אינדוקציה ותחזוקה של הרדמה

הבחירה הנכונה של הרדמה לניתוח והליכים אחרים שעלולים להיות כואבים חייבת להיקבע על ידי וטרינר. זה מבוסס על היבטים רבים, כולל היקף ומשך ההליך, המין והמתח, הגיל והמצב הפיזיולוגי של החיה.

הרדמה זמינה כמו ממסים במשאפים או הזרקה. הרדמה כירורגית יכולה להתבצע באמצעות שילוב של הרדמה להזרקה ותחנוך משאף. ²

1. אינדוקציה להרדמה נדינית

הרדמה משאיפה כוללת איזופלוראן, סבופלוראן, ו desflurane, עם איזופלוראן בשימוש הנפוץ ביותר. הרדמה אלה משמשים לעתים קרובות יותר כי, איתם, קל יותר לשלוט על עומק ההרדמה. אינדוקציה של הרדמה באמצעות הרדמה שאיפה יכול להתבצע עם צנצנת פעמון או תא אינדוקציה כי הוא מצויד מאדה מדויק.

1. צנצנת פעמונים
   1. ציוד: צנצנת פעמון או צנצנת ייבוש עם משטח מחורר קרמי או פלסטיק, כדור כותנה, הרדמה נוזלית (איזופלוראן, סבופלוראן או desflurane), ומכסה אדים מאוורר בחוץ.
   2. הכנה
      1. השתמש בצנצנת הפעמון מתחת למכסה המנוע, ולא על הספסל, כדי למנוע חשיפה של כוח אדם לגזים הרדמה.
      2. להרכיב את צנצנת הפעמון עם הפלטפורמה בתחתית, יצירת רווח בין החלק התחתון של הצנצנת ואת הפלטפורמה. זה הכרחי כדי למנוע את החיה לבוא במגע עם הרדמה נוזלית.
      3. לובש כפפות ניטריל או כפפות אטום אחרות, להרוות את כדור הכותנה עם הרדמה.
      4. מניחים את כדור הכותנה מתחת לרציף בצנצנת הפעמון.
      5. אבטחו את המכסה לצנצנת הפעמון כדי למנוע בריחה של אדי ההרדמה.
   3. אינדוקציה
      1. מניחים את החיה לתוך צנצנת הפעמון על ידי הזזת המכסה לצד אחד.
      2. ברגע שהחיה נמצאת בצנצנת, יהיה צורך להתבונן בפעילותה ובנשימה שלה כדי לקבוע את עומק ההרדמה.
      3. החיה חשופה להרדמה, להשפעה.
      4. לאחר שהחיה היא מרדים לחלוטין, להחליק את המכסה לצד אחד, משאיר מקום מספיק כדי לאפשר את כניסת היד. תפסו את הזנב, הקשקוש או הגוף של החיה המרדמת, והסירו אותו בעדינות מצנצנת הפעמון.
2. מאדים מדויקים
   ניתן להשתמש באידויים מדויקים עם תא אינדוקציה או מסכת פנים. יש לבדוק את מכונת ההרדמה לפני כל הליך. יש להוסיף את חומר ההרדמה הנכון אם הרמות נמוכות. יש לבדוק את מערכת ניקוי כדי להבטיח כי גזי הפסולת מוסרים במלואם. עבור מערכות הרדמה גז פסולת פסיבית, מיכל ניקוי צריך להיות שקל כדי לקבוע אם זה עדיין יעיל. בדרך כלל, עלייה במשקל של 50 גרם מעל המשקל ההתחלתי היא הנקודה שבה המיכל הוא בילה.
   1. ציוד
      1. תא אינדוקציה, מאדה מדויק, יחידת ניקוי גז פסולת (פסיבית או פעילה), והרדמה נוזלית (איזופלוראן, סבופלורן או desflurane, כפי שנקבע על ידי סוג של מאדה בשימוש).
   2. הכנה
      1. להרכיב את תא האינדוקציה כך שהקלט הוא מן האידוי ואת הפלט הוא למערכת ניקוי גז פסולת.
   3. אינדוקציה
