הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

דיווח מקרה

סתימת עורק צילאורטיני הקשורה למעורבות איסכמית פרוגרסיבית בראש עצב הראייה המתקדם: דוח מקרה

84 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/72019

⸱

31 ביולי 2026

 ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

דוח מקרה זה מתאר חסימת עורק ציליורטיני הקשורה למעורבות איסכמית מתקדמת בראש עצב הראייה. הוא מדגיש את הערך של הערכה חוזרת של דיסק הראייה, OCT, FFA ומעקב אחר תפקוד ראייה כאשר יש חשד למעורבות עצב הראייה בהקשר של איסכמיה עורקית רשתית.

תקציר

חסימת עורק ציליורטיני היא מצב חירום לא שכיח בכלי דם ברשתית, שעלול לגרום לאובדן ראייה חד-כנוני חריף, במיוחד כאשר אזור המקולה מעורב. נוירופתיה איסכמית קדמית לא-עורקית היא הפרעה איסכמית נוספת הכוללת את ראש עצב הראייה, ובדרך כלל קשורה לבצקת דיסק הראייה ולפגיעה ראייה פתאומית ללא כאב. למרות ששני המצבים כוללים אזורים וסקולריים הקשורים למחזור הדם הריסילי האחורי, הקשר הטמפורלי והפתופיזיולוגי בין חסימת העורק הציליאורטיני לאיסכמיה בראש עצב הראייה נותר לא מוגדר באופן מלא. מקרה זה מתאר אישה בת 62 עם סוכרת סוג 2 שנשלטה בצורה לקויה, שהגיעה עם אובדן ראייה חריף וללא כאב בעין ימין. בדיקת הקרקעית הראשונית הראתה חיוורון ובצקת בדיסק הראייה, בצקת רשתית-לבנה-אפורה המשתרעת מהדיסק האופטי לאזור המקולרי, מעורבות מקולרית והידרדות עורקית. הערכת עיניים רב-מודלית, הכוללת צילום קרקעית, בדיקת שדה ראייה של האמפרי, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית, בדיקות פוטנציאל מעורר חזותית, ואנגיוגרפיה פלואורסצאין של קרקעית, תמכה באבחנה של חסימת עורק ציליאורטינלי עם מעורבות איסכמית מקבילה ומתקדמת בראש עצב הראייה, תואמת קלינית לחשד לנוירופתיה איסכמית קדמית לא-עורקית. מכיוון שחלון הזמן לתרומבליזה עבר, החלה ניהול שמרני לחסימת עורקי הרשתית. לאחר התקדמות בצקת בדיסק הראייה וראיות אנגיוגרפיות לדליפת ראש בעצב הראייה, ניתן טריאמצינולון פרבולברי לאחר התחשבות בסיכונים מערכתיים הקשורים לסטרואידים. נצפו הפחתה חלקית בצקת דיסק הראייה ושיפור ראייה מוגבל במהלך המעקב; עם זאת, עיצוב המקרה היחיד והטיפולים המקבילים מונעים כל מסקנה לגבי יעילות הטיפול. מקרה זה מדגיש כי יש לעקוב דינמית ולפרש שינויים בדיסק הראייה בסתום עורק ציליאורטינלי באמצעות הדמיה רב-מודלית, ולא להניח שהן מייצגות דפוס אבחנתי קבוע ורציף.

מבוא

חסימת עורק צילאורטיני (CLRAO) היא מצב חירום עיני שעלול לגרום לאובדן ראייה חד-עין חריף. חומרת הפגיעה בראייה תלויה באיכות הכלי החסום ובמידת תחום הפרפוזיה שלו. העורק הציליאורטיני הוא וריאנט אנטומי הקיים בכ-15%–30% מהאנשים. הוא מקורו במחזור הריסים האחורי ומספק לשכבות הרשתית הפנימיות; אצל חלק מהמטופלים, היא גם תורמת לפרפוזיה מקולרית1. הגורמים המדווחים ל-CLRAO הם הטרוגניים וכוללים תסחיף, טראומה, חריגות קרישה ומחלות כלי דם קולגן2.

נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית לא-עורקית (NAION) מאופיינת באובדן ראייה חד-צדדי, פתאומי, ללא כאב, ובדרך כלל מלווה בבצקת סגמנטלית או דיפוזית בדיסק הראייה בבדיקת הקרקע 3,4,5. NAION נחשב בדרך כלל כתוצאה מהיפופרפוזיה או אוטם של החלק הקדמי של ראש עצב הראייה, אשר מסופק בעיקר על ידי העורקים הציליאריים האחוריים הקצרים. למרות שהפתוגנזה המדויקת נותרה לא מובנת במלואה, ספיקת כלי דם קטנים המשפיעה על זרימת עצב הראייה הקדמי נחשבת לתפקיד מרכזי6.

CLRAO ו-NAION מעורבים בטריטוריות וסקולריות קרובות, משום ששניהם קשורים למחזור הדם הריסילי האחורי. הקשר האנטומי וההמודינמי בין כלי הדם הציליאוריטנלי לכלי הדם הכורואידלי מצביע על כך שהפרפוזיה לקויה במחזור הדם המשותף עשוי, תיאורטית, לגרום לפגיעה איסכמית רציפה או בו-זמנית לרשתית הפנימיתולראש עצב הראייה. דיווחים קודמים תיארו קשר בין CLRAO ל-NAION, אך מקרים כאלה נשארים נדירים, והראיות הזמינות מוגבלות בעיקר לתצפיות מקרים בודדות8. לכן, הקשר הזמני והקשר הפתוגני הפוטנציאלי בין שני הישויות הללו נותרו לא מוגדרים מספיק. במיוחד, לעיתים קשה לקבוע האם מעורבות עצב הראייה בראש מייצגת תהליך איסכמי מקביל, שינוי מתקדם לאחר סתימת העורקים הרשתית, או ביטוי חופף של הפרעה וסקולרית משותפת. המקרה הנוכחי תורם תובנות קליניות נוספות על ידי תיעוד ממצאים סדרתיים של הקרקעית, שינויים ב-OCT, תכונות FFA והערכת תפקוד ראייה אצל מטופל עם CLRAO ומעורבות איסכמית פרוגרסיבית של עצב הראייה בראש.

דוח מקרה זה מציג את ההערכה הקלינית, ממצאי הדמיה אופתלומית רב-מודלית, שיקולי טיפול ומעקב אחר מטופל עם חסימת עורק ציליורטיני ומעורבות איסכמית מתקדמת בראש עצב הראייה. מקרה זה נחשב מתאים להצגה משום שבצקת וחיוורון בדיסק הראייה היו נוכחים בבדיקה הראשונית, בעוד ששינויים קליניים ואנגיוגרפיים מאוחרים יותר הצביעו על התקדמות איסכמיה בראש עצב הראייה. קורס קליני זה מדגיש בעיה אבחנתית מעשית: מעורבות עצב הראייה ב-CLRAO עשויה שלא להיות מאופיינת במלואה על ידי בדיקה בסיסית אחת. הערכת קרקעית סדרתית בשילוב עם OCT, FFA וניטור תפקוד ראייה עשויה להעניק ערך נוסף לעומת בדיקת קרקעית מבודדת על ידי סיוע בקישור בין איסכמיה רשתית, דליפת דיסק אופטי, שינויים מבניים ופגיעה בתפקוד. המטרה הדידקטית של מקרה זה היא להמחיש שלוש נקודות מעשיות: יש לחשוד במעורבות עצב הראייה כאשר בצקת בדיסק הראייה מלווה איסכמיה עורקית רשתית; נדרש הערכה חוזרת של דיסק הראייה כאשר בצקת הדיסק מתקדמת לאחר ההצגה הראשונית; והדמיה רב-מודלית, במיוחד OCT ו-FFA, מסייעת לקשר בין איסכמיה ברשתית, דליפת דיסק אופטי ושינויים בתפקוד הראייה.

