב של יכולות פיזיות ומנטליות הבסיס ליכולת תפקודית, עשויה להיות מושפעת מחשיפה למדיה דרך השפעתה על ידע בריאותי, התנהגויות ואינטראקציה חברתית. עם זאת, הראיות לגבי הקשר בין חשיפה כוללת למדיה לבין IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בסין נותרות מוגבלות. מחקר חתך זה חקר את הקשר בין חשיפה כוללת למדיה, כולל שימוש במדיה מסורתית ודיגיטלית, לבין פגיעה ב-IC בקרב מבוגרים בסין. סקר נערך בין אפריל ליוני 2024 בקרב מבוגרים החיים בקהילה בגיל ≥60 בשלוש קהילות בווהאן, סין (N = 269). חשיפה למדיה הוערכה באמצעות מדד תדירות של פריט יחיד (לפעמים/לפעמים/לעיתים קרובות). IC נמדדה באמצעות כלי סקר בן 9 פריטים של ארגון הבריאות העולמי (טווח ציונים: 0–9; ציונים גבוהים יותר מצביעים על פגיעה גבוהה יותר ו-IC חלש יותר). בוצעו ניתוחי רגרסיה לוגיסטית ליניארית ומסודרת רב-משתנית לאחר התאמה לגיל, מין, מצב משפחתי, הכנסה, השכלה, חוזק אחיזה והשתתפות חברתית. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 69.8 שנים (סטיית תקן [SD] 8.5), ו-57.2% היו נשים. הציון הממוצע של פגיעה ב-IC היה 2.45 (SD 1.87). חשיפה תכופה למדיה ("לעיתים קרובות" לעומת "לעולם לא") הייתה קשורה לציונים נמוכים יותר בפגיעה ב-IC ברגרסיה ליניארית מותאמת (B = –0.804; רווח סמך 95% [CI] –1.53 עד –0.08; p = 0.031), שמעיד על IC טוב יותר. רגרסיה לוגיסטית מסודרת הראתה ממצאים עקביים. גיל מבוגר היה קשור ל-IC נמוך יותר, בעוד שהכנסה גבוהה יותר, כוח אחיזה גבוה יותר, נישואין והשתתפות חברתית היו קשורים ל-IC טוב יותר. חשיפה תכופה יותר למדיה הייתה קשורה לשיפור ב-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה, אם כי נדרשים מחקרים אורך כדי להבהיר סיבתיות והשפעות ספציפיות לפלטפורמה.

מבוא

העולם מזדקן בקצב חסר תקדים. ארגון הבריאות העולמי (WHO) דיווח כי תוחלת החיים (LE) של האוכלוסייה העולמית עלתה ב-6.6 שנים בין 2000 ל-2019, בעוד שתוחלת חיים בריאה (HALE) עלתה רק ב-5.4 שנים, מה שמעיד שמבוגרים מבלים חלק משמעותי מהחיים המאוחרים עם מחלות ונכות¹. בסין, אוכלוסיית גיל 65 ומעלה הגיעה לכ-200 מיליון אנשים, המהווים 14.2% מהאוכלוסייה הכוללת ומשקפים את המעבר של המדינה לחברה מזדקנת². ה-LE בסין דווח כ-77.3 שנים, בעוד שה-HALE היה 69 שנים, מה שמשאיר פער של 8.3 שנים שעשוי להיות קשור לירידה תפקודית וצרכי טיפול ארוכי טווח¹. בתגובה לאתגרים אלו, הדו"ח העולמי על הזדקנות ובריאות הדגיש את חשיבות שמירת היכולת התפקודית (FA) ומניעת ירידה ביכולת הפנימית (IC)³. IC מתייחס לשילוב היכולות הפיזיות והמנטליות של הפרט וכולל תחומים כמו תנועה, קוגניציה, רווחה פסיכולוגית, תפקוד חושי וחיוניות/תזונה ^4,5.

חשיפה למדיה הפכה יותר ויותר לגורם חברתי והתנהגותי חשוב להזדקנות בריאה. בקרב מבוגרים, מעורבות במדיה עשויה להשפיע על IC בדרכים שונות, כולל שיפור הגישה למידע בריאותי, הגברת אוריינות בריאותית, שיפור התפקוד הקוגניטיבי, קידום התנהגויות בריאות והקלה על אינטראקציה חברתית והשתתפות. מסלולים אלו מתיישבים עם גורמים התנהגותיים וחברתיים של מסגרות בריאות, המצביעות על כך שגישה למידע וקישוריות חברתית יכולה לעצב התנהגויות בריאותיות, שימוש בשירותי בריאות ותוצאות תפקודיות בהמשך החיים. במקביל, פערים בגישה, מיומנויות, שימושיות ואוריינות דיגיטלית תורמים לפער דיגיטלי מתמשך בקרב אוכלוסיות מבוגרות ^6,7.

השפעת הטכנולוגיות הדיגיטליות על חייהם של מבוגרים גדלה משמעותית והשפיעה על התנהגויות אורח חיים, תפקוד קוגניטיבי, רווחה חברתית והשתתפות חברתית ^8,9,10. עדויות קיימות מצביעות על כך שמבוגרים סינים ממשיכים להסתמך רבות על מדיה מסורתית, במיוחד טלוויזיה, תוך אימוץ הדרגתי של פלטפורמות דיגיטליות כמו סמארטפונים ומדיה מבוססת אינטרנט^11,12. לכן, במחקר הנוכחי, "חשיפה למדיה" מתייחסת באופן קולקטיבי למעורבות עם פלטפורמות מדיה מסורתיות ודיגיטליות כאחד. גישה משולבת זו אומצה משום שמבוגרים בסין משתמשים לעיתים קרובות במספר צורות מדיה בו-זמנית, והן המדיה המסורתית והן הדיגיטלית עשויות לתרום לגישה למידע, מעורבות חברתית ולהתנהגויות הקשורות לבריאות.

למרות שמחקרים קודמים בחנו את הקשר בין שימוש במדיה לבין תוצאות בריאות נבחרות בקרב מבוגרים, הראיות לגבי הקשר שלה ל-IC נותרות מוגבלות ולא עקביות 12,13,14,15,16. באופן ספציפי, מחקרים קודמים התמקדו בעיקר בתוצאות מבודדות כמו קוגניציה, דיכאון או השתתפות חברתית, ולא במבנה הרב-ממדי של IC. יתרה מזאת, הממצאים בין המחקרים נותרו מעורבים בשל שונות באוכלוסיות המחקר, הגדרות החשיפה למדיה ומדידות התוצאה. במיוחד, קיימות ראיות מוגבלות לגבי חשיפה כוללת למדיה, כולל מעורבות במדיה מסורתית ודיגיטלית, ביחס ל-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בסין 12,13,16. לכן, המחקר הנוכחי נועד (1) לאפיין דפוסי חשיפה כוללת למדיה ול-IC לפי גורמים סוציודמוגרפיים ובריאותיים, ו-(2) לבחון את הקשר בין חשיפה כוללת למדיה ל-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בסין.

פרוטוקול

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה הביו-רפואית של אוניברסיטת ווהאן (מספר אישור: WHU-LFMD-IRB2023079). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המשתתפים לפני מתן השאלון וההערכה הפיזית. למשתתפים עם אוריינות מוגבלת, מראיינים מיומנים קראו את טופס ההסכמה בקול, ואישור בעל פה התקבל לפני הסכמה בכתב או תיעוד טביעת אצבע. כל השאלונים והראיונות נערכו במנדרינית סינית. ההערכות נערכו בסביבות קהילתיות שקטות, עם תאורה מספקת ומינימום הסחות דעת לתמיכה בניהול סטנדרטי.

כל הנתונים היו אנונימיים ושימשו אך ורק למטרות מחקר. הנתונים הוזנו למאגר אלקטרוני מאובטח על ידי צוות מחקר מיומן ונבדקו למראה שלמות ועקביות לפני הניתוח. בוצע אימות אקראי של נתונים שהוזנו כדי למזער שגיאות הזנת נתונים. הגישה למאגר הנתונים הוגבלה לצוות המחקר המרכזי.