      1. מניחים את החיה בתא האינדוקציה. בחלק מהתאים יש מכסה הזזה, ולאחרים יש מכסה צירים שנצמדים.
      2. ברגע שהחיה נמצאת בתא, זרימת החמצן מופעלת והאידוי המדויק מופעל ברמת אינדוקציה של 3-4 לאיזופלורן. רמות משלוח הרדמה נמוכות יותר יביאו לזמן אינדוקציה ארוך יותר.
      3. החיה חשופה להרדמה, להשפעה.
      4. לאחר החיה הוא מרדים לחלוטין, לשטוף את התא עם חמצן לפני הסרת החיה כדי למנוע חשיפה כוח אדם גזים הרדמה. אם תא האינדוקציה ממוקם במכסה המנוע של האדים, אין צורך בשטיפה עם חמצן כדי לטהר את ההרדמה מהתא לפני הפתיחה.
      5. תפס את הזנב, הקשקוש או הגוף של החיה המרדמת, והסר אותו בעדינות מהתא.
3. מסיכת פנים
   1. הציוד כולל חרוט אף מכרסם או מסכה, מאדה מדויק, יחידת ניקוי גז פסולת (פסיבי או פעיל), והרדמה נוזלית (איזופלוריין, סבופלוראן או desflurane, כפי שנקבע על ידי סוג של מאדה בשימוש).
   2. הכנה
      1. להרכיב את חרוט האף או המסכה כך שהקלט הוא מן האידוי, ואת הפלט הוא למערכת ניקוי גז פסולת.
      2. מכונות הרדמה מכרסמים לעתים קרובות יש מתג כדי להעביר את משלוח אדי הרדמה מתא אינדוקציה אל חרוט האף מכרסם או מסכה. ודא שזה מוגדר כראוי עבור משלוח הרדמה חרוט האף.
   3. אינדוקציה
      1. כמו גזי הרדמה יש ריח לא נעים, בעלי חיים רבים יתנגדו להיות רעול פנים עבור אינדוקציה. השיטה המועדפת היא להשתמש בתיבת האינדוקציה ואחריה תחזוקה עם חרוט האף. ברגע שהאף או הפנים של החיה מאובטחים במסכה, זרימת החמצן מופעלת והאידוי המדויק מופעל ברמת אינדוקציה של 5 לאיזפלורן. רמות משלוח הרדמה נמוכות יותר יביאו לזמן אינדוקציה ארוך יותר ולעלייה במאבק של החיה.
      2. זה הכרחי כי החיה מנוטרת להנשימה, כמו אחיזה מוצקה מדי במהלך אינדוקציה יכול לגרום לחנק.
      3. ברגע שהחיה מתחילה להירגע, האף או הפנים יכולים להיות מותאמים בקונוס האף או במסכה, והלידה ההרדמה מצטמצמת לרמת תחזוקה של 1.5-0.5 עבור איזופלוראן ברגע שהרפיה מלאה מושגת.

2. אינדוקציה של הרדמה באמצעות הרדמה להזרקה

הרדמה להזרקה היא בעיקר תערובת של קטמין, תרופות הרגעה או מרפה שרירים.

השילובים הנפוצים הם: 1) קוקטייל מכרסמים, המורכב קטמין (100 מ"ג/ מ"ל), קסילאצין (20 מ"ג/מ"ל), אקרומאזין (10 מ"ג/מ"ל), ותמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl); 2) קטמין/קסילאזין 2:1, המורכב קטמין (100 מ"ג/מ"ל), קסילאסין (20 מ"ג/מ"ל), ותמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl); ו-3) תערובת עכבר קטמין/קסילאסין, המורכבת מקטמין (100 מ"ג/מ"ל), קסילאסין (20 מ"ג/מ"ל) ותמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl). בעת שימוש משולב קטמין/קסילן, לחיזוק צריך להיעשות רק עם קטמין בלבד, לא קסילאזין, בשל מחצית החיים של תרופות אלה.