הצגת המקרה:

אישה בת 62 הגיעה למחלקת האופתלמולוגיה עם היסטוריה של אובדן ראייה ללא כאב בעין ימין במשך יומיים. הלקות הראייה התרחשה לאחר שהתעוררה מתנומה. ההיסטוריה הרפואית שלה כללה סוכרת סוג 2 במשך 10 שנים וכיב קיבה במשך 5 שנים. היא טופלה בטבליות שחרור מתמשך של מטפורמין, אך שליטה גליקמית לא הייתה מספקת. לא דווחה היסטוריה משפחתית או חברתית רלוונטית. בבדיקת עיניים ראשונית, חדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר (BCVA) הייתה תנועת יד בגובה 10 ס"מ (HM/10 ס"מ) בעין ימין ו-10/40 בעין שמאל. פגם אישון אפרנטי יחסי היה בעין ימין. בדיקת הקרקעית הראתה דיסק אופטי בהיר ובצקתי, בצקת רשתית אפורה-לבנה המתארכת מהדיסק הראייתי לכיוון אזור המקולר עם מעורבות מקולרית, והידלשות בעורק הרשתית.

אבחון, הערכה ותוכנית:

בהתבסס על אובדן ראייה חד-נשמי חריף וללא כאב, הלבנת רשתית באזור העורק הציליאורטינלי, החלשה עורקית ובצקת דיסק הראייה, המטופל אושפז להערכה דחופה של חסימה עורקית רשתית עם חשד למעורבות ראש של עצב הראייה. ההערכה התמקדה באישור דפוס החסימה העורקי של הרשתית, בהערכת היקף המעורבות של עצב הראייה, החרגת גורמים תוך-גולגולתיים או דלקתיים לאובדן ראייה חריפה, וזיהוי גורמי סיכון כלי דם או תסחיפים מערכתיים. בדיקות שדה הראייה של המפרי הראו אובדן שדה ראייה חמור בעין ימין. טומוגרפיית קוהרנטיות אופטית הראתה בצקת ועיבוי בשכבת הרשתית הפנימית עם אובדן קווי המתאר הפובאליים, וכן בצקת דיסק אופטי מסומן. בדיקות פוטנציאל מעורר ויזואליות הראו שיא P2 משומר בתדר 1 הרץ עם משרעת מופחתת בעין ימין. לחץ הדם היה 148/85 מ"מ כספית, וגלוקוז בצום היה 8.23 מ"מ לליטר. הדמיית תהודה מגנטית בראש ובאורביטל לא הראתה נגע תוך-גולגולתי, שינוי דלקתי או חריגות בכלי דם מוחיים. אולטרסונוגרפיה של עורק הקרוטיד גילתה אינטימה דו-צדדית לא אחידה והיווצרות פלאק בפיצול העורק הקרוטידי הימני המשותף, עם פחות מ-25% היצרות כלי דם. תפקוד הכליה, בדיקות קרישה ואלקטרוקרדיוגרפיה לא הראו חריגות משמעותיות. ייעוץ נוירולוגי לא הצביע על שבץ חריף או על צורך בהתערבות אנדווסקולרית דחופה. למטופל לא הייתה היסטוריה של עישון או שתיית אלכוהול. הייתה לה היסטוריה של 3 שנים של מחלת לב כלילית, אך היא לא קיבלה תרופות קבועות. לא דווח טיפול קודם נגד טסיות או נוגדי קרישה. HbA1c, פרופיל שומן, אקו לב וניטור קצב לבבי לא היו זמינים, מה שהגביל את ההערכה הוסקולרית הסיסטמית ומקור האמבוליקה. קצב השקיעה של אריתרוציטים וחלבון C-Reactive היו בטווח התקין, מה שהפחית את החשד הקליני לנוירופתיה אופטית איסכמית עורקית.

האבחנה המבדלת כללה AION עורקי, נוירופתיה אופטית דלקתית, נוירופתיה אופטית דחיסה, פפילופתיה סוכרתית וחסימת עורקי רשתית אמבולית. AION/GCA עורקי נחשב פחות סביר קלינית כי למטופל לא היו כאבי ראש, רגישות רקעית, רגישות בקרקפת, קלודיקציה בלסת, חום, עייפות או ירידה במשקל, ו-ESR ו-CRP היו בטווח התקין. נוירופתיה דלקתית או דחיסה נחשבה לפחות סבירה משום ש-MRI גולגולתי ואורביטלי לא הראה נגע דלקתי, מסת אורביטל או נגע דחיסה תוך-גולגולתי. נבחנה פפילופתיה סוכרתית אך הייתה פחות מועדפת בשל אובדן ראייה חמור וחריף, פגם אישון אפרנטי יחסי, הלבנת רשתית באזור העורק הציליאורטינלי, וראיות FFA לעיכוב במילוי עורקי הרשתית ודליפת דיסק אופטי. סתימת עורקי רשתית אמבולית נותרה שיקול; עם זאת, אולטרסונוגרפיית הקרוטיד הראתה פחות מ-25% היצרות, האלקטרוקרדיוגרפיה לא הראתה חריגות משמעותית, והתייעצות נוירולוגית לא הצביעה על שבץ חריף.

