התמותה ממחלות כלי דם מוחיות בארצות הברית ירדה במהלך 2013, חזרה ל-2021, ונשארה גבוהה גם ב-2023. פערים מתמשכים לפי אזור, גזע/אתניות, מדינה, גיל ועיור מדגישים את הצורך במניעת שבץ שוויוני ובגישה לטיפול אקוטי ואיכותי לאחר שבץ.
הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.
מאמר מחקר
* These authors contributed equally
התמותה ממחלות כלי דם מוחיות בארצות הברית ירדה במהלך 2013, חזרה ל-2021, ונשארה גבוהה גם ב-2023. פערים מתמשכים לפי אזור, גזע/אתניות, מדינה, גיל ועיור מדגישים את הצורך במניעת שבץ שוויוני ובגישה לטיפול אקוטי ואיכותי לאחר שבץ.
מחלת כלי דם מוחית נותרה סיבת מוות מובילה בארצות הברית, אך מגמות התמותה והאי-שוויון האחרונים בין תת-קבוצות אוכלוסייה נותרו מאופיינים באופן לא מלא. שיעורי תמותה שנתיים מותאמים לגיל (AAMRs; לכל 100,000 אוכלוסייה) למחלות כלי דם מוחיות (ICD-10: I60–I69) הופקו ממאגר סיבת המוות המרובה של CDC WONDER לשנים 1999–2023, וסטנדרטים לאוכלוסיית ארה"ב בשנת 2000. דפוסי הזמן סוכמו באמצעות מודלים לוגריתם-ליניאריים מקוטעים ודווחו כשינוי שנתי (APC) ושינוי אחוז שנתי ממוצע (AAPC) עם רווחי ביטחון של 95%. בסך הכל, AAMR ירד מ-61.61 (רווח בר-סמך 95%, 61.31 ל-61.90) ב-1999 לשפל שנצפה של 36.17 (רווח בר-סמך 95%, 35.97 ל-36.37) ב-2013, ואז עלה ל-41.14 (רווח בר-סמך 95%, 40.94 עד 41.34) ב-2021. מודל ג'וינפוינט הלאומי שנבחר זיהה אינטנסיב אחד בשנת 2012, עם APC של −4.28% לשנה (רווח בר-סמך 95%, −4.63 עד −3.92) בין 1999 ל-2012 ו-APC של 0.97% לשנה (95% CI, 0.49 עד 1.46) בין 2012 ל-2023. AAMR ירד באופן תיאורי בין 2021 ל-2023 (38.96; רווח בר-סמך 95%, 38.77 עד 39.15), אך נשאר מעל השפל של 2013, ולא נבחר קטע לאומי מובחן לשנים 2021–2023. בשנת 2023, שיעור התמותה היה הגבוה ביותר בדרום והנמוך ביותר בצפון-מזרח; אנשים שחורים שאינם היספניים חוו את העומס הגדול ביותר בקרב קבוצות הגזע/אתניות המדווחות. רמות AAMR ברמת המדינה נעו בין 23.96 בניו יורק ל-63.50 בדלאוור. ממצאים אלו מצביעים על כך שהירידה ארוכת הטווח בתמותה ממחלות כלי דם מוחיות נעצרה והתהפכה חלקית, כאשר אי-שוויון גאוגרפי וסוציו-דמוגרפי משמעותי מצדיק מניעה ממוקדת וגישה שוויונית לטיפול מבוסס ראיות לשבץ.
מחלות כלי דם מוחיות, כולל שבץ, הן גורם מוביל לתמותה ונכות ברחבי העולם ועדיין גורם מרכזי לאובדן בריאות שניתן למנוע. עדכונים סטטיסטיים אחרונים של איגוד הלב האמריקאי (AHA) מדגישים את העומס המתמשך של שבץ ואת פרופיל גורמי הסיכון שלובארצות הברית. ברמה העולמית, מחקר נטל המחלות הגלובלי (GBD) ממשיך לתעד תמותה משמעותית משבץ ושנות חיים מותאמות לנכות, עם הטרוגניות גדולה בין אזורים ושכבות סוציו-אקונומיות2.
למרות שתמותת שבץ בארצות הברית ירדה משמעותית מסוף המאה ה-20 ועד תחילת שנות ה-2010, מספר דוחות לאומיים זיהו האטה או היפוך של שיפורים אלו החל משנת 2012 3,4,5,6. דפוסים לאומיים אלו יכולים להסתיר הטרוגניות גאוגרפית משמעותית, כולל עלייה ברמת המחוז בתמותה משבץ בתקופות שבהן המגמות הלאומיות נראו יציבות6. קיימות התערבויות מניעתיות מבוססות ראיות והתערבויות גורמי סיכון אך מיושמות באופן לא עקבי בין אוכלוסיות וסביבות 3,7.