עיצוב והגדרת המחקר
מחקר חתך זה כלל מבוגרים בקהילה בגיל 60 ומעלה בווהאן, סין. איסוף הנתונים בוצע בין אפריל ליוני 2024. המשתתפים גויסו משלוש קהילות—ג'יאנגדאיואן, ג'יניולנוואן ולבדאו—הממוקמות במחוז קיידיאן בווהאן. ווהאן היא עיר הבירה של מחוז חוביי ומשמשת כמרכז כלכלי, חינוכי ותחבורתי מרכזי במרכז סין. שלוש הקהילות נבחרו משום ששימשו כאתרי התמחות ותרגול שטח לצוות המחקר, הקלו על גישה לקשישים החיים בקהילה ותמכו בהיתכנות איסוף הנתונים. קהילות אלו הן בעיקר קהילות מגורים עירוניות עם רקע סוציו-אקונומי מעורב ומרכזי שירותי בריאות קהילתיים מבוססים המספקים באופן קבוע שירותי ניהול בריאות לקשישים. לכן, דגימת נוחות יושמה הן ברמת הקהילה והן ברמת המשתתפים.

משתתפים וגיוס
הגיוס בוצע במרכזי פעילות קהילתית, אזורי מגורים משותפים ואזורי שירותי בריאות קהילתיים בתוך שלוש הקהילות הנבחרות. המשתתפים הפוטנציאליים פנו פנים אל פנים על ידי צוות מחקר מיומן במהלך ביקורי קהילה מתוכננים ומפגשי מידע. סינון הזכאות בוצע באמצעות רשימת בדיקה סטנדרטית המבוססת על קריטריוני הכללה והחרגה מוגדרים מראש. הבנת המשתתפים ויכולתם להגיב הוערכו באמצעות אינטראקציות מילוליות קצרות עם מראיינים מיומנים כדי לאשר את היכולת להבין את הוראות המחקר, לתקשר תשובות ולמלא את השאלון באופן עצמאי או בעזרת המראיין. אנשים שלא הצליחו לתקשר ביעילות, להפגין הבנה בסיסית או להשלים את תהליך הראיון, אפילו עם סיוע, הוצאו מהשתתפות.

אנשים זכאים קיבלו הסבר מילולי על המחקר והוזמנו להשתתף. קריטריוני ההחרגה הוערכו באמצעות דיווח עצמי של המשתתף, שאלות סקר שנערכו על ידי המראיין, ומידע זמין על בריאות הקהילה, כאשר הדבר רלוונטי. הסכמה מדעת בכתב התקבלה לפני מתן השאלון וההערכה הפיזית.

הקריטריונים להכללה היו כדלקמן: (1) גיל 60 ומעלה; (2) יכולת להבין ולהגיב לשאלון באופן עצמאי או בעזרת מראיין; ו-(3) מוכנות להשתתף במחקר ולספק הסכמה מדעת. קריטריוני ההדרה כללו מחלות פסיכיאטריות חמורות, מחלות איברים נלוות קשות (למשל, מחלות מתקדמות בלב וכלי דם, כליה, כבד או נשימה), מחלות סופניות, או הרשמה למחקרים אחרים הקשורים לגריאטריה. קריטריונים אלו נקבעו בעיקר על סמך דיווחים עצמיים של המשתתפים על אבחנות רפואיות קודמות.

בסך הכל פנו ל-280 תושבים זכאים מהקהילה להשתתפות. מתוכם, 269 משתתפים השלימו את הסקר ונכללו בניתוח הסופי, מה שהוביל לשיעור תגובה אפקטיבי של 96.1%. 11 המשתתפים הנותרים הוצאו מהתגובות לשאלונים לא שלמים, פרישה במהלך תהליך הסקר, או חוסר יכולת להשלים את הליכי ההערכה הפיזית.

איסוף נתונים
הנתונים נאספו באמצעות ראיונות פנים אל פנים שנערכו בשלוש הקהילות המשתתפות. צוות המחקר כלל ארבעה סטודנטים לתואר ראשון ושני סטודנטים לתארים מתקדמים עם ניסיון בסיעוד. אוספי הנתונים השלימו סשן הכשרה בן יום אחד שנערך על ידי החוקרים, שכלל מטרות מחקר, נהלי גיוס משתתפים, הליכי הסכמה מיודעת, ניהול שאלונים, מדידות פיזיות, שיקולים אתיים וטכניקות ראיון סטנדרטיות.

ראיונות מדומים ומפגשי תרגול מפוקחים נערכו לפני איסוף הנתונים כדי לקדם עקביות בין החוקרים. לאחר ההכשרה, כל אוספי הנתונים השלימו ראיונות מדומים בפיקוח והערכות פרקטיקה סטנדרטיות תחת השגחת החוקר. כשירות המראיין הוערכה על בסיס עמידה בפרוטוקול הראיון, דיוק מתן השאלונים ועקביות בהליכי מדידה פיזית. אי-התאמות קטנות שזוהו במהלך פרקטיקת הפיילוט נדונו ותוקנו לפני איסוף הנתונים הרשמי. בדיקות אמינות סטטיסטיות פורמליות בין המעריכים לא בוצעו משום שההערכות בוצעו באמצעות נהלים סטנדרטיים מאוד ושאלונים שנוהלו על ידי מראיינים.

השאלון הועבר באופן עצמאי למשתתפים שיכלו לקרוא ולמלא אותו באופן עצמאי. שאלונים שנוהלו על ידי מראיינים שימשו למשתתפים עם לקות ראייה, אוריינות מוגבלת או קושי בכתיבה. במהלך מפגשים שנערכו על ידי המראיינים, המראיינים פעלו לפי פרוטוקול ניהול סטנדרטי שכלל קריאת שאלות מילה במילה, הימנעות מפרשנות או הנחיות, שמירה על תשובות ניטרליות, והקלטת תגובות המשתתפים ישירות ללא שינוי.

שאלונים מלאים נבדקו באתר מיד לאחר הניהול כדי למזער נתונים חסרים ולהבטיח שלמות. המשתתפים התבקשו להבהיר נושאים שלא נענו או לא ברורים ככל האפשר. השאלון וחומרי ניהול המראיינים מסופקים בקובץ המשלים 1.

אמצעים

מאפיינים סוציודמוגרפיים ובריאותיים:
משתנים סוציודמוגרפיים כללו מגדר, גיל (שנים), מצב משפחתי, הישגים אקדמיים, הכנסה חודשית אישית ומצב ביטוח בריאות. ההכנסה החודשית סווגה כ-≤1000 יואן, 1001–4000 יואן, ו-≥4001 יואן. הישגים חינוכיים סווגו כבית ספר יסודי ומטה, חטיבת ביניים/תיכון, ומכללה זוטרה ומעלה.

משתנים בריאותיים כללו מצבים כרוניים מדווחים על עצמם, מצב עישון, צריכת אלכוהול ומדד מסת גוף (BMI). מחלות כרוניות כללו יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, מחלות מוח והיפרליפידמיה. נטל המחלות הכרוניות סווג כאפס, מחלה כרונית אחת עד שתיים, ושלוש או יותר מחלות כרוניות. מצב המחלה הכרונית נקבע בעיקר באמצעות דיווח עצמי של משתתף על אבחנות רפואיות קודמות ושימוש בתרופות נוכחיות.

מצב העישון וצריכת האלכוהול הוערכו באמצעות דיווח עצמי. סטטוס העישון סווג כמעשן נוכחי ולא מעשן (כולל מעשנים לשעבר ומעולם לא מעשנים). צריכת אלכוהול סווגה כצריכת אלכוהול נוכחית לעומת ללא צריכה נוכחית. התשובות קודדו בדיכוטומיה לניתוח סטטיסטי (0 = לא; 1 = כן).

ה-BMI חושב כמשקל (ק"ג)/גובה (זכר²) וסווג כמשקל תקין לעומת משקל נמוך לעומת משקל עודף/השמנת יתר לפי הנחיות ה-BMI למבוגרים בסין. מדידות גובה ומשקל הושגו כאשר המשתתפים לבשו בגדים קלים וללא נעליים. המשקל נמדד באמצעות משקל דיגיטלי מכויל, והגובה נמדד באמצעות סטדיומטר מותקן על הקיר. הושגו שתי מדידות לכל משתתף, והערך הממוצע שימש לחישוב BMI.

