דיווח מקרה

קריפטוקוקוזיס ילדים המוצגת כגוש מדיאסטינלי: דוח מקרה ופרוטוקול שאיפת מחט טרנסברונכיאלית מונחה אולטרסאונד אנדוברונכיאלי

DOI:

10.3791/71477

⸱

3 ביולי 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pulmonology, The Children’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

דוח המקרה המוצג הזה מציג פרוטוקול קליני לביצוע שאיפת מחט טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסאונד דרך מסכת גרון, כדי לתמוך באבחון קריפטוקוקוזיס ריאתי המופיע כגוש מדיסטינלי בלתי צפוי אצל מטופל ילדים חיסוני לחלוטין.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

שאיבת מחט טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסאונד (EBUS-TBNA) היא טכניקת אבחון זעיר-פולשנית. למרות שהשימוש נרחב במבוגרים, יישומו לאבחון גושים מדיאסטיניים אצל חולי ילדים נותר מדווח פחות. פער זה מציב אתגרים בהתמודדות עם מצבים לא טיפוסיים, כגון קריפטוקוקוזיס ריאתי בילדים בעלי יכולת חיסון, שלעיתים קרובות מאובחן בטעות בשל תסמינים לא ספציפיים. אנו מציגים את המקרה של זכר בריא בן תשע עם היסטוריה של שמונה ימים של חום ושיעול. טומוגרפיה ממוחשבת גילתה מסה מדיסטינלית בהילום השמאלי ומסה באונה התחתונה השמאלית. לאחר טיפול אנטיביוטי אמפירי כושל, נדרשה בדיקה פולשנית נוספת. מאמר זה מתאר פרוטוקול EBUS-TBNA המותאם למטופלים ילדים. ההליך בוצע באמצעות הרדמה תוך-ורידית מלאה ודרכי נשימה עם מסכת גרון. ברונכוסקופ אולטרסאונד התקדם, והדמיית דופלר שימשה לאישור הקשר של בלוטת הלימפה היעד עם כלי הדם הסובבים. במקרה זה זוהה נגע מתחת לקרינה השנייה. מחט שאיבה של 22 G הוכנסה לעומק של 1–2 ס"מ. בשמירה על לחץ שלילי של 5–15 מ"ל, בוצעו 20–30 ערבובים מהירים לאיסוף דגימות. דגימות הביופסיה עברו בדיקה היסטופתולוגית וריצוף מהדור הבא. הרקמה הדגימה צביעת כסף חיובית של חומצה מחזורית של Schiff ו-Grocott methenamine, שתמכה בזיהוי מיני Cryptococcus . לאחר טיפול ממוקד בפלוקונזול, השיג המטופל החלמה קלינית ורדיוגרפית מלאה. מקרה זה ממחיש את התועלת הפוטנציאלית של EBUS-TBNA אצל מטופל ילדים שנבחר בקפידה כאשר בדיקות קונבנציונליות נכשלות.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קריפטוקוקוזיס ריאתי (PC) הוא זיהום פטרייתי משמעותי הנגרם על ידי השמרים המכוסים Cryptococcus neoformans ו-Cryptococcus gattii, הנפוצים במאגרים סביבתיים כמו קרקע וצואת עופות1. היסטורית מאופיין כזיהום אופורטוניסטי הפוגע בעיקר באנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, במיוחד אלו עם HIV/איידס או מטופלים שעברו טיפול מדכא חיסוני ממושך, שינויים אפידמיולוגיים אחרונים הדגישו עלייה מדאיגה בשכיחות בקרב מארחים בעלי יכולת חיסונית 2,3. בסין, מעל 50% מהמקרים של PCים כיום מתרחשים אצל מטופלים ללא גורמי סיכון מזוהים, וכ-60% מהמטופלים השליליים ל-HIV עם PC חסרים מחלות נלוות בסיסיות 2,4.