פערים בולטים בגאוגרפיה, גזע/אתניות, מין ועיור דווחו בעקביות 8,9. במיוחד, תמותת שבץ מוגברת בהתמדה בדרום-מזרח ארצות הברית ותמותה גבוהה יותר משבץ בקרב אנשים שחורים לא-היספניים מייצגים אי-שוויון מתמשך10. ניתוחים עדכניים מדווחים גם על פערים מתרחבים או מתמשכים בין כפר לעירוני והפרעות בתמותה בתקופת המגפה עבור שכבות דמוגרפיות מסוימות11,12.
כדי לספק תיאור מעודכן ומקיף של דפוסי תמותה ממחלות כלי דם מוחיות עדכניות, בוצע ניתוח חתך ארצי של נתוני התמותה בארה"ב בין השנים 1999 ל-2023, ומגמות זמניות נמדדו ואופוינו, עם פערים לפי מדינה, אזור מפקד אוכלוסין, גזע/אתניות, מין, גיל ועיור, שאופינו באמצעות רגרסיית ג'וינפוינט.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
נערך ניתוח מגמות חתך חוזר לאומי של תמותה הקשורה למחלות כלי דם מוחיות בארצות הברית בין השנים 1999 ל-2023. המחקר השתמש בנתונים זמינים לציבור, לא מזוהים, ודווח בהתאם להנחיות חיזוק הדיווח על מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (STROBE)13.
מקור הנתונים
נתוני התמותה התקבלו ממאגר הגורמים המרובים למוות של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) (CDC WONDER), שמרכיב מידע על תעודות פטירה בארה"ב ממערכת הסטטיסטיקה הלאומית14. כדי להבטיח השוואה של הערכות מסודרות לפי גזע/אתניות לאורך שנים, נעשה שימוש בקובץ סיבת המוות הסטנדרטי לשנים 1999–2017 ובקובץ ה-CDC WONDER 'גזע יחיד' לשנים 2018–2023 כאשר נדרשו הערכות מסודרות לפי גזע/אתניות.
הגדרת תמותה במחלות כלי דם מוחיות
מקרי מוות ממחלות כלי דם מוחיות הוגדרו כמקרי מוות שמחלת כלי דם מוחית רשומה כסיבת המוות הבסיסית לפי קודי ICD-10 I60–I69 (דימום תת-עכבישי, דימום תוך-מוחי, דימום תוך-מוחי לא-טראומטי אחר, אוטם מוחי ומחלות כלי דם מוחיות נוספות). מקרי מוות שבהם I60–I69 הופיעו רק כגורמים תורמים בתחומי הסיבות המרובות לא נכללו.
משתני חילוץ שיעור תמותה וסטרטיפיקציה
לכל שנה קלנדרית, נלקחו ספירות מקרי מוות, מכני אוכלוסייה ושיעורי תמותה מותאמים לגיל (AAMRs) לכל 100,000 תושבים, וסטנדרטים לאוכלוסייה האמריקאית לשנת 2000 באמצעות השיטה הישירה כפי שיושמה ב-CDC WONDER15. שכבות לפי מין, קבוצת גיל (0–4, 5–14, 15–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–74, 75–84, ו-≥85 שנים), גזע/אתניות (היספני; לא-היספני, לבן; לא-היספני שחור; לא-היספנים, אסייתי/איי האוקיינוס השקט; ולא-היספנים, אינדיאנים/ילידי אלסקה), אזור מפקד האוכלוסין של ארה"ב (צפון-מזרח, מידווסט, דרום, מערב), ומדינה הוגדרו מראש. העיור סווג באמצעות שיטת סיווג המחוזות של המרכז הלאומי לסטטיסטיקה בריאותית (NCHS) לשנת 2013 והייתה זמינה עד 2020 במקטעהנוכחי 16. שילובים של שנות שכבות שדוכאו על ידי CDC WONDER או סומנו כלא אמינים לפי הנחיות ה-CDC הוצאו לפני מודל Joinpoint; לא בוצעה הערכה נוספת או התאמת גיל חיצונית.