ממצאים אלו תמכו בחסימת עורק ציליאורטינלי עם המעורבות האיסכמית המתקדמת של עצב הראייה בראש. מכיוון שחלף חלון הטיפול לתרומבליזה תוך-ורידית או להתערבות אנדווסקולרית חירום, החלה טיפול שמרני לחסימת עורקי הרשתית, כולל טיפול חמצן תומך, הפחתת לחץ תוך-עיני, טיפול במיקרוזרימת דם עינית, טיפול נוירוטרופי, טיפול אנטי-טסיות, טיפול בהורדת שומנים ושליטה בגלוקוז. לאחר התקדמות בצקת דיסק הראייה וראיות לאיסכמיה בראש עצב הראייה, טריאמצינולון פרבולברי נחשב כגישה מקומית נגד בצקת לאחר שקילת סיכונים מערכתיים הקשורים לסטרואידים במקום טיפול קורטיקוסטרואידי מערכתית, בשל סוכרת לא מבוקרת היטב, גיל מבוגר והיסטוריה של כיב קיבה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

המחקר נבדק ואושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים המרכזי שיאנגיאנג ב-8 במאי 2026 (מספר אישור: 2026-IIT-067). המטופל התקבל הסכמה מדעת בכתב לפרסום הפרטים הקליניים והתמונות הקליניות האנונימיות.

1. הערכה ראשונית של אובדן ראייה חד-עיני אקוטי וללא כאב

  1. נרשמו זמן הופעת התסמינים, אופן הופעת התסמינים, העין הפגועה, מצב הכאב ותסמינים נוירולוגיים או מערכתיים נלווים. נערכה בירור ספציפי בנוגע לכאב ראש, רגישות טמפורלית, רגישות בקרקפת, קלודיקציה בלסת, חום, עייפות, ירידה במשקל, התקף איסכמיה חולף, שבץ, פרפור פרוזדורים, מחלת לב כלילית, עישון, צריכת אלכוהול, סוכרת, יתר לחץ דם, וטיפול נוכחי בנוגדי טסיות או נוגדי קרישה.
  2. תועדו היסטוריה עינית רלוונטית ותחלואות נלוות מערכתיות, כולל שליטה בסוכרת, מחלות לב וכלי דם, כיב קיבה, עמידה בתרופות והתוויות נגד לטיפול סיסטמי בקורטיקוסטרואידים.
  3. חדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר (BCVA) נמדדה בשתי העיניים באמצעות מערכת סימון סטנדרטית. עבור חדות ראייה שאינה מפותה, מרחק הבדיקה נרשם, כגון תנועת יד ב-10 ס"מ (HM/10 ס"מ), תנועת יד ב-40 ס"מ (HM/40 ס"מ), או ספירת אצבעות ב-10 ס"מ (FC/10 ס"מ).
  4. בוצעה בדיקת אישון, ותועדה נוכחות של פגם אישון אפרנטי יחסי.
  5. בדיקת המקטע הקדמי ומדידת לחץ תוך-עיני בוצעו בשתי העיניים לפני הטיפול. לחץ תוך-עיני בסיסי נרשם להשוואת בטיחות מאוחרת יותר.
  6. בוצעו בדיקת קרקעית מורחבת וצילום קרקעית. הוערכו הדיסק האופטי, כלי הדם הרשתיים, אזור המקולר, הרשתית הפריפפילרית ודפוס הלבנת הרשתית.
  7. חשד לחסימה של עורק צילאורטיני כאשר הלבנת הרשתית כללה את אזור העורק הציליאורטיני, במיוחד כאשר הנגע התפשט מהדיסק האופטי לכיוון אזור המקולר והיה מלווה בהנחיה או באיחור במילוי של העורק המתאים.