באוכלוסיית הילדים, PC נשאר ישות קלינית נדירה, מה שמוביל לעיתים קרובות למדד נמוך של חשד בקרב ספקי שירותי בריאות3. בניגוד למבוגרים, שעשויים להופיע עם גושים ריאתיים מובחנים, ילדים מראים לעיתים תסמינים לא ספציפיים כמו חום מתמשך, שיעול וכאבי חזה, או אף להישאר ללא תסמינים לחלוטין עד שהמחלה מתקדמת 2.5. היעדר תכונות קליניות אופייניות זה מציב אתגר אבחוני משמעותי, שלעיתים מוביל לטיפול מאוחר יותר ולסיכון מוגבר להתפשטות למערכת העצבים המרכזית (CNS)1,3. ההופעה הראשונית במקרים פדיאטריים עלולה להיות מזוהה בטעות כדלקת ריאות חיידקית, שחפת או אפילו ממאיריות, מה שמצריך אסטרטגיות אבחון פולשניות יותר כאשר הטיפולים האמפיריים הראשוניים נכשלים.

ההופעה הרדיוגרפית של PCs אצל ילדים מסבכת עוד יותר את מסלול האבחון. בעוד שגושים ריאתיים פריפריים הם הממצא הנפוץ ביותר, לימפאדנופתיה מדיסטינלית ונגעים דמויי גוש מדווחים יותר ויותר בסדרות ילדים 5,6. במקרים מסוימים, גוש מדיסטינלי בולט עשוי להיות הממצא העיקרי, המדמה לימפומה, סרקואידוזיס או שחפת מיליארית 5,7. אישור סטנדרטי במעבדה, כולל בדיקות CrAg (קריפטוקוק קפסולרי) לפוליסכריד קריפטוקוקלי בסרום ותרבות ליחה, לעיתים קרובות מניב תוצאות שליליות במחלות ריאות מקומיות או בזיהומים בילדים בשלבים מוקדמים, כפי שנצפה במקרה הנוכחי 2,4. לכן, השגת דגימות רקמה איכותיות לאישור היסטופתולוגי היא השיטה הסופית לאבחון 6,8.

שאיפת מחט טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) הפכה לכלי בעל ערך ומינימלי פולשני להערכת לימפאדנופתיה מדיאסטינלית והילרית7. בעוד שיעילותו ובטיחותה מבוססות היטב באונקולוגיה של בית החזה למבוגרים, יישומו ברפואת ילדים הוא פיתוח עדכני יותר הדורש פרוטוקולים מיוחדים 7,8. EBUS-TBNA מאפשר ויזואליזציה בזמן אמת של נגעים ומיפוי כלי דם מדויק באמצעות אולטרסאונד דופלר, שהוא קריטי בדרכי הנשימה הצרות של הילדים כדי למזער את הסיכון לפגיעה וסקולרית מקרית 6,8. מטא-אנליזות עדכניות מאשרות ש-EBUS-TBNA מספק תפוקה אבחנתית גבוהה לפתולוגיה מדיאסטינית בילדים, הנעה בין 76% ל-81%, מה שהופך אותו לחלופה בטוחה יותר להליכים פולשניים יותר כמו מדיאסטינוסקופיה או ביופסיה פתוחה 7,8.

כדי למקסם את הבטיחות וההצלחה של EBUS-TBNA בילדים, יש ליישם אסטרטגיות הרדמה וניהול דרכי נשימה ספציפיות. השימוש במסכת גרון (LMA) בשילוב עם הרדמה תוך-ורידית מלאה (TIVA) מספק נתיב נשימה יציב ובטוח תוך מתן מרחב מספיק לברונכוסקופיסט למניפולציה של גלאי האולטרסאונד9. הראיות מצביעות על כך שפרוטוקולים מבוססי LMA בילדים גורמים לפחות סיבוכים סביב ניתוח לעומת אינטובציה אנדוטרכיאלית מסורתית9. יתרה מזאת, שילוב ריצוף מטאגנומי מהדור הבא (mNGS) עם דגימות EBUS שהתקבלו הקל על זיהוי פתוגנים לא טיפוסיים, כגון סוגי Cryptococcus, במיוחד כאשר התרביות הקונבנציונליות נשארות שליליות 4,10.