חוזק אחיזה:
חוזק האחיזה נמדד באמצעות דינמומטר כוח אחיזה נייד. המשתתפים עמדו זקופים עם זרועותיהם תלויות באופן טבעי בצדדים ומרפקים מושבים במלואם. המדידות נלקחו לסירוגין עבור היד הימנית והשמאלית, עם כ-30 שניות של מנוחה בין הניסויים. כל יד נמדדה פעמיים, והערך המרבי שנרשם שימש לניתוח. הוראות בעל פה סטנדרטיות סופקו לפני הבדיקות, והמכשיר כויל בהתאם להוראות היצרן לפני איסוף הנתונים. המשתתפים נשאלו האם יש להם כאב ביד, פציעה בגפה העליונה או מצב שמשפיע על ביצועי האחיזה לפני ההערכה. אנשים שדיווחו על כאב חמור או חוסר יכולת לבצע את הבדיקה בבטחה הוצאו ממדידת חוזק האחיזה. מעמד היד הדומיננטית לא נרשם רשמית, והערך הגבוה ביותר שהושג מכל אחת מהידיים שימש לניתוח.

חוזק האחיזה נרשם בקילוגרם (ק"ג). לפי הקונצנזוס של קבוצת העבודה האסייתית לסרקופניה לשנת 2019, כוח אחיזה נמוך הוגדר כ-28 ק"ג <28 ק"ג לגברים ו-<18 ק"ג לנשים^{בגיל 17}. חוזק האחיזה נכלל כמדד אובייקטיבי לתפקוד הפיזי ולכוח השרירים הקשורים לתחום התנועה של IC ולירידה תפקודית כללית בקרב מבוגרים.

חשיפה לתקשורת:
החשיפה למדיה הוערכה באמצעות מדד של פריט יחיד: "בחיי היומיום שלך, באיזו תדירות אתה מתעסק עם מדיה מסורתית (למשל, עיתונים, רדיו, טלוויזיה) ומדיה דיגיטלית (למשל, אינטרנט, מדיה חברתית)?" התשובות דורגו בסולם של שלוש נקודות (1 = לעולם לא, 2 = לפעמים, 3 = לעיתים קרובות). המשתתפים התבקשו לדווח על תדירות המעורבות הרגילה שלהם עם מדיה מסורתית ודיגיטלית במהלך חיי היומיום בחודשים האחרונים. השאלה ניתנה בעל פה או באופן עצמי, בהתאם להעדפת המשתתף ולרמת האוריינות. לפרשנות תיאורית, "לפעמים" התייחס בדרך כלל למעורבות תקשורתית מזדמנת או לא סדירה (למשל, מספר פעמים בחודש או בשבוע), בעוד ש"לעיתים קרובות" התייחס למעורבות תכופה או שגרתית (למשל, שימוש יומי או כמעט יומיומי).

הפריט פותח בהתבסס על ספרות קודמת בנושא הזדקנות ושימוש במדיה שבחנה את המעורבות הכוללת עם מדיה מידע ותקשורת בקרב מבוגרים. מכיוון שמבוגרים בסין משתמשים לעיתים קרובות גם במדיה מסורתית וגם במדיה דיגיטלית, המחקר העריך את החשיפה הכוללת למדיה ולא לשימוש ספציפי לפלטפורמה¹⁸. מדד הפריט היחיד נועד ללכוד דפוסים כלליים של מעורבות מדיה ולא שימוש ספציפי, משך או מטרת צריכת מדיה ספציפית.

קיבולת פנימית:
ה-IC הוערך באמצעות כלי הסקר של ארגון הבריאות העולמי (ICOPE)^{לסקר 4}. כלי הסינון ICOPE הוא כלי סטנדרטי שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי להערכת ירידות ב-IC בקרב מבוגרים ומשמש רבות במחקר הזדקנות ובהערכות קהילתיות מבוססות גיל. גרסה סינית מנדרינית של כלי הסינון ICOPE שימשה במחקר זה וניהלה על ידי מראיינים מיומנים¹⁹. מחקרים קודמים דיווחו על אמינות ותוקף מקובלים של גרסאות סיניות של כלי הסינון ICOPE בקרב אוכלוסיות מבוגרים^20,21.

הכלי כולל תשעה פריטים בחמישה תחומים: תנועה (פריט אחד), חיוניות (2 פריטים), תפקוד חושי (2 פריטים), קוגניציה (2 פריטים) ורווחה פסיכולוגית (2 פריטים). כל התגובות החריגות קודדו כ-1, מה שהוביל לציון כולל שנע בין 0 ל-9, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על פגיעה גבוהה יותר ו-IC חלש יותר. פגיעה ב-IC הוגדרה כפגיעה לפחות בתחום אחד.

קריטריוני ההערכה הספציפיים היו כדלקמן:
תנועה: מבחן חמש פעמים של ישיבה לעמידה בוצע באמצעות כיסא סטנדרטי בגובה של כ-43–45 ס"מ ללא משענות יד. המשתתפים קיבלו הוראה לקום מהישיבה ולשבת חמש פעמים במהירות האפשרית מבלי להשתמש בידיים. התזמון התחיל בפקודה "התחל" והסתיים כאשר המשתתף השלים את העמידה החמישית. זמן סיום ≥14 שניות או חוסר יכולת להשלים את הבדיקה ללא תמיכה ביד נחשבו כסימנים לפגיעה בתנועה. ניסוי תרגול אחד ללא זמן הותר לפני מבחנים פורמליים כדי להבטיח הבנת המשתתפים של ההליך וניהול מבחן סטנדרטי.

חיוניות: החיוניות הוערכה באמצעות ירידה לא מכוונת במשקל של ≥3 ק"ג בדיווח עצמי במהלך שלושת החודשים הקודמים ו/או אובדן תיאבון מדווח עצמי. נשאלו המשתתפים: "האם איבדתם בטעות יותר מ-3 ק"ג בשלושת החודשים האחרונים?" ו"האם חוויתם לאחרונה אובדן תיאבון?" אפשרויות התגובה להערכת התיאבון נרשמו ככן/לא.

חושיות: התפקוד החושי הוערך באמצעות ליקוי שמיעה מדווח עצמי, פגיעה בראייה ומבחן הלחישה. מבחן הלחישה בוצע במרחק משוער של 60 ס"מ מאחורי המשתתף כדי למזער רמזים ויזואליים. אוזן אחת הוסתרה בעדינות בעוד שמספרים לוחשים סטנדרטיים (למשל, "4–7–2") או מילים דו-הברות נפוצות הוצגו לאוזן השנייה. שני ניסיונות ניתנו לכל אוזן. אי יכולת לחזור נכון על הפריטים שהוצגו נחשבה לסימן ללקות שמיעה.

קוגניציה: ההערכה הקוגניטיבית כללה משימות התמצאות וזיכרון מאוחר שנערכו במנדרינית. המשתתפים התבקשו לזהות את התאריך והמיקום הנוכחיים ולזכור שלוש מילים נפוצות לאחר עיכוב קצר. שלוש מילות הזיכרון ששימשו היו "bag", "flag" ו-"tree" (מקבילים במנדרינית). משך העיכוב בקריאה היה כ-3–5 דקות במהלך סיום פריטי שאלון אחרים. תגובות כיוון שגויות או חוסר יכולת לזכור את המילים נחשבו לסימן לפגיעה קוגניטיבית.

רווחה פסיכולוגית: הרווחה הפסיכולוגית הוערכה באמצעות שתי שאלות סינון בנוגע למצב רוח נמוך ואובדן עניין במהלך השבועיים האחרונים: "בשבועיים האחרונים, האם הרגשת לעיתים קרובות מדוכאת, מדוכא או חסר תקווה?" ו"בשבועיים האחרונים, האם חווית מעט עניין או הנאה בעשיית דברים?" התשובות נרשמו ככן/לא, ונוכחות אחד מהתסמינים נחשבה לסימן לפגיעה פסיכולוגית.

ניתוח נתונים
איסוף הנתונים נערך במהלך ביקורי הקהילה ביום בין אפריל ליוני 2024, וכל ראיון והערכה של כל משתתף דרשו כ-20–30 דקות. שאלונים שהושלמו נבדקו מיד לאחר המתן כדי לזהות תשובות חסרות או לא שלמות, והמשתתפים התבקשו להבהיר נושאים שטרם נענו ככל האפשר.