השילוב של קטמין עם תרופות הרגעה ו/או מרפה שרירים צריך להיות מוכן כפתרון מלאי שממנו ניתן לצייר מינונים בודדים. הסוכנים חייבים להיות מדודים במדויק מדולל עם תמיסת מלח סטרילית כדי להבטיח כי מינונים נאותים מנוהלים לבעלי החיים. מכיוון שקטמין הוא חומר מבוקר, יש לציין את הכמות המשמשת את הבקבוקים ב"יומן סמים מבוקר", והתערובות חייבות להיות "יומני חומרים מבוקרים" בודדים. בעת הכנת תערובות, מוסיפים את הקטמין לאט לבקבוק, כפי שהוא נוטה קצף אם מוזרק עם כוח. בקבוק סטרילי 20 מ"ל משמש לתערובת. הבקבוקים חייבים להיות מסומנים כראוי עם שם התרכובות, התאריך מעורבב, תאריך התפוגה, מספר הרבה קטמין (כפי שהוא חומר מבוקר), ואת המינון המוצע. תאריך התפוגה עשוי להיקבע לפי תאריך התפוגה של המרכיב הקרוב ביותר (תלוי בכללים/הנחיות של המתקן/המדינה). לתיעוד מדויק של קטמין, יש לשקול הן את הבקבוק הריק והן את הבקבוק המלא. לאחר מכן, המשקולות חייבות להיות מוקלטות על התווית של התערובת ועל גיליון יומן החומרים המבוקרים הבודדים שמוכן לכל בקבוק. יש לאחסן תערובות קטמין באזור חשוך ומבוקר טמפרטורה כדי לשמור על העוצמה.