מאמר זה מציג פרוטוקול ויזואלי לאבחון קריפטוקוקוזיס ריאתי אצל ילד בן 9 עם יכולת חיסונית שהגיעה עם גוש מדיאסטיני לא טיפוסי. למטופל לא הייתה חשיפה ידועה למיני עופות או לצואת יונים, משפחה והיסטוריה רפואית לא בולטת, והערכות אימונולוגיות תקינות, כולל תת-אוכלוסיות לימפוציטים ורמות אימונוגלובולין תקינות. על ידי פירוט זרימת העבודה הרב-תחומית, כולל הרדמה מבוססת TIVA/LMA, שאיבה מונחית אולטרסאונד בזמן אמת, ויישום mNGS לזיהוי מהיר של פתוגן, פרוטוקול זה מספק גישה מעשית להערכת נגעים מורכבים נבחרים בחזה בילדים. הפתרון המוצלח של מקרה זה לאחר טיפול ממוקד בפלוקונאזול ממחיש את התפקיד הפוטנציאלי של EBUS-TBNA כאופציה אבחנתית ברפואה נשימתית ילדים1.

הצגת המקרה:

גבר בן תשע שהיה בריא קודם לכן אושפז עם היסטוריה של שמונה ימים של חום מתמשך (שיא של 39.5 מעלות צלזיוס) ושיעול לא פרודוקטיבי. הבדיקות הגופניות ובדיקות המעבדה הראשוניות היו חסרות מרשים. עם זאת, טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT) חשפה מסה בגודל 2.6 ס"מ על 2.5 ס"מ בהילום השמאלי לצד מסה נוספת באונה התחתונה השמאלית. המטופל קיבל בתחילה טיפול אנטיביוטי תוך-ורידי אמפירי במשך שבועיים, אך התסמינים הקליניים נמשכו, וההדמיה המעקבית לא הראתה הפחתה בגודל הגושים.

בהינתן הסיכון לממארות או זיהום לא טיפוסי, צוות רב-תחומי (MDT) קבע כי אבחון רקמתי הוא חיוני. המטופל נקבע לשאיפת מחט מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלית (EBUS-TBNA). ההליך בוצע תחת הרדמה תוך-ורידית מלאה (TIVA) באמצעות מסכת גרון בגודל 3 (LMA) להבטחת אוורור יציב. באמצעות ברונכוסקופ אולטרסאונד, המפעיל ביצע תחילה בדיקת ברונכוסקופית שגרתית, שזיהתה חסימה משמעותית במקטע הבסיסי של האונה התחתונה השמאלית. סריקה אולטרסונית בזמן אמת מאוחרת יותר זיהתה בלוטת לימפה הטרוגנית ומורחבת הממוקמת מתחת לקרינה השנייה. בהנחיית אולטרסאונד מתמשכת ולאחר שימוש בהדמיית דופלר לאישור היעדר כלי דם מתערבים, הוכנסה מחט שאיבה של 22 G לתוך הנגע. נאספו ונשלחו לבדיקה היסטופתולוגית ולריצוף מטגנומי מהדור הבא (mNGS).

אבחון, הערכה ותוכנית:
אבחון: קריפטוקוקוזיס ריאתי מבודד המציג כגוש מדיסטינלי אצל מטופל ילדים חיסוני ומיומן.

הערכה: האתגר הקליני העיקרי היה ההופעה הלא טיפוסית של קריפטוקוקוזיס ריאתי כגוש מדיאסטיני בולט אצל ילד בריא, תרחיש שלעיתים קרובות מדמה לימפומה או שחפת. העדיפות הקלינית הייתה לקבל דגימות רקמה סופיות תוך מזעור הטראומה של ביופסיה כירורגית אצל מטופל ילדים. EBUS-TBNA באמצעות LMA נבחר כגישה פחות פולשנית עם תועלת אבחנתית מדווחת לנגעים מדיאסטיניים בילדים. השילוב של mNGS עם היסטופתולוגיה מסורתית היה מועיל משום שתרבויות מסורתיות עשויות להישאר שליליות לקריפטוקוקוס במחלות בשלבים מוקדמים או מקומיות, בעוד ש-mNGS סיפק זיהוי מולקולרי מהיר של הפתוגן. במקביל, צביעת מתנאמין כסף מסוג גרוקוט (GMS) וצביעה מחזורית של חומצה-שיף (PAS) אישרה את נוכחות שמרי הפטרייה המכוסים בתוך הרקמה.