מאפיינים סוציודמוגרפיים, משתנים בריאותיים, חשיפה למדיה וציוני פגיעה ב-IC סוכמו באמצעות סטטיסטיקות תיאוריות. משתנים רציפים הוצגו כממוצעים וסטיות תקן (SD), בעוד שמשתנים קטגוריים הוצגו כתדירויות ואחוזים. ניתוחים גרפיים כללו תרשימי עמודות לקטגוריות חשיפה למדיה וגרפים ממוצעים עם פסי שגיאה המייצגים שגיאות סטנדרטיות של ממוצע (SEM) לציוני פגיעה ב-IC בקבוצות סוציודמוגרפיות.

טיפול חסר בנתונים:
היקף הנתונים החסרים נבחן עבור כל משתנה מחקר לפני הניתוח. בסך הכל, שיעור החסר היה נמוך (<5% לכל המשתנים). בהינתן רמת הנתונים החסרה המינימלית והיעדר דפוסים שיטתיים המבוססים על מבחן MCAR (החסר לחלוטין באקראי של ליטל) (עמ' > 0.05), יושם ניתוח מקרה מלא למודלים רגרסיה. מבחן ה-MCAR של ליטל בוצע באמצעות מודול ניתוח הערך החסר בחבילת תוכנת הניתוח הסטטיסטי של IBM SPSS Statistics (גרסה 29.0). ניתוחי רגישות שהשוו משתתפים עם נתונים מלאים לאלו עם ערכים חסרים לא הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית בגיל, מין, השכלה או ציוני IC (כולם p > 0.05), מה שתמך בעמידות הגישה של מקרה שלם.

כדי להתמודד עם שאלה 1, בוצעו מבחני t במדגמים עצמאיים, ניתוח שונות חד-כיווני (ANOVA) וניתוחי קורלציה לבחינת קשרים דו-משתניים בין מאפייני המשתתפים, חשיפה למדיה וציוני פגיעה ב-IC.

כדי להתמודד עם שאלה מחקר 2, משתנים המפגינים אסוציאציות מובהקות סטטיסטית (p < 0.05) בניתוחים חד-משתניים ומשתנים שנחשבים רלוונטיים מבחינה מושגית בהתבסס על ספרות קודמת נכללו בניתוחים רב-משתנים. משתנים קטגוריים הוסבו למשתנים דמה באמצעות קידוד בינארי 0/1 לפני ניתוחי רגרסיה. לצורך הישגים חינוכיים, נוצרו שני משתנים דמה: חטיבת ביניים/תיכון לעומת בית ספר יסודי או מתחת לבית ספר (Edu2: 0 = לא, 1 = כן) ומכללה זוטרת ומעלה לעומת בית ספר יסודי או מתחת (Edu3: 0 = לא, 1 = כן). להכנסה חודשית נוצרו שני משתנים דמיוניים: 1001–4000 יואן לעומת ≤1000 יואן (הכנסה 2: 0 = לא, 1 = כן) ו-≥4001 יואן לעומת ≤1000 יואן (הכנסה3: 0 = לא, 1 = כן). לחשיפה למדיה, נוצרו שני משתני דמה: "לפעמים" מול "אף פעם" חשיפה (מדיה2: 0 = לא, 1 = כן) ו"לעיתים קרובות" מול "לעולם לא" (מדיה3: 0 = לא, 1 = כן). קטגוריות ייחוס היו בתי ספר יסודיים ומטה, הכנסה חודשית ≤1000 יואן, וחשיפה "לעולם לא" למדיה.

בוצעה תחילה רגרסיה ליניארית מרובה, תוך התייחסות לציון IC (טווח: 0–9) כתוצאה רציפה. הנחות המודל הוערכו באמצעות סטטיסטיקת דורבין–ווטסון לאי-עצמאות של שאריות, מקדם אינפלציית שונות (VIF < 5) לרב-קולינאריות, והיסטוגרמות שאריות, גרפים Q–Q וגרפים פיזוריים להערכת נורמליות, ליניאריות והומוסקדסטיות.

כדי להתחשב בהתפלגות האורדינלית של ציוני IC, בוצעה גם רגרסיה לוגיסטית מסודרת (מודל סיכויים פרופורציונלי), תוך התייחסות ל-IC כתוצאה אורדינלית. הנחת הסיכויים הפרופורציונליים הוערכה באמצעות מבחן הקווים המקבילים. דווחו יחסי סיכויים מותאמים (AORs) עם רווחי ביטחון של 95% (CIs). התאמת המודל הוערכה באמצעות סטטיסטיקת כי-ריבוע ביחס סבירות ומדדי R² פסאודו. עקביות בכיוון, בעוצמה ובמשמעות הסטטיסטית של הקשרים בין מודלים ליניאריים ומסודרים של רגרסיה לוגיסטית שימשה להערכת עמידות הממצאים. בניתוח רגרסיה לוגיסטית מסודרת, ציוני הפגיעה ב-IC הכוללים (טווח: 0–9) טופלו כקטגוריות אורדינליות מסודרות המייצגות רמות הולכות וגדלות של פגיעה ב-IC, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על IC נמוך יותר ופגיעה תפקודית גבוהה יותר.

כל הניתוחים בוצעו באמצעות IBM SPSS Statistics גרסה 29.0 וגרסה R 4.3.1. המובהקות הסטטיסטית נקבעה על p < 0.05.

תוצאות

מאפייני המשתתפים
מדגם המחקר כלל 269 מבוגרים החיים בקהילה, כולל 154 נשים (57.2%) ו-115 גברים (42.8%). גיל המשתתף הממוצע היה 69.8 שנים (SD = 8.46 שנים). רוב המשתתפים היו נשואים (76.6%), ורובם היו בעלי ביטוח בריאות (96.7%). יותר משני שלישים מהמשתתפים דיווחו על לפחות מחלה כרונית אחת (70.3%).

הציון הממוצע של פגיעה ב-IC היה 2.45 (SD = 1.87), כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על פגיעה גבוהה יותר ו-IC נמוך יותר. לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית בציוני פגיעה ב-IC בהתאם למצב ביטוח הבריאות, קטגוריית מדד מסת הגוף, מצב עישון, צריכת אלכוהול או נטל מחלות כרוניות (כולם p > 0.05). מאפייני המשתתפים המפורטים וניתוחים חד-משתניים מוצגים בטבלה 1.

משתנים	קטגוריות	N (%) / ממוצע (SD)	t/F/r	ערך p
מגדר	זכר	115 (42.8)
	נקבה	154 (57.2)	3.49	<0.001
מצב משפחתי	נשוי	206 (76.6)
	רווק/גרוש/אלמן	63 (23.4)	4.567	<0.001
הכנסה חודשית (RMB)	≤1000	77 (28.6)
	1001–4000	126 (46.8)
	≥4001	66 (24.6)	3.069	0.002
הישגים חינוכיים	בית ספר יסודי או מתחת לבית ספר	107 (39.8)
	חטיבת ביניים/תיכון	125 (46.5)
	מכללה קהילתית ומעלה	37 (13.8)	2.357	0.014
ביטוח בריאות	כן	260 (96.7)
	לא	9 (3.3)	1.837	0.069
נטל מחלות כרוניות	אין	80 (29.7)
	1–2 מחלות כרוניות	152 (56.9)
	≥3 מחלות כרוניות	37 (13.8)
מדד מסת גוף (BMI)	משקל רגיל	153 (56.9)
	תת-משקל/עודף משקל/השמנה	116 (43.1)	−1.126	0.261
מצב עישון	לעולם לא/פורש	180 (66.9)
	כן	89 (33.1)	−1.873	0.063
צריכת אלכוהול	לעולם לא/פורש	178 (66.2)
	כן	91 (33.8)	−1.566	0.119
השתתפות חברתית	כן	168 (62.5)
	לא	101 (37.5)	2.299	0.022
חשיפה תקשורתית	לעולם לא	23 (8.6)
	לפעמים	77 (28.6)
	לעיתים קרובות	169 (62.8)	4.437	<0.001
גיל (שנים)	—	69.78 (8.46)	−0.377**	<0.001
חוזק אחיזה (ק"ג)	—	25.53 (9.45)	−0.383**	<0.001
תחומי קיבולת פנימית	ציון כולל של IC	2.45 (1.87)
	תנועה	0.27 (0.45)
	חיוניות	0.29 (0.56)
	סנסוריות	0.65 (0.69)
	קוגניציה	0.85 (0.76)
	רווחה פסיכולוגית	0.39 (0.65)

טבלה 1: מאפייני המשתתפים וקשרים חד-משתניים עם ציוני פגיעה ב-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין (N = 269). הערכים מוצגים כ-n (%) או סטיית תקן ממוצעת ± (SD). IC הוערך באמצעות כלי הסינון של WHO ICOPE עם 9 פריטים, כאשר ציוני IC גבוהים יותר מצביעים על פגיעה גבוהה יותר ו-IC גרוע יותר. הבדלים קבוצתיים עבור משתנים קטגוריים הוערכו באמצעות מבחני t במדגמים בלתי תלויים או ניתוח חד-כיווני של שונות (ANOVA), בעוד שניתוחי קורלציה של פירסון שימשו למשתנים רציפים. חשיפה למדיה סווגה כ"לעולם לא", "לפעמים" ו"לעיתים קרובות" בהתבסס על תדירות המעורבות המדווחת בעצמה עם מדיה מסורתית ודיגיטלית. קטגוריות BMI סווגו לפי הנחיות BMI למבוגרים בסין. המובהקות הסטטיסטית הוגדרה כ-p < 0.05. כוכבות מציינות מתאמים מובהקים סטטיסטית (*p < 0.05; **p < 0.01).