2. דימות עיניים רב-מודלי ובדיקות פונקציונליות

  1. טומוגרפיית קוהרנטיות אופטית מקולרית (OCT) בוצעה להערכת בצקת רשתית פנימית, עיבוי רשתית ואובדן קווי המתאר הפובאליים התקין. במקרה זה, OCT בוצע באמצעות מערכת OCT בתחום הספקטרלי.
  2. בוצעה סריקת OCT של הדיסק הראייטי או RNFL של שכבת סיבי עצב הרשתית (RNFL) להערכת בצקת ראש עצב הראייה. פרמטרי RNFL או דיסק אופטי זמינים נרשמו כאשר היו זמינים מדוח המכשיר.
  3. בוצעה בדיקת שדה הראייה של המפרי להערכת אובדן שדה הראייה. במקרה זה, הבדיקות בוצעו באמצעות מנתח שדה ראייה אוטומטי. פרוטוקול הבדיקה, מדדי האמינות והממצאים החריגים העיקריים, כולל דיכאון כללי חמור, פגם גובה או דפוסי אובדן שדה אחרים, נרשמו כאשר היו זמינים.
  4. בוצעו בדיקות פוטנציאל ויזואלי מעורר (VEP) להערכת תפקוד מסלול הראייה. במקרה זה, VEP בוצע באמצעות מערכת הקלטה פוטנציאלית מעוררת ויזואלית. פרוטוקול הגירוי, השהיי גל P, משרעת ואסימטריה בין-עינית נרשמו כאשר היו זמינים.
  5. אנגיוגרפיית פלואורסצאין קרקעית (FFA) בוצעה כאשר חסימת עורקי הרשתית, עיכוב בפרפוזיה, מחלת תסחיף או דליפת דיסק אופטי דרשו הערכה נוספת. במקרה זה, FFA בוצע באמצעות מערכת דימות אנגיוגרפיה פלואורסציין של הקרקעית. נרכשו ופורשו שלבים עורקיים, ורידיים ומאוחרים. נרשמו כלי הדם הפגוע, עיכוב במילוי עורקי, פגם במילוי סגמנטלי, עיכוב במילוי ורידי, אי-פרפוזיה קפילרית ודליפת דיסק אופטי.
  6. ממצאים מולטימודליים שימשו להגדרת נקודות בדיקה אבחנתיות. אובחנה חסימה של עורק ציליורטין כאשר הלבנת הרשתית נמצאה באזור הפרפוזיה של העורק הציליאורטינלי, ו-FFA הראה סתימה מאוחרת או סגמנטלית של העורק המתאים. חשד למעורבות איסכמית מקבילה או פרוגרסיבית בראש עצב הראייה כאשר נמצאו בצקת דיסק אופטי, חיוורון בדיסק הראייה, פגם אישון אפארנטי יחסי, אובדן שדה ראייה, חריגות ב-VEP, עדויות OCT לבצקת דיסק או דליפת דיסק ב-FFA.

3. הערכת כלי דם, דלקת ומקור תסחיף מערכתית

  1. לחץ הדם ורמת הסוכר נמדדו בעת ההצגה. בדיקות דם נערכו בהתאם לפרוטוקולי חירום מקומיים וחסימת כלי דם, כולל סמנים דלקתיים והערכת סיכון כלי דם.
  2. הסיכון ל-AION/GCA עורקי הוערך על ידי תיעוד כאבי ראש, רגישות טמפורלית, רגישות בקרקפת, קלודיקציה בלסת, חום, עייפות, ירידה במשקל, תסמיני פולימיאלגיה ראומטיה, ESR ו-CRP. אולטרסונוגרפיה או ביופסיה בעורק הטמפורלי בוצעה כאשר החשד הקליני ל-GCA נותר משמעותי.
  3. בוצע MRI גולגולתי ואורביטלי כדי להעריך סיבות דחיסה, דלקתיות, איסכמיות או תוך-גולגולתיות לאובדן ראייה חריף.
  4. בוצעה אולטרסונוגרפיה של עורק הקרוטיד להערכת פלאק והיצרות.
  5. בוצעה אלקטרוקרדיוגרפיה והתבקש ייעוץ נוירולוגי כאשר חשד לסתימה עורקית רשתית או מחלת תסחיף. אקו-לב וניטור קצב לב נלקחו בחשבון כאשר הערכת מקור תסחיף הייתה מומלצת קלינית או זמינה.