תוכנית: לאחר אישור צביעת Cryptococcus spp. באמצעות צביעה חיובית ותוצאות mNGS, המטופל החל טיפול אנטי-פטרייתי ממוקד לאחר MRI של מערכת העצבים המרכזית (CNS) ודיקור מותני הניבו ממצאים תקינים, כולל פרמטרים תקינים של נוזל מוח-שדרה, צביעת דיו אינדי שלילית והיעדר אנטיגן קריפטוקוקי ב-CSF. ממצאים אלו לא הראו עדות למעורבות מערכת העצבים המרכזית.

(1) תרופות: המטופל התחיל טיפול בפלוקונאזול תוך-ורידי במינון של 400 מ"ג פעם ביום במשך שבעה ימים, ולאחר מכן מתן רציף של קפסולות פלוקונאזול במינון 400 מ"ג פעם ביום. משך הטיפול האוראלי המתוכנן היה שישה חודשים, עם מעקב אחר תופעות לוואי כמו רעילות כבד. (2) מעקב: הוקמה תוכנית ניטור, שכללה סריקות CT של החזה במרווחים של חודש וארבעה חודשים. מעקבים אלו נועדו לתעד את ההיגיון ההדרגתי של גושי המדיאסטין והריאות ולהעריך את התגובה לטיפול אנטי-פטרייתי ממוקד.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה בוצע בהתאם להצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג, המרכז הלאומי למחקר קליני לבריאות ומחלות ילדים ומתבגרים (אישור מס' 2026-IRB-0151). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהורה או האפוטרופוס החוקי של המטופל הן להליך והן לפרסום דוח המקרה הזה, כולל כל תמונה קלינית מזוהה.

1. הערכה והכנה טרום-פרוצדורלית

  1. סריקות טומוגרפיה חזה ממוחשבת (CT) פרה-פרוצדורליות נבדקו כדי לזהות ולבחור את בלוטות הלימפה המדיסטינליות/הילריות ומסת הריאות המטרה.
  2. בוצעה הערכה מקיפה של הרדמה מוקדמת. הקפדה של המטופלת על הנחיות צום מחמירות לפני הניתוח אושרה: 2 שעות לנוזלים קלים/צלולים, 4 שעות לחלב אם, 6 שעות למזונות מוצקים מבוססי פורמולה או עמילן, ו-8 שעות למזונות מוצקים מבוססי שומן. הזרקה תוך-ורידית של נוזלים המכילים גלוקוז החלה שעתיים לאחר תחילת הצום כדי למנוע היפוגליקמיה והתייבשות.
  3. הסיכון לדימום הוערך על ידי אישור ספירת טסיות ופרופילי קרישה תקינים לפני ההליך. במקרה זה, ההערכה לפני הניתוח הראתה זמן פרותרומבין (PT) של 12.0 שניות, זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) של 25.8 שניות, יחס נורמל בינלאומי (INR) של 1.05, וספירת טסיות של 445 × 109/ליטר.
  4. ציוד חירום לגיבוי דרכי האוויר, כולל צינור אנדוטרכיאלי בגודל מתאים וברונכוסקופ קשיח, הוכן בחדר הניתוח.