אנליזה חד-משתנית
ניתוחים חד-משתניים הראו הבדלים משמעותיים בציוני ליקוי IC בהתאם למגדר, מצב משפחתי, הישגים לימודיים, הכנסה חודשית, השתתפות חברתית, חשיפה למדיה, גיל וכוח אחיזה (כולם p < 0.05). לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית בציוני פגיעה ב-IC בהתאם למצב ביטוח בריאות, קטגוריית BMI, מצב עישון, צריכת אלכוהול או נטל מחלות כרוניות (כולם p > 0.05).

גיל מבוגר היה קשור באופן מובהק לציונים גבוהים יותר של פגיעה ב-IC (r = 0.377, p < 0.001), מה שמעיד על IC גרוע יותר בקרב משתתפים מבוגרים. לעומת זאת, חוזק אחיזה גבוה יותר היה קשור באופן מובהק לציונים נמוכים יותר בפגיעה ב-IC (r = –0.383, p < 0.001), מה שמעיד על שיפור ב-IC בקרב משתתפים עם כוח פיזי גבוה יותר. תוצאות הניתוח החד-משתני המפורטות מוצגות בטבלה 1.

חשיפה תקשורתית בין קבוצות סוציודמוגרפיות ובריאות
רוב המשתתפים (91.4%) דיווחו לפחות על רמת חשיפה מסוימת למדיה ("לפעמים" או "לעיתים קרובות"). חשיפה מוגבלת למדיה נצפתה בתדירות גבוהה יותר בקרב משתתפים ללא ביטוח בריאות (22.2%), אנשים עם כוח אחיזה נמוך יותר (17.6%), ומשתתפים בגיל 90 ומעלה (33.3%). דפוסי התפלגות של חשיפה למדיה בין קבוצות סוציודמוגרפיות ובריאות מוצגים באיור 1.

איור 1. התפלגות קטגוריות החשיפה למדיה בין קבוצות סוציודמוגרפיות ובריאותיות בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין (N = 269). החשיפה למדיה הוערכה באמצעות מדד פריט יחיד שהעריך את תדירות המעורבות עם מדיה מסורתית ודיגיטלית, וסווגה כ"לעולם לא", "לפעמים" ו"לעיתים קרובות". הערכים מוצגים כאחוזים בתוך כל תת-קבוצה. משתנים סוציודמוגרפיים וקשורים לבריאות כללו קבוצת גיל, מין, הישגים לימודיים, הכנסה חודשית, מצב ביטוח בריאות, קטגוריית מדד מסת הגוף (BMI), נטל מחלות כרוניות, מצב עישון, צריכת אלכוהול, קטגוריית כוח אחיזה והשתתפות חברתית. שיעורים גבוהים יותר מעידים על ייצוג גבוה יותר של משתתפים בכל קטגוריית חשיפה למדיה. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

פגיעה ב-IC בקבוצות סוציודמוגרפיות ובריאותיות
משתתפים עם כוח אחיזה נמוך יותר הציגו ממוצע פגיעה ב-IC גבוה יותר (ממוצע = 3.56, SD = 0.25) בהשוואה לאלו עם כוח אחיזה תקין (ממוצע = 2.04, SD = 0.11), מה שמעיד על IC נמוך יותר בקרב אנשים עם כוח פיזי חלש יותר. באופן דומה, משתתפים עם הכנסה חודשית מתחת ל-1000 יואן הציגו ממוצע גבוה יותר בפגיעה ב-IC (ממוצע = 2.97, SD = 0.19) מאשר משתתפים בקטגוריות הכנסה גבוהות.

לנשים היו ציוני ליקוי IC ממוצעים גבוהים יותר מאשר גברים (ממוצע = 2.78, SD = 0.16 לעומת ממוצע = 2.02, SD = 0.15), מה שמעיד על IC נמוך יחסית בקרב נשים. משתתפים עם השכלה בבית ספר יסודי או פחות הציגו את ממוצע הציונים הגבוהים ביותר ב-IC (ממוצע = 2.92, SD = 1.89), בעוד שציוני מוגבלות נמוכים נצפו בקרב משתתפים עם הישגים חינוכיים גבוהים יותר. משתתפים בני 90 ומעלה קיבלו את הציונים הגבוהים ביותר בליקות IC מכל קבוצות הגיל (ממוצע = 7.67, SD = 0.33), מה שמעיד על IC גרוע משמעותית בקבוצת הגיל המבוגרת. ציוני ליקוי IC ממוצעים בין קבוצות סוציודמוגרפיות ובריאות מוצגים באיור 2.

איור 2. ציוני ממוצע של פגיעה ביכולת פנימית (IC) בקבוצות סוציודמוגרפיות ובריאותיות בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין (N = 269). המדדים מייצגים ציוני ליקוי ממוצע של פגיעה ב-IC בין תת-קבוצות המשתתפים, המסווגות לפי משתנים סוציודמוגרפיים ובריאותיים, כולל קבוצת גיל, מגדר, הישגים חינוכיים, הכנסה חודשית, מצב ביטוח בריאות, קטגוריית BMI, עומס מחלות כרוניות, מצב עישון, צריכת אלכוהול, קטגוריית חוזק אחיזה והשתתפות חברתית. IC הוערך באמצעות כלי סקר בן 9 פריטים של ארגון הבריאות העולמי (ICOPE) (טווח ציון: 0–9). ציונים גבוהים יותר מעידים על פגיעה גבוהה יותר ו-IC נמוך יותר. פסי שגיאה מייצגים שגיאות סטנדרטיות של הממוצע (SEM). אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה מוגדלת של הדמות הזו.

ניתוח רגרסיה ליניארית מרובה של גורמים הקשורים ל-IC
ניתוחים חד-משתניים הראו קשר משמעותי בין חשיפה למדיה לבין ציוני פגיעה ב-IC (p < 0.001). משתנים שהראו אסוציאציות מובהקות סטטיסטית בניתוחים חד-משתניים, יחד עם משתנים שנחשבים רלוונטיים מבחינה מושגית על פי ספרות קודמת, נכללו במודל הרגרסיה הרב-משתנית.

בניתוח רגרסיה ליניארית מרובה (טבלה 2), לאחר התאמה לגיל, מגדר, מצב משפחתי, הישגים חינוכיים, הכנסה חודשית, חוזק אחיזה והשתתפות חברתית, חשיפה תכופה למדיה ("לעיתים קרובות" לעומת "לעולם לא") הייתה קשורה באופן משמעותי לציוני ירידה ב-IC (B = –0.804; רווח סמך 95% –1.53 עד –0.08; p = 0.031), שמעיד על IC טוב יותר בקרב משתתפים עם מעורבות תקשורתית תכופה יותר.