1. הכנת קוקטייל מכרסמים
   1. הציוד להכנת פתרון ההרדמה כולל מזרקי 3 סמ"ק, מזרק 12 סמ"ק, 22 גרם x 1" מחטים, 1.8 סמ"ק של קטמין להזרקה 100 מ"ג/מ"ל, 1.8 סמ"ק של קסילאצין להזרקה 20 מ"ג/מ"ל, 0.6 סמ"ק של אקרומאזין להזרקה 10 מ"ג/מ"ל, 15.8 סמ"ק של תמיסת מלח סטרילית להזרקה, ותווית הרדמה.
   2. צייר 15.8 סמ"ק של תמיסת מלח סטרילית, ולהזריק אותו לתוך הבקבוק. השתמשו במזרק 12 סמ"ק ובמזרק 3 סמ"ק, ומנעו בועות אוויר למדידות מדויקות.
   3. מוסיפים את הקטמין, הקסילאזין והאקרומזין לבקבוק.
2. אינדוקציה של קוקטייל מכרסמים
   1. באופן כללי, קוקטייל מכרסמים משמש להרדמה של עכבר. בשל שונות בתגובה קוקטייל מכרסמים בחולדות מבוגרות, הוא משמש הטוב ביותר בחולדות מתחת לגיל 5 שבועות. קוקטייל מכרסמים ניתן להשתמש בשילוב עם הרדמה שאיפה, במיוחד בחולדות.
   2. קוקטייל מכרסמים ניתן בדרך כלל לעכברים על פי משקל, באמצעות החישוב הבא: (BW x 10) - 50 = קוקטייל מכרסמים מיקרוליטרים להינתן. זה ישתנה בהתאם למתח, גיל ומצב בריאות.
   3. פתרון זה ניתן רק באופן תוך-פרטי. אם מוזרק תוך שרירית, יכולה להיות תגובה חמורה ברקמה.
3. הכנת קטמין/קסילן 2:1
   1. הציוד להכנת הפתרון ההרדמה כולל מזרקי 3 סמ"ק, מחטים 22 גרם x 1", 10 סמ"ק של קטמין להזרקה 100 מ"ג/מ"ל, 5 סמ"ק של קסילאצין להזרקה 20 מ"ג/מ"ל, בקבוק סטרילי של 20 מ"ל, ותווית הרדמה.
   2. מוסיפים את הקטמין והקסילאזין לבקבוק.
4. אינדוקציה
   1. קטמין/קסילסין 2:1 משמש להרדמה עבור חולדות, וניתן להשתמש בו בשילוב עם הרדמה בשאיפה.
   2. קטמין/קסילן 2:1 ניתנת בדרך כלל החל ממנה של 0.3 סמ"ק ועלתה ב-0.02 סמ"ק עם אירועי הרדמה לאחר מכן. זה ישתנה בהתאם למתח, גיל ומצב בריאות.
   3. קטמין/קסילן 2:1 ניתן רק תוך שרירית.
5. הכנת תערובת עכבר קטמין/קסילן
   1. Ketamine/xylazine Mouse Mix הציוד הנדרש להכנת הפתרון ההרדמה כולל 3 מזרקי cc, 22 גרם x 1" מחטים, 3.6 סמ"ק של קטמין להזרקה 100 מ"ג/ מיליליטר, 0.4 סמ"ק של קסילאצין להזרקה 20 מ"ג/מ"ל, 16 תמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl), פקק סטרילי 20 מ"ל, תווית הרדמה.
   2. מוסיפים את הקטמין והקסילאזין לבקבוק, מה שהופך פתרון 9:1 של קטמין כדי קסילן.
   3. מוסיפים את תמיסת מלח לבקבוק, וכתוצאה מכך 1:4 תערובת של קטמין / קסילסין 9:1 מלוחים.
6. אינדוקציה של תערובת עכבר קטמין/קסילאזין
   1. תערובת עכבר קטמין/קסילסין עשויה לשמש גם בשילוב עם הרדמה שאיפה.
   2. תערובת עכבר קטמין/קסילן ניתנת בדרך כלל לעכברים לפי משקל, באמצעות החישוב הבא: (BW x 10) - 50 = תערובת עכבר קטמין/קסילן מיקרוליטרים להינתן. זה ישתנה בהתאם למתח, גיל ומצב בריאות.
   3. תערובת עכבר קטמין/קסילן יכולה להינתן תוך-איפריטונית.

3. הערכת הרדמה

ניתן להעריך עומק הרדמה על ידי בדיקת התגובה לגירויים שונים. תנועה מרצון תיווצר מגירויים פיזיים של הגוף. ראה טבלה 1 לקבלת רשימה של שיטות פיזיות המשמשות להערכת עומק הרדמה.

שיטת	פרוצדורה	תגובה
צביטת בוהן	להאריך את הרגל ולבודד את webbing בין בהונות. אזור זה הוא צבט בחוזקה באמצעות ציפורניים או מלקחיים אטראומטיים.	רפלקס חיובי מסומן על ידי נסיגה של הרגל או משיכה של כף הרגל. החיה אינה נמצאת במישור כירורגי של הרדמה אם יש תנועת רגליים או גוף, ווקאליזציה, או עלייה ניכרת בנשימה.
צביטת זנב	קצה הזנב צבט באמצעות האצבעות או מלקחיים אטראומטיים.	תגובה חיובית מסומנת על ידי עוויתות או תנועה של הזנב. החיה אינה נמצאת במישור כירורגי של הרדמה אם יש תנועה של הזנב, ווקאליזציה, או עלייה ניכרת בנשימה.
צביטת אוזניים	באמצעות האצבעות או מלקחיים אטראומטיים, לצבוט את קצה הפינה.	תגובה חיובית היא לנער את הראש או את תנועת השפם קדימה. אם יש תנועה של הראש, השפם, הקול, או עלייה ניכרת בנשימה, החיה אינה במישור כירורגי של הרדמה.
רפלקס פלבריאלי	באמצעות קצות האצבעות, לגעת הקנתוס המהודל (הפינה הפנימית) של העין.	רפלקס חיובי מסומן על ידי מצמוץ בתגובה לנגיעה בעפעפיים. אם יש תנועה של העפעפיים, השפם, או עלייה ניכרת בנשימה, החיה אינה במישור כירורגי של הרדמה.
רפלקס קרנית	בעזרת אפליקטור עם קצה כותנה, יש לגעת בעדינות בקרנית (גלגל העין).	תגובה חיובית מסומנת על-ידי מצמוץ. אם יש תנועה של העפעפיים, השפם, או עלייה ניכרת בנשימה, החיה אינה נמצאת במישור עמוק מספיק של הרדמה כירורגית.