2. הכנת המטופל והרדמה

  1. המטופל בן התשע הונח על השכיבה על שולחן ההליך, עם כתפיים מעט מורמות והראש מונח ישר. הוגדר גישה תוך-ורידית, והחל ניטור סטנדרטי רב-פרמטרי.
  2. הרדמה תוך-ורידית מלאה (TIVA) ניתנה באמצעות הזרקה תוך-ורידית של פרופופול (1.0 מ"ג/ק"ג) והזרקה רציפה של רמיפנטניל (0.2 מיקרוג∙ק"ג-1∙דקה) כדי להבטיח רמת הרדמה עמוקה ונוחות למטופל.
  3. מסכת גרון בגודל 3 (LMA) הוכנסה לשמירה על דרכי נשימה בטוחות ויציבות לאורך כל ההליך ההתערבותי, והמיקום הנכון אושר.
  4. תמיסה של לידוקאין 1% הוחלה באופן מקומי באמצעות תרסיס שטחי כדי לדכא את רפלקס השיעול ולייעל תנאים פרוצדורליים. באופן ספציפי, 1 מ"ל ניתנה לגלוטיס ו-2 מ"ל דרך קנה הנשימה.

3. בדיקה ברונכוסקופית ראשונית ושטיפת ברונכואלוואולר

  1. ברונכוסקופ אבחוני גמיש בקוטר חיצוני בקוטר 4.2 מ"מ הוצג דרך ה-LMA. בוצעה בדיקה שיטתית של דרכי הנשימה, שכללה תצפית על מיתרי הקול, מיקום קנה הנשימה, טבעות הסחוס והקרינה.
  2. נרשמו חריגות שנצפו במהלך סקר זה. במקרה זה, נצפו היפרמיה משמעותית, בצקת והפרשות לבנות מופרזות ונוקרו באמצעות יניקה. היצרות דחיסה חיצונית נראתה בפתיחת הברונכוס הלינגולרי השמאלי, מה שמנע מהברונכוסקופ בקוטר 4.2 מ"מ לעבור מרחוק.
  3. בוצעה שטיפת ברונכואלוואולר (BAL) בברונכוס המטרה. הברונכוסקופ הוכנס לתוך מקטע היעד, ומלח רגיל בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס הושתל ב-1 מ"ל/ק"ג לכל הזרעה, עד 20 מ"ל למעבר, עם נפח כולל שלא עולה על 5–10 מ"ל/ק"ג.
  4. נוזל השטיפה הברונכואלוואולרי (BALF) נאסף באמצעות הגדרת יניקה בלחץ שלילי בין 100 ל-200 מ"מ כספית, תוך הימנעות מקריסת הלומן הסימפונית. הושג שיעור שחזור נוזלים של ≥40%, והדגימות נאספו במיכלים סטריליים לא דביקים, כגון מיכלים מצופים סיליקון או פוליפרופילן, לניתוח מיקרוביולוגי.

4. סריקה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי

  1. הברונכוסקופ האבחוני הוסר, וברונכוסקופ אולטרסאונד המצויד במתמר קמור הוקדם דרך ה-LMA.
  2. גשוש האולטרסאונד הוצב כנגד דופן הברונכיה בגובה הקרינה השנייה לסריקה אחר הפצע היעד.
  3. הדמיה אולטרסונית בזמן אמת שימשה לזיהוי בלוטת הלימפה המורחבת וההטרוגנית באתר היעד. מצב דופלר כוח שימש להמחשה ומיפוי כלי הדם הסובבים, כדי להבטיח שמסלול הדקירה המיועד נקי מכלי דם עיקריים.

5. שאיבת מחט טרנסברונכיאלית

  1. לאחר זיהוי ברור של הנגע היעד ואישור הקשר הווסקולרי, הוכנס מחט שאיבה 22G דרך ערוץ העבודה של הברונכוסקופ האולטרסונוגרפי.
  2. בהנחיה אולטרסונית בזמן אמת רציף, המחט הועברה דרך קיר דרכי האוויר אל מרכז המסה המדיסטינלית לעומק של 1–2 ס"מ.
  3. לחץ שלילי של 5–15 מ"ל הופעל באמצעות מזרק בזמן שהמפעיל ביצע 20–30 ערבובים מהירים של המחט בתוך הנגע כדי לקבל דגימת רקמת ליבה.
  4. בסך הכל בוצעו 5 מעברי מחט. בהיעדר הערכה מהירה באתר (ROSE), נקבעה מספיקות הדגימה באמצעות בדיקה ויזואלית מקרוסקופית, כאשר התקבלו ליבות רקמה נראות בכל חמשת המעברים.