משתנים	B	SE	β	t	ערך p	סבילות	VIF
קבוע	1.454	1.228	—	1.184	0.237	—	—
גיל	0.055	0.014	0.250	3.916	<0.001	0.626	1.597
מגדר	0.143	0.271	0.038	0.530	0.597	0.493	2.028
מצב משפחתי	−0.856	0.269	−0.195	−3.181	0.002	0.681	1.469
חוזק אחיזה	−0.036	0.016	−0.182	−2.25	0.025	0.389	2.568
השתתפות חברתית	−0.681	0.204	−0.177	−3.343	<0.001	0.910	1.099
הישגים חינוכיים
חטיבת ביניים/תיכון	0.071	0.232	0.019	0.308	0.758	0.662	1.510
מכללה קהילתית ומעלה	−0.104	0.359	−0.019	−0.291	0.771	0.579	1.728
הכנסה חודשית (RMB)
1001–4000	−0.682	0.239	−0.182	−2.847	0.005	0.625	1.600
≥4001	−0.339	0.368	-0.067	−0.919	0.359	0.486	2.059
חשיפה תקשורתית
לפעמים	0.058	0.380	0.014	0.153	0.878	0.299	3.342
לעיתים קרובות	−0.804	0.371	−0.208	−2.169	0.031	0.276	3.624

טבלה 2: ניתוח רגרסיה ליניארית מרובה של גורמים הקשורים לציוני פגיעה ב-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין (N = 269). ניתוח רגרסיה ליניארית מרובה הבודק גורמים הקשורים לציוני פגיעה ב-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין. ציוני IC גבוהים יותר מעידים על פגיעה גבוהה יותר ו-IC נמוך יותר. מודל הרגרסיה הותאם לגיל, מגדר, מצב משפחתי, הישגים לימודיים, הכנסה חודשית, כוח אחיזה, השתתפות חברתית וחשיפה לתקשורת. קטגוריות ייחוס היו בית ספר יסודי ומטה מבחינת הישגים אקדמיים, הכנסה חודשית ≤1000 יואן, רווקים/גרושים/אלמנים בשל מצב משפחתי, ו"לעולם לא" לחשיפה לתקשורת. מקדמי רגרסיה מוצגים כמקדמים לא סטנדרטיים (B), מקדמים סטנדרטיים (β) ו-SE. מקדם אינפלציית שונות (VIF) וסטטיסטיקות סובלנות שימשו להערכת רב-קולינאריות. הנחות המודל הוערכו באמצעות גרפים שאריתיים וסטטיסטיקת דורבין–ווטסון. סטטיסטיקות סיכום המודל היו כדלקמן: R² = 0.345, R² מותאם = 0.317, ומובהקת המודל הכוללת p < 0.001. ANOVA הראתה התאמה כוללת משמעותית למודלים (F = 12.333, p < 0.001). הסטטיסטיקה של דורבין–ווטסון הייתה 1.855, מה שמעיד על עצמאות שארית מקובלת. מקדמי רגרסיה שליליים מצביעים על ציוני פגיעה ב-IC נמוכים יותר ו-IC טובים יותר. המובהקות הסטטיסטית הוגדרה כ-p < 0.05.

גיל מבוגר היה קשור לציוני פגיעה ב-IC גבוהים יותר (B = 0.055; CI 95% 0.03–0.08; p < 0.001), מציין IC פחות עם גיל גובר. לעומת זאת, להיות נשוי (B = –0.856; p = 0.002), הכנסה חודשית בין 1001 ל-4000 יואן לעומת ≤1000 יואן (B = –0.682; p = 0.005), כוח אחיזה גבוה יותר (B = –0.036; p = 0.025), והשתתפות חברתית (B = –0.681; p < 0.001) היו קשורים לציונים נמוכים יותר בפגיעה ב-IC ולשיפור ב-IC.

אבחון המודל הצביע על התאמה מקובלת (R² = 0.345; R² = 0.317; F = 12.333; עמ' < 0.001). הסטטיסטיקה של דורבין–ווטסון הייתה 1.855, מה שמעיד שאין עדות לאוטוקורלציה שאריתית. ערכי VIF נעו בין 1.099 ל-3.624, מה שמעיד על חוסר עדות לרב-קולינאריות בעייתית.

ניתוח רגרסיה לוגיסטית מסודרת
ניתוחי רגרסיה לוגיסטית מסודרת (טבלה 3) הראו ממצאים התואמים את אלו של מודל הרגרסיה הלינארית המרובה. חשיפה תכופה למדיה ("לעיתים קרובות" לעומת "לעולם לא") נותרה קשורה באופן מובהק לציוני נמוך יותר בפגיעה ב-IC (הערכה = –0.848; רווח סמך 95% [CI] –1.685 עד –0.010; p = 0.047), שמעיד על IC טוב יותר בקרב משתתפים עם מעורבות תקשורתית תכופה יותר.

משתנים	הערכה	טעות מבחורית	וולד	ערך p	גבול תחתון CI של 95%	גבול עליון של 95% CI
גיל	0.057	0.016	11.899	<0.001	0.025	0.089
חוזק אחיזה	−0.044	0.019	5.543	0.019	−0.081	−0.007
מצב משפחתי	−0.946	0.314	9.068	0.003	−1.562	−0.330
השתתפות חברתית	−0.802	0.239	11.299	<0.001	−1.270	−0.335
הישגים חינוכיים
חטיבת ביניים/תיכון	0.03	0.267	0.013	0.91	−0.494	0.554
מכללה קהילתית ומעלה	−0.264	0.416	0.403	0.526	−1.079	0.551
הכנסה חודשית (RMB)
1001–4000	−0.809	0.279	8.407	0.004	−1.356	−0.262
≥4001	−0.315	0.425	0.552	0.458	−1.148	0.517
חשיפה תקשורתית
לפעמים	0.144	0.436	0.11	0.74	−0.710	0.998
לעיתים קרובות	−0.848	0.427	3.934	0.047	−1.685	−0.010

טבלה 3: ניתוח רגרסיה לוגיסטית מסודרת של גורמים הקשורים לציוני פגיעה ב-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין (N = 269). ניתוח רגרסיה לוגיסטית מסודרת שבחן גורמים הקשורים לציוני פגיעה ב-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין. ציוני IC גבוהים יותר מצביעים על פגיעה גבוהה יותר ו-IC חלשים יותר, בעוד שהערכות רגרסיה שליליות מצביעות על פגיעה ב-IC נמוכה יותר ו-IC טוב יותר. מודל הרגרסיה כלל גיל, כוח אחיזה, מצב משפחתי, השתתפות חברתית, הישגים אקדמיים, הכנסה חודשית וחשיפה לתקשורת. קטגוריות ייחוס היו בית ספר יסודי ומטה מבחינת הישגים אקדמיים, הכנסה חודשית ≤1000 יואן, רווקים/גרושים/אלמנים בשל מצב משפחתי, ו"לעולם לא" לחשיפה לתקשורת. הערכות רגרסיה מוצגות עם SE, סטטיסטיקות וולד, ערכי p ורווחי ביטחון של 95%. מידע על התאמת מודל הראה ביצועים כלליים מקובלים (כי-ריבוע = 104.159, עמוד < 0.001). ניתוח טוב ההתאמה היה מובהק סטטיסטית (F = 12.333, p < 0.001). הנחת הסיכויים הפרופורציונליים הוערכה באמצעות מבחן הקווים המקבילים (Chi-square = 17.338, p = 1.000), התומך בהתאמה של מודל הרגרסיה הלוגיסטית המסודר. המובהקות הסטטיסטית הוגדרה כ-p < 0.05.

הגיל המבוגר נשאר קשור לציוני פגיעה ב-IC גבוהים יותר ול-IC נמוך יותר, בעוד שלהיות נשואים, כוח אחיזה גבוה יותר, השתתפות חברתית והכנסה חודשית בין 1001 ל-4000 יואן היו קשורים לציוני IC נמוכים יותר ול-IC טובים יותר.

סטטיסטיקות התאמת מודל הצביעו על ביצועי מודל כוללים מקובלים (קיי-ריבוע = 104.159; עמ' < 0.001). הנחת הסיכויים הפרופורציונליים התקיימה בהתבסס על מבחן הקווים המקבילים (p = 1.000), התומכת בהתאמה של מודל הרגרסיה הלוגיסטית המסודרת.

בסך הכל, חשיפה תכופה למדיה הייתה קשורה באופן עקבי לציוני ירידה בפגיעה ב-IC בשני מודלי הרגרסיה. לעומת זאת, גיל מבוגר יותר, הכנסה נמוכה יותר, כוח אחיזה חלש יותר והשתתפות חברתית נמוכה יותר היו קשורים ל-IC נמוך יותר.

ניתוחי נתונים חסרים הראו היעדרות כוללת נמוכה (<5% בכל המשתנים). מבחן MCAR של ליטל היה לא מובהק (p > 0.05), וניתוחי רגישות לא הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין משתתפים עם נתונים מלאים לנתונים לא שלמים, מה שתמך בעמידות הגישה האנליטית.