טבלה 1. שיטות גירוי פיזי להערכת עומק הרדמה. ²

אינדיקטורים פיזיולוגיים כגון קצב הלב, קצב הנשימה, לחץ דם, צבע רירי, וזמן מילוי נימי יש להשתמש גם. בעוד תצפיות כלליות יכולות להיות שימושיות כדי לזהות שינויים בקצב הנשימה של בעלי החיים, כדי לנצל את קצב הלב, או לחץ דם להערכת עומק, ציוד מיוחד נדרש. אם אלקטרוקרדיוגרפיה זמינה, ניתן למדוד את קצב פעימות הלב ואת חוזק פעימות הלב. למדידת לחץ הדם, ישנם מגוון מכשירים המותקנים על הזנב או אפילו על כל הגוף. גירויים פיזיים כמתואר בטבלה 1 יגרמו לעלייה בכל שלושת הפרמטרים הללו.

צבע הקרומים הריריים, העיניים, האוזניים, הפה, האף, פי הטבעת, ובמידה פחותה - כפות הרגליים והזנב נצפים לשינויים. האזורים צריכים להיות ורודים, מה שמצביע על נשימה נאותה ותפקוד לב. כאשר החיה עוברת להרדמה בשלב 4, הנשימה מפסיקה, וכתוצאה מכך ציאנוזיס - המצוין על ידי צבע כחול או אפור - אל הריריות והעור שמסביב.

זמן מילוי נימי מוגדר ככמות הזמן שנדרש לצבע לחזור למיטה נימית חיצונית לאחר שהוא כבר blanched על ידי היישום של לחץ על האזור. מקל אפליקטור או אצבע נלחצים על החניכיים, הפינה או מיטות הציפורן של בעלי החיים המרדימים. מספר השניות שלוקח לאזור הלוהט לחזור לצבע ורוד לא צריך להיות יותר מ 1-2 שניות. זמן מילוי מורחב מצביע על ירידה בקצב הלב או בכוח של התכווצויות לב, מה שמצביע על כך שבעל החיים עשוי להיות מרדים מדי וכמעט מוות.

חשוב לנצל מספר פרמטרים שונים להערכת עומק הרדמה. שימוש באותה בוהן או אוזן לצביטות חוזרות ונשנות יפחית את הרגישות של האזור, והתגובה תודחק ולא תיתן הערכה מדויקת של עומק ההרדמה. השתמש באתרים חלופיים להערכות צביטת בוהן ואוזן. יש להעריך מחדש את עומק ההרדמה כל 10-30 דקות לאורך כל הניתוח. ²

מחקרים הראו כי ישנם שינויים cardiorespiratory בחיה מרדים. בעוד מורדם עם תרופות להזרקה, בעלי החיים חווים שיעור נשימה יציב; עם זאת, הם מדגימים שונות בתפוקת הלב. התגובה להרדמה להזרקה דווחה להשתנות מאוד בין זנים שונים, ולכן קשה לתקנן את המינון. ⁷ סוכני משאף נוטים להפחית את קצב הנשימה אך יש להם השפעה פחותה על מערכת הלב וכלי הדם. כמו המינון של הרדמה משאף מותאם בקלות לאורך כל ההליך, זה לעתים קרובות השיטה המועדפת.