6. עיבוד דגימות וניתוח מעבדה

  1. דגימות הרקמה שהתקבלו בוטאו מהמחט וחולקו לבדיקות אבחנתיות רב-מודליות.
  2. חלק אחד הוקבע בפורמלין בופר ניטרלי 10% לבדיקה היסטופתולוגית. זה כלל צביעת חומצה-שיף תקופתית (PAS) ו-Grocott methenamine silver (GMS) לצורך סינון ספציפי ליסודות פטרייתיים.
  3. מנה שנייה הונחה במיכל סטרילי והוגשה מיד לריצוף מטגנומי מהדור הבא (mNGS).
  4. המטופל היה במעקב ביחידת החלמה עד שהשפעות ההרדמה נעלמו לחלוטין.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

טבלה 1 מסכמת את המאפיינים הקליניים של המטופל, הפרמטרים הפרוצדורליים ולוח הזמנים של ניהול רב-תחומי. הערכות בסיסיות במעבדה הראו לויקוציטוזה (ספירת תאי דם לבנים: 19.32 × 109 לליטר) עם דומיננטיות של נויטרופילים ורמת חלבון C-Reaction גבוהה של 52.49 מ"ג/ליטר. בדיקות תפקוד איברים, סמני גידול וסריקות ראשוניות למחלות זיהומיות, כולל שחפת, HIV ובדיקות אנטיגן קריפטוקוקול בסרום, היו לא מרשימים. הדמיה אבחנתית ראשונית בוצעה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT). הסריקות חשפ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המקרה הנוכחי תיאר ישות קלינית נדירה: קריפטוקוקוזיס ריאתי (PC) שמופיעה כגוש מדיאסטינלי לא טיפוסי אצל ילד בן 9 עם יכולת חיסונית לא מקצועית. האבחנה הושגה באמצעות פרוטוקול שאיבת מחט טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסונוגרפיה (EBUS-TBNA), המספק חלופה זעיר-פולשנית להתערבויות כירורגיות מסורתיות. בעוד שמינים של קריפטוקוקוס מזוהים בדרך כלל כפתוגנים מזדמנים בפרטים עם מערכת חיסון מוחלשת, מדווח יותר ויותר על PCים מקומיים במארחים בעלי יכולת חיסונית בלתי מקצועית, לעיתים קרובות עם מאפיינים קליניים ו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה הלאומי המרכזי של מחלות כרוניות לא מדבקות, מספר מענק (2024ZD0529900).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
1% Lidocaine Hydrochloride InjectionAspen Pharmacareאישור NMPA מס' H20103516
10% Neutral Buffered FormalinSigma-AldrichHT501128
22 G Aspiration NeedleOlympus CorporationNA-201SX-4022
4.2-mm Flexible Diagnostic BronchoscopeOlympus CorporationBF-P260F
Endobronchial Ultrasound BronchoscopeFUJIFILM CorporationEB-530US
Endoscopic Ultrasound ProcessorFUJIFILM CorporationSU-9000
Grocott Methenamine Silver (GMS) Staining KitCida BiotechnologyCD-GMS-100
Laryngeal Mask Airway (Size 3)Ambu A/SAmbu Aura-i, 321300000
Metagenomic Next-Generation Sequencing (mNGS) ServiceShanghai KingMed Diagnostics Co., Ltd.שירות מותאם אישית; www.kingmed.com.cn
Multi-parameter Patient MonitorMindray Bio-Medical ElectronicscPM 10C
Periodic Acid-Schiff (PAS) Staining KitShaanxi ProAndti Biotechnology Co., Ltd.PA-0054
Propofol Emulsion for InjectionAstraZenecaאישור NMPA מס' H20010368
Remifentanil Hydrochloride for InjectionYichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.אישור NMPA מס' H20030197

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

233233JoVEEBUS TBNA

מאמרים קשורים