ניתוח סטטיסטי
מגמות הזמן נמדדו באמצעות רגרסיה לוגיתמית ליניארית בנקודת חיבור של הלוגריתם הטבעי של AAMRs שנתיים, כאשר שנת הקלנדר היא המשתנה הבלתי תלוי17. בחירת המודל השתמשה בגישת הפרמוטציה של מונטה קרלו שיושמה בתוכנית הרגרסיה של נקודות החיבור של NCI, ובחרה את המודל הפשוט ביותר הנתמך על ידי הנתונים בטווח נקודות החיבור המותר. APCs ספציפיים למקטע ו-AAPCs לתקופה מלאה הוערכו עם CI של 95%. השוואות ברמת המדינה הדגישו את AAPC כסיכום חסכוני משום שחלק מההערכות המקטעים הספציפיות למדינה היו לא מדויקות. P דו-צדדי < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית. פלט Joinpoint שסופק לא כלל ערכי P נפרדים לבחירת מודל מונטה קרלו; לכן, טבלה משלימה 1 מדווחת על ערכי P של מבחן APC/AAPC המיוצאים ואת מספר ושנות נקודות החיבור שנבחרו לכל שכבה.
ויזואליזציה גאוספיילית ונתונים חסרים
דפוסים ברמת המדינה הוצגו באמצעות מפות כורופלט של AAMRs ספציפיים למדינות לשנים נבחרות ומפות של שינוי אחוזי AAMR בין 1999 ל-2023. מפות אחוזי שינוי חושבו מ-AAMR ולא מספירת מקרי מוות כוללת כדי למנוע בלבול על ידי גידול אוכלוסייה או הזדקנות. בשילובים של שכבות שנתיות שדוכאו על ידי CDC WONDER בשל ספירות קטנות של מקרי מוות, השיעורים טופלו כחסרים ולא נחשבו. כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנית ה-NCI Joinpoint Regression Program ו-R (קרן R למחשוב סטטיסטי).
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
מגמות דמוגרפיות בתמותה
התמותה הכוללת ממחלות כלי דם מוחיות הראתה ירידה משמעותית ואחריה הפיכה חלקית. מדד ה-AAMR הלאומי ירד מ-61.61 ל-100,000 בשנת 1999 לשפל שנצפה של 36.17 בשנת 2013, עלה למקסימום מקומי של 41.14 בשנת 2021, ונשאר גבוה בשנת 2023 (38.96; רווח בר-סמך 95%, 38.77 ל-39.15). מודל נקודת הצטרפות הלאומי שנבחר זיהה נקודת חיבור אחת בשנת 2012, עם APC של −4.28% לשנה (רווח סמך 95%, −4.63 עד −3.92; p < 0.001) בשנים 1999–2012 ו-APC של 0.9...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
ניתוח לאומי זה מרחיב את מעקב התמותה הקשורה למחלות כלי דם מוחיות בארה"ב עד 2023 ומשלב סטרטיפיקציה זמנית, גאוגרפית וסוציו-דמוגרפית ברמה הלאומית והמדינתית. מספר תצפיות חשובות עולות מהניתוח. ראשית, ירידה מתמשכת בתמותה מותאמת גיל בתחילת שנות ה-2010; שנית, היפוך נוסף עם שיא סביב 2021, ואחריו שיפור חלקי; ושלישית, אי-שוויון מתמשך לפי אזור, גזע/אתניות ועיור שעדיין ניכרים בשנה האחרונה של התצפית. ממצאים אלו מעדכנים את האפידמיולוגיה של תמותת כלי דם מוחית ומספקים בסיס אמפירי למניעה ממוקדת ותכנון מערכ...
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.
לא התקבל מימון ספציפי לעבודה זו. המחברים מודים למרכזי בקרת המחלות ומניעתן והמרכז הלאומי לסטטיסטיקות בריאות על מתן גישה ציבורית לנתוני התמותה של CDC WONDER.
הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.
| שם | חברה | מספר קטלוג | הערות |
|---|---|---|---|
| מאגר נתונים של CDC WONDER | המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן | נתוני תמותה מ-1999–2023 | משמש להורדת נתונים גולמיים (גישה: https://wonder.cdc.gov/) |
| תוכנת רגרסיה של Joinpoint | המכון הלאומי לסרטן, NCI | גרסה: 4.9.0.0 | משמשת לחישוב APC ו-AAPC. |
| תוכנת סטטיסטיקה R | פרויקט GNU | גרסה/חבילות: R4.4.3 וחבילת R Base | משמשת לניקוי נתונים, אינטגרציה ויצירת תרשימים. |