זמינות נתונים:
מערך הנתונים האנונימיים ברמת המשתתף וקבצי הניתוח הסטטיסטיים התומכים בממצאי מחקר זה מסופקים כחומרים משלימים הקשורים למאמר זה. טבלה משלימה 1 מכילה את מערך הנתונים האנונימי ברמת המשתתף, הכולל מאפיינים סוציודמוגרפיים, משתנים בריאותיים, מדדי חשיפה למדיה ונתוני הערכה של IC. טבלה משלימה 2 מכילה קבצי פלט של ניתוח סטטיסטי, כולל סטטיסטיקה תיאורית, ניתוחים חד-משתניים, ניתוחי רגרסיה ליניארית מרובים, וניתוחי רגרסיה לוגיסטית מסודרת. קובץ משלים 1 מספק את השאלון באנגלית וחומרי הערכת מראיינים המשמשים לאיסוף נתונים בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין. קובץ קידוד משלים 1 מכיל את הגרסה המקורית במנדרינית בסינית של השאלון ואת חומרי הקידוד ששימשו באיסוף נתוני המשתתפים, ומסופק למטרות מתודולוגיות בלבד.

קובץ משלים 1. שאלונים בשפה האנגלית וחומרי הערכה מראיינים המשמשים לאיסוף נתונים בקרב מבוגרים החיים בקהילה בווהאן, סין.
קובץ משלים זה מכיל את הגרסאות המתורגמות לאנגלית של השאלון הסוציודמוגרפי, הערכת חשיפה למדיה, פריטי סקר IC המבוססים על מסגרת ICOPE של ארגון הבריאות העולמי, מדדי פעילות גופנית, הערכת פעילויות יומיומיות, וכלי הערכת אישיות בריאותית הנערכים במהלך ראיונות עם משתתפים. אנא לחצו כאן להורדת הקובץ הזה.

קובץ קידוד משלים 1 מכיל את הגרסה המקורית בסינית מנדרינית של השאלון ששימש באיסוף נתוני המשתתפים ומסופק רק להפניה מתודולוגית. אנא לחצו כאן להורדת הקובץ הזה.

דיון

מחקר זה חקר דפוסי חשיפה למדיה והקשרים שלהם ל-IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בסין. רוב המשתתפים דיווחו לפחות על רמה מסוימת של חשיפה למדיה, והציון הממוצע של פגיעה ב-IC היה נמוך יחסית. לאחר התאמה למשתנים סוציודמוגרפיים ובריאותיים, מעורבות תקשורתית תכופה יותר נקשרה לציונים נמוכים יותר של פגיעה ב-IC, מה שמעיד על שיפור ב-IC. ממצאים דומים נצפו הן במודלים של רגרסיה ליניארית מרובה והן במודלים של רגרסיה לוגיסטית מסודרת, התומכים בעמידות ובעקביות של הקשרים שנצפו. גיל מבוגר יותר, הכנסה נמוכה יותר, כוח אחיזה חלש יותר והשתתפות חברתית נמוכה יותר היו קשורים ל-IC נמוכה יותר. למיטב ידיעתנו, מעט מחקרים בסין בחנו את המעורבות התקשורתית הכוללת, כולל חשיפה למדיה מסורתית ודיגיטלית, ביחס ל-IC רב-ממדי בקרב מבוגרים החיים בקהילה^22,23. ממצאים אלו עשויים לשקף אי-שוויון במעורבות התקשורתית הכוללת ובגישה למשאבים מידע וחברתיים בקרב מבוגרים. מנקודת מבט חברתית וביופסיכוסוציאלית, מעורבות מדיה עשויה לייצג יותר מגישה פשוטה למידע, אלא גם לשקף השתתפות חברתית רחבה יותר, מעורבות קוגניטיבית ואינטראקציה עם סביבות תומכות הרלוונטיות להזדקנות בריאה. מבוגרים עם מעורבות רבה יותר במשאבים מידע וחברתיים עשויים לקבל יותר הזדמנויות לשמור על תפקוד פיזי, קוגניטיבי ופסיכולוגי לאורך זמן. עם זאת, מכיוון שהמחקר הנוכחי העריך את החשיפה הכוללת למדיה ולא לשימוש ספציפי לפלטפורמה, לא היה ניתן להבחין בין התרומה היחסית של מדיה מסורתית ומעורבות מדיה דיגיטלית.

מחקר זה הראה כי יחס IC נמוך יותר קשור לגיל מתקדם, הכנסה נמוכה, הישגים חינוכיים נמוכים יותר, כוח אחיזה חלש יותר והשתתפות חברתית נמוכה יותר. ממצאים אלו תואמים את המלצות ארגון הבריאות העולמי ומחקרים קודמים שדיווחו כי IC יורדת עם הגיל בשל שינויים ביולוגיים מצטברים ועומס מחלות כרוניות מוגבר²⁴. ציון הממוצע של פגיעה ב-IC שנצפה במחקר הנוכחי היה נמוך יותר מהציונים שדווחו במחקרים שכללו תושבים מבוגרים בקהילה בבייג'ינג¹³ ואוכלוסיות קשישות מאושפזות¹⁵. הבדל זה עשוי להיות קשור לגיל הצעיר יותר ולמצב הבריאות הבסיסי הטוב יחסית של המשתתפים המתגוררים בקהילה הכלולים במחקר הנוכחי. השוואות אלו מדגישות את החשיבות של התחשבות במאפייני אוכלוסייה, סביבות מחקר ואסטרטגיות דגימה בעת פרשנות תוצאות IC בין מחקרים. הכנסה נמוכה יותר הייתה קשורה ל-IC גרוע יותר, בהתאם לממצאים שדווחו במחקרים שנערכו בסין²⁵ וברזיל²⁶. מבוגרים עם רמות הכנסה גבוהות יותר עשויים ליהנות מגישה טובה יותר לשירותי בריאות, מידע רפואי ואורח חיים בריא יותר התומכים בשמירה על תפקוד פיזי, קוגניטיבי ופסיכולוגי²⁴. באופן דומה, השתתפות חברתית נקשרה לשיפור IC, בהתאם לממצאים קודמים ממחקרים שנערכו בסין^27,28. במסגרת ביופסיכו-חברתית, השתתפות חברתית עשויה לתרום לרווחה רגשית, גירוי קוגניטיבי ושמירה על תפקוד יומיומי באמצעות מעורבות בין-אישית מתמשכת והשתתפות בפעילויות משמעותיות¹⁶. חוזק האחיזה זוהה גם כמתאם חשוב ל-IC, בהתאם למחקרים קודמים^24,29. מכיוון שהערכת חוזק האחיזה פשוטה, אובייקטיבית ואפשרית בסביבות קהילתיות, היא עשויה לשמש כמדד מעשי למעקב אחר ירידות הקשורות לגיל ביכולת הפיזית והפונקציונלית³⁰.

למרות שחשיפה למדיה הייתה נפוצה במדגם זה, רמות נמוכות יותר של חשיפה למדיה נצפו בתדירות גבוהה יותר בקרב משתתפים מבוגרים, אנשים ללא ביטוח בריאות, ואנשים עם כוח אחיזה חלש יותר. ממצאים אלו עשויים לשקף אי-שוויון במעורבות התקשורתית הכוללת ובגישה למשאבים מידע וחברתיים בקרב מבוגרים, אם כי המחקר הנוכחי לא הצליח להבחין בין שימוש במדיה מסורתית לדיגיטלית. מחקרים קודמים דיווחו על קשרים בין שימוש במדיה או בטכנולוגיה דיגיטלית לבין תוצאות כמו קוגניציה, בדידות, תסמיני דיכאון ואיכות חיים בקרב מבוגרים 31,32,33,34,35. הממצאים הנוכחיים מרחיבים את הספרות הזו על ידי בחינת IC כמבנה רב-ממדי להזדקנות בריאה בקרב מבוגרים החיים בקהילה. מנקודת מבט של גורמים ביופסיכוסוציאליים וחברתיים, מעורבות מדיה עשויה לשקף לא רק גישה למידע אלא גם מעורבות קוגניטיבית³⁵, השתתפות חברתית⁶, ואינטראקציה עם סביבות תומכות הרלוונטיות להזדקנות בריאה. עם זאת, מאחר שהמחקר הנוכחי השתמש במדד חשיפה כולל למדיה, לא ניתן היה לקבוע האם הקשרים שנצפו קשורים בעיקר לשימוש במדיה מסורתית, טכנולוגיות דיגיטליות או דפוסים רחבים יותר של מעורבות חברתית ומידעית.