4. ניהול אקוטי של חשד לחסימת עורקי הרשתית

  1. נקבע האם המטופל הגיע בתוך חלון הטיפול המקומי לתרומבליזה או להתערבות אנדווסקולרית דחופה. נדרשה הערכה נוירולוגית או צוות שבץ כאשר הדבר מתאים.
  2. אם המטופל הופיע מחוץ לחלון הטיפול או לא היה זכאי לטיפול ברפוזיה, החל טיפול שמרני בהתאם לפרוטוקולי חירום מקומיים לחסימת עורקי הרשתית.
  3. טיפול בחמצן ניתן בהתאם לפרקטיקה המוסדית. במקרה זה, נשאף תערובת גז של 95% חמצן ו-5% פחמן דו-חמצני למשך 10–15 דקות בכל מפגש, וחזרה על כך פעם בשעה במשך 2–4 שעות.
  4. טיפול להורדת לחץ תוך-עינית ניתן כאשר שימש לתמיכה ברפוזיה של הרשתית. במקרה זה, טיפות ברינצולמיד הונחו על העין הימנית הפגועה, טיפה אחת שלוש פעמים ביום.
  5. טיפול במיקרו-זרימת עיניים ניתן כאשר נבחר קלינית. במקרה זה, הזרקת הידרוברומיד אניזודין מורכבת (2 מ"ל) ניתנה בהזרקה פריבולברית טמפורלית ימין פעם ביום.
  6. טיפולים נוירוטרופיים, אנטי-טסיות, הורדת שומנים והורדת גלוקוז ניתנו בהתאם לפרופיל הסיכון הסיסטמי של המטופל ולפרקטיקה המקומית. במקרה זה, טבליות מקובלאמין 0.5 מ"ג ניתנו דרך הפה שלוש פעמים ביום, טורבסטטין סידן 20 מ"ג ניתנה דרך הפה פעם בלילה, טבליות אספירין מצופות אנטרי 100 מ"ג ניתנו דרך הפה פעם ביום, ומטפורמין 0.5 גרם ניתנה דרך הפה פעמיים ביום.

5. מתן קורטיקוסטרואידים מקומי וניטור בטיחות

  1. פרופיל הסיכון-תועלת הוערך לפני הטיפול בקורטיקוסטרואידים. נלקחו בחשבון שליטה בסוכרת, היסטוריה של כיב קיבה, גיל, לחץ תוך-עיני, סיכון לזיהום, והיתרון הלא ברור של טיפול סטרואידי ל-NAION.
  2. המטופל היה מוכן במצב שכיבה. העור סביב העין חוטא בתמיסת פובידון-יוד לפני ההזרקה.
  3. טריאמצינולון פארבולברי ניתן לעין הפגועה לאחר אנטיספסיה פריאוקולרית. במקרה זה, טריאמצינולון אצטוניד 40 מ"ג ניתן פעם אחת בהזרקה פרבולברית ימנית.
  4. חדות הראייה, ממצאי הקרקעית, לחץ תוך-עיני, רמות סוכר בדם, כאבי עיניים, סימני זיהום וסיבוכים נוספים הקשורים להזרקה נבדקו לאחר הזרקה.
  5. תועד האם התרחשו עלייה בלחץ תוך-עיני לאחר ההזרקה, היפרגליקמיה משמעותית, זיהום או סיבוכים אחרים.

6. הערכת מעקב ותיעוד תוצאות

  1. ממצאי חדות הראייה והקרקעית הוערכו מחדש בתקופה המוקדמת לאחר הטיפול, כאשר בצקת דיסק הראייה או איסכמיה ברשתית התקדמה.
  2. OCT חזר על עצמו כדי להעריך שינויים בבצקת מקולרית, שינוי מבני פנימי ברשתית, בצקת דיסק אופטי ופרמטרי RNFL כאשר זמינים.
  3. בדיקות שדה ראייה ו-VEP חזרו על עצמן כאשר תפקוד הראייה של המטופל אפשר וכאשר הבדיקות היו זמינות קלינית.
  4. נקודות קצה אובייקטיביות נרשמו, כולל BCVA, מראה דיסק אופטי, ממצאי OCT מקולרי, ממצאי OCT/RNFL בדיסק הראייה, מצב שדה הראייה, ממצאי VEP, לחץ תוך-עיני, יציבות סוכר בדם ותופעות לוואי.
  5. המשך במעקב כדי לתעד תוצאות ויזואליות ומבניות ארוכות טווח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

לוח הזמנים הקליני היה כדלקמן: הופעת התסמינים התרחשה ב-18 ביוני 2025; המטופל הופיע לראשונה ואושפז ב-20 ביוני 2025; צילום ראשוני של הקרקעית, OCT מקולרי, OCT של דיסק אופטי, אולטרסונוגרפיה עינית, MRI גולגולתי ואורביטלי, רדיוגרפיית חזה ואלקטרוקרדיוגרפיה בוצעו ב-20 ביוני 2025; בדיקות שדה ראייה, בדיקות מעבדה ואולטרסונוגרפיה של קרוטיד בוצעו ב-21 ביוני 2025; החמרה קלינית נרשמה ב-22 ביוני 2025; בדיקות FFA, VEP והזרקת טריאמצינולון פרבולברית בוצעו ב-23 ביוני 2025; החולה שוחרר ב-1 ביולי 2025; והמשך ב...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

CLRAO בליווי מעורבות איסכמית בראש עצב הראייה היא הופעה מוכרת אך חשובה קלינית. דיווחים קודמים תיארו חפיפה בין חסימה של עורק הרשתית לנוירופתיה אופטית איסכמית קדמית בהקשרים קליניים שונים, כולל חסימה בעורק הרשתית המרכזי המדמה נוירופתיה אופטית איסכמית וחסימה של עורקי הרשתית המתרחשת במחלה איסכמית של עצב הראייה בהפרעות כלי דם מערכתיות או מקומיות 9,10,11 . במקרה הנוכחי, בצקת וחיוורון בדיסק הראייה כבר הי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

לכותבים אין הכרות. לא התקבל מימון לעבודה זו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
גלולות אספירין מצופותBayer Healthcare Company Ltd.לא זמיןמשמשות לטיפול נוגד טסיות
גלולות אתורווסטטין סידןQilu Pharmaceutical Co., Ltd.לא זמיןמשמשות לטיפול בהורדת ליפידים
טיפות עיניים ברינזולאמידלא זמיןלא זמיןמשמשות להורדת לחץ תוך עיני
מערכת אולטרה-סאונד לעורקים הקרוטידייםMindray / GEMindray A20 / GE E11משמשת להערכת כלי דם קרוטידיים
זריקה מורכבת של אניסודין הידרוברומידShenyang Xingqi Pharmaceutical Co., Ltd.לא זמיןמשמשת לטיפול במיקרו-מחזור בעיניים
מערכת MRI קרנית ומסלוליתלא זמיןלא זמיןמשמשת לדימות קרני ומסלולי; דגם ספציפי לא היה זמין מהרשומה הקלינית
מערכת MRI קרניתUnited Imaging HealthcareuMR 790משמשת לדימות תהודה מגנטית קרנית.
מצלמת קרקעיתCarl Zeiss MeditecZEISS CLARUS 500משמשת לצילום קרקעית
מערכת אנגיוגרפיה פלואורסציני של קרקעית העיןHeidelberg EngineeringHeidelberg Spectralis HRAמשמשת לביצוע אנגיוגרפיה פלואורסציני של קרקעית העין
מנתח שדה ראייה HumphreyCarl Zeiss MeditecZEISS Humphrey 720iמשמשת לבדיקת שדה ראייה
טבליות מקובאלאמיןNorth China Pharmaceutical Co., Ltd.0.5 מ"ג; מספר קטלוג לא זמיןמשמשות כטיפול נוירוטרופי
טבליות מטפורמיןPenglai Nuokang Pharmaceutical Co., Ltd.0.5 גרם; מספר קטלוג לא זמיןמשמשות לטיפול בהורדת גלוקוז
מערכת טומוגרפיה קוהרנטית אופטיתHeidelberg EngineeringHeidelberg Spectralis OCTמשמשת ל-OCT של מקולה ודיסק אופטי
מערכת MRI מסלוליתGE HealthcareSIGNA Architect 3.0Tמשמשת לדימות תהודה מגנטית מסלולית.
תמיסת פובידון-יודלא זמיןלא זמיןמשמשת לחיטוי סביב העין לפני הזרקה פראבולברית
מזרק ומחט סטריליים להזרקה פראבולבריתלא זמיןלא זמיןמשמשים להזרקת טריאמצינולון פראבולברי
זריקת טריאמצינולון אצטונידKunming Jida Pharmaceutical Co., Ltd.40 מ"ג; מספר קטלוג לא זמיןמשמשת להזרקה פראבולברית
מערכת פוטנציאל מושרה ויזואליRoland ConsultRETI-port/scan 21משמשת לבדיקת פוטנציאל מושרה ויזואלי