הממצאים מצביעים על כך שהפערים בחשיפה למדיה וב-IC עשויים להתקיים במקביל בקרב מבוגרים בעלי נחיתות חברתית-כלכלית. משתתפים עם משאבים סוציו-אקונומיים נמוכים יותר, תפקוד גופני חלש והשתתפות חברתית נמוכה יותר היו פחות נוטים לדווח על חשיפה תכופה למדיה ונטו להיות עם IC פחות טוב. ממצאים אלו עשויים להשפיע על אסטרטגיות הזדקנות בריאה ותוכניות תמיכה מבוססות קהילה שמטרתן לשפר גישה שוויונית למשאבים מידע וחברתיים בקרב מבוגרים. בסין, מבוגרים רבים ממשיכים לעסוק הן בפלטפורמות מדיה דיגיטלית מסורתית והן בפלטפורמות דיגיטליות מתפתחות, גישות שמשלבות שיטות תקשורת קונבנציונליות עם יוזמות דיגיטליות ידידותיות לגיל עשויות לתמוך במעורבות רחבה יותר בקרב אוכלוסיות מבוגרות ^7,36. תוכניות קהילתיות המקדמות אוריינות דיגיטלית, טכנולוגיות תקשורת נגישות והשתתפות חברתית עשויות להיות רלוונטיות במיוחד עבור מבוגרים בסיכון גבוה יותר להדרה חברתית או מידעית^37,38. אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים גם לשקול לשלב סקר IC וזיהוי של מבוגרים פגיעים חברתית או פיזית בטיפול קהילתי שגרתי. עם זאת, אין לפרש את הממצאים הנוכחיים כהוכחה לסיבתיות בשל עיצוב המחקר החתך, ונדרשים מחקרים עתידיים לאורך זמן והתערבות לפני שניתן להמליץ על התערבויות ספציפיות מבוססות מדיה.

מחקר זה מספק ראיות חוקריות לגבי הקשרים בין חשיפה כללית למדיה לבין IC בקרב מבוגרים החיים בקהילה בסין. חוזקה מרכזית של המחקר היא הכללת חשיפה למדיה מסורתית ודיגיטלית, שעשויה לשקף טוב יותר את דפוסי המעורבות התקשורתית בעולם האמיתי בקרב מבוגרים סינים. חוזקה נוספת היא השימוש בשתי גישות אנליטיות משלימות, רגרסיה ליניארית מרובה ורגרסיה לוגיסטית מסודרת, שהפגינו ממצאים עקביים וחיזקו את עמידות הניתוח. בנוסף, ה-IC הוערך באמצעות מסגרת WHO Healthy Aginging, הכוללת ממדים שונים של תפקוד פיזי ומנטלי.

עם זאת, יש לשקול מספר מגבלות. ראשית, העיצוב החתך מונע הסקה סיבתית ואינו מאפשר קביעת קשרים זמניים בין חשיפה למדיה לבין IC. סיבתיות הפוכה אפשרית גם היא, שבה מבוגרים עם IC טוב יותר עשויים להיות נוטים יותר לעסוק במדיה. שנית, דגימת נוחות יושמה הן ברמות בחירת קהילה והן ברמות גיוס משתתפים בעיר אחת, מה שעשוי להגביל ייצוג והכללה לאוכלוסיות אחרות. שלישית, החשיפה למדיה הוערכה באמצעות מדד מדווח עצמי חד-פריטי המשקף מעורבות כוללת הן במדיה מסורתית והן במדיה דיגיטלית. מדד זה לא תפס את סוג המדיה, משך הזמן, העוצמה, מטרת השימוש או מעורבות ספציפית לפלטפורמה, ובכך הגביל את תוקף הבנייה ומנע הפרדה בין אפקטים של מדיה מסורתית למדיה דיגיטלית. רביעית, חלק מהמשתתפים שימשו בשאלונים שנערכו על ידי מראיין, מה שעשוי היה להכניס הטיית דיווח. מגבלות נוספות כוללות גודל תת-קבוצות קטן, בלבול שאריתי ממשתנים לא נמדדים כגון אוריינות דיגיטלית, רזרבה קוגניטיבית ותמיכה חברתית, והיעדר הערכה קלינית מפורטת של הפרעות קוגניטיביות ועומס מולטיבידיות. בסך הכול, הממצאים עשויים לתרום למחקר עתידי בתחום הזדקנות בריאה ולאסטרטגיות מבוססות קהילה שמטרתן לשפר גישה שוויונית למשאבים מידע וחברתיים בקרב מבוגרים. עם זאת, אין לפרש את הממצאים כהוכחה לסיבתיות, ונדרשים מחקרים אורכי טווח והתערבויות עתידיים להבהרת הכיוונים, המנגנונים הבסיסיים והתרומה היחסית של מעורבות במדיה המסורתית והדיגיטלית לתוצאות הזדקנות בריאה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
משקל דיגיטלי	Omron Healthcare Co., Ltd., קיוטו, יפן	דגם HN-286	משמש למדידת משקל הגוף לחישוב מדד מסת הגוף (BMI); מכוייל לפני המדידות.
פרוטוקול בדיקת חמש פעמים ישיבה-עמידה	הערכת תפקוד גריאטרית רגילה	N/A	משמש להערכת תחום התנועה; זמן השלמה ≥14 שניות נחשב לאינדיקציה לפגיעה בתנועה.
דינמומטר כוח אחיזה	Xiangshan Medical Equipment Co., סין	דגם EH101	משמש למדידת כוח אחיזה בקילוגרמים (ק"ג); כוח אחיזה נמוך מוגדר כ- <28 ק"ג לגברים ו- <18 ק"ג לנשים. RRID:SCR_022163
IBM SPSS Statistics	IBM Corp., ארמונק, ניו יורק, ארה"ב	גרסה 29.0	משמש לסטטיסטיקה תיאורית וניתוחי רגרסיה. RRID:SCR_002865
פריט הערכת חשיפה למדיה	פותח על ידי צוות המחקר	שאלון פריט יחיד	סולם תלת-נקודתי המעריך את המעורבות הכוללת במדיה מסורתית ודיגיטלית. קובץ משלים 1 כולל את פריט השאלון ותוכנית הקידוד.
תוכנת הסטטיסטיקה R	קרן R לחישוב סטטיסטי, וינה, אוסטריה	גרסה 4.3.1	משמש לרגרסיה לוגיסטית מסודרת וניתוחים סטטיסטיים נוספים. RRID:SCR_001905
שאלון סוציו-דמוגרפי ובריאותי	פותח על ידי צוות המחקר	שאלון מותאם אישית	כולל גיל, מין, השכלה, הכנסה, סטטוס זוגי, ביטוח, עישון, צריכת אלכוהול ומצבים כרוניים. השאלון המלא מסופק כקובץ משלים 1.
סטדיו-מטר	Seca GmbH & Co. KG, המבורג, גרמניה	Seca 213 סטדיו-מטר נייד	משמש למדידת גובה לחישוב BMI.
מבחן זיכרון שלוש מילים ומבחן התמצאות	פריטים סטנדרטיים לסינון קוגניטיבי	N/A	משמש להערכת תחום הקוגניציה. החומר המשלים כולל שאלות התמצאות, מילות זיכרון, משך עיכוב זיכרון וקריטריוני ניקוד.
כלי סינון של ארגון הבריאות העולמי לטיפול משולב עבור אנשים מבוגרים (ICOPE)	ארגון הבריאות העולמי	כלי סינון ICOPE	משמש להערכת תחומי התנועה, החיוניות, התפקוד החושי, הקוגניציה והרווחה הפסיכולוגית. גרסאות מנדריניות סיניות דווחו במחקרי אימות קודמים; הציטוט מסופק בחלק השיטות.
פריטי הערכת בדיקת לחש	נוהל סינון שמיעה קליני סטנדרטי	N/A	משמש להערכת תחום השמיעה החושי. חלק השיטות כולל מילים/מספרים בלחש ומספר ניסיונות בדיקה לכל אוזן.