מקורות

  1. Schneider M, et al. Prevalence of cilioretinal arteries: a systematic review and a prospective cross-sectional observational study. Acta Ophthalmol. 2021;99(4):e545-e555.
  2. Kim US, Kim HS, Lew YJ. A case of branch retinal artery obstruction complicated after anterior ischemic optic neuropathy. Int J Ophthalmol. 2011;4(4):447-448.
  3. Santos E, Maloca PM, Kawasaki A. Hyperreflective dots (HRDs) in two patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION). Klin Monbl Augenheilkd. 2025;242(4):471.
  4. Yamanuha J, Lee M, McClelland C. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) mimicker in patients with ocular inflammation: A case series. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(8):3.
  5. Szanto D, et al. Deep learning approach readily differentiates papilledema, non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, and healthy eyes. Am J Ophthalmol. 2025;276:99-108.
  6. Hayreh SS. Ischemic optic neuropathy. Prog Retin Eye Res. 2009;28(1):34-62.
  7. Chen X, Liu H, Yue Y, Wang H. Hematological indicators and ocular parameters in patients with non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Int Ophthalmol. 2025;45(1):1-8.
  8. Rizzo C, et al. A case of cilioretinal artery occlusion: diagnostic procedures. Am J Case Rep. 2023;24:e940785.
  9. Perkins SA, Magargal LE, Maizel RD, Robb-Doyle E. Resolved incomplete central retinal artery obstruction simulating ischemic optic neuropathy. Ann Ophthalmol. 1988;20(2):61-63,67.
  10. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Ocular manifestations of giant cell arteritis. Am J Ophthalmol. 1998;125(4):509-520.
  11. Emad Y, Basaffar S, Ragab Y, Zeinhom F, Gheita TA. A case of polyarteritis nodosa complicated by left central retinal artery occlusion, ischemic optic neuropathy, and retinal vasculitis. Clin Rheumatol. 2007;26(5):814-816.
  12. Singh AG, et al. Visual manifestations in giant cell arteritis: Trend over 5 decades in a population-based cohort. J Rheumatol. 2015;42(2):309-315.
  13. Patel HR, Margo CE. Pathology of ischemic optic neuropathy. Arch Pathol Lab Med. 2017;141(1):162-166.
  14. Jennette JC. Overview of the 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Clin Exp Nephrol. 2013;17(5):603-606.
  15. Lee AG, Biousse V. Should steroids be offered to patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy? J Neuroophthalmol. 2010;30(2):193-198.
  16. Hayreh SS. Role of steroid therapy in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. J Neuroophthalmol. 2010;30(4):388-389.
  17. Badla O, et al. Ischemic optic neuropathy: A review of current and potential future pharmacotherapies. Pharmaceuticals. 2024;17(10):1281.
  18. Coletto A, et al. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy associated with paracentral acute middle maculopathy and cilioretinal artery occlusion: multimodal imaging of a newly described clinical association. Retin Cases Brief Rep. 2025;19(5):623-628.
  19. Kasimov M, Popovic MM, Micieli JA. Paracentral acute middle maculopathy associated with anterior ischemic optic neuropathy and cilioretinal artery occlusion in giant cell arteritis. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e437-e439.
  20. Parreau S, et al. Clinical, biological, and ophthalmological characteristics differentiating arteritic from non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy. Eye (Lond). 2023;37(10):2095-2100.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

רפואהגיליון 233גיליון 233ערך ריקגיליון נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית שאינה דלקתית של העורקים (NAION) חסימה של העורק הציליורטינלי (CLRAO) בצקת של ראש העצב האופטי דימות רב-מודאלי אנגיוגרפיה פלואורסצאינית של קרנית העין סוכרת טריאמצינולון פראבולברי
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.